李婧医生的科普号

肿瘤标志物目前在临床中应用广泛，因其在肿瘤诊断、评估预后以及高危人群筛查等方面具有一定应用价值，目前已经成为肿瘤科医生常规检测项目，但随之而来，也带来了一些问题。因此，如何正确理解肿瘤标志物的临床意义显得越来越重要。肿瘤标志物（TM）是指在肿瘤发生发展过程中，肿瘤细胞生成、释放的一类物质。但是，虽然这些物质称之为“肿瘤标志物”，但目前尚无一种TM仅存在于肿瘤患者中，绝大多数的肿瘤标志物都可在正常人和非肿瘤患者中检测到。只是在肿瘤患者中的浓度要更高，并且浓度越高，监测的价值越大。例如CA125，不仅在卵巢癌患者中可以升高，在乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、结直肠癌等其他恶性肿瘤中也可升高，并且，在一些非肿瘤性疾病如子宫内膜炎、盆腔炎、卵巢囊肿、急性胰腺炎、腹膜炎等良性疾病和伴有胸腹水患者中也可升高。再如AFP，目前主要用于原发性肝细胞癌及胚胎性肿瘤的检测，但是在肝炎、肝硬化、妊娠、胎儿神经管畸形、无脑儿和脊柱裂患者中也可明显升高。因此，当检测出某项肿瘤标志物升高时不必过于惊慌，可以动态观察，一般建议14~30天内在同一家医院重复测定，若指标持续升高，则应引起重视。其实，TM最重要的价值，是明确肿瘤患者手术、放疗或药物治疗是否有效。当治疗中或治疗后TM浓度降到正常水平，提示病情全部除去或缓解；当浓度明显下降但仍高于正常水平，或短期内降到正常水平又再度升高，提示肿瘤残留或肿瘤转移；当TM浓度下降到正常水平一段时间（数月后）又重新增高，提示肿瘤复发或转移。值得注意的是，如治疗后立即监测TM，有短暂升高现象，这可能是肿瘤坏死所致，因此应在1月后重复测定。综上所述，肿瘤标志物升高不能确诊为恶性肿瘤，但应引起重视，在短期内重复测定，若某项指标持续升高，应密切随诊，并及时进行CT、B超等影像学检查，以期早期发现、早期诊断、早期治疗恶性肿瘤。本文系李婧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

骨髓抑制是化疗后最常见的毒副反应之一，在临床工作中非常常见，几乎每一位化疗后的患者均会出现此毒副反应。骨髓抑制是指骨髓造血能力下降，外周血血细胞数量低于正常范围。其中，化疗后最先受影响的是白细胞，其次是血小板，最后是红细胞。然而，根据每位患者所接受的化疗方案的不同及个人体质的差异，具体到每位患者所表现出的骨髓抑制的反应及程度是不同的。如A患者接受某项化疗方案后表现出I度白细胞降低，B患者接受同样的化疗方案表现出III度白细胞下降，而C患者接受同样的化疗方案表现出血小板下降明显。因此，对于化疗后的患者，常嘱托出院后每3-7天复查血常规，并及时对症处理。那么如何处理化疗后出现的骨髓抑制现象呢？首先，对于白细胞下降的患者给予升白治疗。白细胞包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞。其中，中性粒细胞是对抗感染最重要的细胞，若中性粒细胞降低，患者感染的风险会显著增加，严重者可危及生命。因此，临床中常使用粒细胞集落刺激因子进行中性粒细胞减少的防治。对于具有高度骨髓抑制作用的化疗药物（如卡铂、VP-16、环磷酰胺等），可在化疗结束后24-48小时即开始使用升白药物进行预防。而对于已经出现的粒细胞减少，可根据减少程度不同及是否存在高危因素，选择升白药物治疗。重要的是，若患者已经出现IV度粒细胞减少，无论有无发热，均应立即给予粒细胞集落刺激因子进行升白治疗，同时预防性使用抗生素，必要时进行隔离，嘱托患者带口罩，避免交叉感染。若患者粒细胞减少同时伴有发热，应立即至医院就诊行进一步检查。第二，对于血小板下降患者给予升血小板药物治疗。血小板是止血的必要成分，血小板减少的主要不良后果是具有出血倾向，特别是脑出血，可能产生严重后果，甚至危及生命。临床中常使用的化疗药物如吉西他滨、奥沙利铂、异环磷酰胺等或多周期化疗后，均可导致血小板减少。对于血小板减少患者，根据程度不同，可考虑给予白介素-11或血细胞生成素（TPO）治疗。另外，必要时应给予输注血小板治疗，但输注的外源性血小板寿命较短，一般只有72小时左右，且多次输注患者会出现抗体，因此，一般情况下，当血小板低于50*109/L伴有出血倾向时，可考虑输注血小板。若患者已出现IV度血小板减少（即低于10*109/L），无论有无出血倾向，均应考虑输注血小板。第三，贫血。肿瘤患者引起贫血的原因很多，如肿瘤相关出血、肿瘤侵犯骨髓、营养不良、铁代谢障碍等。贫血可引起患者乏力、心慌，使患者生活质量下降，并且可导致肿瘤对放化疗抵抗增加，降低疗效。因此，对于贫血明显患者，可考虑输红细胞治疗，但应注意，反复多次输注红细胞易引起过敏、急性溶血及同种异体免疫反应。综上所述，化疗后的肿瘤患者，应密切监测血常规，若出现中度及以上骨髓抑制现象，应及时给予升白、升血小板或输血治疗。若患者出现白细胞降低伴发热或血小板降低伴出血应及时至医院就诊。本文系李婧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。