约25%~30%的颈动脉狭窄与缺血性脑卒中有着密切的关系。在我国脑卒中患者年轻化趋势明显,40~64岁的劳动力人群占近50%,而且危险因素的控制率在我国很低。
(1)急性缺血性脑卒中在发病6周后手术较为安全,对于近期出现症状发作,影像学检查提示为不稳定斑块时应尽量争取尽早手术,可以建议于2周内手术;(2)对于TIA或轻微卒中患者,如果没有早期血管重建术的禁忌证,可以在事件出现2周内进行干预;(3)如为双侧病变,根据临床情况两侧手术间隔可以在2至4周,有症状侧和(或)狭窄严重侧优先手术。
看看这位些代偿途径就明白了!第一级侧支循环 WILLIS环对侧代偿第二级侧支循环 通过眼动脉及软脑膜动脉和其它较小的侧支和吻合动脉等向对侧代偿第三级侧支循环 通过血管发生或生成
1.偏瘫+双眼向偏瘫对侧凝视---->前循环大血管(额中回后部侧视中枢受累)。2.偏瘫+双眼向偏瘫侧凝视---->后循环(脑桥侧视中枢受累)。3.优势侧偏瘫+失语(非构音)---->前循环大血管(外侧裂周围受累)。4.双侧瞳孔不等大---->中脑(动眼神经受累)。5.单眼的内收或外展障碍、“一个半综合征”---->脑桥(核间性眼肌麻痹)。6.同向性偏盲---->视辐射-枕叶视觉中枢;突发单眼失明---->眼动脉栓塞;突发双眼失明---->基底动脉尖、双侧大脑后共干、MELAS(线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作)。7.发病起始一侧Babinski征(+),随后双侧(+)---->脑干(双侧锥体束受损)。8.单肢瘫---->皮层梗死;单下肢瘫---->大脑前动脉。9.纯运动障碍---->没有足够证据不要排除后循环。10.偏身感觉障碍(额-足)---->合成三叉丘系位置以上水平。11.交叉性感觉障碍---->三叉神经脊束核(最长的核团)水平病变。12.头晕、眼震(易被忽略)---->提示后循环(前庭-小脑)。13.反复发作-缓解的偏瘫---->穿支闭塞(豆纹动脉或脑桥穿支可能性大,动脉到动脉栓塞或心源性栓塞)。14.迅速进展的意识障碍及动眼、瞳孔异常---->警惕“基底动脉尖”。15.“头晕”不一定是后循环,但有时确是不可忽略的主诉。16.肿瘤史患者---->警惕瘤卒中。17.醉酒患者,警惕头颅外伤,一定要关注蛛网膜下腔、骨窗。
1、碘过敏者;2、严重出血倾向或出血性疾病患者;3、有严重心、肝肾功能不全者;4、脑疝晚期,脑干功能衰竭等生命体征不平稳者。
1、怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因;2、怀疑脑静脉病变;3、脑内或蛛网膜下腔出血病因检查;4、头面部富血性肿瘤术前检查;5、了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型;6、实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系;7、急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗;头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。
颈动脉超声、MRA、CTA(效果优于MRA)常用于大部分颈动脉病变患者初级评估,包括病变性质和狭窄的程度,但是DSA下评估仍是金标准。
锁骨下动脉盗血综合征是指一侧锁骨下动脉或无名动脉在其近心端发出椎动脉前出现狭窄或完全闭塞时,患侧椎动脉血流逆行(甚至将对侧椎动脉部分血液也盗取过来)至锁骨下动脉远心端供应患侧上肢,因而引起椎-基底动脉供血不足的症状,称锁骨下动脉盗血综合征。典型的锁骨下动脉盗血表现为椎-基底动脉供血不足和患侧上肢缺血的症状。当锁骨下动脉或无名动脉起始部发生部分或完全闭塞时,患侧上肢供血减少,不能满足需求,由于虹吸作用导致血流从基底动脉→向患侧椎动脉→患侧锁骨下动脉逆流,以缓解肢体缺血症状,但是却导致了后循环供血不足表现。
当颈动脉斑块破裂、破裂出血形成血栓脱落时会导致急性脑梗死发生。1、斑块内出血:导致血管斑块突然增大、阻塞血管血管,从而造成相应组织器官急性缺血改变;2、斑块破裂:血管斑块在血流冲击、体位忽然变动等情况下,忽然破裂,形成溃疡和脱落栓子,脱落的栓子可随着移动,造成其他部位的组织器官血管堵塞,从而引起急性缺血症状甚至引发猝死;3、血栓形成附壁系数较低的血管斑块,如早期的软质血管斑块,可忽然脱落,形成血栓, 造成相应部位的组织器官血管堵塞,从而引起急性缺血症状甚至引发猝死;
改良 Rankin 量表 mRS改良 Rankin 评分量表是用来衡量脑卒中后患者的神经功能恢复的状况。请注意仅考虑自脑卒中以后发生的症状。假如患者无须外界帮助,可在某些辅助装置的帮助下行走,则被视为能够独立行走。0 完全没有症状 尽管可能会有轻微症状,但患者自脑卒中后,没有察觉到任何新发生的功能受限和症状1 尽管有症状,但未见明显残障;能完成所有经常从事的职责和活动2 轻度残障;不能完成所有以前能从事的活动,但能处理个人事务而不需帮助某些脑卒中以前可以完成的活动(如开车、跳舞、读书或工作),脑卒中后患者不再能够从事,但仍能每日照顾自己而无须他人协助。3 中度残障;需要一些协助,但行走不需要协助。4 重度残障;离开他人协助不能行走,以及不能照顾自己的身体需要5 严重残障;卧床不起、大小便失禁、须持续护理和照顾,虽然不需受过培训的护士,但需要有人整个白天和夜间数次照看。6 死亡。