治疗前 左肾巨大铸型结石4—5CM,行双通道经皮肾镜碎石取石手术,术后结石清除较彻底,恢复良好。 治疗中 术中双通道,钬激光碎石 治疗后 治疗后7天 术后复查卧位腹平片,少量结石残留,拟于一周后二次手术碎石取石,恢复良好,顺利出院
治疗前 体检发现右肾上部周围肿物,直径约8CM,中央低密度,增强CT不强化,与右肾界限清晰无连接。 治疗中 后腹腔镜下肾周肿瘤切除术,术中与右肾脏辨别困难,外貌颜色质地极其相似,貌似重复肾,但有分叶,无输尿管。瘤体较大,操作分离困难,历时约3小时,手术完成。 治疗后 治疗后0天 术后病理:右肾周高分化脂肪肉瘤。 北京会诊,继续抗肿瘤治疗。
阴茎背神经切断术,又称为选择性阴茎背神经切断术,俗称断背术,是一种目前还存在争议的手术方式,甚至沦为诈骗手段。其手术原理如下: 阴茎感觉通路起始于阴茎皮肤、阴茎头、尿道及阴茎海绵体内的感觉器,发出神经纤维融合形成阴茎背神经束,加入其他神经纤维成为阴部内神经,而后经骶神经的背根上升到脊髓,感受器激活后,通过阴茎背神经、阴部神经、脊髓、脊髓丘脑束,将痛、温、触觉信息传递至下丘脑和皮质层进行感知。接触性刺激,阴茎皮肤和阴茎头的神经冲动通过阴茎背神经传入,始动和维持反射性阴茎勃起。选择性阴茎背神经切断术,就是试图通过切断部分传导神经冲动的阴茎背神经,降低阴茎和龟头的感觉。 但是,阴茎背神经切断术是一种目前还存在争议的手术方式,目前还处于临床研究阶段,部分医生和学者主张对严重龟头敏感导致早泄、而且常规非手术治疗无效的病人尝试这种手术治疗。 目前,国内外的早泄治疗指南,都不建议做阴茎背神经切断术治疗早泄。大部分的公立三甲大医院都不做阴茎背神经切断术。因为阴茎背神经切断术的疗效差,风险大,后遗症多。原因具体如下: 1、阴茎背神经切断术治疗早泄的效果不确切,很多病人做了该手术后,早泄没有明显改善。 2、阴茎背神经切断术容易引起龟头麻木、性快感缺失和阴茎勃起功能障碍(阳痿)等难治性的并发症。更为严重的是,神经损伤后是不可再生的,切断神经容易,而想恢复切断的神经几乎是不可能的。 3、早泄是一种射精的行为习惯,根本原因是大脑控制射精的能力差,阴茎和龟头感觉敏感不是引起早泄的主要原因。大部分早泄患者,通过药物治疗和性行为训练,可以延长阴道内性交时间,取得理想的治疗早泄的效果,没有必要进行手术。 4、性生活时使用利多卡因凝胶等表面麻醉剂,费用便宜,而且完全可以消除阴茎和龟头感觉敏感的因素,没有必要进行有创伤性的神经切断术。 5、阴茎背神经切断术,目前经常被用于诈骗。很多医院或诊所,打着治疗早泄的幌子,忽悠病人做阴茎背神经切断术,开刀后并没有切断阴茎背神经,而是直接将皮肤切开后又缝合。病人白白挨了一刀,还被骗取钱财,留下心理阴影。甚至发展成为连锁诈骗模式,做完阴茎背神经切断术后,又推出所谓阴茎背神经切断术后的恢复治疗,继续骗取病人钱财。 因此,治疗早泄,不要做阴茎背神经切断术。非手术疗法,已经可以治好大部分的早泄。但是目前会治疗早泄的医生非常少,看早泄等男科疾病,最好到正规三甲大医院的泌尿外科或男科,选择真正会治疗早泄的医生,以免上当受骗。
第一,病因复杂。很多发病原因不消除导致本病复发。 第二,慢性前列腺炎合并生殖器疱疹:机体免疫功能的持续改变增加了机体全身与生殖道各种并发性感染机会,慢性细菌性前列腺炎、不明感染原因的慢性炎症型前列腺炎因为生殖器单纯疱疹病毒感染的持续存在而更加难以控制炎症;病毒本身刺激机体产生大量炎性因子的结果使得本来炎性因子水平就很高的包括前列腺痛、慢性骨盆疼痛综合征的各型慢性前列腺炎症状难以消除改善。随着生殖器单纯疱疹发病率的日渐增多,慢性前列腺炎特别是炎症型患者,其炎症特别难以控制,病情特别容易反复! 生殖器单纯疱疹病毒感染以及对机体免疫功能有更加破坏力的其它病毒性疾病如艾滋病病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等感染造成的机体免疫功能下降,情况更加复杂。 第三,慢性前列腺炎合并二型糖尿病或者胰岛素升高:目前代谢综合征的发病年龄有逐渐降低的严峻趋势,这一类患者由于空腹血糖的偏高,机体感染细菌的机会增加,抗生素使用的效果相当差,给临床医生带来了极大的挑战。 第四,多重性伴侣:一边在积极就诊治疗慢性前列腺炎,一边在搞多重性伴侣,一边在使用抗生素拼命驱赶细菌一边又在通过多重性伴侣感染微生物,没有个完,糊涂人生! 第五,久病造成不同程度的心理障碍,对慢性前列腺炎综合症的不正确认识等等都严重影响了疾病的康复,加上民营医疗机构与个别医生对慢性前列腺炎患者进行反复恐下洗脑、宣传一滴精液十滴血,宣传慢性前列腺炎会断子绝孙,会造成性功能丧失殆尽,这些患者背上沉重的思想负担,精神神经症状特别严重,个别患者无病呻吟甚至从外地攀枝花找我就诊,真是十分同情,有这种唯前列腺人生论的,病情很难控制。 第六,全民治疗慢性前列腺炎:不管是内科医生还是泌尿男科、中医科医生、还是社区全科医生、甚至街上药店的药师,不管了不了解慢性前列腺炎的发病机理种类,都在不断不停地给迷途的患者介绍种种药物。 第七,药物渗透理论的难度:很多抗生素很难渗透弥散进入前列腺腺体细胞而完全杀灭细菌。研究这么多年发现能够满足脂溶性的、药物通过生物膜主要依赖非离子型部分的多少、离子捕获现象(Iontrappmgphenomenon)容易发生在前列腺腺管内等等条件的抗生素只有喹诺酮类抗生素、磺胺、利福平、美满霉素等理论上渗透浓度高。 第八,抗生素:(1)由于长期不规范不合理使用抗生素,导致细菌对抗生素耐药。(2)对抗生素种类的选择不正确,导致治疗效果差。(3)由于前列腺腺体腺管解剖组织结构的特殊性,特别是岛型炎症与钙化灶的星罗棋布的存在,使得原有的前列腺药物渗透理论大大地改变了,增加了治疗难度,因此临床实际应用尚有很大的差距。(4)抗生素的使用疗程不够:现阶段特别是公立医院抗生素的使用有严格的控制,但由于慢性前列腺炎的特殊离子渗透理论,很多医生没有认识到这一点,所以治疗效果不理想。 第九,旧的生活工作习惯如久坐长期驾车骑自行车骑马放牧,久上网,不停的不洁性生活导致盆腔充血后尿道前列腺精囊射精管长期处于充血状态,激若阿尔法受体造成后尿道梗阻,只要梗阻不除就会不断出现尿液反流,就会不断形成化学性前列腺炎或带细菌返流形成新的感染灶,而且慢性前列腺炎患者往往伴有膀胱功能异常如不稳定性膀胱、低顺应性膀胱、膀胱收缩乏力等等复杂情况,必须借助于尿动力学检查,这就是慢性前列腺炎综合症极其难以治疗的原因之一。 第十,目前更多强调的需氧菌的感染,而大量厌氧菌、细菌L型感染、病毒感染等等不明原因的感染难以发现,而一般的医生往往治疗抗生素使用局限于需氧菌的诊断治疗。 第十一,由于感染、尿液反流、滥用抗生素、心理因素、饮食结构偏差导致前列腺局部锌乃至整个生殖系统锌的缺乏与丢失,而锌与前列腺抗菌因子及免疫功能密切相关,以分泌型IgA(SIgA)升高为主,因此前列腺免疫功能始终处于异常状态。 第十二,往往在系统治疗前由于不同的医疗机构设备、医生的技术水平偏差造成检查不充分与检查结果的偏差,要知道医院实验室是医生的眼睛,这也是综合性医院与私人诊所的巨大差别所致! 第十三,慢性前列腺炎患者往往在门诊治疗缺乏综合治疗。 第十四,中国的酒文化非常盛行、一代影响一代,研究表明持续喝酒除了造成前列腺精囊后尿道反复持续的充血以外,最重要的是乙醇会促进锌的排泄,造成前列腺锌的严重缺失,因而其抗菌与自身修复能力大打折扣。 第十五,持续治疗中,存在有毒中药、重金属农药化工污染的中药、非道地中药材对男性机体毒害的隐患。
找大夫割包皮的原因很多,尽管每个人割包皮的目的不同,其中必定有很多人是为了治疗早泄。那么割包皮到底能不能治疗早泄呢,下面从这几个方面解读。 1、 早泄的主要原因是阴茎的敏感性太高吗? 阴茎敏感性高只是早泄的原因之一,而且对大部分人来说,阴茎敏感性高并不是早泄的主要原因。早泄的主要原因是在大脑,大脑的‘敏感性’升高才是引起早泄的主要原因!有些人早泄很严重,在阴茎还没有接触女方身体或者刚接触就射精了,其原因就是大脑的敏感性太高而引起无法控制的射精急迫感。 2、 切包皮能够降低阴茎的敏感性吗? 很多人认为平时包皮会保护着龟头,切除包皮以后龟头长久暴露会让龟头的敏感性降低,这样早泄会减轻。事实上性交的刺激并不仅仅是表面的刺激,还有性交时的压力刺激,而且割包皮以后龟头的结构也并没有发生改变。因此,总体而言包皮手术后阴茎对感觉的敏感性不会变化。 3、 包皮割了能够治早泄吗? 切包皮能不能治疗早泄这一点国际上已经有了共识,目前认为切包皮对早泄没有改善作用,但是也不会引起阳痿早泄。当然这一结论是总体的研究总结,是为了说明割包皮是安全的手术。但是不排除有些人很高兴的发现在切了包皮以后射精慢了;遗憾的是也有个别病人说割包皮以后射精更快了;当然这些结果都是无法预料的。 4、 包皮割了对治疗早泄有什么好处吗? 虽然从理论上说割包皮并不会直接的治疗早泄,但是从健康的角度讲割包皮还是有很多好处的。①减少龟头炎和女方细菌感染的机会 包皮过长为细菌滋生提供了天然的场所,也容易引起女方的感染。这也是为什么妇科大夫要求患有阴道炎的女性,需要男方也排查一下。切了包皮双方感染的机会也会大大下降。②降低HPV等病毒感染的机会 降低女方宫颈癌发病的几率。③预防阴茎癌 近年来阴茎癌发病大幅度下降与割包皮不无关系。 当然,对患有包皮龟头炎的男性,切包皮以后无论是早泄和勃起功能会有改善,这一点也是不奇怪的。
我国约有6000万人有呼吸睡眠暂停,由于睡眠呼吸暂停与高血压、糖尿病、冠心病、中风关系密切,甚至可引起猝死,又被称为“睡眠杀手”。 由于我国阻塞性睡眠呼吸暂停治疗设备多局限于大型医院,公众对打鼾盲目轻视,使得大量的患者无法得到有效治疗。近日,《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018)》发布。 识别可能的呼吸睡眠暂停 对常规体检的患者应该注意以下情况: ①是否打鼾? ②是否肥胖? ③是否有下颌后缩? ④是否有高血压、冠心病、糖尿病? ⑤是否抱怨白天嗜睡? ⑥是否有夜尿增多? 如果有上述情况,应该进行更详细的睡眠病史评估和体格检查。 高危人群 共识指出,具有以下情况的患者是呼吸睡眠暂停高危人群: 肥胖,难治性高血压,充血性心力衰竭,心房颤动,夜间心律失常,脑卒中,肺动脉高压,职业司机,减重人群。 打鼾同时白天嗜睡者要小心 患者存在呼吸睡眠暂停的相关临床特点为:白天嗜睡、醒后精力未恢复、疲劳或失眠;夜间因憋气、喘息或窒息而醒;习惯性打鼾、可观察到的呼吸中断等症状。 当怀疑呼吸睡眠暂停时或已经诊断明确呼吸睡眠暂停时,应该详细地询问睡眠病史并进行体格检查,以帮助评估呼吸睡眠暂停对患者的影响及严重程度。 白天嗜睡可根据嗜睡量表评估 睡眠病史的内容包括打鼾的情况、可观察到的呼吸暂停、夜间窒息或憋气发作、不能解释的白天嗜睡(可应用Epworth嗜睡量表进行评估,见表1)、睡眠时间、夜尿情况、白天头痛、易醒/失眠、记忆力减退、注意力和白天警觉性下降、性功能障碍等。 合并症评估 同时需要评估呼吸睡眠暂停的并发症和合并症,包括高血压、糖尿病、脑卒中、心肌梗死和交通意外风险等。 体格检查包括可以导致上述危险因素的心、肺和神经系统的异常,需要特别注意BMI、上气道狭窄的程度以及可能导致上气道解剖异常的体征。 危险分层 根据病史和体格检查,按照呼吸睡眠暂停的危险因素对患者进行分层,对于高危患者应该尽快做出诊断和评估严重程度。 对于非高危患者,进一步检查的时机取决于呼吸睡眠暂停的风险、白天症状或者相关的合并症。 基层医院可应用STOP-Bang问卷对可疑呼吸睡眠暂停患者进行筛查和分度。 STOP-Bang问卷评分≥3分为OSA(AHI≥5次/h)高危患者,敏感度84.7%,特异度52.6%。 治疗:改变睡姿和减肥是基础 1、改变睡姿 侧卧位睡眠可以改善舌后坠,从而降低咽部塌陷的可能性。 部分阻塞性睡眠呼吸暂停患者可通过侧卧位睡眠缓解症状,尤其是对于体位性阻塞性睡眠呼吸暂停患者。 2、减轻体重 肥胖是睡眠呼吸暂停的主要病因之一。作为阻塞性睡眠呼吸暂停的一种辅助治疗,节食减重可以改善呼吸暂停频率,减轻上气道塌陷,从而有效减轻阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度。 3、“呼吸机” 改善呼吸暂停频率首选的治疗方法为使用“呼吸机”,即持续气道正压通气治疗,其原理是人为施加一定程度的气道内正压,从而维持气道通畅。这种治疗方法能有效改善患者夜间缺氧、鼾声等问题。 河北省人民医院高洁等进行的研究曾表明,无创持续气道正压通气治疗不仅可以减轻睡眠呼吸暂停的严重程度,还可以改善患者左心室功能。 但佩戴呼吸机时可能出现一些相应的副作用,口干、鼻出血、影响睡眠、机器噪声、鼻干及皮肤刺激等。当然这些都是小概率事件,大部分患者感觉是比较舒适的。 4、手术不作为初始治疗手段 通常手术不宜作为本病的初始治疗手段。需要明确的是,目前尚无疗效确切的药物可以使用。
包皮环切术的程序为: 1先男科门诊看病,进行查体,写病例,进行必须的术前检查:凝血四项、术前免疫八项(乙肝、丙肝、艾滋和梅毒)、血常规,大约需要400块钱左右。 2 所有结果出来后,再次门诊开单,交费取药进行预约,签手术同意书。手术费用约300块钱左右。术后用点口服抗生素即可,一般不用静脉输抗生素。 3 术后伤口千万不要沾水,完全愈合后,方可洗澡的。术后2个月方可进行正常性生活。 这样,正规医院2000元左右即可完成包皮环切术。 阴茎在非勃起状态下,包皮覆盖于整个阴茎头和尿道口,但包皮仍能上翻漏出露出阴茎头的,是包皮过长。如不能上翻,则为包茎。包皮过长宜得包皮龟头炎的。 包皮过长宜得包皮龟头炎,其发病机理与脚气是一样的。手和脚都是四肢,脚气是真菌感染,但手一般不感染的,因为手露在外面,通风干燥,而脚则阴暗潮湿,这种环境下容易感染真菌的。可试用以下治疗方案:1、注意局部卫生,经常用清水洗;2、外用高锰酸钾泡,1/5000外用;3行包皮环切术,没有阴暗潮湿的环境,就不会发生包皮炎了。 一般说来,包茎必须做手术,包皮过长可做可不做。但看病一定要遵守双规原则的:即看病一定到正规医院,且接受正规诊疗的。会阴部血供丰富,一般不易感染的,因此术后吃点口服消炎药足以,静脉输抗生素一般不需要。1个月以后伤口愈合好后可以性生活;术后只要不是剧烈活动,有些情况下可以正常上班的。 包皮环切术后,因为局部淋巴引流暂时阻断了,其重建需要一段时间,伤口局部有些水肿是较正常现象,大可不必担心。 手术费用可能到具体的正规医院咨询,正规的医院也是不一样的,但正规诊疗一般费用应该不高的。 术后应用已希雌酚或利维爱可以减少勃起,但不能完全阻止的。
一个人一生患结石的风险在5—10%之间。男性发病率高于女性,两者比率约为3:1,发病高峰年龄为40-50岁。任何类型结石都有可能复发,而且在临床上复发性结石多见,是治疗和预防的重点。一、什么是尿路结石?尿路结石,简单来说指的是肾脏结石、输尿管结石、膀胱结石以及尿道结石的总称。也就是说,在我们的泌尿系统中(肾脏、输尿管、膀胱、尿道),因为被尿液中不易溶解的结晶物质堆积而堵塞,而发生了结石现象。原则上,结石会发生在泌尿系统的任何部分,但最常形成的部位是在肾脏,然后顺着尿液,结石会从肾脏掉入输尿管、膀胱、和尿道之中形成相关部位的结石。二、泌尿系结石的主要特点:无论上尿路(肾、输尿管)还是下尿路结石(膀胱),都可能造成不同程度的局部损害、梗阻和感染。当尿路梗阻严重,引起巨大肾积水时,患者会感到腰酸、腰胀,甚至可以摸到腰部肿块。当发生尿路感染时还可出现尿频、尿急、尿痛,严重时出现发热的症状。泌尿系结石的突出症状是疼痛,疼痛是由结石的机械刺激,尿路梗阻后尿路内压力升高或并发感染所致,肾绞痛发作时,常可放射至下腹部、腹股沟及大腿内侧,疼痛时常伴发肉眼或显微镜下血尿,疼痛时除多饮水,利于尿液的稀释及结石的下降外,还应到专科医院做进一步检查和治疗。三、哪些因素会影响结石的生成:影响尿路结石形成的因素很多,年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。常见影响结石形成的因素:1.尿液浓缩。尿量减少,使尿液中某种结石成分浓缩,造成结晶的沉淀。2.饮食习惯。例如食入过多的高嘌呤类、蛋白质食物,容易引起尿酸结石。3.尿液滞留与尿路感染。尿路感染时,某些细菌会将尿素分解产生结石。4.药物。有些药物服用过多会引发结石。如利尿剂、阿司匹林、维生素D和磺胺类药等。5.身体疾病。如甲状旁腺机能亢进症。6.手术或外伤。造成尿路狭窄引起结石产生。四、结石成分分析-结石防治的指南针结石的防治主要有2个目标:一是清除结石,保护肾功能;二是去除病因,防止结石复发。代谢评估是揭示和诊断尿石病因的一种生化方法,已成为评估成石危险因素的金标准。结石成分分析是代谢评估的核心技术,相当于结石的“病理”。在诊断上,它可对非钙结石的病因判别提供直接证据,对钙结石则有助于缩小结石代谢评估的范围;在治疗上,它是制定结石预防方案和选用溶石疗法的重要依据。凡是手术取出或碎石后自行排出的尿路结石,在条件允许的情况下,都应进行结石分析。其目的是为了进一步对结石进行药物管制,调节尿液酸减度,促进结石有关成分的溶解,以达到治疗的目的,避免或减少手术的痛苦。同时结石成分的分析,又可以从饮食上进行管制,以减少结石成分的来源,根据结石成分的不同,可针对性的采用低钙、低磷、低草酸、低嘌呤的饮食。五、泌尿系统结石病人应如何安排饮食:1、多饮水,使24小时尿量超过2000ml,尿液稀释所达到的必要程度应该以尿液的过饱和水平为指导。2、均衡饮食,忌偏食,适当进食含纤维食物,限食富含草酸食物,根据每个患者的生化异常调整饮食结构。3.勿食含盐高的食物。高盐量不但增加心脏负担,造成高血压,损怀肾功能,而且容易增加尿钙分泌,造成尿路结石。4.尿酸结石:应吃低嘌呤饮食,如鸡蛋、牛奶。应多吃些水果和蔬菜有利于尿液碱化。禁食肝、脑、肾等动物内脏。肉类、蛤、蟹、菠菜、豆类、菜花、芦笋、香菇等也要尽量少食。5.胱氨酸结石:应限制含蛋氨酸较多的食物,如肉类、蛋类及乳类等食物。6.草酸钙结石:应食低草酸、低钙的食物,如尽量少食菠菜、芦笋、核桃、甜菜、巧克力、浓茶、各种豆类制品、牛奶、海带、香菇、虾皮等食物。7.磷酸钙和磷酸镁铵结石:应食低钙、低磷饮食,少吃豆类、奶类、蛋黄等食物。