夏天医生的科普号

年底了，圣诞、元旦、春节、情人节……各种浪漫的节日接踵而来。妹子们会有鲜花，礼物，烛光，晚宴……多么温馨浪漫啊！可是梁阿姨确却怎么也高兴不起来，为什么呢？ 通常这些节日后一个月左右，妇科门诊就会出现一种怪象：一边，患者因意外怀孕排队做流产；另一边，患者因多年不孕排队要求查原因做治疗。不孕的妹子们想想早些年做的那些流产，真是痛彻心扉，后悔不已。 如今，无痛呀、超导呀，各种名目的人流术，让人们忘却了疼痛，更忘却了流产给人们带来的伤害。妹子们知道吗？反复流产会导致内膜损伤，宫腔粘连，盆腔炎，子宫内膜异位症，最终导致不孕不育！ “为什么不避孕呢？”“为什么不吃避孕药呢？”“避孕药？对身体损伤那么大，不能吃！“ ”避孕药不靠谱，我吃了还是怀孕了……” 妹子们的回答让梁阿姨语塞了，“妹子们，避孕药你们真的吃对了吗？”“让梁阿姨来告诉你们吧！” 1、 复方口服避孕药（COC）——短效避孕药有些妹子们认为“避孕药含有激素“，“激素对身体损伤大”，“激素有依懒性”，不愿意尝试或者错误服用避孕药。但是随着避孕药的不断改善和发展，目前第三代COC已将药物剂量降到最低，在高避孕率的同时，在以下方面可以获益。 1. 痤疮脸妹子们的福音：第三代COC有抗雄激素作用，不仅不会导致痤疮，还可以治疗高雄激素所致的痤疮。 2. 微胖妹子们的福音：新型控体COC完美的解决了前几代体重增加的副作用，可以有效控制体重，甚至在一定程度上还可以减重哦。 3. 有妇科肿瘤家族史的妹子们，也不用担心，长期服用低剂量COC可以减少子宫内膜癌、卵巢癌和直肠癌的发病率；不增加或者仅轻微增加乳腺癌的发生率。 4. 月经不调的妹子们，规律服用COC可以调节月经周期，停用后即可怀孕，不会影响生育能力，更不会影响宝宝的生长发育和健康吆。 COC也不是适合所有的人，妹子们使用之前一定要仔细阅读相应的说明书啊。 1. 首先，孕期和哺乳期的肯定不建议使用 2. 已经患有严重心血管疾病、糖尿病或者血栓栓塞性疾病的患者不建议使用 3. 患有风湿性疾病或者有偏头痛的患者不建议使用 4. 已经患有乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌等患者不建议使用 5. 肝肾功能异常的患者不建议使用 此外COC还有一些常见的副作用：如恶心、头晕等类早孕反应，阴道不规则出血等，通常坚持服用3个周期后会有好转。月经量减少，乳房胀痛等，并不影响正常生活，停药即可逐渐恢复。 所以，COC完全可以由自己掌控，并可随时停止，不影响性生活 2、 紧急避孕药妹子们，请记住：紧急避孕药是紧急情况下使用的！ 是在无保护性生活或避孕失败后的一段时间内，为了防止妊娠而采用的补救措施。比如：未使用任何避孕措施、避孕套破裂、滑脱；体外射精未成功；漏服COC、遭受性暴力等。而且需要在性生活后72小时内（不同药物的时间要求不同），超过时间服用，避孕效果会大大打折扣。 紧急避孕药主要成分为大剂量合成孕激素，是COC的十倍左右，所以只能在紧急情况下使用。即使正确使用紧急避孕药，有效率也仅达85%，远远低于COC的避孕率99%，但副作用比COC大很多 ，因此绝对不能拿紧急避孕药作为常规避孕！！！ 重要提示：紧急避孕药仅对一个月经周期内的一次无保护性生活有效，绝不仅可以反复使用，每年最多用三次！！！反复多次服用紧急避孕药会导致体内激素水平紊乱,引起月经不调等妇科症状。所以，千万别把紧急避孕药当作日常避孕方式！！！ 需要强调的是：如果妹子在长期服用其他药物，比如抗生素，先暂时不要选择避孕药，原因是抗生素会影响你的肠道,肝脏的正常循环，很容易会导致避孕失败。 节日虽浪漫，健康更重要。知性柔美独立的妹子们，在情不自禁的温情时刻，请提前选择正确的避孕药，然后纵情的享受，尽情的欢爱吧！

（本文在公众号首发后下架，主要考虑到会触动一些人的玻璃心。但是后来想了想，无论遇到什么样的困难，总得要正视它，发出来也许能启迪更多的人。所以稍作修改后还是发了。）反复胎停，是件令人非常痛苦的事情。通常在第一次发生胎停之后，人的情绪就会非常低落。之前一篇文章详细阐述了偶然胎停流产和复发性流产的区别，给偶然性胎停流产的人算是吃了一粒定心丸。 我一直强调，妊娠应该顺其自然，优胜劣汰。“好吧，我听你的，我顺其自然了，孕早期见红，流咖啡色液体我也没住院，但是这次又流产了！你怎么说！”很多人会后悔，会懊恼，后悔当初没有住院保胎，后悔没有足够重视出血的症状，那么多的出血，为什么当时就没住院？就没坚持用药？ 说说出血多少的问题，咖啡色血算不算多？ 咱们来分析一下，首先出血多少的问题，咖啡色出血，量多少算多？我认为如果出血量多，就不止是咖啡色分泌物这么简单了。咖啡色出血，说明出血发生在流咖啡色分泌物之前，因为量很少，聚集在宫颈管或者阴道内，时间久了才会是咖啡色的。如果是多量出血，那一定会有鲜血的。 但是如果是流多量鲜血，那确实就要考虑先兆流产了。 再说说值不值得后悔的问题 需要明确我的观点：孩子不是你保住的，它自己好是不需要你去保的。如果胚胎本身就是次品，你如何保？重构胚胎？改DNA？地球人没有这个技术。 为什么会有“过度保胎”的现象，为什么现在动不动遇到见红的病人，医生常规就要查孕酮保胎？就是因为很多人在发生胎停流产后会后悔。 只有当人们真正能接受自然流产属于优胜劣汰，妊娠还需要顺其自然这个事实后，医生才能大胆的说“没事，正常的，好好休息，保持良好的心情！”“不用查血，不用保胎！”“心情好比什么都好！”“相信自己，相信生命的力量！”这样鼓舞人心的话！（真心希望医生都能这么安慰患者，不再需要那么多繁杂的检查。） 而现实生活中，至少天朝的医生是不敢的。而过度的检查化验，除了增加过度保胎的理由，和病人焦虑情绪外，也并没有获得更多的益处。因为很多人即使打了黄体酮，查孕酮还是会降，还是会波动。但是即使孕酮波动，很多胚胎还是正常妊娠到足月了的。 姑且不说偶发性胎停流产用黄体酮保胎的意义有多大，2015年一篇国外的文章关于黄体酮用于复发性流产治疗的数据显示，并没有发现黄体酮能增加复发性流产患者再次妊娠的获得率。 关于胎儿畸形，胎停流产的病因学检查，很复杂，原因很多。以我之见，但凡某种病，教科书上说发病机理复杂，病因很多或者有很多假说的，潜台词就是“病因？只有老天知道！” 确实，胎儿畸形、胎停、流产的病因，很多是不明确的，也许就是个几率问题。而有一些明确的检查手段，可以查出明确的病因，比如染色体检查，也不过是确认一下你两口子是不是真的这辈子没机会繁衍后代而已。 主要涉及的辅助检查包括：染色体检查、TORCH检查、基础性激素检查、甲状腺功能检查、免疫相关检查。另外，B超，这个就是最常规的了。甲功异常可以调整；TORCH异常，很多时候解释不清楚，有的是重复感染，有的人就是易感体质，这类人即使阳性，也未必说明是其胎停流产的原因；免疫学异常，可以免疫治疗，抗磷脂综合征可能采取抗血小板凝集的治疗，这方面做辅助生殖的人最精通；性激素检查个人认为意义都不是很大，因为无论结果如何，反正下次怀孕都是当“困难户”对待，以我的习惯，一发现怀孕，直接地屈孕酮用上，不管血孕酮值高低，直接用满12周，宁左勿右，毕竟针对这类问题，医生确实无能，就这么点手段，还能不使劲用？ 复发性流产当如何调整心态？ 首先，认清这残酷的现实，接受它，不要怨天尤人，不要觉得老天不公，因为老天本来就不公，并且从来没有公平过。一般人不会这么赤裸裸的把现实揭露给你看。真的很残忍。 生殖繁衍属于人类进化的关键环节，既然是进化，优胜劣汰就成了必然。必然会有一部分劣质的胚胎被淘汰；也必然会有一部分人构建不了优质胚胎，没有机会延续自己的基因。 有的人受精卵合格率高，一发就中，有的人受精卵合格率低，要几发才中。 而复发性流产对人的心理打击是很大的，往往充满彷徨，恐惧，害怕，不敢再试，害怕再次失败。 我想告诉你们的是：你们需要有瞎猫撞死耗子的精神，勇敢去试！只有去试才知道你有没有机会，只有去试你也才有机会。对于反复尝试无果的人，那也只能最终面对现实了。 现实是残酷的，但是我认为有必要让大家知道现实，只有认清现实，你才会少走弯路，才能自适当的时候做出适当的、理智的抉择。 当然，连续两次胎停流产的女性，并非没有生育机会，根据文献资料，大约半数的人仍然可能在不经过任何干预的情况下，第三次怀孕获得正常妊娠。然而，干预的结果也并没有很显著的提高第三次妊娠的获得率。 通篇的负能量，你只需要记住一句话“要有瞎猫撞死耗子的精神，勇敢去试！”——“我承认我是瞎猫，周围的猫看我笑话，死耗子摆我面前，我依然一扑一个空，一扑一个空！但是我还是要去扑，只要面前有耗子，我相信我总有机会扑到。” 最后，真心祝大家好孕！ 作者：郭铭川 ，妇产科医生，首发于个人微信公众号“郭大夫科普时间” 新浪微博@铭医铭言PS：微信公众号关键词自动回复功能持续更新中，欢迎大家骚扰。你们的骚扰能把“郭大夫科普时间”打造成一个聪明的公众号！

有人说；怀孕就是一场与命运的赌注，那么胚胎停育就是人生不可忍受之痛，即使是专业人士也会表现不淡定，今天浅谈一二。1、 什么叫胚胎停育？所谓胚胎停育就是一种特殊类型的流产，是孕早期各种原因导致的胚胎发育停止，超声看到妊娠囊内无胎芽或无胎心搏动或表现为妊娠囊枯萎。2、 胚胎停育会有啥症状？胚胎停育通常不会有腹痛、阴道流血等类似的流产症状，最主要的提示来自超声探查，是现代超声医学高度发展的贡献，在孕早期能够监测到胚胎的异常发育。3、 胚胎停育的标准？① 头臀长≥7mm无胎心②妊娠囊≥25mm未见胚胎③超声显示无卵黄囊的妊娠囊在2周未见胚胎及胎心④超声显示有卵黄囊的妊娠囊在11天未见胎芽及胎心。4、为什么会发生胚胎停育？首先胚胎染色体异常是最常见原因，占流产原因的50-60%，其次母亲内分泌异常（包括黄体功能不全、甲状腺功能异常等）、免疫异常、生殖器官发育异常（如单角子宫、宫腔粘连等），再次还有环境因素（辐射、吸烟等），最后，还有一些原因现代医学无力找到。5、胚胎停育后需要期待吗？对于无症状的患者，若超声下孕囊形态规则，尚未达到诊断标准，为除外月经周期的误判，很多医生会建议患者1-2周后复查。6、医生认为胚胎停育的孕囊真的不会再长出胎心吗？是不是我的宝宝长得慢呀？再等等行吗？你知道我有多心痛吗？首先真的是深表同情和遗憾！但我们要面对现实不是？！医学上确认的胚胎停育实际是一次流产，尽管还没有症状但是您的宝宝真的已经不长了，有的甚至还没有长出宝宝来，只是一个装宝宝的空房子长在子宫里面呢，如果这样的稽留流产不及时终止容易引起诸如感染、凝血障碍等不良结局，为了下一个健康的宝宝勇敢的跟这一次说再见吧！7、有一次胚胎停育下次要检查吗？单纯一次胚胎停育只是一次偶然事件，和下一次妊娠结局没有关系，只有发生两次以上胚胎停育才需要做进一步的检查。8、胚胎停育后要间隔多久再次妊娠？流产后休息两个月就可以继续试孕啦，研究表明流产后6个月再次妊娠的结局是最好的，流产后6-24个月结局较差。9、大于2次的胚胎停育后要检查啥？夫妻双方染色体，免疫抗体，内分泌情况，生殖器官的检查，家里有猫、狗等宠物的进行TORCH的检查等等。10、胚胎停育的终止方式？胚胎停育根据孕囊的大小选择人工流产、药物流产或药物辅助的清宫术。最后，让我们期待下一次的美好吧！本文系医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、关于优生TORCH筛查1.什么是TORCH筛查？TORCH筛查主要是检查准备怀孕的女性母体是否有弓形虫、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒和其他病原体感染。观察的指标是母体血清中是否有上述病原体的抗体-IgG和IgM的存在；IgG代表远期感染，不用治疗，可以怀孕；IgM代表近期感染，需治疗后怀孕为宜。2.TORCH是什么意思？什么时候检查合适？ TORCH是几种病毒的缩写，T代表弓形虫感染，R代表风疹病毒感染， C代表巨细胞病毒感染， H代表单纯疱疹病毒感染， O即others，比如乙型肝炎病毒、HIV病毒、梅毒螺旋体等。TORCH可经过胎盘和产道感染胎儿，引起宫内感染、流产、胎儿宫内发育迟缓、死胎、先天畸形、新生儿期感染，乃至青春期发育障碍。TORCH感染后，患者特异性抗体IgM、IgG可迅速升高，IgM出现早，可持续6-12周，而IgG出现晚，但可维持终生。因此，我们常把IgG阳性看作是既往感染，而IgM阳性则做为初次感染的诊断指标。TORCH 筛查最好在孕前2-3个月检查，如IGM抗体阳性治疗后再怀孕，必要时孕早期再复查。3. TORCH对母儿有什么影响？弓形虫一种人畜共患疾病，猫与其他动物是传染源。后天感染轻型者常无症状，但血清中可查到抗体；重型者可引起各种症状，如高热、肌肉或关节疼痛、淋巴结肿大等；通过胎盘宫内感染者可引起死胎、流产或早产，出生后可表现一系列中枢神经系统症状以及眼、内脏的先天损害。孕妇感染风疹多在怀孕l～6周时，除可致流产、胚胎死亡外，所生婴儿还可发生先天性风疹综合征，引起胎儿先天性白内障、耳聋、小头畸形和心脏畸形风险，lgM抗体阳性提示有近期感染，必要时应终止妊娠。巨细胞病毒lgM抗体阳性提示病人近期有巨细胞病毒感染，但应结合临床情况进行具体分析，严重者可引起胎儿中枢神经系统和视网膜发育不良。单纯疱疹病毒主要引起疱疹性口腔炎、湿疹性疱疹、疱疹性角膜结膜炎、新生儿疱疹、疱疹性外阴阴道炎等，生殖器官以外的感染多由单纯疱疹病毒-Ⅰ型引起，而生殖器官的感染多由单纯疤疹病毒-Ⅱ型引起。TORCH筛查不能区分单纯疱疹病毒-Ⅰ型或单纯疱疹病毒-Ⅱ型。lgM抗体阳性提示近期有单纯疱疹病毒感染，严重者可引起流产、早产或胎儿畸形。梅毒螺旋体会使胎儿受到感染，致使新生儿发生脓毒血症而死亡，侥幸存活者也可能是先天性梅毒患者。4.如何应对TORCH筛查？弓形虫传染源是动物，感染途径是与动物密切接触和生食肉类。建议怀孕前半年远离动物和宠物，并注意不要吃半生不熟的肉类，注意生熟炊具分开使用。高温人群孕前筛查，IgM阳性者建议3个月后再怀孕。孕前风疹病毒抗体检查阴性，可以注射风疹疫苗，有效率达98%，并且是终身免疫。疫苗注射后3个月内不能受孕，孕早期也不必再复查风疹病毒相关抗体。我们国家巨细胞病毒的成人感染率超过90%，准备怀孕的妇女可在孕前进行巨细胞病毒 IgG抗体检测，阳性者可不再做相关检测，IgG可以终身存在。怀孕后一般不会发生原发性感染，但不排除孕后有类似流感症状的继发性感染，必要时可进行巨细胞病毒IgG抗体亲和指数和IgM抗体检测。我国成人多数已有过单纯疱疹病毒-Ⅰ型感染，多数妇女也已经获得抗单纯疱疹病毒的特异性抗体，因此这类病毒引起的宫内感染很少发生。所以目前基本上可以不考虑孕前检测单纯疱疹病毒抗体。如果孕期有生殖道单纯疱疹病毒感染体征、经实验室检测确认，建议分娩时行剖宫产。孕前梅毒螺旋体抗体检测阳性者需进一步确诊，及时治疗，治愈后再怀孕。如果孕早期感染，应在孕16周前接受正规治疗。二、关于女性内分泌即性激素六项检查常用的性激素六项即卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）和泌乳素（PRL）。现在很多患者来医院要求检查性激素六项，但在月经的不同时间检查的性激素，分别有不同的意义，要综合全面正确的解读才能更好地进行疾病的诊治。激素分泌的高峰：雌激素：2个分泌高峰，分别在排卵前和排卵后7-8天；孕激素：1个分泌高峰，在排卵前和排卵后7-8天；卵泡刺激素（FSH）：1个分泌高峰，在排卵前24小时；黄体生成素（LH）：1个分泌高峰，在排卵前24小时。1.基础内分泌检测时间及结果判定1）检测时间：建议在月经的第2-5日，早晨10-11点抽血检查，和饮食无关系，可反映卵巢的基础状态和其储备能力或某些病理状态。2）结果判定：此时不是看E2 有多低来判定雌激素不足，而是此时E2 应小于50ng/L，若高于此值提示卵巢储备不良，往往会有月经提前，21-25天来一次；此时FSH高于10IU/L以上同样提示卵巢储备不良；FSH高于25IU/L则提示卵巢早衰；LH/FSH≥2、T的升高可协助诊断多囊卵巢。PRL＞100ng/ml应行头颅及蝶鞍部位磁共振（MRI）检查排除垂体肿瘤。此时孕酮肯定是低的，有的医生查基础内分泌只查5项不查孕酮就是这个道理。此时LH与FSH均应位于3-7IU/L且数值接近较为理想。2.排卵期检测此时主要检查E、LH和P。主要目的是看有无排卵前LH峰值及判断是否接近、或已排卵，与B超卵泡监测协同运用指导治疗。3.黄体期检查最佳时间是经前一周，一般在基础体温上升6-7天时。此时为雌激素和孕激素的高峰，孕酮最高可达40nmol/L。抽血后7天左右来月经提示时间计算准确。孕酮高峰时值在15nmol/L一下，可考虑黄体功能不全，反复流产者此时检查意义较大。此时孕酮水平＜3nmol/L可确定无排卵。三、关于妇科肿瘤标记物检查肿瘤标记物是指由肿瘤组织产生的存在于肿瘤组织本身，或分泌至血液或其他体液，或因肿瘤组织刺激，由宿主细胞产生而含量明显高于正常组织，并与肿瘤的发生、发展密切相关的一类物质。目前发现的肿瘤标记物有80余种，较为常用的有30余种。目前无任何一种肿瘤标记物为某一独特肿瘤专有，各种肿瘤可具有相对较特殊标记物，可用于辅助诊断和病情监测。1.糖链抗原肿瘤标记物：1）CA125： 95%的健康成年妇女CA125的水平≤35U/ml，80%卵巢上皮癌患者CA125水平高于正常值（正常值＜35IU/ml），90%以上患者CA125水平的高低与病情缓解或恶化相一致，可用于病情监测，敏感性高，尤其对浆液性腺癌更具特异性。若有复发时，CA125升高可先于临床症状之前；各种恶性肿瘤引起的腹水中也可见CA125升高。如在盆腔炎症、月经期、怀孕时检查，CA125有可能升高，这些因素去除后CA125有可能恢复正常；另外，输卵管腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、胰腺癌、肠癌、乳腺癌和肺癌患者CA125的水平也会升高。2）CA199：在卵巢粘液性腺癌和子宫内膜癌中可以升高，也是胰腺癌敏感性最高的标志物。CA19-9可监测肿瘤复发与判断预后，但特异性欠佳。CA19-9明显升高时，首先应考虑为肿瘤性病变，但应注意排除如盆腔炎等良性病变。3）鳞状细胞癌抗原（SCC）：:是一种特异性很好而且是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物，在宫颈癌、外阴癌中有较高的表达，并与病情的进展有关，可用于检测鳞癌的临床过程。4）其他：CA15-3在消化道肿瘤及部分浆液性卵巢癌中可升高，但应排除妊娠引起的升高；NB/70k在早期卵巢癌可以有50%的患者阳性，并且粘液性囊腺癌也可以阳性；HMFG2在卵巢癌及子宫内膜癌有一定的阳性率；CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一。2.胚胎、胎盘性肿瘤标记物：1）癌胚抗原（CEA） ：在卵巢粘液性囊腺瘤、宫颈粘液性腺癌中可以升高。CEA在正常成人的血液中很难测出，70-90%的结肠腺癌患者CEA高度阳性。2）甲胎蛋白（AFP）:是卵巢内胚窦瘤（卵黄囊瘤）及含有内胚窦瘤成分的生殖细胞肿瘤标记物。另外，AFP升高可见于原发性肝癌、肝病患者和孕妇。3）HCG：是原发性卵巢绒癌以及卵巢混合性生殖细胞肿瘤标记物；另外临床上常用于早孕、宫外孕、葡萄胎以及与妊娠相关疾病的筛查。3.酶及同工酶肿瘤标记物：神经元特异性烯醇酶（NSE）在卵巢恶性肿瘤中可发生改变，在国家小细胞癌及卵巢无性细胞瘤中，NSE均可升高。4.激素及激素受体肿瘤标记物：1）肿瘤分泌的原位激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤可产生较高水平雌激素，可引起绝经后阴道出血或性早熟；睾丸间质细胞瘤可分泌雄激素2）异位激素：宫颈小细胞癌分泌的促肾上腺皮质激素，子宫肌瘤分泌的促红细胞生成素。3）常用的激素受体有：雌激素受体（ER）及孕激素受体（PR），可作为分化好、对激素治疗敏感的子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌的指标。5. 病毒标记物：HPV（人乳头瘤病毒）16、18、31、33、35与宫颈CIN及宫颈癌关系密切。6.肿瘤相关物质标记物、生长因子和基因标记物（略）。

过度医疗指的是医生或医疗单位或是在某些医药厂家的诱惑下为了的趋利目的,对患者进行不必要的检查和治疗。给患者造成伤害并浪费金钱。已经成为医疗行业的痼疾。对宫颈糜烂的过度治疗宫颈糜烂一词的来源：宫颈上皮由由阴道来源的鳞状上皮和由宫颈管来源的柱状上皮组成，由鳞状上皮覆盖时宫颈呈现光滑状态。由柱状上皮覆盖时呈现颗粒状粉红色，这时有些象糜烂样，故称之为宫颈糜烂；是一种正常生理现象。雌激素水平越高“糜烂”就越重，换言之，越年轻糜烂越重，但这种糜烂与宫颈癌无任何关系。老年人宫颈可以很光滑,同样可能患宫颈癌，年轻人宫颈不光滑不等于患宫颈癌了。可能被认为是宫颈糜烂而进行治疗,实际上是正常的。只有在出现腹痛、白带增多，黄色有味或呈脓性时，也就是患宫颈炎时才需要治疗。宫颈癌是目前世界上发病率最高的妇科恶性肿瘤,也是唯一一个已经明确病因的恶性肿瘤。高危型人乳头状病毒(HPV)感染是宫颈癌发病的病因，HPV有很多种，最常见的是16、18型。不定期到医院做宫颈癌筛查或医生缺乏这方面的知识是目前宫颈癌在我国发病率较高的主要原因。目前经过美国等发达国家经过多年的宫颈预防经验认为以往的所谓三阶梯的的宫颈癌筛查应当改为先行也可行高危型人乳头状病毒（HPV）检查，如出现问题再行宫颈涂片（TCT），然后进行阴道镜下活检。如活检有问题根据患者的具体情况，如有无生育决定治疗方法。这样做的原因是宫颈涂片（TCT）太不敏感可造成一部分宫颈癌漏诊，也可以减少大量不必要的检查。2014年4月24日，FDA通过了Cobas HPV检测（Roche）单独用于25岁以上妇女宫颈癌筛查的初筛。Cobas HPV检测可检测高危型HPV，包括16和18型，同时可检出12种其它的高危型（31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66和68型）。患者如检测出HPV 16或18型阳性，建议行阴道镜检查；如为12种其它高危型的一种或几种阳性，建议行细胞学筛查以决定是否进行阴道镜。在你被诊断为宫颈糜烂时，首先应当进行的是，到正规的医院找2个以上专家进行诊断，因为有的专家对此并不擅长。或者为了其他目的进行过度治疗。TCT检查如果正常,可以3年复查一次；如果HPV正常可以5年查一次。对于年轻妇女，由于性生活活跃，HPV感染率高达50%以上，但由于机体免疫力较高，多在9-18个月以内转阴，因此在20岁以前不做筛查，30岁以前不进行HPV检查。此时妇科保健的重点是避孕和性病的预防。 在65岁以后由于HPV感染的可能性很小，如多年检查均为正常，可以停止筛查。对30-60岁重点筛查。如果因良性疾病如子宫肌瘤已切除子宫也不需要筛查。已知HPV有100多种，其中低危型是引起尖锐湿疣的病因，只有极少数高危型HPV（16、18）持续感染才能引起宫颈癌癌前病变。有两种HPV检测，一种是定量，一种是高危型分型，在定量增高时一定要做分型。美国阴道镜学会多家保健机构经过大量的临床实验，得到如下结论：宫颈糜烂与宫颈癌无关。宫颈癌与高危型HPV有直接关系。高危型HPV引起宫颈癌多需要经过宫颈瘤样病变（CIN）阶段，根据严重程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个等级。这一过程可能长达数年甚至十多年，并且与过早性生活，多性伴，吸烟、使用避孕药、性传播疾病有关。只有极少数高危型HPV持续感染者才能成为宫颈癌患者。因此，宫颈癌完全是可防可治的。CIN是宫颈上皮瘤样病变的英文缩写，常常又称之为宫颈癌癌前病变。在上个世纪对其认识不深多在诊断CIN后直接将子宫切除。经过多年研究发现CINⅠ70%以上可以转为正常,CINⅡ与CINⅢ难以明确鉴别,因此这两个级别处理应当慎重。CINⅢ中包括部分原位癌，处理要积极。现在许多年轻妇女由于所谓的宫颈糜烂而被进行各种各样的过度治疗，除了付出经济代价外，更严重的是由于不恰当的治疗造成宫颈损伤影响今后生育。其原因一方面是患者对宫颈癌的恐惧，另一方面则是医生缺乏知识或者是对利益的追求。随意地进行宫颈利普刀、微波等治疗，造成宫颈功能损伤，引起不孕或流产早产。切记在30岁以前不要随意进行宫颈的治疗。此外目前没有任何一种药物对HPV有确切疗效，不要进行所谓的药物治疗，对一般感染可以药物治疗。 高危型HPV患者是否能够怀孕，这是许多人关注的问题，据相关报道，高危型HPV感染是可以怀孕的，但前提是在不引起其他病变的前提下，如尖锐湿疣，宫颈的恶性病变等。 所以，首先对高危型HPV病毒的感染要早发现早给予彻底治疗，其次是治好宫颈病变，然后再准备怀孕。然而想要彻底治愈HPV病毒的感染，需要有先进的检测方法，只有精确的检测结果才使HPV感染的治疗和预后会更好。HPV目前没有证据对胎儿有不良影响，但CINⅢ以上的病变在妊娠期间病情会加重，特别是已经诊断为宫颈癌的患者。目前已批准上市的两种HPV疫苗都是主要针对16和18亚型，其可以减少大约75%宫颈癌的发生。因此，即使按时接种了疫苗，仍需接受常规的筛查，以早期发现由其它HPV高危亚型所引起的宫颈癌。

医生，多囊卵巢综合征这个病究竟危险吗？网上写得好吓人啊！”每当门诊碰到被诊断多囊卵巢综合征（PCOS）的患者时，她们最常问的就是这个问题。作为一名诊治PCOS十余载的“老”医生，下面我就来答疑解惑一下。首先，它肯定不能用“危险”来形容，若是能够在医患双方共同科学管理和治疗的情况下，它是完全可控的，可以和正常人一样健康生活。看到这里，是不是长吁了一口气？但切不可因此而大意，甚至轻视它，PCOS虽不危险，但确实存在很多健康风险， “战略上藐视它，战术上重视它”才是最为可取的态度。1、PCOS不是肿瘤，更和卵巢癌没有半毛钱关系，但任由其发展可能会引发癌症，如子宫内膜癌。所以，PCOS和肿瘤有关，并非危言耸听。2、超过50%的PCOS患者会在40岁前出现血糖代谢异常甚至糖尿病。所以医生会经常监测你的血糖和胰岛素（一种降低血糖的激素），也会经常使用一些貌似糖尿病患者使用的药物，千万不要觉得奇怪哦。3、约有一半的PCOS患者会出现超重或者肥胖，所以很多患者感叹吃得不多为什么体重噌噌噌往上蹿，其实是因为身体代谢出问题了。而控制体重是PCOS治疗中极为重要的一环。4、PCOS患者面临较高的心血管风险，心脏病发作的危险是同龄正常人的4到7倍。5、PCOS患者有高水平的低密度脂蛋白（不好的蛋白）和低水平的高密度脂蛋白（好的蛋白），易发生脂代谢紊乱。6、PCOS患者易发生睡眠呼吸暂停综合征，也就是在睡眠过程中出现短暂的呼吸停止，尤其是肥胖患者。千万不要认为就是普通的打呼噜哦，它会导致高血压、冠心病、脑血管疾病等并发症，甚至出现夜间猝死。7、易产生焦虑和抑郁，所以只要时间允许，我在门诊都会尽量和病人多聊聊天，疏导一下她们的情绪。8、PCOS患者经常出现不排卵的情况，最直接的结果就是月经延迟甚至闭经以及不孕症。怀孕问题也是很多年轻女性特别关心的问题。我会在之后的文章专门解答，大家只要记住一点，经过科学的治疗后（包括辅助生育），PCOS患者的怀孕几率与非PCOS女性几乎相同。9、补充一点，并不是怀孕成功就万事大吉咯。PCOS患者孕期更容易出现流产、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等并发症，尤其是在PCOS未控制好的情况下就怀孕，并发症更易出现。因此，“磨刀不误砍柴工”，先控制疾病，打好基础再备孕是非常有必要的。看到这里，很多患者可能更加焦虑了，其实大可不必，以上并发症的出现只是“可能”，我们要做的就是通过科学的方法把这个可能性降到最低，只要你能配合医生的管理和治疗，完全没有必要恐惧它。本文系顾卓伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

原创：以前有跟大家聊过“宫颈糜烂”这个话题，曾经用到过“骇人听闻”这个词。无论我怎么做科普，总有人把“宫颈糜烂”这事搞得“骇人听闻”似得，可不得了了。再重复一次，这不是病啊！不存在“几度糜烂”，也不存在“糜烂严重不严重”的说法。我真的不想在听到有人问我“医生，我宫颈重度糜烂，怎么治疗啊？”“医生，我的糜烂严重不严重啊？”“医生，我的宫颈糜烂对生育有影响吗？”这样的问题我真的不想在回答了。这叫什么问题呀，都说了“宫颈糜烂”不是病，换句话说，它就是正常的，或者再说极端一点，正常人就该有“糜烂”，年轻女性，内分泌好，那就是该“糜烂”，这么说大家总该满意了吧。如果“宫颈糜烂”都算得上“骇人听闻”，那么这“宫颈癌前病变”“宫颈CIN”“宫颈上皮内瘤变”，听到这些名词，真难以想象这心该往哪儿搁了。大家平复一下心情先！别这么紧张。先下个粒定心丸，这病死不了，是个可以长命百岁的病。（要没得这病，没这病的人还指不定怎么早死的呢~~~“随便说说，没病的别捅我啊~~~我本来也活不长的~~~”）给大家解读一下宫颈报告的名词吧。宫颈TCT（细胞学）报告解读：如果报告写“炎性改变”，或者“炎性背景”，没发现其他问题，通常配上一句“未见上皮内病变”，意思就是说“正常的，不用管”。可千万别认为是有炎症。放心，没有炎症。这只是一种病理描述。有炎症的标准不是看这个，是看症状和白带常规。然后就是那些带字母的诊断了。作为不懂专业的人，怎么看待这些字母呢？教大家一个简单的理解方式，A开头的就是“啊？”。“啊”就是搞不清楚了，怀疑有问题了，不典型的病变。L开头的就是“Low”，英语里面“低”的意思，就是你比较“Low”了，说宫颈病变呢，别搞错对象了。它既然“low”，那就比较好搞定它了，意思就是不是很严重的。有“Low”就有“High”，“H”开头就是病变级别高一些的，你也可以理解为重一点的。其实说重一点不确切，也许进一步检查也没多严重，准确讲，应该是重视一点。 总之看见带字母的，重视一点就是对的。然后说宫颈CIN： 宫颈CIN中文全称就是宫颈上皮内瘤变。分三个等级，CIN1，CIN2，CIN3。准确讲应该用罗马数字CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ。分别代表的是轻度、中度、重度上皮内瘤变。 然后也有人问到CIN和原位癌的关系，CINⅢ是包括了原位癌的。细说宫颈癌筛查存在的问题关于宫颈癌筛查，大家都知道了，是做TCT和高危型HPV检查（注意，一定是要查高危型，新的指南是很明确了的，只有高危型是和癌症相关的）。关于筛查流程，也是几经变迁。最早，我们都只知道，做宫颈刮片，最早的是巴氏涂片，这个是很经典的。后来升级了，成了液基细胞学，TCT。其实本质是一样的，无非是提高了采样的成功率而已。都是通过宫颈脱落的细胞看有没有病变。那时候没有HPV检查，这个细胞学就是宫颈癌筛查的第一选择了（说金标准也可以，前面还有限定词嘛，是筛查，不是确诊）。但是准确性很有限，被漏掉的很多，也有被误杀的。自从一老头发现宫颈癌和HPV感染的关系后，科学家各种努力，研究了各种各样的检查HPV的方法。终于出现了敏感度超高的检查，据说99%以上的都能被查出来。正当妇科医生为原来的细胞学敏感度差的问题发愁的时候，这个大喜讯出来，无不欢喜雀跃。于是许多人开始吧HPV作为了第一筛查手段。这下可好了，几乎没有被漏掉的了，有问题的全被筛查出来了。但是新的问题出来了，人们又觉得，这么搞，被检查出有问题的人是不是又太多了点。这HPV感染在人群中是相当普遍的问题。如果都以HPV感染为标准，进行活检的话，好多人都要被夹掉一坨肉。于是人们又发现，原来宫颈癌实际上是和持续性的HPV感染有关。同时人们还发现，从HPV持续感染，到发展为宫颈癌前病变，在发展到浸润癌，是有个漫长过程的。人群中，普遍存在的HPV病毒，大多数是一过性的感染，对所有人进行HPV筛查其实是没有必要的。于是大家又回归到了以细胞学为第一筛查手段的年代。但是随着人们生活水平的提高，尤其是当大家都知道宫颈癌原来有病因，可以预防，可以筛查之后，前来筛查的人越来越多了。这下新的麻烦又来了。做检查的人太多了，病理科医生忙不过来了。过去看细胞学片子那批老的，老的老，退的退，他们倒是有经验，新培养的合格人才，却远远满足不了快速增长的“看片”需求，新进人员的“看片”培养周期缩短了，“看片”质量也不容易保证了。对于年轻人而言，他们最怕的是什么，最怕的不是把轻的病变看成严重的，而是把本来有病的看成了没病的，过两天病严重了来找麻烦。所以，大家宁愿出有问题的报告。毕竟这是筛查嘛，又不是病理确诊。报告出严重点，或者弄个可疑，还有下一步流程可走的，但是如果直接出个正常报告，那就麻烦了，万一有问题，病拖很久，问题严重了，什么都无法挽回。所以TCT报告异常的数量也愈来愈多了。不过这个也不能怪他们。谁让咱大天朝的医生这么难当呢，出一点点问题，不是砍又是杀的。再说，这么做，也是为了维护患者的利益，万一有问题，给人家漏掉了岂不是很糟糕。于是，宫颈细胞学异常之后，用宫颈高危型HPV检查进行分流，就成了现在的主流筛查程序。细胞学轻微或者可疑异常，然后高危型HPV又是阳性，那么说明确实可能有问题，走下一步程序是对的。但是如果高危型HPV反而是阴性，那么就要怀疑，有没有可能是细胞学报告得严重了一点呢，或者是之前感染HPV，造成的病变，现在HPV已经自己清除了呢？这个无论是哪种情况，都是可以等半年后再复查细胞学检查的。如果半年后复查细胞学正常，那就安心了，如果复查细胞学还是有问题，那可能就是真有问题了，进入下一步程序就有必要了。对于细胞学有问题的下一步处理，是很明确的，经阴道镜下取活检。（我希望大家都把宫颈管骚刮做了，毕竟反正要取，何不全面一点呢？）活检出来就知道是上皮内啥级别瘤变了。说一下宫颈HPV高危型持续感染的问题。所谓持续感染，是间隔12个月以上的两次检查均为阳性就算持续感染。就是说，一年前发现时阳性，现在还是阳性，这就算持续了。这种情况下是要取阴道镜下活检的。宫颈CIN的问题这个也纠结死不少人。许多人看到这个结论直接哭了。我还是想告诉大家，“姑娘，别哭，还没到你该哭的时候呢！”为啥这么说呢，首先，对于CIN1病变的人来说，哪里有哭的必要，完全可以当做是正常的，发展成癌的是极少数。难道就因为明天我坐公交车有零点零零几的概率被撞死，我晚上就无眠啦？没必要嘛！如果是CIN2~3，这个还要进一步诊断的。如果是年轻女性，实在不想直接走下一步，阴道镜检查结果很满意，那么可以考虑等几个月再取活检看看。否则，就是应该做个宫颈锥切，然后明确病变深度和范围的。好吧，锥切做完了，我可以哭了吗？姑娘，先别哭！没这个必要！许多人以为宫颈CIN3，就没得搞了，怕得要死。不是得，宫颈CIN3，如果冷刀锥切下来，切缘没有病变，甚至可以不用切子宫的，而且是无论年龄，均可以不切子宫的。经常会有人在网上咨询“宫颈CIN2~3，能做子宫全切吗？”。我说，不能。不是说切子宫不能，而是说不能直接去做全切，得先做锥切，明白吗，锥切下来结果出来了，你自己再考虑要不要全切的问题。有个事情，关于宫颈癌的大家一定要明白。宫颈癌不仅是有明确病因，能预防，能早发现，宫颈癌早期手术治疗的效果还相当，相当，相当的好。但是手术得做到位啊，得符合病变深度的要求啊。所以，不要以为取活检提示CIN3就仅仅是CIN3了，活检是取了几个点，万一有明确的宫颈浸润癌，刚好没取到那个点怎么办？这样的话，单纯按照CIN3切子宫，手术的规格就没达到要求。 有些人惯性思维，“医生怎么搞的，阴道镜都没给我取到！”忿忿不平啊！这有什么办法，这个CIN3,或者浸润癌，是在显微镜下才发现得了的病变，医生取活检是肉眼取得，我们又怎么能苛求医生取得这么精准，这么全面呢？堵漏洞不能去某个人那里堵，得从流程上堵。这个流程就是，从宫颈活检，到决定做子宫全切这段时间，一定要有的一个环节，就是宫颈锥切术。关于年轻女性宫颈CIN的问题也是越来越多了。很多人关心生育的问题。今天也在这里讲一讲。这个话题其实想了有一段时间了，之所以没有写出来，是因为牵涉的面太广了，每个人面临的具体情况可能都不一样，每个人可能面临的选择也不一样。实在是难以统一成某种简单的思维方式。对于轻度病变的人，如果不考虑生育，你可以一直复查，反正就是半年、一年复查一次TCT，取活检，好了就进入筛查流程，没好就一直监测，加重就做锥切。但是对于有生育要求的女性，我还是建议做物理治疗。毕竟，这个问题持续存在的情况下，是不利于怀孕的，还有怀孕期间，复查也是极其不方便的，准确性也会受影响。物理治疗多数能治愈，治疗半年，复查没有问题，抓紧时间把孩子生了。对于CIN2~3，这类人如果有生育要求，阴道镜活检一定要求是满意的活检，加上宫颈管骚刮的标本。这样才能更准确预估病情。原则上讲，是建议做宫颈锥切的。指南推荐的是冷刀锥切或者有经验的医生做LEEP刀也行。我的观点是，要么不切，要做就直接做冷刀锥切。不切怎么办，只有等3个月到半年再取活检看情况了。冷刀锥切和LEEP刀锥切有什么区别？冷刀锥切，就是用钢刀片切，可以切很深，切缘标本没有热损伤，病理医生能看清楚切缘的细胞。要领就是范围切够，要住院手术，要打麻醉，要缝合止血。LEEP刀锥切，就是用LEEP刀，一种电刀，不可能切到冷刀那么深，切缘被电烧毁，不利于准确读片出报告，止血也是用电刀，不缝合，但是术后出血风险高一些，和手术医生经验也有关。由于冷刀锥切可能影响宫颈机能，容易流产，也有可能不孕（别问概率，概率不确定，但是肯定不是特别高）。所以，如果生育方面，有强烈需求，可以延缓3个月到半年，再次活检，如果病变维持，也或者减轻，还是推荐LEEP刀锥切，作为物理治疗的手段。对于已经是宫颈浸润癌的人来讲，说实在的，宫颈癌预后再好，也是建立在有效的手术基础之上的，所以，都这份上了，如果是我，我会选择放弃，活命还是最重要的。虽然有保留生育功能的宫颈癌手术，但毕竟全国能做的人就那么几个，而且手术效果也不敢保证，那几个人他们也就做了那么几个而已。也许你觉得世界不公平，为什么偏偏是我？看看余华的《活着》吧，为什么偏偏是我？我够幸运了，起码我还活着，比起5·12躺废墟里那一堆，还有什么好说的。说到这里，我还真认识一个5·12废墟里爬出来的年轻女孩，宫颈癌做了手术，全子宫切除，还做了放疗，结婚了没有小孩。人家真正亲历过生死的人，那度量就是不一样，态度永远是那么乐观。她还觉得应该感谢老天，两次该死都没死成，就凭这一点，少个子宫又算啥大不了的呢。措辞不当，引起您的不快，还望谅解！郭铭川原创，首发于公众号“郭大夫科普时间”，转载请征求作者意见，并注明作者信息及来源！相关阅读《“宫颈糜烂”不是病——“长的丑也不是它的错啊！”》扫描下方二维码关注郭铭川个人公众号统一回复：宫颈刮片不会引起不孕，宫颈糜烂不会引起不孕，阴道炎不会引起不孕……本文系郭铭川医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

宫颈癌的预防，主要靠筛查。根本上讲，癌症是无法彻底预防的，宫颈癌也是。目前对宫颈癌的预防，从源头上只有HPV疫苗。疫苗对宫颈癌的预防效果，在很长一段时间内还不能得到充分体现。对于当下，我们大多数人而言，我们所能做的，并不是阻止人得癌症，而是通过监视，让癌症在我们眼皮底下发生，不要等它偷偷地长大。本文全干货，无鸡汤，不解释。筛查项目四阶梯第一阶梯：宫颈细胞学宫颈细胞学检查是宫颈癌筛查的核心。第二阶梯：HPV筛查虽然HPV高危型被证明和宫颈癌发病有因果关联，但是它只是必要条件，不是充分条件。因为感染高危型HPV而进展为宫颈癌的人，仍然是少数人，这和乙肝病毒诱发肝癌是同样的道理。如果以HPV检测作为宫颈癌筛查的第一阶梯，那么会有无数人被过度诊断，过度治疗。因此，HPV检测目前只认为作为细胞学检查结论不确切的时候的补充手段比较有意义。第三阶梯：阴道镜下宫颈活检（或+宫颈管搔刮）如果发现有异常，接下来就需要通过活检来进一步证实。活检只是为了进一步明确诊断，请注意“进一步”三个字，不是说做了活检，诊断就一定明确了。宫颈管搔刮可以认为是阴道镜活检的补充，主要意义在于对考虑腺癌，或者怀疑宫颈管病变者可预防漏筛。第四阶梯：宫颈锥切术（LEEP锥切、冷刀锥切）宫颈锥切才是宫颈癌筛查的终点。做到宫颈锥切这一步，对癌前病变诊断才算完全明确了。（注：宫颈细胞学检查、宫颈HPV检查、阴道镜检查，都是要窥开阴道才能做的。很多人搞不清楚，以为是查血，还有的人把这个和阴道彩超混淆。这是两码事。） 宫颈细胞学检查，宫颈涂片、TCT、LCT有什么区别？选哪个更好？宫颈涂片：又叫巴氏涂片，是最早的宫颈癌筛查手段，方法简单，价格低廉，缺点是，能取到的脱落细胞数量有限，检出率低（老百姓喜欢说的准确性，实际这里应该叫检出率）。TCT：宫颈液基细胞学，是用刷子从宫颈上刷更多细胞，经过处理后制片在显微镜下观察，这就能取到更多的细胞，漏掉的可能性更低。LCT：其实就是TCT的升级版，通过细胞沉降、分层，浓集更多的有效细胞，进一步提高诊断效率。所以可以看出，LCT和TCT要比传统的巴氏涂片更高档，应该说准确性会更高。不过很遗憾的是，目前并有数据证实，高档的检查手段能明显降低人群总体上因宫颈癌病死的人数。所以我认为，用那种方法并不重要，有条件用好的就用好的，没条件用好的巴氏涂片也行；更关键的还是合理的筛查时间间隔。简单点说，就是要记得复查。HPV检查，定量的好还是分型的好？市面上的HPV检查有定量的，和分型检查两种方式，其主要目的都是检查HPV高危型。出定量报告的HPV检查，主要就是HC2检查，它的报告有具体数值，小于1为阴性，大于1为阳性，值越高，说明病毒含量越高。优点在于有具体数值，可以比较，可以了解动态变化。缺点在于，不知道具体是哪个型别的HPV感染。分型检查方法，报告单上只会体现，xx型HPV阳性或者阴性，优点就在于能知道具体是哪种HPV感染，缺点是体现不了感染程度。选哪个？如果一定要选一个，我选能分型的。根据最新的指南建议，对于16型和18型阳性，而细胞学阴性的女性，也主张做阴道镜活检。不过这一点也让很多病人困惑，因为时常会遇到一些很年轻的女性（小于30岁）检查出16、18型阳性的。有关宫颈癌筛查的各类指南中，筛查HPV的年龄，最小的是25岁以后，普遍认为30岁以后再开始筛查是比较合理的。因此，我不建议对小于30岁，尤其是小于25岁的女性进行HPV筛查，太容易引起决策上的困扰。即便是16型、18型感染，对于20多岁的年轻女性，自然清除率也是很高的。对于高危人群（特殊职业的女性，性生活开始比较早的女性），可以放宽到25岁筛查HPV。HC2的筛查的优势在哪里？敏感性高！HC2检查，如果做出来是阴性的，基本上可以认为没有机会得宫颈癌。其能定量的特点，对于评估病毒清除的情况，也是有一定意义的。毕竟病毒的清除不是突然清除的，是需要一定过程的。如果有一个检查，既不会增加花费，又能测分型，又能测浓度，将会是更加完美的。而鉴于从HPV感染，到宫颈上皮内病变，再到宫颈癌，这个过程非常缓慢，无论是分型的检查， 还是定量的检查，实际上都能完全满足临床工作的需要。什么时候做细胞学筛查？21岁以下，不用检查。21~29岁，每3年做一次检查。30~65岁，每3年做一次检查；或者和HPV同时做，可以每5年做一次检查。65岁以上，如果之前检查都正常，以后不用查了。如果以前没查过，那继续查。以上是针对没查出问题的人。宫颈细胞学查出来问题怎么办？1、什么样的结论表示没查出问题？宫颈细胞学表示没有发现“癌”或者“癌前病变”的报告形式包括：·未见上皮内病变及恶性病变·炎性反应性背景·宫颈轻度/中度/重度炎、建议治疗后复查。这几种形式的结论都表示没发现宫颈的癌变或者癌前病变，可以放心睡大觉。“宫颈轻度/中度/重度炎，建议治疗后复查”：这个结论不是诊断宫颈炎的标准，很多人拿着这个结论来找我治疗宫颈炎，然而笔者认为，宫颈炎的诊断应该要更慎重一些。宫颈细胞学的病理学结论中的宫颈炎诊断，是以炎性背景、细菌背景为依据，而临床诊断首先要看症状体征。很多人其实不是宫颈炎，而是阴道炎。所以需不需要治疗，还要参考症状和白带常规。为什么建议治疗后复查：宫颈细胞学检查的目的是要看宫颈脱落细胞，如果炎性背景太重，会影响视野，影响病理医生对宫颈脱落细胞的诊断，极大降低了诊断效率。这才是建议治疗后复查的核心意义。2、细胞学结论为ASC-US：结合高危型HPV检查结果来判断。o如果高危HPV阳性，建议做阴道镜活检o如果高危型HPV阴性，建议半年后复查ASC-US意思是没有临床意义的不典型鳞状细胞。没有临床意义，就意味着可能是正常的。因此，只有同时合并高危HPV感染的时候，才有意义。3、细胞学结论为其他异常，都应该做阴道镜活检。宫颈细胞学报告的结论根据宫颈癌风险从低到高分别为：ASC-US< ASC-H ＜ LISL< HISL < 鳞状细胞癌此外，结论如果有AGC，建议同时做宫颈管搔刮。注释：ASC-H：无法排除高度病变的不典型细胞LSIL：低度鳞状上皮内病变HSIL：高度鳞状上皮内病变AGC：不典型腺细胞什么时候需要做宫颈管搔刮？1.阴道镜检查不满意（想取活检，看图片又不好下手，评估不了整个移行带病变情况。）2.细胞学为AGC（不典型腺细胞）3.CIN2、CIN3做的激光、冷冻等治疗，半年后复查细胞学时建议结合宫颈管搔刮。4.简单点总结，就是怀疑宫颈管可能有问题的各种情况。阴道镜下活检和（或）宫颈管搔刮之后怎么办？1、阴道镜检查+宫颈管搔刮：如果阴道镜检查不满意，应该做宫颈管搔刮。宫颈活检结果和宫颈管搔刮结果共同评估。2、CIN1：半年后复查细胞学+HPV。对于HPV阳性者，建议继续半年复查一次细胞学。如果连续2次细胞学都正常，以后可以常规3年检查一次。如果一直都是CIN1呢？——建议物理治疗,LEEP、激光、冷冻等都可以。治疗后半年复查。3、CIN2或CIN3：建议做冷刀锥切。CIN3无生育要求，要求切除子宫的，在没有其他病理异常或高危因素的情况下可以考虑子宫全切，但是笔者不建议直接这么做，还是建议先做锥切，锥切结果出来确定无浸润癌了再做全切。·不想做冷刀锥切，做LEEP、激光、冷冻可不可以？——如果细胞学结果是ASC-US或者LISL，阴道镜结果满意的话，可以考虑这么做。·还没生育，不想做物理治疗可不可以？——活检结论为CIN2，细胞学结论为ASC-US或者LISL，可以暂时不治疗，建议半年后复查细胞学，但是，有风险。·宫颈CIN2或者3，已经做了激光或者冷冻怕治疗不彻底怎么办？——6个月后复查细胞学和宫颈管搔刮。4、活检结果为AIS（原位腺癌），或者微浸润癌：建议做诊断性锥切。首选冷刀锥切。当然LEEP锥切，如果能保证宽度在5mm以上，也是可以的。建议同时做内膜活检。5、活检结果为浸润癌：当宫颈癌处理。两名副高以上的妇科肿瘤医生对病人进行妇科查体，核定临床分期，制定治疗方案。宫颈锥切之后怎么办？1、CIN：o锥切前诊断CIN，锥切后诊断仍然没发现浸润癌，并且切缘无病变：这就算临床治愈了，后面定期随访就行了。如果是CIN3，年龄大，也不愿意保留子宫，也可以再做子宫全切，不过你得想清楚，医生通常不主动推荐。o锥切前诊断CIN，锥切后诊断仍然没发现浸润癌，但是切缘有病变：办法一，6个月后复查细胞学和宫颈管搔刮；办法二，专科医生会诊后，直接做子宫全切。2、锥切发现浸润癌：按宫颈癌处理3、锥切发现可疑微小浸润癌：建议再次锥切，明确诊断。孕妇怎么办？孕妇可以做TCT和HPV检查，但是只要没发现癌，原则上一般不建议取活检、做锥切和宫颈管搔刮。一切等孩子生了，产褥期过后再说。你能从中参考什么？通过以上内容大致可以回答你如下问题：我是否需要做宫颈活检？我是否需要做宫颈管搔刮？我是否需要做宫颈锥切？我就做激光、冷冻、微波等治疗可以吗？内容参考自2016年的宫颈癌筛查NCCN指南。关于宫颈筛查，和宫颈CIN的处理，基本都在里面了，仅仅作为参考涨知识用，遇到各种具体问题，请以你的主治医生的意见为准。作者：郭铭川微信公众号“郭大夫科普时间”新浪微博@铭医铭言

2020慢性盆腔疼痛指南解读：如何进行系统评估与治疗 伟思盆底 2020-08-03 17:00 美国妇产科医师协会（ACOG）和复兴数据定义（the ReVITALize data definitions）将慢性盆腔疼痛（chronic pelvic pain，CPP）定义为“疼痛症状源自盆腔器官/结构，持续超过6个月，这种疼痛往往与消极的认知、行为、性和情感以及提示下尿路、性、肠道、盆底、肌筋膜或妇科功能障碍的症状相关”。 EAU将CPPS（chronic pelvic pain syndrome，CPPS）定义为：“CPPS是CPP的一个分支，指当CPP的发生经证实没有感染或其他局部可能导致疼痛的明显病理变化时，CPPS常常导致负面的认知、行为、性和/或情感体验，并可能与下尿路、生殖器官、肠道或其他妇科功能障碍的症状有关。 在一项针对1016例慢性盆腔疼痛妇女进行了其他症状评估的研究中发现膀胱疼痛综合征的平均患病率为61％；子宫内膜异位症占70％；膀胱疼痛综合征和子宫内膜异位症并存的占48％。 如何评估慢性盆腔疼痛？ 01 初始评估 详细询问病史 应包括疼痛时间、疼痛性质、诱发因素、生育史、诊疗史、妇科疾病史、手术史、药物过敏史、工作及生活环境。 体格检查 包括腹部和盆腔神经肌肉骨骼系统检查（基于共识和专家意见，C级证据） 内脏检查可解决大多数慢性盆腔疼痛的病因。除了内脏，注意潜在的肌筋膜结构可能会产生准确的诊断。有研究表明，骨盆底肌肉压痛的存在或强迫屈曲，外展和外旋（FABER）测试的结果正确分类了85％的患者的神经肌肉骨骼疼痛，另有研究指出，肌筋膜源性慢性盆腔痛与盆底肌肉压痛和肌肉高张存在密切相关性。 腹部检查包含内脏检查和可能潜在的肌筋膜结构的异常；盆腔神经肌肉骨骼系统评估应包括下背部、骶髂关节、耻骨联合以及腹部和生殖器的触诊。腹部或盆底的局部压痛可通过单指指诊检查或用棉签检查来发现。 实验室检查 考虑可能的淋病、衣原体、支原体和滴虫感染的检测。 阴道超声检查 子宫或附件压痛或怀疑盆腔肿块的患者，应通过阴道超声查明病因。 慢性盆腔疼痛图谱评估 02 进一步评估 当怀疑非妇科因素导致的慢性盆腔痛时，应筛查筛查间质性膀胱炎或疼痛性膀胱综合征、肠易激综合征、憩室炎和合并情绪障碍（抑郁、焦虑）等。如果考虑以上任何一种因素，可以再进行相关检查以进一步确诊（基于共识和专家意见，C级证据）。 慢性盆腔疼痛的治疗方法有哪些？ 盆底物理疗法 盆底肌肉压痛通常与慢性盆腔疼痛有关。主要包括肌筋膜疗法、电刺激；盆底肌再训练；生物反馈；膀胱和肠道再训练；盆底肌肉拉伸等。有研究表明，盆底物理治疗和肛提肌定向触发点注射均有效地减轻阴道疼痛和与性相关的疼痛。 认知行为疗法 有研究表明，慢性盆腔疼痛患者中有12-33％的女性达到了重度抑郁症的标准。在慢性盆腔疼痛的治疗中加入认知疗法，可以帮助解决因慢性盆腔疼痛导致的情绪心理障碍或焦虑、抑郁等，帮助患者学会调节与放松自己，减轻疼痛，提高应对疼痛的能力。 性治疗 部分慢性盆腔疼痛患者可能伴有性交疼痛、性高潮障碍或生殖器-盆腔疼痛，性治疗可以帮助恢复正常性生活。 神经类药物 神经类药物在神经源性因素的慢性盆腔疼痛的解决中具有重要作用，可通过改善刺激的感觉神经耐受性来改善物理治疗的有效性和肌筋膜功能障碍。 SNRIs、三环类抗抑郁药联合巴喷丁和普瑞巴林用于治疗神经性慢性盆腔疼痛有较好疗效，有研究表明，四种药物联合治疗比单独使用SNRIs和三环类抗抑郁药效果更好。在一项研究中指出，加巴喷丁是一种有益的、耐受性良好且经济有效的解决慢性盆腔疼痛的疗法。 非阿片类镇痛药 因阿片类药物可能增加了药物不良反应（便秘、口干、恶心、呕吐、嗜睡、神志不清等）、耐受性或药物过量的风险，并可能导致阿片类药物依赖性，因此慢性盆腔疼痛的镇痛治疗应首选非阿片类药物。 最后需要指出的是，针对慢性盆腔疼痛及其相关继发症状以及不良反应的耐受性应进行个性化治疗。 触发点注射 单独或与其他治疗方式结合使用触发点注射生理盐水、麻醉剂、类固醇或阿片类药物，可以改善肌筋膜慢性盆腔痛患者的疼痛和性能力。触发点注射可以立即缓解疼痛，但需重复注射，且需由经过培训的妇产科医生才能开展。在开始这种疗法前应与患者沟通其治疗预期。 肉毒杆菌毒素注射 可用以治疗物理疗法难以治疗的肌筋膜盆腔疼痛。 其他 生物疗法（天然化合物），身心疗法（例如放松、瑜伽和太极拳），手法疗法（例如按摩和整骨疗法）、生物能疗法（针灸）等补充、补充、替代和综合医学疗法对治疗慢性盆腔痛也有积极的意义。有研究表明，6周的瑜伽锻炼，可以明显改善慢性盆腔疼痛患者的不良情绪和性功能。 慢性盆腔疼痛的治疗可能是多学科的，如妇产科、心理科、康复科等，为患者提供多学科咨询或转诊的时机应根据患者病情的复杂程度、主要临床医生的专业知识和资源的可用性个性化制定，必要时疼痛专家可以介入，以更好的进行疼痛管理（基于共识和专家意见，C级）。 慢性盆腔疼痛的治疗建议 （基于有限或不一致的科学证据B级） 1.推荐进行盆底物理治疗、性治疗或认知行为治疗，以控制慢性盆腔疼痛和性交疼痛的肌筋膜和心理社会原因以及其相关结果。 2.对患有神经性慢性盆腔疼痛的患者使用5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂。 3.加巴喷丁和普瑞巴林对其他神经性疼痛综合征的有效性，建议将加巴喷丁和普瑞巴林用于治疗神经性慢性盆腔痛。 4.不建议使用阿片类药物，如正在使用应缓慢停止。 5.建议单独或与其他治疗方式结合使用生理盐水、麻醉剂、类固醇或阿片类药物触发点注射，以改善肌筋膜慢性盆腔痛患者的疼痛和功能性能力（B级）。

人类在变美路上吃过的亏，大概三天三夜也说不完。 前几天社长又看到一条新闻，说实话，吓了一跳。 你能想象到乳房布满“沙粒”是什么样子吗？ 48岁的朱女士亲身体验了一把。 在进行乳腺钼靶X线摄影检查时，医生发现朱女士的左侧乳房布满众多细小如沙子一样、呈散在分布的钙化灶，并且无法轻易判断哪些是良性，哪些是恶性。 一般来说，乳房内部出现钙化灶，原因很多：可能是炎症或损伤渗出物留下的痕迹、新陈代谢后的钙盐沉积，也有可能是肿瘤造成的组织变化。 医生询问朱女士之后得知，原来朱女士是胸部精油爱好者，常年做按摩。 医生分析，“沙粒胸”的出现，极可能是由于按摩时用力不当损伤了腺叶乳管，导致坏死性细小点状钙化。 仅凭肉眼无法分辨周围组织是否有癌变风险，也无法确定是否是早期乳腺癌症状，等待朱女士的，很可能是切取、钳取、穿刺等活检手术。 保养乳腺，最后却增大了患癌风险，朱女士的经历并非个例。 乳房为女性带来美丽的曲线，如何保养乳房成了许多人关注的重点。 与此同时，乳腺癌，也成了许多女性畏惧的“头号杀手”。 2018年年初，国家癌症中心发布了最新版全国癌症的统计数据： 乳腺癌位居全国女性恶性肿瘤发病率的第1位，占比高达16.51%。 为了“保养乳房，远离乳腺癌”，不少女性瞄准了被商家捧上天的“乳房按摩”。 可是社长只想说：别信，千万别信，一个字都别信。 01 迷信按摩 只可能进一步刺激癌症的发展 “女性乳房按摩，可以预防癌变发生”、“轻轻一按，乳房问题全不见”、“不开刀不住院，帮您解决乳房问题”…… 搜索引擎中，输入“乳房按摩”，此类广告令人眼花缭乱。 这些博眼球的营销口号背后，关于乳房按摩的虚假信息，是时候辟辟谣了。 谣言一：乳房按摩可以丰胸 某些人眼中，曲线是评价女孩身材的重要标准，一说胸太小，总有各种调侃。 于是看到“按摩丰胸”的广告，很多女生都难免心动。 可正如段子所说：你为什么相信按摩脸可以瘦脸，还相信按摩胸可以丰胸？ 所谓的“按摩丰胸”，宣称作用主要有两个，一是按摩能促进乳房腺体的发育，二是按摩可以将其他位置的脂肪转移到乳房。 听起来似乎有点道理，实际上不过是人们一厢情愿的“脑补”。 人的胸部主要有两部分组织构成：腺体和脂肪组织。 女性乳房纵切面，并不是很多人想象中的“柚子形”，而是“葡萄形”，各级导管连接着一串串葡萄状的腺体 / ALL About 绘制：Akira Akawa 一般来说，腺体的发育要经历两个高峰，一是青春期，二是哺乳期。 青春期女性的第二性征会逐渐明显，遗传、营养、激素分泌是影响这一时期乳房发育的主要原因，乳房的大小在这一时期也会基本定型。 而胸部按摩并不能起到再次促进腺体发育的作用。 这几年，许多商家，又推出精油+按摩的组合套餐，让消费者对乳房按摩丰胸的“传说”，更加深信不疑。 事实上，很多机构为了达到丰胸的效果，不惜在精油里人为添加大量的雌性激素。 雌激素水平绝对或相对地升高，导致人体内分泌失衡，会很大程度上增加患上乳腺癌的风险。 为了保养乳房选择按摩，殊不知早已落入商家的圈套。 其次，转移脂肪说更是无稽之谈。 在很多美容按摩机构的口中，按摩师的手简直是“点石成金”的魔法棒。 可人体不是橡皮泥搓一搓揉一揉就能变形，脂肪想转移，只能通过手术进行，也就是我们常说的脂肪填充。 但凡说到“把脂肪通过按摩转移到胸部”，都是骗人的，没有例外。 谣言二：乳房按摩可以防下垂 乳房下垂主要由两部分原因造成，内部衰老和外力作用。 鼓吹按摩防下垂的机构，无非有以下几种说法： 促进血液循坏、加强代谢、按摩塑形…… 事实上，没有一种说法能够站住脚。 万有引力这一法则谁都逃不过，乳房也不例外，胸部越大，受引力的影响便越大。 除此之外，韧带松沓、肥胖、过度减肥，使得乳房内脂肪组织与皮肤松弛，也是胸部下垂的重要因素。 揉一揉松弛的皮肤就能变紧致，显然有悖常理。 想让已经下垂的胸部瞬间重回年轻，能信赖的方法，同样只有整形手术。 谣言三：乳房按摩可以催乳 2017年底，95后的罗女士通过自检发现胸部乳块。 一开始，她以为是哺乳期遗留有残乳，于是去按摩推拿。 但之后，情况非但没有改善反而开始疼痛流脓。 医院检查确定罗女士患肉芽肿性乳腺炎。由于没能尽早就医且进行了不规范的按摩处理，罗女士差点需要进行乳房环切手术。 哺乳期的女性，乳房其实是十分脆弱的。如果此时强行通过外力挤压来疏通乳管，非但达不到理想效果，甚至会导致腺泡破裂引发炎症。 很多机构打着孕期药物治疗会影响奶水质量，导致孩子身体出现问题的旗号，鼓吹按摩治疗法。 这种方法不仅无用，还可能带来巨大的生理疼痛。 不少年轻妈妈缺乏经验，一不小心就掉进了陷阱。 谣言四：乳房按摩可以防治乳腺癌？ 在这个谈癌色变的年代，只要打出防癌旗号，总有人会上当受骗，按摩防癌，也就被传得神乎其神。 商家鼓吹的，一是按摩可以治疗乳腺增生，从而防止乳腺癌产生。 32岁的任小姐，深信用精油按摩胸部能有改善乳腺增生的效果，却没成想按成“葡萄串结节胸”。 原本0.6厘米的小结节半年后已“突变”为8个大结节，大大小小如葡萄串。 其实，乳腺增生的现象主要与内分泌有关。 每位女性在排卵期，身体会分泌不同水平的孕激素和雌激素，乳腺组织受其影响，出现了“增生、复旧”的周期性变化，表现出来，就是乳腺疼痛和肿块。 也有部分增生，是由于内分泌失衡，出现乳腺增生、复旧不全的情况，既不是肿瘤，也不是炎症。 即就是说，绝大多数的乳腺小叶增生是生理性现象，而非病理性病变，癌变的可能性不大。 而一旦出现长期、严重的疼痛或肿块，唯一的方法是及时就诊，而不是寄希望于通过按摩让这些硬块消失。 二就更可笑了，是说按摩可以将癌症的肿块按小，从而治疗癌症。 很多癌症患者面临疾病都会病急乱投医。但是当我们冷静下来思考时会发现这种说法实在可笑至极。 癌细胞藏在乳腺中，原本通过手术、化疗、药物治疗等手段可以尽可能的控制。 不科学的暴力按摩法，只会让本身存在的乳房问题加重，甚至造成乳腺恶性肿瘤转移扩散。 换言之，按摩，只可能进一步刺激癌症的发展。 02 在胸上花的冤枉钱 几乎都是智商税 上述种种陷阱其实并不是难以识破，只是关心则乱。 需求带来了庞大的市场。 市面上，“月销量超千笔电动胸部按摩仪”、“乳房防下垂神器”等等产品不一而足。 价格贵的上千，便宜的不足百元。 这些令人眼花缭乱的产品，其宣称的功能，几乎全都实现不了。 其次是遍地开花的按摩机构： 很容易发现，无论店的名字叫什么，打着什么样的旗号，内容大多相同。 比的其实是谁比谁更“全面”，谁比谁更能忽悠。 小区里，抬头看见那些窗户上贴着“美容”、“按摩”等广告字样，并附上具体地址电话的民间小店，还是先看看资格证书再说吧。 最后还有令人胆战心惊的从业人员。 “90后催乳师月薪两万”，类似的的信息总能在网上看到。然而看起来如此高薪的行业培训信息却大多如下：“三个月乳房按摩培训包教包会”。 上个月还是月嫂，这个月就敢上手催乳。 这样的现象绝非个例，能拿得出正规机构培训证书的按摩师凤毛麟角。 有人敢花钱，就有人敢动手。 目前没有研究机构调查过一个女性一生要为自己的乳房花多少钱，但恐怕不比脸少。 乳房重要，该花的钱不能省。 只是要花在刀刃上，轻信乳房按摩的谣言，后果只能是竹篮打水一场空。 03 你需要了解的 正确保养姿势 怎样不花冤枉钱还能好好保护乳房呢？ 1、及时就医，不要慌张 一般情况下，乳房偶尔的小硬块，是正常现象，适当自我调节就能消除。 也有人则是小病拖成了重病。 对待乳房问题，首先要进行正确的健康教育。 不了解身体上的器官，没病也会被自己吓出病来。 定期医疗检查必不可少，当出现相关问题，也不要寄希望于三无机构和民间土方，相信医生才是王道。 2、保持健康生活方式 青春发育期要注重营养，帮助乳房正常生长。 饮食和睡眠简直是百说不厌的话题。 乳腺增生患者饮食要清淡，多吃蔬菜水果、粗纤维食物、鱼类、奶类及菌类食物等，少食高脂肪、高糖等肥腻食物，少食或不食含有激素的肉类食物。 另外，适当运动也同样有益。 3、保持心情的愉悦。 有调查显示，在职场工作的女性比无工作的女性患乳腺疾病的可能性高。 高强度压力下工作会导致心情沮丧，而不良的心理因素会引起复杂的内分泌紊乱。 学会自我调节，适当时寻求家人朋友和心理医生的帮助，也有助于乳腺健康。 给文章点个“好看”吧，希望来看社长的每一位女孩，都能在保持曲线的同时，享受健康~