甲状腺结节患病率为何急剧“升高”?甲状腺超声报告单怎么解读?诸如此类的问题,你知道答案吗? 来源 | "张征"微信号 无论是医院的门诊室,还是移动医疗平台,关于“甲状腺结节”的咨询量都在飞速攀升。多数“患者”没有任何症状,只是手拿一张体检报告单,忧心忡忡地询问:“甲状腺结节是什么病?”“对健康有影响吗?”“会恶变吗?”“需要怎样治疗?” 其实,不光是患者,很多医生在诊治过程中也产生了一些疑惑。本文总结了医生在甲状腺结节诊疗过程中遇到的常见问题,并对这些问题做出回答。 1.甲状腺结节的患病率为何急剧“升高”? 甲状腺结节是出现在甲状腺内部的异常增生的细胞团块。 最新的调查显示,目前甲状腺结节的患病率已高达30%,从数字上,我们似乎很容易得出“患病率在急剧升高”的结论。 有人猜测这是环境污染带来的恶果,但除了极少数辐射异常地区,如核泄漏后的切尔诺贝利、日本福岛,目前还找不到甲状腺结节与我们周遭环境有确切关系的证据。 还有人认定这是长期食用碘盐所致。过量碘摄入固然有可能诱发甲状腺结节,可是碘盐只提供人体日常所需碘量,少量多余碘很容易经尿排出,即使在沿海等富碘地区,也基本不会造成“碘过量”。反而临床上不乏一些家长自作主张改用无碘盐,结果导致幼儿碘缺乏性甲状腺肿的发生。 总结:甲状腺结节患病率的“升高”,应更多归功于健康体检制度的完善和超声等检查手段的普及。是检出率的提高,使得长期处在深宅大院里的微小结节更容易被发现、从而大白于天下。 2.怎样读懂甲状腺超声报告单? 大多数甲状腺结节不具备生理功能(不分泌甲状腺素)、不产生占位压迫效应(直径很小),只要能排除恶性或恶性倾向,就根本无需治疗。 所以,当我们面对甲状腺结节,最需要做的是鉴别其良恶性。 甲状腺超声以其对软组织的高分辨力、毫无创伤、价格低廉、操作方便等突出优点,成为鉴别结节性质的不二之选。 对于所有已知或怀疑存在结节的患者,都推荐进行甲状腺及其周围淋巴结的超声检查。超声对甲状腺结节的鉴别能力,甚至优于CT与磁共振。 但是,面对超声报告单里聱牙诘屈的文字描述:结构、回声、形态、边界、晕圈、钙化、局灶、血流、纵横径…不要说普通大众,很多非专科医生都难于区别判断。 为了能让报告结果通俗易懂,超声医生参照经典的乳腺影像报告和数据系统分类法,提出了甲状腺超声分类系统(TI-RADS): TI-RADS 1级:正常甲状腺; TI-RADS 2级:良性结节(恶性风险0%) 低或无回声结节,结节内点状强回声; TI-RADS 3级:可能良性结节(恶性风险80%) 等或低回声结节,无明显包膜,多发微小钙化灶,结节内血流丰富; TI-RADS 6级:活检证实的恶性结节,极低回声结节,无包膜,边缘不规整,呈浸润性生长,伴微小钙化灶或周边型粗钙化,结节内血流丰富,伴颈部淋巴结转移。 TI-RADS把纷繁复杂的超声描述转化为清晰明确的定性判断,受检者不需要学习超声专业知识就可以直接对号入座,大致了解结节的风险程度。 能让非专业人士一分钟读懂甲状腺超声报告,这是TI-RADS的突出优点,但也是它难以克服的内在不足—— 由于分类方法过于简单粗暴,没有考量结节直径等重要风险因子,对多种良性表现做加权评分,导致不少良性结节评级过高,患者不得不接受更多本无必要的检查、甚至治疗。 此外,还有少数不典型恶性表现没有被TI-RADS纳入,也会出现将甲状腺癌错判为良性结节的可能。 因此,TI-RADS并未得到业内的普遍认可,到现在甚至连具体分类标准都还没有统一。 总结:TI-RADS固然方便,但无法取代专科医生对超声报告的审读。 3.CT/核磁共振对甲状腺结节没价值? 在人们的普遍印象里,超声的检查效力远不及CT和磁共振,这一规律在甲状腺领域却成了例外。 刚刚提到,甲状腺超声是判断结节性质的首选方法,其鉴别价值优于CT与磁共振。但这里要强调,甲状腺CT/磁共振并不能被超声完全取代。 对于甲状腺结节的一些特殊表现,如结节粗钙化,由于钙化灶会使声波信号显著衰减,超声的检查效果被大打折扣。而CT却不存在声衰减限制,能清晰显示钙化灶的大小、形态以及内部结构。 另外,在进行甲状腺手术的术前评估时,CT和磁共振能更好地显示结节与周围组织的解剖关系,寻找可疑淋巴结时比超声更具优势。在评估较大转移灶、有周围组织侵犯的甲状腺癌时,强化CT和磁共振也具有重要价值。 总结:甲状腺CT/磁共振并不推荐用于结节的常规筛查和评估,但在一些特殊情况下仍具有不可替代的诊断价值。患者应在医生指导下,选择适合、经济的检查方法。 4.细针穿刺活检是确诊结节的终极武器? 无论是最重要的甲状腺超声,还是其他影像学检查,都无法最终确诊“恶性结节”,而只能做出“可疑恶性”或“高度可疑恶性”的推测。 想得到确切结果,还得靠超声引导下甲状腺细针穿刺,取得结节组织进行病理活检,这是甲状腺结节诊断的金标准。 不少人对穿刺心存顾虑,害怕疼痛、出血、甚至担心“癌细胞通过穿刺针转移扩散”。 其实,甲状腺穿刺使用的是直径仅为0.6 mm的针头,属于微创操作,引起出血的可能性很低,“促进癌细胞转移”更是仅存在于理论可能性上的极端罕见现象。 实施穿刺,患者只需要承受轻微创伤、承担较低费用,却可以大大减少不必要的甲状腺切除手术。无论从临床实际、还是从卫生经济学出发,都是非常“合算”的选择。 但是,穿刺毕竟也是一种有创操作,需要在满足以下指征方可实施: 1.直径大于1cm 2. 直径小于1cm,同时合并下列情况:童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史、有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史、超声检查怀疑恶性、伴颈部淋巴结超声影像异常、PET显像阳性、降钙素水平异常升高。 我们还必须清醒认识到,这些指征只是实施穿刺的必要、而非充分条件。 例如,对于结节直径大于1cm、但超声检查明确提示良性者,完全可以保持随访、定期复查超声,而并非一定要做穿刺。 甲状腺超声下的某些特殊“大结节样表现”,甚至可能还是穿刺的禁忌证。 以“咽食管憩室”为例,它本来只是食管的囊状突起,但由于位置紧邻甲状腺组织,其超声表现很像一个直径大、高回声、伴钙化的甲状腺结节。此时如果不注意鉴别而贸然穿刺,就可能使食管中的有菌物质进入颈部软组织和甲状腺,造成严重感染风险。 此外,还需要提醒的是:甲状腺穿刺可能会由于穿刺操作、细胞学报告系统等原因,出现“假阴性”结果,仍然需要接受医生的定期随访。 结论:甲状腺细针穿刺是确诊结节性质的金标准,但需要严格把握指征,并考虑“假阴性”的可能。 5.甲状腺恶性结节需要治疗吗? 如果甲状腺结节被确诊为恶性,那就是甲状腺癌。抗击癌症最重要的办法不就是早发现、早诊断、早治疗,为何会有此一问呢? 和其它恶性肿瘤一样,发现甲状腺癌当然也需要及时处理。不同之处在于,多数甲状腺癌恶性程度低、生长缓慢、很少发生转移,有的甚至伴随宿主终生而不引起任何临床后果。 有鉴于此,对于日益增多的甲状腺癌患者,医生的应对措施更加个体化,总体治疗策略趋于保守、谨慎和规范,对于局灶微小的低危险度甲状腺乳头状癌,甚至主张不予治疗。而不是像过去那样,一味积极进行手术切除、术中淋巴结清扫和术后同位素碘“清甲”。 结论:新的甲状腺癌治疗理念主张综合评估,避免和减少不必要的手术,但绝非不闻不问、任其进展。
临床上好多病友总是在问乳腺癌术后能做按摩吗?其实这个问题很好回答,只要你所按的部位没有复发转移的证据就可以做按摩的。这就需要病友们积极按时复查,排除内脏、骨骼以及术区的转移,因为好多穴位都临近骨骼,不过也要注意用力的适当和适度,没有什么特别的禁忌的,可以积极对待。因为现在还没有证据证实按摩对乳腺癌不好,而且全身按摩对机体保健还是有不错的作用的,不用太担心的。
乳腺癌常被称为“粉红杀手”其发病率位居女性恶性肿瘤的首位乳腺癌的病因尚不清楚到目前无法阐明癌症的确切发病机制但已经发现诸多与乳腺癌发病有关的高危因素01激素水平乳腺是多种内分泌激素的靶器官,其中雌激素与乳腺癌的发病有直接关系。首次怀孕、生产的年龄超过30岁的,或者从未生育的女性罹患乳腺癌的风险上升。怀孕和哺乳减少了月经周期数,继而减少了高女性激素水平的时间。月经初潮年龄早、绝经年龄晚的女性患乳腺癌的风险增加。服用外源激素也可能造成乳腺癌发病风险的上升,包括在绝经后服用雌激素和孕激素、一些含有雌激素和孕激素的避孕药,均可增加或延长体内雌激素的暴露,增加了罹患乳腺癌的风险。02家族史对于(1)一级亲属有乳腺癌或卵巢癌史;(2)二级亲属50岁前,患乳腺癌2人及以上;(3)二级亲属50岁前,患卵巢癌2人及以上;(4)至少1位一级亲属携带已知BRCA1/2基因致病性遗传突变,或自身携带BRCA1/2基因致病性遗传突变这部分罹患乳腺癌危险性大大升高。家族史无法预防,但有家族史是一个非常重要的警示,建议提前开始进行筛查(<40岁开始),筛查的手段主要包括乳腺彩超以及双侧乳腺钼靶检查。筛查的意义在于早期诊断和早期治疗,早期治疗的效果较好,治愈率高。03肥胖既往的研究表明,对于绝经后的女性,肥胖会显著增加乳腺癌的发病几率。所以,对于中老年女性,适当锻炼以及合理饮食对于预防乳腺癌非常重要,通过锻炼和饮食的调节,使BMI处于正常范围,可以有效保护乳腺健康。04生活方式饮酒、吸烟、高脂饮食、睡眠质量差,昼夜节律紊乱会增加乳腺癌患病风险。参考文献(1)中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021年版)(2)SunYS,ZhaoZetal.RiskFactorsandPreventionsofBreastCancer.IntJBiolSci.2017Nov1;13(11):1387-1397.doi:10.7150/ijbs.21635.(3)JonesME,SchoemakerMJetal.SmokingandriskofbreastcancerintheGenerationsStudycohort.BreastCancerRes.2017Nov22;19(1):118.doi:10.1186/s13058-017-0908-本文转载自广州妇儿中心甲乳疾病诊疗中心 2022-12-0120:30 发表于广东
2016-10-16 连臻强 中国乳腺病论坛 一、什么是乳腺癌化疗 手术、放疗、化疗是恶性肿瘤的三大基本治疗手段。 化疗,即应用化学药物进行全身治疗,达到杀灭乳腺恶性肿瘤细胞的目的。化疗药物选择性差,在杀灭肿瘤的同时对体内正常细胞也有不同程度损害,从而导致各种毒副反应。乳腺癌化疗毒副作用的发生发展有一定的规律,且多为可防可控的。 二、化疗引起的常见不良反应 1. 骨髓抑制 骨髓抑制是化疗副反应中最常见和最严重的一种,临床主要表现:白细胞、血小板、血红蛋白减少。白细胞减少可导致机体免疫力下降,增加感染机率等;血小板下降可引起凝血障碍,导致淤血淤斑等出血现象。血红蛋白下降,可导致贫血,面色苍白,乏力。 2. 消化道不良反应 这是由于化疗药物直接刺激胃粘膜或由于刺激呕吐中枢所致,也可能与患者心理因素有关。临床表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等胃肠道反应。 3. 脱发 化疗引起的脱发通常都是可逆的,不用太紧张。停药1-2月后头发会再生,而且发质更好。 4. 周围神经炎 长春碱类、紫杉类化疗药物常引起末梢神经病变。表现为指(趾)端麻木、针刺感、感觉异常、肌肉关节疼痛。化疗导致的周围神经炎大部分是可逆的,多数患者化疗结束后半年内可恢复。 5. 静脉炎反应 化疗药物为细胞毒性药物,可刺激静脉内壁造成静脉炎。化疗药物导致静脉炎的原因:直接毒性作用;药物的酸碱度;高浓度药物对血管、组织的损伤;过敏症状;其它技术、器械质量等原因。 6. 化疗后月经中止 常用化疗药物对卵巢功能影响大,化疗后出现暂时性闭经或月经周期延长。年轻患者绝大部分是暂时性闭经,在化疗结束后的几个月会恢复正常的月经。接近绝经期病人,化疗导致停经后月经不再恢复,直接进入绝经期。 7. 其他毒副作用 化疗药物也会不同程度对肝脏、肾脏、膀胱、心脏等器官造成损害,但绝大部分人是可耐受化疗的,但化疗前需要完善相关功能器官的检查。另外化疗药物也会产生远期的毒副作用,如不孕、不育;致畸、致癌等。? 三、化疗常见不良反应的防治措施 1. 骨髓抑制的预防和处理 化疗期间及化疗后定期检查血常规,一般在每次化疗后每隔3天开始检测血象变化,直至化疗后第12~14天。下次化疗开始前需要再次检测血象情况。当血象异常时,遵医嘱按需要予升白细胞、升血小板及纠正贫血治疗。特殊情况需要进行保护性隔离,严格控制探视,预防交叉感染,必要时输血及输血小板等治疗。 接受化疗的患者平时要注意休息、适当活动、保持充足睡眠;注意个人卫生,做好基础护理,避免接触感染源;饮食上宜高蛋白、高维生素、易消化食物。 2.消化道不良反应的处理 化疗前,按医嘱使用止吐药物,注意休息;饮食上宜清淡、易消化,少量多餐,避免进食刺激性食物;呕吐后及时漱口,观察呕吐物的颜色、量和性质等,及时告知您的医生,必要时给予静脉补充水分及营养物质;定期监测各项生化指标,及时纠正电解质紊乱;排便后温开水洗净,必要时用鞣酸软膏外涂肛周皮肤,注意大便的次数和颜色,发现异常时及时告知医生;腹泻严重时可在医生指导下进流食,必要时按医嘱静脉补充水分、电解质;注意口腔卫生,勤漱口,保持良好的口腔卫生习惯,早、晚和饭后漱口、刷牙,使用软毛牙刷,并经常生理盐水漱口;戒烟、戒酒,保持口腔清洁;化疗7天后,要经常注意口腔内的变化,如有牙龈肿胀或疼痛,及时告知医护人员 3. 化疗后脱发怎么办 避免使用刺激性洗发水,洗发后避免用高温的吹风机吹头发,长发者建议剪短,避免烫发和染发。冷帽疗法是一种减少多西他赛化疗导致的脱发的方法。化疗前5~10min可以戴冰帽,使头皮冷却,局部皮肤血管收缩,血流减少,以减少药物到达毛囊,从而减少脱发。脱发期间可以戴假发、帽子、头巾等来保护头皮。 4. 周围神经炎的处理 避免接触过冷、过热物品及利器,防止受伤。适当运动,促进四肢血液循环,注意保暖。按医嘱使用营养神经的药物,如维生素B1、B12等 5. 静脉炎反应的处理 化疗期间选择大血管,交替使用;选择经外置插管的中心静脉导管(输液港或PICC);输液过程中出现穿刺部位疼痛时立即告诉护士;不要提输液瓶入厕,减少穿刺侧肢体活动;化疗后不要用热水洗穿刺部位。 总体上来说,化疗的不良反应是可防可控的。在化疗前,积极作好思想准备,保持良好的精神状态和营养状况;治疗时,认真遵守医嘱,及时、准确、安全用药,密切观察病情变化,学会识别它们;一旦出现不良反应,及时与您的医生联系,并采取必要措施,千万不可因小失大,丧失最佳治疗时机;积极配合,预防和减少不良反应,保证化疗的顺利进行,达到早日康复之目的。
我们今天讲的堵奶,又叫“乳腺管堵塞”、“乳汁淤积”,是指因为各种原因乳汁长时间没有及时有效排出,淤积在乳腺管某个部位,乳汁越积越多,妈妈突然感觉出现乳房硬块,多数情况下都会伴有乳房局部疼痛,可能还有局部发红,但还没有出现发烧等其他表现。如果出现发烧或全身不适等,就可能是堵奶变成乳腺炎了。1乳汁移出不良最常见原因是宝宝的衔乳姿势不正确,或妈妈一直只用一个哺乳姿势(比如有妈妈一直是躺喂宝宝,就容易出现被压在下侧的乳腺管引流不良而出现堵奶)。2乳汁过度分泌乳汁过量分泌的妈妈最容易发生堵奶问题,而且经常反复堵奶。乳汁过多的妈妈平时避免过度排空乳房。3突然减少哺乳妈妈可能因为各种原因没有按原来的哺乳频率来哺乳,乳房太涨又没有及时排出一些乳汁就可能导致堵奶发生。4妈妈饮食太油腻妈妈进食太多油腻的食物后,会改变乳汁中脂肪成分的构成比,乳汁可能会变得粘稠,容易在乳腺管中形成淤积。妈妈要避免进食油腻的食物。5乳房受压内衣过紧,或乳房被背包的带子勒住,或者妈妈睡觉压到、被宝宝踢到等都可能导致堵奶。我曾经遇到一位妈妈去做背部按摩,趴了40分钟就发生堵奶了。6悬崖式断奶妈妈决定不喂奶了,突然就完全不喂宝宝了,乳房很涨也没有排出少量乳汁,硬生生想把乳汁憋回去,这样也很容易发生堵奶,所以离乳切忌悬崖式,而是要循序渐进的进行。7妈妈疲劳或心理压力大如果妈妈很疲劳,又有很大的精神压力,很容易发生堵奶。8乳腺管受损伤妈妈曾经遭遇反复暴力通乳、乳房按摩可能会造成乳腺管受损伤,乳腺管壁毛躁,可能是反复堵奶的一个原因。堵奶了怎么办?堵奶了最好的解决办法就是刺激奶阵产生,利用乳汁喷射时的压力疏通堵塞部位。可以分为三步:第一妈妈在家里自救,第二到妇幼医院通乳,第三求助医生。1在家里自救适用时机:妈妈刚刚发现有硬块,无全身不适症状、无高热,可以考虑在家里自救,方法:1.1 改善宝宝衔乳姿势,确保宝宝能够有效移出乳汁可以宝宝下巴对着硬块的方向吸也可以宝宝边吸妈妈边轻柔按摩硬块(别忘了哺乳三部曲)1.2 增加喂奶次数在确保宝宝衔乳姿势正确的前提下,堵奶的患侧乳房频繁哺乳,大概2-3小时一次,每次哺乳都优先排空患侧乳房。如果患侧因为乳汁减少宝宝不愿意吸,可以先吸吮对侧乳房刺激出奶阵后迅速换到患侧让宝宝吃。1.3 哺乳前温热敷3-5分钟,有利于刺激奶阵,让乳汁流出。1.4 在充分哺乳后如果还有硬块,可以冰敷或卷心菜敷乳房硬块处。1.5 在充分哺乳后如果还有硬块,可以妈妈或家人手挤奶刺激奶阵产生,让乳汁移出。请注意是请家人帮忙手挤奶,而不是让老公吸,因为吸吮方式不对,成人是吸不出大量乳汁的。妈妈一边洗热水澡一遍手挤奶是一个很好的刺激奶阵产生的方法。因为妈妈很放松,且有热水在背部淋浴,很容易就奶水哗哗地流。1.6 如果妈妈觉得疼痛难忍,可以服用哺乳期安全的止痛药,比如对乙酰氨基酚或布洛芬。1.7 妈妈要多休息,尽量放松,不要有太大精神压力。2找妇幼医院按摩通乳 适用时机:妈妈在家用正确的方法自救24-48小时,硬块没有缩小,疼痛没有减轻,需要及时求助专业母乳指导,通常妇幼医院有专门的乳腺甲状腺外科及通乳门诊。如果宝宝的衔乳姿势一直不正确,妈妈和家人又不会正确手挤奶,那就需要发现堵奶后及时找母乳指导了。专业母乳指导会用正确的手挤奶方法,帮助妈妈无痛按摩疏通乳汁淤积。3求助于医生在专业母乳指导处理后24-48小时仍无缓解,或者出现发烧、疼痛加重等情况,需要及时求助于医生。因为有可能乳房已经出现了乳腺炎或其它性质的包块。医生可以根据乳房B超来初步诊断。文章来源于马蕾孕哺育 ,作者马蕾
中医药是一座宝库,但在抗肿瘤方面还应理性对待,避免进入误区。 作者丨宋芳华 来源丨医学界肿瘤频道 相信我们都曾听过中医药治好肿瘤的传说,但是毕竟耳听为虚,眼见为实,作为肿瘤科医生,特别期待自己能够见到被中医药治好的肿瘤,但是在肿瘤科呆了十几年,目睹了80%以上的患者使用过中药,结果没有见到一例被中医药治好的肿瘤患者。 讹传是如何产生的? 比较乌龙的一次,一位大叔言之凿凿地告诉我说中药治好了他的肿瘤,那是我入肿瘤科不久,我十分兴奋,但是尚保持了一丝冷静,我一再问他是真的吗?他都无比肯定地说是真的呀!我又问他:那你没做手术吗?他说:做手术了。我再问他:那你做过放化疗吗?他又说:我也做了。我只能无语,看来讹传就是这么产生的。 中医药为啥不能治愈肿瘤?道理很简单 有些人寄希望于中医药能战胜肿瘤,恐怕是将肿瘤看成像细菌、病毒一样的东西,但是肿瘤远比细菌、病毒复杂的多,复杂到你难以想象。 在分子靶向药物问世之初,因为分子靶向药物针对的多是肿瘤细胞中的异常基因(或基因产物),我们曾认为这种药物的疗效会非常好,但是现实与之相反,在目前所开发的靶向药物中,有些效果还可以,有些是没有效果的,多数药物效果有限。 通俗点说,肿瘤细胞虽小,但其中的信号传导通路、生物化学反应,就犹如上面图片中的繁茂的树根,盘根错节,相互影响,切断其中的一小块儿树根,可能并不影响其生存,当主流的根茎受伤时,假以时日,其它树根会代替主流根茎;或者主流根茎自行修复后,无法再被攻击。而肿瘤细胞中的网络,有些是正常细胞中也有的,阻断所有的网络是不现实的,更何况人体所能承受的药物不良反应也是有限的。对于肿瘤,你想使用药物连根拔除,是很难的。如此复杂的生物学机制,要靠传统的中医药来战胜也是不现实的。 患者为什么笃信中医? 很多人笃信中医,对中医深信不疑,甚至达到了迷信的程度,是因为他们觉得中医高深、神圣。西医(准确来说应该叫现代医学)根据事实诊病,中医根据蛛丝马迹推测事实,虽然不能详尽地推测,但是总能讲出一些符合患者的情况,还有号脉,号称能号出百病,再加上中医的一些辩证理论,都让中医树立起了高大而神秘的形象。 因为中医看起来神秘,而西医将医疗所能及与所不能及之处讲的清清楚楚,因此很多人放大了中医的能力和偶然性(甚至有的人将某些疾病的自愈归功于中医),放大了西医的不能之处,在西医的绝望之处寻找中医的希望。 事实上西医与中医并无界限,华佗是中国优秀医生的代表,但是他是外科学与麻醉学的鼻祖。中医能够如此让人笃信,正说明古人对生命的敬畏,对医者的推崇,这一风气倒是好于当今。 不否认某些中药的抗肿瘤作用,但应理性对待 中医药在治疗肿瘤方面,是有一定作用的,这是不能被忽视的。已经现代医学证实,具有抗肿瘤作用的中药很多,比如青蒿素、榄香烯(提自温莪术)、姜黄素、斑蝥、人参等,这些药物(成药制剂)可以适当使用。 此外,有些中成药还有扶正、改善患者体质的作用,可以用于放化疗的辅助治疗和晚期患者的治疗。 肿瘤患者使用中医药的常见误区 1. “高手在民间” 一些江湖郎中连行医执照都没有,甚至远居山村,这些在民间的“高手”们,向外散布自己治好了肿瘤患者,吸引肿瘤患者就医。遇到这种情况,患者和家属一定要保持理智,不要听信那些不靠谱的言论。还要注意的是,没有市场统一售价的中草药,让患者们动辄几千几万的花着。 2. “以毒攻毒” 独角莲是在民间广泛流传的偏方,但是此药毒性深大,容易中毒,奉劝大家不要使用独角莲,也不要使用以毒攻毒的计策。 3. “保驾护航” 很多患者在化疗期间喜欢喝汤药,认为会有保驾护航的作用。但是其实汤药成分复杂,绝不可能无毒,所谓的无毒,仅是缺乏研究而已,复杂的药物成分可能加重肝肾功损害,且影响食欲,因此不建议化疗时喝汤药。 4. “持久战” 有很多人长期喝中药,尤其是一些接受了根治治疗的患者,长年累月的喝着,他们将肿瘤没有复发和转移的功劳归于中药,并在中药中寻求安心。中草药的毒性毕竟缺乏系统的研究,长期使用存在安全隐患。 中医药需要继续发展 中医药是一座宝库,青蒿素虽然不是传统中药,但毕竟取自于传统中药,青蒿素的发展之路应该被中医药学者所借鉴。使用现代化的医学手段,推进中医药的发展,使其更具科学性,是中医药长远的发展之路。
年轻人得乳腺癌越来越多了么?相对很多癌症,乳腺癌的发病是比较早的。大家也肯定都听过年轻的明星得乳腺癌而去世的新闻,比如:林黛玉扮演者陈晓旭(41岁)歌手姚贝娜(33岁)歌手阿桑(34岁)演员叶凡(37岁)……年轻人的乳腺癌越来越多了么?从统计上来看,是真的。下图是女性乳腺癌各个年龄段的发病趋势。大家能看出,虽然年龄大的女性风险更大,但40岁以下,甚至30岁以下人群的发病率在持续增加。这种年轻化的趋势非常值得警惕。因为和欧美相比,中国乳腺癌高发期本来就早10年左右。美国乳腺癌患者中60岁以上的特别多,而中国女性发病高峰却在50岁左右。研究发现,在相同年龄的时候,不同年份出生的女性乳腺癌风险是持续升高的。60后比50后风险高,70后比60后风险高,80后比70后风险高,90后比80后风险高。这是为什么?原因并不是特别清楚,但肯定和现代生活习惯有关,比如饮食带来的营养激素水平改变,月经初潮提前,生育年龄推后等。另外,也和更多年轻人注重乳腺癌筛查,发现更早有一定关系。很多人有一个认知误区,就是没有家族史等高危因素,就不会在年轻时患癌。这是不对的。风险是相对的,有家族史风险会更高,但由于生活方式改变带来整体风险变化,即使没有明显高危因素,也不能保证安枕无忧。统计上看,年轻乳腺癌整体预后更差。一方面,乳腺癌有不同的亚型,年轻患者中HER2阳性亚型和三阴亚型的比例较高,这两类相对进展速度更快。另一方面,年轻患者肿瘤容易被拖延成局部晚期,甚至错失手术机会。除了年轻人缺乏肿瘤防范意识之外,妊娠期和哺乳期由于生理变化,乳腺癌尤其容易被忽略。年轻女性需要提高对乳腺癌的认识。每位年轻女性按照指南推荐,做好体检,如果发现异常后及时到专科检查是非常重要的。 年轻乳腺癌该如何筛查?根据2019年最新发表的《中国女性乳腺癌筛查指南》,对女性体检的推荐方式如下:明确遗传高危风险女性,就是有早发乳腺癌家族史,且自身携带有乳腺癌致病性遗传突变的女性,35岁开始筛查。每年1次乳腺磁共振筛查。其他高危风险女性40岁开始筛查。40-44岁之间每年1次乳腺超声筛查,45岁以后每年1次乳腺X线联合乳腺超声筛查。必要时补充乳腺磁共振筛查。一般风险女性45岁规律筛查。推荐乳腺X线为主要的乳腺癌筛查方法,乳腺X线筛查阴性的致密型乳腺女性推荐补充乳腺超声筛查。那什么样的人是乳腺癌的高危人群呢?是符合以下任一个条件的女性:至少2位一级或二级女性亲属曾患乳腺癌。一级女性亲属包括妈妈、女儿以及亲姐妹,二级女性亲属包括奶奶、姥姥、姑、姨。至少1位一级亲属携带有已知BRCA1/2基因致病性遗传突变;有一级亲属得了乳腺癌,而且至少符合以下1个条件:a)发病年龄≤45岁;b)发病年龄在45~50岁之间,同时至少另外1个一级亲属患有任何年龄的卵巢上皮癌、输卵管癌,或原发性腹膜癌;c)患有2个原发性乳腺癌,同时首次发病年龄≤50岁;d)发病年龄不限,同时至少2个一级亲属患有任何年龄的卵巢上皮癌、输卵管癌,或原发性腹膜癌;e)男性乳腺癌;自身携带有乳腺癌致病性遗传突变;一级亲属中有遗传性肿瘤综合征(如遗传性乳腺及卵巢综合征、李法美尼综合征、林奇综合征等);曾患乳腺导管或小叶中重度不典型增生,或小叶原位癌;曾接受胸部放疗。可以看出,一个人是不是乳腺癌高危,最关键的就是看家族病史和遗传基因。了解自己家一级和二级亲属的癌症发生情况是非常重要的。 年轻乳腺癌该如何治疗?如果不幸确实发现了乳腺癌,建议根据指南来进行规范治疗。好消息是,由于乳腺癌是很常见的肿瘤类型,所以医生积累了大量的经验,整体治疗效果是很不错的,大家一定要有信心。和其它患者相比,年轻人的乳腺癌治疗也是遵循规范化治疗,但有一些特别的建议。尤其重要的是在治疗同时,给予心理辅导,遗传和生育咨询等支持,作为个体化治疗计划一部分。年轻乳腺癌在开始治疗前,优先进行遗传咨询,然后进行遗传检测BRCA1/2,告知基因突变对本人治疗决策的可能影响以及对家庭成员的影响。根据个人及家族史,还可能进行其它多基因检测。在药物治疗(化疗、内分泌治疗、靶向治疗)开始前,需给予生育咨询,并告知可选疗法。除了低复发风险乳腺癌,35岁以下的激素受体阳性乳腺癌患者在接受术后辅助内分泌治疗的时候,建议同时进行卵巢功能抑制,以进一步降低复发风险。年轻患者还特别关心两个问题:1:乳房能不能保?2:以后还能不能生孩子?关于第一个问题,很多人想保,但又担心复发。那到底是不是手术范围越大越好?是不是全切最安全?并不是的。乳腺癌的治疗,不仅仅靠手术切除干净,还同时依赖药物治疗(包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗)、放疗等手段,共同提高治愈率。随着药物治疗和放疗的不断进步,现在手术方式的选择也更多了,很多时候可以使手术缩小化、多样化。研究证实,和传统扩大手术相比,保乳手术、乳房再造术等不但不会降低治愈率,还能更好地减少并发症、保持乳房外形、提高生活质量。这对于广大爱美的年轻女性患者而言是个很好的消息。当然,前提是早期发现,早期诊断,早期治疗,这样才能够创造足够的手术条件。第二个问题,年轻乳腺癌治愈后能生育吗?这个问题比较复杂。乳腺癌患者的生育问题要考虑很多方面,既有怀孕带来激素水平变化对乳腺癌复发风险改变的担心,又有家庭矛盾等社会问题。有一些回顾性研究显示,生育并不会增加乳腺癌复发死亡风险,甚至还有“健康妈妈”效应,即生育可改善乳腺癌患者的总生存。因此,年轻乳腺癌治愈后,一样有做妈妈的机会。但也要说明,并不是每个人都适合。年轻乳腺癌有更高比例的侵袭性强、预后差的亚型,需要根据每个人自身疾病的特征来判断生育条件和风险,而且必须有专业医生指导,尤其涉及到内分泌治疗停药问题。建议有生育意愿的年轻乳腺癌患者在化疗开始之前,先与主治医生和生殖专家沟通,提前做好生育力保存及卵巢保护治疗。为了降低复发风险,备孕的时间,也建议在乳腺癌复发高峰期之后。 总之,年轻乳腺癌在中国发病率在持续提高,值得引起大家的重视。但它是一种可防可筛,可控可治的疾病。通过了解自己的家族史等风险因素,制定相应的筛查方案,一旦发现就尽快治疗,获得最佳的效果。致敬生命!参考文献Paluch-ShimonS,PaganiO,PartridgeAH,etal.ESO-ESMO3rdinternationalconsensusguidelinesforbreastcancerinyoungwomen(BCY3).Breast.2017;35:203–217.doi:10.1016/j.breast.2017.07.017BreastcancerscreeningguidelineforChinesewomen.CancerBiolMed.2019;16(4):822–824.doi:10.20892/j.issn.2095-3941.2019.0321HuangY,TongZ,ChenK,etal.InterpretationofbreastcancerscreeningguidelineforChinesewomen.CancerBiolMed.2019;16(4):825–835.doi:10.20892/j.issn.2095-3941.2019.0322Paluch-ShimonS,CardosoF,PartridgeAH,etal.ESO-ESMO4rdInternationalConsensusGuidelinesforBreastCancerinYoungWomen(BCY4)[publishedonlineaheadofprint,2020Mar18].AnnOncol.2020;S0923-7534(20)36363-8.doi:10.1016/j.annonc.2020.03.284AzimHAJr,KromanN,PaesmansM,etal.Prognosticimpactofpregnancyafterbreastcanceraccordingtoestrogenreceptorstatus:amulticenterretrospectivestudy.JClinOncol.2013;31(1):73–79.doi:10.1200/JCO.2012.44.2285《2000—2014年中国肿瘤登记地区女性乳腺癌发病趋势及年龄变化情况分析》,中华预防医学杂志2018年6月第52卷第6期ChinJPrevMed,June2018,Vol.52,No.6·567·本文转自“郝春芳&菠萝“ 菠萝因子 2022-05-2209:37 发表于四川
2017-02-07 北京乳腺病防治学会 摘自《乳腺癌病友指引》 北京大学医学出版社 徐光炜 编著 阿司匹林是一种常用药物,不但有退热、镇痛作用,而且有活血功能,因此在临床上应用甚广,甚至已成为家庭必备之常用药,何以又与乳腺癌的防治有关了呢?这还得从结肠癌的预防说起。 由于结肠癌是西方世界颇为常见的肿瘤,因此对其防治的研究甚广,研究发现由于该药可以抑制前列腺素及环氧化酶的产生,从而抑制了COX-1及COX-2,而COX-2的抑制剂可有效的控制结肠息肉的形成,从而预防结肠癌的发生。这一认识早已被试验及临床试验所证实,且也有多个文献荟萃报告,也发现有预防乳腺癌发病的作用,可惜未被多数前瞻性研究证实。遗憾的是作为预防其发病或术后复发,常需较长时期服用才能奏效,这样又因常易发生消化道出血的并发症而限制了该药的临床应用。 多年前从体外试验发现,乳腺癌细胞较正常的乳腺细胞分泌更多的前列腺素,其后的研究又发现阿司匹林不但可以抑制乳腺癌细胞的生长,减轻其浸润性,且可阻抑骨转移的发生,同时还可激发机体的免疫反应。动物实验也发现转移性乳腺癌细胞中其COX-2的活性增加,而用阿司匹林抑制其活性后可抑制肿瘤的生长,使人们考虑该药是否有助于减少乳腺癌患者复发或转移的危险,从而降低死亡率。研究者分析了颇具权威性的自1976年就建立的12万余名30-55岁美国女性,每隔两年随访一次的资料,就其中确诊一年后的一至三期乳腺癌患者是否服用阿司匹林与发生转移及死亡的关系进行了回顾性研究,由于此研究不但涉及的人群甚众,随访时日也较久,可信性也就较强。其结果发现,凡服用阿司匹林的不但明显减少远处转移的复发率及死于该疾病的风险,而且可以减低总死亡率,其获益的大小似与服药时日的长短有关,且不受发病时年龄、是否停经、体重指数、激素受体状况等的影响。 遗憾的是由于该研究报告系回顾性调查,服用阿司匹林的对象并非为了预防乳腺癌的复发,而是因其他心血管疾病而仅小剂量服用阿司匹林,每日仅服80毫克或每隔日服用100毫克,因此未能明确增大剂量是否能提高疗效。总之,由于该药价廉易得,小剂量服用并不会导致消化道出血的并发症,且尚有预防心脑血管疾病之效,乳腺癌患者中患有此类疾病的也非少见,服用该药可一举多得,未尝不是乳腺癌患者的一大福音。
「五年生存率」是乳腺癌患者十分熟悉的一个名词,大家也常以五年生存率衡量描述病情严重程度。五年生存率到底是什么?它和乳腺癌的预后又有什么关系?今天我们就来一一解答!五年生存率表示只能活五年?“五年生存率”是指癌症患者患病五年后的生存比例,常用来反映某种癌症的严重程度、进展快慢,也常以此评价患者的治疗效果。通俗来说,乳腺癌的五年生存率可以理解为:乳腺癌在经过治疗后,生存五年以上的患者所占的比例,而不是说只能活五年。临床上常用五年生存率来评估肿瘤治疗的疗效,也用于比较不同国家地区之间治疗疗效差异。这里的五年生存率包括五年内复发转移但生存期均超过五年的患者,既包括无瘤生存也包括带瘤生存。从什么时候开始计算五年生存率?为什么是五年?五年生存率的时间是从确诊时间开始算起的五年内的生存率。举例假设2020年1月1日,患者在医院拿到报告确诊了乳腺癌,那么就从这一天开始算起直到2025年的12月31日止,为一个五年。那为什么是选择五年作为衡量目标呢?其实除了五年生存率之外还有一年、三年、十年的生存率。大部分癌症复发发生在治疗后3年内,这期间患者的病情不稳定,肿瘤细胞很可能再次活跃,容易发生转移和复发,故一年或三年生存率一般不作为长期生存的指标[1]。三年后病情相对稳定、复发率明显降低;五年后的复发机会更小,如果生存5年仍未复发,一般认为是“临床治愈”。因此常常是以五年为一个分界线。五年生存率和哪些因素有关?1、乳腺癌五年生存率与年龄、肿瘤直径以及淋巴结转移情况息息相关。根据相关的研究表示:年龄<40岁、肿瘤直径>3cm、淋巴结转移数>3的患者五年生存率相对会更低。根据相关的研究表示:年龄<40岁、肿瘤直径>3cm、淋巴结转移数>3的患者五年生存率相对会更低。2、随着临床分期的增高,患者5年生存率逐渐降低。这也提示了早发现和早治疗对于改善乳腺癌患者预后的重要性[2]。3、此外不同分型的乳腺癌对应的五年生存率也不同。随着内分泌治疗的普及和CDK4/6抑制剂的应用,激素受体阳性乳腺癌患者五年生存率更为良好,HER2阳性乳腺癌随着靶向治疗的出现,治疗预后也有了进一步的提升。相对而言,三阴性乳腺癌由于靶点的缺少,五年生存率相较于另外两类没有更好,但是随着一些免疫治疗和ADC新药的出现,三阴性乳腺癌患者的五年生存率也得到了大幅提升[3]。怎么做才可以提高五年生存率?癌症的五年生存率只是一个统计指标,并不代表每个癌症患者的预后,而且并不是5年之后,百分百保证不会复发或者转移。因此,五年之后依然不能放纵自己,需根据医生要求注意健康生活方式,定期复查,这样即使发生复发转移,也可以早期诊断、及时治疗与控制,从而延长生存以及提高生活质量。01规范治疗的“方向标”乳腺癌患者的综合治疗效果决定了患者的预后和复发转移概率,因此做好治疗尤为重要。在具体实施综合治疗之前,我们要明确病理学诊断、分期。乳腺癌分期分型不同,术后辅助治疗的手段也大相径庭。分期分型就像治疗前的“方向标”,指导医生根据指南制定最适合患者的治疗方案。02复发转移的“拦路虎”治疗结束之后,总会有一部分患者认为手术、化疗都结束了,病就好了,还花什么钱复查?如果你有这个想法请尽早打消。定期复查不仅可以让医生了解疾病恢复情况,还可以根据用药情况、副作用调整治疗方案。建议乳腺癌患者的复查频率[4]:术后2年,一般每3个月随访1次;术后3~5年,每6个月随访1次;术后5年以上:每1年随访一次,直至终身。遵医嘱定期复查,才是预防复发转移的最佳手段。如果因为害怕麻烦耽误复查,导致病情变化,实在是得不偿失。03增强免疫的“主力军”1、肿瘤本身会增加患者人体能量的消耗,导致营养不良等多种症状。而癌症患者的饮食营养与患者生存间存在着一定的相关性,应该保证癌症患者的营养摄入。在患者的饮食选择上应该富含蔬菜水果、谷物、鱼肉等丰富的饮食结构,患者需保证优质蛋白、碳水化合物、维生素、矿物质、低脂食物的均衡摄入。2、在治疗过程中,科学的运动能够帮助患者更快地恢复至良好的状态。运动讲究适时、适式、适地,患者应该选择适合自己的运动强度、运动方式,每周进行3-4次30分钟的运动。3、众观抗癌明星身上的一些共同点,他们往往在得知患癌的时候都能平静接受,并且积极乐观的面对。同样的病情出现了不同的心理状态,而不同的心理,在相同的治疗条件下,就出现了不同的效果。觅友们面对癌症的时候,需要有坚强的抗癌信念,多看待一些美好的事情,保证良好的心理状态,不给自己施加过多的精神压力。END五年生存率只是一个统计概念,并不指某个患者的生死结局。因此客观看待十分重要,要知道乳腺癌的五年生存率在越来越好,任何人都有可能成为那临床治愈的90%,因此,面对肿瘤,大家要有更坚强的信念,努力获得更长的生存期。本文转自 原创 觅健科普君 乳腺癌互助圈 2022-04-0617:59
从诊断为乳腺癌到术后,有些患者回忆就像做了一场恶梦,然而,这毕竟是事实。你可能会意志沮丧,情绪低落,甚至过了好几周以后,你的情绪仍忽高忽低不稳定,有时还会钻牛角尖"为什么是我得病?",从而不时感到绝望,这也是正常的,要允许自己表白你的悲痛及愤怒。当你的心情如此不好时,你甚至可以大哭一声。不必硬抱着"我不能成为一个懦弱的人"的观念,而强迫自己抑制流泪,一定不要把不愉快的事闷在肚里。得病后,必须调整好自己的情绪,同时重新协调与周围,尤其是与家庭、朋友的关系。乳房全部切除后,你会因此而感到自己残缺不全,心灵上蒙受刺激。手术这个事实已不能改变,但可通过做一些事情,恢复你的自信心。譬如精心地美化自己的外表,可使人精神焕发,其中佩戴珠宝饰物是美化的一部分。选择好满意的乳房假体可大大地增添你的自信心,这在康复过程中会起到很好的作用。乳腺癌治疗的最终目的是让病人变成正常人,回归正常的生活,尽管不少患者手术造成乳房的缺失,但是心理的健康非常重要。乳腺癌病人可以多参加一些如抗癌乐园等自助组织,任何时候,自助组织都能根据你的需要及你个人的情况,提供忠告、信息、集体活动等。乳癌治疗后建议继续工作,工作强度不易过高,要量力而行,参加工作,可以和更多的人接触,利于走出心理的阴影。请记住,美好幸福的生活要靠自己去争取。手术后你的手臂会肿胀或活动障碍,而放疗会增加手臂浮肿的可能,水肿会在术后的几个月至几年内出现。有效的解决办法是,及早进行体育疗法,做患臂爬墙等伸展运动,伸展至痛的临界点。只要如此坚持几周,皮肤的活动性可得到很大改善。放疗期间及放疗之后,每天必须坚持锻炼,保证皮肤甚至整个肩部的皮肤活动性维持现状,或恢复到最佳状态。为预防上肢水肿,建议如下:1.不要手提或肩挑重物,尽量不要干需要手臂肌肉使大劲的活儿。因肌肉使劲时,需要供给肌肉大量的氧,这样会导致大量的血液流入手臂,然后又必须从充血的手臂将静脉血和淋巴液输送出去。2.平时仍应经常活动手臂,也可做点家务活或适当的工作。尽量将手臂置于高于心脏的位置上,臂如用几个枕头将手臂垫高,但要注意,要将整个手臂支撑起来,而不要单撑下臂。需要将包挎在肩上时,应挎在没有动手术那侧的肩上。感到肩部疼痛的妇女,应避免用肩挎包。平时尽可能将手放在上衣或裙子的口袋里,这样可放松双肩、手臂等各部位的肌肉。平时衣服的袖孔不要太紧,乳罩的带子也不要紧得嵌进肩里,必要时,可将带子加宽或加一衬垫。3.戴戒指、手镯、手表时,应尽量宽松些,不要让它们嵌进皮肤。还要注意避免手臂直接受热,譬如热水浴、用很热的水洗碟子、长时间的熨烫、长时间的日光浴等。4.当手臂血液循环放慢后,在手臂上,尤其是手上的皮肤稍有破伤,例如割破、裂开、烫伤、被荆棘划伤等,就较难愈合。必要时,可戴一副工作手套。如果手或臂上负了小伤后,应及时采取消毒措施,例如用碘溶液消毒,若手头没有消毒液,用纯酒精也可。为避免不必要的伤口,通常应在未动手术那一侧验血、注射和输液。腋窝下淋巴结区域,不要皮下注射或针刺治疗。也就是说,手术那侧的上肢尽量不要注射药物,否则会增加这些部位充血的可能性。另外,为防止充血的危险,测量血压也要在未动手术那边进行。出院后还是可以做一些力所能及的家务活的,并不是说什么都做不了了,首先根据自己身体恢复的情况,做一些较轻的活动,如扫地,擦灰,随着术后康复的进行,可进行其他患侧上肢简单的较轻的轻体力活动。直至完全回归以前的生活和工作中去,总之,一切都是一个循序渐进的过程,不可太激进,也不可一步不前。如果不确定对锻炼的程度的把握,可以咨询自己的主治医师。因此可以说,术后的康复锻炼是一直要持续进行的,不能松懈。本文系张明帅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。