甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤,绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞,按病理类型可分为乳头状癌(60%)、滤泡状腺癌(20%),但预后较好;滤泡状腺癌肿瘤生长较快,属中度恶性,易经血运转移;未分化癌预后很差,平均存活时间3~6个月。甲状腺癌中以乳头状癌在临床上较为多见。1.甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌肿块一般较小,发展变化较慢,但早期就可有转移,往往首先发现的病变就可能是转移灶,40岁以前良性肿块比较多见,可能20~30年没有进展,晚期50~60岁以上病人则进展较快。甲状腺乳头状癌属低度恶性的肿瘤,是甲状腺癌中最常见的病理类型,占成年人甲状腺癌的60%~70%和儿童甲状腺癌的70%,尤以儿童患者为多见,约2/3的甲状腺乳头状癌的病例实际上是混合性肿瘤,在其病灶中可发现不同比例的滤泡状癌的组分,这些病人的自然病程与乳头状癌相似,目前的分类标准将这部分患者归入乳头状癌中。(1)发病特点:发病高峰年龄为30~50岁,女性患者是男性患者的3倍,在外部射线所致的甲状腺癌中,85%为乳头状癌,人与癌瘤并存的病程可长达数年至十数年,甚至发生肺转移后,仍可带瘤生存。(2)临床表现:甲状腺乳头状癌表现为逐渐肿大的颈部肿块,肿块为无痛性,可能是被患者或医师无意中发现,故就诊时间通常较晚,且易误诊为良性病变,可出现不同程度的声音嘶哑,甲状腺乳头状癌的患者没有甲状腺功能的改变,但部分患者可出现甲亢。颈部体检时,特征性的表现是甲状腺内非对称性的肿物,质地较硬,边缘多较模糊,肿物表面凹凸不平,则肿块可随吞咽活动;若肿瘤侵犯了气管或周围组织,则肿块较为固定。(3)转移特点:甲状腺乳头状癌发生淋巴结转移时,多局限于甲状腺区域,以锁骨上,少数病例可出现腋窝淋巴结转移,部分病例可出现甲状腺峡部上方的哨兵淋巴结肿大,可能有约50%的患者发生区域淋巴结转移。少部分病例通过血行途径转移,主要为肺部转移,可在肺部形成几个肿瘤结节或使整个肺部呈现雪花状,患者可荷瘤维持相对正常的肺功能10~30年,成为甲状腺切除术后体内甲状腺素的唯一来源,导致阻塞性和限制性肺病,远处转移还可发生在骨等处。2.甲状腺滤泡状癌滤泡癌发展也比较慢,特点是血行播散快,多有远处转移,可到骨组织及肺,由于其组织细胞学近似甲状腺滤泡结构,可具有吸碘功能,因此,少数病人可表现为甲亢,吸131I率升高,晚期肿瘤发展较大时,还可引起上腔静脉压迫综合征,诊断甲状腺滤泡状癌的可靠指标是血管和包膜侵犯,以及发生远处转移,可完整切除病灶的病例约为1/2~2/3。(1)发病特点:可发生于任何年龄,但中老年人较多,发病的高峰年龄为40~60岁,已有明显的淋巴结转移或远处转移,甚至是远处骨转移的活检时才得出诊断。(2)临床表现:大部分病人的首发表现为甲状腺的肿物,肿物生长缓慢,肿物的质地中等,边界不清,表面不光滑,甲状腺的活动度较好,肿瘤侵犯甲状腺邻近的组织后则固定,表现为声音嘶哑,部分患者可能以转移症状(3)转移特点:由于甲状腺滤泡状癌较多侵犯血管,可以发生局部侵犯和经血道远处转移,与甲状腺乳头状癌相比,发生颈部和纵隔区域的淋巴结转移较少,约为8%~13%,其他脏器,如脑,膀胱和皮肤等也可累及,较少出现成骨性改变,可有利于口服核素碘后,通过内照射进行放射治疗,甚至可过度分泌甲状腺激素。
甲状腺疾病是普通外科常见疾病,甲状腺手术是普通外科最常见的手术之一。近些年来由于甲状腺癌的发病率逐年升高,甲状腺癌根治手术也逐年增加。甲状腺疾病以女性患者为多,甲状腺手术的切口恰好位于颈部前方暴露部位,因此,如何使颈部的皮肤切口较为美观、瘢痕不太明显极为重要。 首先,我们先了解一下为什么会产生瘢痕。瘢痕是人体受伤后组织修复的一种自然产物,也就是说,只要受伤到一定的深度就会留疤,瘢痕的形成和肤色及体质有关,肤色越深就越容易有瘢痕体质。不管是外伤或手术,只要伤口深入真皮层,人体就会产生瘢痕组织,将伤口连结起来。因为人体对于伤口愈合的机制不同,如果伤口在表皮层,属于再生机制,表皮会长出和原来一样的组织细胞,所以不会留下瘢痕。然而当皮层伤及真皮层,则愈合机制就属于修复系统,人体会产生瘢痕组织来连结伤口,而产生愈合后留下的瘢痕。而且瘢痕一旦形成,就不可能恢复到正常皮肤。然而,还有部分人群,身上的瘢痕会出现增生,所谓增生,通俗来讲,就是瘢痕会隆起与皮肤,颜色变红,质地变硬,有时会有痛痒不适。 其次,我们还要了解一下瘢痕增生的原因。有多种因素可以导致瘢痕增生。主要有:1.全身性因素:如青壮年,妇女,尤其是孕妇和甲状腺机能亢进患者易发生增生瘢痕。老年人发生增生性瘢痕较少见。2.局部因素:如异物、炎症、牵拉等。异物就包括甲状腺伤口缝合时的内缝合线。3.其它因素:如个人身体素质、人种、遗传等。至于一个具体的每一个病人,到底是何种原因导致增生性瘢痕,则很难说明白。在甲状腺手术,尤其是颈部淋巴结清扫手术病人,手术切口的张力较大,且又处于活动频繁的颈部,是造成瘢痕增生的一个非常重要的原因。 甲状腺手术需要注意什么来减少瘢痕增生形成呢?1.尽量选颈部自然形成的皮纹做切口,切口愈合后瘢痕与皮肤纹理一致,切口瘢痕不易察觉。而且与皮肤张力线平行的伤口张力较小,不易形成瘢痕增生。2.术中注意操作,减少损伤,尽可能用较细的线缝合和结扎,减少伤口内异物反应。3.术中采用电刀和电凝,功率不要太大,避免热损伤。4.注意防止切口积液、感染等切口并发症,避免延期愈合大量的纤维组织形成,形成明显瘢痕。5.由于现在超声检查、CT检查等影像学检查的进步,一侧甲状腺是否有肿块,术前即可明确,因而不必像以往那样完全靠术中来确定,因此可以省掉一部分切口,将切口做的小些。6.放置引流时,有效引流的情况下,尽量使用较细的引流管,避免引流口的瘢痕较大。7.采用更加精细缝合,皮下可靠缝合,皮肤采用皮内缝合,甚至可以采用金属线减少缝线反应。 8.术后切口局部可涂抹减轻瘢痕的外用药物,目前常用的是硅酮凝胶制剂。 甲状腺术后瘢痕应该如何处理呢?手术切除+综合治疗:疗效最肯定,有时还能解决粘连引起不平整的问题。增生性瘢痕及瘢痕疙瘩手术需配合放疗防止复发,但是部分距离甲状腺较近的位置放疗慎用,可以配合局部注射治疗。 激光:主要用于不适合手术的增生性瘢痕以及瘢痕稳定后的模糊淡化治疗。 药物注射:适用于较小点状增生瘢痕,促进瘢痕稳定成熟。 外用贴片或药膏:需长期使用,作用慢,疗效小,但副作用小,使用方便。 甲状腺手术,尤其是甲状腺癌颈部淋巴结清扫后伤口出现增生的几率还是很高的,术中术后正确的处理伤口及合理的选择术后瘢痕治疗方法可以最大限度的减少甚至消除瘢痕给患者带来的生理上和心理上的痛苦,当然,我们也要正视瘢痕治疗后的复发问题,瘢痕的治疗是一个长期的过程,正规医院的合理治疗是关键。 本文系王晖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
对于甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌,国内外公认的最好治疗方法是:甲状腺全切或近全切+131I(碘)治疗+甲状腺激素抑制治疗。不同的治疗方案治疗后复发转移的发生率如下: 1. 甲状腺全切或近全切:32.7% 2. 甲状腺全切或近全切+甲状腺激素抑制治疗:11% 3. 甲状腺全切或近全切+131I(碘)治疗+甲状腺激素抑制治疗复发的危险分别为:2.7% 手术治疗:彻底的手术切除是甲状腺滤泡状癌和乳头状癌最基本的治疗方法。除肿瘤直径小于1厘米且局限于甲状腺内的,均应行甲状腺全切或近全切,不主张行甲状腺次全切及单叶切除。 131I(碘)治疗:术后残留的甲状腺组织(包括残留的癌组织)、甲状腺滤泡状癌和乳头状癌的复发灶或转移灶能摄取131I,131I发出的β射线可以杀死癌细胞,达到治疗的目的。 甲状腺激素治疗:甲状腺激素治疗可抑制促甲状腺激素的生成,而促甲状腺激素能促进甲状腺癌细胞的生长。因此,甲状腺激素治疗能够去除促进甲状腺癌细胞的生长的环境,达到治疗的目的。
含碘食物排行榜(每100克所含) 1.裙带菜(干)(15878 微克) 2.紫菜(干)(4323 微克) 3.海带(鲜)(923 微克) 4.鸡精(766.5 微克) 5.海虹(346 微克) 6.虾皮(264.5 微克)7.虾酱(166.6 微克) 8.虾米(82.5 微克) 9.可乐(68.4 微克) 10.叉烧肉(57.4 微克) 11.豆腐干(46.2 微克) 12.开心果(37.9 微克)13.鹌鹑蛋(37.6 微克) 14.火鸡腿 (33.6 微克) 15.牛肉辣瓣酱(32.5 微克) 16.鸡蛋(27.2 微克) 17.牛腱子肉(24.5 微克) 18.菠菜(24 微克)19.黄酱(19.8 微克) 20.羊肝(19.1 微克)21.柳松茸(17.1 微克) 22.雏鸽(16.3 微克)23.金枪鱼(14 微克) 24.墨鱼(13.9 微克)25.花椒粉(13.7 微克) 26.鸡肉(12.4 微克)27.松子仁(12.3 微克) 28.南瓜子(炒)(11 微克)29.鱼翅(干)(10.9 微克) 30.核桃(10.4 微克)31.牛肉(瘦)(10.4 微克) 32.小白菜(10 微克)33.大豆(9.7 微克) 34.甜面酱(9.6 微克)35.青椒(9.6 微克) 36.杏仁(8.4 微克)37.方便面(8.4 微克) 38.杏仁(炒)(8.4 微克)39.甜杏仁(8.4 微克) 40.胡椒粉(8.2 微克)41.白胡椒(8.2 微克) 42.赤小豆(7.8 微克)43.冻豆腐(7.7 微克) 44.平鱼(7.7 微克)45.羊肉(瘦)(7.7 微克) 46.羊前腿肉(7.7 微克)47.松花蛋(鸭蛋)(6.8 微克) 48.黑鱼(6.5 微克)49.青鱼(6.5 微克) 50.柿子(6.3 微克)51.小黄鱼(5.8 微克) 52.榴莲(5.6 微克)53.带鱼(5.5 微克) 54.午餐肉(5.4 微克)55.杏仁露(5.3 微克) 56.橘子(5.3 微克)57.油皮(5 微克) 58.鸭蛋(5 微克)59.芸豆(4.7 微克) 60.鲤鱼(4.7 微克)61.榛子仁(炒)(4.4 微克) 62.羊肉(后腿)(4.1 微克)63.菠萝(4.1 微克) 64.鸡粉(3.9 微克)65.八宝菜(3.8 微克) 66.糯米(紫)(3.8 微克)67.小米(3.7 微克) 68.火腿(3.6 微克)69.野鸡(3.5 微克) 70.鲅鱼(3.5 微克)71.小麦面粉(2.9 微克) 72.老抽(2.9 微克)73.小麦富强粉(2.9 微克) 74.花生仁(生)(2.7 微克)75.番茄(2.5 微克) 76.香蕉(2.5 微克)77.白酱油(2.4 微克) 78.酱油(2.4 微克)79.莲藕(2.4 微克) 80.稻米(2.3 微克)81.猪肉(瘦)(1.7 微克) 82.香菜(1.5 微克)83.鹿肉(1.5 微克) 84.乳黄瓜(1.3 微克)85.鸡肝(1.3 微克) 86.洋葱(白皮)(1.2 微克)87.土豆(黄皮)(1.2 微克) 88.酱牛肉(1.2 微克)89.茄子 (1.1 微克) 90.山竹(1.1 微克)91.豌豆(0.9 微克) 92.酸奶(0.9 微克)93.橙子(0.9 微克) 94.平菇(0.8 微克)95.四棱豆(0.7 微克) 96.梨(0.7 微克)97.芹菜(0.7 微克) 98.生抽(0.6 微克)99.牛里脊肉(0.5 微克) 100.西葫芦(0.4 微)
【吴语】最近,有专家在报上发了一篇《甲状腺术后患者食蔬果忌宜》的文章,有不少患者咨询我,问我甲状腺癌、甲状腺炎、甲亢的患者是不是不能吃包菜、花菜、萝卜等十字花科蔬菜。很显然,他们没有搞清楚其中的道理(非专业人士的确很难搞清)。经过浏览大量相关文献,今天吴医生也来深入谈谈这个问题,集中解决一下大家的疑虑。1、为什么说萝卜、西兰花之类的十字花科食物会导致甲状腺肿大?研究表明,十字花科植物如花椰菜、卷心菜、萝卜、西兰花等植物中有一类抗氧化物质——硫苷,在某些条件下,硫苷会水解生成异硫氰酸盐。而硫氰酸盐是一种致甲状腺肿物,致甲状腺肿影响的作用方式是竞争性抑制碘-钠转运体(NIS)的活性,进而抑制甲状腺碘吸收,导致甲状腺素(T4)浓度降低。久而久之,就会造成人体内甲状腺激素生成障碍,导致甲状腺肿大。这种作用只发生在血浆中硫氰酸盐浓度比较高的情况下(4.8-6.4mg/L),而我们大多数地区的人群硫氰酸盐浓度都是远低于此值的。而一些缺碘地区的人群(碘摄取量低于每天100ug时),会导致硫氰酸盐/碘(SCN/I)排泄比较低,这样的低排泄比可导致促甲状腺激素(TSH)水平提高和甲状腺素(T4)浓度降低。一些类黄酮也会加强硫氰酸抑制甲状腺的作用,平时我们常吃的一些水果,如橘子、梨、苹果、葡萄中含有的类黄酮在肠道被细菌分解后,可加强硫氰酸盐抑制碘吸收,但只要不是在食用萝卜、西兰花等十字花科蔬菜后马上吃水果,此强化作用也不明显。还有一个升高体内硫氰酸盐浓度的因素就是吸烟。有研究表明,硫氰酸盐在吸烟者血清中明显高,不吸烟者血浆中硫氰酸盐浓度为0.1-0.4mg/L,而重度吸烟者的浓度一般为5-20mg/L。此外,抽烟女性母乳中平均含碘量要比不吸烟女性母乳中的含碘量减少52%,这也证实了硫氰酸盐能抑制乳腺分泌和输送碘。综上可知,引起体内硫氰酸含量过高进而导致甲状腺肿大的原因有四个:1)短时间内大量食用富含硫氰酸的十字花科食物(相当于每天要吃500g-1000g西兰花、萝卜、卷心菜等);2)处于低碘地区,吃不到海鲜,吃不到碘盐;3)同时食用十字花科和富含类黄酮的水果;4)大量吸烟。一般起码要同时满足其中三个条件的人群才需要注意这个问题。2、十字花科植物是抗癌的好助手十字花科蔬菜中的葡萄糖异硫氰酸盐,它本身并无抗癌活性抗癌成分,但经过烹调、切割、咀嚼后,植物细胞被破坏,在某些酶类作用下,葡萄糖异硫氰酸盐得以形成异硫氰酸酯(Isothiocyanate),还有其他活性物质形成,如吲哚、萝卜硫素等。大量研究发现,异硫氰酸酯是一种非常强的抗氧化、抗癌的物质,对人体健康非常有益,能有效预防高血压、糖尿病、冠心病等细胞氧化性疾病。只要掌握适当的烹饪方式,比如蒸(20分钟)、微波(3分钟)、炒(5分钟)则有利于减少硫氰酸盐的摄入,而保留更多有益人体的异硫氰酸酯。流行病学研究表明,十字花科蔬菜能降低一些癌症发生风险,如肺癌、结肠癌、乳腺癌等。其中抗癌作用较突出的十字花科蔬菜有西兰花(绿菜花)、萝卜、甘蓝、卷心菜等。当然,像其他蔬菜一样,十字花科蔬菜的抗癌作用很可能也是多种因素(如维生素、叶绿素、胡萝卜素、黄酮类等)共同作用的结果,而不仅仅靠异硫氰酸酯。正因为十字花科植物巨大的抗癌作用,《中国居民膳食指南》在建议每天摄入的300~500g蔬菜时,特意推荐十字花科蔬菜(关于蔬菜的另一个推荐是,应该有一半是深色蔬菜)。对于时刻处于氧化威胁中的人们来说,适当量的十字花科食物是每天必不可少的一道健康美食。3、哪些甲状腺患者需要忌食十字花科食物?既然我们都知道了十字花科植物对于甲状腺的影响,那又有哪些患者不适合大量食用此类食物呢?吴医生总结了一下,大致有这么几类患者需要注意:1)抽烟人群:抽烟人群体内的硫氰酸含量明显高于不抽烟人群,所以患甲状腺肿大的概率也要远远超过正常人,这类人如果大量食用十字花科食物时应适当注意。当然,十字花科食物中,如西兰花、紫甘蓝等含有大量的抗氧化剂,也是非常适合吸烟人群的健康食物。最佳的处理方案就是:戒烟后适当多吃一些此类食物,提高身体的抗氧化能力。2)单纯性甲状腺肿大患者:此类人群主要位于缺碘地区,长期无法摄入含碘的食物,但随着全民加碘盐的普及,此类人群已经很少了。3)接受131碘治疗前的患者:包括甲亢和分化型甲状腺癌患者,因为硫氰酸盐的作用机理就是竞争性抑制甲状腺摄碘功能,所以在接受131碘治疗前需要忌口此类食物,不然会影响治疗效果。需要特别提醒的是,由于十字花科植物有强大的抗癌抗氧化作用,甲状腺癌和甲亢患者平时应该适当多吃一些,是有助于疾病早日康复的。4)部分甲状腺炎患者:甲状腺炎患者是由于各种原因导致的甲状腺细胞破坏而患病,而修复甲状腺细胞和功能的过程中,是需要大量碘的参与。同时,很多甲状腺炎的患者本身就是由于体内自由基生成过多,自身破坏了甲状腺细胞导致发病的,所以也需要大量的抗氧化营养素。因此,具体食用宜忌最好能咨询医生。除了以上这几类甲状腺疾病患者在特殊情况下需要适当忌口十字花科蔬菜外,平时的甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺癌的患者都应当适当增加此类食物的摄入。尤其是平时经常进食海产品已经沿海地区的人群,进食十字花科植物能有效降低高碘对于甲状腺的刺激作用,其中富含的大量抗氧化剂更是保护全身细胞免于各种有毒物质的侵袭。4、平时常见的十字花科植物有哪些?在植物分类上,十字花科是双子叶植物纲,五桠果亚纲,白花菜目的一科。十字花科植物共有378属,3710多种,多为草本植物,叶有辣味。中国有十字花科植物98属,420余种。作为蔬菜食用的十字花科植物主要有:1)归于芸薹属的卷心菜、花椰菜(菜花)、绿菜花(西兰花)、大白菜、小白菜、青菜、油菜、各种甘蓝、西洋菜(豆瓣菜)、芥菜、榨菜、雪里红、大头菜、芜菁等。2)归于萝卜属的萝卜、大青萝卜、红萝卜、水萝卜、心里美等。3)一些人们喜爱的野菜,如荠菜、诸葛菜、碎米荠、独行菜、芝麻菜等。4)属于调味料的芥末(芥菜的种子)、辣根等。5)还有一些中药材也属于十字花科植物,最常见的如板蓝根、莱菔子(萝卜的种子)。6)花卉中的紫罗兰也是十字花科的。原创文章,转发请注明原作者吴震宇医生
什么是甲状腺?平常大多数人并不知道甲状腺位于何处,但“大脖子病”很多人都见过,其实“大脖子病”就是甲状腺肿大。更具体的说,甲状腺就是我们平常说的“喉结”两旁的一个蝴蝶状的腺体,它是人体最大的内分泌器官,主要功能是制造甲状腺激素。人体的生长发育、营养代谢、能量供应都有赖于甲状腺激素(也就是平常所说的T3、T4)、它是人体一个非常重要的动力来源。人为什么会生甲状腺结节?甲状腺对于人体来说,就好比汽车的发动机。开过车的人都知道,经常使用而且充分润滑的发动机一般不会出问题。而当一辆车闲置多时、或者润滑油出了问题(油量太多、太少、油内有杂质)时,发动机是很容易出问题的。甲状腺结节的产生也是同样原因,要么是你身体这辆车老是闲置不用(缺乏运动),要么是润滑油太少(碘摄入太少)、太多(碘摄入过多)、有杂质(经常高脂、高蛋白、高糖饮食)、或者经常在恶劣环境下工作(环境污染、熬夜、压力过大)都会造成甲状腺结节。哪些情况提示结节可能是恶性?实际上,“结节”只是对形态的描述,一般大于3厘米者称为包块,小于3厘米者叫结节。甲状腺退行性变、甲亢、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿以及甲状腺癌等都可以表现为甲状腺上多个或单个结节。当自我检查时发现甲状腺结节,不用过于紧张,因为只有4%-5%左右的结节是恶性的。当甲状腺结节伴有下列情况时,则需要警惕是否患了甲状腺癌,这些征象包括:(1)男性或者小儿甲状腺结节。研究表明,虽然甲状腺结节好发于女性(B超发现40%-50%的中青年女性有甲状腺结节),但男性和小儿的结节恶性可能性更大,尤其是儿童的结节更应该引起重视;(2)甲状腺结节直径超过2厘米,形状不规整、表面不光滑,质地坚硬,而且没有触痛;(3)存在多年的甲状腺结节,在一个月内明显增大;(4)甲状腺结节活动度差,且吞咽时基本不活动,说明结节和颈部软组织有粘连;(5)甲状腺结节同时伴有声音嘶哑、呼吸困难等周围组织被侵犯现象者;(6)有头部或颈部的放射线照射诊断及治疗史者,尤其是青少年,可能性更大;(7)伴有质硬的颈部淋巴结肿大,抗感染治疗后淋巴结不缩小者;(8)长期腹泻而无浓血便、常伴面部潮红或多发性黏膜神经瘤者。其表现症状是髓样癌的特征性表现。(9)有慢性代谢性疾病的患者,包括糖尿病、心脏病、高血脂、脂肪肝等更容易患恶性疾病(10)现今或曾经患有肝胆系统病变的人更容易患恶性病变,包括慢性肝炎、脂肪肝、胆结石、肝内胆管结石、肝脏血管瘤、肝囊肿这一类患者需要密切注意病变的变化。(11)女性患者如果有生殖系统病变或手术史的,如子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎、乳腺病变、小叶增生等也较其他人更易患恶性病变,需要格外注意。 现代社会,环境差,压力大,甲状腺问题层出不穷。普通人群中就有5%的女性和1%的男性患有可触及的甲状腺结节,而不可触及结节的发病率更可高达20%以上。一旦发现甲状腺结节有以上这些恶性表现时,必须尽快做甲状腺B超,B超是诊断结节良恶性做好的手段(点击此处参考我的文章 《B超如何鉴别甲状腺结节的良恶性?》)。切不可对结节不闻不问,等到肿瘤长大甚至转移后再治疗就悔之晚矣。
由于部分或全部切除了甲状腺,甲状腺癌术后患者通常需要服用人工合成的左甲状腺素钠(商品名为优甲乐或雷替斯)或动物甲状腺片进行替代补充,以维持血清甲状腺激素水平在一个合理的范围。另外,甲状腺素可通过负反馈机制可以抑制垂体产生的促甲状腺激素(TSH)的水平,对甲状腺癌产生降低复发和抑制进展的治疗作用。因此,合理服用甲状腺素对术后有甲状腺癌残留、复发或转移的患者尤为重要。甲状腺癌术后患者应在医生的指导下长期合理服用甲状腺素,这对健康有利无害,但服用剂量应该根据甲状腺癌患者的具体病情(风险分级)区别对待,并根据患者血清TSH水平进行精确调整。一般而言,患者需要按照下列标准进行甲状腺素剂量的调整:1.高危和中危患者应将TSH抑制在0.1mU/L一下;2.低危患者应将TSH抑制在0.1-0.5mU/L之间;3.临床治愈患者应将TSH控制在0.5-2.5mU/L之间。有心脏病、骨质疏松等甲状腺激素抑制治疗禁忌症的患者不适合上述标准。特殊情况,建议咨询有经验的甲状腺疾病相关专家。
进行碘131治疗要求尽量减少体内稳定性碘的储留,而做增强CT时,注射的增强剂富含稳定性碘,大大增加了体内稳定性碘的储留,通过观察:做过增强CT的患者需要2-3个月后行碘131治疗,才能达到好的治疗效果。本文系杨辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
同位素碘131治疗后,建议认真阅读以下内容。 治疗前 1. 治疗前忌碘饮食,让甲状腺处于“碘饥饿”状态。 2. 治疗前应该遵医嘱停用左甲状腺素3-4周药物,其他药物根据需要可以服用。 治疗当日 1.口服碘131前后2小时均需禁食,可适度饮水。 2.服药后不要揉压颈部。 3.服药后当日,有“晕车”史的患者应避免乘坐机动车,以防晕车呕吐。 治疗后 1. 休息及饮食 注意休息,避免劳累和精神刺激,服药后第二天开始可适当多喝水。继续忌碘饮食(不要吃海带、紫菜及其他海产品)。 2. 治疗后不适的应对 同位素治疗一般无任何不适,少数患者可能会在治疗后几天内出现乏力、纳差、恶心、皮肤瘙痒、甲状腺部位肿胀、疼痛等症状,只要注意观察、按时服药即可,如果严重应联系医生咨询。 3. 注意辐射防护 口服碘131后一段时间内,患者体内有辐射,在治疗后1周内,需辐射隔离,避免与他人太靠近。治疗后2周内应避免与婴幼儿及孕妇近距离密切接触;有生育计划者应在半年到一年后再考虑受孕。 4.坚持复查 在接受同位素碘131治疗后1周,一般要遵医嘱到科室进行扫描检查,并挂号就诊。治疗后1~3个月内复查,以后根据病情定期随访复查。 本文系张金赫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近年来甲状腺癌发病率快速攀升,虽然绝大多数为预后较好的乳头状癌,但病人因复发而再次手术的比率有所增加,而且远处(肺、骨)转移也不再是非常罕见的情况。那么,该怎样有效地预防甲状腺癌的复发和转移呢? 首先,确诊后要进行彻底的手术。目前外科采用越来越多的手术方式是甲状腺全切或一叶全切、另一叶次(近)全切加中央区淋巴结清扫术,而保留一侧腺叶的术式逐步减少。因为前者消除了腺体潜在的多灶性和微转移的隐患。对于有桥本氏病背景的甲状腺癌,即使是单一微小癌,也建议甲状腺全切。 其次,术后碘-131内照射—放射性核素靶向性治疗。甲状腺癌病灶有个特点,就是它特别善于“潜伏”。它在甲状腺组织内的进展周期很长,且多呈现为双侧、微小、多灶的特点,并容易出现局部器官侵润和局部淋巴结转移的趋势。所以,术后行碘-131清除残余甲状腺是十分必要的。此外,碘-131治疗后更有利于通过全身碘-131显像和测定血清甲状腺球蛋白水平监测甲状腺癌。研究表明,甲状腺癌单纯手术切除后的复发率是手术切除加术后放射性碘-131清甲复发率的3-5倍。 第三,规范的甲状腺素抑制治疗和定期复查。服用甲状腺素不仅可替代被切除甲状腺的功能,还可将TSH抑制在较低的水平,从而有效降低甲状腺癌的复发和转移。但TSH并非越低越好。长期TSH过低水平将大幅增加骨质疏松的发病风险,特别对于绝经后女性;另外,还将使心肌耗氧量增加,促发心绞痛,甚至心肌梗死,对于老年患者更应谨慎掌握。除高危组,对中低危组甲状腺癌,术后5年病情稳定者,TSH宜控制在正常低限或更高水平。而定期复查甲功、TG、TG抗体、颈部B超、胸部CT等对指导用药、监测复发是非常必要的。本文系刘晚霞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。