膝关节疼痛多见于中老年人和运动员,很多人会被经验性的诊断为“膝关节骨性关节炎”(俗称骨退变或老化),采用针灸、拔罐、推拿、手法放松、关节腔注射玻璃酸钠等保守治疗,缺乏针对性的治疗;一部分患者症状可减轻,但仍有一部分残留上下楼梯时的膝后痛症状,经久不愈,患者步履维艰、影响生活和工作。膝部疼痛症状临床常见且病因复杂,根据膝关节解剖学特点,可将膝部疼痛分为膝前部痛,膝内、外、后侧痛,以及全膝痛。本人根据多年的膝关节疼痛诊疗经验,结合膝关节局部解剖学的深入研究发现:(下面内容非常重要,付费可见)腘肌在患者上下楼梯时膝后痛中发挥了关键性作用!甚至有很多业内人士也未注意到它的存在和影响,致使膝后痛的治疗效果受限,任其自生自灭。腘肌是位于腘窝下方的三角形扁肌,肌外腱起于膝关节囊内、附着于股骨外侧髁的外侧部分,向内侧下降止于胫骨比目鱼肌线以上的骨面。腘肌损伤在膝关节损伤中比较常见(约占20%),因其临床表现不典型,常被误诊而影响疗效甚至延误治疗。腘肌位于膝关节后外角,对维持其后外侧的稳定性具有重要作用,主要参与屈膝关节和内旋小腿,腘肌功能障碍往往被低估,它通常继发于直接或间接损伤,其病理状态可致膝关节疼痛及其它损伤;腘肌损伤后急性期常表现为局部疼痛、压痛、肌紧张及功能障碍等,若未给予及时处理转入慢性期后可出现肌肉粘连挛缩、局部结节或硬块,腘肌持续痉挛可因其局部组织缺血缺氧、进而产生无菌性炎症。腘肌损伤后腘窝下方的压痛常出现在3个部位:腘肌在胫骨后面的肌腹处、腘肌下隐窝处及腘肌在股骨外侧髁附着处。腘肌损伤后主要表现为上楼时膝部疼痛,下蹲受限或疼痛加重,因其症状不够典型,临床上容易误诊为骨性关节炎,因此,在临床实践中,我们要根据患者外伤史、结合疼痛部位、体格检查及必要的辅助检查(肌骨超声、X线平片)等对腘肌损伤做出准确的诊断及鉴别诊断,方能为我们下一步的有效治疗提供保障。近年来我们科采用超声引导下多点注射治疗腘肌损伤致膝部疼痛取得显著疗效。具体治疗方法为:在超声引导下分别穿刺至腘肌起止点处及腘肌局部痛点处各注射消炎镇痛液{配方为:复方倍他米松注射液(商品名:得宝松)(5+2)mg/ml,2%利多卡因注射液5mL/0.2g,维生素B12注射液2mL/0.5mg,0.9%氯化钠注射液10mL/0.9g}3mL,一周一次,两次为一疗程。彩色多普勒超声日益进入临床麻醉和疼痛治疗中,具有无创性、直观性、操作可连续性及无射线污染的优点。通过体内超声技术我们可以在彩超下明确发现腘肌的附着位置及其损伤区域,为精准治疗提供依据。临床观察显示超声引导下多点注射治疗腘肌损伤致膝部疼痛,治疗2次即可明显缓解疼痛、改善膝关节活动度,治疗后3个月绝大部分患者可达到治愈或显效标准,临床疗效确切,通过此种方法治疗能够提高患者生活质量,值得临床推广。
生活中常常听到身边的一些人说自己“腰痛”,他们甚至会直接说自己是“腰间盘突出”了。可见腰间盘突出现在几乎已经家喻户晓。然而,今天我要告诉这里面的很多人:你们很可能搞错了!腰痛可以分为很多种类型,比如腰肌劳损、腰扭伤、腰椎骨折等,而腰间盘突出所致腰痛只是其中的一种。“腰间盘突出”与“腰间盘突出症”仅一字只差,但对我们医生来说,却相差甚远。腰间盘突出是腰间盘的一种影像学改变,比如CT或MRI片子,而对于很多重体力劳动者或长途车司机,他们即使从未出现过腰痛症状,通过体检完善腰椎CT或MRI检查后也可能发现某一腰椎节段甚至多节段“腰间盘突出”,因为没有临床症状,比如腰部疼痛可放射至下肢、或伴有麻木、肌肉萎缩等,不能被称为“腰间盘突出症”,因为它尚未达到治疗标准,只需要在生活中注意避免久坐、久站,适度锻炼腰肌来避免以后出现疼痛等症状即可。那么,得了“腰间盘突出症”又该怎么治疗呢?目前,针对“腰间盘突出症”的治疗方法也是五花八门,让人眼花缭乱。药物、针灸、拔罐、按摩、牵引,超声波、冲击波、红光等理疗,这些方法疗效尚可,但存在较大的复发可能性;还有传统的腰椎开放大手术,但部分患者会担心风险大、费用高而望而却步。疼痛科是近些年来新成立的专门治疗各种疼痛的临床科室,它对“腰间盘突出症”也有自己的特色,尤其是微创治疗,更是填补了保守和开放手术中间的鸿沟,正得到越来越多人的认可。对于腰间盘巨大突出者,可以行椎间孔镜微创手术治疗。而对于腰间盘突出量相对较少、但对神经根卡压较明显致临床症状较重者,就可以选择疼痛科秘密武器——低温等离子射频消融术进行微创治疗了。低温等离子射频消融术是在影像引导下(C臂、CT或彩超等),将专用穿刺针精确穿刺至靶点位置(责任椎间盘突出明显处),拔出穿刺针芯后套入等离子刀头,连接射频消融机,通过测试避开神经后,即可将刀头周围的椎间盘组织的分子键打断形成离子态(即气化后排出。气化温度:60-70℃,消融温度:40-53℃),还可将消融通道周围组织进行冷凝固使其皱缩、固化,防止沿穿刺通道再次突出,解除神经压迫,达到根治的目的。该微创治疗采用局麻,穿刺到位后的消融过程约需数分钟即可。具有不开刀、安全、疗效确切及恢复快等优点,堪称腰间盘突出症的“克星”!
疼痛被称为人体“第五生命体征”,是身体伤害所发出的警告信号。伤害去除,疼痛也会相应消失。一、疼痛是病吗?需要治疗吗?疼痛起初只是身体伤害所发出的警告信号。如果疼痛持续超过三个月,就是慢性疼痛,是一种疾病,需要治疗。二、疼痛是怎么引起的?身体原有的疾病是引起疼痛的主要原因,心理上的刺激也有可能导致或加重疼痛。引起疼痛的因素有癌症和非癌症疾病(颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、膝关节滑膜炎、三叉神经痛、带状疱疹性神经痛、头痛、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、痛风及痛经等)。另外,治疗引起的副作用、家庭顾虑、精神不安、慢性疲劳、失眠等也可引起疼痛。三、出现疼痛,忍一忍就会好吗?疼痛是疾病发展的一种表现,不及时治疗容易耽误病情,而疼痛越忍受只会越来越痛苦,更会对身体基础疾病的治疗带来困难。疼痛控制后可以改善食欲、睡眠和情绪,利于增强体质和免疫力、更好地接受其它治疗。所以,当感到疼痛时,应该及时治疗。四、如何评估疼痛程度?疼痛评估方法有很多,下面是相对简单、容易理解的一种。1.轻度疼痛:1-3分,疼痛程度很轻,不影响生活及睡眠。2.中度疼痛:4-6分,疼痛比较明显,睡眠时偶尔疼醒,可以药物治疗。3.重度疼痛:7-10分,疼痛剧烈,无法入睡,需要治疗。五、如何准确描述疼痛的性质?疼痛性质主要包括:酸痛,刺痛,跳痛,电击痛,烧灼痛,刀割痛,撕裂痛,钝痛,绞痛,胀痛,坠痛,钻顶痛,爆裂痛,牵拉痛,压榨痛及麻木痛等。六、为什么要按规定时间用药?药物大致分为缓释片和即释肠溶片,缓释片药效一般维持在12小时-24小时,即释肠溶片一般维持6-8小时,甚至更短。如果一种镇痛药止痛效果能维持12小时,服药12小时后,不管疼痛是否出现,都要再次服药。如果等疼痛出现时再给药,会带来不必要的疼痛折磨。因此,严格按照说明书或医嘱服药重要性不言而喻。七、疼痛病的非药物治疗方法疼痛科是治疗各种疼痛病的专业科室,除了药物治疗外,还有冲击波、高能红外、中频干扰电及脉冲磁等物理治疗方法。神经阻滞治疗是疼痛科的传统疗法,是疼痛医生的拿手好戏,与“封闭”有显著区别,但人们往往混为一谈,甚至谈“注射”色变。1.冲击波治疗利用压缩气体产生能量,以脉冲方式产生冲击波作用于治疗部位,诱发组织间松解、促进微循环,促使细胞弹性变形,增加细胞摄氧,从而达到治疗目的。主要用于①骨组织疾病:骨折延迟愈合及骨不连、成人股骨头坏死、膝骨关节炎。②慢性软组织损伤性疾病:钙化性冈上肌腱炎、肱骨外上髁炎、足底筋膜炎、跟腱炎、肱二头肌长头肌腱炎、股骨大转子疼痛综合征。③其他骨骼肌肉功能障碍:脑卒中后肌痉挛、难愈性压疮等。2.高能红外治疗通过深部穿透作用,达到对深部组织的炎症消除、镇痛及愈合促进作用。适应症包括炎性疼痛、软组织疼痛等非急性期疼痛,各种关节炎疼痛、运动损伤、劳损治疗等。3.中频干扰电治疗电流刺激神经肌肉时,产生较强的肌肉收缩,有效地缓解症状。适应症:镇痛、兴奋神经肌肉、锻炼骨骼肌、软化瘢痕、松解粘连、改善局部血液循环,促进炎症消散等。4.脉冲磁治疗:利用磁场作用于人体,对体内生物电活动产生影响,从而影响器官组织的代谢和功能,起到治疗的作用,神经和体液系统对磁场的作用最为敏感。主要用于肋间神经痛、坐骨神经痛、带状疱疹后期疼痛,骨关节炎、风湿骨痛,颈椎病、肩周炎、软组织损伤及促进骨伤愈合等。5.神经阻滞治疗与“封闭”的区别神经阻滞按神经的走行和支配规律进行药物注射,阻断疼痛的恶性循环,降低周围神经及中枢神经系统的敏感性,消除炎症、减轻水肿,放松肌肉,同时增进局部血液循环,加速致痛物质的代谢,促进受损部位神经的修复,解除或减轻疼痛,要求更精确,用于各种疼痛病及部分非疼痛疾病。“封闭”是将药物注射于人体的局部痛点,以起到止痛的作用,可以简单理解为哪痛打哪。神经阻滞使用较低浓度的药物,准确地注射到病灶处,起效快、疗效高。疼痛科还有肌腱粘连松解(筋膜内热针治疗)、射频、臭氧及椎间孔镜等微创介入手术治疗,使您对疼痛无需再忍,轻松生活!
腰痛是一种常见的健康问题,对人体可能造成多方面的危害和不适影响,腰痛可以从腰部开始,向下延伸至臀部、大腿、甚至膝盖,导致不适、僵硬和运动受限。持续的腰痛会影响个人的生活质量,包括工作效率、睡眠质量、社交活动和日常生活活动。也可能导致情绪不稳定,增加抑郁和焦虑的风险。为了减轻疼痛,腰痛患者可能会采用不正确的姿势,例如驼背、弯腰等。这种不良姿势可能加重腰痛,并可能导致其他身体部位的疼痛或不适。患有腰痛的人,经过适当的处理,百分之八十的人会在二到六周内得到缓解。因此,我们要采取适度的治疗措施,不仅可以缓解疼痛,预防病情并发症,如坐骨神经痛、脊柱侧弯等。腰痛的治疗措施有哪些呢?包括非手术治疗和手术治疗,其中绝大部分通过非手术治疗就能恢复正常的功能和活动水平1.非外科的治疗1)卧床休养主要目的是减轻腰部的压力、缓解炎症和疼痛,促进腰椎的愈合和康复。短周期的卧床休养2天。平躺能够减轻椎间盘和神经上的压力。一般不需要绝对卧床,可做普通的活动并用疼痛来估计活动过度与否。休息可以减少身体活动,从而减轻腰椎受力和压力。腰椎受到过多的压力可能会导致疼痛加重或症状恶化。休息可以帮助减轻炎症,特别是对于炎症性疼痛,通过减少活动可以降低疼痛和肌肉紧张,有助于更快地缓解症状。给予身体适当的休息时间,有助于受损组织愈合和康复。适度的休息可以让受损的结构有时间自我修复。2)热敷和冷敷应用热水袋或热敷可舒缓紧张的肌肉。冷敷也可以减轻疼痛和炎症。避免将冷敷物品直接放在皮肤上,应使用保护措施,以免对皮肤造成低温灼伤。根据个人的感受和疼痛程度,可以选择热敷和冷敷相结合的方法,但要注意适度,避免过度使用或超过建议的时间。如果疼痛持续或加重,建议咨询医生以获取专业建议。3)药物治疗帮助控制疼痛、炎症和肌肉痉挛。如非甾体抗炎药(如布洛芬、阿司匹林)可以减轻疼痛和炎症。肌肉松弛剂:对于肌肉痉挛引起的腰痛(1)脊柱注射可以用于治疗和诊断的目的。有许多不同类型的脊柱注射。这些注射通常是用的麻醉药和皮质激素制剂的混合物。如果局麻药注射能立即解除疼痛,注射的部位就是疼痛产生的部位。激素能够减轻炎症,较长时间的缓解因神经或关节发炎而导致的疼痛。一些注射很难实施,需要用C臂X射机,可以让医生在电视屏幕上持续的看见X线图像。用来指导针头在到达正确的位置后在注射药物。这种治疗可用于多种疾病或症状,例如腰椎间盘突出、椎间盘退行性疾病、坐骨神经痛、脊柱骨质增生、炎症性脊柱关节病等(2)硬膜外甾类注射(ESI):硬膜外注射(EpiduralInjection)是一种常见的脊柱注射治疗方法,用于缓解腰痛或放射性疼痛,通常通过向硬膜外间隙注射药物以减轻疼痛、炎症或神经根的压力。这种治疗可能包括使用局部麻醉剂、类固醇或其他药物。适应症常用于治疗坐骨神经痛、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎关节炎等引起的疼痛或炎症症状。在其他非手术性治疗无效的情况下使用。硬膜外注射可以减轻疼痛、改善炎症症状,提高患者的生活质量。疗效的持续时间因个体差异、药物类型和病情而异,有些患者可能会感到即时缓解,而另一些患者可能效果较为持久。(3)选择性神经根注射:将类固醇药物注射到特定的发炎的神经根周围的方法叫做选择性神经根注射。这种方法需要C臂X射机引导针头直接到达疼痛的脊神经,然后注入药物。一些医生认为这种方法可以使痛点处获得更多的药物。在不同的情况下,选择性神经根注射还可以帮助疼痛科医生在手术前判断哪个神经根是问题的所在。(4)椎间孔注射(ForaminalInjection):一种脊柱注射治疗方法,通过将药物或局部麻醉剂直接注射到椎间孔,以减轻神经根受压引起的疼痛和炎症。椎间孔是椎体间的小间隙,神经根通过这个间隙从脊柱流出,而神经受压可能导致疼痛和其他症状。椎间孔注射可以帮助缓解这些症状。(5)PRP(Platelet-RichPlasma,富含血小板的血浆)治疗:是一种生物学疗法,利用患者自身血液中的血小板富含的生长因子来刺激组织修复和再生,用于缓解疼痛和促进损伤部位的愈合。可应用于腰痛治疗。作用机制:PRP富含生长因子,可以刺激细胞增殖、促进愈合和修复,减轻炎症反应,有助于缓解疼痛和改善组织功能。PRP治疗的效果因个体情况、损伤程度和治疗方案而异,有些患者可能会感到明显的缓解,而对于另一些患者可能效果较轻微。(6)三氧治疗:是一种缓解疼痛、改善疾病症状的非常规治疗方法。这种疗法使用氧和臭氧气体的混合物,通过将臭氧注入患者体内来产生治疗效果。臭氧治疗的主要目标是通过激活机体的自我修复机制、改善血液循环、增强免疫功能和抗炎效应来缓解疼痛和促进康复。在腰痛的治疗中,可以减轻炎症,促进椎间盘退行性疾病的恢复,缓解神经根压迫造成的疼痛,但对于具体的疾病情况、疗效和适应症,需要医生根据患者的情况进行评估。(7)关节面注射:当认为问题出在关节面上时,对一个或多个关节面的注射将帮助判定哪一关节引起了该问题,同时也能缓解疼痛。要使用C臂X射机来引导针头直接进入关节面,然后在其中注射混合型药物。如果注射立即缓解了疼痛,那么就明确该关节就是疼痛的源头。(8)射频治疗:是一种常用于缓解慢性腰痛或腰椎退行性疾病疼痛的微创治疗方法。射频治疗利用高频电流产生的热量来影响神经组织,从而减轻疼痛。它通过神经导航技术定位到神经根或神经受压区域,然后应用射频能量对这些区域进行热封闭。而减轻或消除疼痛。射频治疗通常是一种局部麻醉的微创手术,患者可以在短时间内恢复正常活动。术后可能会有一定的不适,但通常这种不适会逐渐减轻。避免剧烈活动,注意休息和逐步恢复活动。疗效可以持续数月至数年,具体疗效因个体情况、疾病严重程度和治疗方式而异。(9)扳机点注射:麻醉药与可的松制剂的混合物通常被注射到肌肉,韧带或其他脊柱附近的软组织中。这些注射可以帮助缓解背痛、缓和肌肉痉挛和背部肌肉僵硬。4)理疗和锻炼腰痛病人的物理治疗和康复是重要的治疗手段,旨在缓解疼痛、加强腰部肌肉和核心肌群,改善脊柱稳定性,提高活动度和生活质量。腰痛的物理治疗和康复应根据个体情况制定个性化的方案,在治疗期间,应避免过重的体力劳动和不适当的运动,以免加重症状或引起再次受伤。一些人可能受益于佩戴腰带或支具,以提供腰部稳定性和减轻疼痛。在治疗腰痛时,需根据疼痛的具体原因制定个性化治疗方案。最好在医生或专业医疗机构的指导下进行治疗,避免自行使用药物或疗法,以免造成不必要的健康风险。5)针灸和按摩针灸是通过在特定的穴位上刺入针来调整人体的气血,平衡脏腑功能,缓解疼痛和不适。按摩通过手法的推、揉、拿、捏等,促进局部血液循环,放松肌肉,缓解疼痛。根据腰痛部位和症状,采用不同的手法进行按摩。常用的按摩手法包括推拿、穴位按摩、指压等。2.手术仅仅很少地脊柱腰段手术需要立即手术。医生会常尝试至少三个月的非手术性治疗。多数病人的背痛倾向于缓解而不是恶化。即使有脊柱退行性变的人也会逐渐改善。仅仅百分之一到三的有脊柱退行性变的病人需要手术。严重的不缓解的疼痛病人也需要手术。1)微创治疗是一种现代腰痛治疗的先进方法,采用微创手术技术,减少手术创伤和恢复时间。这些微创手术通常使用内窥镜或其他小型器械,能够达到与传统开放手术相似的效果。(1)腰椎内窥镜手术:腰椎内窥镜手术(腰椎镜手术)通过在椎间孔(椎间隙)处插入小型镜头和微型手术器械,进行椎间盘切除、椎间孔扩张、植入椎间融合器等手术。创伤小,出血少,恢复快,可以在保护周围组织的情况下减轻椎间盘压力,缓解腰痛。(2)椎间盘镜手术(椎间盘内镜手术):该手术通过椎间孔插入镜头和微型手术器械,直接处理椎间盘问题,如椎间盘突出、椎间盘切除等。能精准地处理椎间盘问题,有效缓解神经压迫和腰痛。(3)经皮椎间孔内镜手术(PercutaneousEndoscopicLumbarDiscectomy,PELD):椎间孔镜与脊柱内窥镜类似,是一个配备有灯光的管子,它从病人身体侧方或者侧后方(可以平可以斜的方式)进入椎间孔,在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术,在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。该手术通过小切口插入椎间孔,应用内窥镜和微型器械处理椎间盘问题,如突出椎间盘的切除。3)手术创伤小:皮肤切口仅7mm,如同一个黄豆粒大小,出血不到20ml,术后仅缝1针。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。2)开放手术1)椎板切除术主要目的是通过切除椎板(脊椎后部的骨片)来减轻脊柱压力、缓解神经根受压及脊髓压迫,从而治疗与脊柱相关的疾病或症状。椎板覆盖脊椎管。是脊柱背面屋顶样结构。当神经在脊椎管受到疝出的椎间盘或者推入椎管内的骨刺的挤压,椎板切除术移去部分或者整个椎板以减少神经压迫。当椎间盘已经破裂,破裂部分进入椎管会压迫神经根。这可能引起放射到单或双腿的疼痛、无力感和麻木感。椎板切除术过程中,外科医生会通过切开椎弓间的软组织,然后将一部分或整个椎板切除,从而增加脊柱管的空间,减轻对神经组织的压力。手术可能会结合椎间盘切除、植骨融合或其他治疗方法,具体情况会根据病情而定。患者和医生充分讨论手术的风险、效果和术后康复计划,确保做出明智的治疗决定。2)腰椎融合术通过创造椎体之间的骨性连接,促使两个或多个腰椎融合成为一个整体,以稳定脊柱、减轻疼痛、解决腰椎运动不稳定或脊柱神经受压等问题。手术风险包括术后感染、出血、融合失败等,患者应在医生的指导下进行手术决策。腰椎融合术是一种复杂的手术,需要由专业的神经外科医生或脊柱外科医生进行。欢迎扫一扫下面微信号加入脊椎保养与除痛本文系王祥瑞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
久坐,会使我们的液循环不畅、缺氧,更会对颈椎和腰椎造成伤害。我们可以用椅子做为道具,通过简单的椅子操,让颈椎和腰椎得到锻炼,就会变得精力十足!椅子操尤其适用于办公室白领人员。做这套操之前,请把你的胸牌或挂牌摘掉。认真完成每一组动作,效果才好!1、前屈颈椎练习 在椅子上坐直,双腿并拢,垂直落于地面,上身向前下压,与大腿完全贴服。双手向后抓住椅子后方的椅腿,慢慢抬头向前看,然后低头放松,重复头部动作8-10次。2、肋间肌拉伸练习 身体斜靠在椅背上,将外侧的腿伸直,双手在头顶交叉,掌心向上翻,将外侧伸直的腿向上抬起,放下,重复12-20次;然后换另一边。(注意抬头挺胸)3、身体舒展 正面端坐,后背紧靠椅背。双手抓住椅子后腿,然后仰头、挺胸、挺腰后仰,重复10-14次。(注意整个动作过程要缓慢进行,不要憋气,向后仰时,可以用口腔呼气)4、活跃练习 正面端坐,双腿并拢,双手放于膝关节,然后站直,坐下,再站直,再坐下,重复12次。5、前屈腰椎练习 站在椅背后,大腿紧贴椅背,然后上身向下压,双手支撑在椅座两侧,下巴放于椅座上,双腿并拢,膝盖不要弯屈,用手臂的力量将身体支撑起来向前看,然后放松再次将头部放下;重复支撑8-10次。6、迎风送掌 端坐在椅子上,挺直后背,将手臂向两边打开,然后向前合掌,同时上身向前下压,贴到大腿上;重复8-16次。(注意下压时要保持抬头向前看)7、收缩束腰 正面端坐,双腿并拢,垂直落于地面,将右腿膝关节向上抬,收向胸口,双手抱住小腿用力向腹部收缩,腰部用力挺直,每次保持20秒,左右交换练习;可重复多次。