陈娴秋医生的科普号

今天先跟大家介绍一个病例，李女士今年42岁，人比较消瘦，她平时经常咳嗽，而且每天有大量的痰，时常会有黄色或者黄绿色的脓痰，有时痰里还会带有血。她这种症状已经持续了近20年，然而直到几年前她做了一个肺部CT检查，才知道自己患有支气管扩张这个疾病。因为李女士的症状反反复复，时重时轻，有时候还会咳出整口的鲜血，让她十分困恼，所以前几天特意从外地来到上海市肺科医院就诊，希望能解开她心中对这个疾病的诸多疑惑。 一、什么是支气管扩张？其实支气管扩张是一种并不少见的慢性肺部疾病，强调一下，它不是急性的毛病，不是我们通常所说的“肺炎”（来得快，好的也快，好了就能彻底消失了）。支气管扩张，它形成的原因一部分是先天性的因素，另一部分是因为肺部感染以后，支气管形成了持久性的扩张，并且支气管壁遭到了永久性的破坏，形成了一种肺部的慢性炎症。通常会表现为慢性的咳嗽，大量的咳痰，有时会伴有咯血。也有一些病人症状不典型，最终需要以肺部CT的影像表现来判断。 二、支气管扩张如何治疗？那么对于像李女士这样的病人，究竟该怎么治疗呢？ 1.首先，对于支气管扩张的病人，最重要的治疗是排痰治疗。排痰的方法有很多，最简单易行的是口服化痰药物（品种很多，选择余地大）。 2.还可以通过做电子支气管镜检查吸痰（要相对麻烦一些，一般要住院，但是效率高。 3.还可以同时做一些细菌学培养等，还可以在气管腔内注药进行局部治疗）。 4.还有一些体位引流的方法（如倒立、拍背等），可以自己在家里做。 5.有条件的病人还有购买一些辅助排痰的小型仪器在家里进行。 6.当短期内出现咳嗽、咳痰加重，或者出现咯血的情况，需要及时去医院完善检查，必要时抗感染治疗。 7.对于咯血的患者，少量出血可以口服止血药物或者静脉吊针止血，如果是大量的咯血，需要立即到医院处理，必要时行介入止血手术。 8.最后，支气管扩张的病人，需要定期复查肺部CT、肺功能检查，反复查痰菌及药敏检查。至于能否进行外科手术治疗，需要充分评估其风险及获益。 三、支气管扩张平时生活中应该注意什么？那么对于李女士这样的患者，平时生活中，还有哪些需要注意的呢？ 1.因为经常容易感染，所以需要增强免疫力，有条件者可以购买一些增强免疫的药物（但是一般医保不能报销），减少感冒的次数。 2.要加强营养，均衡饮食，这里并没有所谓的“忌口”（西医不讲究哈），只有在咯血期间，需要避免过热过烫的饮食。 3.要注意休息，避免劳累等等。 （因为门诊时间有限，故特意写下此文，希望能对很多像李女士这样来就诊的支气管扩张的病人以更多的信息，希望多一分认识，少一分恐惧。）

相信大家可能都已经感受到了今年冬春季节流感的“热情”，就连我自己上周也才亲身经历了一番，感受深刻，经历了咽痛、头痛、流涕、乏力、畏寒、高热、反复高热，热退，咳嗽，咳痰直至痊愈的不同阶段，期间，我自己也口服了奥司他韦，一共连续口服了5天。今天特地想来写一些关于奥司他韦的小科普，希望不幸中招的亲们，可以在在恰当的时机，正确的服用它；让大家更深入的理解流感，更从容的面对流感。 1、奥司他韦是治疗什么的药？“奥司他韦“是一个化学名称，目前在售的商品有两种较为常见，一个叫达菲（上海罗氏制药）、另外一个叫可威（宜昌长江药业）。奥司他韦是药品里面的主要有效成分，它是针对甲型和乙型流感病毒的抗病毒药物，跟我们平时所说的头孢、青霉素等消炎药属于不同类的药物。我们知道，其实大多数的感冒都是病毒感染，但是病毒的种类众多，只有甲型和乙型流感病毒感染的时候，服用奥司他韦才可能有效果。所以不是只要感冒，就马上选择服用奥司他韦，要具体情况具体分析用药。目前很多医院都已经开展了甲流乙流咽拭子筛查，对于有流感症状的病人，做该项检查有一定协助判断病情的作用。 2、奥司他韦什么时间开始服用？这里强调一下，奥司他韦最佳服药时间是流感症状出现的48小时甚至36小时之内，这样效果是最好的。您可以理解为，在病毒复制蔓延开来的早期来阻断它效果才最好。当然，当症状出现时间超过48小时了，也是可以口服的，只是从理论上来说效果就差一些了。 3、奥司他韦有疗程吗？需要一直吃吗？有疗程，5天为一疗程，一般吃满5天就不需要继续服用了（吃多了也不能增强它的疗效）。 4、奥司他韦每天什么时间服用？具体的剂量是什么？奥司他韦每天服用2次，我认为可以早饭后及晚饭后各服一次，随餐服用（我是这样吃的，其实没有看到具体的要求），对于成人（以及13岁以上的儿童）的剂量是每次75mg（达菲一粒是75mg，可威有15mg一粒和25mg一粒的，需仔细阅读说明书，查看药物规格）。 对于1岁至12岁儿童的药物剂量，需要根据儿童不同的体重，换算成相应的药物剂量。见下表（小经验：可以将胶囊拆开，将适量的药粉溶解在一汤匙左右的液体中给小朋友喂药）。 5、1岁以下的儿童能吃奥司他韦吗？其实，对于1岁以下的儿童服用奥司他韦的临床研究是缺乏资料的，所以其安全性和疗效都不能保证，用药需要谨慎并权衡利弊。 6、孕妇可以用奥司他韦吗？目前，由于缺乏相应的临床研究，故不能判定是否会导致胎儿畸形或者对胎儿产生毒副反应，因此，临床是否应用也需要充分权衡利弊。 7、哺乳期可以用药吗？虽然有研究推断，奥司他韦在母乳中的含量很低，但以我个人来看，因为流感具有较强的传染性，我强烈建议如果怀疑或者已经确诊流感的母乳妈妈，就暂停母乳吧，安心治疗自己的疾病，这样才能早日和宝贝更好的相处。 8、奥司他韦可以用来预防流感吗？可以，推荐是用于13岁以上儿童或成人，跟流感病人有密切接触者，剂量为75mg，一天一次。但是，奥司他韦对流感的预防作用不能代替流感疫苗。有资料表明，我们国家的流感疫苗接种率极低，从我个人的经验来看，接种流感疫苗不失为预防流感一项可行的措施，是值得推荐的。 本人才疏学浅，希望这些有限的小知识能增加大家流感防治的知识，即使真的来了也能从容面对，减少恐慌和伤害，希望大家都能平安度过流感季节！