子宫输卵管造影常见问题 为什么要做子宫输卵管造影? 输卵管是男性精子和女性卵子结合的通道,并且还有受精和促使受精卵发育的特殊物质。已婚妇女中有30%左右不孕的患者与输卵管病变有关,所以已婚不孕女性检查输卵管是否通畅就很有必要。 子宫输卵管造影检查前要做哪些准备? 1,月经干净后不要同房。 2,造影时间选择在月经干净后3-7天,从月经来的当天算起至来医院造影的那天不超过12天,因为大多数患者在月经第13-15天左右进入排卵期,子宫内膜也比较厚,这时候做会影响造影的诊断效果。 3,检查白带。 4,必要时查血常规和测体温。 5,造影前正常饮食,排空大小便。 造影需要预约吗? 目前我院暂不需要预约,当天来当天做,当天拿到报告。周一到周日都开诊, 子宫输卵管造影剂用的是碘油还是碘水? 我院造影用的碘水(碘海醇或碘佛醇),不用碘化油。 为什么有的医院要用碘油,有的医院用碘水? 现在大多数医院都在用碘水做造影,少部分医院还在做碘油造影。以前许多单位做造影是在做胃肠造影机上做的,那时候机器质量差,不能连续点片,碘油比碘水粘稠,推注困难,但流动性慢,医生点片很从容,能及时拍到输卵管显影情况,如果用碘水造影就不能及时抓拍到输卵管显影情况。随着数字化X机在临床的应用,现在每秒钟能抓拍到多张图片,即使碘水流动很快,也能及时抓拍到显影情况。 碘油造影有三个缺点: 1,如果碘油经过子宫逆流到周围的静脉,会随着血液进入肺动脉引起肺栓塞,严重的会导致死亡。碘水可以直接注射到血液里,经过肾脏排泄掉,造影时即使发生静脉逆流,流到肺动脉里也不会有发生肺栓塞的风险。 2,如果输卵管通而不畅或有慢性炎症,碘油会长期滞留于输卵管,形成肉芽肿,导致输卵管堵塞。我们经常看到碘油造影几年后还能看到碘油沉积于输卵管或盆腔中。碘水会被机体吸收,即使滞留输卵管也不会形成肉芽肿导致输卵管不通。 3,碘油造影第一天拍片后,24小时后还要拍一张片子来观察输卵管通畅度及盆腔弥散情况。碘水造影后20分钟就可以拍第二张片,当天就可完成检查并拿到结果。 所以大部分医院现在都在用碘水做子宫输卵管造影。 子宫输卵管造影疼吗? 多数患者会有轻微的不适感,有部分患者因为紧张、宫颈狭窄、宫腔粘连、输卵管不通或通而不畅导致造影术中发生疼痛。 我院采用专用的输卵管造影导管进行输卵管造影,导管不进宫腔,直接将导管置于宫颈外口处注入造影剂进行造影。所以病人没有痛感及牵拉感。 子宫输卵管造影术后注意事项 1,术后两周禁盆浴和性生活。 2,造影术后阴道会有少量出血,但一般不会超过月经量和月经的持续时间。如果超过原来的月经量及时间,请到有关科室就诊。 3,为预防感染,可适当应用抗生素。 4,部分患者下次月经会推迟或提早来临,2-3个月经周期后会恢复正常时间。 造影后多长时间可以试孕? 造影后下个月的月经周期就可以试孕了。 本文系兰为顺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
子宫肌瘤,子宫腺肌症,切口妊娠,宫颈妊娠,输卵管梗阻的介入再通,输卵管积水的介入栓塞术,产后出血,胎盘植入性疾病产前腹主动脉球囊预置术,儿童血管瘤,血管畸形,淋巴管瘤等。
孕妇和产妇都是极其需要特殊保护的群体。中国五千年来的历史文化也发展出不胜枚举的禁忌。而“孕期不能做X线检查”也是其中之一。 孕期不能做X线检查,这几乎成了一种“共识”,笔者随意以“孕妇X线检查”搜索一下,结果令人目瞪口呆,不仅是普通老百姓,连一些妇产科医生和某些所谓的科普宣教文章,都对妊娠期的X线检查避之不及。而现实世界中,也不乏因为做了X线检查,担心孩子不健康而选择流产的孕妇。 而实际上,孕妇行X线检查,与妊娠期化疗一样,都没有那么可怕。美国妇产科医师协会在发布的《妊娠期影像学检查指南》中,给出的建议是: 女性应当被告知:单次诊断性的X线暴露不会损伤胎儿。尤其是:5 rad以下的暴露与流产和胎儿畸形无关。 5 rad是一个什么概念呢? 这个数值在临床影像检查中是极难逾越的。事实上,像胸片和腹部平片这种检查,其接受的放射剂量只有这个数字的几十分之一乃至几十万分之一。 以下是我们临床常用的影像检查中,胎儿可能接受的照射剂量(1 rad=1000 mrad): 胸部X线摄片(2张):0.02-0.07 mrad 腹部X线摄片(1张):100 mrad 肾盂静脉造影:≥1 rad 钡灌肠小肠连续成像:2-4 rad 头部/胸部CT:
输卵管解剖 输卵管是一对喇叭状弯曲的长管,左右各一条,长约8-15cm。根据其形态分为四部分: (1),间质部或称子宫角部:为通入子宫壁内的部分,狭窄而短。 (2),峡部:为间质部外侧的一段,管腔也较窄,长约3-6cm。 (3),壶腹部:就在峡部外侧,管腔较宽大,长约5-8cm。 (4),漏斗部或伞部:为输卵管的末端,开口于腹腔,游离端呈漏斗状,有许多须状组织,有拾卵的作用。 1,为什么要做输卵管检查? 已婚妇女不孕的原因有30%左右与输卵管病变有关,引起不孕的输卵管病变有:输卵管不通、输卵管通而不畅、输卵管积水。 2,输卵管检查有哪些方法: 传统的和不具备条件的医院还是以通液(俗称通水)来评估,就是将导管插入宫腔,然后经导管注入药水(生理盐水+地塞米松+庆大霉素+糜蛋白酶),根据注液时遇到的阻力和进入的液体量,来评估输卵管通畅度,有点像隔皮猜瓜一样不可靠,这个方法现在基本不用了。 最可靠的方法是在X线透视下子宫输卵管造影,就是将导管插入宫颈或宫腔,然后经导管注入造影剂,在透视下观察输卵管的通畅度及子宫有无畸形,不需住院。 3,输卵管病变的原因: 输卵管炎,输卵管周围炎,输卵管狭窄。 1)输卵管炎会导致管腔的粘连而使内膜皱褶不平,管腔变得狭窄,甚至会有内膜凹陷形成,从而导致输卵管通而不畅或不通。 2)输卵管周围炎:流产或分娩后感染,阑尾炎等疾病引起的盆腔腹膜炎,病变就会产生在输卵管的浆膜层或浆肌层,使输卵管的周围发生粘连,管腔扭曲变窄,从而导致输卵管通而不畅或积水。 3)输卵管狭窄:由于内膜异位症、息肉、手术后疤痕等导致输卵管管腔狭窄或不通,从而使精子或受精卵通过障碍。 4,输卵管通而不畅的造影征象有哪些: 输卵管通而不畅一定要结合透视和造影片进行观察、分析,才能得出可靠的诊断结果: ⑴透视动态观察可见病变输卵管造影剂通过缓慢、充盈差,进入盆腔受阻或欠通畅,伞端出口变窄,输卵管蠕动慢或消失,管壁柔软度差。 ⑵拍片后可见输卵管充盈差,扭曲,部分性狭窄或节段性狭窄;20分钟后输卵管可见造影剂残留,伞端扩张,盆腔造影剂弥散差,常见造影剂积聚现象。 5,输卵管不通的造影表现:造影只看到子宫显影,两侧输卵管或一侧输卵管不显影;或者输卵管部分显影。 6,输卵管积水的造影表现输卵管伞端明显扩大,造影剂不能进入盆腔或仅有少量进入盆腔。 7,输卵管病变导致哪些结果呢 输卵管通而不畅:由于输卵管管腔的粘连而使内膜皱褶不平,管腔或伞端变得狭窄导致精子通过受阻,伞端抓取卵子功能丧失,或受精卵返还宫腔时受阻;通而不畅往往合并输卵管慢性炎症,炎症因子破坏了宫腔内环境。两方面因素都会导致怀孕几率下降、宫外孕(异位妊娠)、胎停几率增加。输卵管不通:两侧不通引起不孕;一侧不通导致怀孕几率下降或不孕。 输卵管积水:一侧积水,导致怀孕几率下降;易引起正常一侧怀孕的流产、胎停;两侧积水导致不孕,使试管婴儿成功率下降50%。 8,输卵管病变的微创介入治疗 输卵管通而不畅:选择性输卵管通液术和再通术,在透视下将导管选择性的分别插入两侧输卵管,利用液体静水压(比普通通液治疗压力大,而患者无明显疼痛)和导丝疏通输卵管,效果明显。 输卵管不通:近端不通(输卵管间质部至壶腹部近端)行X线下输卵管导丝疏通+选择性输卵管通液术,效果好。门诊治疗,不需住院,随做随走。输卵管积水多数是因为输卵管周围病变粘连导致的不通或通而不畅,行宫腹腔镜治疗效果较好。 输卵管积水:输卵管积水导致的通而不畅可行选择性输卵管通液术或行腹腔镜造口成形术,有20-40%左右患者可自然怀孕。直接做试管婴儿者,在行试管婴儿前需处理输卵管积水,否则容易导致50%试管婴儿失败。处理的方法有:介入栓堵术,门诊治疗,将专用的弹簧圈送入输卵管栓堵,可以防止积液反流至宫腔,从而保证宫腔内环境的温度,降低试管失败的几率,不影响卵巢血供,也就不会影响卵巢功能。还有腹腔镜下输卵管结扎、夹闭术、切除术等,但这几种手术部分会阻断卵巢的部分血供,有影响卵巢功能的担忧。