睡眠是人类必须的生命活动之一,尤其对于生长发育期的儿童,良好充足的睡眠至关重要。 睡眠需要适宜的环境条件: 1、温度20—25℃,不要关闭卧室的门,让房间内有空气流动,以免身体散热使卧室温度逐渐上升,但也不能有对流风; 2、相对湿度50—60%,若房间内比较干燥,可在客厅内放两盆水自然蒸发,不主张使用加湿器,因为喷出的水雾会吸附大量病菌及尘埃,更易诱发疾病; 3、光线尽量暗一些,尤其夜间不开灯; 4、宝宝一定要吃饱利于入睡,但不能太饱,更不能饥饿; 5、三个月内的宝宝不用枕头,睡觉自由体位,只要不长期一种姿势即可,3~4月宝宝会自主翻身、抬头较高、脊柱颈曲形成后可垫2~3厘米厚与肩同宽的小枕头,不宜用特别柔软宽大的成人枕以防宝宝不慎埋入枕中发生窒息; 6、穿一件单衣即可,防止宝宝踢掉被子着凉,但千万不要盖太多; 7、最好不要和家长同睡一张大床,可在旁边放置婴儿专用床,方便照顾宝宝; 8、床的大小和软硬适宜,不要铺太厚,且要平整稳定; 9、睡前1~2小时给宝宝洗澡,擦干头发,在轻柔空灵的音乐中进行抚触和全身肌力运动,给宝宝一对一的高质量亲密陪伴,让孩子有安全感,舒适感,温暖感,促进睡眠; 10、房间内不能有噪音,可以有空谷幽兰般的背景音乐,绝不可以在另外一个房间开灯看电视; 11、换好尿布,保持臀部干爽,如果已经出现臀红,一定不能再用尿不湿; 12、卧室也不能放置电脑,因使用电脑时周围有很强的正电场,并产生芳香类物质均不利于健康。 正常新生儿一天睡眠时间在20~22小时,随年龄增长逐渐缩短,到1周岁时每天睡10~12小时即可。 但有些宝宝就是不太爱睡觉,无论怎么哄就是睡不踏实,把全家人搞得疲惫不堪,尤其是宝妈心急如焚,导致母乳质和量的下降,宝宝更吃不饱,总是处于半饥饿状态,好不容易抱在怀中睡着了,放下没几分钟就醒,不抱就拼命哭闹,甚至形成恶性循坏,影响宝宝的生长发育。遇上这样的宝宝,全家人真的就要崩溃了。 作为家长,在备孕阶段就要不断储备育儿知识,尤其需要掌握一些儿童的生理特点和基本规律。宝宝绝不是成人的缩影,二者有很大区别。 由于各系统发育的特点和生长发育的需要,宝宝每天要吃6~7顿奶,拉3~5次粑粑,尿10余次,尤其是在夜间,这些活动都不停止,所以有些家长认为孩子黑白颠倒,不停地折腾,其实这是宝宝的正常现象。如果条件允许,可以适时先断夜奶(6~12月添加辅食后)。 如果遇上特别不爱睡觉的宝宝,先看睡眠条件是否适宜,有些宝宝因为其他原因难以入睡,如湿疹、较长时间没洗澡,皮肤瘙痒影响睡眠;还有肠胀气、肠绞痛、牛奶蛋白过敏等,可用热敷、按摩腹部(顺时针逆时针交替进行)、口服微生态制剂、规避可疑过敏食物、改用特殊配方奶粉等方法,改善症状。 还有少数宝宝是在月子里养成的不良习惯,如老人就怕孩子哭,一哭就抱,最后不抱不睡玩命哭,这样很不利于脊柱的发育,并且家长经常边走边颠(垂直颠簸),极易损伤脑组织,甚至造成脑震荡。平时可适当缓慢水平摇晃婴儿,有利于感觉统合功能的发育。研究发现:2个月的宝宝已经开始做梦了,孩子睡着后哼哼几声好像要醒,可以拉着小手轻轻安抚,宝宝很快就会安静下来了,千万不要着急开灯让宝宝完全清醒,又吃又闹好长时间不睡。日间避免接触刺激性视觉听觉,睡前不要玩的太兴奋。 微量营养素的缺乏也是导致宝宝不能安睡的常见原因。 有些宝妈在妊娠期就存在多种营养物质缺乏,如缺铁性贫血、骨盆酸痛、腓肠肌痉挛、锌不足等,分娩后母亲饮食不合理、未继续补充多种营养素,尤其是母子未及时足量补充维生素AD,致使宝宝在先天不足的基础上后天继续缺乏,生后很快出现维生素D缺乏性佝偻病、贫血等,神经肌肉兴奋性较高,气血不足心神不宁,睡觉特别轻。 这种情况,即使是补充了钙、锌等,因为没有足够的维生素D促进钙吸收,加之婴儿肠道菌群不成熟不稳定,对营养物质的吸收有限,孩子的状况可能也不会有太多的改善。 根据国家《儿童微量营养素缺乏防治建议》、《维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议》、《儿童缺铁及缺铁性贫血防治建议》,《居民膳食指南》等,做好孕期保健是预防儿童营养缺乏的第一道防线,佝偻病的防治要持续到青春期结束(18岁),生后尽早开始(一般不超过十天)补充维生素D400~800U/d,一般不加服钙剂,但对有低钙抽搐史可适当补钙,合理喂养、及时添加辅食、补充促进生长发育的多种营养素,可以有效的防止营养不良和隐性饥饿,保证儿童健康成长。 有些家长平时就是夜猫子,不到深夜不睡觉,这样的宝宝往往睡的也会比较晚。所以作为家长一定要遵守天人合一的自然法则,平常在子亥之交前一定入睡,为人父母更要为宝宝创造良好的睡眠环境,保证充足的睡眠时间,并帮助宝宝建立良好的行为习惯。
儿童擦腿综合征(情感交叉腿综合征),国外称为是儿童通过擦腿引起兴奋的一种行为障碍,属于心理行为异常的一种。在儿童中并不少见,女孩与幼儿更多见。 这是一种异常的心理行为,儿童通过擦腿引起兴奋的一种行为障碍。发病时间一般为1—5岁,以1—3岁为多见,女孩多于男孩。这些儿童智力正常,发作时神志清醒,多在睡前、醒后发作,在外玩耍时不发作,注意力分散时此行为可停止。女孩喜坐硬物,手按腿或下腹部,双下肢伸直交叉加紧或叠加,手握拳或抓东西使劲;男孩多表现伏卧在床上来回蹭,或与女孩类似表现。还有些婴儿喜欢骑坐在大人腿上、椅角上摩擦外阴。发作时会伴面红、出大汗。女孩发作后外阴充血,分泌物增多或阴唇色素加重;男孩阴茎勃起,尿道口稍充血,有轻度水肿。 常见原因: 1、局部刺激:如烧虫、尿布潮湿或裤子太紧等刺激引起外阴局部发痒,继而摩擦,在此基础上发展而成。 2、心理因素:有的儿童因家庭气氛紧张、缺乏母爱、遭受歧视等感情上得不到满足,又无玩具可玩,通过自身刺激来寻求宣泄,从而产生夹腿动作。 3、其他原因:在大孩子中,黄色录像、黄色书刊的影响,也是导致“夹腿”不良行为的原因 但因发作年龄有的可小至2个月龄,尚未达形成习惯阶段,或按外阴炎或躯蛲虫治疗症状不见好转,而用多巴胺阻滞剂有一定疗效,故推测可能为胆硷系统代谢障碍,引起多巴胺功能亢进。 治疗: 1、提高认识:由于迄今许多医生对本症尚不够了解,因此防治本征的关键在于及早发现及早诊断。家长一旦发现孩子有本征迹象,要冷静对待,不要紧张,对患儿不要责骂、不要惩罚,也不要强行制止其发作。 2、及时转移:当患儿将要发作或正在发作时,家长应装作若无其事的样子将患儿抱起来走走,或给患儿玩具玩玩,或和患儿“逗逗乐”,或领患儿出去玩耍,以转移孩子的注意力。 3、按时作息:要养成按时睡眠的好习惯,晚上不要过早上床,早晨不要晚起赖床,以减少“夹腿”发作的机会。 4、去除原因:家长要注意患儿会阴部卫生,去除各种不良刺激;如果患儿有蛲虫、湿疹等,要及时请医生治疗。母亲要多给儿童情感上的温暖,多跟孩子接触,避免让儿童处于孤独、无聊的状态,培养儿童的广泛兴趣,多引导进行户外活动,培养对外界的兴趣转移注意力。 当发现儿童有摩擦动作时,父母先不要着急,应尽快带孩子就医,及时治疗相关疾病,如果是心理因素引起,则应进行心理治疗。尽快明确诊断,对症下药。
腹泻是小儿十分常见的症状,非常容易导致儿童的营养不良和生长发育障碍,严重者甚至会危及儿童的生命。引起小儿腹泻的原因众多,有感染因素如病毒、细菌等,也有非感染因素如喂养不当、食物过敏、乳糖不耐受以及气候因素等。作为家长应正确认识小儿腹泻,避免防治走入误区。首先应该明确腹泻的概念,一般来讲,应从两个方面来考察。一是大便的次数是否增加了,二是大便的性状是否产生了变化,如果单只某一方面发生变化,通常并不认为是腹泻。究竟怎么样才叫腹泻呢,小儿的大便通常是软便或者是糊状的,如果大便突然变得很稀甚至是水样的大便,或者是出现一些粘液甚至脓血,这就是大便性状改变了。小儿通常一天大便次数在三次以内,如果超过三次了,再加上性状改变,我们就考虑可能是腹泻,但这个次数限制也不是那么严格,尤其对于母乳喂养的孩子,虽然一天大便次数有4-5次,但如果孩子没发烧,大便的性状并没有明显的改变,食欲也很好,体重能够正常增长,这种情况属生理性腹泻,家长不需要太过担心。出现腹泻后应如何采取措施?是否孩子一出现腹泻症状就应立即到门诊看病呢?如果家长有一定的知识,能够判断小儿食欲是好的,只是一个大便次数的增加或者大便性状的改变下,没有发烧、没有频繁的呕吐等症状,这样的情况暂时不需上医院。一般情况下,若家长自己无法判断腹泻是轻症还是重症,再加上腹泻也有可能是其他疾病的症状,所以还是及时去看医生会比较安全一些。若小儿出现了脱水的表现要立即到医院救治。判断孩子是否脱水可根据几个表现:一是孩子皮肤会比较干燥,另一个就是小孩的小便量会减少,如果孩子在哭,可是眼泪比较少甚至有些都没有眼泪了,那就表明孩子的脱水已经比较严重了,应立即送到医院来。关于如何给孩子补水的问题,联合国儿童基金会向世界各国推荐的口服补液盐(即ORS),是治疗急性腹泻脱水的一种有效药物,多年来在全世界广泛应用,效果显着,治疗脱水的有效率达95%以上。很多家长通过自行在白开水中添加盐和糖来给孩子补水的方法并不妥当,因为要掌握盐和糖的正确比例非常不容易,糖添加太多反而会使腹泻加重,如果盐分太多也会使身体流失更多水分,若导致血液的高钠状态甚至会导致惊厥,造成脑细胞的损伤。另外一个重要原因是,腹泻者需补充的一个重要元素是钾,而补钾的方法家长们更难掌握。腹泻的孩子饮食如何调理?腹泻时什么该吃什么不该吃,恐怕是家长们最关心的问题了。不少家长在孩子腹泻时采取限制饮食甚至是禁食方法,他们认为小孩子拉肚子后要让胃肠道休息,不吃就不拉了,其实这是非常错误的。事实上即使不吃不喝,肠道的肠液还是会分泌,而且饥饿状态下肠道的蠕动反而会更快,因此腹泻并不能停止。另一方面,不吃东西小孩的营养供给就不足,不当禁食会严重影响到孩子的生长发育。腹泻就会造成营养不良,如果再禁食,孩子在短期内体重就会下降很多。所以应强调继续饮食,满足生理需要,补充疾病消耗,以缩短腹泻后的康复时间。虽然腹泻期间消化道的功能有所减退,但如果孩子愿意吃,比如给他100毫升的奶,或许有一半能够吸收,若完全禁食的话,就一点营养也没有了。“腹泻的孩子不能吃油”的说法是不恰当的。人体所需的营养是全面的,一点油都不吃的话自然会造成营养不均。虽然腹泻对脂肪的消化能力会减弱,但并不是一点消化能力都没有,吃的比较清淡一些就行了。腹泻时应尽量避免那些生冷、刺激性食物,包括高糖高脂等不易消化的食物,重要的是尽量保证孩子腹泻期间的营养,别让孩子因为营养不良对身体发育造成影响。但很多东西不需要走极端,听医生说清淡就不吃油,医生建议低盐就一点盐都不吃,完全没有这个必要。腹泻的孩子不要随意用药不少家长常常自行给腹泻的孩子用一些抗生素或益生菌类的药物,这样的做法不值得提倡。发生腹泻最好不要滥用抗生素治疗,应根据腹泻的病因适当选用。抗生素不但可以杀灭病原微生物,也会影响人体的正常菌群,若不当使用抗生素导致人体正常菌群失调,急性腹泻有可能因此转为慢性腹泻,治疗起来更困难,得不偿失。病毒感染引起的腹泻是一种自限性疾病,一周左右多能自愈,没有必要使用抗生素,如果病情严重合并了细菌感染,也要在医生的指导下谨慎使用。益生菌制剂的功能有两种,它可以治疗腹泻,也可以治疗便秘,换句话说,益生菌制剂也可以导致腹泻和便秘,因此不要将益生菌制剂作为治疗小儿腹泻的必用药物,服用后效果不好就应及时停用。广东省妇幼保健院 赵长安本文系赵长安医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
孩子睡觉磨牙并不少见,很多时候,父母都认为是孩子肚子里长虫子了。其实,很多原因都会导致孩子在睡觉时把牙齿咬得咯咯响。宝宝睡觉磨牙的6大原因1、肠道寄生虫肚子里有蛔虫。蛔虫寄生在孩子的小肠内,不仅掠夺营
门诊上看到许多15天到2个月的宝宝仍然有明显的皮肤黄疸,家长很担心。往往医生会先问你宝宝是否纯母乳喂养,并且检查宝宝的肝功能,肝胆B超,如果血清中的胆红素是以间接胆红素升高为主,且肝酶均正常,B超无异常,会嘱咐家长停母乳3-5天。宝宝再在停掉母乳3-5天后皮肤黄疸明显减轻或是黄疸消退,那么这个宝宝就可以判断是母乳性黄疸。宝宝可以继续母乳喂养如果黄疸又出现了,可以再停母乳,这样反复几次黄疸就逐渐消退了。
什么是小儿厌食?小儿厌食症是什么?小儿厌食症指的是孩童长时间出现食欲减退或食欲不振,多发于1岁到6岁的孩童身上。一般来说,小儿厌食症的主要症状有很多,包括呕吐、食欲减退或食欲不振、便秘、腹痛腹泻和便血等症状。小儿厌食症多由不良的饮食习惯引起,微量元素的缺乏和多种慢性疾病等都会导致小儿厌食。‘ 小儿厌食的原因?1、多种急、慢性疾病常常伴有厌食。全身性疾病如结核病、胶原病、贫血及一些慢性感染等,胃肠道疾病如消化性溃疡、急慢性肝炎、慢性肠炎,肝功能不全、高血压、酸中毒、尿毒症、心功能不全以及消化道淤血,以及各种原因的腹泻及慢性便秘等都是常见的原因。 2、大多数的厌食症与不良的饮食习惯有关。零食过多、餐前饮用大量饮料、进食时注意力不集中(如边听故事、边看电视边吃饭)等等不良的习惯,可以扰乱或抑制胃酸及消化酶的分泌,从而使患儿食欲减退 3、家长长期强迫进食的恶果。这些家长他们常常过分担心小儿营养不足,体重增长不快,进食量过小等,强迫小儿进食。大大影响了小儿的情绪,产生了“进食等于受罪”的错觉,并逐渐形成了条件反射性拒食,最终发展成厌食。 4、长期服用药物可能会导致小儿厌食。如红霉素、氯霉素、磺胺类药物以及氨茶碱等。维生素A或维生素D服用过量导致中毒,也会引起小儿厌食。 小儿厌食,家长怎样预防1、要培养良好的饮食习惯,注意进食定时定量,一般儿童每日3餐,每餐间隔4-5小时,幼儿4餐间隔3-4小时;用餐时间最好不要超过半小时,不吃的话等用餐时间结束,所有食物收掉,二餐之间即使想吃也不能给食物,注重培养小孩自己的进食能力;这么做是孩子有空腹感,有利促进胃液的正常分泌。 2、控制零食:数量要控制,不可因贪吃零食而影响正餐摄入。优选零食品种。质量成分要讲究:上午宜给一点高热量食品,如巧克力、蛋糕、饼干等;午睡后喝点白开水,下午给一点水果 (在游戏的间歇期给予),晚餐后一般不再给零食,若有条件可在临睡前喝一杯牛奶。 3、安排食谱要力求多样化,让孩子有充分的选择余地,即可收到良好的效果。对偏食的孩子在改变烹调和家长的示范鼓励行为方面下点功夫,逐渐唤起孩子对食物的热情。 4、环境适宜:创造良好的就餐氛围,大人小孩一起吃,切忌吃饭时训斥或逗孩子玩;喂养得当宝宝不吃时不要追着喂,能吃多少算多少,避免伤食。 5、体育锻炼:在条件允许的情况下,增加孩子的户外活动量,以促进脾胃蠕动,促进食物消化。 6、用药要小心,不要滥用清热泻火类药物,如板蓝根冲剂、清热泻火口服液等,因为此类药物多性味苦寒伤胃;家长要切记,切不可因宝宝大便干结俗称“上火”,而过食寒凉类药物。不滥用抗生素;家庭用药可用益生菌,参苓白术散、婴儿健脾散、小儿化积口服液等中成药。 本文系曹飞跃医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
总是有家长带宝宝来就诊,通过自己的细心观察发现宝宝有不对劲的地方,很纠结,不知 道是不是宝宝生病了,经过询问和详细的检查,发现只是些新生儿期间正常的生理现象。 所以今天在这里科普一下新生儿期间正常的生理现象。 1.溢奶:新生儿胃呈水平位,容量较小,胃的贲门括约肌(胃和食道交接的地方) 发育不完善,比较松弛,幽门(胃和肠道交接的地方)相对紧张,这样一来,宝宝吃完 奶后,不管是打嗝、哭闹及排便时,胃内的奶液出现反流,从口中溢出。溢奶一般为生 理性,多在饱餐后出现,为刚吃的奶液,无黄绿色或红色物,不影响体重增长,不是喷射状的呕吐。溢奶的处理:生理性不需要治疗、加强护理,哺乳姿势正确,喂奶后需让宝宝趴肩膀上拍背4-5分钟,会很好的改善溢奶症状。随年龄增长渐症状消失。 2.上皮珠、马牙和螳螂嘴: 上皮珠:新生儿口腔硬腭(俗称上腭)上的白色小珠。 马牙:出现在齿龈上的白色小珠看起来像小马驹口中的小白牙。 螳螂嘴:新生儿口腔内两颊都会堆积脂肪垫。 以上均属正常现象,无须处理,会自行消失。 3.乳房增大及假月经,;宝宝出生后都会出现的乳腺肿胀属生理现象,有蚕豆大小的硬结,无红肿,无融疼。部分女婴生后5-7大会出现阴道少许血性或非脓性分泌物, 持续一周左右,是由于母亲雌激素影响,一般2-3周内可自行消退,无须处理。、 4.新生儿红斑常在生后1-2天出现,呈大个不等、边缘不清斑丘疹,皮肤发红, 一般1-2天自行退去,常不需要处理。 5新生儿栗粒疹:有些宝宝鼻尖、鼻翼或面部可见针头样大小的黄白色皮疹,蜕皮后自然消失,无须处理 6.生理性蜕皮:新生儿2周左右会出现蜕皮现象,这与上皮细胞脱落更新和皮肤上的胎质脱落有关,无须治疗 7.橙红斑:为分布于新生儿前额和眼睑上的微血管痣,数月内可消失。 8.青记;一些宝宝在背部、臀部常有蓝绿色色斑,此为特殊色素沉着所致,俗称青记或胎记,随年龄增长而渐退 9水肿:生后3-5日,在手、足、小腿、耻骨区和眼窝等处易出现水肿,2-3天后消失,与新生儿代谢不稳有关 本文系安重阳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
睡觉不尿床,孩子更快乐——小儿夜遗尿的诊治问题:请您介绍一下什么叫做夜间遗尿?答::夜间遗尿在医学上叫做遗尿症,俗称尿床。如果5岁以上,每个星期有两次以上的,在夜间睡眠中不自觉把尿排在床上,就可以诊断是夜遗尿。由于孩子疲劳或临睡前饮水过多,偶然出现的遗尿不是病态;对于大年龄儿童可适当放宽夜遗尿的次数。问题:为什么讲述这个常见问题?答::对于夜遗尿,家属和医护人员都习以为常,认为大部分都可自愈,不必要过度关注和治疗;最近20年,关于夜遗尿的研究很多,也取得了一些突破性进展,主要是针对它的发生机制去研究。美国、欧洲,日本都已发布了指南和共识。2013年我国成立了中国夜遗尿儿童诊治专家协作组,2014年4月发表了中国儿童夜遗尿疾病管理专家共识。国际小儿尿控协会和欧洲小儿泌尿外科协会在26届欧洲小儿泌尿外科大会期间宣布制定“世界遗尿日”。首个“世界遗尿日”定于2015年10月17日问题:夜遗尿的发生率有多少?孩子出生后,神经发育有一个不断成熟的过程,一般在3岁左右能自我控制排尿,夜间如果要排尿会醒来;控制好的话,孩子可以一夜没有很大的尿意,睡到天亮。但对一部分孩子来讲,夜遗尿成了一个大问题。即夜间睡觉时,他会不自觉把尿液排在床上。 关于遗尿症的流行病学资料有很多。不同的年龄发病率是不一样的。5岁左右,应该进入正常控制排尿的年纪,国外资料:据统计大约有16%的5岁儿童、10%的7岁儿童和5%的11~12岁儿童患有夜遗尿,约0.5%-2%的患儿遗尿症状可持续至成年期。问题:夜遗尿的分类?主要原因是什么?分为继发性和原发性。继发性是指继发于某些疾病,如泌尿系统感染、泌尿系统或神经系统发育异常,糖尿病、尿崩症等,比较少见。原发性无明显原因,这种最多见,占绝大多数。考虑与以下因素有关。1. .血管加压素的缺乏 血管加压素在夜间升高,使儿童在睡眠中尿量减少。有一些仅夜间遗尿的儿童因为血管加压素缺乏正常的昼夜分泌节律,致使夜间尿量增多,超过膀胱的容量,造成遗尿。患儿常在入眠后不久即遗尿,一般在夜眠最初1/3的时间发生遗尿,且尿渍大,如家长唤醒患儿排尿,则可无遗尿现象。2.不能从睡眠中觉醒 遗尿儿童的父母常常报道他们的子女有睡眠过深和难以唤醒的现象。实际上夜间遗尿与睡眠深度无关,遗尿可以发生在睡眠任何阶段中,其主要问题是当膀胱充盈时,患儿不能从睡眠中觉醒。临床上根据患儿夜间是否自己醒来去厕所排尿、是否要他人唤醒还是自己醒来以及醒后有无不愿起床排尿的现象而决定觉醒的程度。3.心理和社会因素 强烈的应激因素如幼儿时期的不良遭遇(父母离异、死亡、儿童与父母突然分离、因病住院或意外事故)、初入学不适应新的学习环境等均可导致儿童在控制排尿的关键时期因心理紧张而遗尿。遗尿症儿童也常有较多的行为问题和情绪问题,如多动、抽动、不合群、害羞、脾气古怪等,据报道,遗尿症儿童中约10%有注意缺陷障碍,男孩多于女孩。4.膀胱容量小 遗尿症儿童的膀胱容量较无遗尿的同龄儿童小。正常儿童的每次尿量约10ml/kg,而遗尿症的小儿其尿量达不到应有的膀胱的容量。一般来说,这些儿童的平均每次尿量小于10ml/kg,白天排尿频繁(>7次),有尿急现象,晚上遗尿次数可以不止1次,尿量可或多或少。5.便秘 遗尿症儿童常有便秘的问题,特别多见的是日间遗尿的儿童,这是因为便秘时,直肠壶腹部的粪块强烈地刺激感觉神经,影响大脑对膀胱的充盈的感知而造成遗尿。6遗传因素 遗尿症儿童常有家族史,单卵双胎的孪生儿共同发病的概率高于双卵双胎者,双亲有遗尿症者,在后代中发现有遗尿症者达77%;父母中1人有遗尿症者,子女患遗尿症为44%。然而,仅仅白天有遗尿症的儿童似乎与遗传无关,而那些白天和黑夜均有遗尿的儿童,有明显的男性家族遗传史。Shaffer等(1984)发现阳性家族史在原发性遗尿和继发性遗尿中都很常见,说明遗传因素起一定的作用。最近丹麦的一些研究证实遗尿的显性基因是在第13号染色体上,这一发现为遗尿症的遗传学研究提供了进一步的证据。问题:夜遗尿对孩子和家长有什么影响?遗尿孩子的精神状况和其他疾病患儿是否有差异?答::除器质性疾病导致的,一般夜遗尿对智力、体质影响不大。我们越来越重视遗尿,关键是因为疾病对孩子心理的影响。临床研究发现遗尿的孩子更容易表现出内向、自卑,跟医生交流时比较害羞。这是遗尿孩子明显异于其他疾病患儿的一点。夜遗尿对整个家庭的影响也比较大。有些家庭是孩子和大人睡在一起。这时大人就睡不好,时刻想着提醒孩子、关注孩子。所以遗尿一方面是对孩子本身有影响,另一方面是对家庭、父母的影响。问题:夜遗尿首次就诊,要做哪些检查?检查的目的是什么?答::首次就诊夜遗尿时,问诊是很大的一个部分。医生要了解很多信息,包括有无神经系统问题,有无器质性疾病、心脏病、糖尿病,或其他内分泌问题。其次要做体格检查,要看孩子整个精神面貌、活动度和心肺情况,血压、身高、体重是否跟正常孩子一样。同时,要看腰骶部有没有脊柱发育异常。体格检查是医生鉴别夜遗尿不同病因的参考。有时我们发现孩子在夜遗尿的同时,个子特别矮,肯定有其他问题。最后是辅助检查,要做尿常规检查,排除一些肾脏疾病,再加一项超声检查,看看泌尿系统发育有无异常等。问题:发现孩子夜遗尿后,是否要写排尿日记?有什么意义?答::在很多发达国家,医生们一直推崇排尿日记,其目的是让医生充分了解排尿异常的“规律”,探究是属于哪一类的排尿异常,如夜间多尿类型的、夜间尿量不多但次数多,或夜间尿量又多次数又多,白天有没有排尿异常等。在门诊上,有些家长表述清楚,病历描述得好。但有些家长不一定了解那么清楚。这时就需要通过排尿日记来帮助医生诊断了。标准的排尿日记要记录一整个星期,包括前后两个周末,共9天。期间,白天晚上的排尿情况都要记下来,主要是记录时间。还有很重要的一点,是要看尿的量。家长觉得称量麻烦。那理想的方法是,在这期间夜间给孩子用尿布,每次称尿布的重量,做一个加减。还要记录每天的饮水量,一共喝了多少杯,一杯水有多少量,喝汤、牛奶等的量,只要是液体都要记录。这样一个完整的记录,有助于医生分析排尿异常的类型,选择最合适的治疗方案。因为不同的类型,方案有效性不一样。如果一开始就能给孩子提供针对性强的治疗,也会给家长和医生更多信心。同时,写排尿日记的过程也是一个治疗过程。家长在记录时,会看到孩子一些不良的生活习惯,如喝水太多,睡前没有及时排尿等。也就会有意识改变。出现夜遗尿,就需要干预吗?答::夜遗尿的自愈是随着年龄段而变化的,需要时间不等。比如有的孩子可能在10岁时好了,那5岁到10岁之间要不要干预呢?我们的原则是看遗尿的严重程度,以及这一问题对家长和孩子的影响。也有孩子的夜遗尿一直持续到成人期,这时的治疗会更加困难。针对治疗,我们有一个特别的提法,就是基于患者意愿,要有想治疗的愿望。因为这个病不像其他一些器质性疾病,如儿科肾脏病中常见的肾病综合征,有大量蛋白尿浮肿,不治疗会危及生命。一部分夜遗尿会自愈,且不同年龄症状不同。我们希望家长和孩子都能正确对待,不要有心理包袱。比如随着时间推移,孩子现在6岁,遗尿比5岁时好一些了,原来一周两次、一上床就尿很多,现在差不多快到睡醒时才有一次,那就可以继续观察。如果孩子遗尿次数多,尿量大,影响到他和家长的生活,尤其影响孩子的心理状态了,可以选择治疗。问题:5岁是诊断的一个时间节点。那5岁以下夜遗尿,要干预吗?答::提到5岁以上才诊断,是因为90%的患儿是在这个时候发现的。如果4岁以下的孩子,夜遗尿很严重,我们建议家长带患儿门诊排除一些继发性因素,若神经、泌尿系发育异常、感染、糖尿病等,同时与医师共同探讨治疗的得失。此外, 5岁以上孩子开始治疗,这个年龄的孩子更配合,自己也有治疗意愿。问题:遗尿有哪些治疗方法?答::治疗方法有几个方面,医生会根据不同的夜遗尿类型和程度,选择最适合的方法。首先是生活指导,这是基础,国际上视为“专家推荐”,很难有循证医学的证据来验证其有效性多少。根据很多医生的经验,在控制了孩子的晚间饮水量后可明显改善夜遗尿情况。生活指导更适合大一些的孩子。刚才说到,遗尿孩子的水摄入很有讲究。这个水包括哪些?答::喝的水、汤、粥、牛奶等。可以把这些放在白天进行,特别晚饭以后就不要再饮水。晚饭时尽量不要喝很多汤。有的家长坚持要孩子睡前喝牛奶,可以将这顿奶改到下午喝。问题:可乐、茶能喝吗?答::晚上是不能喝的,白天看情况。不过,我们不主张孩子多喝可乐这些甜度高的饮料,也会影响食欲,影响正常营养的摄入。问题:晚饭到睡觉,多久比较合适?答::这和家庭的生活习惯有关。希望晚饭和饮水的时间,与睡觉的时间间隔稍长一些,如三个小时。问题:遗尿孩子吃水果要限制吗?答::我个人不太建议过多限制夜遗尿孩子的活动、饮食等。因为快乐很重要,尤其是遗尿的孩子,我们要明白,让他接受治疗的目的,就是改善夜遗尿对他(她)的影响,快乐起来。我会鼓励孩子,你今天晚上不喝水了没有尿床,全家都睡好了,你去学校或幼儿园也很精神。这样孩子在治疗过程中也是快乐的、有劲儿的。我们希望看到孩子快乐的笑脸。如果因为治疗,这个也不许那个也不能,就违背了治疗的目的问题:养成良好的排尿排便的规律和习惯,有什么意义?答::很重要,尤其要重视遗尿孩子的便秘问题,一旦出现要相应治疗,否则会影响他的膀胱功能。问题:如何锻炼排尿习惯?答::这需要一个过程。好的排尿习惯是有了尿意,能及时排掉。我们也要锻炼膀胱收缩和释放括约肌的功能。针对5岁以上的孩子,有尿意了,我们可以锻炼其憋住一会儿,等到合适的时候再去排。比如周末父母都在家的时候,孩子有尿意了,可以在家长监控下,憋一下。过一段时间,再适当延长憋尿的时间。但总体不能憋太久。概括地说,对于年龄小的孩子,我们鼓励他有尿意就去排尿;对5岁以上的孩子,要鼓励他有意识地适当憋尿,再去排。问题:生活指导适合多大的孩子?要多久能看到效果?答::一般来说适合5岁以上的孩子。生活习惯的改变是需要过程和时间的,对家长也是这样。不论是生活指导还是用药,一般都强调要至少坚持3个月。问题:遗尿除基础治疗外有哪些治疗方法?目前国际和国内应用比较多、疗效肯定的主要有行为治疗和西药治疗。问题:什么叫行为治疗?答::行为治疗主要是报警器治疗,是一个行为的生理反馈训练,国外应用比较普遍。这是一个很小、很简单的装置,可以放在床单或内裤上面。只要有点尿湿了,报警器就会发出声音。家长可以尽快起身,把孩子也叫起来去小便。通过这样尿湿—叫醒—解小便的过程,孩子会形成一种条件反射,达到有尿意后醒过来。针对遗尿严重的孩子,可以到医院进行生物反馈治疗,通过专门训练膀胱肌肉的收缩、放松,达到控制排尿的作用。问题:所有患儿都能用报警器治疗吗?答::是的。报警器是最简单的一个方法,音量可以自行调节。型号有些差别,有一种声音的,也有多种声音的。问题:西药有哪些?答::西药主要有两大类药物,特别是人工合成的抗利尿激素,其特点是针对夜遗尿发病机理上的靶点,进行设计。抗利尿激素应用于夜遗尿,这是一个重大的突破。夜间入睡后,正常人体内的抗利尿激素水平会增加,这个激素有几方面作用:浓缩尿液、减少尿量,在膀胱丰盈时唤醒膀胱,提醒人起床解小便。很多研究都已经证实,有夜遗尿的孩子,到了晚上,其体内抗利尿激素的水平会下降。这样一来,尿量就会多,且不容易醒。有家长说,我的孩子夜里不醒,尿了也不知道。这在抗利尿激素水平较低的患儿中是一个通病。需要说的是,有的家长一听激素就害怕。但这个是专门排尿的激素,和全身作用的肾上腺激素不是一回事。问题:抗利尿激素怎么用?答::服用方法很简单。就是晚上睡前一个小时服药。吃药的时候,可以喝一口水,尽量少喝。服药后8小时就不能再喝水了。同时要求睡前2小时不要饮水。国内目前主要使用片剂。问题:夜遗尿药物治疗多久能见效?要吃多长时间?答::这个药的起效时间因人而异,要根据孩子自身激素分泌的节律或程度。大部分孩子当晚就有效;有的孩子可能要吃两三天才见效。一般我们持续用药4—6周没有效果,才判断无效。在这4—6周中,还有一个加量的过程。我们会从0.2毫克开始用。如果效果不好,两周左右要复查,在医生指导下加量,可用到0.4~0.6毫克。若药物有效,再持续3个月为一个疗程。即使中间症状改善了,也要按照这个剂量吃够3个月,不能减量。有研究显示,减量太快,容易复发。问题:药物治疗有哪些副作用,如何避免?答::正常人有一个自我调节机制。水喝多了就会尿,水喝少了尿就少。应用抗利尿激素后,会使尿液变浓,尿量减少,如果此时不控制饮水,水份就会在体内蓄积,造成低钠血症和水中毒。这可能会造成轻度头疼、不适等,严重的会抽搐。但这个药物没有蓄积作用,很快能排出体外。要避免这一副作用,就要把握好服药时间,服药后不要喝水。问题:如果在治疗夜遗尿时发烧了,医生要求多喝水退烧,怎么解决这个冲突?答::那就停用抗利尿激素,停几天没关系的。而且发烧了,父母晚上会守在孩子身边,发现小便了会及时叫醒。问题:停药到何时?答::到孩子热退、疾病康复后,再恢复用药。这个停药时间要增加在疗程里,如停药一周,疗程就要相应延长1周。问题:用药期间突然遗尿加重,怎么办?答::这时就要及时就医,讨论分析原因,切不可自行加量或减量。排尿日记会有帮助,是不是水喝多了,白天情况怎么样。一般都能找到原因。问题:服药3个月后,可以停药吗?会复发吗?答::用药效果是好的,可以停药。停药后,有50%的人可能复发。这和生活习惯有关。即使停药,也需要坚持好的生活习惯。第二类药物针对非典型的夜遗尿。即尿量不多,但次数多。有时白天也会出现尿频尿急。这主要是膀胱肌肉不协调引起的,如奥西布宁一类的解痉药,针对膀胱肌肉的过度收缩,发挥作用。问题:如果停药很长一段时间都没有遗尿,偶尔一次尿床了,是复发吗?答::这不能算复发。很多正常孩子偶尔也会夜遗尿,喝水喝太多,晚上实在起不来,都可能发生遗尿。这需要家长自己把握。在治疗过程中,心理治疗或奖励治疗也很重要。假设有的孩子连续几天不尿床,家长要给他奖励,鼓励孩子的信心。反过来,偶尔一次尿床也不要轻易责备,不能给孩子施加压力。问题:复发后怎么治疗?比首诊治疗难度大吗?答::可以继续治疗,仍然有效。多数情况下,仍选用抗利尿激素,疗程仍是三个月。很少一部分遗尿的确很顽固,治疗难度大。问题:关于夜遗尿,您最希望对患儿和家长说什么?答::我希望夜遗尿的孩子不要有太重的心理负担,很多小朋友也有遗尿;希望能得到家长和医生的共同重视,及早发现引起遗尿的继发疾病,同时主动采取多种方法,尽量让夜遗尿的孩子早一些摆脱疾病的困扰,快乐成长。
1.宝宝湿疹跟食物过敏关系很大 湿疹是一种比较常见的过敏性皮肤病,3岁以内宝宝对食物过敏的概率非常高,所以寻找过敏原因首先要从宝宝的饮食入手:注意观察有没有食物过敏,对于混合喂养或者已经添加辅食的宝宝,可通过停止目前饮食,观察湿疹是否减轻。 1) 对于 0-6月母乳喂养的婴儿 0-6月母乳喂养的婴儿发生湿疹时,先从妈妈这里找找原因,看妈妈最近有没有吃容易过敏的食物,比如海鲜、纯牛奶、辛辣油腻产品。如果有的话,妈妈就不能再吃这些食物了,至少4周、甚至12周,一定要吃得清淡一些。激素+抗生素复方制剂或单一激素成分的外用制剂,是目前治疗湿疹的主要用药。 2) 对于非母乳喂养的婴儿 非母乳喂养的婴儿相比母乳喂养更容易发生湿疹,因为对免疫力还不完善的婴儿来说,容易对异体蛋白过敏。宝爸宝妈可以通过检查,判断宝宝是不是因为喝了奶粉过敏,如果确定,就需要更换奶粉,建议换成深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉。 3) 对于添加辅食的婴幼儿 添加辅食的婴幼儿,可以看看最近给宝宝添加了哪些新的辅食,特别是牛奶、鸡蛋、海鲜、坚果这类食品,排除过敏原。平时家长给宝宝添加辅食时,要做到一次只添加一种,观察3到5天,以便知道宝宝对这种食物有无过敏反应。 另外,湿疹期间不要给宝宝更换新的辅食。 2.保湿对湿疹宝宝很重要 皮肤干燥,是宝宝发生湿疹一个很重要的原因,湿疹并不是宝宝皮肤湿润引起的,而是太干燥引起来的,宝爸宝妈们不要搞错了哦! 宝宝患上湿疹,更要做好身体的保湿工作,保持皮肤滋润。平时宝宝洗浴后,皮肤无需完全干燥,建议在皮肤微湿的时候使用保湿剂,增强宝宝皮肤的封闭性,修复皮肤屏障。 市面上保湿剂的类型这么多,不易选择。一般来说,霜剂比洗剂更具厚重,润滑作用也更强,而石油凝胶和矿物油不含水,且通常霜剂功效强于乳膏,前者更油;但也需要考虑宝宝的自我感觉,问题的关键在于选择适合宝宝的润肤剂类型,宝爸宝妈们可以同时选择多种类型保湿剂,以便选择出适合宝宝自己皮肤类型的产品。 3.清洁宝宝肌肤时避免过度摩擦 患湿疹的宝宝进行皮肤清洁是非常必要的,但要适度,适当清洁可以减少皮肤上沾染的一些外界致敏物质,也有利于有害菌的清除,但要注意不要过度摩擦刺激宝宝的肌肤。适度清洗宝宝肌肤,首先要避免使用发硬粗糙的毛巾或其他洗刷神器,粗暴对待婴儿娇嫩的肌肤。同时控制好洗浴的水温,以新鲜的温水为佳,36度左右,以不超过体温为宜。最后,洗澡时间不宜超过5分钟,避免洗浴后的皮肤脱水。 注意:这里的清洁用品忌用含碱性皂基的清洁剂、也不推荐使用干性香皂,否则会延缓宝宝的皮肤愈合,建议使用低敏无刺激的洁肤用品,皮肤明显干燥的宝宝应适当减少清洁用品的使用次数,尽量选择不含香料的清洁用品。 4.湿疹宝宝用药注意事项 湿疹患儿需在医生指导下用药,宝爸宝妈们不要自己盲目用药哦。宝宝需要使用药物时,需注意以下几点: 1) 尽可能选用弱激素类的药膏,除非是控制中重度湿疹的急性发作(此时可以选用强一点的激素); 2) 激素类药膏一般每日1~2次; 3) 大面积使用时,不要超过体表面积的1/3; 4) 用药时间以5~7日为宜,连续使用不超过2周; 5) 如果同时使用两种以上的药膏,每种药膏之间涂抹的时间要间隔半小时以上。 有些妈妈担心激素药膏会对宝宝有不良影响,其实湿疹药膏属于外用激素药物,和口服、注射激素是不一样的,只是涂抹在皮肤表面,只在局部起作用,渗透体内并影响生长发育的可能性非常小,因此不用太担心。 医生一般会给孩子开温和、刺激性小的外用药膏,长期严重的湿疹宝宝医生会开些弱效激素软膏等,等到症状被控制后,可根据情况逐渐减少用药次数,直至停药。但切忌突然停药,以免症状反弹或是产生耐药性。弱激素软膏首选糖皮质激素软膏,如地奈德乳膏,丁酸氢化可的松乳膏,糠酸莫米松软膏等,针对病情的不同程度,遵医嘱选择不同强度的激素乳膏。 5.其他日常护理注意事项 1) 给宝宝选用全棉的衣物。宝宝穿的衣服最好选用全棉织品,衣被不可过厚,避免汗液刺激,衣服应宽松,不要让毛衣、毛毯、化纤等接触皮肤,床上被褥最好也是棉质的,衣物、枕头、被褥等也要经常更换,保持干爽。 2) 保持通风。家里要保持室内的通风并最大程度减少过敏源,以降低宝宝受刺激引起的过敏反应。常清洁,吸尘器处理家里灰尘多的地方,如窗帘、框架等物品。 3) 不让宝宝抓挠湿疹。给宝宝剪短指甲,必要时给小手套上小棉袜,防止抓伤自己;尽量分散宝宝的注意力,多谈话、玩耍;格外瘙痒的话,可用凉毛巾敷在湿疹部位,能起到短暂的止痒作用。 4) 检查是否给宝宝穿得太多。宝宝代谢旺盛,产热功能也很强,如果穿得太多总是出汗,汗液一直刺激皮肤,反而可能诱发湿疹。平时可以多摸摸宝宝的脖子,了解宝宝的体温,及时给宝宝增减衣物。 5) 保持室内湿度、温度适宜 家里温度过高,或湿气过重,都会让宝宝觉得更痒,所以湿度最好保持在50%左右,温度保持在22-25℃之间。
原因如下: 开灯睡觉,会导致生长激素分泌的下降,从而影响宝宝的生长; 长期开灯睡觉的宝宝,由于持续不断的光线的刺激,极易造成视网膜的损害,使得近视发生率增加。 另外光线的强度对宝宝的健康及舒适程度都有影响,应该选择适宜的光线,太强或者太暗的光线都不合适。 光线太强的时候眼睛需要一段时间去适应;相反,太弱的光线由于看不清楚而使眼睛容易产生疲劳。适宜的光线则让人感觉舒适。 一般建议选择频闪较高的直流电灯,因为我们所使用的交流电的灯光处于频闪状态,而当其低于一定频率时候,容易产生疲劳。 值得一提的是,强烈的闪光灯对宝宝视力亦有影响。强烈的闪光灯瞬间给予眼睛快速强烈的刺激,使眼睛瞬间不能反应过来。长此以往,会刺激宝宝眼睛,影响宝宝视力的发育。而日常的太阳光,只要不是直接照射眼睛,通常不会有太多的影响。因为宝宝会通过眯眼、闭眼等本能的反应进行躲避。 但是,夏天太阳暴晒的时候应该适当注意防晒及避免太阳直接照射眼睛。