早孕非计划妊娠,需选择终止妊娠方式,常使患者难以下决定,本人作以下分析,供有需要者参考。药物流产:顾名思义,就是用药物来流产,为口服米非司酮片及米索前列醇片自行排出孕囊组织的一种终止妊娠方式。其成功率
---别让“无痛”人流伤害你在上门诊时,经常会遇到患者说月经特别少。经详细问过病史后发现她们都有一个共同特点——反复人工流产。张女士, 28岁,反复人工流产6次,近半年月经量减少伴痛经,在当地医院运用
多囊卵巢综合征(PCOS)是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病,以慢性无排卵(排卵功能紊乱或丧失)和高雄激素血症(妇女体内男性激素产生过剩)为特征,主要临床表现为月经周期不规律(稀发)、不孕、多毛和/或痤疮,是最常见的女性内分泌疾病。 PCOS患者的卵巢增大、白膜增厚、多个不同发育阶段的卵泡,并伴有颗粒细胞黄素化。PCOS是II型糖尿病、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血压综合征以及子宫内膜癌的重要危险因素。 PCOS常表现家族群聚现象,提示可能有遗传因素的作用。患者常有同样月经不规律的母亲或者早秃的父亲;在不同诊断标准下作的家系分析研究经常提示PCOS遗传方式为常染色体显性遗传;而应用“单基因-变异表达模型”的研究却显示PCOS是由主基因变异并50%可遗传给后代。 病因 目前对于PCOS病因学研究有非遗传理论和遗传理论两种。 1.PCOS非遗传学理论 孕期子宫内激素环境可能影响成年后个体的内分泌状态,孕期暴露于高浓度雄激素环境下,如母亲PCOS史、母亲为先天性肾上腺皮质增生症高雄激素控制不良等,女性后代在青春期后易发生排卵功能障碍。 2.PCOS遗传学理论 PCOS呈家族群居现象,家族性排卵功能障碍和卵巢多囊样改变提示该病存在遗传基础。细胞遗传学研究结果显示PCOS可能为X连锁隐性遗传、常染色体显性遗传或多基因遗传方式。通过全基因组扫描的发现最大量的与PCOS相关的遗传基因,如甾体激素合成及相关功能的候选基因、雄激素合成相关调节基因、胰岛素合成相关基因、碳水化合物代谢及能量平衡的候选基因、促性腺激素功能及调节的候选基因、脂肪组织相关的基因以及慢性炎症相关基因。 无法证实PCOS是由某个基因位点或某个基因突变所导致,其发病可能与一些基因在特定环境因素的作用下发生作用导致疾病发生有关。 分类 根据PCOS国际诊断标准(详见诊断部分),诊断的PCOS可以进行亚型分型,以便于个体化治疗选择: 1型:超声卵巢多囊样改变及高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症; 2型:超声卵巢多囊样改变及稀发排卵或无排卵; 3型:高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症及稀发排卵或无排卵; 4型:同时具备超声卵巢多囊样改变、高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症及稀发排卵或无排卵。 临床表现 1.月经紊乱 PCOS患者无排卵或稀发排卵,约70%伴有月经紊乱,主要的临床表现形式为闭经、月经稀发和功血。由于PCOS患者排卵功能障碍,缺乏周期性孕激素分泌,子宫内膜长期处于单纯高雌激素刺激下,内膜持续增生易发生子宫内膜单纯性增生、异常性增生,甚至子宫内膜非典型增生和子宫内膜癌。 2.高雄激素相关临床表现 (1)多毛 多毛是雄激素增高的重要表现之一,过多的性毛主要分布在上唇、下腹和大腿内侧。 (2)高雄激素性痤疮 PCOS患者多为成年女性痤疮,伴有皮肤粗糙、毛孔粗大,与青春期痤疮不同,具有症状重、持续时间长、顽固难愈、治疗反应差的特点。 (3)女性型脱发(FPA) PCOS患者脱发主要发生在头顶部,向前可延伸到前头部(但不侵犯发际),向后可延伸到后头部(但不侵犯后枕部),只是头顶部毛发弥散性稀少、脱落,它既不侵犯发际线,也不会发生光头。 (4)皮脂溢出 PCOS患者产生过量的雄激素,发生高雄激素血症,使皮脂分泌增加,导致患者头面部油脂过多,毛孔增大,鼻唇沟两侧皮肤稍发红、油腻,头皮鳞屑多、头皮痒,胸、背部油脂分泌也增多。 (5)男性化表现 3.卵巢多囊样改变(PCO) 关于PCO的超声诊断标准众说纷纭,统一困难。2003年鹿特丹的PCO超声标准是单侧或双侧卵巢内卵泡≥12个,直径在2~9mm,和/或卵巢体积(长×宽×厚/2)>10ml。同时可表现为髓质回声增强。 4. 其它 包括肥胖、不孕、阻塞性睡眠障碍及抑郁。 诊断 诊断标准如下: 1.稀发排卵或无排卵; 2.高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症; 3.超声表现为多囊卵巢(一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2~9mm的卵泡,和/或卵巢体积大于10ml); 上述3条中符合2条,并排除其他疾病如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤,即可诊断。 治疗 1.药物治疗 目前PCOS的药物治疗已取代手术治疗作为一线治疗方法,治疗的目的主要与患者的生育要求相关。 (1)降低高雄激素血症的药物治疗 1)口服避孕药(OCP) 已作为PCOS妇女的一种传统的可长期应用的治疗方法。主要用于保护子宫内膜、调整月经周期,通过降低卵巢产生的雄激素改善多毛和/或痤疮。OCP可以降低PCOS患者的高雄激素血症。 2)糖皮质激素 用于治疗肾上腺合成雄激素过多的高雄激素血症,以地塞米松和强的松的疗效较好。 3)安体舒通(Spironolactone) 是一种醛固酮类似物,其对酶抑制作用的有效性与醋酸环丙孕酮相似,故两种治疗效果亦相似。同时其具有对抗雄激素作用,其治疗高雄激素血症的作用机理为竞争性与雄激素受体结合,在末梢组织与双氢睾酮(DHT)竞争性结合受体,抑制17α羟化酶,使T、A减少。 4)氟化酰胺(Flutamide) 是一种类固醇复合物,有强效高特异性非类固醇类抗雄激素,没有内在激素或抗促性腺激素作用,不能减少类固醇的合成,但通过受体结合抑制雄激素效应。与醋酸环丙孕酮相比,其治疗后血清雄激素(包括总睾酮和游离睾酮)水平升高,但由于雄激素靶器官效应被拮抗,尽管血清雄激素水平升高,临床表现没有加重。长期大量服用有肝损害可能,另外是否造成胎儿畸形尚无定论,故服药期间应避孕。 (2)促排卵药物治疗 有生育要求的PCOS患者多需要应用促排卵治疗才能妊娠,选择合适的方案是促排卵治疗的关键。 1)氯米芬(CC) 2)促性腺激素(Gn) 常规方法月经3~5天起始,每天HMG1支/d或纯FSH75IU/d,排卵率较高,妊娠率较高,但卵巢过渡刺激综合征(OHSS)发生率高,多胎率高。 (3)胰岛素增敏剂(ISD)治疗 (4)孕激素的使用 如黄体酮、地屈孕酮等药物,使子宫内膜周期性脱落,保护子宫内膜。也可放置宫内节育器,如曼月乐,缓释孕激素,保护子宫内膜。 2. 手术治疗 (1)双侧卵巢楔形切除术(BOWR) (1)双侧卵巢楔形切除术(BOWR) 是最早且有效的治疗无排卵性PCOS的方法,手术需要切除1/3的卵巢组织,此法有多种不良反应,包括手术后粘连形成导致输卵管性不孕,术后卵巢早衰的发生。此种方法损伤较大,现在已很少应用。 (2)腹腔镜下卵巢电灼或激光打孔治疗(LOD) 术后促排卵治疗反应改善,由于医疗干预致多胎妊娠率降低,与卵巢楔形切除术相比术后粘连发生率明显降低。主要适用于氯米芬抵抗患者的二线治疗方法,它具有单卵泡率高,避免了多胎及OHSS问题,特别是对于BMI小于29以及游离雄激素指数小于4者治疗效果良好,排卵率80%~90%,妊娠率60%~70%。 3.辅助生育技术 对于应用6个月以上标准的促排卵周期治疗后有排卵但仍未妊娠的PCOS患者,或多种药物促排卵治疗及辅助治疗无排卵并急待妊娠的患者,可以选择胚胎移植的辅助生育技术。但由于PCOS的高雄激素血症和胰岛素抵抗,造成其生殖、内分泌系统的多种功能紊乱,使PCOS患者在进行IVF治疗时易发生Gn高反应,导致卵泡数过多、血E2过高,进而增加OHSS的发生率,过高的LH水平使卵细胞质量下降,受精率降低,这些使PCOS患者成为辅助生育治疗中的相对难点问题。
门诊经常遇到意外怀孕而要求流产的病人,对于“人流”,她们还是有许多的不解。无痛人流和普通人流有什么区别?无痛人流真的无痛吗?人流前需要做些什么准备?会不会对以后的怀孕造成影响? 1、什么样的情况可以做人流? 人工流产适用于妊娠10周以内(从末次月经的第1天开始算起),且本次妊娠是在宫内的正常妊娠,自愿要求终止妊娠的早孕期妇女。 如果处在各类疾病的急性期,有生殖道炎症(包括急慢性的盆腔炎、阴道炎和性传播疾病等)、严重贫血或全身情况不良无法胜任手术的妇女,需要经过治疗,等到症状缓解后再择期手术。 2、无痛人流和普通人流有什么区别? 最早的人流手术是没有镇痛措施或仅仅局麻,手术中病人会紧张不安并承受较大的痛苦。而随着麻醉镇痛的推广,目前无痛人流已成为大多数患者的选择。 无痛人流就是在人工流产手术的基础上,由专业的麻醉医师通过静脉进行全身麻醉,约半分钟即可进入睡眠状态,手术结束后意识即完全恢复,手术中没有痛感。 3、做人流前需要准备些什么? ◆ 手术前需在正规医院进行一系列检查,包括B超、心电图、妇科检查和血液检测。 ◆ 术前3天内禁同房。 ◆ 在手术当天,不要化妆,不要涂口红、指甲油,不佩戴隐形眼镜,在家属陪同下来院。 ◆ 无痛人流术前1天晚上10点后禁食、禁水。 4、做人流后需要注意些什么? ◆ 人流术后需在医院观察2小时,无异常阴道流血和腹痛方可离院。 ◆ 无痛人流手术当天不要驾车或骑自行车,建议在家属陪同下离院。 ◆ 手术后建议休息30天,1月内禁同房、禁盆浴,注意局部的卫生清洁,以免发生感染。 ◆ 术后避免活血及辛辣刺激性的食物,慎进食红枣、红糖、阿胶、赤豆、桂圆荔枝、湖蟹甲鱼等。 ◆ 人流后请尽快落实避孕措施,以免发生再次意外妊娠而对身体带来伤害。 ◆ 术后2-3周回门诊复查,如有异常的发热、腹痛、阴道流血多,及时就诊。 5、无痛人流对身体的伤害比普通人流少一些吗? 现在无痛人流的广告很多,造成一部分的女性认为无痛人流“睡一觉就过去了”,是很容易的事情,对人体没有伤害。这样的想法真是大错特错! 无痛人流只是因为在术中静脉麻醉,让患者免受了术中刮宫的痛楚,但是对身体的伤害和普通人流是一样的。 人工流产尤其是多次人流史可能会对妇女造成的影响包括:月经过多或过少、月经紊乱、宫颈宫腔粘连,或因子宫内膜严重损伤导致闭经,甚至继发不孕等等。 多次流产史的妇女再次生育时,产前出血、先兆流产、前置胎盘的发生率明显增高,足月分娩时发生胎盘粘连、胎盘植入、人工剥离胎盘发生率亦较高。所以如果并没有计划要孩子,那么在同房时做好正确的避孕措施是非常必要的哦! 人流后一般1月左右月经会按时来潮,如超过2周仍未来潮或出现腹痛的情况,就要及时来院就诊。还有,人流后阴道出血不净达2周以上,或出血较多,也是要及时就医。
无论您为何原因去做了妇科 B 超,结果提示您的子宫内强回声(息肉可能),您都会提出一系列的疑问,这息肉是什么东东?为什么会长息肉?接下来怎么办啊?要吃药还是手术?这毛病严重不,能不能治好?带着这些问题,您会去看妇科门诊,希望得到答案。 到了医生那里,医生会告诉你,子宫内膜息肉是一种妇科常见病,是子宫局部内膜过度生长,突出于子宫内膜表面的结节,多为良性,较少发生恶变;可单发也可多发,有些人有子宫异常出血(月经紊乱、淋漓不尽或月经间期出血等)或不孕的情况,也有人根本就没有症状,仅仅是体检做 B 超发现。至于为什么会长息肉,目前为止还没有定论,主要考虑是雌激素过多而缺少孕激素对抗所致,生育期女性随着年龄增长发病率增高,“更年期”前后更容易发病,另外身材较胖、患有高血压以及在口服他莫昔芬的女性都易发病。 查出“宫腔息肉”后该怎么办呢?一般医生会先询问你的月经情况及生育情况,比如末次月经时间?月经周期及行经时间有没有改变?月经量有没有变化?月经间期有没有异常的出血?是否怀孕过?生过几个小孩?流产过几次?近期有没有生育打算?根据你的月经情况和生育要求,结合 B 超等辅助检查结果,医生会给出相对个体化的建议。比如可以不用药,等月经来过复查;也可以在这次月经的中期(一般是第14天左右)口服孕激素(黄体酮或地屈孕酮等),做一次“药物性刮宫”,希望来月经时子宫内膜彻底脱落,“息肉”可以随着月经一起脱落;还可以月经第3-5天开始口服短效避孕药(如达英-35、优思明等)2-3个月。复查 B 超的时间选择在月经来的第5-7天,这个时候子宫内膜比较薄,如果有息肉会看的清楚。复查后仍然有“宫腔息肉”,您可以选择手术治疗,手术方式有诊断性刮宫或宫腔镜。诊断性刮宫没办法做到直视宫腔内的情况,属于“盲刮”,漏诊率较高,影响治疗效果;诊断性刮宫还容易损伤子宫内膜,术后发生宫腔粘连等情况。宫腔镜下手术可以直观全面地了解宫腔内情况,摘除或切除息肉,损伤小治疗效果好。
子宫内膜息肉 一.概述: 子宫内膜息肉( endometrial polyps,EMP),是子宫局部内膜过度生长,突出于子宫内膜表面的良性结节。可单发也可多发,是妇女最常见的子宫内膜病变之一,可引起异常子宫出血和不孕。部分女性无症状,体检B 超意外发现子宫内膜息肉。 二.临床表现: 1. 异常子宫出血:月经频率、周期规律性、经期长度、经期出血量,四要素之一出现异常。出血症状的轻重与息肉的数量、大小、位置等无关。 2. 不孕:32%的不孕患者检查发现子宫内膜息肉。 3. 恶变:发生率0-12.9%,恶变风险随年龄增加而增加。 三.发病高危因素: 1. 年龄:育龄期女性随着年龄增长,发病率增加;围绝经期发病率最高; 2. 肥胖; 3. 高血压; 4. 使用他莫昔芬。 四.诊断: 1. B 超:经阴道超声、三维 B 超、生理盐水灌注子宫超声显像(SIS)或凝胶超声等。显影超声准确率大幅提高,但无法获得子宫内膜组织而无法确定诊断。 2. 诊断性刮宫:非直视下刮宫、活检,漏诊率高,且组织易破碎影响病理检查准确性。 3. 宫腔镜检查术:子宫内膜息肉诊断及治疗的金标准。 4. 其它:HSG(子宫输卵管碘油造影);CT;MRI(核磁共振)等,由于需要使用造影剂及电离辐射,使用有局限性。 五.治疗: 1. 期待观察:约25%息肉可自发消退,尤其是
妇科检查,主要是通过窥器及双(三)合诊检查阴道、宫颈、子宫、附件等盆腔情况,附件区主要包括输卵管、卵巢。建议育龄期妇女每1~2年做一次妇科检查,同时筛查宫颈病变。出现以下情况,应该及时到医院就诊,配合医生做妇科等检查,查明病因。 1. 外阴瘙痒、红肿,白带增多且有异味。 外阴剧烈瘙痒,水肿、皮疹或水疱,可能是外阴湿疹、皮炎。外阴痒,有烧灼感伴色素减退,需考虑外阴营养不良,警惕外阴癌。白带增多、有异味,外阴瘙痒或灼热感,很有可能是阴道炎。 2. 外阴、肛周皮肤或黏膜赘生物并逐渐扩大者。 3.外阴、肛周出现皮肤、黏膜溃疡或疱疹。 可能与外阴营养不良症、生殖道感染等有关。 4. 性交痛及下腹痛。 可能与子宫肌瘤、子宫内膜异位、慢性盆腔炎等疾病有关。 5. 非月经期出血及性交出血。 与宫腔或宫颈息肉、子宫内膜异位、慢性盆腔炎、宫颈癌等妇科病有关。 6. 月经周期不规律,经期延长,经量增多。 可能是内分泌失调引起的功能性子宫出血,也需要排除子宫内膜增殖症、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜癌及宫颈癌等疾病。 7. 腹股沟淋巴结肿大。 可能与下肢或会阴部的炎症、慢性淋巴结炎、结核性淋巴结炎、肿瘤等有关。 8. 全身出现暗红色不痛、不痒、斑丘疹等。