1.脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙,有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症,与髌韧带发生粘连,从而使膝关节活动受限。这种
踝部扭伤在日常生活中非常常见。那么踝部扭伤后该怎么办呢? 踝韧带是维持关节稳定性的重要结构,当韧带受到过度牵拉或部分断裂,称为踝韧带扭伤。 表现:有明确扭伤史,疼痛,常不能负重走行走。患侧踝关节肿胀,局部压痛明显,可有瘀斑,活动踝关节疼痛加重。 处理:当您遇到踝关节扭伤后,需要去医院行X线片检查,主要作用是排出骨折可能。 治疗:肿胀明显者,在受伤24小时内冰敷,注意不要冻伤皮肤。损伤轻者,可用弹性绷带或宽胶布包扎固定,在医院可以行石膏固定,一般固定2至3周即可拆除,然后进行踝关节的功能锻炼,预防关节僵硬。对于损伤很重,韧带断裂广泛,踝关节出现不稳定者则需要手术治疗,术后石膏固定4至6周。
Bunions (Hallux Abducto Valgus)踇外翻是非常常见的足部畸形,在老百姓心中有很多错误的观念,认为是先天,与生俱来的,没办法治疗。很多患者来就诊以前,都忍受了很长时间的痛苦。下面我就一些常见的问题逐一讲解:1. 什么是拇外翻?也称拇囊炎,英文名Hallux valgus 或 Hallux abducto valgus,老百姓讲就是在大脚趾的内侧长了个包。其实产生这个包的原因非常复杂,它反映了前足部分骨性结构改变,大脚趾向二脚趾倾斜、并挤靠它,而不是像正常人一样指向正前方。学术点讲就是说发生了足力线的改变。拇囊炎产生的畸形会逐渐加重,最开始只是大脚趾向外侧倾斜,角度逐渐增大,最后形成了这个包、突出越发明显,但是这个过程可能需要几年的时间。症状通常在晚期才出现,大多数患者并没有疼痛和不适。2. 为什么我会得这个病呢?这主要是足的骨性结构发育异常引起,引起足的力学结构改变,而不是拇囊炎本身先天遗传的,但是确实某些类型的足容易发展成拇囊炎。高跟鞋会挤压拇指,但是它并不是真正引起拇囊炎的原因,但它会诱发拇囊炎患者产生疼痛。3. 如何诊断拇外翻?症状:疼痛;炎症和局部红肿;局部烧灼感;麻木症状产生多数患者是因为穿鞋造成,主要大脚趾受到挤压,比如说穿高跟鞋或者前足过紧的鞋子,避免芭蕾舞样动作。拇囊炎的局部突起是非常明显的,主要是在大脚趾的内侧。为了充分评估脚趾的畸形,医生需要行X线检查,确定畸形的角度。由于畸形会逐渐加重,不会自然消失,所以随着时间通常会逐渐加重。但是每个病人都是不一样的,有些人发展的非常迅速,有些人则没有症状,因此对这个疾病的治疗方法的选择需要个性化的方案治疗。4. 能不能不手术治疗?当然可以,通常就是观察,不采取特殊的治疗措施。最佳的好处是不采取手术、不干扰关节的结构,但是需要定期X线检查和医生的评估。可以配合使用一些辅助器具,减少疼痛,但又不加重踇外翻本身的畸形。合适的鞋:非常重要,选择前足宽松的鞋,避免穿高跟鞋。衬垫:放在拇囊炎突起处,可以缓解疼痛运动方式调增:避免过久站立药物:口服非甾体类消炎镇痛药物,如布洛芬冰敷:减少炎症和疼痛封闭:尽量不适用。矫形支具:5. 什么时候手术呢?简单点说就是保守治疗失败,疼痛不能缓解,干扰了您的正常生活手术方式很多,包括解决骨性畸形、矫正力线、软组织平衡。主要的目的就是解决疼痛。手术方式的选择主要依据畸形的程度、年龄活动水平、内科疾病等等多方面的因素,康复时间的长度取决于您的手术方式:如果截骨矫正力线,就需要前足避免负重8-13周,等待骨性愈合后就可以正常踩地负重。推荐的方式是先负重10公斤1个月;复查X线或自觉无症状,负重重量增加到30公斤,再走一个月;复查X线或自觉无症状,逐渐过渡到完全负重行走。如果没有截骨手术,仅作的软组织平衡手术,一般需要6周即可开始负重行走。完全康复到正常大概12周,锻炼和负重也需要一个适应的过程。前足减压鞋 ,穿戴方法见视频https://www.tudou.com/programs/view/aaSiQcDNhsk/
最近门诊很多患者扭伤踝关节,我建议石膏固定,患者都睁大眼睛看着我:拍片没有骨折,打石膏干啥,随后我不得不一一解释。因为踝关节除了骨骼,还有韧带,韧带损伤了,需要石膏固定关节来利于韧带的愈合……踝关节是
跟痛症是常见的骨科疾患,多指足跟下面第慢性疼痛,典型第症状是清晨下地是前几步足跟或足弓部疼痛,也有久坐后起身走路疼痛,而活动一会儿后疼痛会缓解,但一天下来又会疼痛加重。多数症状轻微,偶有不适,可以忍耐,或持续时间短暂,持续数天数周,对生活工作影响不大,甚至未必需要就医;但也有疼痛很重、持续时间数月数年的,以至于卧床、坐轮椅等,严重影响正常工作生活,对患者及家属造成很大对身心影响。跟痛症过去认为多数情况是足底筋膜出现了问题,像其他部位如颈肩腰背部慢性疼痛一样,认为筋膜发炎了,局部无菌性炎症产生了疼痛,所以又有“足底筋膜炎”之称,最新对研究发现慢性足底筋膜炎患者对筋膜组织病理切片中并未发现炎症存在,同样在临床工作中,非甾体消炎药物可能无效。足底筋膜是连接脚掌与足跟的一层非常结实的腱膜,是维持足弓的重要结构,足的结构类似三条腿的凳子,脚后跟是一条腿,脚掌内侧是大脚趾一条腿,脚掌外侧小脚趾是一条腿,而足底筋膜就是维系固定稳固这三条腿的重要结构,当这三条腿中任何一条腿倾斜失稳,都会殃及足底筋膜,使足底筋膜在异常的方向上受到异常的牵拉力,长期反复的结果导致足底筋膜在足跟附着处或在筋膜中段出现积累性损伤,甚至产生无菌性炎症、钙化(骨刺),当然也可以仅仅是牵拉受伤而无炎症发生。足跟痛的患者的自我治疗:(1)适当减少运动量,但要维持正常工作生活所需的运动量,过度运动和过度休养都是不利的;(2)穿软硬合适的鞋子,过软过硬的鞋底同样有害;(3)不要一味的烫脚、热水泡脚,在急性炎症期,无异于火上浇油,也许当时可以舒缓一下,过后会更肿更疼;(4)不要听信所谓的偏方,如跺脚、踩石子、醋泡脚等,长出来的骨刺不可能用这些方法去掉,而且骨刺是结果并不是疼痛第原因;(5)非常有效的自我治疗是做腓肠肌牵拉,有多种方法,最有效的方法是双手扶墙前腿弓后退绷,把疼的脚放在后面,持续绷住拉紧后面的小腿肚20-30秒,每10个为一组,每天4-6组。还有站斜板法,对于不能坚持扶墙牵拉对患者是一个有效的方法,毛巾牵拉法、踩墙脚法等也是可以的,但力度相对小些。(6)足底按摩或滚网球、水瓶法法也可以缓解部分症状。70-80%的足底筋膜炎通过这些自我治疗都会治愈。如果坚持自我治疗4-6周仍不见好转,就要去医院找医生进一步诊治了。足跟痛的系统医疗诊治:(1)医生可以根据患者的病史、症状、体征作出初步的诊断,多数不需要拍x光片即可明确诊断,当然有时还需要进行足负重位x光片、B超、MRI、甚至核素扫描、步态分析等特殊检查以及一些必要的血化验,以分析患病原因,得出准确诊断,并鉴别出一些其他问题,足底筋膜炎多数情况是与足的异常受力有关,解决了这个异常的力,疼痛自然就好了,问题可以出在前足,比如拇指外翻、拇指受限(背伸时量减少)、也可能出在中足,如足弓低平或过高,也可能出现在后足,如跟骨内翻或外翻,甚至是踝关节背伸受限,小腿肚肿痛等,每个人的情况都不相同,相对来说踝关节背伸受限可能是最多的致病原因,可以单独存在或与其他原因并存;需要鉴别的疾病,如强直性脊柱炎等系统性疾病、小的骨折或疲劳骨折、肿瘤、神经痛、跟腱止点炎等;(2)足底筋膜炎等治疗,对于发病在三个月内的患者可以口服非甾体类消炎药,如芬必得等,但长期慢性患者无效,各种中成药或草药疗效不确切,外用药物可以辅助治疗;局部封闭治疗、小针刀治疗,要慎重,可能不去根易反复,甚至出现足底筋膜断裂等并发症;理疗如超短波或冲击波治疗,仍属于治标缓解症状等治疗,很多病人可能也无效;正确合理的拉筋锻炼、矫正鞋垫等属于从结构上矫正足部异常受力,可以有非常好的疗效,在求医的患者中,80-90%的患者可以通过此法治愈;对于顽固性跟痛,病史超过9个月的,已经不是足底筋膜局部炎症的事了,可能要手术治疗,要根据患者存在的解剖上异常来设计手术,比如小腿肚紧是病因的话,只要做个腓肠肌腱膜松解术足跟痛就自然好了,而非简单的把足底筋膜切断松解,那样不仅无效而且还会出现不可挽回的损失。
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痛风治疗新观点:痛风是一种可以治愈的难治性疾病(2013年欧洲年会共识)。既然痛风可以治愈,为什么还那么多人反复发作,久治不愈呢?有两方面原因:上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科马辉一、部分医师未