唐氏筛查 “唐氏筛查”简称唐筛,唐筛是产检必做项目之一,主要目的是为了评估胎儿患唐氏综合症的风险。唐氏筛查应在孕15-20周的时间做,做唐筛不会对胎儿造成伤害,为了胎儿的健康,建议准妈妈要及时到医院做唐氏筛查. 唐氏筛查是什么 唐氏筛查是唐氏综合症产前筛选检查的简称,是产检必做项目之一,是一种通过抽取孕妇血清,对母血清中某些生化指标水平的检测,筛选出胎儿非整倍体21-三体、18-三体综合症的高风险孕妇,计算生出唐氏儿的危险系数的检测方法。 为什么要进行唐氏筛查 唐氏综合征是一种染色体缺陷病,在第21号染色体上多了一条,故又称为21三体综合征。 主要表现为严重智力障碍、面容古怪、耳位低、眼距宽、颈部皮肤厚、肢体畸形。由于唐氏综合征患儿具有严重的智力障碍,先天愚型,伸舌样痴呆,生活完全不能自理,并伴有复杂的心血管疾病,终生无法治愈。以中国为例,大约每20分钟就有一位唐氏儿出生,会给家庭带来沉重的精神和经济负担。 唐氏血清筛查是检查唐氏儿很有效的方法,任何孕妇都有可能怀上唐氏综合征的胎儿。过去认为,大于35岁的是高危人群,怀唐氏儿的几率会随着孕妇年龄的递增而升高。现在认为80%的唐氏综合征发生在小于35岁的孕妇当中。 唐氏筛查既能缩小羊水检查的范围,又不会遗漏可能怀有唐氏儿的孕妇,建议每一位孕妇都要进行唐氏筛查,做到防范于未然。检查血清AFP、HGG还可筛查出神经管畸形、18三体综合征及13三体综合征的高危孕妇。 唐氏筛查AFP是什么 AFP(甲胎蛋白)是胎儿的一种特异性球蛋白,分子量为64000-70000道尔顿,在妊娠期间可能具有糖蛋白的免疫调节功能,可预防胎儿被母体排斥。 AFP在妊娠早期1―2个月由卵黄囊合成,继之主要由胎儿肝脏合成,胎儿消化道也可以合成少量AFP进入胎儿血循环。妊娠6周胎血AFP值快速升高,至妊娠13周达高峰,此后随妊娠进展逐渐下降至足月,羊水中AFP主要来自胎尿,其变化趋势与胎血AFP相似,母血AFP来源于羊水和胎血,但与羊水和胎血变化趋势并不一致。 妊娠早期,母血AFP浓度最低,随妊娠进展而逐渐升高,妊娠28―32周时达高峰,以后又下降。 胰岛素依赖型糖尿病,AFP低10%。 孕妇体重高者AFP低,吸烟者AFP高3%,肝功能异常AFP增高。 怀有先天愚型胎儿的孕妇,其血清AFP水平为正常孕妇的70%,即平均MoM值为0.7―0.8MoM。 唐氏筛查1项是什么 唐氏筛查1项主要在孕妈妈怀孕第10―13+6周时,应用超声波”和抽血”两种筛检方式。通过超声波,可以清楚地测量胎儿的颈部透明带厚度,加上验血,测量母体血清中的血浆蛋白A值和绒毛膜促性腺激素等数值,来估算胎儿罹患唐氏症的风险。 唐氏筛查有必要做吗 唐氏筛查是目前我国为防止先天智力低下儿出生,对全体孕妇采取的一种普查工作。唐氏筛查可以降低唐氏儿的出生率,但需要明确的一点是,筛查的目的不是诊断某一种疾病,而是筛选出患某一疾病可能性较大的人。 为什么要做唐氏筛查 检查意义 唐氏筛查针对特定的没有任何相应疾病提示的人群(如所有的孕妇人群),通过检查将其中患唐氏综合症可能性较大的高危人群筛选出来,以进行其后的诊断性检查。 唐氏综合症迄今医学上无法根治该疾病,所以,要控制唐氏综合征发生的措施主要在于预防或减少患儿的出生。但需要明确的一点是,筛查的目的不是诊断某一种疾病,而是筛选出患某一疾病可能性较大的人。 必要性 任何孕妇都有可能怀上唐氏综合征的胎儿,“根据2001年~2006年卫生部以医院为基础的出生缺陷监测结果显示,我国每年有80万~120万出生缺陷儿出生”。唐氏筛查是目前我国为防止先天智力低下儿出生,对全体孕妇采取的一种普查工作。 从医学的角度分析,唐氏筛查很有必要,准妈妈一定要引起足够的重视。唐筛能降低唐氏儿的出生率,唐氏儿会发生严重多发性先天畸形(特殊面容、先天性心脏病、大脏器功能异常及肢体异常),并伴严重的智力低下,生活基本不能自理,多数患儿未成年便夭折,因此,为了防止先天愚型儿的出生,做到早发现早解决,产前唐氏筛查非常重要。有数据显示,“通过严格质控的早孕期NT筛查,21-三体胎儿的检出率可超过80%,其他染色体异常检出率可超过70%,如果结合母血清检查,能进一步提高检出率”。 检查人群 按照母婴保健法的规定,有以下情况的准妈妈必须做唐氏筛查。 1.怀孕年龄大于35岁的女性。 2.在妊娠早期接受较大剂量化学毒剂、辐射或严重病毒感染的孕妇。 3.以前有过异常宝宝的分娩史,有反复原因不明的流产、死产、畸胎和有新生儿死亡史的孕妇。 4.产前出血,在妊娠期间有过阴道出血的女性。 5.在妊娠早期敷过药,但是又不知道这种药对胎儿到底有没有影响的怀孕女性。 6.夫妇乙方有先天性代谢疾病,或已生育过病儿的孕妇。 7.有明确的家族遗传史,第1次怀孕时就应该做唐氏筛查。 8、本次妊娠羊水过多、疑有畸胎的孕妇。 9、生育过染色体异常胎儿的孕妇是高风险人群,因为其再生染色体异常儿的风险比正常孕妇高10倍。 10、夫妇一方为染色体平衡异位者,其子代发生染色体畸变风险高。 11、产前筛查确定的高风险人群。 唐氏筛查类型 唐氏筛查有2种类型,早期唐筛和中期唐筛,一般说起唐氏筛查时常指的是中期唐筛。中期唐氏筛查出现高危现象时可通过做排畸检查和羊水穿刺或绒毛检查或无创DNA来做更详细的确诊。 早期唐氏筛查 孕早期唐氏筛查是结合胎儿颈后透明带(NT)筛查的B超检查和血清生化检查结果对孕妈妈怀上染色体遗传疾病的胎儿进行风险评估。早期唐氏筛查能检测出相当高比例的唐氏综合症和其他染色体异常病例,但由于颈后透明带扫描的准确性由许多因素决定,其中包括B超医生的水平以及所使用的扫描仪的精确度等,所以孕早期唐筛仍然存在一定缺点。早期唐氏筛查不过的话可以什么都不做或做诊断性检查,比如做羊水穿刺来做更详细的确诊。 中期唐氏筛查 孕中期唐氏筛查是抽取母婴血清检测母体血清中甲型胎儿蛋白(AFP)和绒毛促性腺激素(hCG)的浓度以及游离雌三醇(uE3)和抑制素A(Inhibin A),根据孕妇血清中这些标志物的升高或降低并结合孕妇的预产期、年龄、体重和采血时的孕周等,计算生出唐氏儿的危险系数。中期唐氏筛查出现高危现象时可通过做排畸检查和羊水穿刺或绒毛检查或无创DNA来做更详细的确诊。 唐氏筛查什么时候做 唐氏筛查的时间掌握也非常重要,通常我们所说的唐氏筛查是在孕中期进行的,而近年来也可以在孕早期进行。孕早期进行的唐筛检查的时间为11~14周,最佳时间为11~12周。唐氏筛查的主要目的就是一定程度上规避胎儿先天性愚型的风险。 医生建议孕中期唐氏筛查的时间为怀孕15~20周期间,最佳检查时间是在16~18周之间。因为无论是提前或是错后,都会影响唐氏筛查结果的准确性。如果在筛查的过程当中,医院的报告确定是高危的情况,医生一般会建议做羊水穿刺。如果孕妇错过了唐氏筛查的时间段,则是无法补检,只能进行羊膜穿刺检查,通过抽羊水来做唐氏儿测定了。 为什么要严格控制唐氏筛查的时间 因为无论是提前或是错后,都会影响唐氏筛查结果的准确性。而且如果错过了唐氏筛查的时间段,准妈妈是无法再补检的,只能进行羊膜穿刺检查,通过抽羊水来做唐氏儿测定。 唐氏筛查需要空腹吗 唐氏筛查不需要空腹。虽然唐氏筛查是通过抽血来完成,但是这个主要是检查胎儿有无畸形,与抽血做肝功能测试等项目不一样,所以,唐筛并没有空腹的要求。 唐氏筛查参考范围 唐氏筛查是检查母体血清中甲型胎儿旦白(AFP)、绒毛促性腺激素(HCG)浓度,游离雌三醇等,唐氏筛查没有一个准确的数值,只是一个比例,当验血筛查值大于1/270为高危人群,正常值是1/700左右。国际上标准是1/270。下面我们具体看一下。 参考项目 正常值 风险 AFP(甲胎蛋白) 0.7-2.5MOM 先天愚型胎儿高风险 hCG(人类绒毛膜促性腺激素) 0.4-2.5MOM uE3(游离雌三醇) 0.7 IhnA(抑制素-A) 2.0 21三体综合征筛检值 <1/270 21三体综合征高风险 18三体综合征筛检值 <1/350 18三体综合征高风险 神经管缺陷筛检值 <1/270 神经管缺陷高风险 唐氏筛查结果怎么看 唐筛结果单上出现的MOM即中位数值的倍数,指产前筛查中,孕妇个体的血清标志物的检测结果是正常孕妇群在该孕周时血清标志物浓度中位数的多少倍。主要看甲型胎儿蛋白(AFP)、人类绒毛膜性腺激素(β-hCG)、游离雌三醇(uE3)和抑制素A(Inhibin A)的浓度四个数据。 1、甲型胎儿蛋白(AFP)一般范围为0.7-2.5MOM,高于2.5MOM则为高风险; 2、绒毛膜促性腺激素越高,游离雌三醇(uE3)越低(一般≤0.25MOM)和抑制素A(Inhibin A)越高,胎儿患唐氏症的机会越高。 医生还会将以上的四项与孕妇的年龄、体重、怀孕周数等一起输入电脑,从而估算出胎儿出现唐氏症的危险性。如果化验结果标明的几率大于正常参考值(1/270),其结果则为阳性,表示胎儿患病的几率比较高,需要做更详细的检查。但是,各个医院的计算方法不完全一样,定的标准也不一样,有的医院正常值标准是小于1/270,有的则是小于1/380。 唐氏筛查看男女 目前来说唯一准确可知道胎儿性别的方法是通过B超看胎儿生殖器或者做羊水穿刺检测染色体,其他方法都是得到医学验证,也就是说唐氏筛查看男女不可靠。 唐氏筛查的准确率有多少 唐筛检查可筛检出60―70%的唐氏症患儿。需要明确的是,唐筛检查只能帮助判断胎儿患有唐氏症的机会有多大,但不能明确胎儿是否患上唐氏症。也就是说抽血化验指数偏高时,怀有唐”宝宝的机会较高,但并不代表胎儿一定有问题。如同35岁以上的高龄孕妇怀有唐”宝宝的机会较高,但不代表她们的胎儿一定有问题。另一方面,即使化验指数正常,也不能保证胎儿肯定不会患病。因为唐氏筛查只是可能性检查,高危人群只是说胎儿更有可能是唐氏儿,低危人群中也有可能是唐氏儿。 另外,唐氏筛查值是修正值。 影响唐氏筛查值的因素主要有:孕妇年龄,体重、孕周,胎儿分泌的胎甲蛋白,胎盘分泌的人绒激素,药物因素,遗传因素等。保胎时吃多利妈”使人绒激素超出正常值可能影响唐氏筛查值。 当唐筛检查指数超出正常时,孕妇应进行羊膜穿刺检查或绒毛检查,如果羊膜穿刺检查或绒毛检查结果正常,才可以最大限度排除胎儿患唐氏症的可能。 唐氏筛查几天出结果 唐氏筛查几天出结果?出结果时间要根据医院的具体安排,一般7―10日可以出结果。 唐氏筛查高危 当唐氏筛查结果显示为“高危”时,孕妈妈也别过于紧张,这时能表明胎儿患唐氏综合征的概率高于1/270,并不一定表示胎儿就是唐氏儿。当出现高危情况时,孕妈接下来要做的事是通过羊膜穿刺来确认是否真的是唐氏儿。目前产前诊断最常用的技术是羊膜腔穿刺技术,即在B超指引下,将针通过孕妇腹部刺入羊水中,抽取羊水,对胎儿细胞进行染色体分析。羊膜腔穿刺适宜孕16~20周的孕妇。 唐氏综合征即21-三体综合征,又称先天愚型或Down综合征,是染色体异常所导致的疾病,60%患儿在胎内早期即流产,而存活下来的患儿会出现智能落后、特殊面容、生长发育障碍和多发畸形的现象。 当唐筛查出高危,并通过羊膜穿刺确认胎儿真的为唐氏儿时,目前来说最好的解决方法就是终止妊娠。 唐氏筛查高危的原因 唐氏筛查高危的原因主要是染色体的原因。女性的原始生殖细胞在胎儿期就已经形成,如果怀孕时间过晚,卵子受环境污染的几率就大,并且卵巢功能也开始减退,容易发生卵子染色体老化,最终导致畸胎的发生率增高。 唐氏筛查多少钱 由于地区或医院条件的差异,各个医院收费是不同的。一般数来,唐氏筛查大概在200元左右,有的医院做唐氏筛查单项180元,如果联合其他检查则价格可能会大幅度上升,比如包括查血常规全套的价格大约650元左右。如广东省妇幼做唐筛价格在181元左右。有的城市和地区,可以拿户口本去居委会申请唐筛免费券。 孕妇在做唐氏筛查时首先考虑的不是价钱问题,而是安全问题,正规医院做的唐氏筛查安全准确,让孕妈们放心,其次考虑的才是价钱。 唐氏筛查怎么做 一般来说,做唐氏筛查时检查前一天晚上12点以后禁食水,第二天早上空腹来医院进行检查(空腹不是必须的)。 另外,检查还与月经周期、体重、身高、准确孕周、胎龄大小有关,最好在检查前向医生咨询其他准备工作。 筛查包括抽取孕妇静脉血,以及超声指标NT(颈背半透明膜厚度)或甲型胎儿蛋白(AFP)和绒毛促性腺激素(HCG)和游离雌三醇(uE3)和抑制素A(Inhibin A)(中期四项)的指标,结合孕妇预产期、体重、年龄和采血时的孕周,计算出唐氏儿”的危险系数,这样在假阳性率5%时,可以查出80%以上的唐氏儿。 在母血清产前筛查多项指标的检测中,一般采用放免、酶免,时间分辨免疫荧光法,化学发光方法。由于放免、酶免结果变异较大,目前一般多采用时间分辨免疫荧光法和化学发光法,国家推荐时间分辨免疫荧光法。
妊娠期糖尿病主要是通过营养控制,餐后运动管理,基本上能控制血糖。那糖妈妈会问该怎么吃呢?下面一口诀便于记忆。 一个鸡蛋一斤奶,半斤粮食一斤菜,手掌大的鱼或肉,常吃豆腐和海带。蘑菇木耳少不了,五谷杂粮是个宝,每天一把小坚果,两个水果要选好。控油少盐和无糖,全面均衡且适量,三餐之后要运动,控好血糖身体棒。 注解:1.奶可以是酸奶2.粮食糙米+白米3.菜:西兰花,青椒,绿叶菜等可以多吃4.肉以精瘦为主,排骨、五花肉少吃。5.豆腐一般2两。6.海带一周三四次。7.盐每天3~5克 本文系陈洁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着产前超声诊断技术的不断发展及产前保健的精细化,对宫内胎儿疾病的诊断也越来越多。现在较常见的一种异常是胎儿侧脑室增宽。这种情况是怎么发生的?会不会影响孩子的发育?我们该如何处理呢?在我们人的脑子中除
病因和诊断:妊娠期甲减最常见的原因是甲状腺本身的疾病,又称原发性甲减(包括自身免疫性甲状腺炎;既往对甲状腺疾病治疗过度;抗甲状腺药物治疗和碘缺乏),罕见的是继发性源自下丘脑垂体的病变。妊娠期甲减的发病率尚无确定数据,但亚临床甲减比以往认识到的要普遍。临床甲减为TSH升高,TT4/FT4降低,有甲减的临床症状;亚临床甲减为TSH升高,TT4/FT4正常,甲减的临床症状不明显;低T4血症为TSH正常,TT4/FT4降低,可无甲减的临床症状。如何治疗:一旦确定孕妇合并有临床甲减及亚临床甲减,立即开始治疗,使用左旋甲状腺素片,开始剂量25-50ug/d,清晨空腹服用,每1-2周增加25-50ug,维持剂量50-100-200ug/d。使TSH在妊娠早期达到并保持在2.5 mU/L以下(或妊娠中、晚期在3 mU/L以下),达标的时间越早越好(最好在妊娠8周之内),由于血清TSH测定是极敏感的指标,故应监测血清TSH水平来调整左旋甲状腺素片剂量,如果调整L-T4剂量,每2-4周测定TSH。治疗或调整剂量后TSH达标以后,每4-6周监测TSH、FT4和TT4。孕妇服用甲状腺片时与妊娠补充的铁剂、钙剂、黄豆食品、维生素等至少分开4小时以上服用,以防它们形成化合物,不利于甲状腺片吸收。孕期如何管理:产科医生与内分泌科医生共同管理,增加产检次数。在高危门诊,或产科专家门诊就诊。
饮食治疗是妊娠期糖尿病治疗的基础,是糖尿病自然病程中任何阶段控制血糖方法最重要的治疗。饮食治疗有什么作用?1)使孕妇体重合理增长。2)保证母体的营养需要、胎儿的生长发育。3)血糖保持平稳,不出现低血糖、高血糖以及酮症。怎么样进行饮食治疗?1)规律进餐,少食多餐、饮食均衡包括谷类、蔬菜水果类、肉类及奶豆类等多种食物2)选择纤维素多而GI低的食物:红米、荞麦、黑麦、燕麦、全麦面包、整粒豆类及蔬菜3)饮食清淡少盐,不吃肥肉和动物皮,少用煎炸、红烧等烹调方式如何选用蛋白质类食物?优质蛋白质包括鱼禽畜肉、蛋(10~20%)奶类;一般蛋白质:大豆(35%),谷类(8~10%)优质蛋白质至少占40%~50%,避免大量进食红肉。如何选取脂肪类食物?1)减少饱和脂肪酸如肥肉、内脏、畜肉、动物油脂、棕榈油、椰子油、烧烤食品。少吃香肠、腊肉、禽皮、黄油、奶油。2)增加单不饱和脂肪如橄榄油、菜籽油、花生油。3)避免油炸食品、鱼籽、脑、动物油脂。如何选取碳水化合物类食物?1)足量的主食每日应吃300-400克,分5-6次吃。2)尽量避免蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖之含糖饮料及甜食。3)选择高纤维的未精制主食如糙米或五谷饭取代白米饭或全谷类面包或馒头等妊娠期糖尿病孕期可以吃水果吗?可以吃水果,但要注意1)血糖控制好,在两餐之间即加餐时进食,且需监测血糖2)数量不能过多,最好控制不超过半斤,且要分多次进食,不能一次吃完3)可以食用水果:桃、柠檬、李、梨、苹果、柚、橘、橙少量食用水果:椰子、菠萝、香蕉、西瓜、提子尽量避免水果:甘蔗、荔枝、龙眼、榴莲孕期需要添加微量元素吗?孕期应多选择富含维生素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物(如瘦肉、家禽、鱼、虾和奶制品、新鲜水果和蔬菜等怎么样进食最合理?1)少量多餐,最好每天有早、午晚三餐和早、午、晚三小餐。2)烹调方法:多用蒸、煮、烧、烤、凉拌,避免油炸3)无糖、低盐、少油、多喝水本文系陈汉青医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
初次建档以后,你会拿到一大堆化验报告,这些报告上会有很多高高低低的箭头,以及一大堆陌生的专业名词,也许你正为这些报告寝食难安,恨不得立马飞到医院寻求医生的专业解答。所以,我先行准备这篇小文章与我的孕妈妈们分享,让你在得到更专业的解答以前,先能消除你的些许困扰。本解读仅供参考,具体的情况和处理还是需要和医生沟通的。问题1、验单报告上为什么那么多高高低低的箭头?怀孕以后,女性的血液系统指标会出现一些和孕前不同的变化,而验单上的正常范围主要是针对没有怀孕的人群,所以出现一些高高低低的箭头也就不足为怪,很多都是正常的改变。问题2、我的血型报告,为什么会有“阳性”?A型血、B型血、O型血,这些血型相信各位孕妈妈都能耳熟能详。可我们的验单上还有一个“阳性”是怎么回事呢?这是Rh血型。我们人类的血型分类系统有好多种,最常有的就是ABO血型分类,还有一种就是Rh血型。“Rh阴性”就是我们常说的“熊猫血”,在汉族人群大约只占3/1000,所以“阳性”并不是什么坏事,如果是阴性你就需要找医生进一步咨询了。问题3、血常规(血细胞分析)怎么看?在血常规报告中,经常有白细胞升高,有人担心会不会感染?其实多数孕妇都会出现白细胞升高,一般在15X109/L以下都是OK的,只要没有提示身体感染的症状出现,一般不用担心,是孕妇正常的改变。另外,最常见的异常变化是血红蛋白降低,同时下降的还有红细胞压积和平均红细胞体积等指标,如果发现贫血,要及时明确贫血的原因,在广东等沿海地区要特别注意地中海贫血。如果排除了地中海贫血,那多数是缺铁性贫血,孕妇中缺铁性贫血发生率大概在20%,一般建议正常孕妇的血红蛋白在110g/L以上,及时发现缺铁性贫血和补铁非常重要。所以孕妇饮食上,我一般会建议多摄入含铁多的“红肉”(比如猪肉、牛肉),另外蔬菜中所含维生素也是造血的重要部分。有人说菠菜补血,其实菠菜的含铁量在蔬菜中并不突出,远不及肉类,但它确实含有大量维生素,也是有营养价值的。另外一般怀孕30周左右还会再复查一次血常规了解贫血。另外一个重要指标是血小板,如果你的血小板低过正常值,必须引起重视,我会建议你挂血液科咨询,必要时行进一步检查。问题4、血清铁二项是什么鬼?提到缺铁,我们再看看体内铁的存在形式。铁在体内都是以和蛋白结合的方式存在,分布主要有两部分:一是把铁转运给红细胞的血清铁,相当于超市货架上待售的商品;另一种是贮存铁的铁蛋白,相当于超市的后备仓库。可以理解为仓库里的东西(铁蛋白)消耗殆尽,货架的商品(血清铁)也会越来越少。铁蛋白下降说明铁储备下降,即使没有贫血发生,或者本身有地贫,也应该考虑补铁。中华医学会围产医学分会的妊娠期贫血指南推荐有条件的医院可以检查铁蛋白,如果铁蛋白低过20ug,为铁缺乏。问题5、尿常规(尿检B)那么多“+”号怀孕以后,经常需要检查尿常规,报告中经常会出现白细胞、红细胞、尿蛋白“+”号。遇到这种情况,多数不用担心,多数是留小便不规范,有污染所致,特别是中晚孕白带分泌物多,更加容易引起污染。所以呢,建议先清洁外阴,留小便时先把前面一段不要,留取中间一段小便送检查。如果反复尿蛋白阳性,要万分重视,需要排除肾脏疾病或妊娠期高血压。而对于尿路感染,除了白细胞阳性,还会出现尿急、尿痛等症状,没有症状一般不需要特别担心。尿常规中,经常还会有尿糖“+”,也不用担心。因为怀孕以后,肾脏的“肾糖阈”下降,即使血糖正常,也会出现尿糖阳性的情况。如果“产检生化”里的空腹血糖<5.1mmol/L,就等到24-28周再筛查妊娠期糖尿病(就是“喝糖水”)。问题6: 肝肾功能(产检生化)结果怎么看肝肾功能中有很多指标,临床上主要看2个转氨酶(AST、ALT)、肌酐、血糖。检查报告中经常会出现转氨酶升高,如果不合并肝炎、又不超过正常值2倍,暂时可以观察。这种很多是孕妇在妊娠期肝脏负担加重引起的“妊娠期肝损害”,一般定期复查即可,个人觉得 “北方人” 似乎更常见,不过没有查过关于人群差异的文献,一般文献能看到的发生率为8%左右。但如果合并肝炎,比如乙肝、丙肝,或者转氨酶水平升高超过2倍,就需要到感染科或消化科作进一步检查。另外生化验单上比较常见是肌酐水平下降,这个更加不需要担心,肾功能异常是肌酐水平升高,而肌酐下降是怀孕以后的正常改变,不是肾有问题。血糖在前面提了,不赘述。问题7、甲状腺功能筛查(产科甲功筛查)里T4增加的好多这又是一个孕妇特有的现象,因为怀孕期间雌激素水平升高,刺激肝脏合成甲状腺素结合球蛋白增加,而这个甲状腺素结合球蛋白增加会影响总甲状腺素(T4),导致其水平上升,一般可以上升30-50%。但这个蛋白不影响游离甲状腺素,所以如果只是T4上升,游离甲状腺素(FT4)正常,一般不用担心。那么是不是可以完全撇开T4呢,只可惜FT4并不那么完美,这种东西就不在这里赘述了。至于TSH是在正常范围,医生又为什么说异常呢?这个是妊娠期甲状腺功能低下的范畴,如果你的早孕TSH>2.5,中孕TSH>3,请留言告诉我,我会把你拉到另一个分组,然后系统会自动推送我写的另一篇关于妊娠期甲减的小文章,同样也是我常说的,没那么可怕!问题8、地贫常规的意义(血红蛋白电泳)广东是地中海贫血的高发地区,如果你还不知道什么是地贫,请先去百度。首先要明确,血红蛋白电泳无异常不代表没地贫,很多静止型地贫可以是正常的筛查结果,血常规漏诊更多。而免费的地贫筛查很多只做了血常规,所以如果你是沿海地区的,请做血常规和地贫常规(血红蛋白电泳)。如果血常规里的平均红细胞体积降低、地贫常规里的红细胞脆性下降或者血红蛋白A2那项高高低低或者有一些特殊描述的血红蛋白条带,请做地贫基因检查确诊。而且这种一定拉上你的另一半去做地贫基因,因为前面说过的,另一半筛查正常也可能会漏诊,所以为了宝宝的健康,请认真对待地贫的检查。问题9、乙肝、丙肝、艾滋梅毒乙肝检查里,乙肝表面抗体是身体里的保护性抗体,阳性是好事情;乙肝表面抗原阳性则说明已经得了乙肝。丙肝呢,丙肝抗体并不起保护作用,抗体水平高过正常值是说明身体已经感染丙肝的意思。性病三项里HIV就不说了,说说梅毒的两项检查。一个是梅毒抗体血清试验(RPR),一个是梅毒螺旋体凝集实验(TPPA),两项都阳性才是诊断梅毒。如果诊断梅毒,按照广州市的规定,是需要统一转诊到区妇幼进一步管理的。如果RPR阴性,TPPA阳性,说明身体以前感染过梅毒,现在已经治愈了。还有一种是RPR阳性、TPPA阴性呢,曾经有本院的医护人员差点因为这种情况闹离婚,这种不代表一定患梅毒,一些孕妇以及不少自身免疫性疾病患者都可能RPR单独阳性,当然刚刚患梅毒的情况也可能单独RPR阳性,所以会建议1个月复查,如果TPPA仍然阴性,就暂时不理它啦。问题10、可不可以不“喝糖水”?建档后的初检,多数人还不到“喝糖水”的时候,但经常性的到了“喝糖水”的时候,孕妈妈就摇头“no、no”,然后讨价还价的。理由有:“我又不胖”、“我扎手指是正常的”、“糖水好难喝”等等。这里,我郑重的告诉各位美妈,必须做!没怀孕的时候,身体可能相当于双向十二车道,畅通无阻,绝不会堵车;怀孕了以后,到了中期,胎盘会分泌很多激素对抗胰岛素的作用,这个时候相当于双向十二车道大大缩水,有的人变成八车道,有的人变成两车道。但如果这个时候一餐吃的不多,两车道也可能不堵车,所以扎手指正常不代表你身体完全正常。我们喝糖水的目的就是一次来个上下班高峰检验你的通行能力。如果喝糖水的结果异常,那你就是两车道,以后吃东西就要悠着点,让车慢慢过,应该还有可能顺畅,如果限制通行还不行,就只能“打胰岛素”拓宽道路先了。至于妊娠期糖尿病的筛查时机,我们一般放在24-28周做,有高危的可以提前,比如肥胖、PCOS等等,正常值是空腹<5.1mmol/L、餐后1h<10.0、餐后2小时<8.5,有一项大于等于就诊断妊娠期糖尿病;如果怀孕前已经诊断糖尿病,那你就老老实实控制血糖,这个“喝糖水”不做了。< p="">妊娠期糖尿病的治疗,先管住口、迈开腿,控制饮食和运动缺一不可。控制饮食不是自己随便吃少点,是找营养科或者产科的营养专科的医生写餐单吃;运动的话,如果是那些早产高风险的就算了吧。血糖控制目标是空腹<5.6、餐后2小时<6.7,如果不能达标,我们还有胰岛素可以用。< p="">至于为什么一定要做,请自行百度妊娠期糖尿病的危害。本文系李达医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、数胎动的意义一般说来,胎动初产妇大多是从妊娠18~20周开始。经产妇是16周就感觉到胎动,最初的胎动很轻微,随着妊娠的进展,胎动越来越强烈,孕妇感觉也越来越明显,到28~32周达高峰,37~38周后稍有减少,到了妊娠最后一个月,胎儿长大充满宫腔,胎动反而略有减少。夜间8~11点胎动最多。胎动与母体关系密切,如母体休息时胎动较多,运动时较少,母体情绪紧张时胎动减少,情绪平稳后胎动恢复正常,胎动与孕妇体位也有关。左侧卧位时胎动最多,站立时胎动少,当孕妇使用麻醉剂、镇静药物时胎动也受到抑制。所以我们数胎动从28周开始,特别是有高危因素的,比如说脐绕颈,胎儿生长受限等,要特别注意。二、如何数胎动1、早、中、晚各选择一段固定的时间来数,吃过东西了,上过厕所,排空了大、小便了。坐着,或左侧位躺下,准备好纸和笔,或着扣子、火柴棍等可以记数的都可以。把手放在肚子上,持续数胎动1小时。感受到1次胎动,就做1个记号。(有些人说一次大动算一次,有些人说只要动一次就算一次……其实这些都可以,只要孩子动一下,中间有间隔,就算一次)睡前把3次测得的胎动次数相加,然后再乘以4,得出12小时的胎动次数。2、大多数准妈妈是上班族,时间很紧张,没有关系的,每天数1次,每次数1小时胎动的次数,选择一天中宝宝胎动较活跃的一段时间,尽量每天都在同一时间数胎动。三、如何判断胎动12小时的胎动次数一般应在30~40次左右。如果你属于胎动频繁的准妈妈,12小时的胎动次数可能会达到100次左右。个体差异是很大的,没有可比性。但你今天和昨天、前天的胎动是有可比性的。一般前后波动在50%的范围内,超过了就要及时去医院。每天数一次胎动的也同样。例如:你的胎动一直是15—20次,突然孩子不动了,或动的次数减少,超过了50%,变成3—4次就一定要注意。曾经有一位准妈妈孕34+周,就特别注意数胎动,一次劳累后自觉胎动减少,及时来院检查发现是胎盘早剥,及时手术,结局是母婴平安!这样的例子不胜枚举,有胎动突然过多的,结果是脐带真结的,当然结局都是皆大欢喜,母婴平安!当然也有惨痛的例子!四、如何记录光数胎动不记录是不可以的,时间长了,会忘记,最关键的是没有可比较。可见其重要性,如何记录呢?列表日期早 中 晚合计5-14次3次5次36次孕期是一个充满温馨和艰辛的过程,一份耕耘,一份收获。记住你是孩子的守护神!让我们好好数胎动吧!
唐氏筛查是一种通过抽取孕妇血清,检测母体血清中甲型胎儿蛋白、绒毛促性腺激素和游离雌三醇的浓度,并结合孕妇的预产期、体重、年龄、体重和采血时的孕周等,计算生出先天缺陷胎儿的危险系数的检测方法。什么是唐氏检查? 通过经济、简便和无创伤的检测方法,从孕妇中发现怀有某些先天缺陷儿的高危孕妇,以便进一步明确诊断,最大限度地减少异常胎儿的出生率。目前所说的产前筛查通常是指通过母血清标志物的检测来发现怀有先天缺陷胎儿的高危孕妇。 进行筛查的最佳时间是怀孕的第9~14周,称之为孕早期筛查,错过该时间段则需进入孕中期筛查,虽然同样可以进行风险计算,但如果最终诊断结果是阳性对母体造成损伤较大。无论早中期,一般抽血后一周内孕妇即可拿到筛查结果,如结果为高危也不必惊慌,因为还要进一步通过绒毛活检(早期)、羊水穿刺和胎儿染色体检查(中期)才能明确诊断。为什么要进行唐氏综合症筛查? 唐氏患儿具有严重的智力障碍,先天愚型,伸舌样痴呆,生活不能自理,并伴有复杂的心血管疾病,需要家人的长期照顾,会给家庭造成极大的精神及经济负担。 唐氏综合征是一种偶发性疾病,所以每一个怀孕的妇女都有可能生出“唐氏儿”。生唐氏儿的几率会随着孕妇年龄的递增而升高。如何筛查? 做唐氏筛查时无需空腹,抽取孕妇血清,检测母体血清中妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)、游离hCGB亚基(早期两项)或甲型胎儿蛋白(AFP)和绒毛促性腺激素(HCG)和游离雌三醇(uE3)(中期三项)的指标,结合孕妇预产期、体重、年龄和采血时的孕周,计算出“唐氏儿”的危险系数,这样可以查出80%的唐氏儿。注意事项 在产前筛查时,孕妇需要提供较为详细的个人资料,包括出生年月,末次月经、体重、是否胰岛素依赖性糖尿病、双胎,是否吸烟,异常妊娠史等,由于筛查的风险率统计中需要根据上述因素作一定的校正,因此在抽血之前填写化验单的工作也十分重要。什么是唐氏综合症? 唐氏综合症又叫做21三体综合症,是说患者的第21对染色体比正常人多出一条(正常人为一对)唐氏筛查是通过孕妇血清中 AFP、HCG和uE3的含量,结合孕妇的年龄,体重,孕周计算的风险值。临界值为1/275(由于方法学的不同,可能此数值有所不同)。大于为高危,小于则为低危。普通人群(35岁以下)患有唐氏(DS)的概率为1/750。 唐筛检查,是唐氏综合症产前筛选检查的简称。目的是通过化验孕妇的血液,来判断胎儿患有唐氏症的危险程度,如果唐筛检查结果显示胎儿患有唐氏综合症的危险性比较高,就应进一步进行确诊性的检查--羊膜穿刺检查或绒毛检查。唐筛检查的准确度是多少? 根据卫生部最新的产前筛查标准,具有相应资质的检测单位对唐筛检出率应大于70%。需要明确的是,唐筛检查只能帮助判断胎儿患有唐氏症的机会有多大,但不能明确胎儿是否患上唐氏症。也就是说抽血化验指数偏高时,怀有“唐”宝宝的机会较高,但并不代表胎儿一定有问题。如同35岁以上的高龄孕妇怀有“唐宝宝”的机会较高,但不代表她们的胎儿一定有问题。另一方面,即使化验指数正常,也不能保证胎儿肯定不会患病。 唐筛检查指数超出正常的孕妇应进行羊膜穿刺检查或绒毛检查,如果羊膜穿刺检查或绒毛检查结果正常,才可以百分之百的排除唐氏症的可能。做唐氏综合征筛查还可检查何种疾病? 检查血清AFP、HGG、uE3还可筛查出神经管缺损(NTD)、18体综合征及13体综合征的高危孕妇。如何得知筛查的结果? 孕妇于抽血后1周后回门诊做例行产前检查时由门诊医生告知结果,若血清筛查呈阳性者需再做绒毛活检或羊水穿刺,明确诊断。高风险孕妇的处理 对于筛查中21-三体、18-三体的高风险孕妇,医生应在核对孕周等因素后建议在进行羊水胎儿染色体核型分析,以排除染色体,对NTD高风险孕妇,应首先用B超诊断排除神经系统发育异常的可能性,并密切观察胎儿发育情况,还可建议孕妇行羊膜腔穿刺后作乙酰胆碱脂酶的检查,以排除闭合性神经管畸形及隐性脊柱裂可能。教你看懂唐氏筛查报告单(1)AFP(甲胎蛋白) AFP是胎儿的一种特异性球蛋白,分子量为64000-70000道尔顿,在妊娠 期间可能具有糖蛋白的免疫调节功能,可预防胎儿被母体排斥。 AFP在妊娠早期1-2个月由卵黄囊合成,继之主要由胎儿肝脏合成,胎儿消化道也可以合成少量AFP进入胎儿血循环。妊娠6周胎血AFP值快速升高,至妊娠13周达高峰,此后随妊娠进展逐渐下降至足月,羊水中AFP主要来自胎尿,其变化趋势与胎血AFP相似,母血AFP来源于羊水和胎血,但与羊水和胎血变化趋势并不一致。妊娠早期,母血AFP浓度最低,随妊娠进展而逐渐升高,妊娠28-32周时达高峰,以后又下降。 怀有先天愚型胎儿的孕妇,其血清AFP水平为正常孕妇的70%,即平均MoM值为0.7-0.8MoM。 胰岛素依赖型糖尿病,AFP低10%。 孕妇体重高者AFP低,吸烟者AFP高3%,肝功能异常AFP增高。(2)Free hCGβ (游离-β亚基-促绒毛膜性腺激素) 怀有先天愚型胎儿的孕妇,其血清Free hCGβ水平呈强直性升高,平均MoM值为2.3-2.4MoM。 其实free-hcg的MOM值偏高大家不必太紧张。 关于:hCG是由胎盘细胞合成的人绒毛膜促性腺激素,由a-和b-两个亚单位构成。HCG以两种形式存在,完整的hCG和单独的b-链。两种hCG都有活性,但只有b-单链形式存在的hCG才是测定的特异分子。HCG在受精后就进入母血并快速增殖一直到孕期的第8周,然后缓慢降低浓度直到第18~20周,然后保持稳定。 先天愚型胎儿母血清HCG和β-HCG均在呈持续上升趋势,一般为通常孕妇的1.8-2.3MOM值和2.2-2.5MOM 18三体,β-HCG表现为降低异常,一般≤0.25MOM作为18-三体的高风险的重要表现。 而MOM值是一个比值,即孕妇体内标志物检测值除以相同孕周正常孕妇的中位数值,该值即为MOM。由于产前筛查物的水平随着孕周的增加会有很大变化,因此其值必须转化为中位数的倍数(MOM)表示,使其“标准化”,便于临床判断。 例如:孕周为14周+0天的随机孕妇free-HCG?值:28800mIU/ml 孕周为14周+0天的中位数为:14400mIU/ml 此孕妇的MOM:28800/14400=2,所以如果单纯此项指标有波动,也不要太在意,它也可能由于怀孕的时间计算不准引起的,实在没必要让自己陷入恐慌。(3)uE3(游离雌三醇) uE3是胎儿胎盘单位产生的主要雌激素,由于胎儿的肾上腺皮质发育不良,导致uE3的前体---硫酸脱氢表雄酮的合成减少,从而使uE3减少。 怀有先天愚型胎儿的母亲血中uE3表现为降低,平均MOM值为0.7。(4)关于21、18、13三体的问题 正常情况下,人有46个23对染色体,21、18、13三体就是胎儿的第21对、第18对、第13对染色体比正常的2个,多出来1个,就叫XX三体。其中21三体就是唐氏综合症。 任何年龄的孕妇都有可能怀上染色体异常的胎儿,但是染色体异常的发生率随着孕妇年龄的增长而明显增加,如25岁以下的孕妇中染色体异常的发生机率为1:1185,而35岁时则高达1:335,故35岁以上的高龄孕妇需做染色体检查。 1.唐氏筛查为可能性检查:高危人群只是说胎儿更有可能是唐氏儿,低危人群中也有可能是唐氏儿 2.在全部孕妇中约有1/10的孕妇筛查是高危人群,高危人群中1~2/100是唐氏儿,也就是在孕妇中有1~2/1000是唐氏儿 3.当验血筛查值大于1/270为高危人群,正常值是1/700左右。国际上标准是1/270 4.唐氏筛查值是修正值。影响唐氏筛查值的因素主要有:孕妇年龄,体重、孕周,胎儿分泌的胎甲蛋白,胎盘分泌的人绒激素,药物因素,遗传因素等。保胎时吃“多利妈”使人绒激素超出正常值可能影响唐氏筛查值。(5)确诊方法 要确定胎儿是否为唐氏儿现在医学手段只有做羊水穿刺术,进行胎儿细胞染色体核型分析,及酶学检测,从而对胎儿的染色体病和代谢性遗传病作出诊断。 羊水穿刺术:抽取羊水,培养胎儿脱落在羊水中的细胞,检验细胞的染色体(检验胎儿的21染色体)。 抽取羊水:取20ml羊水,风险是可能感染,羊水泄露,流产,流产的可能性(概率0.1%) 培养胎儿脱落在羊水中的细胞,成功率98%。 检验细胞的染色体(检验胎儿的21染色体),准确率100%。唐氏筛查是否能检测胎儿性别 唐氏综合症是人类常见的一种染色体病,由于唐氏患儿智力严重低下,生活完全不能自理,目前几乎所有的发达国家对孕妇都会进行唐氏筛查。唐氏筛查都只是针对唐氏综合症的风险系数做的检查,跟胎儿的性别完全没有关系。FreeβHCG是对孕妇血清的检查,并不是对胎儿进行的检查。重要性 唐氏筛查指的筛查是一种特殊意义的检查方法,它针对特定的没有任何相应疾病提示的人群(如所有的孕妇人群),通过检查将其中患某一疾病可能性较大的高危人群筛选出来,以进行其后的诊断性检查。需要明确的一点是,筛查的目的不是诊断某一种疾病,而是筛选出患某一疾病可能性较大的人。 目前进行的针对唐氏综合征,18三体综合征以及先天性神经管畸形的筛查和诊断就是这样的一种系统方法,首先针对所有的孕妇,通过筛查的方法把胎儿患有先天愚型、伸舌样痴呆等三种疾病风险较高的孕妇筛检出来,进行下一步的诊断性检查,如果胎儿最终确诊是这些先天性疾病的患者,孕妇可以对是否继续妊娠做出自己的决定。 以上提到的这些疾病所用的是同样的筛查方法,也就是通过你的年龄,体重,静脉血中AFP以及β-HCG的水平,结合你其他的一些情况(如是否吸烟或酗酒等),计算出你的胎儿分别患有以上三种先天性疾病的风险值。依据风险值的高低你将得到一个阳性(高危)或阴性(低危)的结果。 具体的方法就是抽绒毛血或羊水做细胞培养,然后做染色体核型分析,如出现21-三体综合征图谱,即可诊断胎儿为唐氏综合征。2、AFP中文名称为甲胎蛋白,如母血及胎儿羊水AFP均增高,证实胎儿有神经管畸形,即脊柱裂、脊脑膜膨出、无脑儿、小头畸形、脑积水。 为什么要做唐氏筛查 唐氏血清筛查是检查唐氏儿很有效的方法,任何孕妇都有可能怀上唐氏综合征的胎儿。过去认为:>35岁的是高危人群,几率会随着孕妇年龄的递增而升高。现在认为80%的唐氏综合征发生在
什么是妊娠期糖尿病?怀孕前没有糖尿病,怀孕后才出现的糖尿病,称为妊娠期糖尿病。孕期的其他疾病,当时发病,治疗后大部分痊愈,不留后遗症。妊娠期糖尿病,而血糖控制不好的孕妇,在孕期对孕妇和胎儿影响是多方面的,最严重会造成胎儿死亡,孕妇生命危险;在生产之后,对于母亲和孩子,甚至在孩子成长过程中,成年之后都有很大的影响。下面来说说妊娠期糖尿病在孕期的影响:对孕妇的影响:1、怀孕3个月前的高血糖,容易造成流产,胎停,胎儿畸形。2、发生妊娠期高血压疾病的可能性增加1-3倍。3、整个孕期和生产后易感染,如反复发生阴道炎、尿路感染、肾盂肾炎、伤口感染、产后盆腔炎、乳腺炎等,严重感染会危及到孕妇生命。4、羊水过多。5、巨大胎儿出生明显增多,巨大胎儿使得顺产变难产,顺产转剖宫产,发生更多;出现更多的会阴阴道撕伤,血肿,肛门和肠道损伤;产后大出血增多。6、易发生糖尿病酮症酸中毒,是孕妇和胎儿死亡的主要原因。7、孕晚期的高血糖,易引起胎儿缺氧,如果不能及时发现,就会出现胎儿死亡。对胎儿的影响:1、巨大胎儿,发生率25%-42%。2、胎儿发育差,发生率21%。3、流产早产,发生率10%-25%。4、胎儿畸形,严重畸形发生率是正常怀孕的7-10倍,畸形发生与早孕期高血糖水平密切相关,以心血管畸形和神经系统畸形最常见。对新生儿的影响:新生儿呼吸窘迫综合征,新生儿低血糖,危及生命。怎样预防妊娠期糖尿病的孕期影响?妊娠期糖尿病当然是可以治疗的,多数妊娠期糖尿病孕妇,经过合理饮食控制和适当运动治疗,能够控制血糖在正常范围。孕期血糖正常,大部分的孕期影响根本不会发生,也就预防成功。少数孕妇需要药物控制血糖,主要使用胰岛素,生产后也能逐步脱离胰岛素注射,所以不用担心需要终生使用胰岛素。(待续)本文系杨凡医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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