误区一:过分关注血压数值,精神紧张无论是健康人,还是高血压患者,血压都有昼夜节律的变化,而且还受气候、环境、活动、情绪变化的影响,不同时间段测量的血压值有所不同。对此,不能认为是血压不稳而频繁加减药量
你还记得“轻舞飞扬”吗?《第一次的亲密接触》里的女主角,虽然和痞子蔡爱得轰轰烈烈,却终究没有抵挡住病魔的侵袭,而扮演红颜杀手的正是一种叫做系统性红斑狼疮的疾病,生命在它面前如此脆弱,还未盛开便已凋零。现实生活中,类似的情况也不少见。市民顾女士最近就遇到了这个烦心事,顾女士去年刚刚结婚,事业蒸蒸日上,正准备怀孕,但最近莫名其妙的反复发热,看过好多医院,挂过很多水,总是不见好转,反而在脸上出现了一些红色的斑块,后来在朋友的提醒下到大医院就诊,医生检查后告诉她得了系统性红斑狼疮,顾女士感觉天一下子塌了下来,生活蒙上了一层阴影。其实现代医学的发展,系统性红斑狼疮在发病机制、治疗手段等方面均取得了巨大的成就,患者的预后及生活质量得到极大的提高,“轻舞飞扬” 如果能生活在现在,结局可能就完全是另外一个模样。系统性红斑狼疮是一种累及全身的疾病像顾女士这样不能早期确诊的情况在系统性红斑狼疮中很常见,这是因为本病是一种“系统性”疾病,即全身各个系统、脏器都有可能受到累及,包括心脏、关节、肺、脑、血液、肾、肌肉等,正如书上所言,狼疮无所不在(lupus can do everything)。患者可以主要表现为发热,可以为关节炎,可以为肾炎等等,也正是因为狼疮具有这样高度的复杂多样性,往往早期会被误认为其他疾病,造成漏诊误诊,最终延误诊治。其实系统性红斑狼疮是一种古老的疾病,早在公元10世纪就有关于狼疮的医学描述。“红斑”是本病非常具有外貌特征的表现,典型的红斑常出现于脸部,呈盘状,或者分布于鼻翼两侧呈蝴蝶样,过目难忘。“狼疮”一词来源于拉丁语“lupus”,用来描述面部的红斑溃疡,有“被狼咬过一样”“顽固难治”的意思在内。在过去,因为认识不足,治疗手段有限,疗效难以满意,系统性红斑狼疮给人“绝症”的印象,但现代科学的进步已经充分认识到这是一个自身免疫性疾病,激素等药物的广泛应用,尤其是肾穿刺活检技术的进步,红斑狼疮患者的生存率已经大大提高,生命之花也可以灿烂开放。肾脏是系统性红斑狼疮的常见受累器官狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮最常累及且严重的并发症,其发病率及死亡率均较高,虽然仅5%-25%的患者以肾炎为首发临床表现,但是5年后肾脏病的发生率可达75%。狼疮性肾炎的发生与多种不同的免疫学及非免疫学因素有关,其中抗DNA抗体的产生以及肾小球免疫复合物的形成是重要的始发因素。若不积极治疗,狼疮性肾炎会很快进展至肾功能不全,最终导致尿毒症,需要透析维持生命。经过半个多世纪的努力,目前狼疮性肾炎的预后已经大大改善。狼疮性肾炎的临床表现和病理改变并不一定平行,准确判断病情并适时制定合适的方案显得尤为重要,病理可以弥补临床治疗的不足。因此为了帮助制定方案,评估预后,进行肾脏穿刺活检,取得第一手的肾脏病理资料是合理治疗的基础,狼疮性肾炎是肾活检的绝对适应症,甚至在部分患者中重复进行肾活检可以很好的检测治疗反应以及疾病进展情况。目前肾穿刺活检已经是相对成熟的一种技术。系统性红斑狼疮患者的妊娠问题红斑狼疮是一个非常“偏心”的疾病,大多好发于女性,男女发病率可达1:9,而育龄期女性更是高发人群,这个年龄段的女性往往都有生育要求,而红斑狼疮就成了妊娠路上一条巨大的拦路虎。妊娠对系统性红斑狼疮的影响比生命中其他任何时期都更为明显,20%-40%的系统性红斑狼疮患者在妊娠期间病情恶化,且容易出现流产、早产、死产等异常妊娠,这个特点和人体内性激素的分泌变化密切相关。也正是由于妊娠对系统性红斑狼疮的深远影响,曾经很多医生都建议系统性红斑狼疮患者进行避孕。近年来,随着医学水平的发展,系统性红斑狼疮已经不再是妊娠的禁区。我们建议在专科医生的指导下有计划妊娠,应该在病情得到良好控制,没有重要器官损伤的基础上再考虑妊娠。一般认为需要符合以下条件:病情控制,停用激素1年以上;如果病情控制,口服激素剂量在5-15mg/天,无狼疮活动,但应停用环磷酰胺等细胞毒药物;如伴有狼疮性肾炎,则需要等肾功能及其他活动性指标得到控制半年以上,蛋白尿定量尽量控制在1.0g/天以下,且无其他器官严重病变。同时也要注意到,整个妊娠前后都应加强监测,一旦出现狼疮危象、肾功能恶化等,需及时终止妊娠。对于抗凝脂抗体阳性、有过血栓史或死胎史的患者,孕期使用低分子肝素有可能会提高胎儿的存活率。系统性红斑狼疮患者饮食系统性红斑狼疮患者的饮食也颇有讲究。保证每日的营养均衡非常重要。过多的能量及蛋白质摄入、高脂饮食、锌、铁以及L-刀豆氨酸都会导致系统性红斑狼疮症状加剧,而维生素A、维生素E、硒、亚麻仁、维生素D等可有助于缓解症状。补骨脂素含量较高的紫花苜蓿芽、无花果、芫荽(即俗称的香菜)可能会诱发或加重系统性红斑狼疮,应尽量避免食用,可能具有类似作用的食物还包括蘑菇、香菇等蕈类和某些食物染料以及烟草。部分食物会增强光敏作用,如紫云英、油菜、黄泥螺及芹菜等,应减少或不食用,食用后也应避免光照。系统性红斑狼疮常使用激素治疗,需要注意控制钠盐摄入,适当补钾和钙,控制饭量,避免高糖饮食等。有系统损害时,还需要根据病情对饮食进行调整,如狼疮性肾炎因尿中丢失蛋白质,需要在饮食中补充足够的优质蛋白,可多饮牛奶、瘦肉、鱼等富含蛋白质的食物,而当出现肾功能不全时则应控制蛋白摄入,尤其是植物蛋白更加要限制。系统性红斑狼疮的预防红斑狼疮的发病与精神因素密切相关,紧张、抑郁等都有可能引起疾病复发或病情加重,因此需要保持乐观的情绪,避免精神受到刺激。对光敏感,是红斑狼疮的一个特点,因此应避免直接暴露于阳光下,如果必须在阳光下活动,应做好遮阳工作(穿长衣、长裤、带遮阳帽、伞等)。有10%的红斑狼疮由药物引起,对于这些可诱发红斑狼疮的药物应避免服用,如肼苯哒嗪、普鲁卡因胺、氯丙嗪、甲基多巴、异烟肼等;有些药物可诱发光敏感,可应注意慎用,如磺胺类、四环素类等。红斑狼疮患者抵抗力低下,特别是使用激素等免疫抑制剂后更甚,一旦感染加重,很容易造成疾病复发或恶化,因此需要预防感染,适当锻炼,增强自身免疫力,出现感染后应及时就医治疗。红斑狼疮患者在发病后对环境的适应能力下降,而一年四季的气候变化对红斑狼疮的影响非常明显,根据气候变化调节自身,有助于预防复发,提高生活质量。春季易感染各类病原体,需要加强预防,夏秋季节要避免阳光照射,及时补充体内缺失的水分,冬季重在防寒保暖。系统性红斑狼疮的预后虽然已经有很大的改观,但是仍要坚持规范性治疗,以获得长期缓解。必须根据临床、实验室及病理学结果,准确判断病情,制定个体化方案,要重视及正确处理治疗中出现的副作用及并发症,治疗中及时评估,修改治疗方案,让这个杀手不太冷!本文系徐德宇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
透析患者应遵循高蛋白、高热量、低钠、低钾、低磷、限水的饮食原则。◇高蛋白、高热量饮食:蛋白质每天摄入量为l - 1.2g/kg,因为做透析时,一部分蛋白质会随着透析丢失,患者应该增加蛋白质的摄入,同时
男性患者一般影响不大,只要病情稳定情况下,停用影响生育的药物3-6个月,待女方怀孕后,即可继续治疗。而女性患者则需承担整个妊娠期间的影响,所以一定要在妊娠前进行评估。如果仅有单纯血尿或尿蛋白在0.5g/日以下,且无高血压和肾功能异常,维持半年,可以考虑妊娠。在准备怀孕前3-6个月应停用可能影响胎儿生长发育的药物。妊娠期间需要密切监测尿蛋白、血浆白蛋白及肾功能,大多数可以平稳度过,生下健康的宝宝。少数会出现短时间的肾功能减退,生产后恢复,只有个别患者怀孕后肾功能永久性受损 本文系曾红兵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我们都有这样的常识,对孕妇来说,禁忌的事项有很多,因为如果不小心的话,影响到的不仅仅只是孕妇本人,还可能会祸及胎儿,因此对孕妇来说,如果在怀孕期间得了肾病的话,是非常严重的,那该怎么办呢?河科大一附院新区医院肾内科主任徐家云为您一一道来。1、孕妇并发尿路感染应该怎么办?肾内科主任徐家云:孕妇并发尿路感染的药物治疗原则是根据细菌药敏试验选用对胎儿无影响或影响小的抗生素,可选用青霉素类和头孢菌素类,如氨苄青霉素,疗程10-14日。若停药后3-5日后尿培养仍阳性,可再用药一疗程。应注意,无症状性菌尿症者,产后约有25%-30%将发生症状性尿路感染,故临床上对孕妇无症状性菌尿者,应予治疗,常用2周疗法;若已诊断为肾盂肾炎,抗生素治疗3周,并注意应用合适的中成药巩固疗效。2、怀孕时并发肾病综合征该怎么办?肾内科主任徐家云:肾病综合征未治愈者不宜妊娠,肾病综合征经规范治疗后,各项检查,如:尿常规、24小时尿蛋白定量、肝肾功能、血脂、肾脏超声均正常,且稳定≧12月者可以考虑妊娠。妊娠后再发或新发的肾病综合征应根据妊娠的时间、蛋白尿的程度、肾功能的情况综合分析。一般认为肾病综合征患者妊娠时不会出现新的并发症,血浆白蛋白≧20g/L,且为孕中、后期者可用激素治疗,并严密观察。如血浆白蛋白<20g/L,则胎儿体重可下降5%~10%,早产的发生率较正常人增加。因此,血浆白蛋白<20g/L和/或孕早期者应终止妊娠。少数报告孕期孕妇血栓形成和/或感染并发症较多。如并发急性肾功能衰竭短期对症治疗无效,应考虑终止妊娠。有周期性妊娠肾病综合征者,不宜妊娠。3、糖尿病肾病孕妇应该注意什么问题?肾内科主任徐家云:糖尿病肾病孕妇常有水肿、尿路感染及妊娠期高血压等发生;羊水过多、胎儿畸形、早产、死胎发生率及新生儿死亡率均增加。临床上在监护及控制血糖的条件下,继续妊娠至36-37周,若有巨大胎儿、胎盘功能不良病情加重,胎位不正或有其他产科情况,均应行剖宫产,术前3小时停止用胰岛素,以免婴儿发生低血糖。4、肾病患者可以怀孕吗?肾内科主任徐家云:原发性急性肾炎已经痊愈的女性,最好在急性肾炎临床表现消失3年后妊娠更安全些。慢性肾小球肾炎的病人有高血压或轻度氮质血症的时候,如果妊娠,应该终止妊娠。患肾病综合征的女性如无高血压,肾功能正常时可以妊娠,妊娠时如果血中的白蛋白明显降低,有可能引起胎儿体重不足或早产,应该终止妊娠。此外,妊娠容易发生血栓,从而引起其它并发症。狼疮性肾炎病人,要在病情完全缓解、肾功能正常、各种血清学检查如补体、自免全项转阴一年以上,细胞毒类药物停用半年以下,征得肾科医生同意,才能妊娠。在整个妊娠期和产后6个月都应严密监护,以防狼疮再发,因妊娠时体内雌激素增加可诱发或加重狼疮。全身性疾病引起的肾脏损害,在妊娠时一般不会引起肾病恶化,但容易发生高血压和妊高症,也容易引起胎儿死亡。 5、怎么鉴别妊娠高血压综合征的肾脏损害和妊娠并发肾小球肾炎?肾内科主任徐家云:妊娠高血压综合征的肾脏损害与妊娠并发肾小球肾炎的鉴别要点为:①前者蛋白尿和水肿于妊娠20周后出现,后者则常于妊娠前已有;②前者尿沉渣仅有少量红细胞,后者有中到多量的红细胞;③前者血尿酸明显升高,后者则无明显变化;④前者高血压、蛋白尿于产后3个月内消失,后者不治疗产后仍然存在。6、怎么鉴别妊娠高血压综合征与原发性高血压合并妊娠?肾内科主任徐家云:由于有些病人未行体检,当妊娠时发现高血压,常需要进行妊娠高血压综合征与原发性高血压并发妊娠鉴别诊断。鉴别要点如下:①妊娠高血压综合征在妊娠20周后才出现高血压,原发性高血压原先已有高血压史或妊娠20周前常规检查即发现高血压;②前者高血压一般不超过26.6/16kPa(200/120mmHg),往往伴有自觉症状,后者可超过26.6/16kPa(200/120mmHg)而无自觉症状;③前者常有水肿,后者一般无水肿;④前者血尿酸升高,后者无血尿酸升高;⑤前者尿FDP阳性,后者阴性;⑥前者于产后3个月内自动缓解消退,后者则依旧存在,需要进行治疗。专家简介:徐家云河科大一附院新区医院肾内科主任医学博士,教授,主任医师,硕士生导师,河南省医学科技创新工程中青年人才,洛阳市优秀专家、洛阳市优秀医学学术带头人、河南省肾脏病学会、血液净化学会委员、洛阳市肾病学会副主任委员、洛阳市第二届血液净化学会主任委员。能熟练诊治内科常见病和多发病,专业方向为慢性肾脏病的防治,擅长诊治各种急、慢性肾小球疾病,急、慢性肾衰竭、狼疮性肾炎,肾脏危重急症、疑难杂症等疾病,尤其对肾病综合征、IgA肾病的中西医辨病与辩证治疗有独到之处。新区医院门诊时间:周一、四上、下午联系电话:69823558
健康人有两颗肾脏,每个肾脏中有100万个肾单位。肾单位的作用是产生尿液,代谢废物溶解在尿液中排出体外。当任何原因导致肾单位不断丢失时,肾功能就逐渐下降。慢性肾病不断进展的原因可归结为两种,一种可以总结
狼疮性肾炎是临床上常见的继发性肾小球疾病,有些患者病情危重,及时治疗可以显著改善预后。正确的诊治是促进疾病缓解的关键。临床实践中,发现患者对狼疮性肾炎认识上主要存在如下问题,现给予简要解答。1、什么是狼疮性肾炎(LN)? 狼疮性肾炎是指由系统性红斑狼疮累及肾脏而引起的系统性病变,是一种自身免疫功能紊乱性慢性病,以血清中出现自身抗体和全身多系统、多器官受累为主要特征。患者可出现全身系统性的炎症症状,如发热、关节炎、浆膜炎、肺炎、心肌炎、胰腺炎、结膜炎、皮疹、脱发、贫血、白细胞、血小板减少、月经紊乱、精神神经症状、肝功能异常等。在肾脏方面主要表现血尿、蛋白尿,部分患者可出现肾病综合征,伴有浮肿、高血压、肾功能损害等。重症狼疮性肾炎可以表现为进行性的肾功能下降,甚至急性肾功能衰竭等。狼疮性肾炎反复发作,则可以发展为慢性肾功能衰竭。2、如何诊断狼疮性肾炎?狼疮性肾炎的诊断主要依据患者病史、症状、体征和实验室检查。如果一个患者出现原因不明的蛋白尿、血尿、肾功能损害,与此同时,病人有发热、关节疼痛、皮疹、脱发、贫血、白细胞、血小板减少、神经系统损害、肝功能异常等多系统受累的表现时,就应该想到狼疮性肾炎的可能。血清免疫学检测自身抗体(如抗核抗体、抗dsDNA抗体、抗ENA抗体、抗磷脂抗体等)阳性对疾病诊断具有重要的提示价值。肾脏穿刺活检可以明确肾脏病变的分期、活动程度及严重性,对治疗方案的选择和预后判断都具有重要的指导意义。此外,进行全身详细检查有助于全面了解多系统器官受累情况。3、LN严重吗?能否治愈? LN是否严重一般要看疾病受累器官的多少和器官损害程度。如果患者仅仅表现轻度蛋白尿,而肾功能正常,病变就比较轻。如果患者出现大量蛋白尿、进行性肾功能下降、或者伴有其他系统严重受累,如出现癫痫、神志障碍、严重心肌炎、冠状血管炎症、或严重肝功能损害、或严重贫血、血栓及出血倾向,则属于重症狼疮。狼疮性肾炎是慢性病,容易反复发作,治疗目标主要是让患者获得长期完全缓解,提高生活质量,减少复发。随着各种新型免疫抑制剂的问世,狼疮性肾炎治疗技术已经有了很大进步,患者预后显著改善,死亡率已降至很低。经过肾脏专科医生规范化诊疗,大部分LN患者可以长期维持缓解,正常生活和工作。即使是重症狼疮性肾炎患者缓解率可以达到60%-70%以上。现在我们治疗狼疮性肾炎有多种国际上比较公认的方案,所以即使一种方案未能获得缓解,可以换用另一种方案,我们的临床经验表明,对各种方案均无反应的患者是极少的。不过有的患者治疗反应可能较慢,需要半年甚至更长时间,因此需要有耐心,积极配合。4、LN如何治疗?它会复发吗?LN治疗应该根据患者病情程度不同而采取个体化的治疗方案。患者在疾病活动期间,应该注意休息,充足睡眠,保持心情舒畅,饮食清淡,不要饮酒或吃刺激性食物,有皮疹者尽量避免太阳照晒,外出要戴帽子。24小时尿蛋白定量小于1克的轻症患者一般用中等剂量激素和羟氯喹等治疗,同时采用ACEI/ARB类药物等对症治疗即可,要注意门诊定期随访。重症患者需要住院检查,如果合并有感染,应首先控制感染。严重肾功能损害导致少尿无尿时,需要先透析对症支持治疗。重症狼疮性肾炎的关键治疗措施是通过强化免疫抑制治疗诱导缓解,常用措施包括大剂量激素冲击、激素联合CTX、激素联合骁悉(或FK506),或者激素+骁悉+ FK506,各种方案究竟如何配伍选用,要根据患者年龄、临床表现、肾脏病理类型、既往对治疗反应、以及医生个人的经验来定的。III、IV、V型LN一般病情较重,常合并大量蛋白尿或肾功能损害,特别是病理上合并有新月体、微血栓和血管炎等表现者,需要强化免疫抑制治疗。重症患者疾病高度活动时,为了促进疾病缓解,可以先做免疫吸附或血浆置换,清除体内自身抗体,同时加用免疫抑制剂。疾病缓解的标志是患者蛋白尿、血尿消失,肾功能正常,全身症状如发热、皮疹、关节痛等症状缓解,血液自身抗体滴度明显下降或转为阴性。诱导缓解所需要的时间因人而异,可能一个月到半年。LN肾炎完全缓解后,可以在医生的密切随访下,将免疫抑制剂逐渐减为最小维持量,长期服用,以维持疾病的缓解。不适当减药、劳累、感染、妊娠等均容易导致疾病复发。复发后需要重新开始新一轮治疗方案,大多数患者去除诱因可以继续维持缓解。5、LN患者能否生育?LN患者疾病未缓解时一般不能怀孕,因怀孕可能加重病情,患者所服用的药物也可能导致胎儿发育异常。完全缓解的患者如果怀孕,也有可能导致疾病复发,因此应该十分谨慎,怀孕前接受肾脏专科医生的仔细评估。女性患者如果坚持要生育,一般需要在疾病完全缓解一年以上,且能够停药时再怀孕。如果疾病缓解,但自身抗体阳性,也可以通过定期做免疫吸附清除体内自身抗体。一般认为怀孕期间维持小剂量的激素对胎儿影响不大。6、LN患者生活中应注意些什么?首先,应该树立战胜疾病的信心,消除恐惧心理,相信科学,正确对待疾病。尽管治疗过程复杂,每一个患者对治疗反应不一,但目前狼疮性肾炎已是一个可治之症。轻症患者只要服用一些药物,对生活几乎没有影响。重症患者经过努力大多数也可以获得完全缓解。复发的患者仍然还可以通过治疗获得缓解。其次,要注意避免精神紧张,要注意休息,避免劳累。要防止太阳或紫外线照射。饮食要清淡,注意补充充足维生素。第三,科学治疗,坚持定期随访。各种免疫抑制剂都有一定副作用,有一定的使用周期,随意更改方案不仅达不到治疗效果,还会导致复发,因此需要在医生严格指导下使用。最后,疾病缓解后一般仍需要长期应用小剂量免疫抑制剂,以维持缓解状态,减少复发风险。此外,患者还要注意:大剂量免疫抑制剂应用期间,由于机体抵抗力低下,容易发生感染,因此要注意保暖,避免去人群集中的地方,防止交叉感染。一旦出现感染,应该迅速找专科医生诊治,以免病情加重。本文系刘必成医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1因尿常规影响因素较多,为了尽可能减少误差,我们需要做到:1、留尿之前,男性和女性都应该保证尿道口清洁度,男性以免混入精液和前列腺液,女性以免混入阴道分泌物。2、最好收集清晨起床第一次中断尿,看着差不
优质低蛋白饮食1.优质蛋白:当血肌酐、尿素氮、肌酐清除率接近正常时,无论有无蛋白尿,蛋白质应每天保证0.8克每公斤体重每天,以利于肾功能的恢复。蛋白质来源保证一定量(50%左右或更高些)动物蛋白,如牛
尿频是女性就诊泌尿外科门诊的常见原因。尿频的原因很复杂,包括感染因素、神经精神因素、逼尿肌不稳定、膀胱感觉过敏、尿道及盆底肌功能异常等。而有些器质性疾病如腺性膀胱炎、膀胱癌等也可引起尿频。尿频非常痛苦,严重干扰了生活、工作,对于长期尿频不缓解的女性患者可以做膀胱镜检查。膀胱镜检查可以判断是否有器质性病变。通过膀胱镜检查发现需要手术治疗的肿瘤或癌前病变包括腺性膀胱炎、乳头状瘤、膀胱癌等。因此,长期尿频经过治疗不缓解的患者建议行膀胱镜检查,也许能发现病因。本文系张益民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。