结肠息肉其实就是肠黏膜表面上隆起性的病变,通俗地说,是长在肠管内的一个肉疙瘩。长了息肉自身是没有感觉的,几乎都是在体检或检查其他疾病时才被发现。小的“肉疙瘩”称为息肉,继续生长会变为腺瘤,而腺瘤继续发展可能就会变成癌。 根据统计,有80-95%的大肠癌都是从肠息肉一步步“进化”过来的:小息肉→大息肉→重度不典型增生→原位癌→浸润性癌。一般这个过程可能需要5-10年不等,但有的人进展很快。息肉有好有坏大肠息肉看上去差别不大,但他们的性质可能截然不同。例如腺瘤性息肉有恶变为腺癌的可能、而炎性息肉则几乎不会恶变。要判定他们的性质,肉眼之下不够准确,需要活检做病理切片,在显微镜下确诊。 如何发现绝大多数息肉不引起症状,偶有出血或脱出,所以大肠息肉主要靠肠镜发现。比如小的腺瘤性息肉,由于它没有特殊症状,一般都是慢慢长大直到做肠镜时才被发现,但长的越大或越久其发生癌变的几率也就越高。 因此大肠癌的高危人群(大肠癌家族史或曾经长过息肉者;长期吃高脂肪、加工肉制品、低纤维饮食;年龄大于50岁的人)需要注意自己有没有做过肠镜,什么时候该复查了。 建议高危人群每年做一次大便隐血、肛门指检。若有阳性结果再做一次肠镜,若没有阳性发现,则5年复查一次肠镜即可。 这样的筛查办法是为了早期发现结直肠癌,因为早期治疗效果好,治愈率可以达90%以上。如果发现了息肉,其实你是幸运的,因为你阻断了它几年后发展为大肠癌的可能,没做检查谁能知道? 通常来说肠镜检查过程中发现息肉,如果判断其是良性的、且小于2cm,可以在内镜下切除; 如果怀疑息肉已经恶变或者直径>2cm,一般先取活检,待诊断明确后做相应处理。腺瘤性息 肉不会自行消退,目前没有有效药物,内镜下切除或手术切除效果确切。 复查与预防 发现息肉后,即使是切除了,若肠道内环境没改变,也会有复发的可能,所以曾经有结肠息肉 病史的病人,都应该复查。单发的良性息肉切除后,建议前2-3年每年复查一次。如果不复发 说明息肉复发的概率小,之后可以改为5-10年查一次。 对于病理为绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变的息肉容易复发和癌变,为保险起见,有条件者根据个体情况适当缩短复查周期。 西方的高脂肪、低纤维素的饮食结构容易导致大肠息肉,因此应多吃蔬菜水果等纤维素丰富的食 物,少吃加工肉制品,有利于肠道蠕动,减少息肉的发生。 总结:大肠癌几乎都是从大肠息肉演变过来的,因此50岁以上或大肠癌高危人群,应该做一次肠镜检查,如有发现息肉,可在其未“进化”为大肠癌的阶段就将其斩草除根
肛门瘙痒 肛门瘙痒(peritus ani,PA)是一种常见的局部瘙痒症。肛门部有时有轻微发痒,如瘙痒严重,经久不愈则成为瘙痒症。 它是一种常见的局限性神经机能障碍性皮肤病。一般只限于肛门周围,有的可蔓延到会阴、外阴或阴囊后方。 多发生在20~40岁中年、老年,20岁以下的青年较少,很少发生于儿童。男比女多见,习惯安静和不常运动的人多发生这种瘙痒症。继发性瘙痒症有明显致病原因,容易治疗;自发性或原因不明的PA不易治愈,也常复发,约占全部病人的50%。肛门瘙痒患者平时多注意饮食,避免刺激发病部位。 肛门除了有发生疼痛的症状外,还有发生瘙痒的病症,医学上称为肛门瘙痒症。患者会因痒而不停地用手挠,甚至抓破了皮肤也不解决问题。其发病原因如下: 1.臀部未擦干净,粪渣刺激到皮肤而引起发炎。 2.肛门小窝发炎,其分泌液流出肛门外所致。 3.因手术的后遗症而引起的直肠黏膜脱出,或脱肛,肠内黏液沾在肛门周围所致。 4.坐剂或止痒软膏所引起的过敏症,如糖尿病或女性荷尔蒙异常。 5.痱子、肛门周围湿疹。 6.蛲虫。 7.特别神经症等。 治疗误区 一、生活中很多人认为肛门瘙痒发生在特殊部位,所以很多人患了肛门瘙痒后大都因害羞心里而忌讳看医生,自己滥用一些止痒的药膏。殊不知,有些止痒药膏含有激素成分,尽管当时止痒效果不错,但后期瘙痒会复发,而且用久之后会有不少副作用。 二、肛门瘙痒应注意保持肛门的卫生、干爽,用温水清洗后,用柔软的纸巾轻轻擦干。忌用热水烫洗、肥皂反复清洗肛门,这样会洗掉肛周皮肤皮脂,破坏肛门皮肤环境,引起肛门瘙痒。另外过多使用肥皂,特别是碱性强的肥皂,刺激肛周皮肤也易引起肛周瘙痒。另外切勿用力抓挠,以免抓破皮肤使感染扩散,加重病情。 三、肛门瘙痒症是一种常见的肛门症状,引起肛门瘙痒的原因有多种多样。肛门瘙痒时轻时重,若瘙痒时期长,久而不愈,则会成为瘙痒症。 四、肛门瘙痒倘若长期搔抓、迁延不愈,造成皮肤粗糙增厚,形成肛门皲裂,甚至合并感染,引起潮红肿痛。其病变亦可蔓延至会阴、阴囊、外阴,甚至双臀部皮肤,那就更加难以忍受了。所以说一旦患有肛门瘙痒,切不可用手抓,这样会使局部皮肤产生可继发感染。 早期表现 肛门瘙痒早期的表现为:仅限于肛门周围皮肤瘙痒,时轻时重,有时刺痛或灼痛,有时如虫行蚁走,有时如蚊咬火烤,有时剧痒难忍,入夜更甚,令人坐卧不安。由于瘙痒使皮肤溃烂、渗出、结痂、长期不愈,致肛周皮肤增厚,皱壁肥厚粗糙呈放射状褶纹,苔藓样变,色素沉着或色素脱失,蔓延至会阴、阴囊、阴唇或骶尾部。患病日久,易继发皲裂。久之可引起神经衰弱,精神萎缩,食不知味,夜不成眠。 病理病因 一、直肠疾病导致的:有肛瘘、痔、肛窦炎、肛乳头炎、直肠脱垂、肛门失禁等,使肛门口分泌物增多,潮湿刺激皮肤引起瘙痒。 二、皮肤病因素:如肛门湿疹、神经性皮炎、癣、各种疣、性病、汗腺炎等,粪便附于肛门皱襞内,刺激皮肤而引起瘙痒。 三、寄生虫病:也容易导致肛门瘙痒。 一、全身性原因 1、过敏反应:如果食用刺激性的食物,如辣椒、芥末、香料、酒或特异性蛋白质食物,也有服用某些y物,如抗生素等均可因过敏而引起肛门瘙痒。 2、寄生虫病:如蜕虫、蛔虫、阴道滴虫、阴虱、疥疮等,均可引起肛门瘙痒。 3、内分泌和代谢性疾病:如糖尿病患者皮肤含糖量增高,刺激神经末梢所致瘙痒;甲状腺功能亢进症皮肤瘙痒,可能与多汗、基础代谢率增高、情绪紧张等有关。 4、血液病:缺铁性贫血等。 5、胃肠疾病:急慢性腹泻、便秘、胃肠神经官能症等。 二、局部性因素 1、皮肤病变:肛门皮肤病如肛门湿疹、神经性皮炎、癣、各种疣、性病、汗腺炎等,粪便附于肛门皱襞内,刺激皮肤而引起瘙痒。 2、肛门周围微生物:如蛲虫寄生常是儿童肛门瘙痒的常见原因,这种肛门瘙痒,经过驱虫治疗,衬裤勤换勤洗等卫生措施,即可治愈。 3、肛门直肠疾病:如肛裂、肛瘘、痔、肛窦炎、肛乳头炎、直肠脱垂、肛门失禁等,使肛门口分泌物增多,阴道炎分泌物刺激等潮湿刺激皮肤引起瘙痒。 中医认为,风邪、湿邪、热邪、血虚、虫淫等为致病的主要原因,治疗以疏风祛湿、清热解毒、养血润燥、活血化瘀为原则,以达到驱邪扶正止痒之功效。 检查方法 肛肠专科医院电子肛门镜的检查 引起肛门瘙痒的疾患 1.肛周皮炎 肛门周围痒,有潮湿,皮肤增厚、皲裂、糜烂。偶有异物接触史,属于接触性皮炎。 2.肛门湿疹肛门周围皮肤发生糜烂、溃疡。常有诱因和过敏史。 3.股癣 由霉菌感染引起,患者常有脚气或霉菌感染史。 4.肛周皮肤大汗腺炎。 5.肛门皮肤性病,尖锐湿疣。 6.肛门病,肛瘘,内外痔。 7.肛门溢液 肛门括约肌功能减退,直肠粘液溢出,可刺激皮肤发炎。 8.肛门神经性皮炎。 预防肛门瘙痒 一、衣:内衣和内裤要保持清洁,内衣应柔软松宽,以棉织品为好,应避免将化纤服装贴身穿。 二、食:注意调整胃肠功能,以清淡、富含维生素的新鲜蔬菜和豆制品为佳;禁忌烟、酒、辣椒、浓茶、咖啡等刺激性食品;保持大便通畅。 三、住:将室内温度调为16℃~20℃、相对湿度为30%~40%。当相对湿度低于20%时,室内空气过于干燥,尘土等致敏物质容易飞扬。因此应在地上洒水,有条件者可启用加湿器。便纸要柔软,保持肛门清爽干净。 四、行:皮肤敏感者不仅应适当减少活动,还要注意洗澡不宜过勤、水温不宜过高,否则皮肤表面的皮脂就会被洗掉,使皮肤更为干燥而易于瘙痒。另外,发生瘙痒别乱挠,以防表皮细胞发生增殖性变化,变得粗糙、肥厚,其结果是越挠越痒,形成恶性循环。 预防 1.及时治疗引起肛周瘙痒症的局部和全身性疾病,如内痔、肛裂、肛瘘、腹泻、糖尿病、寄生虫病等。 2.保持肛门清洁干爽,尽可能每晚清洗一次肛门,清洗肛周宜用温水。 3.内裤不要过紧、过硬,宜穿纯绵宽松合体的内裤,不要穿人造纤维内裤,并要勤洗勤换。 4.注意劳逸结合,保持心情愉快,防止过度紧张和焦虑不安,不搔抓肛门,不用过硬的物品擦肛门。 5.多吃蔬菜水果,不吃或少吃刺激性食物,如辣椒、浓茶、咖啡、高度酒等。 6.肛周瘙痒不止但皮肤无破损者,可将纱布或脱脂棉浸入硼酸液体中,水温适宜,取出拧至不滴水,敷于肛周,能立竿见影地止住瘙痒。 治疗方法 根据典型的肛门瘙痒史,结合临床症状、体征,对本病不难诊断,但要明确病因则比较困难。一般肛门局部有原发病变为继发性瘙痒症,否则为原发性瘙痒症。此外还应进行全身体检,有针对性地作必要的实验室检查,如血、尿、大便常规,肝、肾功能,尿糖、血糖、糖耐量试验及活组织和涂片等检查。 1.治疗原发病或合并症如痔、肛瘘、蛲虫病等。给于相应抗生素或抗菌药治疗合并感染。 2.避免不适当的自疗,不少肛门瘙痒病患者不愿到医院就诊,采取不当的自我治疗,如用热水烫洗,外用高浓度皮质类固激素或含对抗刺激药物,自购某些粗制家用理疗器械自疗等,这些方法弊多利少,仅能有暂时抑止瘙痒,日久致使病变迁延增剧,应劝告患者停用。 3.注意卫生,不食或少食刺激性食物,如辛辣食品、浓茶和咖啡、烈性酒等。衣裤应宽松合体,贴身内衣以棉织品为好。 4.局限性肛门瘙痒病的药物治疗应以局部外用治疗为主,全身治疗所用的各类药剂,如皮质类固醇激素、抗炎症介质类制剂、各种镇静剂等对肛瘙痒并无明显止痒作用,但都有不少副作用或不利影响,在没有明确适应证情况下应避免应用。 5.对仅有局部瘙痒而肛门皮肤正常者,以硼酸水清洗冷敷肛门,若加冰块使水温在4~5℃左右冷敷。患者蹲位以纱布或脱脂棉冷敷肛门,可收立即止痒之效。每日早、晚各一次,每次约5min,冷敷后以干毛巾拭干局部,扑以普通爽身粉,保持干燥。此型肛门瘙痒不宜外敷软膏,软膏妨碍散热,增多汗液易诱发瘙痒。宜用清凉干燥洗剂,如白色洗剂,炉甘石洗剂等。 6.肛门皮肤呈粗糙肥厚的苔癣化损害者多有合并感染,可用适当抗生素或抗菌药剂,感染控制后,施行局部包封治疗;在清洗局部后,以酒精或新洁尔灭溶液局部消毒,用注射用强的松龙注射液或去炎松注射液以注射针将药液滴于皮损部位,务使皮损充分浸入药液,患者感瘙痒减轻,局部药液干燥,再按病灶大小贴敷普通橡皮膏或含有止痒剂的软膏,也可用含有药物的成膜剂或凝胶剂作膜状包封。此方法宜于睡前施行,6~8h后去除硬膏或成膜包封物,清洗局部,涂以干燥洗剂或止痒气雾剂喷涂。此法对缓解瘙痒促使苔癣化损害消退有佳良效果。 7.注射疗法 将药物注射到皮下或皮内,破坏感觉神经,使局部感觉减退,症状消失,局部损伤治愈,约50%以上的病例可永久治愈。但严格瘙痒者易复发,需再次注射治疗,注射药物不仅破坏感觉神经,也可破坏运动神经,常发生轻重不同的感觉性肛门失禁和括约肌功能不良,但过一时期可自行恢复。 ⑴酒精皮下注射:酒精能溶解神经髓鞘,不损伤神经轴,使感觉神经末梢变性,皮肤失去感觉,直到神经再生,注射方法有两种。①分区皮下注射法:将肛门周围分成4区,每次注射1区。皮肤消毒后用长针皮下注射普鲁卡因溶液,针留在原处,再注射酒精,注射药物应分布均匀,不可外流或有张力。也不可注射到皮内,以免皮肤坏死;更不可注射到肛管括约肌内,以防括约肌瘫痪。注射后热敷,给镇静药止痛,间隔5~10d,再注射另1区,将4区完全注射。②多处皮下注射法:局麻后,用极细针头经多处穿刺,将酒精注射到肛门周围皮下,每处距离0.5cm,每处注射2~3滴,避免注射到皮内或括约肌内。 ⑵亚甲蓝皮内注射:将亚甲蓝溶液注射到肛门周围皮内,使内神经末梢感觉消失,瘙痒消退,注射溶液是亚甲蓝和普鲁卡因溶于蒸馏水内制成,肛门部皮肤涂以红汞溶液,用细针将溶液注射到肛门周围皮内,每处注射3~4滴,将瘙痒区全部注射。总量不超过20ml,注射后肛门部复以无菌纱布,用吗啡或可待因止痛。 8.手术疗法 自发瘙痒经过上述治疗后不见好转或多次复发的可用手术治疗。手术方法有除去肛门部皮肤神经支配和切除肛门部皮肤两种。 ⑴皮下切开术:于肛门两侧,距肛缘5cm,各作一半圆形切口,切开皮下脂肪,将皮片向内侧分离显露外括约肌下缘,并向肛管内将皮肤由内括约肌分离到肛门瓣平面。再将肛门前后方皮肤由深部组织分离,使肛门两侧伤口交通。最后将切口外缘的皮肤向外分离1~2cm,止血后将皮片缝于原位,有时需放引流,外盖压迫敷料。手术前需准备肠道,手术后控制排粪3~4日。效果,各家报告不一,多数取得良好效果,但有复发病例及伤口感染和裂开的报告。 ⑵切除缝合术:沿肛缘由前向后作一切口,在切口外侧再作一弯形切口,将有病变皮肤包括在切口内,切口两端相连,切除2处切口之间的半月形皮肤,缝合伤口。对侧同法切除。切除皮肤后可止瘙痒,但伤口有时发生感染。 中医疗法 1.及时治疗引起肛门瘙痒症的局部和全身性疾病,如内痔、肛裂、肛瘘、腹泻、糖尿病、寄生虫病等。 2.保持肛门清洁干爽,尽可能每晚清洗一次肛门。清洗肛周宜用温水。一般不用肥皂,尤其不能用碱性强的肥皂。清洗用的毛巾、脸盆等要专人专用,以免交叉感染。 3.内裤不要过紧、过硬,宜穿纯绵宽松合体的内裤,不要穿人造纤维内裤,并要勤洗勤换。 4.注意劳逸结合,保持心情愉快,防止过度紧张和焦虑不安,不搔抓肛门,不用过硬的物品擦肛门。 5.多吃蔬菜水果,不吃或少吃刺激性食物,如辣椒、浓茶、咖啡、高度酒等。过敏体质者应少食用易致过敏的食品,如鱼、虾等,避免接触引起过敏的化学物质。 6.肛门瘙痒不止但皮肤无破损者,可将纱布或脱脂棉浸入4%的硼酸液体中,水温保持在45℃左右为宜,取出拧至不滴水,敷于肛周,能立竿见影地止住瘙痒。每天早晚各敷1次,每次约敷5分钟。敷后擦干,扑以爽身粉。 7.中医学认为肛门瘙痒多心经有火,血热生风;或气血两虚,血不养风,肝风内生,风胜则痒;或由湿热内蕴,风邪郁久,化热化燥所致。外用苦参30克、蛇床子15克、石榴皮15克、明矾15克,水煎洗患处,每天1~2次。如有蛲虫,可用百部30克煎汤灌肠。
专题笔谈 | 从过度和不足角度看无症状性胆囊结石与胆囊息肉的规范化治疗 原创 2016-10-20 赵海鹰,刘金钢 中国实用外科杂志 点击上方“中国实用外科杂志”可以订阅哦 感谢广州军区武汉总医院卢绮萍教授为本期微信推送提供封面图片 从过度和不足角度看无症状性胆囊结石与胆囊息肉的规范化治疗 赵海鹰,刘金钢 中国实用外科杂志 2016 Vol.36(10) : 1053-1057 摘要 国内外治疗指南推荐无症状性胆囊结石无须行预防性腹腔镜胆囊切除术(LC),胆囊息肉直径≥1 cm 时才行LC。但实际临床工作中,可能存在过度治疗与治疗不足的现象。大部分无症状性胆囊结石,无须行预防性LC,对期待治疗可能增加手术风险的病人,首选定期复查,当存在胆囊癌高危因素时,积极行LC。推荐胆囊壁厚>3 mm 时,无论息肉大小,均行LC;胆囊壁无增厚时,息肉直径≥1 cm,或者短期内迅速增大(>3 mm/6 个月),行LC;息肉数目增多或出现不典型腹部症状时,建议观察。临床医生应重视无症状性胆囊结石、胆囊息肉的规范化治疗,严格遵守国内治疗指南,避免过度治疗,保留胆囊功能,同时避免治疗不足,争取在癌前病变阶段及时手术。 关键词 无症状性胆囊结石;胆囊息肉;腹腔镜胆囊切除术;过度治疗 中图分类号:R6 文献标志码:A 作者单位:中国医科大学附属第四医院普外科 通信作者:刘金钢 E-mail:liujg51347@hotmail.com 在国内外指南中,关于无症状性胆囊结石与胆囊息肉的治疗原则大同小异,胆囊切除术是外科治疗此类疾病的重要手段。目前,腹腔镜胆囊切除术(LC)例数呈增多趋势。早年曾认为,LC 例数增多与之前不同意手术的病人在出现腹腔镜微创技术后接受手术有关,但这一因素只能导致一段时间内LC 增多,不能解释其持续增多的原因。但此现象提醒临床医生有必要注意:是否已严格把握LC 的手术适应证,有无过度治疗,是否做了不必要的胆囊切除术,损伤了正常生理功能且增加了手术风险;无症状性胆囊结石与胆囊息肉的治疗中,有无治疗不足(主要指延误手术),造成病情加重与手术风险增大。本文就无症状性胆囊结石与胆囊息肉的规范化治疗中的几个问题做一简要探讨。 1 无症状性胆囊结石与预防性胆囊切除术 胆囊结石发病率为10%~15%,其中50%~70%为无症状性胆囊结石,亦称静止性胆囊结石。国内外指南中推荐的无症状性胆囊结石与无症状胆总管结石的治疗原则不同,后者应行取石治疗,而前者则无须行手术治疗[1-3]。胆道外科医生一直关注的无症状性胆囊结石自然病程的流行病学调查中,较为公认的数据为:约10%无症状性胆囊结石会发展出现症状[4-5]。Sood 等[4]对213 例无症状性胆囊结石随访4.02 年,发现有10.8%的病人出现症状,数据分析显示出现症状的终生风险,男性、女性分别为6.15%、22.1%,研究者建议对男性无症状性胆囊结石病人以观察为主,推荐女性病人行胆囊切除术。目前没有无症状性胆囊结石采取预防性胆囊切除疗效的随机对照(RCT)研究,也没有确切的循证医学数据支持或反对预防性LC。 2 无症状性胆囊结石的过度治疗 无症状性胆囊结石的过度治疗主要包括两种形式:一种是其他疾病引起的不典型腹部症状,行胆囊切除后,症状不缓解;另一种是对完全无腹部症状的病人行预防性胆囊切除手术,即手术指征扩大化。 胆囊结石在诊治上有其特殊性,表现为超声发现胆囊结石和LC 实施均相对简单易行,而诊断时却易漏诊其他疾病,故部分胆囊结石病人行LC,可能出现手术后仍有腹痛、腹胀等不适症状的困惑局面。2010 年Lancet 发表1 例病案报道[6],病人因持续右上腹痛,发现胆囊结石行LC,3 周后因右上腹痛再次发作就诊,并出现皮疹,诊断为带状疱疹。病人第1 次发作的右上腹痛,可能为疱疹出现前的神经痛,也可能确实为胆绞痛,该文章用了一个问句做题目:无辜的胆囊?类似情况临床很常见,因此,当病人未表现典型胆绞痛时,应全面检查,除外胃肠道等腹部疾病,以及右侧胸膜炎、神经痛等其他疾病。 国内外关于“无辜胆囊”报道均较少。Pulvirenti等[7]回顾性分析意大利Catania 大学附属医院831 例LC 病人,发现有21.18%病例无胆囊切除的手术指征。虽然我国未见类似报道,但Pulvirenti等[7]的研究结果与临床持续增多的LC 例数提示手术指征扩大化这一可能。 笔者与国外同行交流时发现,欧美医生大多比较严格执行指南,无症状性胆囊结石在无胆囊壁钙化、占位性病变等因素时,坚决不施行胆囊切除手术,同时也不做保胆取石手术。然而,我国医生则较倾向于积极手术,以免后患,多推荐胆囊切除术,少数推荐保胆取石术。曾有此类病人在国内行LC,出国后国外的家庭医生告知无须手术的情况发生。出现这一差异的原因,可能与指南细节部分不完全一致有关。我国《胆囊良性疾病治疗决策的专家共识(2011 版)》[3]指出对于期待治疗可能显著增加手术风险的老年病人可选择预防性胆囊切除;对于有胆囊癌高危因素或怀疑胆囊癌的胆囊结石病人,无论是否存在症状,均应手术。其中关于期待治疗可能显著增加手术风险与胆囊癌高危因素这两项,没有确切指标,需要临床医生综合判断,不可随意扩大指征。我国《胆囊癌诊断和治疗指南(2015 版)》[8]将结石直径>3 cm、胆囊壁钙化、合并糖尿病、胆囊腺肌症列为高危因素。然而,2014 版英国指南[1]与2010 版美国胃肠内镜外科医师学会(SAGES)指南[2]中均未提及因等待可能增加手术风险时行预防性LC,胆囊癌高危因素中主要提到胆囊壁钙化,可能与欧美胆囊癌发病率较低有关。指南是纲领性规定,大方向明确,细节方面仍需要临床医生把握。因此,笔者认为,我国临床医生应以国内指南为基础,参考国外指南,保留胆囊功能,避免过度治疗。 3 无症状性胆囊结石的治疗不足 目前,无症状性胆囊结石尚无判断是否手术的金标准,不同医生群体的治疗选择也有不同倾向。《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2014 年,上海)》[9]中推荐首选内科治疗,在内科治疗的基础上,如果无效、合并胆囊癌高危因素时,考虑外科治疗,同时也提到了对某些高风险病人可行预防性胆囊切除。内科医生多首选药物治疗与观察,而外科医生因为经历过高风险病人的LC,为求谨慎,多推荐老年病人、合并多种内科疾病的胆囊结石病人,即使无症状,无胆囊癌高危因素,也应尽早手术。 近年来,国内外的流行病学资料显示,胆囊癌的发病率有逐年上升趋势[10-13],我国在世界范围内属于胆囊癌高发地区[11-12]。胆囊结石是胆囊癌重要的危险因素,很多临床研究与基础研究均显示二者密切相关[10,14-17]。我国胆囊癌病人中,合并胆囊结石比例较高,为49.7%~59.6%[10,15],国外报道为19.6% ~96.0% ,有明显的地域、种族差异[14,16-18]。胆囊结石合并胆囊癌多为有症状者,但完全无症状的情况也时有发生[17]。意大利Cariati等[17]对75 例胆囊癌行临床基础研究,发现72 例(96%)合并胆囊结石,其中16 例(22.2%)完全无症状,共35 例(48.7%)15 年内无症状,研究结果显示结石直径>3 cm、合并直径≥1 cm 的腺瘤性息肉是胆囊癌的高危因素。该研究显示无症状性胆囊结石也能合并胆囊癌,如病人存在高危因素,应尽早行预防性LC,避免延误治疗。 常见的无症状性胆囊结石的治疗不足原因主要是延误手术,从而增加了手术与胆囊癌变风险;此外,还有一种相对少见的治疗不足原因为病理学检查取材不全面,导致胆囊癌漏诊,未行胆囊癌根治术。笔者工作中曾遇到过这样的病例,病人行LC 后,病理学检查结果诊断为胆囊炎,术后1 年发现腹腔、肝脏广泛转移,然而复习病理学检查切片,确实为良性。分析原因可能为标本常规取材未能包括癌变部位所致。2014 年版美国肝胆胰学会共识声明[19]推荐在胆囊癌高发地区,胆囊标本常规应包括至少3 块组织切片以及胆囊管边缘。我国胆囊癌发病率远高于欧美国家,因此,推荐外科医生应仔细检查胆囊标本,如有可疑,需广泛取材。 总之,建议外科医生严格把握手术指征,对于大部分无症状性胆囊结石病人,无须行预防性LC,对期待治疗可能增加手术风险的病人,首选定期复查,当存在胆囊癌高危因素时,积极行LC。 4 胆囊息肉的分类与手术指征 胆囊息肉,亦称胆囊息肉样病变(PLG)、胆囊隆起样病变,此概念为形态学描述性诊断。分类方法较多,最常用的方法分类为非肿瘤性与肿瘤性息肉。常见非肿瘤性息肉包括胆固醇性息肉、炎性息肉、胆囊腺肌症等;常见肿瘤性息肉包括腺瘤(亦称胆囊腺瘤性息肉)、腺癌等。超声、CT 等影像学检查,在判断较大胆囊息肉的性质时,准确率较高,而对直径<1 cm 的胆囊息肉,诊断准确率偏低。 胆囊息肉体检发现率约为6%[20-21],其中最常见的胆囊息肉是胆固醇性息肉[20-22],即上皮细胞基底膜内胆固醇沉积、形成黄色的小结节突出黏膜表面,目前认为无癌变可能。炎性息肉为炎症刺激所致的肉芽肿,也无癌变倾向。胆囊腺肌症,亦称胆囊腺肌增生症,是一种以胆囊腺体和平滑肌增生为特点的慢性增生性疾病,能否恶变存在争议,多数学者认为是癌前病变,但癌变率较低[17]。 胆囊息肉公认的手术指征是息肉直径≥1 cm[3,8,19]。我国指南提出病变快速增大、有明显症状者也需行LC。胆囊息肉多无症状,一般只有位于胆囊颈部的息肉才会引起不适症状。对于有临床不适症状的病人,即使合并胆囊壁增厚,也需进一步检查除外其他疾病。因此,胃肠镜等检查很必要,否则术后仍可能有不适症状。关于病变快速增大,之前未规定具体数值,《胆囊癌诊断和治疗指南(2015 版)》[8]将>3 mm/6 个月定义为息肉快速增大。然而,息肉大小与增长速度作为手术指征,仍有一定争议。Wiles 等[23]的Meta 分析结果显示,胆囊息肉直径<1 cm 时,有胆囊癌发生危险,但未能确定增长速度与恶性之间的具体关联。Park 等[20]对689 例胆囊息肉行多因素分析,平均随访60 个月,结果发现仅年龄(≥57 岁)与息肉大小(直径≥1 cm)是胆囊癌的独立危险因素,与有无症状、是否增大、息肉形状、合并结石等因素无关。也有少数学者建议息肉直径>2 cm 作为LC 手术指征[24]。 5 胆囊息肉的过度治疗 大多数胆囊息肉无须治疗,定期检查即可。虽然指南明确指出息肉直径≥1 cm 时行LC[3,8,19],但临床工作中的很多具体情况是指南没有提到的,如多发与单发息肉是否依据同一原则,息肉增长速度的具体数值、息肉数目增多、随访间隔与时间等。英国曾开展一项面向上消化道外科医生委员会的问卷调查。结果显示,针对单发胆囊息肉的治疗一项,75.9%的医生回答息肉直径≥1 cm 时行LC;针对多发息肉的治疗一项,仅50.6%的医生回答执行息肉直径≥1 cm 的手术指征,同时51.8%的医生回答不考虑息肉的增长,仅考虑大小是否达到1 cm。这份调查说明外科医生对于胆囊息肉的治疗没有完全统一的意见[25]。 直径<1 cm 胆囊息肉合并无症状性胆囊结石,是否必须行LC,仍是一个有争议的问题。我国《胆囊癌诊断和治疗指南(2015 版)》中,提出胆囊息肉直径<1 cm 合并胆囊结石、胆囊炎行预防性LC,但未提及合并无症状性胆囊结石的处理[8]。目前研究多推荐直径≥1 cm 胆囊息肉合并结石为胆囊癌高危因素[8],因此,笔者推荐直径<1 cm 胆囊息肉合并无症状性胆囊结石首选定期观察。 从国内外文献看,胆囊息肉行LC 后病理学检查结果显示胆固醇性息肉所占比例最高[20-22],且被认为无恶变可能。理想的胆囊息肉治疗是术前影像学检查即可区分胆固醇性息肉与非胆固醇性息肉,从而降低胆囊胆固醇性息肉手术比例,提高胆囊腺瘤、胆囊癌手术比例。然而,当前临床医生能做到的是,针对直径<1 cm 的胆囊息肉,且无胆囊壁增厚,首选定期观察,避免过度治疗。 6 胆囊息肉的治疗不足 国内外指南均推荐胆囊息肉直径≥1 cm 时行LC[3,8,19],此标准可否避免胆囊癌漏诊一直是讨论的热点问题。Wiles 等[23]对10 篇文献1958 例胆囊息肉病例的Meta 分析显示,43 例肿瘤性息肉中,20例为恶性,其中7 例息肉直径<1 cm,结果提示胆囊癌多发生在直径≥1 cm 胆囊息肉中,同时直径<1 cm 胆囊息肉也有恶性可能。Park 等[20]统计分析180 例胆囊息肉行LC 病例资料结果显示,胆囊癌25 例(14%),直径<1 cm 息肉76 例,其中仅1例为恶性。由此可见,息肉直径<1 cm 时,恶性可能性虽低,但确实存在。目前尚无有效方法鉴别直径
朱精强,雷建勇 中国实用外科杂志 2016 Vol.36(5) : 520-523 摘要 近年来,关于甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的诊治争议越来越大,对其治疗不足和过度治疗在临床中同时存在。治疗不足包括:应手术者未行手术;首选消融治疗;违背“两个至少”的原则;对侧侧区有淋巴结转移病例仅行患侧腺叶+峡部切除术及患侧中央区+颈侧区淋巴结清扫;合并对侧叶结节的PTMC 仅行腺叶切除;术后不评估、不随访、不行恰当的促甲状腺激素(TSH)抑制治疗。而过度治疗则包括:对肿瘤直径
燕麦粥 1.早餐一碗燕麦粥。 每天早餐只吃1碗燕麦粥,持续8星期就可使血中“坏胆固醇”浓度降低10%,“好胆固醇”上升。燕麦中含有丰富的可溶性及不可溶性纤维,能在肠胃道中阻止胆固醇及脂肪吸收。 豌豆汤 2.午餐半碗豆。 豆类都是又便宜、又安全有效的降血脂食物,每天中午只要吃半碗豆类,就可以在8周内使“坏胆固醇”浓度降低20%。豆类食品含有多种降胆固醇的有效成分,其中最主要的是豆类中的可溶性及不可溶性纤维。 大蒜 3.晚餐三瓣大蒜。 每天吃3瓣大蒜,持续8周也能使血中“坏胆固醇”浓度下降10%。而且不论是生吃或熟吃,效果都不错。 洋葱 4.每天吃半个洋葱。 洋葱是价廉物美的保健食品,每天只要吃半个生洋葱,持续8星期,就能使“好胆固醇”浓度增加20%。但洋葱生吃效果较好,烹调越久降胆固醇效果就越差。 橄榄油 5.用橄榄油做食用油。 橄榄油能对心血管系统产生最佳的保护作用。选择用冷压方式萃取出的橄榄油最佳,以高温加热萃取的橄榄油,营养会差很多。 苹果 6.每天一个苹果。 苹果含有丰富的果胶,有降胆固醇的功效。 鲱鱼 7.每周两次清蒸海鱼。 海鱼的n—3脂肪酸含量非常高,如果用烤及油炸的方式,容易造成脂肪酸变质,所以最健康的吃法是清蒸。每周两次,每次150克以上即可。 8.每周一碗姜汤。 姜中的成分“生姜醇”及“姜烯酚”是降胆固醇的有效成分,将晒干的姜磨成粉冲热水喝下即可。 9.做菜加红曲。红曲是中国的伟大发明,除了用作调味料外,它还有降胆固醇的“药用价值”。科学家发现,红曲中有一种特殊成分,可抑制胆固醇合成。 10. 玉米:含丰富的钙、磷、镁、铁、硒等,及维生素A、B1、B2、B6、E和胡萝卜素等,还富含膳食纤维。常食玉米油,可降低胆固醇并软化血管。煮玉米,是最简单的做法。 11. 山药:山药有“神仙之食”的美誉,其黏液蛋白能预防心血管系统的脂肪沉积,保持血管弹性,防止动脉硬化;减少皮下脂肪沉积,避免肥胖 12. 海藻:素有“海洋蔬菜”的美誉,其低热量、低脂肪的特点令营养学家关注。藻类含有植物多糖等植物化学物质,具有抗氧化、调节免疫力、抑制肿瘤、抗感染、降低胆固醇、延缓衰老等多种生理功能。海带等褐藻含有丰富的胶体纤维,能显著降低血清胆固醇。 海带:海带也是治病良药。它含有海带多糖,可降低血清胆固醇和甘油三酯的含量。海带还富含多种必需氨基酸、维生素A、B 13. 银耳:银耳滋而不腻,为滋补良药,其富含膳食纤维,可加强胃肠蠕动,减少脂肪吸收。银耳多糖属植物多糖,有降低胆固醇、增强免疫力、抗肿瘤、抗衰老和美容润肤等作用 14. 芹菜:含有较多膳食纤维,特别含有降血压成分,也有降血脂、降血糖作用。另外,芹菜叶中含的胡萝卜素和维生素C较多,吃芹菜时不要把嫩叶扔掉 15. 山楂:山楂中所含的果胶是可溶性膳食纤维,有降低胆固醇,预防动脉粥样硬化的作用。常吃山楂可除油解腻,促进消化。 16. 蕈类食物 主要有蘑菇、香菇、草菇、平菇等高等菌类食物,是一种高蛋白质、低脂肪、富含天然维生素的健康食品。具有独特的保健作用,特别是香菇,具有降胆固醇的作用,可防止脂质在动脉壁沉积,香菇素还有降压作用。 17. 黄瓜 黄瓜中含有细纤维,具有促进肠道腐败物质排泄和降低胆固醇的作用。另外,黄瓜中含有的丙醇二酸,可抑制糖类物质转化为脂肪,尤其适用于心血管病患者。 18. 茄子 茄子含有维生素p,维生素p不但可以降低胆固醇,还能增强微细血管的弹性,使血液畅通无阻,有着明显的降脂、活血和通脉的作用,是动脉硬化、高血压和冠心病患者的理想食物 低脂食物 除以上列举的之外,我们的膳食中还有许多低脂低糖食物,如荞麦、燕麦(两种麦类均可降血压、降血脂、降血糖)、小米、薯类、苦瓜、冬瓜、菠菜、胡萝卜、茼蒿菜、芹菜、香菜(也叫芫荽或胡荽)、空心菜、荠菜、蕨儿菜、苋菜、油菜、马齿苋、荸荠、茭白、竹笋、茄子、枸杞、玉竹、黄精、紫菜、海蜇皮、海参、淡菜、各种有鳞的海鱼、蛇肉、龟、鳖、鲍鱼、去皮的禽畜肉、黑木耳、白木耳、黑芝麻、番石榴、西红柿等。
今日在好大夫工作人员的协助下,与北京大学肿瘤医院的专家进行了视频会诊。给一位结肠癌肝脏转移的患者制定术后化疗方案。进行的很顺利。让患者足不出户,就享受到了国内顶尖的专家服务。不得不让我们感叹互联网的神奇。好大夫将全国各地的优质资源汇集到了一起。以后患者就不再去北上广排队求人挂号。在自己家门口享受一流的技术服务了。
有些女性常感乳房外侧肿胀,并隐隐作痛,她们一般不去就医。殊不知,肿胀、隐痛都可能是乳腺增生的最初表现。有些乳腺增生延误治疗甚至可能引起病变。乳腺增生病约占全部乳腺疾的75%以上,是最常见的一类乳腺疾病,发生于青春期开始以后的任何年龄的妇 有乳房疼痛的症状,多双侧,也可单侧疼痛,疼痛性质分为胀痛、刺痛、窜痛、隐痛或触痛,乳房疼痛的表现常不稳定,在月经前可加重,也常在情绪变化、劳累、天气变化时加重。乳房肿块是诊断乳腺病的主要依据,多数为多发,肿块大小不等。质地硬或硬韧,肿块不与皮肤粘连,肿块表面常不光滑,触之有颗粒感。除以上症状外,部分患者有乳头发痒,溢液及口苦肋胀、胸闷、厌食、月经紊乱等全身症状。 一、“乳腺增生”临床表现 乳腺增生病是一种以乳腺泡导管的上皮细胞和接缔组织增生为基本病理变化,既非炎症又非肿瘤的一类病的总称。本病好发于30-50岁的妇女,国内30岁以上妇女患病率为38.6-49.3%,40-49岁为发病高峰,其癌变率大约为20%左右,被认为是癌前病变。 1. 乳房疼痛:一般或两侧乳房胀痛,刺痛或隐痛不适,疼痛严重不可触摸、行走,疼痛以乳房肿快为主,可向腋窝、胸胁、肩背、上肢放射,也有的表现为乳头疼痛或瘙痒,疼痛随着情绪与月经周期变化而波动,常于月经前或生气时,郁闷时加重,月经来潮后疼痛明显减轻或消失。 2. 乳房肿块:一侧或双侧乳房,单个或多个肿块,好发于乳房的外上方,呈片块状,结节状,颗粒状或条索状,以片块状多见,肿块边界不清,中等或稍硬,活动与周围组织无粘连,可有触痛,肿块大小不一,小者如砂粒,大者可超过3--4厘米。乳房肿块在月经前增大,月经来潮后缩小变软。 3. 伴随症状:病人常感觉情绪不畅或心烦易怒,可兼见痛经,月经前后不定期等,少数患者乳头溢出棕色或淡黄色液体。 二、“乳腺增生”诊断标准 1. 临床上有一侧或双侧乳房出现单个或多个肿块,多数伴有周期性乳房疼痛,且多与情绪及月经周期有明显关系,一般月经来潮前一周左右症状加重,行经后肿块的疼痛明显减轻,且连续3个月不能自行缓解。 2. 排除生理性乳房疼痛。 3. 临床检查乳房可触及单个或多个大小不等之不规则结节,质韧,多位于外上方,结节与周围组织不粘连,可被推动,常有轻度触痛,腋下淋巴结不大。 4. 利用钼靶X线、B超,热象图等辅检测手段,必要时行肿块针吸细胞学检查及局部活组织病理检查以排除乳腺癌,乳腺纤维瘤等其它良、恶性疾病。 三、“乳腺增生”自我检查 1. 视诊:对着镜子自己查看乳房的外形、皮肤、有无分泌物。可以抬起手或弯下腰,观察乳房的边界。用左手检查右侧乳房,右手检查左侧乳房。 2. 触诊:采取仰卧的姿势平躺在床上,四指并拢后,顺时钟方向揉压乳房,仔细查找有无肿块。如果摸到有散在的颗粒状物,就应该去请教医生。 3. 自检时不能用手去抓乳房,以防把普通的乳腺腺体当成乳腺增生或肿瘤。乳腺增生与女性的情绪、精神状态有很大的关联。情绪不好,心情烦躁是众多乳腺增生患者的通病。如果情绪不稳定,卵巢的排卵功能就会受到抑制,出现孕酮减少现象,引致雌激素增高而发生乳腺增生。可以说,保持心情舒畅、乐观情绪是预防乳腺增生的天然屏障。 四、“乳腺增生”防治措施 1. 保持情绪稳定,减少精神刺激。据统计,85%的病人在患病前有不良情绪改变,精神刺激可致体内雌激素水平升高,内分泌紊乱。 2. 注意劳逸结合:普查中知识分子集中的单位发病率较高,根据这一点,知识女性要特别注意劳逸结合。另外坚持母乳喂养可减少发病,因为哺乳可降低乳腺增生的发病率,还可减少流产次数,也可降低发病率。 3. 药物治疗:中医药治疗是目前主要的治疗手段,临床证明中药治疗效果很好。 4. 手术:对乳腺增长病来说,局部切除手术不能达到治疗目的,更多地在于排除乳房恶性病变,对于肿块较硬,难以与乳腺癌鉴别时,行手术治疗以明确诊断是必要的。值得一提的是,一些近绝经的妇女随着绝经的到来,增生部位会逐渐萎缩,但年轻的女性患乳腺增生一定要抓治疗。 五、“乳腺增生”如何预防? 乳腺增生的发病原因及发病机理与内分泌失调和精神因素有关。保持心情舒畅,情绪稳定。如果情绪不稳定会抑制卵巢的排卵功能,出现孕酮减少,使雌激素增高,导致乳腺增生。避免使用含有雌激素的面霜和药物,避免体内雌激素水平相对增高。适时婚育、哺乳,调节乳腺生理功能;适当的夫妻生活,保持性刺激。积极防治月经紊乱、附件炎等妇科疾病。 六、“乳腺癌”的危险信号:乳房出现下列情况为报警征象,应尽快到医院接受检查 1. 乳房某一区域的局限性增厚或无痛性肿块; 2. 乳房皮肤凹陷; 3. 乳头有异常分泌物,尤其是血性的; 4. 乳房外形改变,失去两侧的对称性; 5. 乳房皮肤橘皮样变化、红肿或溃烂; 6. 腋下淋巴结肿大。
很多胆囊结石的病人对胆囊切除存在认识上的误区,怕影响消化功能,这种担忧是没有必要的。首先得了胆囊结石,要看普外、肝胆外科医师,这样才能得到正确的指导和有效的治疗。一般医师看后会建议或手术或保守治疗或定期复查。这些建议的背后是有数据支撑的,甚至血的教训。在临床上,开始是胆囊结石,再后来演变成胆囊炎、坏疽、穿孔、胆管炎、胰腺炎、肝硬化、胆囊癌等,甚至死亡者不少,所以一定要重视胆囊结石,听从医师的建议。一般有下列情况之一者要考虑手术切除胆囊:1、结石数量多及结石直径≥2-3cm;2、胆囊壁钙化或瓷性胆囊;3、胆囊壁增厚(>3mm)即伴有慢性胆囊炎;4、伴有胆囊息肉>1cm ;5、儿童胆囊结石,如无症状,原则上不手术,先观察、定期复查胆囊B超。 一旦选择接受手术的建议,很自然就会问没了胆囊会不会影响消化功能?那就要知道胆囊的功能是什么,胆囊的主要功能是储存胆汁。进食后,胆囊发生收缩,使储存的胆汁排入十二指肠,帮助食物的消化和吸收。那么,一旦胆囊发生病变而切除胆囊,产生切除胆囊后会影响消化功能的忧虑虽有一定道理,但并不正确。因为胆囊并不是身体中不可缺少的器官,有不少高等哺乳动物,比如马、象、鹿、鲸等等,它们天生就没有胆囊,它们的生活与一些有胆囊的动物并没有区别。再说有少数人,由于先天的胆囊胚胎发育异常,生下就没了胆囊,但他们与正常人一样,健康的生活。胆囊切除术在全世界已经开展了一百多年,大多数行了胆囊切除术的病人跟正常人一样生活。切除了病变胆囊,病人原来的症状随即消失,虽然失去了胆囊,没了胆囊储存胆汁的功能,但对病人的消化和吸收功能并无大的影响。科学研究表明,病人胆囊切除后的消化吸收功能与正常人差别不大。胆囊结石大多是胆固醇结石,胆固醇结石的病人在胆囊切除后,胆汁中胆汁酸的含量会逐渐增多,这样就能使术前过饱和的胆汁逐步变成正常胆汁,过饱合的胆汁容易形成结石。因此,在切除胆囊时若能将胆管结石完全取出,一般胆固醇结石就不会再复发,所以,胆囊切除后,对身体健康和消化吸收不会带来不利影响,没有必要担心。 另外胆囊切除后,由于没了胆囊,胆管会代偿性的扩大,胆管壁会代偿性的增厚,胆管的粘液腺会增多,胆汁经常排入十二指肠,以代偿胆囊的储存胆汁功能,同时不至于影响脂肪的消化和吸收,所以,手术后不必忌食油荤,如果人摄入脂肪过少,会对健康不利。当然,手术后身体的恢复及代偿功能的建立需要一个过程,在这个过程中,动物性脂肪和鸡蛋的摄入不宜太多,食物中脂肪含量也应慢慢地增加,使身体有一个逐渐适应的过程。
体内脂肪与蛋白质减少,体重下降超过正常标准10%时,即称为消瘦。这里所指的消瘦一般都是短期内呈进行性的,有体重下降前后测的体重数值对照,且有明显的衣服变宽松,腰带变松,鞋子变大以及皮下脂肪减少,肌肉瘦弱,皮肤松弛,骨骼突出等旁证。至于脱水与水肿消退后的体重下降,不能称为消瘦,不属于本节议论范围。 释义 听语音 词目:消瘦 拼音:xiāo shòu 医学术语:指纤弱,憔悴的意思。 基本解释 [become thin;emaciate] 体重减轻变瘦 他的病使他身体消瘦了 详细解释 谓身体消减变瘦。 唐 宋之问《江南曲》:“侍臣消瘦尽,日暮碧江潭。” 元 钱霖《哨遍·耍孩儿》套曲:“不思日月搬乌兔,只与儿孙作马牛,添消瘦。”《二十年目睹之怪现状》第八七回:“大少爷一病三月,从来没有退过烧,医生换过二三十个,非但不能愈病,并且日见消瘦。” 巴金《还魂草·某夫妇》:“新近消瘦的脸庞又显得有了生气。” 消瘦的原因 听语音 引起消瘦的原因有哪些? 1、从病理角度上说,消化系统疾病、糖尿病、甲状腺机能亢进、肝炎、肾病等许多疾病都可引起身体消瘦;久病体虚,营养不良也可引起消瘦。 2、体质、遗传因素,有些身体消瘦者,到医院检查没有发现任何疾病,平日也能正常工作,身体基本无不适表现。这些人的消瘦可能与体质、遗传因素有关,如父母属消瘦体型,子女大多消瘦。 3、生活和饮食习惯的因素:有很大一部分的消瘦者是饮食及生活习惯不科学导致的。饮食摄入不足,饮食调配不合理,进餐不规律,学习工作压力大,焦虑,精神紧张,过度疲劳,睡眠不佳等都会导致消瘦。 消瘦的危害 听语音 消瘦与肥胖一样,都是亚健康的一种。人体内的肌肉、脂肪含量过低,体重指数BMI小于18.5即为消瘦。消瘦者不仅容易疲倦、体力差,而且抵抗力低、免疫力差、耐寒抗病能力弱,易患多种疾病。 ◇ 消瘦的中老年人易患骨质疏松 ◇ 消瘦的青年人常伴有肠胃疾病 ◇ 消瘦的女性易出现月经紊乱和闭经 ◇ 消瘦的儿童则有营养不良和智力发育的问题 分类及常见疾病 听语音 食物摄入不足 (1)食物缺乏、偏食或喂养不当引起的消瘦:可见于小儿营养不良、佝偻病等。 (2)进食或吞咽困难引起的消瘦:常见于口腔溃疡、下颌关节炎、骨髓炎及食管肿瘤等。 (3)厌食或食欲减退引起的消瘦:常见于神经性厌食、慢性胃炎、肾上腺皮质功能减退、急慢性感 染、尿毒症及恶性肿瘤等。 食物消化吸收、利用障碍 (1)慢性胃肠病:常见于胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠道肿瘤、慢性结肠炎、慢性肠炎、肠 结核及克隆病等。 (2)慢性肝、胆、胰病:如慢性肝炎、肝硬变、肝癌、慢性胆道感染、慢性胰腺炎、胆囊和胰腺肿 瘤等。 (3)内分泌与代谢性疾病:常见于糖尿病等。
混合痔的发病原因目前有两大学说。第一:静脉曲张学说:指的是因为各种原因引起的肛管静脉曲张,形成团块。 第二:肛垫下移学说:肛垫为肛管内正常结构,由于排便习惯的改变,导致肛垫下移。 混合痔分为:内痔,外痔,混合痔。混合痔又分三度。一度伴有便时肿物脱出,便后自行消失。二度便时肿物脱出,便后需还纳。三度便后肿物不能还纳。三种类型都可伴有便血,瘙痒,疼痛等表现。