前列腺钙化自1586 年Marcellus 首次报告以来,迄今已有400 多年的历史。 前列腺钙化是男性常见的前列腺病变之一,其多在检查前列腺疾病及泌尿系统其他疾病时,经影像学检查被发现,多发生在40~60岁。 什么是钙化呢?所谓钙化在病理学上指局部组织中有钙盐沉积,可以是正常生理过程,也可以见于某些病理情况。因此,前列腺钙化既可能是正常生理现象,也可能是炎症等疾病造成的。 当多种原因引起前列腺管和腺泡发生扩张或前列腺液淤积时,可以造成脱落的上皮细胞与囊腔内的淀粉样小体(前列腺凝集体)及分泌物聚集在一起,如果逐渐有钙盐沉积就会形成钙化。尿液反流所致的化学性前列腺炎更易造成钙化形成。 前列腺钙化的病因目前仍不明确,可能与前列腺组织退行性变、慢性前列腺炎、前列腺液潴留、前列腺经常处于充血状态、前列腺管狭窄、钙磷代谢紊乱等因素有关。 前列腺钙化是前列腺结石吗? 前列腺结石是指患者前列腺腺管内及前列腺腺泡内形成的真性结石。这种结石小如米粒大小,可呈现圆形或椭圆形,质地坚硬。 严格意义上说,前列腺钙化与前列腺结石是不同的病理变化。 在影像学检查中,前列腺钙化表现为前列腺内强回声灶或高密度灶,但目前医学影像学技术很难分辨前列腺钙化灶存在于腺泡内或腺管内的真性结石,还是存在于基质内的假性结石。因此,目前在影像学检查中,将前列腺内强回声灶或高密度灶,统称为前列腺钙化。所以说,影像学上诊断的前列腺钙化包括前列腺结石。前列腺钙化本身无明显症状和体征,多是在检查前列腺疾病及泌尿系统其他疾病时经影像学检查被发现。 当伴有慢性前列腺炎时则主要表现为慢性前列腺炎的症状,如尿频、排尿时尿道灼热、清晨尿道口可有粘液等分泌物,还可出现排尿困难的感觉;后尿道、会阴和肛门处坠胀不适感,下蹲、大便及长时间坐在椅凳上会感到胀痛加重;下腰痛,阴茎、精索、睾丸阴囊、小腹、腹股沟区(大腿根部)、大腿、直肠等处均可受累疼痛不适;可伴有乏力、头晕、失眠等。 得了前列腺钙化会癌变吗? 前列腺钙化是一种病理改变,与前列腺癌没有必然联系。 当然,50岁以上男性无论是否有前列腺钙化,我们都建议行前列腺特异性抗原检查以筛查前列腺癌。 前列腺钙化怎么治疗呢? 对于无明显临床症状的前列腺钙化,一般无需进行治疗。 如果伴有其他前列腺病变,则治疗其他前列腺疾病,如规律治疗前列腺炎。但是这些治疗不能去除前列腺钙化。有部分前列腺增生患者在手术治疗过程中可以将部分含前列腺钙化灶的组织切除。 发现了前列腺钙化该咋办? 保持良好心情,消除焦虑情绪 饮食营养丰富,忌辛辣食物,多吃水果蔬菜 忌烟酒 适当进行体育锻炼,尤其是加强盆腔肌肉的运动,避免长期久坐、骑自行车等 性生活要有规律,避免过少和过频 日常生活多饮水,多排尿,保持大小便通畅
胡桃夹综合征:是指左肾静脉回流入下腔静脉过程中在穿经由腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角或腹主动脉与脊柱之间的间隙内受到挤压,常伴有左肾静脉血流速度的下降、受压处远端静脉的扩张。当胡桃夹现象引起血尿、蛋白尿和左腰腹痛等一系列临床症状时,称为胡桃夹综合征。 由于肾脏静脉回流压力增大,导致侧枝循环的代偿,引起继发性精索静脉曲张,这种个案如果单纯结扎精索静脉,有使肾静脉压力徒增,增加血尿蛋白尿的风险,所以不能盲目来了精曲病人就结扎血管的。治疗选择因人因症而异,有保守治疗和手术治疗,如果患者出现血尿蛋白尿、静脉曲张、贫血并发症已经,是建议手术的(胡桃夹和精索静脉曲张手术)。 精索静脉曲张手术学问大,不能盲目结扎哦。
连续两天门诊,有十多位被诊断“前列腺炎”患者,年轻的占七八个。症状五花八门,尿频、尿分叉的,便后滴白的,盆底痛的,还有阳痿早泄的。指南上描述的症状基本都起了。好几个二十左右岁的小伙子,都是以自己得了前列腺炎来就诊,有症状就来开药吃一段时间,总不能根治,焦虑啦。还有个50岁中年更是,自诉所有症状都得过,各种药都吃过。那么,前列腺炎得了该咋办? 前列腺炎按急性、慢性,细菌性和非细菌性分类。急性细菌性前列腺炎很少见,临床大多为慢性非细菌性前列腺炎。症状就是上面描述的五花八门,因此,提出UPOINT诊疗系统,排尿症状(U)、社会心理的(P)、器官特异性的(O)、感染(I)、神经/系统性的(N)及盆底肌疼痛(T),从个体化角度治疗。按这个分类对症治疗就完了,医生和患者都不要纠结怎么得的,什么型的,能根治不。 本院男科观点:不影响生活质量的症状不用治,影响了生活质量的症状,有什么症状用什么药就完了,不要纠结。按这个理论,今天的前列腺炎个案们,有建议心理回避这些症状的(战士),有吃药的(尿频明显,影响上课),有回家改善生活习惯,戒烟限酒规律性生活的(出租车司机),有建议打冲击波的(药物反复无效、钙化伴疼痛)等等。 治愈前列腺炎的路有千万条,总有一条适合你,得了前列腺炎,不要灰心。
经常有患者发现,或者体检发现自己的超声检查报告中,提示前列腺钙化,不少医生体检时也有。前列腺钙化是咋回事?是癌变吗?如何治疗?需要手术吗? 什么是钙化呢? 所谓钙化在病理学上指局部组织中有钙盐沉积,可以是正常生理过程,也可以见于某些病理情况。因此,前列腺钙化既可能是正常生理现象,也可能是炎症等疾病造成的。 当多种原因引起前列腺管和腺泡发生扩张或前列腺液淤积时,可以造成脱落的上皮细胞与囊腔内的淀粉样小体(前列腺凝集体)及分泌物聚集在一起,如果逐渐有钙盐沉积就会形成钙化。尿液反流所致的化学性前列腺炎更易造成钙化形成。 前列腺钙化的病因目前仍不明确,可能与前列腺组织退行性变、慢性前列腺炎、前列腺液潴留、前列腺经常处于充血状态、前列腺管狭窄、钙磷代谢紊乱等因素有关。 前列腺钙化本身无明显症状和体征,多是在检查前列腺疾病及泌尿系统其他疾病时经影像学检查被发现。当伴有慢性前列腺炎时则主要表现为慢性前列腺炎的症状,如尿频、排尿时尿道灼热、清晨尿道口可有粘液等分泌物,还可出现排尿困难的感觉;后尿道、会阴和肛门处坠胀不适感,下蹲、大便及长时间坐在椅凳上会感到胀痛加重;下腰痛,阴茎、精索、睾丸阴囊、小腹、腹股沟区(大腿根部)、大腿、直肠等处均可受累疼痛不适;可伴有乏力、头晕、失眠等。 得了前列腺钙化会癌变吗? 前列腺钙化是一种病理改变,与前列腺癌没有必然联系。当然,50岁以上男性无论是否有前列腺钙化,我们都建议行前列腺特异性抗原检查以筛查前列腺癌。 前列腺钙化怎么治疗呢? 对于无明显临床症状的前列腺钙化,一般无需进行治疗。 如果伴有其他前列腺病变,则治疗其他前列腺疾病,如规律治疗前列腺炎。但是这些治疗不能去除前列腺钙化。有部分前列腺增生患者在一手术治疗过程中可以将部分含前列腺钙化灶的组织切除。
前列腺炎好发于中青年患者。 主要有五个方面的表现,一个是排尿异常,最常见的是尿不尽,尿等待,尿无力,少见的是尿频尿急尿痛,第二是疼痛,小腹、腰骶部、会阴,睾丸,阴囊部的疼痛,第三是少部分会有性功能异常,并且其中绝大多数过于焦虑担心焦虑所致。第四是个别人会影响到精液质量;第五是焦虑,抑郁,强迫症等。这主要是长期慢性不适及疼痛及对疾病错误认识及关注造成的,报纸媒体不适当的宣传更是加重了患者的负担,在我们国家来说精神心理可能问题更严重些。 慢性前列腺炎是一种常见的男科疾病,有资料显示约有50%的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响,降低患者的生活质量。前列腺炎很常见,不危及生命,也能治愈。前列腺炎有很多分型,有多种治疗方案,请到正规医院诊断明确后,科学规范治疗,按疗程治疗,切勿有病乱投医。 有些人前列腺炎不是治不好,而是治疗不当治不好,不坚持治疗治不好,不注意治愈后的保健治不好。
「他的整个身体都是黄色的,几乎无法动弹」一名肝病科医生这样回忆道。 「他很难呼吸,吃不了任何东西。」 患者由于多年饮酒,肝脏功能严重受损。胆红素正在他体内积聚,改变着他的肤色。 「我劝了他很久,病人对着我流泪——但他还是没能戒酒。」 中国的肝病模式正在变化 每一个医学生都对这个知识点烂熟于心: 在我国,目前引起肝硬化的病因以病毒性肝炎为主,乙型肝炎病毒(HBV)感染为最常见的病因。——《内科学》第八版 然而,在过去的几十年里,中国的肝病模式正在逐渐发生变化。 随着 1992 年 HBV 免疫扩展计划的建立和推广,我国感染乙型肝炎病毒的人数大幅下降,而患有酒精性肝硬化的人数正在增加。 我国的酒精性肝硬化占全部肝脏疾病的比例正在逐年增加,从 2000 年到 2015 年,我国酒精性肝硬化患病率从 2.27% 增加到 8.74%。2010 年,酒精性肝硬化导致全球 50 万人死亡,占所有肝硬化相关死亡率的 50%。 越来越多的中国患者,正在走进酒精性肝硬化的阴影里——为什么?答案还是离不开「喝酒」。 中国的社会经济形势在过去三十年中经历了快速发展阶段,酒精产量和消费量大幅增加。根据中国国家统计局的报告,与 1978 年相比, 2006 年酒精产量增加近 21 倍。 经济发展了,卖的酒多了,大家兜里也有钱了,自古以来「何以解忧?唯有杜康」,中国人民的爱酒之情一脉相承。 世界卫生组织(WHO)的全球饮酒数据库显示:中国每年人均酒精消费量在过去的 50 多年间增长了 20 多倍,过量饮酒人口比例提高近 70 倍。 到 2013 年,中国被列为「全球第二大酒精饮用国」。 喝完这杯,还有三杯 今年年初,一张签满了名、郑重其事地按上了红手印的「喝酒免责承诺书」在社交网络上流传,签名的人纷纷表示「自愿参加同学聚会,承诺酒后造成的一切后果自己承担,家属也不得追究责任。」 与西方国家不同,在很多情况下,中国人饮酒是为了提升自己的职业生涯,或者促进彼此之间的关系。一些招聘广告甚至将「良好的饮酒能力」列为必需的品质——也就是所谓的「酒桌文化」。 美国作家何伟在《江城》里总结过: 四川人喝酒可不是为了放松休息,它经常是竞赛性质的。通常会用到白酒,一种强烈的,口感恶心的谷物酿的酒。 男人们相互敬酒,一口干掉,而这种饮宴很有发展为恃强凌弱的倾向,参与者们相互刺激,直到某个人喝出病来。 这里的「四川」几乎能推及全中国地区。 这一特殊的饮酒文化,或许成了酒精性肝硬化的帮凶。 可能有人会问:「战斗民族人家喝得更疯,怎么就说咱们呢?」 不错,从世界卫生组织 2010 年发布的《全球人均酒精消费量分布》来看,中国人均摄入酒精量似乎并不算高,上方那乌泱泱的一大片才是重灾区——这就要说到中国人的另一个饮酒特点:爱喝烈酒。 即便在酒风彪悍、盛产醉鬼的俄罗斯和乌克兰,烈性酒占酒精总消耗量也分别只有 51% 和 48%。在中国,这个比例达到了 69%。 从这个角度看,中国人大概是世界上最爱烈酒的民族——但基因并不允许。 酒精进入人体后,肝脏「解酒」包括两步:第一步,乙醇脱氢酶(ADH)把乙醇(酒精)变成乙醛。第二步,乙醛脱氢酶(ALDH)把乙醛变为乙酸。 研究表明,近一半中国人缺乏乙醛脱氢酶 2 (ALDH2)——酒精代谢到第二步就停了,留下一堆乙醛,然后就是「脸红上头」。而这一缺陷在其他地区人群很少见。 因此,同样是「喝完这杯,还有三杯」,中国人的酒精肝硬化易感性高,可战斗民族却始终是战斗民族。 道理我都懂,还是戒不掉 研究表明,长期大量饮酒 5 年以上,男性每日摄入乙醇量超过 40g ,女性超过 20g(换算成 50° 白酒,就是男性每日超过 80 ml,女性 40 ml)酒精性肝硬化的风险会明显增加。 与乙型肝炎病毒引起的肝硬化不同,根据中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组发布的《酒精性肝病防治指南(2018年更新版)》,至今尚缺乏疗效确切且可被推荐用于酒精性肝炎的治疗药物。 所以,「病了吃药就完事」的如意算盘是打不成的。 那怎么办?最显而易见、最核心、也是最有效的治疗:戒酒,而且是「长期而严格地」戒酒。 戒酒能显著缓解酒精性肝硬化患者身体乏力、食欲不振等症状,降低门脉压力,改善肝纤维化程度。 然而,尽管医生们反复劝患者戒酒,查房时患者嘿嘿一笑说:「已经戒啦!」旁边的家属却怒气冲冲地从床头柜摸出一瓶喝了一大半的二锅头:「医生你别听他的,他天天背着我们偷偷喝酒!」的状况屡见不鲜。 这就是典型的「道理我都懂」——酒精性肝硬化患者中的戒酒率不到 10%。当病情发展到终末期,患者的选择只剩下肝移植。 暂且不谈手术可能带来的经济压力,肝硬化晚期的 10 年生存率不到 50 %,持续饮酒的酒精性肝硬化患者的 5 年病死率高达 30%——这一事实带来情感冲击是巨大的。 某搜索引擎肝病吧里,一个个小小的蓝色标题之下,是肝硬化晚期这一事实,带给太多患者家属的悲痛与彷徨。 我的媳妇离开了,肝硬化晚期。 之前她大出血过一次,去 ICU 挺过来了,但全身都是黄的。我小心翼翼地呵护她,以为没事了,没想到媳妇吃了两个饺子,就忽然食道大出血走了。 这几天我都很痛苦,她才 26 啊!那么年轻漂亮。媳妇你走好,我的心里永远给你留着一个位置,希望你到那头能够开心快乐。 退出帖子浏览界面,屏幕背后的眼泪和呼喊被无声吞没,唯一的区别只有那个「肝硬化,我恨死你了」的标题,颜色由蓝变紫。 给阴影带来光 最后,回到文章开头医生的故事。 「有些病人一开始是坐着轮椅来找我的——三个月之后,我已经看到他们在路上干活了,肝功能检查结果也恢复正常。」 「这一切都是因为他们当时选择了戒酒。」 身为医者,我们能做,也是一定要坚持去做的,是全力要求酒精性肝硬化患者戒酒。 此外,还应该注意判断患者是单纯的嗜酒,还是已经发展到了「酒精成瘾」的阶段。 酒精成瘾的患者与一般患者相比,较长时间不喝酒就会产生缺失、烦躁感,严重的患者可能还会出现震颤、癫痫的症状。但如果即时饮酒,患者就会感到满足,上述症状消失。这被称作「戒断症状」。 我们应该知道,「酒精成瘾」是可以治疗的,关键在于除了严格要求患者戒酒外,针对患者的「戒断症状」作出处理。 对于患者因为戒酒出现的紧张、焦虑、失眠的情况,可以加用抗焦虑药。 若患者出现抽搐,可肌注安定或利眠宁,但这类药物容易形成依赖,所以只适宜短期应用。 对于兴奋躁动明显的病人,可小剂量给予氯丙嗪或氟哌啶醇肌肉注射或口服治疗。 此外,应用促大脑营养代谢疗法对减轻戒断症状也有较好的效果。 小的时候,妈妈把电话听筒递过来悄悄地嘱咐:「快,你爸在外面应酬,叫他少喝点酒。你爸不听我劝,你说他几句。」 长大了回家,父亲拎着酒杯:「来,咱爷俩喝两杯。」立刻被母亲嗔怪地打断:「上次体检人家都说你的肝结果有问题了!你现在是医生了,快劝劝你爸。」 现在,被病人家属偷偷在走廊拉住,压低音量:「医生你帮我说说他吧,我们家里人天天说,他也不听,拿走他的酒还要发脾气!医生你去批评他,他不敢和医生顶嘴的,不然他这样喝下去不行的呀!」 我们面对的,从来都不仅仅是面前的这个酒精性肝硬化的病人,TA 可能还是一个三岁孩子的母亲,两个年迈老人的儿子,甚至一整个家庭的顶梁柱——每一名患者背后,都是一张情感与责任交错的大网。 越来越多的中国患者,正在走进酒精性肝硬化的阴影里。而你不懈的劝导,能够给他们来「带来光」。