每一位家长都知道,新生儿的睡眠世界是奇异古怪的。 新生儿总是在奇怪的时间睡觉,不分昼夜,频频醒来。 这些睡眠特征集中在一个小小的、哭哭啼啼的小包裹里,你就会得到一些非常、非常疲倦的父母们。 但是,了解有关新生儿睡眠的科学知识可以帮助你从容应对。在这篇文章中,我将对下列问题进行综述: 新生儿和成人的睡眠模式之间的根本区别 昼夜节律,以及如何帮助宝宝形成节律 新生儿的睡眠周期,以及如何帮助宝宝入睡 如何防止新生儿惊醒 如何改善你自己的睡眠 新生儿睡眠模式 对无眠的父母来说,新生儿的睡眠似乎是完全混乱。 新生儿都是一小觉一小觉的,通常在30分钟到4个小时之间不等,无论昼夜都随机发生。 更糟的是,新生儿还容易惊醒。 这是因为他们睡眠的很大一部分是“活跃睡眠”状态,睡眠很浅,眼皮颤动,迅速且不规则的呼吸,偶尔还全身动,或者发出各种声音(呼噜或简短的哭声)。 最后,新生儿睡眠的时间总和变化很大。最初几天,新生儿平均睡16?18小时的日子(Iglowstein 等 2002)。 四个星期大的宝宝平均睡眠14小时左右。但个体差异相当大。有些4周大的婴儿一昼夜才睡9个小时,有些睡19个小时(Iglowstein等2002)。 这些个体差异令父母们心神不宁。特别是如果你的宝宝睡觉低于平均水平。即使宝宝是“平均值的宝宝“,生活也够艰难的了。当新生儿睡眠时间长度短于平均值,家长可能会感到压力山大。不仅家长自己少睡,还要担心自己的宝宝或自己的养育方式是不是有什么问题。 新生儿睡眠节律:为什么新生儿不分昼夜睡睡醒醒 成人的睡眠时间遵循昼夜节律 – 即24小时一个周期的生理变化。许多这些变化受到光线照射的影响。 每天早晨阳光照在你身上,帮助你保持你体内的生物钟。即使你睡眠不足,早上的光线照射有助于确保你在白天更加警醒。白天过去,夜幕降临,你的身体开始减少皮质醇(一种激素,使你警觉),并增加褪黑激素(困倦的荷尔蒙)。如果你在夜间接受明亮的人工光线,这些变化受到影响,你可能会发现很难入睡(Dement and Vaughan 1999). 对于睡眠不足的父母,极其不幸的是,新生儿的睡眠并不受昼夜节律的支配。 其实本来不是这样的。在怀孕期间,胎儿与母亲身体的昼夜节律协调一致。妈妈醒时,胎儿心脏和呼吸频率加快。妈妈睡时,减缓。(Mirmiran et al 2003)。母体的荷尔蒙可能会影响这些变化,尤其是褪黑激素。母体的褪黑激素可通过胎盘,指导胎儿的生物钟 (Torres-Farfan et al 2006)。 但是,出生后,这紧密的荷尔蒙连接就中断了。新生儿必须依靠自己的生物钟。 但是,他们还没有发展出自己的昼夜节律来调节褪黑素的分泌 (Kennaway 1996)。新生儿也没有自己的昼夜节律来调节皮质醇的分泌。 取而代之的是,新生儿的生活围绕着一个新的问题:喂食。 新生儿的睡眠模式取决于需要他们进食、消化、饥饿的时间。 对于大多数的新生儿,这意味着至少每2-3小时进食一次。睡眠时间昼夜都是很短的。 然而,新生儿的睡眠不是完全脱离一天24小时的自然节奏的。研究表明,昼夜节律在出生后的第一天开始发展。 例如,德国的一项研究报告表明,孩子出生两天后白天就比晚上睡得浅,睡眠时间更短。(Freudigman and Thoman 1998)。 另一德国研究也发现,在产后第二周,婴儿在夜间比白天睡的多(Korte 2004)。 另外,一项日本的研究也发现,一星期大的婴儿在午夜十二时至翌日凌晨四时进食后比在一天中的任何时间睡得多。到了第二星期,婴儿在午夜至上午8点比在其他时间时睡得更多。即使婴儿接受夜间喂奶也是如此 (Matsuoka et al 1991)。 这并不意味着新生儿的睡眠时间表会很快跟你的时间表一致。婴儿大概需要12周才渐渐显示出昼夜节律对褪黑激素(睡眠激素)分泌的调节作用(Rivkees 2003)。对皮质醇的调节作用则需要更长的时间来发展。(Rivkees 2003)。 总体而言,婴儿可能需要3-5个月的时间才能在夜间睡稳(即连续睡5个小时)(Jenni et al 2006; Pinilla and Birch 1993)。 不过,即使新生儿也会接收到环境中关于时间的信息。你可以利用这一点来帮助新生儿发展他们的昼夜节律和睡眠模式。 如何帮助宝宝适应一天24小时 让宝宝成为你的日常生活的一部分。研究人员认为,社会线索可能对新生儿的睡眠模式产生最大的影响(Custodio et al 2007; Lorh et al 1999)。当母亲让新生儿参与她们的日常活动,新生儿的睡眠模式会更快地适应24小时的昼夜节律。一项研究中,母婴活动模式被不间断地记录下来,如果在一天中,母婴共同作息,婴儿很快就能适应每日的安排(Wulff and Siegmund 2002)。 减少晚上的刺激。宝宝夜奶唤醒时,尽量减少活动。尽可能安静并避免移动宝宝。最好是不要让宝宝“完全清醒”。如果做不到,也要尽量减少刺激。 让新生儿接受自然光的照明。 光线可能不像社会线索那么有效地影响新生儿的睡眠模式,但仍然是重要的。 在一项住院的早产儿研究中,那些白天接受更多光线,夜晚在黑暗中的婴儿比那些在恒定的微弱光线下的婴儿更快地适应了24小时的周期(Rivkees et al 2004)。 另一项研究中, 足月产婴儿如果下午接受了光照,晚上睡得更好 (Harrison 2004)。 尝试婴儿抚触。一项研究报告显示 ,新生儿在出生后10天开始接受按摩治疗14天,在以后的几个星期里显示出更成熟的睡眠模式。在第12周,接受按摩的婴儿夜间褪黑激素水平较高(Ferber 2002)。 尽量母乳喂养。母乳中含有色氨酸。这是人体用了制造褪黑激素的氨基酸。 色氨酸水平根据母体的昼夜节律升降,当婴儿睡前摄入色氨,入睡比较快((Steinberg et al 1992)。因此,很可能母乳喂养有助于协调新生儿的睡眠模式(Cubero et al 2005)。在一项研究中,婴儿喂养配方奶添加了不同浓度的色氨酸。当婴儿摄入的色氨酸白天含量低,晚上含量高(模仿母乳中含量的自然波动),婴儿在夜间能更快入睡,而且整体上睡的更多(Cubero et al 2007)。 在宝宝睡着时也靠近宝宝。目前还没有足够的这方面的研究,但有可能在睡时靠近宝宝可以帮助她发展昼夜节律。 一项关于早产儿的研究发现,与父母同睡的宝宝体温的变化与父母最为同步 (Thomas and Burr 2002)。 新生儿的睡眠周期:为什么新生儿睡眠浅 成年人入睡后会经历一系列的睡眠阶段,其中包括较深的慢波睡眠和REM(快速眼动)睡眠。REM因与做梦紧密相连而为人熟知,其间大脑活动模式类似于繁忙的、清醒的大脑。 成人在REM时比在深度睡眠容易唤醒。 一个睡眠周期随着REM结束而完成。这时成人或者醒来,或开始另一个睡眠周期。每个睡眠周期持续时间约为90-100分钟。 新生儿的睡眠模式则完全不同。新生儿睡着后立刻进入 “活跃睡眠”状态。这种睡眠状态相当于成人的REM(快速眼动)睡眠。因此,正如成年人在REM阶段容易醒,新生儿在活跃睡眠阶段也容易醒。(Anders 1979; McNamara et al 2002). 活跃睡眠阶段大约持续25分钟。之后新生儿会进入更深的睡眠状态,也称“安静睡眠”。安静睡眠的特点是速度慢且有节奏的呼吸,没有动作,也没有眼睑颤动。处于安静睡眠状态的婴儿不太容易醒。大约25分钟后,睡眠周期结束。新生儿或者醒来或者开始另一个持续25分钟的活跃睡眠阶段 (Anders 1979; McNamara et al 2002)。 因此新生儿的睡眠与成人的非常不同。首先,新生儿的活跃睡眠阶段比成人的REM要长得多,成人只有20%时间处于REM睡眠状态。新生儿睡眠时间的50%处于活跃睡眠状态。因此新生儿的浅睡眠占了更大的比例。 其次,新生儿的睡眠周期比成人的睡眠周期要短得多,成人是90-100分钟,新生儿的平均睡眠周期持续时间仅50分钟左右。因此新生儿更容易频繁醒来。 父母们可能觉得这不太好。但事实是,新生儿从浅睡眠中得益良多,新生儿猝死的危险降低,并且活跃睡眠是对新生儿的大脑发育至关重要 (Heraghty et al 2008; Seigel 2005)。 当然这不意味着我们需要做什么让新生儿更多经历浅睡眠!他们睡的就是他们需要的。安静睡眠也是非常重要的。但最重要的一点是,婴儿典型的易惊醒睡眠模式很可能对他们是有益的。 如何让浅睡眠的宝宝不要完全清醒 如果你的新生儿在你的怀里睡着了,不要在他进入安静睡眠状态之前试图把他放下。请记住:婴儿以活跃睡眠开始每个睡眠周期,在此期间,眼皮颤动,呼吸不规则,和手脚抽动。在这个阶段移动,他们会很容易醒来。 安全地使用襁褓。在一项研究中,6-16周的婴儿在襁褓中仰睡可以睡得更久。但是,在活跃睡眠阶段,襁褓中的婴儿更容易被声响惊醒(Franco et al 2005)。所以,如果你用襁褓,就必须要保持环境安静。一定要遵守襁褓的安全指示引。永远不要让襁褓中的婴儿趴着睡,这会增加婴儿猝死的风险。保持宝宝凉爽,因为襁褓中的宝宝很容易过热。还有,不要裹得太紧。当婴儿被紧紧裹住臀部和膝盖,他们髋关节发育不良的风险增加。当被裹住胸部,他们呼吸道感染的风险增加。 为了避免这些风险,松松地裹住宝宝的下半身,让她能够自由地移动臀部和膝盖(van Sleuwen et al 2007)。襁褓的目的是让宝宝不乱挥动手臂,你不需要把宝宝包成个木乃伊就可以做到。(喵兔注:这段比较难懂。我理解是可以把宝宝的手包在肚子到臀部这段。) 增加新生儿的饮食中DHA。在一项研究中,体内DHA水平低的儿童慢波(深)睡眠 比较少(Faglioli et al 1989)。在另一项研究中,血液中DHA浓度较高的的孕妇生下的婴儿安静睡眠的时间更长((Cheruku et al 2002)。母乳中含DHA,因此母亲似乎可以通过饮食摄入DHA来改善新生儿的睡眠模式。 如何改善父母的睡眠 父母的睡眠受到新生儿的睡眠模式严重影响。一项从孕期到产后的跟踪研究发现,母亲在产后睡眠状况变差,并且一直持续恶化,直到产后12周(Kang et al 2002),也就是新生儿睡眠模式开始时表现出明显的昼夜节律时(Nishihara et al 2000)。 十二周听起来不长,但睡眠剥夺之下,看起来就比永远还要久。当你忙于应对新生儿睡眠时,不要忘了照顾你自己。这里有一些提示,帮助你获得更多的睡眠并保持理智。 宝宝睡你也睡。这是老生常谈了,但真是很好的建议。小睡会帮助你补觉。如果你太累了以至于无法入睡,就在宝宝身边躺下来和他一起休息一下。其实即使你没有意识到,你也可能睡着。在大量研究中,在睡眠第一阶段被唤醒的受试者常常否认他们睡着过(Dement and Vaughan 1999)。即使你看起来只是躺在那儿,你可能已经小睡了一下。 母乳喂养。用母乳喂养婴儿的父母可以获得更多的睡眠。最近的一项研究报告说,与配方奶喂养相比,母乳喂养可以让父母多睡40-45分钟(Doan et al 2007)。 如果母乳喂养,宝宝睡在附近会让你得到更多的睡眠。,如果你保持婴儿的附近。 最近的一项研究发现,母婴同床睡眠可以让母乳妈妈更好休息,比配方奶喂养的妈妈得到更多的睡眠(Quillin and Glenn 2004)。 如果你的宝宝睡着了,不用担心换尿布的事。如果你的宝宝因为尿布需要换了而不能入睡,她会让你知道的。一点点尿不会让她醒来的。在一项实验中,研究人员向睡着的婴儿尿布中注水,看看这是否会唤醒他们(Zotter et al 2007)。婴儿没醒。(喵兔吐槽:这研究人员是跟老婆有不同意见的爸爸们么?) 享受阳光和避免人为的夜间照明。白天时你和宝宝晒太阳,夜晚时把灯关掉或者至少调暗。正如上面提到的,自然采光有助于调节新生儿睡眠模式,也可以帮助你保持自己的昼夜节律不被扰乱,母亲作为新生儿昼夜节律的信息来源和要避免失眠,这一点是非常重要的。 让朋友或家庭成员看护婴儿,而你小睡一会。哺乳专家不建议在最初的3到4周用奶瓶喂养婴儿,因为奶瓶喂养会减少母亲的乳汁生产和造成哺乳困难。但是如果你严重睡眠不足,也可能会影响产奶,并使得产后抑郁的风险增加。你需要在两者之间找一个平衡。 相信你的直觉。 如果你觉得有什么地方不对劲,请及时就医。 请记住,事情会变得更好。 新生儿有特殊的睡眠模式和特殊需要。 但是12周后会开始改变。
你一定听说过许多说法,四个月,六个月,十个月,一岁,等等。你一定还听说过,孩子不能睡整夜是因为你夜间还给他喂奶,或者是因为你没有给他断奶,或者是因为孩子睡前没有吃饱。你一定还被建议过,睡前给孩子吃奶粉而不是母乳,睡前给孩子吃米粉而不是奶,给孩子断奶,或者让孩子哭去吧,断了他想要大人来拍哄、喂奶的念头,他就会睡整夜了。这些做法科学不科学且不说,有没有用呢? 十个月的孩子能睡整夜觉的还很少。 对于睡整夜觉的问题,我曾经和一个《恩比育儿》儿杂志一起做过一个调查。调查了560个孩子(大多数就是宝宝树的用户),从初生到3岁以上。这些孩子,有母乳喂养儿,也有人工喂养儿,有已经断奶了的,有还在继 续哺乳的。有从小就独睡的,有睡自己小床的,有和父母同睡一床的。下面给出分月龄统计的能 睡整夜觉的孩子的比例。用事实说话。很清楚,11个月时,只有不到7%的孩子能每晚都睡整夜。 即便是完全独睡,父母不给予任何方式的入睡辅助的孩子,也只有1/3能在11个月每晚都睡整夜。 所以,如果有人说“10个月,晚上应该睡整觉了,能够睡到天亮。” 这只是一种不符合事实的主观臆断。 独自入睡的孩子“睡觉省心”的情况仅限于2岁前,在2岁后反而不如一直有父母照料着入睡的孩子了 仔细观察上面两个表,你还会发现,虽然在2周岁之前,独睡的孩子每晚都醒来的比例确实比有父母照料入睡的孩子低,但2周岁之后,这个优势不见了,而且还很明显的变成了弱势。事实上,孩子睡整夜的能力,是慢慢发育起来的。下面这个表格是那些不能睡整夜的孩子,每晚醒来的次数。可以看到,随着月龄增长,越来越多的孩子每晚只醒来 1-2次。 下面的表格说明,在不能睡整夜的孩子中,那些独睡的,父母不给予任何方式入睡辅助的孩子,每晚醒来的次数也一样服从随月龄增长而递减的规律。 仔细观察这两个表。2周岁前,独睡的孩子确实每晚醒来的次数整体来讲比有父母辅助入睡的孩子少。但是这个优势到2周岁之后就消失了。两周岁后在31个月和37个月两个观测月龄上,没有父母辅助入睡的孩子每晚只醒来1-2次的比例明显小于有父母照料的孩子。怎么变成有父母照料入睡的孩子夜里更省心了呢?心理学和现代育儿研究的众多结果告诉我们,从小有父母照料入睡的孩子,对睡眠的认知是幸福、安全的。当他们独自入睡和睡整夜的能力发展起来之后(这一般来说在两三岁的时候实现),他们便可以安然的独自入睡。而从小被迫独自入睡的孩子,他们对睡眠的认知中有孤独、恐惧、无助。这会限制他们安然入睡和享受睡眠的能力。 三四个月正是睡大觉的时候 值得注意的是,3个月的时候,睡整夜的孩子比较多,醒来次数只有1-2次的孩子也比较多。这和传统的育儿经验是一致的:三四个月,正是睡大觉的时候。这让很多疲惫的父母非常开心,以为从此夜里就可以轻松了。等到六个月前后,孩子夜醒又开始频繁起来的时候,很多家长非常不解,甚至恼火,觉得孩子一定是哪里不对了,是不是奶不够了或者缺钙了。实际上,六个月之后,孩子的主要任务不再是吃睡和长体重了,大脑开始进入飞速发育时期。这让孩子的大脑在夜里也经常兴奋 起来,于是醒来的次数变多了。七八个月之后,由于同样的原因,已经会坐会爬的孩子夜里甚至开始满床翻滚着睡。做父母的,耐心点对待这“成长的烦恼”吧。 宝宝的“夜生活”应该幸福而温暖 我们中国的育儿传统,一直都是孩子跟妈妈睡,夜间有妈妈慈爱的照料的。直到最近十几年,西方让孩子独睡的传统才开始影响中国人。当我们把这当作一种好方式学习的同时,西方人却在近几十年开始反思和批判他们让孩子独睡的传统,并有大量的研究证明,让幼小的孩子独睡,与成年后的失眠等睡眠问题有着显著的联系。孩子需要我们照料着入眠,一共只有两三年的时间。也许过早让孩子学习独自入睡可以让家长早几个月开始轻松,但这几个月的轻松对于我们来说就那么重要吗?何况,这点轻松在宝宝2岁后,可能还会让你付出代价——那时你也许在羡慕别人家的孩子睡觉真省心。让孩子在哭泣中被迫学会独自入睡,和让孩子在妈妈怀里入睡,或者听着妈妈唱歌,讲故事,拉着妈妈的手入睡,在幸福感上是不是两重天? 一觉到天亮的宝宝都在别人家 《西尔斯亲密育儿百科》中有这样一段话:只要你开始带孩子,你就会发现,那种能一觉睡到天亮的宝宝只在书里有,要不就是在别人家里,总之你自己的宝宝不会是这样的。要做好准备,夜里会翻来覆去,直到找到你和宝宝都睡得好的位置。有些宝宝在婴儿房里睡得好,有些爱睡在父母的房间里,还有些则要紧紧地贴着母亲才能安睡。不管睡在哪里,只要你和宝宝都睡得好,就是正确的安排,而且这完全是你个人的决定。你可以尝试各种睡觉的方式,包括让孩子睡在你的床上——我们将这种夜间育儿方式称为睡眠共享。睡眠共享似乎比其他亲密育儿方式更容易引起争论,我们也不知道这是为什么。这个历史悠久的优良传统,一到现代社会就突然“不对”了,我们对此感到万分惊讶。世界上大多数宝宝都是和父母一起睡的。即使在美国,也有越来越多的父母喜欢上这种睡觉的方式,只是他们不告诉医生或亲友罢了。你可以做这样一个实验:下次与那些新爸爸和新妈妈在一起时,告诉他们你想和宝宝一起睡,你会惊讶地发现许多人都是和宝宝一起睡的——即使不是每天,也是经常这样做的。别担心宝宝会赖在你床上不走,他会离开的。对于那些夜间需要与父母亲近的宝宝来说,和你一起睡眠共享的时间并不会很长,但会让他终生受益。西尔斯另有专门的著作讲宝宝睡眠问题。让孩子快些入睡最重要 松田道雄的《定本育儿百科》中有这样一段话:让孩子快些入睡时我们的最终目的,为了达到这个目的,母亲要想尽一切办法。有人说绝对不能让孩子一边吃奶一边睡,说这话的人,肯定是没有养育过入睡困难的孩子。入睡困难是孩子天性决定的。如果孩子吸吮乳头可以很快入睡,就可以让他吸乳头。只要不要养成孩子夜里起来玩的习惯,孩子再长大一些问题就自然解决了。那些用时间就能解决的问题,母亲就不必慌慌张张。 母乳宝宝夜醒更频繁些是因为“睡眠哺乳联想” 我们每个人夜里都会醒来若干次,宝宝亦是如此。只是有些宝宝翻个身就能睡着,而有些宝宝因为睡眠--哺乳联想而需要不断得吸吮妈妈rt才能再次入睡。并非母乳宝宝醒来次数更多,只是母乳宝宝醒来后需要叫醒妈妈的次数更多。换言之,睡整夜并不是说一夜不醒,而是宝宝不需要任何外界帮助能顺利度过各个睡眠阶段。而妈妈夜里不需要去帮助宝宝重新入睡了,自己也就睡得好了,观察不到孩子中间的短暂睡眠过渡,因而是感觉上睡整夜了。 急于睡好的妈妈,可以从切断宝宝的“睡眠哺乳联想”入手,改变你们母子的“夜生活”。
急急急!我家宝宝1周大,睡觉是个老大难问题。他睡觉总是睡不沉,很容易就会醒来。我听说宝宝睡不好影响长身体,求支招! 浅睡眠多容易醒——正常 宝宝出生后的头4个星期,每天平均睡眠时间大约是16-18小时。新生儿除了吃奶,几乎都在睡觉。 新生儿1个小时醒来一次是很常见的。这是因为,新生儿的睡眠周期短,大约只有50分钟。经过一个睡眠周期之后,新生儿如果无法自己过渡到下一个睡眠周期,就只有醒来寻求大人的帮助啦。 一觉只睡不到半小时就醒也很正常。新生儿50分钟的睡眠周期又分为浅睡眠和深睡眠2个阶段。顾名思义,浅睡眠阶段容易醒,深睡眠阶段睡得沉。新生儿入睡以后会马上进入浅睡眠阶段。只有平静度过前面的25分钟,之后宝宝才会成功获得后面25分钟不易被打扰的深睡眠。 睡不沉不等于睡不好——有益 浅睡眠阶段宝宝眼珠会在眼皮之下动来动去,呼吸不规则,有时候会发出各种声音,还可能有些别的动作,容易被惊醒。很多妈妈觉得宝宝这样是睡不沉,会影响长身体。这其实是对婴儿睡眠的一种误解。 浅睡眠有利于新生儿脑部发育。宝宝浅睡眠时有各种动作,都是因为大脑皮层受到刺激,对宝宝的大脑发育是非常有帮助的。 浅睡眠能预防新生儿猝死。举个例子:对新生儿来说,脱离母体独立呼吸是一种新技能,掌握得还不熟练,一不小心就可能忘记要呼吸这回事儿了。醒着的时候,呼吸停那么几下问题不大。但是如果睡得沉了,就可能致命。而容易惊醒的睡眠模式,正好能提高新生儿的生存机率。 6招让妈妈也能睡好一点——双赢 好吧,现在我们知道宝宝容易醒是正常的,也是有好处的。但是这样对母乳妈妈的睡眠来说真的是一种严重挑战!有办法可以双赢吗?往下看—— 配合宝宝的作息时间。新生儿和成人的睡眠模式差异太大,如果你还坚持生产之前的作息,只会变得疲惫不堪。尽可能在宝宝睡着的时候跟着睡一会儿。 学习躺喂。不管是侧躺式还是半躺式,都能让你在宝宝吃奶的时候,有一个适合睡眠的姿势。之后你会发现,哺乳时身体会在激素作用下越来越放松,很容易就会睡着。 不要太早把宝宝放下。上面说到的睡眠周期,咱们要活学活用,争取不让宝宝在浅睡眠中惊醒。如果宝宝在妈妈身上睡着,那么最好等过了浅睡眠阶段之后再放下,可以避免“落地醒”。别掐表,25分钟是个大约的时间。如果宝宝眼珠眼皮没有再动弹,呼吸逐渐规律缓慢,手臂和腿不再用力、变得软绵绵的,说明应该已经进入深睡眠,可以放下了。 善用裹婴毯。用稍稍有些弹力的薄毯,把宝宝的肩膀手臂裹住。别太紧,只要不让宝宝挥动手臂就行。绝对不能像传统打蜡烛包一样把宝宝的腿也掰直了裹紧,那样可能会让宝宝髋关节发育不良。同时注意室温,别让宝宝热着了。 帮助宝宝形成昼夜节律。新生儿都是昼夜不分的,但是他会受到妈妈的日常作息影响逐渐调节自己的生物钟。妈妈要做的是让宝宝白天接触自然光线,不在宝宝睡着时刻意屏蔽光线和声音;夜晚则尽量关灯睡觉(做不到全黑就尽量调暗灯光),保持安静,没必要的话不要挪动宝宝。 请家人帮忙分担。大多数家庭都不会让新妈妈做家务,如果实在没有人能帮忙,可以考虑请钟点工。如果妈妈实在太累,家人也可以帮忙照看宝宝。如果你确实需要一段较长时间的睡眠,提前把奶挤出来,让家人在需要的时候用恰当的方式帮你喂给宝宝。 妈妈加油,曙光就在前方~
原创 2017-07-31 张思莱医师 昨天有家长在后台问我: 我的孩子是缺铁性贫血,现遵医嘱正在进行纠正贫血的治疗。听说,缺铁的孩子以后还会影响注意力和智力水平,是这样的吗?缺铁的害处是什么? 张思莱医师 回答 铁是构成血红蛋白及多种酶的重要元素,无论婴幼儿还是成人每天都需要一定量的铁质,尤其是当孩子1~4岁时铁的需要量是人的一生中需要相对最多的时候,几乎接近成年男子的需要量,每天大约为1.0毫克。 铁的主要食物来源 丰富来源:动物血、肝脏、鸡胗、牛肾、大豆、黑木耳、芝麻酱。 良好来源:瘦肉、红糖、蛋黄、猪肾、羊肾、干果。 经常适量多吃以上食物就不会产生缺铁性贫血。 缺乏血红蛋白合成不足造成贫血 长期铁缺乏降低婴幼儿的认知能力,即使在补充铁剂后也难以恢复。 这样的孩子在成长过程中爱哭,易怒,对新鲜事物反应不灵敏,对环境兴奋不大,不喜欢长久注意某种事物。由于缺乏注意力和坚持性而被认为性格障碍和情绪障碍,甚至被认为是多动症。这些孩子在做智能测试时,语言和操作能力都比正常孩子低。 长期缺铁明显影响身体耐力,这是因为缺铁使肌肉中氧化代谢受损的缘故。 同时免疫力和抗感染能力也会降低。缺铁性贫血使得机体在寒冷环境中保持体温的能力受损、会增加铅的吸收,铅中毒的几率增加。所以你要及时纠正宝宝的缺铁性贫血,不要留下遗憾。 预防缺铁从婴儿开始 对于纯母乳喂养的孩子,其母应该多进食一些含铁丰富的食品,满6个月及时补充含铁的米粉,然后逐渐补充富含铁的食品。 对于人工喂养的宝宝,应该选择强化铁的配方奶粉(目前的配方奶粉都是强化铁的。) 对于诊断为缺铁性贫血的儿童应该保证饮食多吃一些含铁丰富的食品外,配合服用一些富含维生素C 的水果,蔬菜或者维生素C制剂,促进铁的吸收。同时可以选择铁剂进行治疗。大多数铁剂口服可能刺激胃肠道,因此建议选择两餐之间服用。经过治疗后效果良好,不过服用铁剂治疗6~8周才能达到正常水平,因为治疗的目的不但是恢复血红蛋白水平,还要保证体内铁的储存量。
作者:盛晓阳(上海交通大学医学院附属新华医院儿童与青少年保健科主任医师) 继发于维生素D和钙缺乏的营养性佝偻病(nutritional rickets)/骨软化症(Osteomalacia)仍然是世界范围内一种较为常见的营养缺乏性疾病。虽然目前各国营养学会、儿科学会等都已制定人群维生素D、钙的推荐摄入量,并且通过各种形式推动人群增加维生素D、钙的摄入和补充,但由于种种原因,营养性佝偻病/骨软化症仍时有发生。 就我国目前情况而言,婴儿、儿童和青少年中典型的临床营养性佝偻病/骨软化症已不再多见,但仍有轻微营养性佝偻病发生,而维生素D缺乏则较为普遍。发生在婴儿、儿童和青少年中的营养性佝偻病,大多数继发于维生素D缺乏,因维生素D缺乏而造成人体内钙、磷代谢异常,并由此而引起骨骼畸形等各种临床症状;但也有少部分是由于膳食钙摄入明显不足而形成;此外,当在维生素D缺乏的同时还伴有膳食钙摄入不足,则进一步加快、加重营养性佝偻病的发生。 营养性佝偻病/骨软化症对婴儿、儿童和青少年健康的影响尤为明显,其所造成的骨骼畸形可一直延续到成人期。除了引起骨骼畸形外,营养性佝偻病/骨软化症还可造成低钙抽搐或手足搐搦,危及生命的低血钙性心肌病,骨骼疼痛和肌无力,生长不良,发育迟缓,牙齿异常等。 为了呼吁对婴儿、儿童和青少年营养性佝偻病/骨软化症的重视,减少这一可预防性疾病的发生,2014年由欧洲儿科内分泌学会(ESPS)发起,联合儿科内分泌学会(PES),亚太儿科内分泌学会(APPES),日本儿科内分泌学会(JSPE),皇家拉丁美洲儿科内分泌(SLEP),澳大利亚儿科内分泌团体(APEG),印度儿童与青少年内分泌学会(ISPAE),非洲儿童与青少年内分泌学会(ASPAE),中国儿童内分泌和代谢学会(CSPEM),英国营养学会(BNS),以及欧洲儿科胃肠病学肝病和营养学会(ESPGHAN)的专家,依据循证证据制定了“营养性佝偻病预防和处理的全球共识建议(Global consensus recommendations on prevention and management of nutritional rickets)”,并于2016年1月8日在线发表,doi: 10.1210/jc.2015-2175,2016年2月正式发表于J Clin Endocrinol Metab 2016;101(2):394-415。本文旨在介绍共识建议的主要内容,并结合我国目前实际情况进行解读。 共识建议第一部分,首先确定营养性佝偻病的定义,以及维生素D营养状况与钙摄入之间的相互关系。 营养性佝偻病是指,在儿童中,由于维生素D缺乏和/或钙摄入量低而引起的,以软骨细胞分化和生长板矿化缺陷,以及类骨质矿化缺陷为表现的疾病。营养性佝偻病的诊断基于病史,体格检查,以及生化检测,并经X线摄片确认。 对于营养性佝偻病的诊断,目前临床上仍然以X-线摄片作为“金标准”。营养性佝偻病典型病例的腕部X-线摄片表现为:骨骺端钙化带消失,呈杯口状、毛刷样改变,骨骺软骨带增宽,骨质稀疏,骨皮质变薄,骨干弯曲畸形等。典型的营养性佝偻病的生化指标包括:25羟维生素D(25OHD)下降,血清磷、血清钙和尿钙下降,而血清甲状旁腺素(PTH)、血清碱性磷酸酶(ALP)和尿磷升高。需要注意的是,生化指标无法完全区分营养性佝偻病是由于维生素D缺乏,还是钙摄入不足。钙摄入不足需要根据钙的膳食摄入情况而定。经X线摄片确诊的佝偻病儿童,其骨折风险增加;而仅有维生素D缺乏的儿童,其骨折风险不增加。 血清25OHD可反映人体维生素D营养状况。儿童维生素D营养状况的界定:维生素D充足,25OHD> 50 nmol/L;维生素D不足,25OHD 30~50 nmol/L;维生素D缺乏,25OHD < 30 nmol/L。25OHD水平过高可引起高钙血症、高钙尿,如持续较长时间则可导致肾结石和肾功能衰竭。维生素D中毒定义为:高钙血症和血清25OHD> 250 nmol/L,伴有高钙尿和PTH抑制。我国目前临床血清25OHD的检测逐渐增加,但各个单位所用的检测方法不同,部分检测结果准确性较差。建议选用质谱方法检测血清25OHD。 为预防佝偻病,0-6个月和6-12个月婴儿钙的适宜摄入量分别为200 mg/d和260 mg/d;12月龄以上儿童,无论血清25OHD水平,钙摄入< 300 mg/d增加佝偻病风险;12月龄以上儿童,钙摄入>500 mg/d为充足,300~500 mg/d为不足,< 300 mg/d为缺乏。我国目前建议6个月以下的健康婴儿不必额外补充钙剂,母乳及配方奶已能提供足够的钙;而对于6个月以上的健康婴儿同样可以从母乳和配方奶中获得足够的钙;但1岁以上的儿童,随着其奶量的下降,有必要关注其钙的摄入情况,尤其是大年龄儿童和青少年;此外,早产/极低出生体重婴儿也是钙缺乏的高危人群。 共识建议第二部分,营养性佝偻病/骨软化症的预防和治疗。 推荐出生到12月龄的所有婴儿补充400 IU/d(10 μg)维生素D以预防佝偻病,且不论其喂养模式。也就是所有的婴儿,不管是母乳喂养还是配方奶喂养,或者混合喂养,都应该补充维生素D 400 IU/d。 12月龄以上的所有儿童至成人,通过膳食和/或补充剂,达到维生素D摄入至少600 IU/d(15 μg)。由于我国目前少有各种强化维生素D的食品,因此对于12月龄以上的儿童仍然应该补充维生素D,400 IU/d应该是基本的补充剂量。对于部分曾有症状性维生素D缺乏而需要治疗的儿童、具有维生素D合成或摄入不足高危因素的儿童和成人、以及妊娠妇女则必须补充维生素D。 治疗营养性佝偻病时,维生素D的剂量至少2000 IU/d(50 μg),推荐口服治疗,口服维生素D比肌内注射能更快地提升25OHD水平。如每天口服,维生素D2和D3的功效相当,但单次大剂量服用时,优先选用维生素D3,因维生素D3的半衰期更长。维生素D治疗推荐至少持续12周,部分儿童可能需要更长的治疗时间。治疗营养性佝偻病时应常规同时摄入足量的钙,不论儿童年龄和体重,钙的摄入量都应达到500 mg/d,可以通过膳食摄入,也可以是补充剂。 共识建议的第三部分,营养性佝偻病/骨软化症预防:危险因素的识别。 婴儿营养性佝偻病与母亲的膳食习惯和营养摄入相关,应避免母亲维生素D缺乏;妊娠妇女应摄入维生素D 600 IU/d,并最好与其他推荐的微量营养素,如铁和叶酸等同时补充。目前我国也推荐妊娠母亲增加奶量以提高钙的摄入量,同时补充维生素D 400 IU/d。 婴儿佝偻病与早期喂养、营养补充、辅食喂养等相关。除了补充维生素D 400 IU/d,应在婴儿出生26周前引入辅食,包括高钙食物;儿童和青少年时期必须保证摄入钙至少500 mg/d。我国实际调查发现,大年龄儿童和青少年的钙摄入不足情况最严重,而25OHD水平低下同样是在大年龄儿童和青少年中发生率最高,因此这部分人群是补充维生素D和钙的重点人群。 营养性佝偻病与阳光暴露有关。紫外线B可触发皮肤合成维生素D3前体,限制阳光暴露可增加维生素D缺乏和营养性佝偻病的风险;环境因素,如纬度、季节、时间、云层以及空气污染影响紫外线B的效应,同时,个人因素,如户外活动时间、肤色、皮肤遮盖、年龄、体成分以及基因,也影响紫外线B暴露和25OHD水平的剂量-效应关系。目前建议6个月以下婴儿应避免阳光直晒,而其他各个年龄段的儿童和青少年也应该注意紫外线防护。 共识建议第四部分,妊娠期和哺乳期的骨软化症以及先天性佝偻病的预防 妊娠妇女应摄入600 IU/d的维生素D补充剂,以保证母亲25OHD水平适宜,尤其是对有缺乏风险的妇女,同时可预防脐带血碱性磷酸酶(ALP)升高、婴儿囟门过大、新生儿低钙血症和先天性佝偻病,并改善婴儿牙釉质形成。哺乳期妇女应保证摄入维生素D 600 IU/d以满足其自身需要,哺乳期妇女不宜以服用大剂量维生素D来补充婴儿的维生素D需要。 妊娠和哺乳妇女钙的摄入应达到推荐摄入量,但增加妊娠母亲钙摄入不能增加婴儿骨量,妊娠或哺乳母亲钙的摄入与母乳钙的浓度无关。 母亲补充维生素D 600 IU/d,并保证钙的摄入达到推荐量,或者及时治疗易诱发母亲低钙血症或维生素D缺乏的情况,可预防先天性佝偻病。 目前我国妊娠母亲比较注重钙的补充,但维生素D的补充有明显不足。哺乳期母亲补充钙和维生素D都有严重不足。 共识建议第五部分,对营养性佝偻病和公共健康预防策略花费的评估。 婴儿、儿童和青少年佝偻病/骨软化症,以及维生素D和钙缺乏是可以预防的公共健康问题,应该通过食物强化、补充剂等干预措施,进一步预防此类情况的发生。
来源于:一妇婴郭佳林 前段时间和好友们一起吃饭“咸聊”,被他们问了几个有关儿科的常见问题,从他们恍然大悟的表情中我感觉得医学科普的重要性,这两天我们的段涛院长又电话嘱咐了,儿科医生也要全面拥抱互联网,感觉时不我待,今天鼓起勇气,先讲讲几个常见的新生儿期的现象,这也是我查房时经常被问到的,希望长能够减轻各位家长焦虑和紧张。 1.先锋头 胎儿经过产道娩出时因头部受压引起 头颅软组织内血液循环受阻而致的变形。 因为胎头大于产道,在产道扩张过程中胎 头受软组织的压迫,静脉回流受阻,水分 外渗造成头皮软组织水肿——即先锋头或 称产瘤。初产妇由于产道较紧,故第一胎 头位娩出的新生儿往往有不同程度的先锋 头。头顶较长带橄榄形,指压有凹陷痕, 水肿可随侧睡方向而改变。一般生后2~3 天就被吸收,个别要6~7天才消退,用不到治疗。 2.胎脂 妊娠5个月左右的胎儿皮脂腺就开始能分泌脂性物质——胎脂,以保护皮肤免受羊水浸软。一般在早产儿的体表最多,足月儿次之,过期产儿最少。出生后胎脂有保护皮肤免受感染和保暖作用,但当皱褶处的胎脂酸时可刺激皮肤引起褶烂。故对液下、 腹股沟、颈下等皱褶处积聚较多的乳白色粘稠胎脂要用消毒纱布蘸油揩去,部分胎脂能被皮肤吸收。 3.胎记 这是皮肤深层有色素细胞积聚所致。 多数位于骶尾部呈不规则形的浅青色,压之不褪色,边缘清晰。一般在学龄期前即自行消退毋须处理。 4.胎粪 胎儿在母体羊膜囊中有吞咽羊水动作。由消化道内的羊水内容物包括角化上皮细胞、胎毛、胎脂等,和羊腺分泌物、 胆汁等混合成墨绿色的胎粪,此粪便质粘稠、无臭味,一般在出生后1~3天排空,个别可长达3天以上。随着吃奶逐渐增加和胎粪的排空,大便的颜色即由墨绿色转为棕,然后再逐步转为黄色。 5.过敏性红斑 多数发生在洗澡之后,部分新生儿对光线、空气或肥皂、毛巾、温度等刺激都 会出现红斑,多者可融合成片。面部和躯干四肢都可以有,其中以躯干部较为多 见,2~3小时侯自然消失。但亦有此起彼伏,约一周左右自愈,毋需特殊治疗。发得特别严重的,可以口服少量抗过敏药物。 好了,今天先讲这些,改天继续聊。