裴宝岩医生的科普号

编者按: 作为一名关节外科大夫，主要的日常工作是髋关节置换与翻修，其次是对门诊就诊患者的做出准确的诊断，提出合理化的治疗意见，指导髋关节置换术后患者的康复，还要一些很重要的任务是解答许多患者有关股骨头坏死的诊断、治疗、预后，康复、费用等一些林林总总的具体问题。现将这一些问题汇总为<<股骨头坏死患者门诊就诊必读>>供你参考。你也可以继续电话，你也可以亲临我的专家门诊（每周一、三上午，周四下午）；你也可以向我的患者咨询。一 股骨头坏死能自愈吗？股骨头坏死俗称不死的癌症，几乎无法治愈。二 为什么人类的股骨头会出现坏死？到目前，股骨头坏死的发病机制还不十分清楚。三什么原因造成了股骨头坏死？股骨头坏死的确切的发病原因也不是很清楚。长期酗酒，大量使用激素，股骨颈骨折、创伤性股骨头脱位、先天性髋关节发育不良等是股骨头坏死的好发因素。四股骨头坏死的临床表现是如何的？①患侧髋部疼痛。疼痛可为间歇性或持续性。间歇时无任何症状，间歇有时很长可达一年以上。行走活动后髋部疼痛加重，有时为休息痛、静息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等。 ②髋关节僵硬与活动受限。患侧髋关节屈伸受限、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步、髋关节发出响声。早期症状为外展、外旋活动受限最为明显。③跛行。呈进行性短缩性跛行。是由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。五 股骨头坏死的检查手段有哪些？常用的检查手段有三种：X光片、CT和核磁。根据病情的需要，这三种方法可以单独使用，也可以组合使用，因为这三种检查手段是各有所长、各有所短的。首先要提醒大家，X光片是骨科必须的检查项目，主要是看股骨头的轮廓形状、骨质情况、髋关节发育情况，而CT和核磁是把股骨头切成“一堆土豆片”后进行组合成像的，可以观察更进一步股骨头细微的内部结构有无变化的。如果你想进一步了解股骨头坏死的程度，有无坍陷，有无空洞囊性变，就需要进一步进行CT检查了，就需要看“一堆土豆片”了。如果就诊患者的股骨头X光片上，没有提示患有股骨头坏死的证据时，你可以选择双侧髋关节核磁进一步检查。核磁检查仪器就像一台远程雷达，是可以比X线片、CT检查更早的发现股骨头坏死的迹象和证据的。有些二期的股骨头坏死为了确定坏死范围，也是需要做核磁检查的，以便确定治疗方案。双侧髋关节核磁检查是早期发现股骨头坏死的最佳检查手段，且对人无辐射，无任何损害，唯一缺点是检查的费用比X线片、CT检查要贵的很多。六如何判断股骨头坏死的严重程度？股骨头坏死的分期方法很多，大多数采用的是利用X线片的Fica的四期分类法：①Ⅰ期(前放射线期) ---此期约有50%的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。X线显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。②Ⅱ期(硬化囊变期)---临床症状明显，且较I期加重。X光片显示：股骨头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常。③Ⅲ期(塌陷期)---临床症状较重。下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。X光片显示：股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙变窄。④Ⅳ期(骨关节炎期)----临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限。X光片显示：股骨头塌陷，边缘增生，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。七股骨头坏死的治疗方案有哪些？股骨头坏死的治疗，笼统的讲，可分为保守治疗和手术治疗，更为精确的治疗，可以按着Fica分期来进行针对性治疗。Ⅰ期(前放射线期)可保守治疗。比如：少负重、拄拐、局部热敷、冲击波、离子药透、口服活血化瘀、解痉止痛的药物等等。Ⅱ期(硬化囊变期)可以通过保守治疗或者微创手术治疗，比如：股骨头钻孔、通髓、减压、植骨或植入血管束，植入钽棒、介入治疗进行融通血管等。Ⅲ期(塌陷期)可以通过微创手术治疗，疼痛严重者也可通过髋关节置换手术来治疗。Ⅳ期(骨关节炎期)需要通过髋关节置换手术来治疗。八保守治疗和钻孔减压植骨或融通血管行吗？所谓保守治疗就是吃药和扶拐，当然也有冲击波治疗。吃药也就是一些止痛药和骨质疏松药物，根本上是不可能治愈的。扶拐可以减轻股骨头的压力和缓解疼痛，短期还可以，但如果长期扶拐，不但股骨头坏死治不好，还会导致骨质疏松和肌肉萎缩，得不偿失。其它药物也只是暂时维持状态。微创手术已经不是新的方法，也只能说可以尝试，而且也仅限于早期病例。钻孔减压植骨或者融通血管有一定疗效，但限于坏死范围小的早期病例，如果虽是早期病例，但坏死范围很大，还劝君放弃，土豪除外。九 全髋关节置换是治疗股骨头坏死的最佳治疗方案我们每天睁开眼睛，从报纸、电视等各种媒体广告中，大量充斥着 “治疗股骨头坏死神奇疗效”新药物、新治疗手段。这种现象，其实就恰恰说明一个问题，“方法越多，越没有好的方法，好办法只有一个，就不需要做广告了！”。这些众多保守治疗的办法的治疗效果，大多数都停留在“缓解疼痛，延缓股骨头坏死的病程、延长股骨头的使用年限、推迟患者进行关节手术的年龄等”。到目前为止，还没有找到一种非常有效的治愈股骨头坏死的无需手术的方法。全髋关节置换手术是治疗股骨头坏死的最佳治疗方案十选择关节置换手术，年龄已经不再是问题了。一般习惯认为，人工关节的使用年限为15至20年，因此推荐进行人工关节置换手术的患者年龄应为65岁以上。一次手术，一套人工关节假体，基本上可以保证患者使用到80岁左右，也已经基本达到大多数人的寿命了，也无需进行第二次手术了。其实现实生活并非如此。据不完全统计，股骨头坏死的患者年龄，绝大多数在40至50岁之间，甚至有明显年轻化的趋势。这部分患者距65岁，还有25年以上，还需在家疼痛的等待65岁以上再做手术吗？随着人工关节假体的使用年限延长，甚至可达30年以上，同时人工关节置换手术技术的不断完善，以及人工关节置换术后再次翻修技术的不断进步，患者年龄不再是手术的问题了。到目前，有许多的30岁左右的患者，也有强烈的手术愿望，他们希望尽早手术，尽早解除疼痛，尽早走向社会去拼搏、去奋斗。十一人工关节的使用寿命有多长？以后怎么办？人工关节确实有磨损问题，但现在的材料很先进，二十年能磨损一毫米就算多的了。现在的关节材料使用二十年以上的彼彼皆是。近十几年，关节材料和关节设计已经出现很大发展，尤其是陶瓷关节的出现最为突出，而且现在已经使用的第四代陶瓷在国外也已经使用了将近二十年的历史，已经经受了二十年的考验；这种陶瓷关节坚硬耐磨光滑，可以使用三十年以上已经不再是梦想。无论如何，在关节材料和关节设计上，这一关已经过了，根本就无需担心，需要担心的是自己的荷包。十二如何选择人工全髋关节假体？人工全髋关节假体可分为国产的和进口的，均是有三部分组成的：髋臼假体、人工股骨头和股骨柄假体。这三部分假体都有不同的种类，比如髋臼假体的形状可分为压配型和螺旋型，股骨头假体的材质可分为合金的、陶瓷的，黑晶的；根据股骨柄固定方式可分为骨水泥型和生物型等等。假体的选择需根据患者年龄、骨质情况、术后患者活动情况、经济承受能力等决定的。十三 我的关节能不能做微创手术？微创手术要说明是早期的钻孔减压植骨、还是晚期的关节置换。前面说了钻孔减压植骨适合早期坏死范围小的病人，是保留股骨头的一种手术治疗。而微创人工关节置换术目前公认的是直接前侧入路人工关节置换术，适合晚期需要换关节的病人。直接前侧入路，近几年在国内外非常流行，与传统的后外侧入路相比具有不可替代的优势，主要是因为其切口小，经肌肉间隙进入髋关节，损伤非常小，术后恢复快，疼痛轻，活动好，脱位率低，是真正意义上的微创。十四髋关节置换手术的住院费用大约是多少？住院费用主要是手术前后各种检查治疗费用和关节假体的费用。前者的费用是基本固定和稳定的，因为不同病人不同手术的手术前后各种检查治疗都是非常相似的，医保是按比例报销的。而后者的费用的差别是非常大，是与选择的关节假体的种类有很大关系的，应该根据自己的“经济承受能力”去选择，不能一味追求价格高的，医保是按限额报销的。十五某某专治股骨头坏死医院怎么样？某某医生怎么样？一概不了解，问也不说。本文图片来自于网络，向原作者致谢！！裴宝岩于秦皇岛市第一医院关节外科 2018.02.21 大年初六

髋关节是人体最大的杵臼关节，它是由股骨近端的“杵”一样的股骨头，和骨盆外侧壁上的像“臼”的髋臼组成的，其关节周围覆盖有众多的肌肉，韧带、神经、血管等，完成人类的行走、跳跃等动作。可以说，髋关节是人类进化过程中一个完美的组合。人们常常说“髋关节痛”，是髋关节、以及髋关节周围的软组织病变引起的，疾因是多种多样的，其主要表现为髋部肿胀、疼痛、关节活动受限，甚至出现关节僵硬、僵直等现象，严重影响着人们的日常生活和工作。髋关节疾患是很多的，但是有主要四大类疾病，经过一段时间的系统治疗、休养后，仍不见效着，是需要进行人工关节置换的。①股骨头缺血性坏死，主要是过量酗酒、过量服用激素等引起的；②髋关节发育障碍（DDH）、先天性髋臼发育不良等，最终出现髋关节脱位、增生、硬化、关节炎、甚至股骨头坏死等；③骨折，比如：股骨头骨折脱位、股骨颈骨折，最终导致的股骨头缺血性坏死；④髋关节炎性关节炎，在我国也是很常见的，多见于类风湿性关节炎，强直性关节炎患者的人群中。通过人工髋关节置换手术，来解决上述四大类疾患，是人类正在享用现代高科技技术、产品，是人类的福音。人工髋关节置换技术已经日臻成熟，人工关节产品日趋完美，已在全世界治疗了成千上万患者，积累了丰富的经验，是一种非常成熟可靠的治疗方法。裴宝岩 秦皇岛市第一医院骨科写于2016-09-12 22：0:0作者 修改于中秋节2016-09-15 7：00 科普文章的插图来源于网络，并向原作者致谢！！

【原创】膝关节疾患与人工关节置换裴宝岩写于秦皇岛第一医院关节外科

【原创】踝关节疾患与人工关节置换裴宝岩写于秦皇岛市第一医院 关节外科 2017.05.01献给：五一国际劳动节踝关节是人体非常重要的关节，人类各种活动诸如跑、跳、行走等动作，都离不开踝关节的参与。因此，踝关节疾患往往严重影响着人类的日常生活、日常工作。踝关节疾患的原因，主要来自于外伤、关节退行变、类风湿、感染、肿瘤等。绝大多数踝关节疾患，通过简单治疗是非常有效的，是可以恢复踝关节功能的，但是极少一部分疾患发展成为“终末期踝关节炎”，往往通过手术治疗的效果，也是不十分理想的。终末期踝关节炎主要包括：①踝关节创伤性关节炎 这类患者主要是由于外伤后踝关节骨折脱位，造成踝关节结构的破坏、关节面的损害，出现踝关节不可恢复的永久性损伤，最后变为踝关节创伤性关节炎。②原发性踝关节骨性关节炎 这类患者主要是由于踝关节长期受到过度负重、劳累、慢性磨损等因素的影响，而踝关节出现骨质疏松、关节增生、关节面磨损变薄，甚至剥脱等关节退行性改变，最终发展成为严重踝关节骨性关节炎。③踝关节类风湿性关节炎晚期。 这类患者也很常见。其病因是由于类风湿患者往往累及全身关节的滑膜及软骨面，造成踝关节滑膜水肿充血，关节积液；关节面的侵蚀，使关节面变薄，甚至剥脱。该疾病的晚期往往出现踝关节肿胀、疼痛、活动受限等严重踝关节炎的表现。对于上述三类踝关节疾患的治疗，以往公认的治疗金标准是踝关节融合手术，也就是手术后踝关节融合成为一个“僵直关节、死关节”，其目的是解除踝关节行走、负重时疼痛问题，但是一个僵直的踝关节，由于踝关节不能屈伸活动，也严重影响着人类的大部分活动，比如跑、跳，上下楼、开车等诸多活动，给人带来许多不便，甚至是痛苦。目前，对于这一类踝关节疾患的治疗有了新的治疗办法。随着人类对这一类疾患的认识不断加深，以及人工踝关节假体设计的不断改进，逐渐开展了人工踝关节置换手术，术后让疼痛的踝关节变成无痛，且能够屈伸活动灵活的关节。结束语：人工踝关节置换是治疗终末期（晚期）踝关节炎的理想的治疗办法，是这类踝关节疾患患者的福音。 分享：摄于东戴河 2017-04-27

【原创】 肩关节疾患与人工关节置换裴宝岩写于秦皇岛第一医院 关节外科肩关节疾患是人类常见性疾病，以中老人居多。症状轻者出现肩部肿胀、疼痛、活动受限，严重者会影响人们的日常生活和工作。肩关节是一种球窝关节，球的部分由肱骨的近端呈球状的肱骨头组成，窝的部分由肩胛骨凹陷的关节盂组成。肱骨头（球）与关节盂（窝）配合形成了允许你活动肩关节。肩关节周围由关节软骨、肌腱、韧带、关节囊、肌肉组成以提供支持和稳定作用，并使肩关节活动自如。肩关节的活动度依赖肱骨头和关节盂之间合适的关节关系。肩关节疾患常见的致病原因，如肩部的外伤、慢性损伤、肿瘤、感染性疾病、风湿性、类风湿性疾病等。常见的肩部疾患的种类是很多的，如肩周炎、肩袖损伤，肩峰撞击症，肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、肩关节不稳定、化脓性肩关节炎、肩关节结核、肩部肿瘤，肩关节风湿性、类风湿性关节炎等等。我们习惯把肩部疾患，统称为“肩周炎”，往往容易将自身的肩关节问题归结为肩周炎，从而延误诊疗。实际上真正的肩周炎也就是“冻结肩”只占肩痛病人的10％~15％。肩关节疾患的治疗，主要从以下三个方面进行处理：①保守治疗——绝大多数患者是可以通过保守治疗来治愈的。主要通过口服消炎镇痛药，物理治疗，痛点局部封闭，按摩推拿、自我按摩等综合疗法，同时配合进行关节功能练习，包括主动与被动外展、旋转、伸屈及环转运动等。早期非手术、康复治疗的目的是消除水肿、充血，解除局部疼痛，从而达到治疗的目的。②微创手术——经过积极保守治疗无法改善肩部肿胀、疼痛，活动受限等不适症状者，也可以利用肩关节镜进行进行肩部的微创手术，比如：肩袖修补术、肩峰成形减压术、肩关节松解术等。微创手术也能起到一定的治疗效果的。③人工关节置换术——对于肩关节严重的关节炎、骨折、骨坏死等情况需要采用一种叫人工肩关节置换术的手术进行治疗，也就是使用人工的肩关节部件（假体）来替换疼痛的关节面或损伤严重的部分，减少关节的摩擦力，改善肩关节活动度，消除疼痛。人工关节置换术的治疗效果是非常满意的。■半肩置换半肩关节置换通常用于伴移位的肱骨近端骨折、肩旋转袖完好而肩胛盂较少或无磨损的肩关节类风湿性关节炎、肱骨头缺血性坏死病例。■全肩置换解剖型全肩关节置换主要适用于肩胛盂磨损而肩旋转袖完好的首次肩关节骨关节炎，以及部分首次半肩关节置换失败但肩旋转袖完整、肱骨结节愈合良好的翻修病例。■反肩置换逆向型肩关节置换主要用于肩旋转袖病损严重的肩关节骨关节炎和肩关节置换失败后肩旋转袖病变未能解决的翻修病例。 裴宝岩写于秦皇岛 2016-12-25 8：30

“股骨头坏死”一词，人们都不会陌生，常常被称之为“不能治愈的癌症”。言外之意，股骨头坏死是一种难以治愈的疾病，但是它不是癌症，不会影响你的寿命，而是这种疾病严重影响着你的后半生的生活质量和工作质量。全世界科学家都在努力寻找着治疗、治愈股骨头坏死的各种办法。现在给你，“人工关节置换是治疗股骨头坏死的最佳治疗方案”的N个理由，可供你参考。①确切发病机理仍然不很清楚到目前为止，虽然发现很多导致股骨头坏死的致病因素，比如：长期酗酒、大量服用激素，潜水员的反复减压，股骨颈骨折等，但是股骨头坏死的确切发病机理仍然不是很清楚，因此在治疗上仍然存在很多的盲目性。②还没有找到一种有效治愈的办法我们每天睁开眼睛，从报纸、电视等各种媒体广告中，大量充斥着“治疗股骨头坏死神奇疗效”新药物、新治疗手段。这种现象，其实就恰恰说明一个问题，“方法越多，越没有好的方法，好办法只有一个，就不需要做广告了！”。这些众多保守治疗的办法的治疗效果，大多数都停留在“缓解疼痛，延缓股骨头坏死的病程、延长股骨头的使用年限、推迟患者进行关节手术的年龄等”。到目前为止，还没有找到一种非常有效的治愈股骨头坏死的无需手术的方法。③人工髋关节置换的手术技术已经趋于成熟。从18世纪，欧洲科学家开始尝试进行人工髋关节置换治疗股骨头坏死。我国从19世纪60年代以后也在陆续开展了人工关节置换手术，深入研究人工髋关节置换手术的入路，优化手术操作流程，减少出血，减少手术带来的副损伤，减少手术后各种并发症，最大可能的恢复髋关节的功能。到目前为止，全国已经进行此类患者手术将近一千万例，人工全髋关节置换的手术技术已经趋于成熟。④人工髋关节假体的材质及设计日趋完美。人工关节设计及材质的选择是材料工程师、生物力学专家和骨科医师不断努力的智慧结晶。人工关节材料的研究最早可以追溯到19世纪末，Gluck采用象牙制造的髋臼及股骨头行人工关节置换开始，同时使用松香、浮石粉和塑料混合制成的骨胶来固定假体，是骨水泥型假体的先驱； 1923年Smith-Petersen设计了玻璃杯关节成形术，而被认为是髋关节置换的鼻祖； 1939年Wiles提出全髋关节成形术的概念，设计并应用不锈钢全金属人工髋关节，成为现代全髋关节置换的先驱； 1951年Mckee采用钴铬钼合金假体，形成了第一代关节面为金属对金属组合的髋关节假体模式； 1960年以后Charnley开创性的应用高分子聚乙烯材料作为髋臼内衬和金属股骨头相配伍，设计出了低摩擦人工关节； 1980年以后Grissl和Mieerlmeier分别用各种类型的陶瓷假体进行了全髋关节的置换的研究。到目前为止，第四代纳米复合陶瓷已经用于髋关节置换，极大延长了关节的使用年限，极大地满足了人类的生理需要。⑤患者年龄已经不再是手术的问题一般习惯认为，人工关节的使用年限为15至20年，因此推荐进行人工关节置换手术的患者年龄应为65岁以上。一次手术，一套人工关节假体，基本上可以保证患者使用到80岁左右，也已经基本达到大多数人的寿命了，也无需进行第二次手术了。其实现实生活并非如此。据不完全统计，股骨头坏死的患者年龄，绝大多数在40至50岁之间，甚至有明显年轻化的趋势。这部分患者距65岁，还有25年以上，还需在家疼痛的等待65岁以上再做手术吗？随着人工关节假体的使用年限延长，甚至可达30年以上，同时人工关节置换手术技术的不断完善，以及人工关节置换术后再次翻修技术的不断进步，患者年龄不再是手术的问题了。到目前，有许多的30岁左右的患者，也有强烈的手术愿望，他们希望尽早手术，尽早解除疼痛，尽早走向社会去拼搏、去奋斗。⑥结束语是一种美好的期盼虽然有“人工关节置换是治疗股骨头坏死的最佳治疗方案”的N个理由，这也只是目前医学发展到现阶段的现状而已，无需手术能够治愈股骨头坏死仍是我们的奋斗的终极目标。 秦皇岛市第一医院关节外科 裴宝岩 发表于 2017年10月21日星期六9:00 图片来自于网络，向原作者致谢

编者的话，作为一名关节外科的大夫，主要面对的是股骨头坏死患者，重要工作是实施关节置换手术。患者术后康复训练，交由我们的医疗护理团队负责指导和培训，那么患者出院后应该注意的那些问题呢。此文是写给我的已经实施髋关节置换手术或者即将手术的患者的，也可以咨询我。⑴患者进行全髋关节置换手术后大约5至7天出院。患者回家后应该继续卧床休息4周，撑双拐或者使用助行器练习患肢免负重行走。患侧肢体何时完全负重，则需根据复查情况，由主管医师指导下进行；⑵患者术后１个月内，髋部手术切口应该避免沾水，尤其是在术后3个月以内。患者平时应尽可能淋浴，避免泡澡，用力搓手术切口，以免局部手术切口的感染。⑶患者平时应该避免感冒、身体出现炎症应该及时治疗等。因为身体的某一部位的感染后，很可能出现一过性菌血症，就有可能诱发髋部的感染。⑷建议你平时坐带有扶手的椅子，站立时应该双手扶椅子扶手用力撑起，以便于减轻人工髋关节假体承受的压力，以减少人工关节的摩擦及损坏，提高人工关节的使用寿命等。⑸建议你选择坐位时，髋关节角度应该尽量大于90度，两腿之间保持两拳的距离，因为此时的髋关节最为稳定可靠。⑹建议你尽量不坐在低矮的板凳上；如果你去卫生间，建议使用坐便，尽可能不选择蹲便；生活中尽量避免做下蹲的动作。“蹲茅坑搽屁股”是超级危险的动作。因为此时的髋关节处于过度屈曲，同时下肢处于极度内旋位，髋关节是极不稳定的，是最容易脱位的。下图即使采用坐便，也避免上身过度前倾，应该髋关节角度尽量大于90度。⑺术后最忌讳的动作，首推是翘“二郎腿”，因为此时人工关节最不稳定，有一种髋关节向后脱出的趋势，应当小心谨慎。虽然翘“二郎腿”不一定都会出现髋关节的脱位，但是一旦出现髋关节脱位是很一件糟糕的事情。⑻当你睡觉时，无论仰卧还是侧卧，两腿之间应该夹一薄枕，使两腿之间保留一定距离，此时的髋关节最为稳定可靠。⑼建议你从事一些轻体力劳动，避免负重。因为进行重体力劳动，会增加关节压力，增加关节的磨损，减少关节使用寿命。⑽在日常生活工作，应该尽量避免外伤或者意外伤害，以免造成人工关节组成部件的损害，甚至还可以造成人工关节周围的骨折。⑾要留意你的髋部异常情况。如果髋部出现轻微肿胀，疼痛不适，或者髋部的人工关节出现异常响声，比如咯吱咯吱等或异常感觉，都应该去医院进一步检查，查明原因，解决问题。⑿要注重预防深静脉血栓形成。患者出院后首选口服利伐沙班，一天一次，每次10毫克，一直到术后35天；如果你选用口服拜阿司匹林替代利伐沙班，但是必须强调：选用拜阿司匹林的预防深静脉血栓形成的效果明显低于利伐沙班，还需要定期检查凝血四项等。口服拜阿司匹林的一般常用剂量：一天一次，每次100毫克，一直到术后35天或更长；运动也是预防预防深静脉血栓形成的好办法。秦皇岛市第一医院 裴宝岩 博客发表于2017-11-26 8：00（致谢：本文众多图片来自网络）

【原创】人工膝关节置换手术治疗终末期膝关节疾患的N个理由秦皇岛市第一医院关节外科裴宝岩

【原创】膝关节置换术后应该注意的N个问题秦皇岛市第一医院关节外科裴宝岩编者按：该科普一文是写给我的手术患者，或者即将手术患者的，普及人工膝关节置换术后的一些注意事项，期许给你一些提醒和帮助。膝关节置换术后康复需要一个过程，时间长短因人而异。但总体来讲，术后2一3天拨出膝关节腔内的引流管后即可下床行走，到完全无不适恢复正常活动需要3个月左右。在这期间，患者可能有轻重不同的关节部位疼痛、肿胀不适，绝大多数都会逐渐适应，渡过＂磨合期＂。住院期间，患者术后康复训练都是在医护人员的指导下进行的。出院后的康复训练也是极其重要的，现在告诉你术后应该注意的N个问题。一行走练习助行器的使用建议术后2周内使用助行器行走，每天50—100米或更长，应根据病人锻炼后身体反应而定。方法：用双手握好把手，身体直立，目视前方，先向前移动助行器，待助行器放稳后，先移动健腿，再移动患腿。拐杖的使用拐杖的选择：选择拐杖的长度为身长减去40cm，把手高度应调节至手负重时肘关节弯曲30°。使用拐杖时应以手持重，拐杖腋横把应与腋窝保持两指距离，不能用腋部持重，以免腋窝下的神经血管被压伤。方法：首先要站稳，将您身体的重量置于双拐上，先向前移拐杖，迈出患肢时应注意伸直膝关节使脚跟首先着地，身体向前弯曲您的膝关节和踝关节使整个脚平稳地落在地板上，然后前足蹬地弯曲您的膝关节和踝关节迈出下一步。二伸膝练习坐位或仰卧位时，足跟垫高，腾空小腿及膝关节，保持20～30分钟，每天反复8—10次。坐位或仰卧位时，在膝部腘窝下放置一小薄枕，努力绷紧大腿肌肉并伸直膝关节，保持5-10秒钟，每天反复8—10次。下地行走时，应该尽可能伸直膝关节，尽可能避免屈膝行走。如果伸直膝关节非常困难，可在坐位或仰卧位时，膝上加重物，坚持每天持续性加压，大约2—3周，不能梦想一蹴而就。三屈膝练习仰卧位时，在床上屈曲膝关节时，应保持脚跟在床上滑动。在最大屈曲位应保持5-10秒钟，然后伸直膝关节。每天重复8-10次。坐位时，可做膝关节屈曲练习①：坐在床旁或椅子上，小腿垂下。用健侧脚跟放在手术侧的脚背处，慢慢地尽量用力屈曲膝关节，在最大屈曲位时保持5-10秒钟 ，每天反复8-10次。②：坐在床旁或椅子上，小腿垂下。慢慢地尽量屈曲膝关节，直到脚放在地板上。然后使您的上身前倾以增加膝关节的屈曲角度，保持5-10秒钟，每天反复8-10次。③:通过CPM进行膝关节屈曲锻炼四 预防下肢静脉血栓基础预防，包括鼓励患者勤翻身，早期功能锻炼，下床活动，做深呼吸及咳嗽动作。多饮水，避免脱水。改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂等。物理预防，使用梯度压力弹力袜或者足底静脉泵等，利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减少血液滞留，降低术后下肢深静脉血栓形成的发生率。药物预防，可以采用利伐沙班片口服或者低分子肝素皮下注射两种方法，口服利伐沙班会更方便，安全性更高，但是费用更高一些。或者口服拜阿司匹林，一次一片，一天一次，也可起到一定的预防作用。术后6周的抗凝是非常的重要。五注意缓解术后膝关节疼痛膝关节置换术后疼痛，与其它手术相比是比较重的，且疼痛的时间也比较长。住院期间，由于采用多模式镇痛，术后疼痛是非常轻的。出院后可在适当的服用一些活血化瘀、抗炎鎭疼药物，以缓解术后的疼痛不适，有助于夜晚休息和次日康复。六注意观察伤口肿胀及异常响声等情况注意观察膝关节部位肿胀情况，伤口愈合问题。如有不明原因渗液或红肿等情况，应及时联系手术医生，排除切口愈合不良或感染可能。注意观察膝关节活动时有无异常响声等情况，应与手术医生及时沟通，以进一步处理。七避免膝关节部位受到外伤人工膝关节置换术，更准确叫人工膝关节表面置换术，术中切除增生变性的关节面，重新安装一套新的金属关节面，如同在口腔科给安装一套新牙套一样，术后人工关节的牢固程度差一些。因此术后膝关节应该避免外伤，避免外力的冲击，以免造成人工膝关节假体的松动，或者关节周围的骨折等。八 注意身体其它部位的感染，应及时处理如有坏牙、尿道炎、脚气，身体部位疖、痈、丹毒等，应积极处理。如有感冒咳嗽，咽喉疼痛，腹泻及尿频尿痛等情况，应及时就诊，在医生指导下服药，以免引起关节感染。若需要进行拔牙等有创操作时与医师说明，提前三天口服抗生素防止引起关节感染导致灾难性后果。九膝关节置换术后应该避免进行剧烈运动人工膝关节中的聚乙烯垫片仍有磨损问题，所以手术后患者不要过分活动，应穿低跟的软底鞋，适当野外散步，郊游和室内工作，而不采用增加关节负荷的运动如跳、短跑、搬运重物、爬山等。十重视骨质疏松、高血压、糖尿病等基础疾病的治疗医生希望所有的人工关节置换术后的患者有一个良好的生活质量，应当重视骨质疏松、高血压、糖尿病等基础疾病的治疗，目的是充分享受膝关节置换术后给你带来的幸福和快乐，让你愉快的工作、生活、旅游等。秦皇岛市第一医院关节外科裴宝岩2018-01-11 23:23（本文为膝关节置换术后患者指导康复训练之用；本文搜罗网络上众多图片作为本文的插图，在此一并致谢原作者。）

①病例介绍 男性 67岁 双侧股骨头坏死，在12年前在某一家医院进行了双侧髋关节置换，术后疼痛，不能行走入院。入院诊断为双侧髋关节术后松动。均需要翻修手术。②术前X线片③术后X线片④下一步任务右侧髋关节已经翻修完毕，下一步进行左侧髋关节的翻修手术。