上周门诊,给两患者开单去检测精液,半小时后其中一位回来说:大夫,我是不是不正常,怎么我的精液量那么少呢?我的才6ml,旁边那个人都有我的2倍的量。那么,精液量是越多越好吗?“男性正常精液标准”每位男性终其一生所能排出的精液量,大约是四斗(80升左右)。精液和唾液、胃肠液、血液等一样都属于人体的体液,但唯有精液的气味最为显着。精液不像其他体液那样单纯,它是一种混合液。精液中除了精子以外,其他精浆成分由附睾液、精囊液、前列腺液和尿道、输精管的多种分泌物组成。根据世界卫生组织(WHO)的正常精液标准,男性的一次排精量应在2毫升-7毫升之间,但精液量与性生活频率密切相关。性生活比较频繁,频繁手淫、遗精等可能精液量会偏少。如果超过7天不排精精液量会偏多。“精液过少过多”如果数次未排精,或精液量少于1.5毫升,即为精液量过少。说明可能有射精管阻塞或先天性双侧输精管缺如,以及精囊腺发育不良的特征。也可能是采集问题(丢失了一部分射精液)、不完全逆行射精,或者雄激素缺乏所致。而一次排精量超过6.8毫升,则称为精液过多,往往由附属性腺炎症分泌亢进所导致。“精液的自我观察”男性大多了解一些简单的自我检测方法,以观察精液的性状。正常的精液为弱碱性,有特殊腥味,呈均质性、灰白色的外观。如果精子浓度非常低,精液可显得透明。排出体外约15分钟内,凝块自行液化,变成半透明、混浊的稀薄黏液。若节欲时间较长的人,其精液呈淡黄色,也较黏稠;若出现鲜红色、暗红色,则提示可能有炎症或生殖道损伤。黄疸病人的精液和服用维生素或药物者的精液可呈黄色。
“大夫,我们准备要孩子,可是精液分析报告显示精子畸形率高,我们很担心会不会生出畸形胎儿?”别急,弄清下面三个概念先。1畸形精子症按照世界卫生组织(WHO)第五版最新标准:通过严格的精子形态学染色(巴氏染色)分析,精子正常形态率小于4%为畸形精子症。2正常精子通过观察从女性生殖道,特别是性交后宫颈黏液回收的精子,或者从卵子透明带表面回收的精子,定义正常精子。似蝌蚪状,由头、体、尾三部分构成。头部略扁,呈卵圆形,轮廓规则,顶体清楚,顶体帽覆盖头部表面的l/3以上,在精子头部前端呈透亮区。 头长3—5um,宽2—3um,长宽比为1.5—2:1,长宽比值是判断精子形态是否正常的重要数据之一。这里我们强调的是形态学正常,这个非常重要。实际上形态学正常一定程度上反映了精子的功能。3胎儿畸形胎儿畸形是出生缺陷的一种,指胎儿在宫内时细胞、组织、器官出现了结构或功能上的缺陷异常,引起胎儿畸形的真正机制,至今未明。但目前多认为,畸形儿的发生可能与母体孕期(尤其前三个月)放射线、环境的污染、某些致畸的药物、病毒感染、母婴血型不合及某些遗传因素有关。小结所以这两个概念上就不同,大部分人混淆了概念,还有一点:生育也是遵循自然法则,适者生存,不适者淘汰,畸形精子也无法参与自然受孕。而在试管婴儿过程中,一代试管(IVF)也遵循上述自然规律,在体外由正常精子自由结合成熟卵子;二代试管(ICSI)中则由胚胎学家挑选正常形态的活动精子进行卵细胞注射。所以,无论是自然妊娠还是辅助生殖,都只有正常形态精子参与受精过程。一个宝宝的出生那可是经过千辛万苦的!大量精子在竞争卵子过程中,质量高的,形态好的精子才能获得受精的机会。形成受精卵后,即使精子有少许异常,卵子强大的修复功能也能促进胚胎的正常发育!胚胎着床后在母体子宫中发育,胚胎这个“种子”如果质量不高也可能出现胚胎停育、流产等情况出现!畸形精子率高只是降低受孕的几率。自然选择过程中,大量的胚胎畸形早早的就淘汰掉了,宝妈们就放心怀孕吧。
输精管吻合术主要适用于输精管绝育术后等各种原因导致输精管梗阻要求输精管复通者。输精管较细,吻合时有一定难度。如能应用显微外科技术,其成功率大为增加。适应症如下:1.输精管绝育术后因特殊原因需再生育。2.绝育术后附睾淤积症经非手术治疗无效。3.绝育术后因精神因素所致的性功能障碍经多方治疗无效,且无手术禁忌证。4.外伤或手术意外损伤输精管。5.输精管梗阻性无精子症。我院常规开展显微外科输精管端端吻合术,该手术与传统手术方式相比存在以下优势:1、高清显微镜下操作,避免了传统吻合术不能做到准确对合,输精管粘膜对位不良或有组织嵌入,存在着管腔狭窄或慢性梗阻,近睾端输精管内压增高,导致的手术失败。2、在吻合前根据吻合管径的大小精确定位了缝线位置,因此在吻合时可以不用考虑缝合线位置而集中精力进行吻合操作,所以,即使在吻合两端管腔直径明显不匹配的情况下也能获得良好的吻合效果。3、根据情况采用双层或三层缝合,缝合完全对合严密,且愈合良好。术后狭窄概率小,复通率高。4、与IVF(体外受精联合胚胎移植技术)和ICSI(卵胞浆内单精子注射技术)技术相比,具有自然受孕、成本低、对女性生理无干扰等优点。我院目前输精管复通率高达95%左右,同时是岭南地区开展该手术最多的医院之一。
临床常遇到无精子症患者就诊,首先要区分是梗阻性无精子症还是非梗阻性无精子症。梗阻性无精子症直接睾丸或者附睾穿刺即可获得精子通过试管婴儿生育自己的后代,或者行复通手术自然受孕。非梗阻性无精子症常见病因包括染色体异常(如克氏征),腮腺炎性睾丸炎,AZFc缺失,不明原因等。非梗阻性无精子症大多需要经过显微镜下切开睾丸取精获得精子。显微取精把睾丸切开,通过显微镜放大10-20倍,找出比较有可能出现精子的组织,从而找到精子。把睾丸沿着横截面划开,把大部分睾丸显露出来。显微取精可以更全面地探索睾丸的生精情况,在更可能出现精子的部分仔细查找,增加取出精子的几率。问题一:显微取精与睾丸穿刺比较有什么优势?非梗阻性无精子症患者睾丸体积一般较小,如克氏征,睾丸大小如花生米,睾丸穿刺无法获得理想的手术标本,成功率低。显微取精取精的成功率较穿刺提高30%左右。问题二:显微取精创伤大吗?显微取精一般采用阴囊纵切口,大小1.5-2.5cm不等,阴囊皮肤本身有很多褶皱,血管丰富、代谢很快,损伤恢复得也快,甚至愈合后不仔细观察都不会发现曾经做过睾丸手术。手术后5天就可以拆除手术缝线。手术在显微镜下进行,能充分保护睾丸的血管,术后睾丸功能几乎不受影响。问题三:小睾丸能取到精子吗?睾丸大小并不是决定是否能够取到精子的绝对因素,需要具体情况具体分析。如克氏征,睾丸几乎都是花生大小,这类患者通常睾丸大一点取到精子的概率会增加。腮腺炎性睾丸炎等感染导致睾丸萎缩,小睾丸仍然能取到精子。相反,有些大睾丸患者,睾丸穿刺病理提示唯支持细胞综合征或生精阻滞取到精子的概率比较低。问题四:染色体异常显微取精获得的精子是不是染色体也是异常的?细胞在减数分裂过程中,染色体异常的精子通常会凋亡,最后能够成熟的都是单倍体的精子,大量的文献报道也证实,克氏征患者获得的精子95%概率都是正常的染色体核型。AZFc缺失的遗传风险?AZFc区位于男性Y染色体上,Y染色体会由父亲遗传给儿子,如果生男孩会遗传,生女孩则没有遗传风险。本文系周雨医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
男性不育是一个复杂而较难解决的问题,在诊断时首先要找到不育的原因,然后进行病因治疗,切忌“乱”,盲目治疗。千万不要期望治疗之后能够立马见效,因为人的生精周期为72-80天,改善生精功能的药物至少应维持半年以上,一般说来精液质量要在治疗后的3-6个月才有明显改善。当确定了正确的治疗方案之后,治疗不可能立即见效,偶尔使用他莫昔芬、克罗米芬、来曲唑等,精子数量可能会更加减少,这常常是正常现象。精子从精母细胞到成熟的精子,常常需要漫长的74天上下,所以也不可能立即见到疗效,服用的时候,一定要注意坚持满一个疗程。有许多人认为,中药治疗效果慢,这是一种误解,中药治疗精子活力低下、精子数量减少、精子活率下降等,具有明显的优势。我们知道,上述情况目前没有非常特效的西药,没有可以立杆见影的疗效。相反,我在临床诊疗中使用符合指征的药物,效果十分可靠,绝大多数可以达到预期效果。在治疗期间,患者一定要遵照医生的嘱咐,严格遵照医嘱去做。比如吸烟喝酒,熬夜等不良生活习惯,一定要注意纠正,以免影响治疗效果。对有些病因不太清楚,精液检查为精液质量差,如少精症、无精症及精子活力差,也可试用药物治疗。临床上用于治疗男性不育的药物可分为以下6大类:1、性激素类药物:如GnRH,rFSH等,此类药物主要用于治疗下丘脑性低促性腺激素血症所引起的性腺功能低下导致的男性不育,如Kallmann综合征、性腺功能低下所引起的少精子症等。2、抗雌激素类药物:临床上常见的抗雌激素药有非甾体类雄激素拮抗剂,如克罗米芬、他莫昔芬等。可用于治疗病因不确定的男性不育,比如特发性少精子症,放射性少精子症、精索静脉曲张术后少精子症,对精子活力较好的单纯性少精子症治疗效果较好。3、多巴胺激动剂:此类药物的代表是溴隐亭,可用于治疗高催乳素血症所引起的男性不育。4、维生素类:辅酶Q10、维生素C、维生素E具有抗氧化作用,可用于治疗精液液化不良和畸形精子增多症。5、左卡尼丁:精活速、精力速等。对于少、弱精子症及试管婴儿前使用效果明显,可提高受孕率及优质胚胎率。6、微量元素:硒酵母片、锌硒宝等,补充精子需要的微量元素,改善精子活力。7、中药:中医对男性不育的认识已有数千年的历史,中药治疗男性不育大多属于非特异性治疗,我们祖国宝库给我们留下了大量的珍贵中药。
精索静脉曲张(VC)是男性常见的泌尿生殖系统疾病,也是导致男性不育的主要原因。多见于青壮年,发病率占正常男性人群的10%~15%,在男性不育症中占19%~41%。精索静脉曲张是由于包绕精索的精索静脉和蔓状静脉丛的扩张而引起的血管性精子发生障碍。以左侧发病为多,亦可双侧发病或单发于右侧。传统手术采用腹股沟切口,作高位结扎精索内静脉,并切除阴囊内部分扩张静脉。精索静脉曲张与不育精索静脉曲张影响不育,机理不明。可引起睾丸发育迟缓或停滞、阴囊坠胀不适等,已公认是导致男性不育的主要原因之一。可能与一下因素有关:(1)精索静脉回流不畅,睾丸局部温度升高;(2)睾丸微循环障碍;(3)肾上腺和肾脏分泌代谢产物返流,损伤睾丸;(4)睾丸氧化应激反应的代谢产物损伤睾丸生精功能等。诊断精索静脉曲张的诊断首先依靠临床表现和体格检查,其次可辅助B超和精液分析检查。有症状者多表现为阴囊坠胀不适,站立行走时加重,平卧休息后减轻。精索静脉曲张在临床上可分为3级:1级:仅在Valsalva动作后可触及;2级:站立时能触及,但不可见;3级:站立位视诊可见并能触及。另外,若临床无异常发现,但多普勒检测到精索静脉血有返流,应归为亚临床型精索静脉曲张。超声检查可以评估有无精索静脉曲张以及曲张静脉内径,并能清楚判断精索静脉内静脉血液有无返流现象。该检查方便无创,较为准确,可作为首选的检测方法。精液分析可对男性生育力进行初步评估,建议精索静脉曲张患者至少需行2次精液分析,并按照WHO推荐方法进行评估。对于睾丸体积缩小或精子数量明显下降时,应实施内分泌检测,观察FSH、LH与T等改变。治疗精索静脉曲张的治疗方法多种,包括手术治疗、药物治疗和介入栓塞治疗,在选择治疗方法时应严格把握适应症。(1)手术治疗。精索静脉结扎术可通过结扎曲张精索静脉,阻断静脉血流,改善睾丸微环境和睾丸功能。手术方式主要包括传统开放手术、腹腔镜手术和显微镜下手术等。不同术式各有适应症和优缺点,其中精索静脉显微结扎术能够容易辨别动静脉,可彻底结扎精索内除输精管静脉外的所有引流静脉,安全保留动脉、神经、淋巴管,具有改善精液质量明显、复发率低、并发症少的优势。推荐对精索静脉曲张患者实施显微精索静脉结扎术。(2)药物治疗。当精索静脉曲张合并不育或坠胀不适时,可行药物对症治疗。近期临床研究证实七叶皂苷可使曲张静脉内径回缩,改善精液质量,对于轻度精索静脉曲张有较好的治疗效果,也可以用于精索静脉曲张术后改善症状。左旋肉碱参与精子发生的能量代谢,降低活性氧和抑制细胞凋亡,可提高精子数量和活力。雌激素受体拮抗剂,能竞争性结合下丘脑、垂体部位的雌激素受体,使内源性的GnRH、FSH、LH分泌增加,可促进睾酮分泌和生精功能。(3)介入栓塞治疗:该方法通过导管选择性或超选择性向精索内静脉注入栓塞物如明胶海绵、弹簧钢丝或硬化剂等以达到闭塞曲张静脉的目的。但该方法是一种有创性检查手段及费用较高,使其应用受到一定限制。EAU 2017年推荐指南精索静脉手术治疗的复发率和并发症本人从事生殖男科多年,对于精索静脉曲张导致的不育有深刻的理解,您有相关方面困惑可以随时咨询我!
无精子症的诊断和其他疾病的诊断一样,包括病史采集、体格检查以及辅助检查等。一、病史重视病史的采集不仅有助于诊断,也可帮助判断预后和决定治疗策略。采写男性不育症病史要全面了解家族史、婚育史、性生活史和其它对生育可能造成影响的因素,还要简要了解女方病史,记录患者的个人信息。(一)了解自然不育时间自然不育时间是指夫妻有性生活且未采取任何避孕措施而未育的时间(以月为单位表达)。自然不育的时间对于预测其未来生育力很重要。(二)性生活史勃起功能情况、性交的时机及频率、能否在阴道内射精、润滑剂的使用情况等。(三)婚育史详细了解患者的既往生育史,还要特别注意是否有其他性伴侣以及与她们的性生活史和生育史。要详细询问并记录既往是否因不育症检查和治疗的情况,尤其是精液情况。(四)既往史包括生长发育史、过去疾病史、传染病史、用药史等。要重点询问与生育相关的疾病和因素,主要包括发热、腮腺炎、附睾睾丸炎等泌尿生殖道感染史、糖尿病、神经系统疾病、内分泌疾病、结核病、慢性呼吸道疾病史、手术外伤史等,还要了解用药史,对生育有影响的不良生活习惯、环境与职业因素等。(五)家族史、遗传性疾病史应充分了解有无影响优生优育的家族性遗传因素并描绘出家系图。(六)配偶病史主要了解年龄、月经史、生育史、避孕史(包括既往所采取的避孕措施)、妇科疾病和其他可能影响生育的疾病史以及生活工作因素。可以参考妇科医生的检查和记录。二、体格检查对男性的体检应在温暖(20~22℃)和私密的房间内进行。一般建议患者在检查过程中不要穿着任何衣物。(一)一般检查旨在发现与生育相关的各种异常体征。重点应注意体型及第二性征。对身高、体重、血压的测量,可以提供一些全身疾病的相关信息。总体重超标(体重指数≥30㎏/㎡)常伴睾丸容积减低,提示睾丸生精功能受损可能。第二性征、体毛分布可提示雄激素水平。男性乳房女性化发育应考虑克氏综合征或接触内源性或外源性雌激素或某些药物如洋地黄和安体舒通等以及分泌雌激素的肾上腺肿瘤或睾丸肿瘤的可能。(二)生殖器官的检查应注意有无生殖器官畸形,阴茎检查是应注意是否有尿道下裂、手术或创伤疤痕、硬化斑块、皮疹、溃疡、赘生物、肿块或其它病理改变。当出现包茎现象时,应翻起包皮检查,确认尿道口位置。检查睾丸时患者最好取站立位,动作轻柔,明确睾丸的位置、质地、有无肿块,体积的检查应采用仰卧位。回缩性睾丸、隐睾和异位睾丸必须明确。检查附睾和输精管有无结节、疼痛或缺如等情况,阴囊内有无精索静脉曲张、鞘膜积液等异常,不能明确的可以做透光试验。嘱患者做Valsalva动作检查是否存在精索静脉曲张并予以分度。(三)直肠指诊主要检查前列腺,精囊一般不易触及,如果可触及并压痛,通常表示有炎症发生。(四)其他检查射精功能障碍的患者还可进行以下检查:球海绵体肌反射;肛门括约肌张力;阴囊、睾丸和会阴部的敏感性;提睾肌和腹壁浅反射;腿部跟腱和足底反射。三、辅助检查(一)实验室检查1.精液分析是评价男性生育力的重要依据。在对不育夫妇进行诊断时,应至少进行两次精液分析。两次采集的间隔应大于7天,但不能超过3周。两次精液分析应进行分类,用排序较高级别的精液样本决定男子的精液分类。2.血液及血清检测有助于发现某些可能对生育造成影响的全身疾病。包括:血常规、肝肾功能、梅毒、HIV及病毒性肝炎等。3.尿液检测可以初步判断是否存在泌尿及附属性腺感染。性高潮后尿液中若存在大量精子,则强烈支持逆行射精的诊断。4.激素检测能揭示下丘脑-垂体-性腺轴中所有能导致不育的器官功能障碍影响男性生育能力和性功能改变的因素。可根据诊断的需要选择性的检测FSH、T、LH、PRL、E2等。5.染色体及遗传学分析对所有精液检查为无精子症的不育男子,患者均需进行Y染色体及常染色体数目和结构异常的遗传学筛查,不仅可以帮助明确诊断,而且可以评价遗传风险。(二)影像学检查1.多普勒超声检查也可作为诊断精索静脉曲张的选择方法之一,特别是用于温度热影像测定结果可疑的病人。同时对阴囊、睾丸、附睾及附属性腺的检查也很有价值。2.CT或MRI检查可用于高泌乳素血症或促性腺激素分泌不足的患者下丘脑-垂体区的检查。(三)睾丸活检 无精子症患者因诊断和治疗需要,可考虑实施睾丸活检。四、诊断分类及处理对无精子症患者进行详细的病史询问、体格检查和相关的辅助检查即可作出相应的诊断分类及处理。(一)梗阻性无精子症如果精液特性为无精子症,而睾丸活检显示在任何一精曲小管中有完整的精子发生,可作出此诊断。诊断必须同时符合以下条件:⑴睾丸活检标本中存在精子。⑵睾丸体积正常。⑶血清中FSH正常。⑷不符合其他诊断。处理a.实施阴囊探查术,并试用显微外科修复术。b.在全面遗传评估和咨询后,使用附睾精子或睾丸精子进行IVF,最好是ICSI治疗。c.建议采用供精人工授精或领养孩子。(二)非梗阻性无精子症临床检查精液特性为无精子症,且血清中FSH高,睾丸体积偏小,睾丸活检中没有发现精子。克氏综合征、染色体结构异常、Y染色体微缺失、雄激素受体异常、内分泌异常、感染性疾病、物理、化学及药物的影响、外伤及医源性损伤、精索静脉曲张、环境因素等都可以引起非梗阻性无精子症。处理a.针对病因对症治疗。b.采用供精人工授精或领养孩子。c.尝试显微取精。
包皮环切术是泌尿男科开展最早的手术之一,这一传统的手术随着时代的变迁也在不断的发展和完善,目前最新的包皮环切手术方式应该首推吻合器包皮环切术,该手术方式是在传统手术方式基础上发展而来。和传统手术相比较主要优点有以下几点:第一:不用缝合,缝合器在加压切割的同时释放缝合钉缝合切口,缝合钉的密集程度足以止血并对齐切口,一般不需要再进行丝线缝合。第二:手术时间短,一般只需要3-7分钟即可完成手术,传统手术则需要20-30分钟,手术时间的缩短,便减少了患者的痛苦,减少了患者的紧张和焦虑情绪,而且减少了感染机会。第三:出血量很少,由于缝合器是在切割的同时释放缝合钉进行止血钉合,而且手术时间短,所以出血量明显减少。第四:手术当中无需使用电刀电凝止血,传统包皮环切基本上都会用到电刀,电凝止血有时会影响切口愈合,个别情况下会出现严重并发症。第五:外观整齐,美观,术后瘢痕较小,由于传统的手术需要使用组织剪去人工剪裁包皮内外板,边缘往往不是特别整齐,而吻合器环切直接使用的是圆形模具将过长组织一刀裁下,保证的边缘的规整,以及形状的美观。缝合钉之间均匀分布,切口完全对齐,愈合较好,术后瘢痕较小。第六:伤口恢复快,并发症少。由于手术时间短,出血少,相对对于组织损伤较小,缝合钉又比较密集,所以术后再出血,感染,水肿的风险都低于传统手术,术后无需多次换药。10-14天左右缝合钉就逐渐开始脱落,一般2周到3周可以脱落完毕,只有个别患者需要来医院拆除缝合钉。第七:一名医生就可以完成手术操作,操作简单方便。包皮吻合器环切术费用略高于传统手术,所有费用不超过3000元;对于包皮慢性炎症所导致的包皮和龟头之间粘连重的患者;患者包皮及冠状沟长有较大肿物或赘生物的患者,应采用传统手术方式进行手术。
输精管结扎术(Vasectomy)是一种常见的男性绝育手术,通过切断输精管,阻止精子进入射精液中,达到避孕的目的。输精管结扎手术具有以下优点:高效性:输精管结扎的避孕效果非常高,一般来说,手术后几个月内达到避孕效果。但在手术后,仍需进行一定时间的避孕检查以确保输精管完全阻塞。持久性:输精管结扎被认为是一种永久性的避孕措施,即使是在手术后数年或更长时间之后,它的避孕效果仍然可靠。然而,虽然手术有一定的可逆性,但手术后的输精管再通手术并不保证成功。安全性:输精管结扎是一种相对安全的手术。它是一种局部或者静脉麻醉的小型手术,通常在门诊或手术室进行,并且风险较低。虽然输精管结扎术通常是安全有效的,但仍可能出现一些后遗症和并发症,包括以下几点:疼痛:手术后可能出现轻度到中度的疼痛或不适感,通常在数天到数周内逐渐消退。少数患者可能会出现长期的阴囊或腹股沟区域疼痛。肿胀和淤血:手术后,阴囊区域可能会出现肿胀和淤血,这是正常的反应,通常会在数天内消退。感染:尽管输精管结扎术的感染风险较低,但在手术切口或伤口未能适当清洁和护理的情况下,可能会发生感染。血肿:偶尔可能出现术后血肿,即在手术切口处积聚血液。血肿可能会导致疼痛和不适,通常需要医生干预。阴囊积液:在一些情况下,手术后阴囊可能出现积液,即液体在切断的输精管末端积聚。阴囊积液通常会自行吸收,但在持续时间较长或症状严重的情况下,可能需要医生处理。再通:尽管输精管结扎术被认为是一种可逆的手术,但再通的风险仍然存在。约有1%的男性在手术后发生输精管再通,导致可能的意外妊娠。手术方式:目前多采用直视钳穿法输精管结扎术。此术式安全、有效、简单,是目前全世界男科或者泌尿科医生公认的术式。输精管结扎术后会影响性功能吗?输精管结扎手术通常不会对性功能产生直接的影响。这是因为输精管结扎手术只是阻断了精子的通路,不会对性欲、勃起或射精本身产生直接影响。然而,一小部分男性可能会在手术后报告一些性方面的变化或问题,但这些问题往往是暂时的,并且可能与其他因素相关。一些可能的因素和注意事项如下:心理因素:手术前后的心理压力和焦虑可能对性功能产生暂时的影响。这些问题通常会随着时间的推移而缓解。性欲和勃起:输精管结扎手术不会影响性欲或勃起能力。如果有性欲减退或勃起问题的出现,很可能是与其他因素有关,例如心理压力、关系问题或其他健康问题。也可能是随着年龄的增长,阴茎勃起功能的生理性降低和输精管结扎时间重叠导致的巧合事件。射精:输精管结扎手术后,射精仍然会发生,但不会含有精子。这意味着手术后仍然可以感受到射精的快感,但不会导致意外妊娠。当然,如果您有避孕需求,可以跟医生进行详细的沟通后再决定是否进行手术。
作为一名从业十余年的男科大夫,我为数百名患者做过包皮手术。包皮作为男性生殖器官的一部分,重要性不言而喻,有些朋友的确有包皮过长,对于是否要切,用什么方式切,切包皮疼痛程度如何,需要拆线吗等问题都非常关心。以下是我的一些经验分享给大家。1. 哪些包皮需要切?包茎者,尤其是青春期发育后或者成年后包皮不能外翻露出龟头,需要切。第二,部分人包皮可以外翻露出龟头,但是外翻后在冠状沟处形成一狭窄环,需要切。第三,包皮过长者,包皮完全覆盖龟头,但是反复发作的包皮龟头炎、泌尿道感染、性生活导致配偶生殖道炎症,建议切。除此以外的其他情况,根据实际情况考虑是否需要切。2. 采用什么手术方式?可采用传统的切割缝合或者包皮吻合器的方式。传统的手术采用剪刀切割后用线缝合,如果用普通的丝线缝合需要拆线,如果用可吸收线缝合一般不需要拆线。传统的手术方式优点是相对便宜,缺点是切口的整齐度美观度较差,手术时间较长约1个小时。包皮吻合器的方式优点是切口比较整齐美观,手术时间较短,约10分钟左右。缺点是费用相对较贵。3. 手术采用的麻醉方式及术后疼痛感如何?手术一般采用局部麻醉即可,在阴茎根部注射少量的局麻药即可达到手术需要的麻醉效果,麻醉时痛感跟平时抽血的感觉差不多。如果采用局麻的方式,术后半小时左右局部麻醉效果消失,疼痛感在微痛到轻痛之间。4. 多大年龄适合手术?儿童5岁之前几乎都是生理性的包茎,不建议5岁前手术,除非有反复的包皮感染。成年人青春期发育后或者婚后有需要都可以手术,部分患者由于年轻时候没有做手术,如果有我上面所述的几种需要手术的情况,依然需要手术。5. 做完手术对性功能有什么影响?2013年性医学杂志一项系统评价认为男性包皮环切术对性功能、敏感性、性感觉或满意度没有不利影响。2020年新发表的另一篇系统评价认为包皮环切术对男性性功能、敏感性、性感觉或者满意度没有不利影响,相反在有几项研究中认为包皮环切术能改善男性的上述情况。6. 打算做包皮手术如何选择医生或者医院呢?包皮手术是门诊常规手术,很多医院都能开展。男科界有句名言“只有小器官,没有小手术!”这提示我们在面对这么小的手术时也需要谨慎,即使是小手术也有出问题的。建议最好到正规医院找有经验的大夫进行诊治。