饶佳医生的科普号

遗传性肾脏病是导致儿童和青少年慢性肾功能衰竭的重要原因，为家庭带来沉重负担。由肾脏科徐虹教授和饶佳研究员牵头，联合复旦大学附属儿科医院肾脏科、泌尿外科、分子医学中心、影像科的骨干，复旦大学附属妇产科医院集爱遗传与不育诊疗中心团队共同开设遗传性肾脏病优生优育MDT门诊，为遗传性肾脏病家庭制定个性化方案，达到优生优育的目标。门诊电话预约时间:每周一至周五8:00-17:00 电话 021-64932953

Alport综合征是遗传罕见肾脏病中最主要和最常见的病种之一，同时也是儿童出生缺陷和儿童及成人期慢性肾脏病防治的重点。患者及家庭成员在诊疗过程中常常遇到诊断不明确，预后无法判断，治疗手段有限等种种困难。为了面向遗传及罕见肾脏病患者的家庭，为其提供更加优质的医疗服务，在上海市医学会肾脏病分会遗传及罕见肾脏病学组的牵头下，率先在Alport综合征等疾病开展以家庭单元为核心的创新医疗模式。积极响应习近平总书记的号召，学党史、悟思想、办实事、开新局，上海市交通大学医学院新华医院肾脏科党支部，复旦大学附属儿科医院肾脏风湿科党支部共同提出构建遗传性肾脏病一站式服务“家庭门诊”设想。为开启遗传性肾脏病家庭门诊的创新医疗服务， 新华医院与儿科医院肾脏科专家携手中国Alport综合征家长协会共同举办医患交流促进会，优化医疗服务的流程及便民服务的途径，提升先进理念指导下的新医疗模式的服务规模。

10岁的小宇近一个月来多次排出红色小便，没有尿频、尿急、尿痛，没有呕吐、腹痛，也没有发热等不适。当地诊所检查了小便常规和B超，没有发现异常。尽管小宇饮食睡眠没有受到影响，但是红色色小便始终让妈妈难以安心，于是他们来到复旦大学附属儿科医院进一步治疗。“医生，为什么小宇的尿是红色的呀？会是血尿吗““宝宝小便呈红色，可能有以下原因：1.假性血尿，可能是食用含色素物质所致，常见的有红心火龙果或药物；2.血尿。具体是什么原因，我们需要做些简单检查。” 医生回答。医生为小宇安排了尿液沉渣镜检分析和腹部CT检查，1小时之后结果都出来，尿检可见大量红细胞， CT显示左肾小结石。小宇血尿的原因算是找到了。医生耐心地和小宇妈妈和小宇解释：我们来看一下，我们的肾脏里有一处白色的亮点，那就是结石，就好像肾脏里进了“沙子”。小宇，我们的眼睛可是容不得半点沙子的啊，结石如果在肾脏和泌尿道里滑动，那可痛呢！小宇的血尿与肾结石有关系吗？目前来看，小宇血尿罪魁祸首就是肾结石，小结石表面不光滑，在肾脏或输尿管中移动的时候损伤周围结构，进而引起肉眼血尿。肾结石都有哪些症状？为什么会形成肾结石？具体过程又是如何呢？诊断肾结石需要哪些检查？尿沉渣镜检是肾结石/肾钙质沉着症的基础检查，可以及时发现小便成分的异常，如红细胞、白细胞、小结晶；影像学检查（B超/X线/CT）则可以明确是否存在结石。其中B超检查简单方便无辐射，儿童优先选择，但是有些细小的结石，超声不一定能敏感地检测到，还需要CT来精准的“抓拍”到它。那么小宇为什么会有小结石呢？妈妈说小宇是家里第一个宝宝，集万千宠爱于一身，为了小宇能更好的长身体，小宇的食物以高蛋白为主，再加上不喜欢吃水果蔬菜，所以几乎餐餐都是肉。他还不喜欢喝水，平时都拿牛奶、可乐当水喝。这么吃东西，早晚要出问题。如何防治肾结石？少喝饮料多喝水，合理膳食少油盐结石症状常留意，高热血尿快就医新春佳节即将来临，我们给孩子们的家长提个醒，节日期间合理饮食，荤素搭配，控制儿童和青少年对碳酸饮料、奶茶等饮品的摄入，对防止泌尿道结石的发生最为关键！学生们平时更要注意避免久坐，课间休息请别忘啦喝水，课间活动10分钟动起来，不仅可以让大脑供氧加强，及时饮水排尿更有利于机体排毒，所谓“满血复活”！

冬至，是我国农历中一个非常重要的节气，也是一个传统节日，至今仍有不少地方有过冬至节的习俗。冬至俗称“冬节”、“长至节”、“亚岁”等。  早在二千五百多年前的春秋时代，我国已经用土圭观测太阳测定出冬至来了，它是二十四节气中最早制订出的一个。时间在每年的阳历12月22日或者23日之间。这一天是北半球全年中白天最短、夜晚最长的一天。  冬至是一个内容丰富的节日，据传，冬至在历史上的周代是新年元旦，曾经是个很热闹的日子。在今天江南一带仍有：吃了冬至夜饭长一岁的说法，俗称“添岁”。冬至来源冬至过节源于汉代，盛于唐宋，相沿至今。《清嘉录》甚至有“冬至大如年”之说。这表明古人对冬至十分重视。人们认为冬至是阴阳二气的自然转化，是上天赐予的福气，。汉朝以冬至为“冬节”，官府要举行祝贺仪式称为“贺冬”。  唐、宋时期，冬至是皇帝祭天祭祖或到郊外举行祭天大典的日子，第二天就在殿里接受文武百官的朝贺，百姓在这一天要向父母尊长祭拜。冬至气候特征1、寒冬开始  所谓“冷在三九、四九”，冬至之前通常不会很冷，真正寒冷是在冬至之后。由于我国各地的气候相差悬殊，这天文意义上的气候特点对于我国多数地区来说，显然偏迟。冬至之前通常不会很冷是因为冬至这天北半球虽得到的太阳辐射最少，比南半球少了约50%；但是，这并不是最冷的时候，这是因为地球表面有大气和水分，能够储存热量，并不是“即存即失”，而有“积热”。冬至之后，虽然太阳高度角渐渐高起来了，但这是一个缓慢的恢复过程，每天散失的热量仍旧大于接收的热量，呈现“入不敷出”的状况。到了“三九天”，积热最少，温度最低，天气也就越来越冷了。此时如果有冷空气的影响，天气就更为寒冷。待到过了这个“冷锋”之后，天气就会渐渐变暖。2、各地气温  在天文意义的气候特点上，冬至日的白昼虽短，但是冬至日的温度并不是最低；冬至前不会很冷，因地表尚有"积热"，真正寒冬是在冬至之后；由于我国地域辽阔，各地的气候相差悬殊，这天文意义上的气候特点对于我国多数地区来说，显然偏迟。  冬至这天我国北方大部地区平均气温普遍在0℃以下，而南方大部地区也只有6℃至8℃左右；东北大地千里冰封，琼装玉琢；黄淮地区常常是银装素裹；江南地区冬作物仍继续生长；而冬至这天华南沿海的平均气温通常在10℃以上。冬至节气养生1、常晒太阳  冬至以后的天气也是“喜怒无常”所以晴好的天气对于冬至来说应该是难得的,所以在晴好的天气里我们要经常晒晒太阳,这样不仅可以使身体暖和,小孩子经常晒太阳的话还可以补钙。所以无论是老人还是小孩子在天气晴好的时候都需要在太阳底下晒晒太阳,这样有利于身体健康。2、重在养心  冬至养生的重点是要养心。要养生先养善良、宽厚之心,心底宽自无忧。冬季养生,要静神少虑,保持精神畅达乐观,不为琐事劳神,不要强求名利、患得患失;避免长期“超负荷运转”防止过度劳累,积劳成疾。3、食补养肾  肾既要为维持冬季热量支出准备足够的能量,又要为来年贮存一定的能量,所以此时养肾至关重要。饮食上就要时刻关注肾的调养,注意热量的补充,要多吃些动物性食品和豆类,补充维生素和无机盐。狗肉、羊肉、牛肉、鸭肉、大豆、核桃、栗子、木耳、芝麻、红薯、萝卜等均是冬季适宜食物。4、保暖防寒  进入冬至节气,降温幅度会进一步加大。冬至最重要的养生即是保暖,身体暖暖的,气血才会顺畅,才可避免许多疾病的发生。保暖强调的是头和脚。俗话说“寒从脚下起”,脚离心脏最远,血液供应慢而少,皮下脂肪较薄,保暖性很差,一旦受寒,会反射性地引起呼吸道黏膜毛细血管收缩,降低抗病能力,导致呼吸道感染,因此在寒冷的冬至时节,脚部保暖也应加强。冬至经过数千年发展，形成了独特的节令食文化。诸如馄饨、饺子、汤圆、赤豆粥、黍米糕等都可作为年节食品。曾较为时兴的“冬至亚岁宴”的名目也很多，如吃冬至肉、献冬至盘、供冬至团、馄饨拜冬等。吃汤圆也是冬至的传统习俗，在江南尤为盛行。冬至补肾药膳枸杞海参猪肉饼材料：干海参150g、精猪肉300g、枸杞15g、鸡蛋1颗。做法：精猪肉洗净剁碎，鸡蛋打烂，拌匀，做成肉饼。海参用清水泡发，洗净，切成条块，放入滚水中略烫后捞出备用。锅烧热，放入植物油，烧至九成热，用文火煎肉饼成金黄色取出，锅内留少许油，将海参入锅中略煸一下，加适量水，放入肉饼共焖，待汤汁收浓时，淋上麻油、酱油，撒入枸杞子，勾芡翻勺装盘即可。功效：补肝益肾。九仙糕材料：莲实、山药、白茯苓、薏苡米、炒麦芽、炒白扁豆、柿霜、白糖、糯米粉适量。做法：莲子用温水泡后去皮、心，与其他药食同放锅内，加水用武火烧沸后转用文火煮30分钟，取汁，把糯米粉、白糖、药汁合匀，揉成面团，做成糕，上笼武火蒸30分钟。功效：健脾胃，滋肝益肾，幼儿增智。

什么是尿床？尿床，在医学上来说，称为儿童夜遗尿。以往，对于尿床的定义不一。2014年《中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》将儿童夜遗尿定义为：大于等于5岁的儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上。偶尔有一次或者持续数周的尿床并不能诊断夜遗尿。原发性夜遗尿指小朋友从婴儿期开始持续尿床，没有连续三至六个月不尿床的纪录。而继发性夜遗尿是指儿童已停止尿床超过六个月，却突然再有尿床的问题。其中根据是否合并白天的膀胱症状，如尿急、尿失禁、排尿次数增加/减少、排尿延迟、憋尿表现、排尿不畅等，分类为单一症状夜遗尿症与非单一症状夜遗尿症。尿床，可能比想象的更常见……夜遗尿的患病率2017年我们中心领衔中国儿童遗尿疾病管理协作组在全国二十余个省市自治区的遗尿流行病学调查发现，5岁的儿童中，发病率为15.2%，而到了7岁，则为8.3%，10岁为4.8%，随着年龄的增长，有一定的自发缓解率；但是，在16岁以上的青少年中，仍有1.1%的发病率。可见遗尿，在孩子们中还是很常见的，而且也并不是小年龄儿童的专利。虽然每年约有15%的患儿可以自愈，但约0.5%-2%的患儿症状可持续至成年随着年龄的增长，重度遗尿的比例升高随着年龄的增长，部分尿床会好转——但其严重程度也可能增加随着年龄的增长，尿床越严重的遗尿儿童所占比例越高尿从哪里来？怎样控制排尿？要认识夜遗尿，我们先来介绍下尿从哪里来，我们怎么排出尿和控制尿的。身体的废物从细胞进入血液，血液在体内流动、运输，交换能量和废物，而我们的肾脏，就是一对过滤血液中的废物的过滤器，流经肾脏的血液形成尿液，通过输尿管储存到膀胱中，膀胱就像一个有弹性的袋子，而袋子的开放则由肌肉控制，肌肉就像门的“开关”，在准备好排尿之前，肌肉会阻止尿排出，而大脑会通过排尿反射，控制肌肉的活动，也就是控制门的“开关”。同时，大脑也释放“抗利尿激素”，这种激素可调节尿液的浓缩和稀释。2-3岁的小朋友开始有自主排尿意识，并逐渐学习控制排尿冲动，一般到了3-4岁，能良好的控制白天排尿，且女孩早于男孩。所以对一些小年龄的孩子，有时不能很好的控制排尿，请不要指责他们。什么原因导致夜间尿床呢？尿多了：小朋友的生长发育尚未完全，缺乏前面所说的“抗利尿激素”，这个激素的分泌，促进了尿液的浓缩，正常来说，夜间抗利尿激素分泌增加，尿液浓缩，因此，晚上的尿液浓缩没有成人那么好，在夜晚会产生相对较多的尿液。膀胱小：孩子的膀胱容量不够大，不够储存整晚的尿液，这可以是指物理上的不够大，也有指“功能性”容量减少，也就是说虽然孩子的膀胱足够大，但未至最大容量时肌肉即发出了痉挛，导致尿液排出。醒不来：小朋友夜间不能从睡眠中醒来，充盈的膀胱向大脑发送的信息不够强，不能把孩子叫起上厕所。其他原因：还有其他的原因，也对尿床有一定的影响，如家族史，约62%的遗尿症患儿的父母或其他亲属曾有类似的病史。还有饮食饮水，进食过多刺激性的食物，或者夜间饮水较多，也是其影响因素，另外，如果存在便秘，粪便积压压迫膀胱，也容易引起尿床。儿童夜遗尿的危害儿童夜遗尿虽不会对患儿造成急性伤害，但……遗尿问题经常被低估，儿童夜遗尿虽不会对患儿造成急性伤害，但长期夜间遗尿常常给患儿及其家庭带来较大的疾病负担和心理压力，对其生活质量及身心成长造成严重不利影响。持续存在的夜遗尿将严重影响患儿的自尊心与自信心，并影响到以后的成人生活。此外，儿童遗尿还会影响孩子生长发育，出现身高偏矮（比正常儿童低2~5厘米）、偏瘦或虚胖身材。尿床时间长还会导致孩子记忆力差、注意力不集中、多动、反应慢等症状，使孩子智商降低，学习成绩下滑。随着孩子年龄的增长，到了青春期遗尿更会影响孩子的生长发育和社会交往活动。遗尿也对家长和家庭的生活造成了一定的影响。每个家长必须认识到尿床并不是孩子的“过错”，而是一种疾病。超过5岁的儿童仍经常尿床，建议寻求医疗咨询比尿床更可怕的是认识不足远离尿床美好清晨规范治疗儿童夜遗尿尿床不是您孩子的过错 ≥5岁儿童夜间经常尿床，需要就诊 应用药物和治疗方法可治愈夜遗尿

肾病综合征   肾病综合征是儿童常见的肾小球疾病，尽管糖皮质激素（简称激素）可以使90%以上的肾病综合征患儿病情得到缓解，但其中还是会有60%以上的患儿表现为频繁复发。此外，还有10%-20%的肾病综合征儿童还可能表现为激素耐药，这都将导致激素治疗时间明显延长，激素相关不良反应也将严重影响患儿生活质量、加重家庭负担。减少激素的使用、降低疾病的反复也一直是我们的目标，那有没有更好的治疗方案呢？小辰的故事   近日，复旦大学附属儿科医院肾脏科徐虹教授团队门诊来了这么一位肾病综合征的患儿小辰和他的父亲，在交流的过程中小辰父亲开心地说“我家孩子利妥昔单抗治疗效果很好，能快速停用激素，尿蛋白都很稳定、小孩子身心都很快恢复到病前状态、正常上学啦！”。这背后又有什么故事呢？小辰在1年多前被诊断为肾病综合征，当时尽管经过8周的足量激素治疗，但孩子对治疗的反应并不尽人意——尿蛋白仍没有完全转阴，而激素的副作用如肥胖、高眼压却凸显了出来，也没见长个子。虽然后面加用了他克莫司可以使得尿蛋白转阴，但激素和他克莫司仍无法顺利减量，蛋白尿又出现了反跳……如此病情反复以及往返医院，让孩子和家庭都疲惫不堪。在病程8个月的时候，经医生的一系列评估，决定给小辰使用新型生物制剂——利妥昔单抗。之后，小辰的生活和学习变得顺利了起来，在利妥昔单抗治疗4个月内先后顺利地停用了他克莫司和激素，在随访过程中尿蛋白持续阴性，身高也有了明显的追赶，长高了7厘米，孩子和家长的生活都变得阳光了。新型利器——利妥昔单抗   对于肾病综合征的患儿来说，由B淋巴细胞介导的体液免疫失衡是导致疾病发生发展的重要机制之一，而利妥昔单抗可有效阻断该免疫途径，并且对其他免疫功能无明显影响，也不会产生如环孢素、他克莫司等免疫抑制剂造成的肾脏损害。2010年复旦大学附属儿科医院肾脏科在国内较早开始将利妥昔单抗应用于儿童难治性肾病综合征，至今已积累十余年临床使用经验，已先后在国内外学术期刊发表了多篇相关报道（Efficacyofrituximabtherapyinchildrenwithrefractorynephroticsyndrome:aprospectiveobservationalstudyinShanghai,WorldJournalofPediatrics2014；利妥昔单抗治疗儿童原发性难治性肾病综合征疗效及其影响因素的自身前后对照研究，中国循证儿科杂志2018等），近期还参与了覆盖亚洲、欧洲、北美洲等全球多中心的关于利妥昔单抗多疗程治疗儿童频复发/激素依赖肾病综合征长期疗效和安全性的研究（JournaloftheAmericanSocietyofNephrology2022），证实了利妥昔单抗在治疗儿童肾病综合征中的有效性和安全性。   利妥昔单抗在儿童肾病综合征治疗中成功的临床实践，不仅改变了患儿的预后，也改变了我们的治疗理念。它可以帮助我们明显减少病情的反复，尽快停用激素，让家长不再谈“激”色变，不必再担忧激素的相关副作用。   我们建议对于经医生评估符合相关用药指征的肾病综合征患儿，可以尽快推荐使用利妥昔单抗，让相关药物的副作用——少点、再少点，让孩子的病情——好的快点、再快点！

《黄帝内经》云“正气存内，邪不可干”，提高人体机体免疫功能，则可以抵御外邪侵犯，减少感冒及其他疾病的患病几率，平素加班熬夜、体虚易感、亚健康状态、我们的肾友们也正需要这样的一本护肾武林秘籍吧！“大约在冬季”根据祖国医学“冬至阳气生”的理念，冬至时节，阴气逐渐退去，阳气开始上升，该时节进补，能够升发机体元阳之气，在闭藏中孕育生机，使气血津液得以充养。正如《黄帝内经》言：“春生、夏长、秋收、冬藏，是气之常也；人亦应之”。进入了秋收冬藏的季节，人体精气“藏而不泄”，营养物质能被充分吸收、利用和储藏，人们应该顺应自然，调养五脏六腑、平衡气血阴阳。“冬藏精”冬季是一年中“藏蛰之令”的季节，冬令时节人体精气“藏而不泄”，通过调补，营养物质能被充分吸收、利用和储藏，使“精气”储存于内，最大程度发挥作用，来年不容易生病。膏方中药物多为补益之品，冬令时节机体为适应低温环境，生理上会有相应的变化，消化道有效循坏血量增加，机体消化吸收能力提高；另一方面，机体代谢水平下降，消耗能量降低，有利于膏方中有效物质的吸收与利用。一起认识一个新朋友——“膏方”膏方是秋冬时令养生进补藏精、防病治病的最好选择。膏方伴随着中医药的历史发展，源远流长，自先秦时期以来，从外用到内服，从治病到防病，各个阶段的作用都有着独特鲜明的变化，治疗范围越来越多样化，用于提高人们身体的健康水平。膏方长什么样子？膏方，又叫膏滋，以其剂型为名，属于中医里丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一。东汉张仲景《金匮要略》记载的大乌头膏、猪膏发煎是内服膏剂的最早记载。“膏”，《正韵》译为“泽”，含滋润、补养之意。近代名医秦伯未言：“膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义”。膏方一般由多种名贵中药组成，膏方的制作流程一般为药材前处理、浸泡、煎煮、沉淀、过滤、浓缩、过滤、细料药材投入、收膏、包装等几个部分。膏方以中医理论为指导，运用中医的整体观念，因人制宜，以辨证论治为基础，利用药物的偏胜之性，通过调养脏腑，平衡阴阳，补虚泻实来纠正人体阴阳气血的不平衡，扶正祛邪，使机体达到“阴平阳秘，精神乃治”的健康状态，达到扶正御邪、防病治病、益寿延年的目的。膏方可以帮助哪些肾友们？①肾功能稳定的慢性肾脏病患者慢性肾脏病患者病程时间较长、病情缠绵难愈，进而导致正气虚损，而其中脾肾亏虚尤为常见。脾为后天之本，肾为先天之本，两者在病理上也会相互影响，脾虚可致肾亏，肾亏亦可致脾虚，最终形成脾肾两虚的病理表现。慢性肾脏病患者的治疗需要“扶正祛邪，补益脾肾”，以扶正补益为主，而补益正是膏方最能发挥的功效，区别于普通中药饮片的优势所在。慢性肾脏病患者存在不同程度的抵抗力降低，抵御外邪能力偏弱，容易并发感冒、肺部感染、尿路感染等，应当防治邪气侵袭，降低外邪干扰，维持机体环境稳定，从而提高机体免疫力，避免慢性肾脏病复发加重，这和中医学“正气存内，邪不可干”的观点相吻合。膏方取其补益脾气、益精填髓之意，小剂量长期服用，达到冬令缓慢进补的效果，使得机体免疫功能得到提高，脾肾亏虚得以改善，感冒等各种感染减少，是虚证为主、邪实不盛肾功能稳定的慢性肾脏病朋友的冬季优选。包括各种原发或继发性肾脏疾病，如慢性肾炎、IgA肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、高尿酸性肾病、紫癜性肾炎、早中期肾功能减退、老年性肾病等。②反复单纯血尿患者中医认为，单纯血尿患者多由于心火亢盛、湿热内蕴和肝肾阴虚，气阴两虚，而导致尿血。其中肝肾阴虚和气阴两虚的患者特别适合服用膏方调理。且膏方调理的疗效较单纯中药饮片为佳。“离经之血，即为瘀血”，肝肾阴虚，虚热内生，迫血妄行，或者气不摄血，血溢脉外，即为瘀血。瘀血难以速去，阴精难以速生，必需力大效专且缓治才可取效。血尿虽见出血表象，实为正虚（气虚或者阴虚）邪实（瘀热、湿热、心火等），加之冬季易于外感，风邪引动，病情容易波动，故在冬季调补，平衡阴阳，补虚泻实，治疗反复单纯血尿难愈者，膏方为佳。③慢性尿路感染反复易发者慢性再发性尿路感染在传统医学中属于中医“劳淋”范畴，临床多见小便淋漓涩痛、劳累后易发、伴有腰背酸痛、乏力等症状，病程时间较长，病情缠绵难愈。“实则清利、虚则补益”是为治淋大原则，劳淋重在脾肾亏虚，湿热内蕴，膀胱气化不利。而西医治疗慢性尿路感染需要长期使用抗菌素，这增加耐药菌株出现的可能，对患者免疫功能造成损害，也是导致慢性尿路感染反复发作的重要因素。针对劳淋患者的病机，多数为虚或者虚实夹杂，不能一味清利，过于寒凉，戕伤正气，虚者更虚。因此除了平常的中药调理，通过膏方调理身体，以补益脾肾为主，同时适当配合清热利湿之品，对慢性尿路感染病的康复有很大帮助，有助于来年的尿路感染发作频率下降。膏方虽好，不是所有人都适合，哪些人不宜服用呢？①湿热较重的患者。服用膏方则太过滋腻，反而有碍药效吸收，故不建议湿热较重的肾病患者服用膏方。②肾病综合征患者。因临床多表现为血液高凝状态，且白蛋白低下，多有胃肠道水肿，难以消化吸收厚重的膏滋，故也不推荐服用膏方。③肾功能进展期的患者。由于肾功能尚未稳定，还需中药饮片及时辨证论治，调整处方，防止肾功能进展，故也不适合服用膏方。另外，在服用膏方过程中如出现感冒发热、腹泻便溏之类，应暂时停服膏方，以免有助邪留寇之弊；如出现纳少腹胀，口中粘腻、胃部不适等情况，应及时与医生沟通，可通过辨证选择一些适宜的中药临时改善症状。啥是“开路方”？吃膏方前需要请医师辨别身体状况是否适合进补。如舌苔厚腻、腹胀、消化不良者，进补前要先给予“开路药”，用陈皮、半夏、厚朴、枳壳、神曲、山楂等药，理气化湿、调理脾胃功能。如有感冒、咳嗽等外感表证，则应先将外感证治愈，方能进补。否则，容易导致“闭门留寇”。膏方常用药物①健脾益气：配以燥湿助运，膏方药味可选用人参、党参、黄芪、山药等益气，配以猪茯苓、米仁、苍术、陈皮、枳壳、砂仁之品燥湿助运。②滋肾阴：肾阴亏虚，常用六味地黄丸或左归丸加减滋补肾阴，如生地、龟板、山萸肉、桑寄生、黄精等。③温肾阳：肾阳亏虚，当温阳化气行水，温煦则封藏得固，膏方中可选用肉灰蓉、巴戟天、杜仲、川断、补骨脂、菟丝子、益智仁之品。④阴阳双补：阴阳两虚，同时选用滋阴和温阳的药物，则可阴阳双补。⑤补髓填精：血肉有情之品，常用的胶类有滋阴补血之阿胶；温阳之品选用鹿角胶益血助阳、生精补髓、壮筋健骨；养阴之品选用龟板胶滋阴补血。服用膏方期间饮食禁忌如服用含有人参、黄芪等补气的膏方时，应忌食生萝卜，因萝卜是破气消导之品。服膏方时一般不宜用茶水冲饮，因茶叶能解药性而影响疗效。如患者属阳虚体质者，应忌食生冷食物；如属阴虚体质者，则忌辛辣刺激性食物；如属过敏体质者，宜忌食虾蟹腥味等。

《立冬》唐·李白冻笔新诗懒写，寒炉美酒时温。醉看墨花月白，恍疑雪满前村。今日立冬，是二十四节气中的第十九个节气，太阳黄经达225°，于每年公历11月7－8日之间交节。《月令七十二候集解》说：“冬，终也，万物收藏也。”此时节乃万物封藏，养精蓄锐之际。立冬过后，日照时间将继续缩短，正午太阳高度继续降低，代表着冬季的开始。立冬·三候立冬·二十四节气古代将立冬分为三候：“一候水始冰；二候地始冻；三候雉入大水为蜃。”意为：水已经能结成冰，土地也开始冻结。雉即野鸡一类的大鸟，蜃为大蛤，立冬后，野鸡一类的大鸟便不多见了，而海边却可以看到外壳与野鸡的线条及颜色相似的大蛤。所以古人认为雉到立冬后便变成大蛤。立冬养生四步走中医学认为，立冬节气的到来是阳气潜藏，阴气盛极，自然界草木凋零，蛰虫伏藏，万物活动趋向休止，都在养精蓄锐，为来春生机勃发蓄积力量。故中医讲究立冬补冬、立冬养藏、滋阴补阳，立冬养生应该温补养阳，少吃生冷也不宜过燥。《内经》云：“春生、夏长、秋收、冬藏，是气之常也，人亦应之。”又说：“冬三月者为封藏”。我们应遵循古人随着自然界的四时变化而养生的原则，以利于阳气潜藏、阴精蓄积。从起居调养、饮食调养、运动保健、精神调养几方面入手养生。1、第一步——慎起居入冬后，气温低、气候燥，应注意防寒保暖，不可穿衣过于单薄，导致寒邪入体，发生外感和呼吸道疾病。冬季家里不要一直门窗紧闭，应该在早晨、中午阳光较好的时候，适当的开窗通风，保持室内空气流通。冬季养生以“养藏”固藏阳气为主，人们要保持充足的睡眠时间，《内经》云“早卧晚起，必待日光。”夜晚早睡，可以避免接触深夜严寒之气，从而养护人体阳气；早晨晚起，可以避严寒，减少损耗体内的阳气。气温骤降时，注意添加衣物，外出带好口罩和围巾。2、第二步——调饮食冬季天气寒凉，人体的内分泌系统分泌甲状腺素、肾上腺素增加，能够促进和加速蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解，以增加机体的抗寒能力。所以，我们要保证适当的主食和肉类的摄入，以保证能量的供应，包括鱼肉、鸡鸭肉、猪牛羊肉、鸡蛋、牛奶等。同时也要保证蔬果的摄入，为人体提供丰富的纤维素、维生素、矿物质等，如莲藕、芹菜、白菜、山药、红薯、马铃薯、萝卜、菠菜、鲜枣、梨、橘子、柚子、苹果等蔬果。另外，由于天气干燥，人体皮肤水分的蒸发较快，容易出现口干舌燥、皮肤干燥的情况，所以需要保证水分的正常摄入。3、第三步——勤运动冬季也要适当锻炼身体，一般在太阳出来以后九点左右，做些动静结合的运动，比如散步、快走、慢跑、健身操、太极拳、骑车，以微微出汗为度，不可大泄阳气，违背冬季养生之道。4、第四步——畅情志立冬后，情志要恬淡安静，这样可以使得神气内收，利于养藏。人们应该在太阳出来的时候适当的外出走动，晒晒太阳，保持心情舒畅。遇到不顺心的事情，要学会调控不良情绪，以保持心态平和。养生小妙招：养肾穴位中医理论认为，肾含真阴和真阳，五脏之阴非肾阴不能滋，五脏之阳非肾阳不能养。肾阴为生长发育的基本物质，肾阳则是活动的基本动力；肾阴是肾阳的物质基础，肾阳是肾阴的功能表现。人生于天地之间，禀受阴阳之气，体内阴阳变化与自然界阴阳变化紧密相随。冬在五脏应肾，而体之阴阳根之于肾，因此冬季摄生的重点是调摄肾之阴阳。日常如何养肾呢？快来学学养肾穴位吧！1、热摩肾俞与命门：肾俞位置：肾俞穴是足太阳膀胱经的常用腧穴之一，位于第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。命门位置：命门穴属督脉，位于第二腰椎棘突下，两肾俞之间，命门和神阙穴（肚脐）是前后相对。当肾间动气处，为元气之根本，生命之门户。操作方法：两手合掌、反复摩擦，使其发热，然后双手置于肾俞穴、命门穴，并适当按摩揉搓，至局部皮肤有温热感，用发热的手掌贴在后腰两肾的位置稍作停留。每次按摩10-15分钟，每日可按摩多次。功效：能够滋肾阴、养肾阳，对腰酸腰痛、怕冷、尿频、遗尿、月经不调、阳痿遗精等症均具有调理作用。2、点按太溪穴：太溪穴位置：太溪穴在脚内踝后缘的凹陷当中。按摩法：每晚泡脚后，用拇指来按压，缓慢加大力量，每次5-10分钟，每日可按摩多次。功效：太溪是肾经的原穴。原穴能够激发、调动身体的原动力。冬季按摩太溪穴可以滋阴益肾，强腰保健。3、按摩足三里：足三里位置：屈膝取穴，在膝眼下3寸，胫骨前缘旁开1寸。按摩法：以拇指置于穴位上，稍用力按揉，感觉酸胀为度。每次5-10分钟，每日可按摩多次。功效：足三里是足阳明胃经的合穴，具有健运脾胃、补益气血、预防疾病、强身保健之效。4、摩擦涌泉穴：涌泉穴位置：涌泉穴在人体足底，位于足前部凹陷处第2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前三分之一处。按摩法：用手掌根部摩擦脚心的涌泉穴，直至脚心发热。每次5-10分钟，每日可按摩多次。功效：足少阴肾经的井穴。《黄帝内经》中说："肾出于涌泉，涌泉者足心也。"搓涌泉穴能防治各种疾病，尤其是腰腿酸软、便秘、消化不良等效果较明显。立冬·药膳养生虫草炖老鸭材料：老鸭半只，冬虫夏草5克，枸杞子10克。食盐、葱、生姜、料酒、少量。做法：老鸭洗净切块，冷水下锅盖上焯水后捞起，再放入炖锅里，加入清水，将生姜片和料酒加入，小火慢炖2小时。冬虫夏草用清水洗净泥沙，用少许清水浸泡，炖煮时间还剩下半小时的时候开盖把碗里的水和冬虫夏草、枸杞子全部倒入继续炖煮。加少量食盐调味，盛入碗里加入葱花即可食用。功效：具有益肾补肺，调节免疫等功效。