陶然医生的科普号

与其他整形美容手术相比，面部脂肪填充术是一项较为年轻的手术。面部脂肪填充术的流行说明了广大求美者对这项技术的认可。但随着接受这项手术的人越来越多，填充术后的不满意人数也逐渐增多。我在做面部脂肪填充术后修复时秉承以下几点原则：宁浅勿深，宁少勿多，专注重点。宁浅勿深：很多求美者会觉得，填过量了无所谓，吸出来就是了呗。实际上，填充过量之后的抽吸修复远比填充脂肪复杂。抽吸手术对周围组织的损伤要比填充大。而面部深层密布各种血管和神经，在这些层次上操作损伤血管和神经的风险较大。所以，除非确定深层有明显的结节，我不会去抽吸深层的脂肪。而浅层操作的难度大，对医生的解剖基本功和操作手感要求很高，所以我会采用抽吸+破坏相结合的方式，以较低的创伤和较少的操作换取理想的远期效果。宁少勿多，专注重点：这个原则的意思就是手术的目的性要非常明确，对面部的干扰和操作尽量少一些。比如，上一次填充可能会在面部留下很多结节，有大有小，但是有些不影响外观的、较小的、没有症状的结节并非需要积极处理。一是操作难度大，修复效果不好，二是这些结节在后期很可能会自动吸收消散，三是在局部小范围内过多操作对周围组织损伤太大，容易带来瘢痕等其他问题。此外，需要修复的求美者常常有许多诉求，如果不了解求美者的诉求重点，很容易搞错手术的大方向，捡了芝麻丢了西瓜。通常来说，我会让求美者指出自己最想要改善的问题，然后围绕这个问题去处理。用尽量少的操作尽量小的手术获得最大的修复效果。

产后小肚子为什么会松弛耷拉？怀孕期间腹腔内压力增高，腹壁全层都会被撑开，包括皮肤、皮下脂肪、肌肉和筋膜。这些组织本身具有一定的弹性，生产后能部分恢复。但是多次怀孕或因组织弹性较差，被撑起的组织回弹力量不足，就会出现松弛耷拉。吸脂能改善松弛耷拉的小肚子吗？吸脂能减少皮下脂肪的堆积，一定程度改善松弛耷拉的肚子。如果配合射频紧肤治疗能解决轻度和部分中度松弛的腹壁；但如果松弛比较严重，或者伴有严重的腹直肌分离，就需要通过腹壁整形手术才能达到理想的效果了。松弛耷拉的小肚子该怎么办？轻、中度的松弛可以通过吸脂+射频紧肤来解决；严重的皮肤松弛需要通过腹壁整形手术解决什么是腹壁整形手术？腹壁整形手术是一项身体塑形手术，适用于肚子松弛耷拉、腹直肌分离、难以矫正的小腹膨隆的求美者。狭义的腹壁整形指的是单独通过手术切除多余皮肤和软组织来改善腹壁外形的手术方式。广义的腹壁整形还包括吸脂、射频紧肤等一系列综合形治疗手段为什么要做腹壁整形？通过腹壁整形能获得更年轻美观的腹壁形态，能矫正腹直肌分离导致的体位不正、腰痛、盆底肌肉松弛。腹壁整形手术不仅能帮助求美者恢复年轻的体态，还能给予求美者积极的心态和自信。腹壁整形怎么做？腹壁整形手术一般需要在全麻状态下进行。术中会切除多余的皮肤、软组织，收紧松弛的腹壁筋膜（矫正腹直肌分离），给予求美者紧致光滑的腹部。腹壁整形伤口明显吗？腹壁整形手术的伤口隐藏于底裤内，一般的泳装都可以将伤口盖住。什么是腹直肌分离？怀孕或体重剧增会让腹内压增高，增高的腹内压会让整个腹壁处于极度拉伸状态。在这种情况下，腹直肌之间的筋膜会逐渐变宽并失去弹性，即使在产后或减重成功后（腹内压恢复正常），松弛的筋膜也无法回复正常的宽度。如果您在做卷腹动作的时候，左右两边的腹直肌之间会出现了一条过宽的凹痕，这就是腹直肌分离。腹直肌分离有什么危害？腹直肌分离会导致难看的腹壁膨隆外观，除此之外，还可能影响脊柱和骨盆的稳定性，与某些腰骶部、骨盆周围的疼痛有关。腹直肌分离可以通过锻炼治好吗？大多数的腹直肌分离可以在腹壁内压降低后逐渐恢复（产后，减重成功后）。残留的轻度分离可以通过锻炼逐渐减轻。但是中、重度的分离由于腹壁筋膜弹性丧失而无法恢复，这时就需要手术治疗了。

很多产后的妈妈会出现小腹膨隆和小腹松弛下垂，虽然也有积极的产后恢复锻炼，但是效果却始终不如意。这究竟是怎么回事呢？这个问题可以从小腹的皮肤、皮下脂肪以及肌肉三个层次的变化来说。首先从皮肤来说。怀孕期间小腹逐渐膨胀，表面的皮肤被牵拉、扩张，面积逐渐增大。产后随着肚子慢慢变小，皮肤会回缩一部分。但是由于在肚子变大时皮肤被过度牵拉，真皮纤维会出现损伤，皮肤的弹性回缩能力下降，所以当肚子完全恢复正常大小后，皮肤无法恢复到原来的状态，就会出现皮肤冗余的情况。冗余的皮肤会松弛下垂，严重影响体型外观。然后我们来看看皮下脂肪。由于孕期激素水平变化，摄入营养增多，皮下脂肪的堆积难以避免。孕期合理的饮食，加上产后积极的恢复锻炼能部分消除皮下脂肪对体型的影响。不过腰腹这一圈皮下脂肪是出了名的难减，所以很多时候产后小腹皮下还是有不少的脂肪堆积。从肌肉的变化来说。怀孕期间腹腔内压力会逐渐增高，压力传导到腹壁，会将腹直肌向两侧顶开，腹直肌之间的那部分腱膜（腹白线）也随之变宽（图1）。产后经过恢复锻炼，随着腹直肌的收缩，腹直肌的位置会逐渐恢复正常。但是对部分腹壁力量较差的妈妈来说，尤其是经过2-3次妊娠生产的妈妈，腹壁腱膜弹性严重降低，难以恢复到正常宽度，就会形成“腹直肌分离”（图2）。而腱膜的弹性和张力是无法通过训练恢复的。也就是说，这种“腹直肌分离”是很难通过单纯锻炼解决。那么腹直肌会一直处在不正确的位置上，它的活动和肌张力方向就和正常时不一样。而这会导致腹壁松弛、向前膨隆，引起腰背部的肌肉力量失衡，导致骨盆位置不正，从而引起腰痛，盆底肌肉松弛等一系列症状。从这一点来说，严重的腹直肌分离不仅影响外观，更会引起一系列健康问题。图1 分离的腹直肌图2 查体时可见明显的腹直肌分离那么，要解决这种小腹膨隆和松弛的问题，通常来说可以选择的方法有抽脂术和腹壁整形手术。对于小腹皮肤松弛程度较轻，而且腹直肌没有明显分离或分离程度很轻的求美者来说，吸脂去除皮下部分脂肪，或配合射频类紧肤治疗（黄金/钻石精雕）能很好的改善小腹膨隆的样子。如果松弛严重，或者伴有严重的腹直肌分离，那么就需要行腹壁整形手术（或联合腹壁吸脂手术一起）。另外，保持合理的食物搭配，坚持锻炼身体对于恢复健美的体形是最最基础，也是最最重要的。想要健美的体形固然重要，但是健康的生活习惯才是一切的根本。

近两年来，追求体型改善的就诊者越来越多，说明大家对“美”的认识逐渐从单纯的面部美扩大更为全面的形体美。这其中，男性就诊者诉求最多最常见的就是“胸太大了”。这个问题过去在医学上被称为“男性乳房肥大”或“男性乳房发育”，现在一般叫做“男性乳房女子化”。“女子化”的乳房严重影响男性的体型及自信。但和女性的乳房构成一样，男性乳房主要也由两种成分组成：乳腺腺体和脂肪。正常情况下，男性的乳腺腺体非常小，当摄入过多高热量食物，或体内激素水平出现异常时，就会出现乳腺腺体增生变大的症状。不同就诊者“女子化”的乳房中腺体和脂肪的比例差别很大，所以就诊时医生会进行初步检查，先排除其他疾病导致的乳房变大，然后会安排B超检查，明确乳房中腺体组织的量，并根据腺体量的多少选择不同的手术方法：1. 没有腺体或腺体很少，抽脂即可。用细长的吸脂管，将乳房内的多余脂肪吸出，就能达到消除过大乳房的目的。伤口只有5mm宽，而且位于腋窝或侧胸壁十分隐蔽的部位。2. 腺体和脂肪都多，抽脂+腺体切除。第一步，先通过吸脂的方式去除多余的脂肪。然后围绕乳晕边缘做一个4cm的弧形切口（切口愈合后几乎看不见），将过多的腺体组织切除。3. 只有腺体，直接将腺体切除。同第二种情况后半部分一样，在乳晕边缘作一个4cm弧形切口，直接切除多余的腺体。不论采用以上哪一种手术方式，术后心情都会大好，即刻就可以自由活动；术后第2天就可以生活自理，甚至可以进行办公室工作或散步（禁止重体力活动）。术后3周可以进行轻度的体育锻炼，术后1个月可以恢复剧烈的体育运动。

治疗前患者因长时间佩戴牙套导致双侧太阳穴凹陷，显得憔悴没有活力，希望通过治疗矫正治疗后治疗后90天经过自体颗粒脂肪填充双侧太阳穴后，因佩戴牙套导致的太阳穴凹陷外观得到了明显纠正，术后3个月时成活的脂肪已非常稳定。值得注意的是，该案例的双侧太阳穴仍然有轻度的凹陷，而患者本人非常满意。从审美的角度来说，过于饱满的太阳穴并不好看，太阳穴的宽度与颧弓的宽度比例应为0.8:1。也就是说，正常情况下，太阳穴处就是有轻度的凹陷。在此强烈建议，如果从事的工作不需要长时间面对镜头的话，轻度凹陷的太阳穴在日常生活中会更自然。

最近自称“牙套脸”的咨询者特别多。简言之，牙套脸就是因为牙齿矫形需要佩戴牙套，长期佩戴牙套后导致的一种特征性面部变化。主要表现为太阳穴凹陷和脸颊凹陷。佩戴牙套的求美者会因为咀嚼动作受限，口腔清理困难而被迫选择软、烂、稀的食物，这些食物无需用力咀嚼或长时间咀嚼，咬合活动减少减弱，长此以往，出现颞肌和咬肌萎缩。从而呈现出太阳穴凹陷（颞肌萎缩）、脸颊凹陷（咬肌萎缩）和颧弓突出的外观（上方太阳穴凹陷，下方脸颊凹陷，显得颧弓突出）。这种面相会让人显得憔悴无吸引力。而且颞肌和咬肌的萎缩往往在取掉牙套后，也很难自行恢复。 注射填充是治疗“牙套脸”的有效方案。常用的注射材料包括玻尿酸和脂肪。具体选择什么填充材料，求美者可以根据自己的经济能力，期望的恢复时间长短，以及是否愿意定期注射等条件来选择。 另外，如果求美者对原来的脸型较为满意，那么只填充太阳穴和脸颊即可，如果觉得脸宽，可以配合颧弓吸脂一起进行。

“苹果肌”是中面部鼻旁到颧前的一块倒三角形凸出肉肉的统称，我们的面部实际上是没有“苹果肌”这样一块肌肉的。苹果肌大概由皮肤、皮下脂肪（颧脂垫，即三个浅层脂肪室）、颊深部内侧脂肪室、轮匝肌下脂肪（SOOF）、上唇提肌、提口角肌、颧大肌、颧小肌组成。在年轻健康的面部，静态时，苹果肌微微向前凸起，最高点在鼻翼最高点水平线或稍高一点；微笑时，“苹果肌”中的面部肌肉会将这块组织向外上方牵拉，让面中部呈现一种饱满诱人的姿态，显得更有魅力。所以，苹果肌的美学特点更多是在“笑”的状态下展现面部动态美，为动人的笑容增彩。那么，为什么有的人填了苹果肌之后面部反而会看起来比较僵比较假，更有甚者呈现“包子脸”的外观？ 首先，我们前面有说到，“苹果肌”包含的组织成分复杂，解剖层次多，要想苹果肌自然好看，一定要对这个区域的解剖结构和它对应的生理功能非常熟悉。当我们想表现出“笑”这个动作时，深层的表情肌会牵拉浅层组织和皮肤，从而实现这个动作。那么，深层表情肌的活动会引起浅层皮肤的细微活动，这些细微活动是我们平常不会注意到，但又十分明显的。如果我们在填充苹果肌时，将填充物注射在浅层（皮下组织层，位于表情肌浅层），那么肌肉收缩传导到皮肤上的细微活动就会被减弱，这时我们就会感受到：“这个人怎么笑起来怪怪的”，“她笑起来为什么这么僵”，甚至是“皮笑肉不笑”。这就像我们能轻易的看出一张纸下有一颗弹珠在滚动，但却很难定位弹珠在一叠纸下面的具体位置。所以，从自然好看的角度来讲，填充苹果肌不宜在皮下浅层进行。 其次，苹果肌是一个中间高，上下低的“单凸曲线”，就是平常常说的“Hama单凸曲线”。这条曲线是面颊部年轻的标志，也是评价填充效果的重要指标之一。这条曲线最凸出的点就位于鼻翼最高点水平线或偏上一点。所以，如果简单的将注射剂打到这个区域，而没有重点的话，就会在这里形成一个没有高光和阴影之分的疙瘩，从而形成“包子脸”外观。 大量的研究证实，面部衰老时，苹果肌深部的脂肪组织会明显萎缩，导致苹果肌扁平（有人天生中面部扁平有可能是因为上颌骨发育不良，也有可能是这部分脂肪组织发育不良）。这些深部脂肪组织在表情肌深面，失去饱满的脂肪组织会让表情肌缺乏支撑，张力下降，可能会出现嘴唇扁平，口角下垂等外观。同时，由于深层脂肪缺乏（无论是先天还是后天的），眶下缘（眼袋区域）会缺乏支撑，导致明显的眼袋和泪沟（上颌骨发育不良也会有类似情况）。所以，填充深层脂肪除了让苹果肌饱满好看之外，对于上述类型的眼袋和泪沟也有非常好的治疗作用（无需眼袋手术）。 根据以上分析，苹果肌填充的基本原则就包括：均匀有重点，深层次操作、眶下缘支撑。根据以上原则，手术时我会将深部脂肪组织作为填充的主要目标。这样填出来的苹果肌会即饱满又自然，毫无手术痕迹。