郑州市妇幼保健院生殖遗传科科普号

正常情况下，精子可在女性生殖道内存活3~5天，并保持使卵子受精的能力，但卵子仅在排卵后12小时(最长24小时)内有成功受精可能。所以，在排卵前5天和排卵后2天内同房，妊娠的可能性较大。 同房频率：国外推荐每天都同房，结合国民体质，可以隔一天一次。 怎么计算排卵期如果月经周期规则，排卵期往往是下一次月经来潮前的14天左右。另外排卵期还会出现白带稀薄拉丝状，通过白带也可以粗略的判断排卵的时间。 目前临床上还可以指导女性朋友应用排卵试纸，如果出现两道红线，并且两道红线由强转弱，这个时间段就是排卵期。也可以到医院通过B超监测卵泡，但比较耗时、费钱。

昨天门诊来了一位病人，要求做睾丸活检，没有携带任何检查结果。详细询问，在当地私立医院连续查了三次精液分析都没有精子，除此之外，没有任何检查。以这个病人为引，对关于无精子症常见的几个问题进行解答。 什么是无精子症无精子症的诊断需特别慎重，至少需要3次以上严格的精液采集和检查，显微镜下未见精子，且所有的精液标本都应离心确定精液沉渣中没有精子。即便在这么严格的条件下，在以后的某一次精液检查中也可能会发现精子。 为什么要至少3次精液检查？射精过程是神经、内分泌、肌肉群收缩高度协调的过程，任何一个可能影响射精的因素均可能导致精液量、成分及精子数目的改变，如禁欲时间的长短、取精时的身体状态（劳累、疾病等）、性唤起的方式、手淫取精时间的长短、取精室的环境等，这些大量不可控制的易变因素导致精液成分个体内变异，因此仅仅通过一份精液标本的评估不可能确定一位男性精液质量的特征。下图是5例年轻健康志愿者，采用 WHO 推荐的方法连续检测精子总数，可以看到2号、3号和5号志愿者在某个月份检查精子数量接近于0. 为什么要离心精液标本在沉渣中找精子？一次射精的不同阶段，精液成分不同，初始射出的是少量的尿道球腺液和前列腺液，其次是精液的主要部分，含有最高浓度的精子，有附睾液、输精管液、前列腺液和精囊液，最后是部分精囊液，因此，精液中的精子分布是不均匀的。精液检查时需要充分混匀标本（但不是绝对均匀的），然后取少量样本在显微镜下观察，少量样本中没有精子并不能说明整份精液中没有精子，因此需要对整份精液进行离心，在沉渣中找精子，如果能在沉渣中找到精子，这种情况属于隐匿精子症，不属于无精子症。 你是哪种类型的无精子症？无精子症只能说明精液中没有精子，并不表示睾丸不能产生精子，精子在睾丸生精小管内产生后，要经过睾丸网、附睾管、输精管、精囊及射精管、尿道才能排出体外。因此，无精子症的原因主要也是两种：睾丸不能产生精子、输精管道阻塞。无精子症分为梗阻性无精子症（约占40%）、非梗阻性无精子症（约60%）。确定无精子症之后，需要完善染色体、Y染色体微缺失、性激素、精浆生化及影像学检查等，结合睾丸大小、质地、输精管和附睾情况及辅助检查，初步判断是属于梗阻性无精子症还是非梗阻性无精子症。虽然睾丸穿刺活检费用较低，但仍属有创检查，完善上述检查后不少患者可避免睾丸穿刺活检。 怎么获得精子？还有没有希望生育自己的孩子？对于梗阻性无精子，管道堵了疏通管道，比如附睾梗阻、输精管梗阻、射精管梗阻，可以通过吻合手术、精囊镜手术疏通管路，使精液内恢复精子，效果好的可自然生育；另外有些比如睾丸内梗阻、没有输精管、输精管多段/长段梗阻等没有手术复通的机会，也可以通过睾丸穿刺获得精子，再做试管婴儿。因此，梗阻性无精子症患者有很大机会能生育自己的后代； 对于非梗阻性无精子症，也就是睾丸生精障碍，要具体看什么样的原因，下面根据常见原因进行一一解释。 克氏征，染色体异常（47，XXY），表现为睾丸小而硬，因为睾丸体积小基本不做活检，可通过显微镜下睾丸切开寻找精子，目前能找到精子的几率大约50-60%。 Y染色体微缺失，AZFa区或b区缺失，能找到精子的几率极低，一般建议直接用精子库的精子生育；c区单独缺失，多数可以通过显微镜下睾丸切开找到精子。 卡尔曼综合征，由于先天性促性腺激素缺乏导致睾丸发育障碍，可以通过内分泌治疗恢复生精功能，大多数效果良好，快则2-3月、慢则2-3年。 其他如腮腺炎性睾丸炎、隐睾等引起的非梗阻性无精子症，也有很大机会通过显微镜下睾丸切开找到精子。 获得精子后怎么办？通过睾丸穿刺、显微镜下睾丸切开取精等手术取到的精子来之不易，且需要试管婴儿技术才能生育。试管婴儿技术需要配偶的降调、促排及取卵过程，需要一月甚至更长的时间，对于这些来之不易的精子能不能保存起来以后再用呢？答案是肯定的。任何方式获得的精子可以通过稀少/单精子冷冻技术进行冷冻保存，待女方取卵后解冻精子进行授精，这可以很大程度避免再次手术取精带来的创伤和风险。 总结来说，无精诊断需谨慎，明确分类很重要，活检不是必须项，找准病因更关键，生育后代有希望，取精/冷冻技术强。

阴茎勃起功能障碍（ED）是指阴茎不能勃起或者不能维持足够的勃起以完成满意的性生活，比如不勃起、勃起不坚、中途疲软等，俗称“阳痿”，是男性最常见性功能障碍之一，不仅影响夫妻性生活满意度，还会因为不能完成性生活而影响生育。 那么，在备孕期间如果遇到这种情况该怎么办呢？ 1.正确认识勃起功能障碍：在备孕过程中偶尔出现的几次勃起困难或者中途疲软往往属于正常现象，尤其是平常没问题、一到妻子排卵期就“掉链子”的男性，这种情况并不能被诊断为勃起功能障碍。可以适当控制同房次数、夫妻多进行有效沟通、调整紧张焦虑心态、良好睡眠，通过这些调整后基本都可以得到解决；也可通过服用PDE5抑制剂（西地那非、他达拉非等，需由专业医生排除禁忌症）来帮助完成同房，多项研究证实，PDE5抑制剂对男性精液量、精子浓度、活力和正常形态无明显影响。 2.调整生活方式：尤其是有心血管病或代谢综合征（肥胖、高血压、糖尿病等）患者。适量运动、控制体重、良好睡眠、戒烟戒酒、合理膳食（地中海饮食：以水果、蔬菜、坚果、五谷杂粮、鱼、橄榄油为主，少量红肉）；单纯依靠此种方式起效较慢，需要长期坚持。 3.经专业医生评估后，诊断为勃起功能障碍的患者，也无需过度紧张。目前通过PDE5抑制剂、中药、阴茎海绵体药物注射、真空助勃装置、体外低能量冲击波、手术（动脉、静脉及假体植入）等多种手段来改善ED患者勃起功能。 4.对于严重的ED患者，多种治疗方式无效者，也可以通过机械振动刺激辅助排精、睾丸穿刺取精进行人工助孕。 如何自我评估有没有勃起功能障碍以及严重程度呢？ 希望对您有用

精液分析，只是对男性生育力的初步评估，其质量的好坏，只是提示能使女方受孕的概率。要想诊断男性不育症，必须同时满足3个条件：①规律同房②未采取任何避孕措施；③尝试1年未能使女方受孕。 1.规律同房 很多夫妻因为工作的原因两地分居，可能1个月也不能同房1次，会严重影响女方受孕，这种情况不能诊断为不育症，可调整同房频次后继续试孕。我们一般建议，备孕期间，平时同房一周两次，排卵期一周三次（隔天1次），以增加受孕概率。 2.未采取任何避孕措施 很多人认为避孕=口服避孕药/工具/结扎，只要不吃避孕药、没有使用避孕套、放环或结扎，都是没避孕，大错特错！避孕还包括体外射精、避开排卵期同房或其他方式性交。 3.尝试受孕需满1年 很多夫妻尝试2-3月没有怀上，就会很焦虑，他们认为周围同事朋友都是1次就中。其实，正常育龄夫妻，单月怀孕率为20%-25%，半年怀孕率为75%，1年内怀孕率为90%。 例如，婚后同居未避孕3个月，即使精子质量差，也不能诊断为不育症，可正常继续尝试自然受孕，除非质量极差甚至无精严重影响女方受孕。 但如果女方年龄若大于35岁，其期限可由1年改为半年进行诊断，因为女性35岁之后生育力急剧下降，不建议尝试时间过久。 4.即使精液检查没有问题，只要满足上述3条，医生也会诊断为不明原因的不育症。 所以，是不是不育症，您明白了吗？