1. 过敏性紫癜的中医病机是什么? 巢元方《诸病源候论》云:“斑毒之病,乃热气入胃,而胃主肌肉,其热夹毒,蕴积于胃,毒气熏发肌肉,状如蚊虫所螫,面赤斑起 ,周匝遍体。”《外科正宗》云:“葡萄疫,其患生小儿,感受四时不正之气,郁于皮肤不散,结成大小青紫斑点,色若葡萄,发在遍体头面。”而李用粹在《证治汇补》中说:“热极沸腾发为斑”。“热则伤血,血热不散,里实表虚,出于皮肤而为斑”。《证治准绳 ·疡 医》日:“夫紫癜风者,由皮肤生紫点,搔之皮起,而不痒痛者是也。此皆风湿邪气客於腠理,与气血相搏,致营卫否涩,风冷在於肌肉之间,故令色紫也。” 离经之血常易瘀阻于内,瘀血滞留,致血行障碍,血不归经,可使出血加重或反复出血,因此,瘀血是本病发病的一个重要环节,并贯穿于本病的始终,尤其是反复发作的患者更为突出。 因此本病病机可归纳为 “风 、热 (毒 )虚、瘀 ”。风为百病之长,善行数变,每多夹热夹湿为患,风湿痹阻于筋络则关节痛,困于脾胃则腹痛,风热毒邪侵淫腠理,深入营血,燔灼营阴,或素体阴虚,血分伏热,复感毒邪,致脉络受损,血溢脉外,发为紫癜。(王剑飞医生微信:wjf820109) 2.过敏性紫癜中医的治疗要点是什么?有哪些优势? 初发者治以祛邪为主 本病发病初多以感受风热邪毒为主,故治以祛邪为主。治以祛风清热解毒,凉血止血。古人云:“治风先治血,血行风自灭 ”,治疗时可在清热凉血止血中药之中加入一定的祛风药,如蝉蜕、防风、薄荷等,收效甚好。其蝉蜕一味,气清虚,味甘寒 ,轻浮而善除风热,具有清透达邪、发散诸热、拔毒外出之功。明·李时珍云:“治皮肤疮疡风热当用蝉蜕,治脏腑经络当用蝉身,各从其类也。”清 ·杨栗山亦称其为“轻清灵透,为治血病圣药 ”。药用生地、知母、赤芍、金银花、紫花地丁、蒲公英、大小蓟、炒栀子、藕节、大黄、青蒿、紫草、女贞子、墨旱莲等。临床若见蛋白尿,可加芡实、金樱子。在治疗的过程中应尽量避免进食羊肉、海鲜、辛辣刺激等食物。除此之外适当锻炼身体、增强体质,亦是治疗过敏性紫癜及预防其复发的重要措施。 久病复发者 治以扶正祛邪 病久或复发患者以气阴两虚的虚损症状为主要表现,可见紫癜反复,迁延不愈,紫癜隐约散在,色浅淡,受凉或劳累后加重,神疲倦息,心悸气短,蛋白尿,舌淡红,薄白苔或少苔,脉虚细。本病的发病与正气亏虚密切相关,且病情易反复,正气损失尤为严重,故治以扶正为主,兼顾祛邪。指出益气养阴滋肾,扶助正气为本。遣方用药要权衡扶正与祛邪、益气与滋阴的轻重。若只顾扶正,一味滋补,“关门留寇 ”不仅正虚得不到纠正,而且不易祛除邪气,加重病情;同样,祛邪的同时要考虑到正虚,否则因祛邪过度必使正气更虚而病情迁延。 此外,本病在治疗过程中可能使用糖皮质激素,而应用激素治疗后的患者一般会出现阴虚阳亢,湿热内蕴的表现。临床常见症状有烦躁不安,口干口苦,乏力多饮,舌红苔黄厚腻,脉弦滑数。中医以滋肾补阴,清热利湿为治则。用药可选用黄芩、黄连、茵陈、滑石、白茅根、芦根、知母、女贞子、墨旱莲、生地黄等。 总之,过敏性紫癜的中医治疗目的即为通过扶正祛邪调节体内阴阳平衡,纠正机体的免疫紊乱状态,提高免疫自稳能力,在长期稳定控制病情并减少复发方面有较大优势。
过敏性紫癜多为急性起病,首发症状以皮肤紫癜为主,部分病例首先出现腹痛、关节肿痛或肾脏症状,部分患者在起病前有上呼吸道感染史。 (一)皮肤紫癜 病程中皮肤紫癜的反复发作是本病重要临床特点,多见于双下肢(以踝、膝关节周围多见)和臀部,对称分布,大小不等,出血严重时可融合成片,紫癜可分批出现,伸侧较多,面部和躯干较少见。皮疹初起时为红色斑点状,压之可消失,以后逐渐变为紫红色出血性皮疹,稍隆起皮表。 皮疹消退时可转变为黄褐或浅褐色。因部分患者为多次反复发作,临床上常见红色和黄褐色皮疹并存的现象。紫癜也可伴有荨麻疹、多形红斑和血管水肿,少数重症的紫癜可融合成大疱甚至发生出血性坏死。多数病例皮疹可有1~2次至多3次反复,个别可连续发作达数月甚至数年(以成年人居多)。 (二)消化道症状 半数以上病人可反复出现阵发性腹痛,可发生在皮肤紫癜出现以前,主要位于脐周或下腹部,可伴呕吐,但呕血少见,部分可见便血或便秘,腹泻。偶有并发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔。 (三)关节疼痛或肿胀 多累及膝、踝、肘等大关节,活动受限,可单发亦可多发,关节腔常有积液,不遗留关节畸形。 (四)肾脏症状 肾脏病变见于30%~60%的患儿,常在发病4周内出现,症状轻重不一,可仅为无症状性血尿和(或)蛋白尿,大多数患儿则出现浮肿、少尿、高血压和尿改变,称为紫癜性肾炎,少数呈肾病综合征表现。约6%的患儿发展为慢性肾炎,偶有发展为急性肾功能衰竭,死于尿毒症。 (五)其他 偶可发生颅内出血,还可出现鼻衄、牙龈出血、咯血及睾丸出血等出血表现。 (微信:wjf820109)
【概念】过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura, HSP)又称享-舒综合征(Hen?ch-Schonlein syndrome,Hen?ch-Schonlein purpura,HSP),是一种主要侵犯毛细血管的变态反应性疾病,为血管炎综合征中的最常见类型。 过敏性紫癜本质上是一种“血管炎”,是IgA在血管壁沉积所致。是一种血管变态反应性出血性疾病,其发病机理主要是由于机体对某些物质发生III型变态反应,引起毛细血管壁的通透性和脆性增高的系统性小血管炎。过敏性紫癜主要发生在儿童,症状可以涉及皮肤和结缔组织、关节、胃肠道、阴囊以及肾脏。临床特征主要为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿等。多发于学龄前和学龄期儿童,男孩多于女孩。 【病因和发病机制】过敏性紫癜的确切发病机制尚不清楚,可能的诱发因素有感染(细菌、病毒或寄生虫等)、药物(抗生素、磺胺药、异烟肼、水杨酸类、苯巴比妥钠等)、食物(鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等)及其他因素(花粉吸入、虫咬、疫苗注射等)。 过敏性紫癜是免疫球蛋白A(IgA)、C3和免疫复合物沉积在小动脉、毛细血管和小静脉的一种小血管炎。具有遗传背景的个体对这些因素产生异常的免疫应答激发B细胞克隆增殖,形成IgA免疫复合物,引起广泛的毛细血管炎,严重时可发生坏死性小动脉炎,血管壁通透性增加导至皮肤、黏膜和内脏器官的出血及水肿。 现有免疫学证据表明,IgA1的沉积在HSP的病理机制中扮演着重要角色。IgA有两个亚型,即IgA1和IgA2,但只有IgA1对HSP的致病有直接影响。与IgA2不同,人类IgA1分子的铰链区由多达6个含有N-乙酰半乳糖胺(GalNAc)的O-糖基链组成(GalNaC-IgA1),通常由β1,3半乳糖(Gal)基与之连接。IgA1铰链区糖基化的异常可能是其作为唯一参与HSP病理机制的缘由所在。(王剑飞医生微信:wjf820109)