于慧前医生的科普号

导语：很多家长会遇到这种情况，孩子半夜起来喊耳朵疼，这大概是什么情况？为什么会出现这种情况？家长这时候可以做些什么？ 要回答这些问题之前，家长首先要了解一下什么是儿童急性中耳炎。 1.简单介绍一下儿童急性中耳炎 1）儿童急性中耳炎是儿童的常见病和多发病， 其发病率在儿童中为 4%左右，该病发生的高峰期年龄段为 1～2岁，冬春季节是发病的高发期，而且与上呼吸道感染有着密切关系，据统计在上呼吸道感染患儿中急性中耳炎的发生率为10%左右。 2）儿童急性中耳炎一般起病比较急，48小时内突然发作的中耳炎症感染，绝大多数（80%以上）与细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、黏膜炎莫拉菌）感染有关，少数病毒（5-10%）感染，经抗生素治疗后，可以转变为分泌性中耳炎。 3）分类：急性非化脓性中耳炎：主要表现为局部症状，即耳痛呈持续性；婴幼儿的耳痛特点可表现为易烦躁，有时表现为捂耳朵和拽耳朵，甚至影响睡眠，仅早期伴上呼吸道感染者可有发热。急性化脓性中耳炎：除主诉为局部持续性较重耳痛症状及婴幼儿耳痛特点之外， 还可伴有高热、 哭闹、 恶心、 呕吐等全身症状， 其症状直到耳流脓后缓解。部分患儿早期听力下降 4）儿童常见感冒后引起急性中耳炎，长期鼻炎鼻窦炎以及腺样体肥大也是急性中耳炎的好发原因。 2.孩子半夜喊耳朵疼，会是什么情况？ 这个时候家长应该考虑以下几点：1）近期内有没有感冒、发烧、脓涕、咳嗽等症状；：2）近期有没有游泳呛水、挖耳朵、坐飞机等行为或表现；3）判断孩子神志、精神等全身总体状况；4）观察耳朵有没有流出粘脓性的分泌物、耳后有没有隆起或红肿等。 3.为什么会出现这种情况？ 大部分儿童中耳炎的病因都在于咽鼓管功能障碍，咽鼓管一端开口于鼻腔后方鼻咽部的侧面，另一开口位于中耳腔，正常情况下咽鼓管的开放维持中耳炎的正常压力，同时咽鼓管的纤毛运动将中耳腔的液体和细菌排出中耳炎。当鼻腔鼻咽部病变时，咽鼓管口受压，失去正常生理功能，引起各型中耳炎。儿童咽鼓管较成人短、平，咽鼓管肌肉收缩无力，软骨弹性较差，咽鼓管软骨段管壁容易塌陷，因此发病率较成人为高，腭裂患儿更易患中耳炎。 4.确诊 对急性中耳炎的确诊须满足三个标准：迅速发生的病史，中耳渗液的存在，以及中耳感染的症状和征象。中耳渗出通常可以由鼓气耳镜来确诊，同时可由鼓室压力图和（或）声反射来辅证。鼓膜穿刺抽出液体或鼓膜穿孔导致的外耳道渗液均可直接证明中耳的渗出。 婴幼儿急性中耳炎诊断困难的因素包括：外耳道耵聍难以取出导致的观察困难；外耳道窄，无法配合完成鼓气耳镜和鼓室导抗的测量。最难以确定的是中耳积液是否存在。 5.怎么处理 急性期处理：抗菌药物+其他对症治疗。 抗生素：儿童急性中耳炎疑为细菌感染引起的非化脓性和化脓性中耳炎症，特别是对于重症 （耳流脓或伴高热≥39℃），以及年幼患儿，应及时积极采用抗菌药物治疗。具体应用抗菌药物治疗情况如下：（1） 6个月至 2岁年幼儿童： ①对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者，或双侧急性中耳炎不伴耳漏者， 应及时予以抗菌药物治疗； ②对于单侧急性中耳炎不伴耳漏者或密切随访 48～72 h 症状无改善者， 应给予抗菌药物治疗。（2） ＞2岁儿童： ①对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者，应及时予以抗菌药物治疗； ②对于双侧和 （或） 单侧急性中耳炎不伴耳漏者或随访48～72 h症状无改善者，应予以抗菌药物治疗。药物方案：推荐选用口服阿莫西林，疗程 7～10 d；或选择大环内酯类的口服阿奇霉素等，疗程为 3～5 d。以上药物治疗无效， 可选用第2或第3代头孢菌素，如肌注头孢曲松和口服头孢地尼等。 局部用药：酚甘油滴耳剂 主要针对急性非化脓性中耳炎的早期耳痛症状。双氧水清洗加局部采用非耳毒性抗菌药物滴耳剂 主要针对化脓性中耳炎的耳流脓。鼻腔局部用药 减充血剂（使用不能超过7 d）， 以及抗组胺药或鼻用激素， 可缓解咽鼓管咽口炎性黏膜的肿胀， 降低中耳腔负压，减少渗出，缓减疼痛。 具体问题具体处理，有几款药物可以缓解你半夜的焦虑，滴耳液，滴鼻液，退烧药。 慢性期处理：主要包括残余症状处理和病因处理。 不是耳朵不痛了，就代表急性中耳炎恢复了，一定要门诊随访鼓膜和鼻腔状况。鼓膜切开中耳置管术 是治疗复发性急性非化脓性中耳炎积液的有效手段， 其指征为（半年内发作3次， 1年内发作4次）；积极治疗慢性鼻炎及鼻窦炎，腺样体轻度肥大者可鼻内使用减充血剂，重度肥大伴有憋气情况的保守治疗无效可以考虑腺样体切除术。 5.什么时候应该就医，什么时候可以在家里自行处理？ 如果患儿近期内有没有感冒、发烧、脓涕、咳嗽等症状；或者近期有没有游泳呛水、挖耳朵、坐飞机等行为或表现；孩子神志、精神等全身总体状况还好，而且朵有没有流出粘脓性的分泌物、耳后有没有隆起或红肿等，基本可以在家里简单处理，第二天再就诊。 如果已经耳朵已经流脓了，或全身状况较差就应该及时就医。 6.预后 一般急性中耳炎多能自行好转，不留后遗症；慢性中耳炎根据不同类型需手术治疗以提高听力，清除病变；分泌性中耳炎经保守治疗好转后有复发可能，反复发作或长期不愈者需手术鼓膜置管，置管半年以上去管，遗留穿孔多能自行愈合，在极少部分儿童中需要反复置管或穿孔不愈需行鼓膜修补。 7.预防 6个月内怀抱式喂养；避免仰卧式奶瓶。对于儿童来说，学会正确的擤鼻涕方式；作为家长，尽量避免给孩子挖耳屎；感冒时要观察孩子有无耳痛、流脓表现。平日需注意儿童听力表现，看电视的声音是否过响。要积极处理鼻腔鼻咽病变，儿童有夜眠打鼾表现需要去医院检查有无腺样体肥大。

新年伊始，在复旦大学附属眼耳鼻科医院院士论坛暨全国防聋治聋及数字诊疗技术推广联盟成立大会上，李华伟教授介绍到，“我国听力残疾者有2780万人，占残疾人总数的33.51%，其中7岁以下的聋儿达80多万，每年新增聋儿3万余名”，这已经是2006全国残疾人抽样调查的结果。10多年过去了，在几代耳科人的共同努力下，“耳聋”、“听力筛查”越来越受到社会和家庭的关注，大多数新生儿能够进行听力普遍筛查（universal newborn hearing screening，UNHS ），但是很多家长在拿到一份听力筛查“未通过”的报告之后却无所适从，到底下一步应该怎么办？首先，充分了解听力筛查的“五步走”原则，听力筛查不是一锤子的买卖，它分为五个阶段，即初筛（出生后3天）、复查（出生后42天）、全面诊断评估（出生后3个月）、听力干预（出生后6个月）和长期随访。详细内容见下图.其次，正确解读初筛和复查的“假阳性率”。初筛没有通过并不代表新生儿有永久性的听力障碍。上海市的大样本统计发现，初筛“未通过”的新生儿复查再次“不通过”的机率大概10%左右。因此，没有通过初筛的新生儿在出生后第42天及3月龄接受进一步的检测。绝大部分没有通过初筛的新生儿在3月龄内都能通过检测。第三，全面诊断评估阶段耳鼻喉科医生的个体化“专业指导”原则。对于没有通过初筛和复查的婴幼儿，我们需要进行一系列听力评估，包括耳镜检查、耳声发射、声导抗、脑干听觉诱发电位（ABR）、多频稳态检查（ASSR）、行为测听及早期语前听能评估等相关检查，另外，部分婴幼儿还需要进行基因诊断和影像学检查，比如常见的大前庭导水管综合症、先天性内耳畸形等。通过上述检查，我们能够明确听力受损的类型、严重程度和病因等，从而确定下一步治疗方案。第四，声音刺激和康复训练的“早期”原则。十聋九哑，聋哑症多是因聋而哑，他们的语言系统没有问题，但因为他们从小生活在一个无声的世界，进而丧失辨别声音和学习说话的能力。因此，在发现婴幼儿听力受损后，根据病情尽早开始干预治疗是重中之重。目前，欧洲和美国已普遍将6个月内佩戴助听器、12个月植入人工耳蜗作为听障儿童早期干预的标准。有研究表明，即使是听力损失的儿童，早期听力干预辅以语言训练，其语言、智力有望达到正常儿童水平。最后，我们还强调随访的重要性，尤其是有致聋危险因素但筛查通过或诊断听力正常的婴幼儿。听力障碍高危因素包括：早产（小于26周），或出生体重低于1500克；高胆红素血症；耳聋家族史；颅面部畸形；孕母宫内感染病史；孕期母亲耳毒性药物史；缺氧窒息史；机械通气史（5天以上）；细菌性脑膜炎等。我们一般建议随访到3岁，随访的内容包括听力学检查、言语、认知、运动和社会情感评估等。

直播时间：2022年03月05日19:27主讲人：于慧前副主任医师复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科问题及答案：问题：主任你好，胆脂瘤用做耳内镜和显微镜哪一种更清理的干净呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：咽鼓管功能不好怎么查能不能简单的鼓气测试？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我预约江月路8号手术，是大耳畸形，这个手术成功率高吗？有没有后遗症对神经之类的有没有影响视频解答：点击这里查看详情>>>问题：双侧听性脑干阀值70，医院诊断是感音神经性耳聋，也配了助听器，有没有可能是分泌性中耳炎引起的呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：需要重新做那些检查问题：需要重新检测下吗？能根治吗？问题：孩子10岁耳源性眩晕2年，做了前庭检查断为儿童耳源性良性眩晕，但每年严重6次，每次20天，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您是在那个医院？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：于主任我是之前那个小孩1岁11个月小孩父亲，上个月去做了检查听力阀值70分贝，双侧乳突炎，腺样体肥大视频解答：点击这里查看详情>>>问题：于医生我上次右耳朵一直翁翁响，响了四天，后来吃了两餐六味地黄丸，就好了，什么原因呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：于主任，耳朵有的时候会有短暂的刺痛，没有其他症状，需要去医院检查一下吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：于主任，突发性耳聋后耳鸣已近1年，一直在你们医院看，最后医生说我只能习惯和接纳这耳鸣了，我该如何.视频解答：点击这里查看详情>>>问题：于主任，去年4月份中耳炎耳膜修补?换听小骨，现在感觉很闷不舒服，会再次穿孔吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：游泳耳朵进水中耳炎怎么办？能避免吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：阀值双耳都是70分贝，听觉稳态诱发电位都在60-80，后面做CT检查结果是双侧乳突炎、腺样体肥大问题：就带小孩去了中南大学湘雅医院检查，检查结果是双耳大量耵聍，清理耳朵后做听力检查，鼓室曲线左耳A右耳C问题：感觉小孩对声音有反应，所以当时也没太重视，到1岁10个月的时候还没学会说话只是会叫妈妈，问题：医生建议去上一级医院诊断，因为朋友也有听力筛查没过情况但是最后听力正常的，就只是自己用声音测试了一下问题：于主任，我们家小孩现在1岁11个月。在听力筛查最开始两个耳朵都没过，第二次筛查右耳过了左耳没过视频解答：点击这里查看详情>>>问题：于主任，我家宝宝6个月，耳前瘘管化脓了，可以切排吗？问题：于主任，我左边耳朵一直滋滋滋响，怎么办？问题：装了听小骨可以做CTMRI吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：1、助听器和人工耳蜗会影响残余听力？2、使用多久要更换？3、戴上有杂音，会很难受？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：中耳胆脂瘤手术半年复查CT说上鼓式和乳突有密度影请问是胆脂瘤复发吗耳膜没穿孔要做鼓室探查手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>