病人:“医生,我手术时会是醒着的吗?”医生:“不会,手术时您通常处于昏迷状态,不用担心,您的感觉就像在睡觉一样,待手术结束,您会从睡梦中清醒。”病人:“医生,您现在给我打针,吊的液体是麻醉剂吗?”医生:“不是,现在给你打针,点滴补液只是为麻醉前的准备,补液是平衡液,可以帮助未进食的您补充一些水分。”病人:“医生,我不喜欢这个罩子罩着我的口鼻,很闷。我再多吸几口这面罩里的气,是否就被你麻倒了?”医生:“呵呵~~面罩里的只是氧气而已,帮助您在麻醉插管时有充分的氧合。真正让您进入麻醉状态的是从留置针里注入的镇痛、镇静和肌松剂。”以上一系列的顾虑不知道是否困扰过您?现在看看以下这篇小科普,希望可以为您解惑。今天您来到妇产科医院准备手术,手术的麻醉方式一般分为两种:全身麻醉和局部麻醉。妇科手术我们多采用全身麻醉中的静吸复合和静脉麻醉;而对于产科生产或无痛分娩您,我们则通常采用局部麻醉中的椎管内麻醉。全身麻醉简称全麻 是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内,产生中枢神经系统的暂时抑制,临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。这种抑制是完全可逆的,当药物被代谢或从体内排出后,患者的神志及各种反射逐渐恢复。麻醉方法:1.静脉麻醉是指将一种或几种药物经静脉注入,通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。2.静吸复合麻醉静吸复合麻醉是平衡麻醉的典型代表,对患者同时或先后实施静脉全麻技术和吸入全麻技术的麻醉方法称之为静脉-吸入复合麻醉技术,简称静吸复合麻醉。患者该如何做好配合呢? 1, 不对抗,麻醉苏醒大多是针对全麻的您,在麻醉慢慢散去,逐渐清醒,一般会很紧张,甚至对抗,这个时候会出现血压、心率很高,这是很危险的,尤其对老年者,此时需要您调整自己,不要对抗,配合医生要求。2, 配合拔管,全麻苏醒平稳后,麻醉医生会拔出气管导管,这时会有呛咳不适,无法说话,您要放松,一般2秒钟拔出导管,不必对抗和紧张,可以顺利拔出导管。3, 拔出导管后,您此时需要保持呼吸通畅,自主吸氧呼吸,有痰可以吐出或要求护士吸出,只要呼吸通畅,风险基本大大降低,可以等待回病房了。4. 您清醒后,由于麻醉药物未代谢完,会有部分患者苏醒后出现并发症,如呼吸抑制、分泌物多等,这时候您已基本可以表达自己不适,若有不适及时同医生沟通,有助于医生及时判断并处理,不可盲目恐惧和烦躁。经常听到这么一句话:“麻醉医生就是在我背上打了一针,然后我就把娃生下来了。”这是多么充满神奇色彩的一句话。这一针包含了多少前人的智慧和操作医生娴熟的技能。这一针即局部麻醉中的椎管内麻醉。椎管内麻醉 是指保留病人清醒和自主呼吸,使病人下半身痛觉可逆性丧失的一种麻醉方法。这种麻醉方式,病人不会失去意识,只有下半身不能动,所以俗称为半身麻醉。椎管内麻醉分为脊髓麻醉及硬膜外麻醉。前者是经由脊髓腔注入麻醉药物,后者是在硬脊膜外腔注入麻醉药物。该如何做好配合呢?你要配合麻醉医生将自己保持侧卧位,背缘向外贴床缘,屈膝,双手抱膝,尽量把自己弓如C字形;
术后患者:“我明明手术是在腹部,为什么我的嗓子这么疼?声音也发不出了?”麻醉医生:“别怕,手术部位是在腹部。嗓子疼是因为您全身麻醉时需要气管插管。”术后患者:“气管插管……?全身麻醉是妇科手术中最常见的麻醉方法,全身麻醉消除了患者在手术过程中的疼痛,避免了手术带来的剧烈的应激,但同时也会给患者带来一些术后的不适。这里我们着重说说咽喉疼痛及声音嘶哑是怎么一回事吧!手术室里的患者在与麻醉医生沟通后,就会有一个面罩盖住你的口鼻,伴随着麻醉医生温柔的“大口呼吸,大口呼吸。。。。。。。。睡着了”的声音,您会逐渐进入梦乡。在您睡着的时候,麻醉医生并没有睡着,而是放置了一根气管导管到您的气道内,或是放置了一个喉罩到您的咽喉部声门口。气管导管或喉罩的作用是在您睡着的时候帮助您进行通气。当您再次醒来时,随着意识的逐渐恢复,首先感觉到的是咽喉部的气管导管或喉罩带来的刺激感,有时还能感受到从导管中吹出的与自己呼吸节奏不协调的对抗气流,这是因为这时麻醉机或呼吸机还在帮助您进行呼吸。请您不要紧张害怕,麻醉医生或麻醉护士会及时出现在面前,解除呼吸机的机械通气,并与您交流沟通,然后根据条件考虑是否能安全拔除气管导管或喉罩。拔管后您的咽部可能会出现干涩、疼痛、异物感、声音嘶哑等不适,这是由于在插入或拔除气管导管或喉罩的过程中,咽喉部的粘膜有可能会有轻微损伤;术中在气管导管的刺激下气道粘膜也可能会出现充血水肿。但一般这种情况都是短暂的,很快会自行恢复,您不必过于担心。处理小贴士:1. 护士做好术前的心理疏导,告知患者可能会发生咽部不适、声音嘶哑,一般24h-72h会自行缓解。2. 麻醉医生操作尽量娴熟轻柔。3. 可以在患者神志清醒后,给患者咀嚼口香糖10分钟,可以增加口腔中唾液的生成,有效减轻咽喉部疼痛不适,经济又方便。4. 超声雾化吸入。术后咽喉部疼痛、声音嘶哑等只是全身麻醉术后常见的不适感觉之一。一旦发生,请您在第一时间告诉您身边的医生或护士,他(她)们一定会尽快解决您的问题,尽力助您早日康复!
传统的观念认为,全麻手术患者常规术前禁食禁饮8小时,术后禁食禁饮6小时,待肛门排气后才可以进食。但过长时间禁食会导致口渴、饥饿、胃部不适、低血糖、焦虑等不良反应,增加恶心呕吐及术后咽喉部不适的发生率,会引起消化液分泌增多,导致分解代谢增加,使机体对葡萄糖、氨基酸等物质的吸收减少,影响组织修复,这些都会给患者的心理生理带来一定的不良影响。这样的传统观念可以说深入人心,在百度上输入“术后何时开始进食”,搜出来的回答五花八门,有说24小时的,有说等放屁以后的,多数是说6小时的。那么,事实的真相到底是什么呢?其实现代医学早已不认为术后进食需要等6小时之后,早进食给患者带来的好处多多呢!1 择期腹部手术术后尽早恢复经口进食、饮水及早期口服辅助营养可促进肠道运动功能恢复,有助于维护肠黏膜功能,防止菌群失调和异位。2 一旦病人恢复通气可由流质饮食转为半流饮食,摄入量根据胃肠耐受量逐渐增加,可以缩短患者首次下床时间,减少下床后的头晕、乏力等不适,降低深静脉血栓的风险。3 术后早期进食不但不会增加患者恶心呕吐的发生率,反而可以减轻腹部手术因高迷走反射和炎性反应引起的呕吐。4 可以降低术后感染发生率及缩短术后住院时间。既然术后早进食可以给患者带来这么多好处,那我们来看看具体应该怎么做呢?现在的研究大多推荐当非胃肠手术的患者术后处于完全清醒状态,生命体征平稳、没有恶心、呕吐等胃部不适,可自主吞咽食物,有进食要求就可以在医生医嘱和护士的指导下即可开始进食,不必等待肛门排气后进食。一般在术后30min—2h即可先饮温凉开水或淡盐水约50mL,可分次少量饮用,饮水后如无恶心、呕吐、胃部不适等,于术后2-4h开始进食流质或半流质食物。作为患者,我们应该做些什么呢?1 在术后积极配合医生护士的治疗,只要配合得当,就可以早早开始饮水进食啦。2 如果在进食后有恶心、呕吐或饮食不耐受的情况,及时和医生或护士沟通就可以啦。2005年ERAS理念进入中国,作为一种围手术期处理程序的创新概念,在我国有了较为迅速的普及和应用。它全面优化了围手术期处理及治疗方法,以达到“术后提前下床”、“病愈提前出院”、“减少经济压力”的目的。为了保证患者术后能快速恢复经口摄饮摄食,临床医生、护士及麻醉医生在手术前、手术中和手术后做了很多工作,通过术前护士指导患者口服碳水化合物饮料,术中麻醉医生改善麻醉管理,提高患者苏醒质量,减少患者术后疼痛和恶心呕吐,为术后早早进食、快速康复打下了坚实的基础。也为患者术后早下床,早出院做好了充分的准备。
分娩镇痛,可不仅仅是让产妇不疼痛这么简单,如果只是狭隘的这么理解就太片面了。分娩镇痛可以让分娩更安全,除了减轻分娩疼痛,至少有下面这五种好处更应被我们所重视。第一:抑制产妇的应激反应,降低代谢率,避免缺氧。在分娩过程中,最担心的就是产妇的缺氧,这会同时造成母婴的不安全。宫缩时剧烈的疼痛,会使产妇产生应激反应,产妇的身体会处于一种快速的新陈代谢中,很容易发生缺氧。而分娩镇痛使得疼痛减轻,抑制了产妇的应激反应,降低了代谢率,避免了缺氧。第二:分娩镇痛可以提高分娩的可控性和安全性。过去老辈人说某位产妇生孩子顺利,就是一句话:生得快。从某种意义上讲,这是对的。只要产程快,产妇基本上就是顺产。但是我们在临床上经常遇到,孕妇因为宫缩时剧烈的疼痛,情绪失控,甚至经常会有产妇说:“我太痛了,我不生了。”由于剧烈的疼痛,孕妇很难配合助产士做到有效地用力,躺在床上甚至已经无法再多出一分力气了,这样就延长了胎儿娩出的时间,增加了风险。而且当人体感到剧烈的疼痛时,体内会释放一种叫儿茶酚胺的物质,该物质主要由肾上腺素与去甲肾上腺素组成,会降低子宫收缩协同性,导致产妇的宫颈扩张速度减缓,延长产程,造成母婴的不良后果。因此分娩镇痛能有效降低产妇的体力消耗,增强分娩过程的可控性和安全性,保障母婴安全。第三:降低剖宫产率,保证母婴安全分娩镇痛能减少产妇的焦虑紧张情绪,增强产妇对自然分娩的信心,从而降低剖宫产率。已行分娩镇痛的产妇当由于某些产科原因需改行剖宫产术终止妊娠时,无须重新进行硬膜外穿刺,麻醉医生通过已经留置的硬膜外腔导管给药即可满足剖宫产手术的麻醉要求,为尽快的胎儿娩出争取了时间,保障了产妇和胎儿的安全。第四:维护产妇的尊严。平时大多数产妇都是温文尔雅,很重视自己的形象的,但是到了产床上,由于疼痛导致精神崩溃、哭闹,身心遭受了巨大的折磨,事后回想起来,都是一段很难熬的不愿回忆的经历,甚至会引起产后抑郁。分娩镇痛,可以让产妇在分娩过程中有效控制自己的情绪,进而让生孩子这个过程变得美好而值得记忆。这是分娩镇痛使得分娩过程变得更有价值更有尊严,也是医学使得社会文明进步的体现。第五:控制妊娠高血压,减少产妇的心脑血管意外妊娠期高血压的产妇本身就伴有血压升高,加上受疼痛、第二产程屏气用力等因素的影响,极易出现血压快速升高,影响母体和胎儿的安全。分娩镇痛能适当降低产妇的血压水平,减少产妇发生心脑血管意外的风险。分娩镇痛,要快乐,不要痛,还可以让产妇更安全的自然分娩。以分娩镇痛为核心的围产期人文关怀,体现的是一种与时俱进的生育文明,是对生命个体的尊重。让准妈妈们顺利度过一个安全、无痛、舒适的分娩过程。