邱水保医生的科普号

血压居高不下会对心、脑、肾等器官产生严重损害，导致一系列并发症，如心力衰竭、脑卒中、肾功能不全等。因此，长期而有效地控制血压对病人的预后至关重要。但在治疗过程中，不少高血压病人说：“我吃了不少药，血压也控制不理想，不是降不下来，就是忽高忽低。这是怎么回事呢?”血压不容易控制的常见原因有： 原因一：白大衣效应。有些人一见到医生就紧张，血压也随之升高，甚至服用降压药后，也无济于事，医生一量血压就高，或者比在家中测量的要高很多。这部分“患者”在家里自测血压是正常的或者没有那么高，24小时动态血压监测显示多数血压值也在正常范围内。这种高血压在医学上被称为：“白大衣高血压”，也就是在医院测量为高血压。对策：通过心理疏导，消除精神紧张，以动态血压监测的血压值为准。 原因二：忽视非药物治疗。现已知道，高血压除与遗传有关外，与不良的生活方式也有很大关系。精神紧张、食盐过多、吸烟酗酒、缺乏运动、身体超重等因素均可导致血压升高，并使降压药物的疗效降低。经常遇到一些超重明显，喜欢吃咸味食物的患者，血压难以控制。 对策：改善生活方式，也即我们常说的“非药物疗法”，包括合理膳食、适量运动，戒烟限酒、心理平衡。具体饮食方面，一定要严格控制食盐(每日不超过5~6克，做到饭菜“淡而无味”。)减少肉食，尤其是肥肉的食物，多吃蔬菜水果，运动项目最好选择有氧代谢运动(如快步走、慢跑、游泳、骑自行车等)，根据自身情况循序渐进，量力而行。 原因三：药物使用不当。其中包括：药物用量不足、剂量偏小；单一药物疗效不佳时，未采取联合用药；不了解药物代谢的半衰期，服用间隔过长；服药依从性差，经常漏服或未坚持长期治疗；其他药物的拮抗作用，比如麻黄素，消炎痛、布洛芬等，避孕药、糖皮质激素等本身都有升压作用，若与降压药联用，将会使降压药物的作用减弱。 对策：遵循个体化用药原则，从小剂量的单一药物开始，逐渐加量，如果效果仍不理想，考虑不同种类的降压药联合应用。提倡使用长效制剂，注意药物的合理配伍。所以，降压药物的选择应该在医生指导下根据个人情况选用，不要轻易更换，也不要人云亦云，听信别人说哪个药好就自行吃哪个药物。原因四：肾损害对高血压治疗的影响。研究证实，长期高血压可致肾小动脉硬化，使肾脏血流减少而受损；肾损害反过来又能加重高血压，形成恶性循环，给降压治疗带来困难。 对策：调整改善肾功能，选择对肾脏有保护作用的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂，如洛汀新等，同时可配合使用利尿剂双氢克尿噻等，以减轻水钠潴留。需要强调的是，对高血压的治疗一定要从早期开始并持之以恒，惟有如此，才能最大限度地减少高血压对靶器官的损害。 原因五：继发性高血压未针对病因治疗。继发性高血压约占全部高血压病人的5％，发病年龄较轻，均由某些特定的病因引起，常见的有两大类，即肾性高血压由急慢性肾炎、肾囊肿、肾动脉狭窄等引起，内分泌性高血压由嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、甲亢等引起。继发性高血压往往血压长期居高不下，药物治疗很难奏效。对策：首次发现血压很高，或者高血压持续增高，药物难以控制的人应该尽可能的进行相关检测，排除继发性高血压的可能，明确病因治疗原发疾病。 原因六：药品本身质量有问题，如过期、变质及假冒伪劣药品。 对策：提高自我保护意识，看病要去正规医院，不要听信广告宣传，高血压能够控制，但不能根治的疾病。

腰突腰痛患者：刘寄奴10、泽兰10、土鳖虫4只，猪尾巴（长的）一条，连吃三天。

祝谌予，1914年出生，是北京城望族，也是旧北京城四大名医之一施今墨的嫡传弟子。他18岁时母亲病故，立志学医悬壶济世，投身于名医施今墨名下，深得施今墨的真传。1939年，施今墨送祝谌予去日本系统学习了四年的西医课程，使祝谌予在中西医结合方面颇有建树。祝谌予在世时任北京协和医院主任医师和中医科主任，中国中医药学会理事、中国中西医结合研究会副理事长、北京市政协副主席、北京市委主任委员等职。享受国务院颁发的“政府特殊津贴”。他擅长治疗内科病和妇科病，对糖尿病有独到的见解，用观察糖尿病人舌下的静脉瘀血和活血化瘀药物治疗糖尿病，临床疗效良好。 糖尿病是世界性的医学难题，成为威胁人类健康的三大疾病之一。有人称糖尿病为“不死的癌症”。目前，西药降糖药物是治疗糖尿病的主流。但是，随着病程的延长，许多经西药治疗的患者会出现血糖控制越来越差的问题。因此，很多人尝试用中医药治疗糖尿病或控制血糖。 西医将糖尿病分为依赖胰岛素糖尿病和非依赖胰岛素糖尿病两大类。中国非依赖胰岛素糖尿病人占多数。祝老将糖尿病分为气阴两虚型、阴虚火旺型、阴阳两虚型、气虚血瘀型、燥热入血型共5个类型。临床气阴两虚型最为常见。此型患者临床表现为“三多一少”既“多饮、多食、多尿和体重减少”，还有疲倦乏力、虚弱，易感风寒等症状。祝谌予治疗糖尿病的验方“降糖方”为治气阴两虚型糖尿病的基本方剂，有益气养阴活血的作用。 祝老总结了施今墨先生“苍术配元参、黄芪配山药”的用药特点，将其进一步发挥和发展为降糖对药方，即中药两两配伍，成对使用，他发现黄芪配生地的效果比黄芪配山药更好。他治疗长期使用胰岛素治疗的糖尿病人，采用活血化瘀法，可使胰岛素用量逐渐减少，以至停用。 祝老的糖尿病对药方——黄芪配生地降尿糖，苍术配元参降血糖，葛根配丹参养阴化淤标本兼治，已被用作治疗糖尿病的首选基本药物。 祝谌予治疗糖尿病特效验方 降糖方：生黄芪30克、生地30克、苍术6克、玄参30克、葛根15克、丹参30克。每日1剂，水煎服，分早晚二次服用。(上述内容仅供参考，具体运用时请遵医嘱辩证加减)

一、山楂、神曲、麦芽：共性为消食化积；差异为山楂主消肉食、并有行气散瘀的作用，神曲主助金石药的消化、并略兼带解表之功，麦芽主消米面一切诸果食积、并有回乳及一定疏肝的作用。 二、泽泻、泽兰、泽漆：共性为利水；差异为泽泻主泄相火，泽兰主活血化瘀、通经消肿，泽漆主化痰止咳、散结。 三、茯苓、赤茯苓、茯神：共性为利水渗湿、健脾安神；差异为茯苓主偏于健脾安神，赤茯苓主健脾安神力弱、但能泻热行水、治膀胱湿热、湿热白带尤佳，茯神主专供安神、其他作用弱。 四、鹿角、鹿角胶、房角霜：共性为温补肾阳；差异为鹿角主可作为鹿茸的替代品、并有活血散瘀消肿功能，鹿角胶主益精血、并有止血作用，房角霜主收敛止血、还可治疮疡久不愈合的功能。 五、生首乌、制首乌、首乌藤：共性为补血；差异为生首乌主润肠通便、解毒、截疟、补血弱，制首乌主补益精血、固照用乌发，首乌藤主养心安神、且具祛风通络的作用。 六、大青叶、板蓝根、青黛：共性为清热解毒、凉血功能；差异为大青叶主消斑，板蓝根主利咽，青黛主消斑、清肝泻火。 七、附子、肉桂、干姜：共性为散寒止痛、治脾胃虚寒的胃脘痛、食少便溏；差异为附子主回阳救逆、补火助阳、下温肾阳、中温脾阳，肉桂主补火助阳、并有温经通脉的作用，干姜主回阳、且温肺化痰。 八、乳香、没药：共性为活血止痛、消肿生肌；差异为乳香主兼行气，没药主偏于散瘀。 九、龙骨、牡蛎：共性为平肝清潜阳、固涩收敛；差异为龙骨主镇惊，牡蛎主软坚散结。 十、黄芩、黄连、黄柏：共性为清热燥湿、泻火解毒；差异为黄芩主清上现热为主、亦清肝火并兼有止血安胎，黄连主清中焦相火为主、亦清心火及肝火、并善治湿热痢疾，黄柏主清下相火为主、退虚热、止带、治湿疹、湿疮。 十一、龟板、鳖甲：共性为滋阴潜阳、退虚热；差异为龟板主固经止血、益肾健骨、养心补心，鳖甲主软坚散结。 十二、川贝、浙贝：共性为清热化痰、润肺止咳；差异为川贝主清肺止咳、虚劳久咳、化痰散结，浙贝主开郁散结见常、还用于外咸风热、痰热咳喘、痰火热毒壅结。 十三、三棱、文术：共性为破血行气、消积止痛；三棱主偏入血分、破血之功做强于文术，文术主偏入气分、破气之功优于三棱。 十四、麦芽、谷芽：共性为消食化积；差异为麦芽主回乳消胀、还有疏肝的作用、用于肝胃不和纳呆最佳，谷芽主消食作用咬麦芽缓、用于脾胃虚弱、消化不良尤为适宜。 十五、草豆蔻、白豆蔻：共性为温中、行气、止呕；草豆蔻主化湿、常配藿香之类，白豆蔻主燥湿、常配白术之类。 十六、红花、藏红花：共性为活血通经；差异为红花主祛瘀止痛，藏红花主凉血止痛、可治温病热入营血引起的斑疹暗紫。

板蓝根与山豆根伍用功能： 板蓝根清热凉血，解毒利咽；山豆根清热解毒，消肿止痛，利咽喉。二药伍用，相互促进，清热解毒、清利咽喉的力量增强。 主治： 1、咽喉肿痛。 2、牙龈肿痛。 3、口舌生疮等症。 常用量： 板蓝根 10～30克。 山豆根 6～12克。 经验： 文献报道，山豆根对恶性肿瘤有抑制作用，故可试用治疗咽喉恶性肿瘤，亦可与白花舌草、半枝莲、藤梨根合用。

饮食疗法是糖尿病的基础治疗。通过饮食治疗，可以减轻胰岛素β细胞的负担，有利于β细胞功能的恢复，从而达到降低空腹血糖、餐后血糖的作用，还可以使肥胖者降低体重及增加胰岛素受体数目和敏感性。可见，饮食疗法是糖尿病治疗中至关重要的基本疗法，饮食疗法对所有糖尿病患者来说，都是必要的，而且是长期的，甚至是终生的。如果把糖尿病的治疗比作是5匹马拉1套车的话，那么糖尿病的饮食治疗就应该是这套车的驾辕之马，也就是说饮食治疗对糖尿病控制是最为重要的。任何一种糖尿病类型，任何一位糖尿病人，在任何时间内都需要进行糖尿病的饮食治疗。可以说，一位病人可能不需要药物治疗，个别病人无法进行体育煅炼，但对任何一个糖尿病人来说，没有饮食治疗就没有糖尿病的满意控制。糖尿病饮食治疗对于非胰岛素依赖型的轻症及并无症状的患者，往往可获得良好效果，无需借助药物治疗。至于重症或胰岛素依赖型患者，必须在饮食治疗的基础上，再采用胰岛素或口服降糖药物，方可取得疗效。所以糖尿病的饮食治疗是治疗糖尿病的基石和基础治疗。祖国医学认为：“药食同源”，食物也是药物，它除了向人体提供能量及必须的营养物质外，有些食物还具有调节人体内部环境的特殊功能。唐代大医学家孙思邈在他的传世名著《千金方》中提出了“凡欲治病，先以食疗，既食疗不愈，后乃药尔”的食疗理论，尤其对糖尿病患者来说，食疗在康复过程中起着至关重要的作用，是任何治疗手段的基石。1、绝对禁止吸烟，吸烟可加速糖尿病心脑血管并发症的发生。2、禁饮一切酒，因酒精为“反营养素”，不利血脂和血糖的控制，还会引起脂肪肝,长期大量饮酒可引起酒精低血糖和酮症酸中毒，患者应彻底戒绝酒类。3、禁食各种糖及含糖的食品饮料。4、禁止食用激素及含激素的食品、药品。5、各种肥肉、动物内脏不宜吃，特别是肥猪肉。6、各种油炸、油煎食品不宜吃，病症轻者要有选择的吃，一次少吃些。7、水果中富含糖类，而且能迅速被机体吸收，易引起高血糖。重病患者不宜多吃，病情稳定者可以适量的吃一些。水果最好在餐前一小时吃，选择含糖量低（含糖量在14%以下）的水果吃。如西瓜、草莓、鸭梨、樱桃、枇杷、苹果、葡萄、桃子、菠萝、橙子、柚子等。8、每天主食是必须吃够的，这是自然界的法则，主食是构成身体之源，主食决定身体状况。医学研究证明，如糖尿病患者对主食限制过严，经常处于半饥饿状态，也会影响病情的控制，不利于糖尿病治疗。所以每天主食最低不得少于300克（干品），对糖尿病人来说，主食必须是含有丰富膳食纤维的高纤维主食，而不是市场上的低纤维高碳水化合物主食。高纤维主食为低热量复合主食，高碳水化合物主食为高糖、高热量主食。1987年，美国糖尿病学会向糖尿病人正式推荐高纤维膳食。9、每天必须吃500~600克蔬菜，可根据个人饮食习惯选用以下蔬菜：冬瓜、苦瓜、黄瓜、南瓜、西红柿、西葫芦、莴笋、水芹菜、生菜、豆角、紫菜、蘑菇、芹菜、茭白、菠菜、大白菜、小白菜、油菜、柿子椒、木耳、海带、菜花、卷心菜等含糖量低的蔬菜。10、每天必须进食100克豆制品或豆腐。11、每天可食100克各种肉食，最好吃瘦肉，不要购买市场上的熟肉，而必须自己在家里烧炖。12、每天喝300~500克纯牛奶，最好在下午和晚上睡觉前喝。13、每天可吃1个鸡蛋，胆固醇高者不要吃蛋黄。14、饮食要清淡，每天食盐不要超过6克，要养成“口轻”的习惯。15、炒菜时烹调油（必须是植物油）不要放油太多，每天不超过18克为宜。16、如有条件，每天可食1~2个核桃。17、饮食要有规律，一定要做到定时定量，切不可暴食暴饮。18、总之，饮食做到生、素、酸、苦、淡及细嚼慢咽；一高四低——高纤维素，低热量、低糖、低油、低盐。19、每天主食要米、面混合食用：一顿米饭两顿面食，或两顿米饭一顿面食。米面混吃可达到营养互补、均衡，更有利于健康。20、忌食辛、辣刺激性食物如胡椒等。21、糖尿病是一种终生疾病，合理的饮食治疗必须常年坚持，不得随意调换或中止，以稳定血糖、延缓和预防各种慢性并发症的发生发展、提高生活质量。22、饮食中的主、副食数量应基本固定，不要任意增减。23、早晨进行体育煅炼时，不宜空腹。饮食疗法是糖尿病的基础治疗之一，协和医院向红丁教授形象地将它比喻为糖尿病“五驾马车”综合疗法的“驾辕之马”！五匹马拉一辆车，驾辕的当然作用非同小可了。这其中的理由可以概括如下：1、饮食质与量直接对血糖及病体康复产生重大影响。通过合理限制食物来控制血糖是一种直接的方法。2、药物是通过糖代谢组织介导而间接发挥降糖作用。药物只有建立在成功的食疗基础上，才能更有效、更安全，并减少其剂量和毒副作用。但多数糖尿病人的食疗观点及具体方法却存在着一些误解。为了正确认识、全面科学地把握饮食疗法，有必要对常见的认识误区进行分析。误解一：食疗不如吃药。迷信药物，忽视食疗是根本性错误。为了尽早达到标准疗效，切实提高糖尿病人的生存质量，延长寿命，必须采用综合疗法，其中就包括食疗。误解之二：日常饮食控制食品含糖量最重要。事实上，食品的含糖量是用化学的方法测出的食物中碳水化合物的含量值，无法准确说明和正确描述这种含糖量与人体血糖的关系(即对血糖的影响状况)，能真实反映食物在体内的生理效应的是“血糖指数”。“血糖指数”概念由Jenkins等在1981年率先提出。当时他们将60余种常用食物和简单糖类做人体试验，以观察各种食物对餐后血糖的影响，算出各自占等量葡萄糖在2小时时血糖反应曲线下面积的百分比，作为各种食物的“血糖指数”。结果显示块根类蔬菜的血糖指数最高(如土豆高达80%±13%)，谷类次之，豆类最低。食物的含糖量与血糖指数未必成正比。显然，血糖指数比实验室静态的化学测定食物中可利用的碳水含物的含量更能真实地反映食物在体内的生理效应，根据血糖指数调节糖尿病饮食将会更准确、更科学。可以说，构成糖尿病饮食质量的首要条件是血糖指数，而不单纯是食物的含糖量。误解之三：含糖量越低越好、无糖食品最好。糖之于人体具有双重作用，一是过多则对人体发生毒性作用；二则是供给人体生理代谢及病体康复的首要能量来源。对于病体而言，则更需要合理充足的能量供应，在糖尿病人饮食中糖提供的热量宜占总热量的60%左右，否则会影响病体生理代谢活动的供能及糖代谢组织、糖耐量的修复，甚至通过引起糖异生过多而产生酮症酸中毒等糖尿病急性并发症。因此以往的“吃糠咽菜”极端限制糖摄入的饥饿疗法很快被医界淘汰，而以真正不含任何碳水化合物的“无糖”食品为主食，更是不可取。在现实生活中，实际上极难找到真正意义的“无糖”食物，因蔬菜及肉类均含有一定量的糖(碳水化合物)！甚至某些标有“无糖”字样的食品不但含糖，而且可能含糖量、热量及血糖指数还较高，如“无纯糖”的米面食品含糖量约在60%～70%以上；牛奶粉(全脂)含糖量35%，热量552千卡；脱脂牛奶粉含糖高达52%，热量361千卡。故不可盲目地不加限制的食用。糖尿病患者及其家属对于“无糖”概念应有清醒的认识，对“无糖”的食品应理智地选择。“无纯糖”不等于“无糖”，市场上食品标示“无糖”是一种极易产生误导的不科学用语。假如不添加纯糖的食品即可称作“无糖”食品的话，那么我们日常生活中食用的米、面食品(米饭、面粉、挂面等)均可堂而皇之地称作“无糖”食品！总之，对于糖摄入量的控制要从血糖指数、糖供热比值、热量含量、含糖量几个重要因素全面、科学地把握。从糖供热比值的角度而言，食品中所含糖提供的热量宜占总热量的60%左右。饮食“含糖量越低越好、无糖更好”的观念不仅是错误的，也是极不科学的。误解之四：避免缺乏营养、饮食无需控制。不良生活方式——高热量饮食、体力支出过少，是糖尿病发生、发展的重要原因。因而糖尿病的治疗应首先杜绝这种不良生活方式，彻底改变不良饮食习惯。“饮食无需控制”的观念认为，“人是铁，饭是钢，”饥饿就是缺乏营养。其实过量进食并未被吸收利用，多余的糖分停留在血液中，反而加重了病情；还有人认为可采取“血糖高了就加药”的方法则更是大错特错了。热量超标，血糖过高，最终使血糖难以控制，并发症层出不穷，不断增加的超剂量药物发生继发性失效且毒副作用日显，严重影响了糖尿病人的生命质量及寿命。这种试图以超大剂量药物控制高血糖来保证其随心所欲饮食的做法，是一种极不可取的短期行为。摄入食品量常以总热量为限，随意“吃”不是福，只有科学地吃才能保证健康。误解之五：稀饭可随意喝。稀饭的固形成份多是米、面为主，并含有大量水分，尽管糖含量不高，但其所含碳水化含物(糖)消化吸收速度较快，常会致餐后血糖升速快、升幅高，这是由于血糖指数较高，故应予限制。这类似于土豆虽然含糖量仅16%，但因其血糖指数(80±13%)最高，比含糖量高达73%以上的米面食品还要受到更大的限制一样。推荐以豆浆(煮沸15分钟以上)取代普通稀饭(粥)，间或添加西红柿(番茄)鸡蛋汤、豆腐脑、冬瓜海米(海菜类)汤等。这些汤类不但血糖指数极低，而且营养丰富，更具有改善脂代谢及抗动脉硬化的作用。误解之六：进食既然少，就要保证精。现代食品加工机械及工艺的改进，是人类饮食文明进步的重要标志，其目的本应是为人类提供更为有益健康且感官优良(色、香、味俱佳)的食品。其中“有益健康”则是任何食品加工的最重要且是首要的必备条件，它应做到尽量保留原食物的天然营养素质，在此基础上尽力改善口感。早在1965年美国专家Schroder通过实验了解到缺铬对糖代谢及动脉硬化的影响，就已明确提出精制食品对健康的危害，并例举小麦加工成精制面粉后除营养素大量丢失外，仅微量元素铬就减少了2/3，这是对糖、脂代谢调节极为不利的因素之一。但遗憾的是，我国到现在为止，很多地区人群仍习惯并热衷于食用精制小麦粉及其制品，并以这种不利于健康的不良口感习惯作为最高口感标准。甚至有相当多的糖尿病人宁愿牺牲健康以追求这种“精面粉”感官上的满足。误解之七：控制数量最重要。针对糖尿病人的生理病理特点，为了达到食疗的最佳效果，在不超出总热量限制的前提下，应以改善和提高饮食的质量为主，控制数量为辅。改善糖尿病饮食质量必须掌握好以下几个重要环节：血糖指数要低(50%左右)，糖供热比值占食品总热量的60%左右，热量含量每百克约300千卡，含糖量约50%，营养素比普通饭更丰富、平衡，在不超出总热量前提下，主食基本满足一般食量病人的饱腹需要。这就要求食物品种要尽量多一些，主食主张采用多种谷类与多种豆类的混合成份。由于某一种谷类食物营养单一且血糖指数与含糖量较高，故不提供单独食用，又因为精制小麦粉血糖指数及含糖量比全麦粉和任何一种谷类食物都明显增加，而营养素却大量丢失，不主张单一食用。因此，不但“吃糠咽菜”之饥饿疗法和“饮食无需控制”的随意饮食主张都是错误的，而且“六两米面”之半饥饿主食方法也不完善，理应采用以“质控”为主，“量控”为辅，以提高和改善糖尿病饮食质量为核心的“质量控制”新方法。看起来是够复杂的，但为了治病还必须搞清楚。怎么办好？糖尿病的综合治疗是糖尿病治疗的基础，到正规糖尿病专科诊治是您较好的选择。

降压药品名众多，如何选择适合自己的降压药，还真需多留心。下介绍降压药常的选择原则，寄希望对您有所帮助。 1.选药多效，少而精的原则：如患高血压又患前列腺肥大，选高特灵，哈乐等，对两种病都有效。 2.有效治疗的原则：高血压的治疗要使血压降到可以接受的水平。世界卫生组织建议，老年人的血压应控制在140/90毫米汞柱为好，并且要保持稳定，才能起到预防并发症的效果，才算是有效的治疗。如果病人的动脉硬化比较严重，一定要注意，测得的血压可能不代表真实的动脉压。 3.防治结合要坚持一辈子的原则：一定要记住高血压是终生性疾病。许多病人往往根据头昏等症状来决定自己的用药，头昏时就吃降压药，头昏等症状一消失，就停止用药。这是非常危险的，有些病人的血压可能很高而没有任何症状。高血压并发症的发生，是一个由量变到质变的过程，所以在治疗高血压的时候，一定要注意坚持有效的用药，才能预防可能发生的并发症。 4.剂量要准确适宜：要遵循从小剂量开始逐渐达到适宜于个体的最佳剂量，使血压缓慢下降，逐渐达到目标水平。把药量掌握在最低有效量，才是老年人的最佳用药剂量，如寿比山开始剂量可以从每日半片开始。老年人降压药物的初始剂量的增加均比年轻患者要小，药物调整的间隔时间比年轻患者要长。 5.不受市场广告性宣传干扰：不求新，不求贵，要安全有效无副作用为准则，不要滥用药。