李岩医生的科普号

“大夫，开药。”病人老李进来坐下，递过一张既往的处方笺。“您怎么不舒服？”李大夫接过来，做完流调，习惯性的让病人露出手腕，三个手指搭了上去。“还是开那几个药吧。”“血压控制的怎么样？有什么别的不舒服吗？体力怎么样？”“血压还行……”老李犹豫了一下，看着李大夫特别真诚的看着他，就继续说下去了，“体力不好，容易累，不敢运动。”“运动之后会有什么不舒服吗？”“活动量的的滑，胸闷，胸口疼，做过造影，说是心肌桥，吃着倍他乐克，还是难受。”“给您说心肌桥，那就是没有冠心病，问题不大。心肌桥就是有一段冠状动脉的血管走行到心肌的肌肉下面了，确实可能影响活动，尤其是剧烈运动是可能胸闷、胸口疼，和冠心病的症状一样。”“可不是吗……”老李终于打开了话匣子，“别说做剧烈运动，我走快了，骑车，都难受，坐地铁，出来到单位就几百米，都走不动。别的大夫让我吃倍他乐克，控制心率，吃着也难受，也还是走不动。不想活动，吃饭也没胃口，睡觉也不好……”“对，这就是连锁反应，如果心肌桥对活动影响特别严重，最后的办法可能通过手术治疗，否则血管里放支架也没有用。不过我觉得您可以用试试中药，您这种情况我们中医认为是气虚血瘀，我给您用中药调理调理吧。”“能行么……”病人还是将信将疑。结合老李的症状特点和舌脉，李大夫考虑他是气虚血瘀，中药给他用了益气活血的方子，配伍了行气和安神的药物，并嘱咐老李按时规律休息，清淡饮食，逐渐增加运动量。两周之后，老李噔噔蹬的走进屋来，一屁股坐下，“李大夫，我觉得好多了，坐车我都特意提前两站下车，骑自行车过去，到单位身上能见汗，胸口也没疼，吃饭睡觉也好多了，我觉得活动量还能增加……”心肌桥为什么会影响运动呢？我们都知道，心脏跳动为全身供血，同时心脏自身也需要供血，就要依靠冠状动脉。我们说的冠心病，就是冠状动脉对心脏的供血不足，除了狭窄，痉挛，心肌桥也是比较常见的引起心肌缺血的病因。冠状动脉一般走行在心脏表面，当走行到心肌以下时，心肌就像一座桥一样，压住了冠状动脉，就像一座“桥”一样。这是一种解剖的变异。但是当我们剧烈运动时，心肌强烈收缩，收缩力增加，心肌就会压迫冠状动脉，使被压迫的冠状动脉出现狭窄，影响远段的供血，因而会出现心肌缺血的症状。目前主要的治疗是控制运动，可以应用一些减慢心率、控制心肌收缩力的药物减少对冠状动脉的压迫。中医认为活动量受限制，体力差是气虚的表现，气虚无力推动血液运行，停而为瘀，不通则痛，不容则痛，因而应用益气活血的方法往往取得很好的效果，也就可以慢慢动起来啦；运动起来以后，心肺功能得到加强，吃饭睡觉也就更好了，开启良性循环。李大夫特别提醒：活动耐力严重下降，活动时胸闷胸痛是心肌缺血典型表现，必须尽快到心内科进行明确检查，避免讳疾忌医，出现危险。

“李大夫，太好了，我这几年头一次测出来血压了！”60多岁的老王，吃降压药好多年，却始终不知道自己血压到底是多少，为了能测出血压，老王和老伴想了不少办法，光是电子血压计就买了4个，每天几个血压计轮番上阵，别人一测就出来，但是老王的血压“千呼万唤不出来”，眼瞅着表上的示数降到30-40，血压计“嗡嗡嗡”的有重新充气，三四遍下来，垂头丧气的显示Error……每回测血压，老王的胳膊勒得发紫，却怎么也测不出来，时间一长，老两口想着，算了，就这么稀里糊涂的吃着吧。这天，又到了开药的时间，老王来到李大夫这里。“大夫，我开降压药。”“血压控制的怎么样？”“不知道啊。”“那我给您测测吧，来，把外套脱了。”“大夫，我这血压可不好测。”“试试吧。”李大夫认认真真的听了三遍，“血压是150/90mmHg，您的血压控制得不理想啊，而且早搏特别多，确实不好测。”老王一下找到了知心人似的，把前2年做的动态心电图的检查结果拿了出来，“可不是吗，早搏3万多个。在家里从来测不出来血压，我家里有4个血压计，每次勒得胳膊都紫了……”老王一下子把满肚子的苦水都倒出来了。“您这么多早搏，可以考虑做射频消融治疗，可以让早搏明显减少，危险下降，自己也能舒服很多。”“是啊，我也听大夫们说过，但是现在不太想做，您能帮我想想别的办法吗？”“可以试试。我觉得您现在的问题，一个是血压，降压药物需要调整一下，另一个是心律，早搏的问题看，我给您用中药调理调理吧。”“都听您的。”根据老王的症状和舌脉，李大夫考虑他是气虚血瘀，又合并痰热，中药给他用了益气活血、清热化痰、安神定悸的方子，同时把降压药物又做了调整，嘱咐老王回家继续监测血压，每天测2次血压并记录下来。“每天测2次？测8次也测不出来个数啊……”老王嘟囔着，半信半疑的走了。一周之后，老王见到李大夫，头一句就是报喜。“李大夫，你信不信，早搏肯定少了，要不血压根本测不出来，对不对？”“对啊，您也成专家了……”为什么早搏少了血压就测出来了呢？道理很简单，我们测血压，不管是电子血压计，还是水银血压计，都是要根据肱动脉（臂式血压计）搏动来判断收缩压和舒张压的，而当发生严重的心律失常，比如频发早搏、房颤等，由于心脏不能正常跳动，导致肱动脉搏动明显减弱，这时候不管用耳朵听，还是电子血压计的感受器，都不能明确发现搏动，所以无法准确判断血压，就会反复充气测压，多次测量失败后就会出现Error。这种情况，一方面表明心律失常的情况比较严重，同时也会影响到血压的测量和控制。老王就是这种情况，所以李大夫用中药控制了他的早搏，也就找回了很久“测不到”的血压啦。正是：血压很久测不到，竟是心律在胡闹；益气活血清痰热，定悸降压用中药。李大夫特别提醒：并不是所有血压测不到的都是心律失常，严重的高血压、低血压、心律失常都需要在专科医生指导下规律治疗。

打开浏览器，输入“地铁是城市的”，看看会跳出什么来~北京中医药大学东方医院心内科李岩地铁是城市的名片，各个城市新建的地铁站，或高端大气，或简约时尚，都代表着城市的活力；地铁是城市的血脉，各行各业的人们每天通过地铁穿梭在城市中，完成着城市的新陈代谢；地铁是城市的窗口，这里和这里走出的人们，都展现着城市的勃勃生机……地铁是城市交通最重要的组成部分之一。据统计，北京地铁日最高客运量达到1300万人次以上，相当于一半儿的北京人都乘坐了地铁。地铁里有相遇的惊喜，有送别的伤感，每天都有无数的故事在这里上演，但是，也有惊险在这里发生。人流量大，地形复杂，一旦有病人在地铁里发生危险，抢救难度就会非常大，从2016年至今，北京地铁内共发生过四起乘客站内猝死事件。基于这种现状，好消息来啦：2022 年底北京轨道交通车站将实现 AED 设备全覆盖。2020 年 10 月 27 日，北京市启动轨道交通车站配置自动体外除颤仪（AED）工作。预计2022 年底，北京市所有轨道交通车站将实现 AED 设备全覆盖，一线站务人员培训取证率达 80% 以上。什么是AED呢？AED是自动体外除颤器的简称，可用于对心脏骤停患者的抢救工作。对心脏骤停的患者来说，时间就是生命：在倒地1分钟内若有人用AED结合心肺复苏的形式对其施救，救活率会超过90%；此后每延迟一分钟，患者生还概率则降低7%-10%。通常患者倒地后4分钟内是心源性猝死的黄金救援时间；在救护车到来之前，对于患者的施救动作需要AED和心肺复苏结合使用才能有所成效。国家心血管中心2019年的统计数据显示，中国每年心源性猝死者高达55万，90%的猝死发生于医院以外。地铁、公交场站等公共交通场所人员密集、流动量大，成为心源性猝死的多发区域。地铁里的这个新装备，一定会为猝死患者的紧急抢救带来极大的支持，成为猝死病人抢救的第一站。然而，亡羊补牢不如未雨绸缪。猝死这么危险，及早识别猝死风险，防患于未然，才是挽救猝死高危患者最为有效的方式。猝死一般指患者发病后短时间内死亡，其中发病率最高、风险最高的就是心源性猝死。恶性心律失常是心源性猝死最常见的原因，其他心脏疾病，如急性心肌梗死、心力衰竭往往也通过室速、室颤等心律失常引起猝死。心律失常是临床非常常见的一种疾病，我们平时出现的心慌，心悸很多都与心律失常有关，很多人在体检的时候也会通过心电图发现心律失常，那么什么样的心律失常会有风险，哪些心律失常又是比较安全的呢？要想做出明确的判断，单纯靠症状和一张心电图是远远不够的。发现心律失常，我们会进一步了解病人的症状，病史，家族史，同时会进行心脏超声、生化、动态心电图等进一步检查，以此对心律失常有更明确的诊断。在这基础上，如果是器质性疾病引起的心律失常，还要完善原发疾病的检查；如果是特发性的心律失常，我们需要评估心律失常的风险，低危的心律失常通过生活方式的调整就可以缓解；严重的心律失常，可以通过药物、射频消融、起搏器等多种现代技术进行治疗；同时，我们还可以通过中医药对患者进行全面的调理，中医药独特的双向调节作用，可以起到显著的减轻症状，减少心律失常发作等作用。东方医院心血管科以中医气血理论为指导，依托高端电生理平台，应用中西医结合诊疗各类心律失常取得良好的临床效果。如果您心慌了，不知道怎么办了，来找我们的医生吧。心内科 李岩

大家好，我就是您熟悉的心电图。每年体检，您都见过我，心脏觉得不舒服，大部分人也都首先想起我，我很高兴能被大家认识，能给大家提供帮助。北京中医药大学东方医院心内科李岩可最近好多病人来医院的时候都问：“大夫，我心脏不舒服，需要做心电图吗？”“大夫，我每次都做心电图，都没问题，怎么还做？”“大夫，我都做心电图了，又没事，怎么还做别的检查？”其实，我能发现的问题可多了，心律失常，心肌缺血，甚至是心脏结构的改变，我都能发现。所以，不管您是心脏砰砰砰的跳，还是心慌，或者是胸闷，胸口疼，都可以找我来帮忙，我都可以帮您发现问题。不过术业有专攻，每个人的情况也不一样，所以我有时候也不是能找到所有的问题，比如您是夜里心慌，到医院的时候已经不难受了，这个时候我就力不能及了。这种情况其实比较常见，很多心脏病，比如心律失常、心绞痛发作等，都具有发作性的特点，就是发作一阵，过后可能就好了。心脏每天跳动10万次左右，而普通心电图一般记录10次左右，如果在发作时正好赶上做心电图检查，那么就可以进一步明确病因；如果过了发作期，在没有明显症状时检查，很可能无法捕捉真实病因，不能作为判断心脏功能的决定性指标。那怎么办？不要紧，我还有几个兄弟可以一起来帮您揪出导致胸闷、心慌的真实原因，现在我把他们一个个介绍给您：（1）动态心电图——抓心律失常它最棒心慌最常见的原因就是心律失常，比如早搏，房颤，室上速等等，既有心跳快，又有心跳慢，还有心跳不齐的情况，更严重的很多人头晕甚至晕厥都可能和心律失常有关系呢。当普通心电图检查结果正常，但是每次做心电图都赶不上心慌的时候，可以做动态心电图检查确诊。做动态心电图的时候，会在您前胸贴上几个电极片，接在一个小盒子上随身带着，吃饭睡觉也都带着。患者也可以正常的日常活动，比如走路、爬楼梯等等。它能在24小时内，连续记录多达10万次左右的心电信号，相当于做1万张心电图呢，全天监测您有无早搏、室上速等心律失常，检测率更高、也更准确。（2）心脏超声——查结构功能它最强如果您不舒服的时间很长了，或者有长期高血压、冠心病的病史，或者胸闷、胸痛、心慌的同时，还伴有嘴唇发紫、喘憋的症状，可以通过心脏彩超检查心脏结构、功能有无发生异常，如心脏瓣膜病、各种心肌病、心包疾病。通过心脏超声可以轻松诊断这些疾病，看到心壁厚薄、心腔大小、瓣膜开合等情况，还能看心肌的运动和血流，准确的测定您的心脏功能。（3）冠脉造影——探心脏血管它最准要是您最近有胸闷、胸痛，尤其是活动的时候明显加重，那么就要高度怀疑是心脏血管狭窄或者闭塞了，也就是大夫们常说的冠心病。这就需要介绍冠心病诊断的“金标准”——冠脉造影。我的这个兄弟最厉害，它是一种微创的检查，通过桡动脉/股动脉到心脏，让冠状动脉显影，显示冠状动脉有无狭窄，狭窄的部位、程度范围以及病变血管的血流情况，来确定治疗方案是药物、支架还是搭桥。所以它是探查您心脏血管最准确的检查，被大夫们称作“金标准”呢。这样您就明白了吧，要是普通体检，我就把常规的问题都给您看清楚了，但是如果我发现了问题，或者遇到了更复杂的情况，我就要叫上我的兄弟们一起来帮忙了。下次，您别再误会我，也别误会给您开其他检查的大夫啦，我们都想帮你一起把心脏保护好呢。最后，告诉您一个小秘密：我可不是用油墨打印出来的，我是热探头在特殊的热敏纸上打印出来的，所以，保存我的时候要避免高温，遇上高温，或者时间长了，我可就“隐身”啦；另外，如果您手上沾着酒精，也要等干了再碰我哦。

匆匆而来的2020年，很多事来不及思考，就这样自然发生了，在丰富多彩的人生路上，注定经历风雨。天气的变化我们可以看天气预报，心血管病人是否也有这样的“晴雨表”呢？答案当然是有啦~今年的世界高血压日，主题是“Measure Your Blood Pressure, Control It, Live Longer.”知晓自己的血压，了解自己的血压，才能更好的控制血压，今天，我们就教您制作自己的“血压晴雨表”。工具很简单，可以选用没用完的病历本，小朋友没用完的练习本，大朋友用了一半丢了又可惜的笔记本，或者家里大张的白纸，表头注明“日期、时间、收缩压、舒张压、心率、备注”，纵坐标是“日期、时间”，这样，一张简单的血压晴雨表就做好啦！表格好画了，下面的重点就来了，怎样测血压呢？测血压有三种最常见的方式：诊室血压、家庭自测血压、动态血压。目前，世界各国的指南和专家推荐均建议患者进行家庭自测血压监测，自测血压的方法如下：(1)环境安静，室温最好保持在20摄氏度左右，避免上臂衣物过厚过紧；(2)在测量前，受检者要精神放松，最好休息20-30分钟，排空膀胱，不饮酒、咖啡和浓茶，不吸烟；(3)患者可采取坐式或卧式，两脚平放，其肘部及前臂舒适的放在与心脏平行的位置上；(4)先将袖带内空气挤出，再缠在右上臂肘关节上2-3公分处，不能太松或太紧；按电子血压计开关开始测量。(5)刚开始测血压，或者血压度数与平时差异较大时，可按上述方法重复测量两次，取三次的平均值即为本次测量血压的结果；(6)对初次发现血压升高需要确诊的患者，应在不同的日子里多测量几次血压；最好认真休息几日，彻底缓解紧张情绪，停用可引起血压变化的药物，排除可引起血压升高的相关因素，若此时测量的血压仍持续超过正常，才可考虑为高血压；(7)将每次测量的结果记录在血压晴雨表上。血压的持续监测，可以去除了偶测血压监测的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素的影响，能较客观真实反映血压情况。同时可以使患者和医生获知更多的血压数据，可指导药物治疗。在许多情况下可用于测定药物治疗效果，帮助选择药物，调整剂量与给药时间。如果患者的血压一天之内波动非常大，或者夜间血压偏高，这时候在家庭自测血压的基础上可以进行动态血压的监测。24小时动态血压监测是使用动态血压监测仪器测定一个人昼夜24小时内，每间隔一定时间内的血压值称为动态血压。动态血压监测是一种连续24小时监测血压而不影响患者日常活动的技术，可获得24小时内多次血压数值。一般白天30分钟测定1次，夜间60分钟测量一次，取24小时血压平均值，包括24小时平均收缩压、平均舒张压、平均脉压、基础血压。该监测可获知诸多的血压数据，实际反映血压在全天内的变化规律。天气变化莫测，但是“血压晴雨表”可以由您自己来掌握。知晓血压是控制血压的前提和保障，控制血压是心血管患者延年益寿的关键。让我们从认真制作血压晴雨表开始，给自己未来的每一天都画上一个灿烂的小太阳吧！