前列腺是男性特有器官,位于膀胱下方,包绕在尿道周围。通过直肠指检,医师可以隔着直肠壁扪及前列腺后方。前列腺疾病是成年男性常见疾病,包括前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺癌等。男性从20多岁开始可能会受到前列腺炎的困扰,可分为急性及慢性前列腺炎。急性前列腺炎由细菌感染引起,起病突然,多有发热,需给予有效的抗菌药物治疗。慢性前列腺炎多见,与细菌感染或吸烟、久坐、饮酒、熬夜。饮食辛辣、不适当性生活等不良生活习惯有关。主要表现为尿频、尿急、夜尿多、排尿不畅、尿不尽、下腹及会阴部坠胀不适、尿道口滴白等,有时伴有性功能障碍或头晕、失眠等神经衰弱表现。治疗上多采用综合治疗,需坚持治疗,建立信心。良性前列腺增生是50岁以上中老年男性排尿障碍原因中最常见的疾病,60~70岁发病率高达60%,年龄每增长10岁,发病率约提高10%。典型症状包括尿频、尿急、夜尿增多,以及排尿踌躇、尿线细、排尿困难、尿不尽等,严重会出现尿潴留、反复感染、血尿、膀胱结石、肾积水等。症状较轻的患者可以通过药物治疗改善;当药物治疗效果不好、严重影响生活质量或出现并发症时应手术治疗,目前多采用经尿道切除的微创手术方式(包括电切和激光治疗等)。随着我国人均寿命不断增长,饮食结构的改变和诊断技术的提高等,近年发病率呈升高的态势。85%的病人发病年龄超过65岁,而50岁以下男性很少罹患此病。前列腺癌多数无明显临床症状或和前列腺增生类似,常在体检时直肠指检或检测血清前列腺特异性抗原(PSA)值升高被发现,确诊依靠前列腺系统性穿刺活检。治疗上应根据病人的年龄、全身状况、临床分期及病理分级等因素综合考虑。前列腺专病门诊时间:每周一上午 08:00-11:30地点:门诊3楼 3014诊室预约方式:门诊挂号,电话或微信预约挂号
何为包茎包皮?包皮完全覆盖阴茎头且不能上翻至阴茎冠状沟称为包茎;在疲软状态下,包皮覆盖住阴茎冠状沟,但包皮仍可上翻的状况,称为包皮过长。对健康危害1、阻碍阴茎发育,导致阴茎短小2、易患泌尿系感染性疾病,可引起包皮炎、龟头炎、尿道炎、尖锐湿疣、淋病、前列腺炎等3、增加阴茎癌的发病率,包皮垢的慢性刺激易诱发阴茎癌,据调查统计,有包皮和包茎过长的人患阴茎癌者居多4、增加各种性病的感染及治疗后复发的可能性5、易发起手淫、阳痿、早泄,影响性生活质量,严重者可能导致不能生育6、细菌和其他感染性病原体常滞留包皮内形成包皮垢,产生恶臭味,易感生殖系统疾病。婚后易引起女性妇科疾病,如阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈癌等7、包皮口狭窄者,强行上翻包皮易引起包皮嵌顿,从而导致阴茎水肿甚至龟头坏死包皮切割的好处好处1:包皮手术可将艾滋病感染率低60%;好处2:75%左右男性做完包皮手术,性生活时间均有不同程度延长,预防早泄 ;好处3:防止包皮垢细菌滋生,消除病源,防止感染 ;好处4:预防因炎症感染而精液质量下降,减少不育危险因素,并且有利于优生优育 ;好处5:不管是处于青春期还是成年男性,手术后阴茎不仅彻底摆脱包皮束缚更有利于阴茎的二次生长发育;好处6:杜绝有包皮过长或包茎间接引起的妇科炎症,宫颈癌发生率降低58%。我院应用一次性包皮吻合器取代传统包皮切割开始于2014年中,在无锡地区是开展最早的公立医院,目前已完成此类手术逾3000例。平均每周20例左右。具有经验丰富,手术技术高超,术后并发症少及恢复快的优势,在同级别医院中名列前茅。本创新手术的特点:1、手术简单快捷,标准安全,时间极短(3-5min) ,无出血;2、术后无需拆线,一次彻底;3、术后恢复3-7天,无需挂水,口服消炎药物即可,不影响正常学习、工作和生活;4、美容切口整齐美观,不影响视觉感受 ;5、禁性生活时间短,使身体、生活更健康和谐。手术年龄的说明:最小患者3岁,建议从小学开始可以做。每年的暑寒假都是本手术的高峰期,手术需提前预约,预约热线:18012381780(24小时开放),糜医生。
何为包茎包皮?包皮完全覆盖阴茎头且不能上翻至阴茎冠状沟称为包茎;在疲软状态下,包皮覆盖住阴茎冠状沟,但包皮仍可上翻的状况,称为包皮过长。对健康危害1、阻碍阴茎发育,导致阴茎短小2、易患泌尿系感染性疾病,可引起包皮炎、龟头炎、尿道炎、尖锐湿疣、淋病、前列腺炎等3、增加阴茎癌的发病率,包皮垢的慢性刺激易诱发阴茎癌,据调查统计,有包皮和包茎过长的人患阴茎癌者居多4、增加各种性病的感染及治疗后复发的可能性5、易发起手淫、阳痿、早泄,影响性生活质量,严重者可能导致不能生育6、细菌和其他感染性病原体常滞留包皮内形成包皮垢,产生恶臭味,易感生殖系统疾病。婚后易引起女性妇科疾病,如阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈癌等7、包皮口狭窄者,强行上翻包皮易引起包皮嵌顿,从而导致阴茎水肿甚至龟头坏死包皮切割的好处好处1:包皮手术可将艾滋病感染率低60%;好处2:75%左右男性做完包皮手术,性生活时间均有不同程度延长,预防早泄 ;好处3:防止包皮垢细菌滋生,消除病源,防止感染 ;好处4:预防因炎症感染而精液质量下降,减少不育危险因素,并且有利于优生优育 ;好处5:不管是处于青春期还是成年男性,手术后阴茎不仅彻底摆脱包皮束缚更有利于阴茎的二次生长发育;好处6:杜绝有包皮过长或包茎间接引起的妇科炎症,宫颈癌发生率降低58%。我院应用一次性包皮吻合器取代传统包皮切割开始于2014年中,在无锡地区是开展最早的公立医院,目前已完成此类手术逾3000例。平均每周20例左右。具有经验丰富,手术技术高超,术后并发症少及恢复快的优势,在同级别医院中名列前茅。本创新手术的特点:1、手术简单快捷,标准安全,时间极短(3-5min) ,无出血;2、术后无需拆线,一次彻底;3、术后恢复3-7天,无需挂水,口服消炎药物即可,不影响正常学习、工作和生活;4、美容切口整齐美观,不影响视觉感受 ;5、禁性生活时间短,使身体、生活更健康和谐。每年的暑寒假都是本手术的高峰期,手术需提前预约,预约热线:18012381780(24小时开放),糜医生。
一. 什么是肾囊肿?肾囊肿有哪些种类?肾囊肿是肾脏表面或者内部出现的与外界不相通的囊性病变。按病因分类,肾囊肿有先天性和后天性两种。先天性又称遗传性肾囊肿,常见的有多囊肾、髓质海绵肾和多囊性肾发育不良等。后天性的有单纯性肾囊肿、肾盂旁囊肿和获得性囊性肾病,后者多见于尿毒症和长期透析患者。临床中以单纯性肾囊肿最为常见。二.肾囊肿是如何形成的?大多数单纯性囊肿大多是后天形成,最初是由于肾小管梗阻堵塞形成小憩室,然后液体不断积聚,憩室不断增大而形成囊肿。而多囊肾则主要由于先天遗传性因素,存在基因缺陷,导致两侧肾脏出现无数个大小不等的囊肿。中医则认为:肾囊肿多是由于先天遗传或后天失养,肾气受损,络脉不和,致肾脏血水内聚而产生的内脏囊性疾病。三. 肾囊肿有什么症状吗?绝大多数肾囊肿无症状,对人体健康通常也不会有很大的影响。部分患者可因囊肿内压力增高、囊肿出血、伴发感染等诱因而出现以下症状:1)腰、腹不适或疼痛:疼痛的特点为隐痛、钝痛,固定于一侧或两侧,向下腹部及腰背部放射。如有囊内出血或继发感染,则使疼痛突然加剧。如合并结石或出血后血块阻塞尿路,则可出现绞痛。2)血尿:可为镜下血尿或肉眼血尿,可呈周期性。发作时腰痛加剧,剧烈运动、创伤、感染可诱发或加重。3)腹部肿块:以前是患者就诊的主要原因,60%~80%的患者可触及肿大的肾脏。4)高血压:可因囊肿压迫肾脏,造成肾脏缺血,使肾素血管紧张素系统激活,肾素和血管紧张素分泌增多可引起高血压。肾功能减退时,高血压的发生率更高。5)蛋白尿:可在部分病人中出现,一般尿蛋白的量不多。6)肾功能减退:由于囊肿长期压迫肾脏实质,使正常肾组织显著萎缩,肾功能进行性减退。7)肾囊肿恶变,形成肾癌,约有3%~7%肾囊肿可能会恶变,需要及时发现并积极治疗。大部分小囊肿不需要特殊处理,但是任何以上症状在病情严重时都会对身体健康有影响。我们的意见是在专业医生的指导下决定是否该对您的囊肿“下手”。四.肾囊肿辅助检查有什么?1.尿常规:多正常,若囊中压迫肾实质或合并有囊内感染,尿中可出现小量红细胞和白细胞。2.B超:能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况。并可与肾实质性肿块相鉴别,为首选检查方法。典型的B超表现为病变区无回声,囊壁光滑,边界清楚;当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时,应警惕恶性变;继发感染时囊壁增厚,病变区有细回声,囊内有出血时回声增强。3.静脉肾盂造影(ivp) 能显示囊肿压迫肾实质的程度,并可与肾积水相鉴别。 4. CT:对B超检查不能确定者有价值,典型囊肿为球形,边缘规则,壁薄光滑,囊液均匀,CT值接近水密度(-10~+20),增强扫描不被强化。结合Ctu,可以判断肾囊肿,同集合系统相通否。这个CTU,还不能完全替代IVU。一是时间上的差异,CT一般六分钟内就结束了,所以,小的间隙,造影剂流不进去。所以,囊肿壁,同集合系统近的,最好行IVU。5.核磁共振检查(MRI)囊肿肾MRI增强检查可以明确肾囊肿的性质。五.肾囊肿需要治疗吗?治疗方法主要有哪些?1、随访观察:囊肿较小(直径<5cm< span="">),肾实质无明显压迫、感染、恶变、高血压等表现,一般无需治疗,每年复查B超即可。2、硬化剂注射疗法:适用于中等大小,无并发症的肾囊肿。穿刺抽吸囊液后注入硬化剂(如无水乙醇或四环素等)。虽然经济、简便、安全,但是容易复发,目前已较少用。3、手术治疗:外科处理的指征是:①有疼痛症状或心理压力者;②大于4cm或有压迫梗阻影像学改变者(我一般放宽至5cm);③有继发出血或怀疑癌变者。(1)腹腔镜下肾囊肿去顶减压术:适用于绝大多数肾囊肿患者;将囊肿的“屋顶”掀掉,不让囊液积聚。属于微创手术,目前已经逐渐取代开放性手术,成为治疗肾囊肿的主要手术方式。(2)开放性肾囊肿去顶术:适用于复杂性肾囊肿或者疑有恶变的。 (3)肾切除术:适用于囊肿巨大,正常肾组织很少,患侧肾脏已经无功能,对侧肾脏健全者。六.肾囊肿会恶变成囊性肾癌吗?说到肾囊肿,老百姓俗称“腰子上长了个包”,人们一听身上长东西总是“谈瘤色变”,但实际上就目前的医学认识来说,肾囊肿并非肿瘤性疾病,它归类为肾脏畸形的一种,也是人体最多见的囊性病变,多为良性。肾囊肿会不会恶变?囊性肾癌是不是由囊肿恶变而来?到目前为此找不到任何科学证据来回答这个问题。就个人的知识和经验来看,囊肿就是囊肿,囊性肾癌就是囊性肾癌,它们之间没关系,如果一定要说有关系的话就好像羊和披著羊皮的狼一样。七.如何判断肾囊肿恶变?临床医生可以通过肾囊肿的B超和CT表现,对肾囊肿进行分级,该分级系统被称为“Bosniak分级系统”。Bosniak Ⅰ型: 囊肿水样密度、壁薄、光滑,无分隔、结节、钙化;无强化。一般良性的。可随访。Bosniak Ⅱ型:囊壁薄、薄的细小分隔、较小的钙化,无结节,无强化;高密度病变,但无增强。5%以下恶性可能,需定期密切随访。Bosniak Ⅲ型:厚的囊壁、分隔或钙化,伴强化。50%左右恶性,需外科手术。Bosniak Ⅳ型:满足Ⅲ型表现,同时存在强化的结节病灶。80—90%为恶性,需手术治疗。对于I~II级囊肿,可以选择观察随访,而III~IV级囊肿,应该尽快手术探查和切除。所以,如果您在体检时发现自己肾脏上多出了一个囊肿,请一定要来我们医院让专业医生帮您读读片哦!八.预防肾囊肿的注意事项一、饮食注意事项1.忌酒类及饮料:要忌饮酒,特别是白酒,对于多囊肾患者来讲酒类对与肾脏的刺激太大。它会刺激多囊蛋白活性,加速囊肿生长。2.忌吃菌变发酵类食品:食用如豆腐乳、臭鸡蛋类的菌变发酵类此类将不利于控制囊肿的生长速度。3. 忌高蛋白食品:蛋白饮食如大豆、豆腐、以及其他豆类制品,会增加体内氮类代谢物合成,增加肾脏的排泄力,不利于肾囊肿预防。 4. 忌吃动物内脏:动物的内脏,特别是动物肝脏,即使做成熟食,很多代谢的毒素都还遗留在内,肾囊肿患者服用这些无疑会肾脏增加负担,加重病情。二、其他注意事项: 1. 忌剧烈体育活动、避免腹部肾部创伤。 2. 忌腰带过紧(当肾脏肿大较为明显时),以防囊肿破裂。 3. 控制血压:控制高血压在保护肾功能中起决定性作用。 4. 防治尿路感染:在饮食起居、个人卫生等方面都应加倍小心,要适当锻炼,要根据天气温度变化随时增减衣服,预防感冒和其他感染。
一.肾癌术后随访1、肾癌术后一定要定期复查第一,是针对肾肿瘤的随诊, 随诊的主要目的是检查是否有复发、转移和新生肿瘤。第二,是针对术后肾功能保护和检查,由于大多肾癌手术后病人剩下一个肾脏,所以对这个肾脏要更加关注,出现问题可以及时发现和治疗。2、术后随访时间分几个阶段第一阶段为术后4~6周进行,主要评估肾脏功能、失血后的恢复状况以及有无手术并发症。对行肾部分切除的患者术后4~6周行肾CT扫描, 了解肾脏形态变化,为今后的复查做对比之用。第二阶段为长期的随访计划:①早期肾癌(T1~T2):每3~6个月随访一次连续3年,以后每年随访一次;②中晚期肾癌(T3~T4):每3个月随访一次连续2年,第3年每6个月随访一次,以后每年随访一次;③ VHL 综合征治疗后:应每6 个月进行腹部和头部CT 扫描1 次。每年进行一次中枢神经系统的MRI 检查,尿儿茶酚胺测定,眼科和听力检查;④晚期肾癌行靶向治疗后的随访:每4~6 周随访一次,每6~8 周行CT扫描,随访方案应根据患者一般情况、服药时间、剂量、毒副作用等因素适当调整。3、术后随访内容常规随诊内容包括:①病史询问;②体格检查;③血常规和血生化检查:肝、肾功能以及术前检查异常的血生化指标,如术前血碱性磷酸酶异常,通常需要进一步复查,因为复发或持续的碱性磷酸酶异常通常提示有远处转移或有肿瘤残留。如果有碱性磷酸酶异常升高或(和)有骨转移症状如骨痛,需要进行骨扫描检查。碱性磷酸酶升高也可能是肝转移或副瘤综合征的表现。④X 线检查:首选胸部CT 扫描检查,或正、侧位胸片;⑤腹部超声波检查。腹部超声波检查发现异常的患者、保肾手术以及中晚(T3~T4)期肾癌手术后患者需行腹部CT扫描检查,可每6个月1次,连续2年,以后视具体情况而定。二.肾癌术后辅助治疗1.肾癌术后需要放化疗吗?我们都知道,术后放化疗可以最大化地杀灭体内可能残存的肿瘤细胞,或已经发生的无法探知的微小转移病灶。但非常遗憾的是,肾癌是一种对放化疗都不敏感的恶性肿瘤。几十年的临床经验与研究已经证实,肾癌的术后辅助化疗或放疗并不能真正地降低患者的转移与复发率,也不能提高患者的生存率。因此,肾癌术后是不需要、不必要进行辅助的放、化疗的。2.肾癌术后需要辅助的免疫治疗吗?肾癌对免疫调节治疗有反应性,比如在靶向治疗问世之前,对一些转移性肾癌或局部进展期的肾癌通常会采用大剂量的干扰素和白细胞介素-2进行治疗。干扰素与白细胞介素-2都属于细胞因子,在体内它们可以诱导患者自身的免疫细胞分化成对肿瘤细胞具有一定杀伤作用的免疫杀伤细胞,而产生非特异的抗肿瘤作用。这些免疫调节治疗方案会一定程度上抑制肿瘤的进展,但其有效率并不高,总体上在10%以下。肾癌术后进行免疫调节治疗会不会提高患者的总体治疗效果呢?很遗憾,目前的临床研究并没有发现术后辅助免疫治疗会提高肾癌患者的生存期,而且大剂量的细胞因子治疗会带来显著的副作用,降低患者的生活质量,注意事项如下:(1)免疫治疗初期患者用药后会产生畏寒、发热、肌肉酸痛等流感样症状,如体温低于38.5度无需特殊处理,如高于38.5度可用消炎痛栓(一般用50mg-100mg,具体要看人的体重及体质状况)塞肛处理;流感样症状一般出现在免疫治疗初期,会慢慢消失;(2)免疫治疗期间每周复查血常规,如白细胞计数小于3000×109/L要考虑停药;(3)每月复查肝功能,如转氨酶明显升高,大于100单位以上要考虑停药。3.肾癌术后的肿瘤疫苗有用吗?相对于细胞因子的免疫调节治疗,还有其他一些新型的免疫治疗方案应用于临床,其中最普遍的是树突状T细胞免疫治疗,又被称作肿瘤疫苗。那么肿瘤疫苗对可能残存或发生微转移的肿瘤细胞产生一个杀伤作用。目前对肿瘤疫苗一类的术后辅助免疫治疗效果还没有形成医疗界的共识,缺乏令人信服的临床数据来支持这一方案的普遍实施。然而,与细胞因子的辅助治疗相比,肿瘤疫苗几乎没有毒副作用,因此对那些迫切需要术后辅助治疗的病例(如肿瘤较大、分化较差,残留与微转移风险较高),肿瘤疫苗仍然是可选的治疗手段之一。4.肾癌术后需要辅助的靶向治疗吗?肾癌的靶向治疗是近几年来对肾癌治疗研究的重大突破。靶向治疗的应用改变了长期以来对放、化疗不敏感的肾癌无药可治的尴尬局面。靶向治疗顾名思义就是治疗针对某一特殊靶点,因此治疗的有效性和准确性显著提高了。换句话说,治疗只针对肿瘤细胞的特殊靶点,而对没有这些靶点的正常细胞没有杀伤作用,也就是副作用小了。这些靶点都是一些在肿瘤细胞中突出存在,对肿瘤细胞生存具有重要影响的蛋白分子。靶向药物可以特异性地阻止这些蛋白分子发挥既有的作用,而失去这些蛋白功能的癌细胞也会随之发生死亡,以达到治疗肿瘤的目的。在国外的治疗指南中,索坦、多吉美多数被推荐为晚期肾癌一线治疗,而阿昔替尼及依维莫司被推荐为二线治疗。2012年美国NCCN肾癌指南对复发或无法切除的Ⅳ期肾癌(透明细胞为主型),将索坦推荐为一线治疗,其证据水平为l类证据;对特定的透明细胞多吉美推荐为一线治疗,其证据水平为2A类证据;将依维莫司、阿昔替尼、多吉美推荐为二线治疗。对于非透明细胞为主型,推荐依维莫司、多吉美、索坦为一线治疗,其证据水平为2A类证据。对于临床一线的富有经验的医生,一般来说除了从肿瘤的病理类型、药物的疗效副作用考虑外,还要结合患者合并症等方面来综合考虑,在取得疗效的同时,尽量避免减少药物副作用对患者生活质量的影响。例如于甲状腺功能紊乱、LVEF明显下降、慢性心脏疾病(慢性心衰、冠心病等)、严重高血压未控制等舒尼替尼应慎用;索拉非尼引起的手足皮肤反应和胃肠道毒副反应发生率高,不适用慢性消化道疾病的患者;对于肺功能较差、肺炎或其他活动性感染者,依维莫司贝应慎用。总之,靶向治疗是目前治疗晚期肾癌最有效的方法;选择靶向药物时要综合考虑药物的疗效副作用、肿瘤的病理类型危险程度及患者合并症等诸多方面,才能实现治疗的个体化、患者受益的最大化。其中,需要强调的一点,靶向药物治疗是复杂的,循证的、不断发展的,对于每个个体,要具体问题具体分析。5.早期肾癌手术后需要辅助治疗吗?对于早期肾癌,肾部分切除可以达到治愈的效果。从询证医学的角度,免疫治疗对于早期肾癌术后辅助治疗的效果并不确切,所以,我个人一般不建议早期肾癌患者用免疫治疗。关于“中药”:祖国医学博大精深,但其研究体系跟西医完全不同,所以我本人不建议在现有有效的西医治疗的基础上,针对肿瘤进行各种中医药治疗。因为中药是一种混合成分,里面起效的化学成分往往很难确定,所以,一些中药的使用往往有可能影响我们医生对现有治疗方案效果的判定。通过中医药调理机体整体体质属于例外,关键是不要让中医针对肾癌用药,整体的扶正我觉得是没有害处的。至于说保健品,我的观点是由患者自行决定,有条件可以试,毕竟对身体没有坏处。最后,朋友们记住,早期肾肿瘤(没有转移的)目前没有任何有效治疗药物,靶向治疗药物只适用于已经确定有转移的肾细胞癌患者。三.肾癌术后有什么注意事项1. 需要注意的是保护另外一个残存的肾; 2. 尽量优质低蛋白饮食,意思就是要吃优质蛋白(鸡肉、鱼、牛肉等,少食用植物蛋白,如豆、粗粮),而且不要吃多了,因为会加重肾脏的负担; 3. 平时要注意休息好,不要过于劳累,避免着凉;不要大强度的运动,可能会引起机体内环境的紊乱,通俗一点说:毒素产生增加; 4. 控制好血压、血糖,如果有糖尿病、高血压要规则服药控制,不然会加快肾脏的恶化; 5. 避免药物伤害:肾毒性药物如氨基糖甙类药物,对肾脏毒性损伤很明显。要特别提醒的是,以前普遍认为中药取自于天然,所以说中药没有什么毒副作用,可以放心吃中药。曾经有一个老中医专门用龙胆泻肝丸除痤疮,清热化湿,龙胆泻肝药用后,湿热症状减少了,是养颜了。但是无意中却对肾脏损害了。因此中药也并不是百分之百的安全,勿乱用中药; 6. 防止和纠正电解质紊乱:电解质的紊乱也会影响肾脏功能,现代人宴会应酬较多,大吃大喝,吃了很多蛋白质,吃了很多油腻的东西,吃了很多盐,都会引起肾脏功能的改变。
得知不幸和肿瘤约会,又偏偏是中国人看来是解毒排毒、藏精纳气的重要脏器中招,糟糕心情比小弟弟偶感风寒或巧遇梅毒姐姐不能同日而语,性福生活就不要奢望,割了腰子怎么混?更可恶的是还有种说法“任何肾肿瘤在组织学检查以前都应认为是恶的”,医生不是神仙,也并非想吓到你,这个说法是基于统计学数据的结论。不过辛运的是小肾肿瘤。正确面对是唯一的办法,与医生共同解决问题是首要的大事。1:小肾癌的定义严格意义上说,小肾癌不是一个标准的医学名 词,只是为了强调小体积肾癌诊治特点而提出的概念。对肾癌的界定,学术界有不同观点,大部分学者主张直径小于3cm称为小肾癌,有报道将直径小于4cm称为小肾癌。资料表明直径小于4cm的肾癌与直径大于4cm者,在生物学特性、临床表现、治疗方案、预后等方面均有很大的差别。直径小于4cm的肾癌往往为高分化,有假包膜,远处转移极少见,临 床 上 常 无症状,推荐行肾部分切除术或肿瘤剜除术;而 直 径 大 于4cm的肾癌分化常较差,一部分患者发病时即有转移,应 以 根 治性肾切除术为主。预 后 方 面,直 径 小 于4cm 的 肾 癌 局 部 复发率为0%~3%,而 直 径 大 于4cm者局部复发率达16%;早期研究证明直径小于4cm肾癌患者术后生存率明显高于直径大于4cm者。因此,我们主张将直径小于4cm的 肾癌定义为小肾癌。2:小的肾脏肿瘤是否一定是恶性的?不一定。肾肿瘤分良性和恶性肿瘤两类。尽管多数资料显示肾脏恶性肿瘤占小的肾肿瘤的10-20%,而其中又以癌为主,但仍有部分病人患的是肾腺瘤、肾囊肿、肾血管瘤、肾错构瘤、肾脂肪瘤等良性肿瘤,有些良性肿瘤很难与恶性肿瘤相鉴别,需要有经验的肿瘤专科医生诊治。3:为什么许多小的肾脏肿瘤患者没有症状?因为肾脏在人体内的位置很深,周围比邻腹部的其它脏器,所以早期的肾肿瘤不易出现症状而被忽视。近年来,随着医学技术的发展以及老百姓健康意识的提高,越来越多的患者由于健康体检或因为其他系统的疾病去检查身体而偶然间发现了较小的和早期的肾脏肿瘤。因此,正确的做法是,所有成年人都应该每年做一次健康体检,使用价廉而没有创伤的肾脏B超检查能发现直径为1厘米及其以上的肿瘤。良好的健康意识能使疾病得到发现、早期诊断和早期治疗。4:肾肿瘤什么时候出现症状?很多患者都想知道肾肿瘤有没有什么典型症状,这样就可以对照症状,早一点发现肾肿瘤。肾癌有经典的三联征“血尿,腰痛,腹部肿块”,但这些症状的出现在就诊患者中不足20%。01肿瘤组织侵蚀到肾盏肾盂等结构才会出现血尿症状。典型的为无痛性肉眼血尿,当发生这种情况要高度怀疑泌尿系肿瘤。02随着肿瘤不断膨胀生长,使肾脏包膜受到一定张力,这时患者会感到后腰部的一种隐隐胀痛。03当肿瘤比较大时,腰部就可以摸得到硬块了。出现以上几种情况时,要马上到医院详细检查,排除肾肿瘤的存在。5:如何及时发现肾肿瘤呢?对于肾肿瘤的早期发现,做个腹部B超简单明了,一般对于1cm以上的肾脏肿瘤,B超是可以发现的。B超 对 小 肾 癌的诊断准确性较高,达89.29%,且简便、无创、价廉,能 反映小肾癌的部位、大小及内部结构,可首选作为筛选手段, 及早发现无症状 的 小 肾 癌。当B超一旦发现占位性病变,做个肾脏CT就显得格外重要。CT对小肾癌的诊断准确性较 高,可显示直径大于0.5cm 甚至更小的肿瘤。小肾癌平扫多为均匀低或等密度,多 位于肾轮廓外围,凸出肾轮廓外。增强扫描出现“快 进 快 退”的 典 型 征 象。小肾癌的假包膜发现率较高。当然接下来还会有CTA和GFR等检查,CTA可以帮助手术医生在术前明确肾脏及肿瘤的血液供应情况,对于术中操作有很大的指导意义。GFR可以术前评估患者肾功能,对于患肾的保与留有一定指导意义。MRI在显示假包膜及病灶内部的 组织特性等方面有优势,评价肾周及血管 受累效果较好。 MRI的分期 正 确 性 为80%~82%,CT 为67%~72%,MRI 术前分期优于 CT。6:小的肾脏肿瘤穿剌活检吗?对于准备进行手术治疗的小的肾脏肿瘤患者无须行肾肿瘤穿刺活检。肾肿瘤穿刺活检主要应用于以下情况:①对于小的肾脏占位希望进行积极监测的患者;②在进行消融治疗前明确病理诊断。穿刺可以在超声或CT 引导下进行。肾肿瘤穿刺活检具有极高的特异性和敏感性,但无法准确判断其组织学分级。肾肿瘤穿刺活检发生种植转移的几率极低。常见并发症包括肾包膜下血肿或肾周血肿,无须特殊处理。7: 小的肾脏肿瘤最优的治疗方案是什么?答案:保肾手术,。而不是根治性肾切除术。美国和欧洲泌尿外科协会一致推荐,除非那些精确的诊断技术能够证实肾脏小肿块患者不会出现疾病进展,不需要侵入性的治疗,否则部分肾切除仍然是 cT1a 期肾癌的标准治疗方案。8: 选择开放保肾手术、腹腔镜下还是机器人保肾手术呢?无论开放、腹腔镜下还是机器人保肾手术都需要医生有丰富的经验,其在肿瘤治疗效果和保护肾功能方面两种方式是一样的。达 芬奇手术机器人除继承了腹腔镜手术微创的优点外,特别之处在于:手术器械上的关节腕具有多维活动自由度,更加灵活,提高手术精度;特殊设计可滤除人手自然 颤动;3D影像的放大和立体定位可使牵引、切割、缝合等动作更加精准,在狭小空间完成精细动作;高分辨率的三维图像处理设备,便于外科医生清晰精确地进行 组织定位和器械操作;术者采取坐姿进行手术操作,利于完成长时间、复杂的手术。患者术后疼痛减轻、恢复快、住院时间短,输血概率降低。肾部分切除主要分为完整切除肿瘤和关闭缝合创面两个关键步骤,切除过程要求根据肿瘤不同的形状和部位,精确切除肿瘤,尽可能保证重要的血管和集尿系统损伤最小化,留存更多的正常肾单位;缝合要求精确止血,缝合开放的肾盂集合系统,避免缝扎过多的肾单位和血管;以上两个过程还要求尽可能30分钟内完成,对技术的要求较高。机器人 智能手术的机器臂的特殊设计正好可以满足以上要求,切除动作精准快速,视野立体准确,缝合灵活稳健,特别适合复杂类型、特殊部位或者多发肿瘤的保肾手术。目前,我们华山医院更上一层楼,积极开展肾动脉不阻断(称零热缺血)的情况下做肾部分切除手术,使肾功能损害降到最低。9: 所有的小肾脏肿瘤都能做保肾手术吗?答案:不是的。肿瘤的位置、与肾门大血管的关系是判断能否行保肾手术的重要依据,其次还有患者身体情况、意愿、医生的水平和经验也直接关系到能否行保肾手术。通常肿瘤位于肾脏上下极、外生性肿瘤(肿瘤体积60%以上位于肾脏轮廓外)是可以行保肾手术的。10:对小肾脏肿瘤还有其它治疗方法吗?答案:近年来出现的一些新的治疗手段如射频消融、冷冻、微波等,是探索中的技术,疗效没有得到深入的论证。它们目前不能取代保肾手术这一治疗小肾癌金标准的地位。实际上这些方法理论上是想通过不同的能量转换(如高温、低温)作用于肿瘤细胞局部,希望杀灭肿瘤细胞;目前只是运用于特殊人群,如高龄不能耐受手术的患者;对于肿瘤的试验性治疗(想清楚了,你愿意做大白鼠吗?献肾又献身?);不幸的到来的时候,肚子上的蜈蚣辫和开肠剖肚就只能苟且了,毕竟梦和远方的比基尼还在生命中召唤你。说到比基尼,现代技术的进步还是有圆梦的可能,如腹腔镜微创技术,通俗来讲就是通过3-5个1.5cm的小皮肤切口完成肾肿瘤部分切除,皮肤切口及瘢痕可以达到很小。11:为什么说放疗和化疗对肾癌都没什么效果?因为,肾细胞癌对化疗高度耐受,所以,一般不推荐采用化疗治疗晚期肾癌患者。吉西他滨与5-FU联用有一定的效果,但缓解率并不比采用白介素-2或干扰素治疗更好。放射治疗对肾癌的治疗尚无重要作用。多数学者不主张肾癌进行放射治疗。12:小肾脏肿瘤不手术可以吗?常有朋友问“只能手术吗?有没有打针吃药的办法?或者放疗等高科技手段?我可不愿意在肚子上来一大口子,瘢痕怎么办?”;如果医生告诉你不能手术,你可是更惨了!(意味着肿瘤属于晚期),现代科学的发展证实,手术切除对于早中期发现的肿瘤是最佳的治疗手段。小肾 癌 恶 性 度 低,生 长 缓 慢,文 献 报 道 小 肾 癌生长速 度0~1.3cm/年。Abouassaly等对110例75岁以上老年患者中有增强的肾脏小肿块进行随访,发现肿瘤每年增长速率仅为0.26cm。小肾癌肿瘤周围往往有完整的假包膜包绕,而假包膜正是小肾癌的特征性表现之一,这 种肿瘤假包膜是由肿瘤周围形成的反应性纤维包膜和受压肾实质构成的 瘤 周 结 构,是癌细胞恶性程度和浸润性低的表现,同时也是防止肿瘤细胞局部浸润扩散的保护机制。一项研究检测了肾癌大小与死亡率的关系,发现 2-3cm 的肿瘤 5 年特异性死亡率非常低(3.8%),大小在 3-4cm 之间的肿瘤 5 年死亡率有轻微升高(4.1%)。尽管这些观察性研究解释了小体积肾癌的自然史,但同时也提示 3cm 作为肾细胞癌的临界值并不是绝对的,对这些肿瘤侵入性的治疗也许并不必要。目前国际上认为,对于预期寿命短、严重合并症手术风险高者,可考虑积极的等待观察(Active surveillance)。此方法需要定期随访。13:早期肾癌手术后需要辅助治疗吗?对于早期肾癌,肾部分切除可以达到治愈的效果。从询证医学的角度,免疫治疗(干扰素)对于早期肾癌术后辅助治疗的效果并不确切,所以,我个人一般不建议早期肾癌患者用免疫治疗。中医中药对于肾肿瘤的确切疗效没有严谨的科学数据论证,我不能说他没效,你懂的。作为主要治疗手段的补充,调理和心理疏导的作用,就见仁见智,只能私信聊。至于说保健品,我的观点是由患者自行决定,有条件可以试,毕竟对身体没有坏处。最后,朋友们记住,早期肾肿瘤(没有转移的)目前没有任何有效治疗药物,靶向治疗药物只适用于已经确定有转移的肾细胞癌患者。14:如果一个长肿瘤的肾脏被切除了,会因为肾功能衰竭而威胁生命吗?不会。因为一个人正常情况下有两个肾脏,每个肾脏有200万个肾单位。而维持一个成年人正常生活只需要100万个正常肾单位即可,也就是1/2个肾脏组织。因此,大多数情况下,只有一个正常肾脏还是可以正常生活,不会肾功能衰竭,但平时要注意多加注意和保护肾功能。15:小肾癌的预后特点小肾癌是肾癌家族中的一员,它不单以“小”为特征,其生物学特性和病理变化也有显著特点,即恶性度低、分化好、生 长 缓 慢,有 假 包 膜;所以小肾癌预 后 较 好。大 量 研 究表明,保肾手术治疗小肾癌效果显著,5年肿瘤特异性存活率可达90%以 上,小肾癌术后复发率几乎为 0%。Uzzo等对1833例肾肿瘤患者进行了多中心回顾性研究,显示肾肿瘤大小与术后局部复发率、生 存 率、肿瘤多中心病灶分布呈相关性,直径小于4cm的肾癌局部复发率为0%~3%,5年无瘤 生 存 率 为98%,而 直 径 大 于4cm 的 肾 癌 分 别 为16%和88%。由此可见小肾癌相对肿瘤直径大于4cm的肾肿瘤预后良好。
一、概念血尿在临床上非常多见,但并不是尿液呈红色就是血尿,也不是尿色正常就可以排除血尿。血尿在医学上的界定标准是指:离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞;或非离心尿液超过1个;或1小时尿红细胞计数超过10万;或12小时尿红细胞计数超过50万,均示尿液中红细胞异常增多,也就可以称为血尿。按尿液中血液含量的多少分1.镜下血尿尿经离心后沉渣显微镜检查,每高倍视野有3个以上红细胞。2.肉眼血尿每1000ml尿液中含有1m1血液,肉眼即可看到轻微血色。但值得注意的是,并非红色的尿液就是血尿。二、病因血尿的原因很多,也比较复杂,局部的疾病和全身性的疾病都会引起血尿。从大的分类上来说可以分成三大类型:一是泌尿生殖系统本身的病变,肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、尿道等部位,出现炎症感染、长了结石、肿瘤、受了外伤,或者有先天性的畸形,都会出现血尿,例如急慢性肾小球肾炎、急性膀胱炎、泌尿系统结核等炎症感染性疾病;肾脏、输尿管、膀胱等部位的结石移动时会划破尿路上皮从而引起血尿;泌尿系统任何部位的恶性肿瘤侵犯正常组织也会引起血尿;交通事故中肾脏、膀胱如果受到暴力损伤也会有血尿;还有多囊肾、胡桃夹综合征现象等遗传学疾病或畸形(该病是血管先天畸形,左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受挤压,引起顽固性镜下血尿甚至肉眼血尿)也会出现血尿。第二大类是全身性疾病,这个很好理解,比如血小板减少性紫癜、血友病、白血病、等全身出血性疾病容易累及泌尿系统;一些风湿免疫性疾病,如系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等经常累及肾脏引起镜下血尿甚至肉眼血尿;一些过敏、药物、毒物导致全身反应也会在泌尿系统有所表现,出现血尿。第三大类就是泌尿生殖系统邻近器官的病变:这属于“城门失火、殃及池鱼”,例如子宫、阴道或直肠的肿瘤侵犯到尿路时也会出现严重的血尿。还有一种情况,就是生理情况下也会出现血尿,例如剧烈运动后会出现镜下血尿,但这种属于一过性的,充分休息后复查血尿多会消失。但是,有大约10%的一部分血尿患者,在进行了各种详细的检查后,仍然无法明确病变的部位和病因,我们称之为“特发性血尿”。这部分患者有些是因为疾病处于早期无法检出,通过长期的密切随访会找到病因,也有一些确实是不是全身或局部的病理改变引起。因此,特发性血尿的患者,既不用杞人忧天,也不能掉以轻心,要定期复查随访。三、诊断一般来说,血尿患者要通过以下检查来一步一步的明确病因:尿常规、尿红细胞形态分析、泌尿系超声是一线检查:尿常规可以对血尿进行定性和定量检测;尿红细胞形态分析则可以通过尿中畸形红细胞的比例判断是肾小球性血尿(如肾炎)还是非肾小球性血尿(如肿瘤、结石);泌尿系超声则能够对泌尿系统是否存在肿瘤、结石进行初步的筛查,也有助于了解前列腺是否增大、膀胱内是否有血块。如果是尿中畸形红细胞占80%以上为肾小球性血尿;如果畸形红细胞<20%,均一型红细胞>80%以上,则考虑是非肾小球性血尿,接下来应该做:血沉、尿脱落细胞(脱落细胞DNA倍体检测)、静脉肾盂造影(肾功正常),这些检查有助于判断是否存在结核、肿瘤、结石等疾病,如果怀疑血管畸形可以做肾静脉彩超。如果影像学提示膀胱有新生物,则要进一步做膀胱镜检查。一些比较特殊的疾病则需要计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)等特殊检查来辅助鉴别和判断。CT可检出12.5px以上的肿块,而且可以做三维尿路重建(CTU)。如果诊断仍不能明确,应行内镜检查。直视下观察病变,必要时活检,还可做逆行插管收集肾盂尿行细胞学检查,以及逆行造影。总之,血尿的检查遵循由简单到复杂、由无创到有创、既定性又定位的原则来进行。一)血尿的定性诊断发现“红色尿”后,首先要分清是真性血尿还是假性血尿。首先血尿应与月经、子宫阴道出血、痔出血等污染尿液相鉴别。其次血尿应与血红蛋白尿相鉴别,血尿颜色鲜红或暗红,振荡呈云雾状,放置后有红色沉淀,镜检有大量红细胞,而血红蛋白尿则明显不同,颜色棕红或呈酱油色,振荡后不呈云雾状,放置后无沉淀,镜检无红细胞或仅有少量红细胞,若测定血液游离血红蛋白则明显升高。血尿还需与某些药物、水果、染料引起的红色尿液相鉴别,这种红色尿多见于运用氨基比林、刚果红、酚红、利福平等药物后,但镜检无红细胞,可资鉴别。二)血尿病变的定位诊断1.根据血尿与排尿阶段的关系,利用尿三杯试验,可较准确地判断血尿是初始血尿、终末血尿、还是全程血尿,从而推断病变所在部位。1)若为初始血尿,表明病变在尿道、膀胱颈部。如尿道炎症、结石、狭窄、肿瘤、息肉、异物、前列腺炎、前列腺增生等。2)若为终末血尿见于膀胱颈部、三角区病变,如膀胱颈或三角区的肿瘤、炎症及膀胱结石。3)若为全程血尿见于膀胱及其以上的尿路病变,如非特异性感染、结核、结石、肿瘤以及泌尿系统邻近器官的病变。2.根据血尿特征推断病变部位新鲜血尿多表明下尿路出血,陈旧性血尿多表明上尿路出血;长条形或蚯蚓状血块表明出血来自肾脏,血经输尿管而塑型;大量血尿常来自肾脏或膀胱,而排出较大的血块多来源于膀胱。三)血尿病变的病因诊断1.根据血尿与年龄、性别的关系从新生儿到老年,在不同年龄出现的血尿,其病因常不相同。新生儿血尿少见,主要见于肾静脉栓塞;小儿血尿则以肾小球肾炎最常见;青少年及中年人血尿,以感染、损伤、结石、结核、肾炎、异物较常见;老年人血尿,则以肿瘤、前列腺增生较多见。2.根据血尿与伴随症状的关系1)无痛性肉眼血尿多见于膀胱肿瘤,其次为肾肿瘤,偶尔肾结核、肾结石、前列腺增生症、多囊肾等也可表现有无痛性肉眼血尿。2)血尿伴肾绞痛多见于肾、输尿管结石。3)血尿伴膀胱刺激症状常见于①炎症:如急性膀胱炎、急性前列腺炎、急性肾盂肾炎、肾结核等。②结石:如膀胱或后尿道结石等。③肿瘤:如膀胱肿瘤等。④理化因素:如放射性膀胱炎、出血性膀胱炎等。⑤其它如间质性膀胱炎、膀胱白斑等。4)血尿伴有腰部肿块单侧者可能为肾肿瘤、肾结核、肾结石伴肾积水、肾囊肿、肾下垂,双侧者常为多囊肾。5)血尿伴脓尿见于肾结核、肾结石继发感染等。6)血尿伴下尿路梗阻症状多见于前列腺增生、前列腺炎、膀胱结石、尿道结石或尿道肿瘤等。3、血尿的辅助检查如果自己或者家人突然发现血尿,尤其是中老年群体发生的无痛性全程肉眼血尿,应当及早到正规医院就诊,泌尿外科的专业医生询问病史后,通过B超、CT、核磁共振以及泌尿系造影等影像学检查往往能减少漏诊的机会,而尿找脱落细胞(即在尿液中通过显微镜寻找异常细胞的方法)等实验室检查指标也对肿瘤有较好的提示作用。有时通过这些检查,会发现一些影像学可疑的膀胱、输尿管、肾盂病灶,通过膀胱镜、输尿管镜、输尿管软镜等先进的腔内镜技术不仅能够直观的观察到可疑部位,还能对一些部位进行活组织检查,在显微镜下观察组织结构,从而达到术前确诊的目的,进一步指导治疗方案。四)不明原因血尿的诊断1.特发性血尿是指经过泌尿系统全面检查,包括尿道膀胱镜、X线、B超及CT等检查均暂时未能明确血尿的原因。目前认为可能病因有:肾小球损害性疾病、肾血管疾病、肾穹窿部病变、微小结石、变态反应、早期结核等。2.运动性血尿运动性血尿,指与运动有直接关系而找不到其他肯定原因的血尿。运动性血尿具有以下临床特点:1)运动后突然出现血尿,其血尿程度与运动量有明显相关性;2)血尿不伴有其他症状和体征;3)血生化、肾功能及X线检查均正常;4)血尿一般在运动后1—3天内消失;5)可反复出现,但为自限的良性过程,预后良好。6)血尿在进行跑、跳和球类运动后多见。四、治疗出现血尿都需要治疗吗?这个话题比较笼统,从科学性和合理性来说,任何疾病的治疗都必须建立在明确的诊断之上,这样的治疗才有的放矢。但在临床工作中,我们也可以参照对因和对症治疗同步进行的原则和思路来进行。如果患者血尿明显,甚至血色素下降很快,此时必须要积极地止血、甚至输血治疗,把血尿控制住,病情平稳以后再进一步查因。当然,有些血尿需要外科手术及时干预处理才能解决,例如膀胱或前列腺表面一些动脉性的出血,此时在维持生命体征平稳的同时要及时果断的手术才能解决。但临床上绝大部分患者的血尿没有这么严重,多是一过性的,或者是淡红色的,此时应该把重点放在查因上,同时可以多饮水、口服止血药对症处理。等到明确病因后再进一步做更有针对性的治疗。五、注意事项血尿患者的日常生活注意事项不能一概而论,主要还是要根据病因,进行个体化指导。例如肾小球肾炎导致的血尿应该限制水的摄入,但小结石引起的血尿则需要增加饮水量。这个例子可以看出,血尿患者还是重在查因,以便“看菜吃饭”、对症下药并指导后续的注意事项。经过彻底的泌尿系检查未能明确病因的血尿应严密随访3年,每3~6个月复查尿检、尿细胞学检查或超声检查,再根据临床资料判断是否终止检查。
膀胱肿瘤是泌尿系肿瘤中最常见的肿瘤,其中约70~80%为浅表性肿瘤,也就是说大部分膀胱肿瘤侵犯组织浅。目前膀胱肿瘤只要没有侵犯到膀胱肌肉层,都可以用微创手术,保留膀胱,手术后正常排尿。通过尿道将膀胱内镜插入,直视下观察到肿瘤后用特殊设备将肿瘤切除,然后再通过膀胱内镜把肿瘤取出。切除膀胱肿瘤的设备可以用单极高频电刀,也可以用双极等离子电刀。由于膀胱分布着丰富的神经,特别是位于膀胱侧壁的肿瘤,电切时会出现闭孔神经反射,轻者肿瘤切除不完全,容易复发;严重者还造成大出血,甚至威胁生命,有心脏支架置入患者不适合。对手术者来说即使再小心谨慎也难避免此现象的发生,因此成为难题。由于龙激光对患者创伤小,出血少,手术易操作,对有心脏支架置入患者无禁忌等特点,我院用于治疗浅表性膀胱肿瘤,可以取得了满意疗效,现报告如下。手术方法:患者取膀胱截石位,麻醉起效后用龙激光,激光最高功率为200W,经尿道插入激光专用连续冲洗切除镜,用生理盐水连续冲洗,手术在电视监视下进行。用激光汽化+切割肿瘤,将肿瘤冲洗出来。术后常规留置尿管。全部手术均成功,手术时间10~50min,所有患者均未输血,无闭孔神经反射及膀胱穿孔、尿外渗。经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)一直被认为是外科治疗浅表性膀胱肿瘤的“金标准”,但其易出现闭孔神经反射、出血、水中毒等并发症,对技术要求较高,有心脏支架置入患者不适合。龙激光最初用来治疗前列腺增生,由于其具有“汽化+切割”的功能,对患者创伤小,出血少,手术易操作,对有心脏支架置入患者无禁忌等特点,我们将其用于治疗浅表性膀胱肿瘤,取得了满意疗效。龙激光手术治疗系统是目前国际上最新的、最高功率的、唯一的高功率双波长激光治疗系统:黄金物理波长980nm,水和血红蛋白吸收曲线的黄金交界点,同步切割凝固; 白金物理波长1470nm,水吸收率较980nm波长强40倍,极速汽化消融。 980nm/1470nm两个不同波长的激光按照一定比例同时输出,保障了良好切割效率的同时又具有良好的止血效果,手术更快更安全,尤其是对于不能进行电切的高危、高龄人群;两种不同波长的激光通过同一根接触式光纤输出,而且同样是接触的工作模式;采用单一稀有纳米晶体技术(Biolitec专利技术),提供直接、稳定、持久大功率激光输出;纳米级光纤耦合技术和Biolitec专利微处理系统=能量零损耗。龙激光治疗系统通过中国SFDA认证,欧盟CE认证,美国FDA认证。由于良好的止血效果以及优异的切割效率,所以是目前可以充分开展膀胱肿瘤的日间手术。采用龙激光治疗浅表性膀胱肿瘤具有如下优势:(1)切除膀胱侧壁肿瘤时,因激光在照射中不产生电场, 不会刺激闭孔神经而引起闭孔神经反射;而电切易出现闭孔神经反射,常常导致膀胱侧壁肿瘤切除不彻底;(2)手术时间短,术中出血少;(3)因激光能量无电场效应,尤其适合于安装心脏起搏器、合并有心律失常等年老体弱患者;(4)肿瘤可整块切除,便于病理了解肿瘤浸润深度及范围,便于肿瘤病理分期及判断肿瘤复发及预后;经尿道膀胱肿瘤电切切除的肿瘤标本常常分期不精确,甚至不能分期;(5)整块切除肿瘤可以最大程度地减少肿瘤细胞脱落种植机会;(6)从肿瘤根部整块切除肿瘤后,瘤床经汽化产生的凝固作用可使肿瘤周围的血管及淋巴管封闭,减少肿瘤扩散的机会;可对肿瘤周围一定范围内粘膜进行气化,消除周围卫星灶,减少术后复发;(7)在水环境中,龙激光手术系统的工作范围在光纤前端的2mm以内,离开光纤前端的2mm范围以外的组织将不会受到任何损伤,操作安全性高;(8)龙激光在组织中的穿透深度只有0.3mm,因而可以进行精细操作,术中可以控制切割深度及范围,可以解剖出膀胱粘膜下层、浅肌层、深肌层甚至可达膀胱浆膜层,可以有效地防止膀胱穿孔;(9)龙激光在组织中的穿透深度有限,去除组织后留下的凝固层为1mm,因而不会导致严重的组织水肿、坏死、后发腐肉形成的刺激症状等不良反应。手术操作时应将激光功率控制在40w左右,否则激光能量太强,易发生膀胱穿孔。向膀胱壁内切除时,应避免膀胱过度充盈,减少膀胱穿孔的机会。对于多发的肿瘤,应遵循先小后大、先易后难的原则进行。对输尿管开口附近的肿瘤,预先置入输尿管导管,可以减少输尿管开口狭窄或损伤的机会。对位于膀胱顶部、前壁的肿瘤,可由助手下压腹部,便于显露肿瘤。术后尿管留置时间取决于肿瘤基底部切除范围及切除深度。本研究发现,采用龙激光手术系统治疗T2期以下的浅表性膀胱肿瘤可以达到类似电切一样的速度,却又不用担心出血、电切综合征等电切术中、术后出现的各种并发症,手术安全,术后并发症少。
通常所说的浸润性膀胱癌指浸润深度达到膀胱肌层或以上的膀胱癌,根据2002年AJCC的TNM分期包括T2-T4期的膀胱肿瘤,约占所有初次诊断的膀胱肿瘤的20%左右,而大约15%-20%初诊的非肌层浸润性膀胱癌会进展为浸润性膀胱癌。当前,MIBC治疗的金标准是根治性膀胱全切除术。但是,根治性膀胱全切除术仍存在以下几个主要问题:①、膀胱是一个负责储存尿液、排空尿液的器官,任何其他的人体组织器官都无法替代其功能。②、根治性膀胱切除属于大手术,技术较复杂,术后并发症较多(围手术期死亡率1.5%-4.2%和并发症发生率58%-67%),并非所有患者都能够耐受。③、无论各种改道方式都会伴有生活质量的降低(造口护理,定时排尿,抽血检查等),而且人格尊严受到影响,所以只有失去排尿能力的时候,才会怀念能够正常排尿的日子。④、无论采用何种技术手段,根治性膀胱切除术后绝大部分患者都影响性功能。如何解决这些问题?降低手术创伤和整体综合治疗是可行的方法!随着“肿瘤是一种全身性疾病”的观点被越来越多的研究证实,被越来越多的人理解,综合治疗(手术联合放化疗、靶向治疗、免疫治疗等)在MIBC中的应用也日益增多。基于以上,保留膀胱的综合治疗也逐渐开始应用于MIBC。应用单一治疗手段保留膀胱治疗浸润性膀胱癌的疗效,无论是TURBT,单纯放疗或化疗都不理想。若采用根治性膀胱切除术,患者的总体5年生存率为54.5%~68%,10年生存率为66%。但代价是失去了膀胱。现有的资料表明,对这部分患者采用以放射和(或)化疗为主的综合治疗不但可保留膀胱,治疗后的5年生存率也可达40%~60%,好处是保留了膀胱,提高了生活质量,并且即使肿瘤复发仍然有挽救性手术的机会。保留膀胱综合治疗的方式主要有两种:(1)以根治性经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)为基础的联合放疗和(或)化疗;(2)以膀胱部分切除术为基础的联合放疗和(或)化疗。单纯放疗、化疗不推荐使用。1. 根治性TURBt联合放疗和(或)化疗:目前采用这一方式治疗比较成熟的有美国和欧洲,共同之处是:①首先行TURBT最大限度地切除肿瘤明确分期;②采用同期放化疗,化疗方案多选择以顺铂(DDP)为基础的联合方案;③放化疗后再行膀胱镜检查对疗效进行评估,若治疗不成功再改行根治性膀胱切除术。包括美国MGH、巴黎大学等多项研究发现,根治性TURBt联合以顺铂为基础的放化疗治疗MIBC,其5年总体生存率达到60%,与金标准相近,并且保留膀胱成功率接近50%。根治性TURBt联合化疗或根治性TURBt联合放疗的效果较同时联用放化疗差,有研究对根治性TURBt后联合使用化疗(方案为MMC+5-FU)加放疗进行了观察,以术后单纯辅助化疗作为对照组,发现前者2年局部无肿瘤复发存活率明显高于对照组(67% vs 54%,P=0.03),并且两组间毒副反应没有统计学差异。 2.以膀胱部分切除术为基础的综合治疗:膀胱部分切除术在上世纪50年代曾广泛用于MIBC的治疗,与TUR相比具有能够全层切除肿瘤并可以进行淋巴结清扫的优势;与根治性全膀胱切除相比又具有能够保留膀胱功能、生活质量较高、手术风险和并发症发生率较低的优势。单纯膀胱部分切除术的总体预后相似于根治性全膀胱切除术。膀胱部分切除术的优点是保留正常膀胱和正常排尿功能,对男性还可保留勃起功能,生活质量较好,手术时间短,手术并发症和风险较少。缺点是较高的局部复发率。文献报道复发率可达19-78%。目前国际上较为流行根治性TURBt为基础的综合治疗,对以膀胱部分切除术为基础的综合治疗相对研究较少,我们团队在这方面做了一点工作。我们研究发现,膀胱部分切除术联合放化疗5年生存率相似根治性膀胱切除术的病例。但是由于我们的入选标准较宽,复发率较高,达到60%。手术适应证的问题鉴于浸润性膀胱癌较高的淋巴结转移比例,考虑施行保留膀胱治疗的患者需经过细致选择,对肿瘤性质、浸润深度进行综合评估,正确选择保留膀胱的手术方式,并辅以术后放射治疗和化学治疗,且术后需进行密切随访。目前还没有一种方法被证明在肿瘤控制上可以达到与根治性全膀胱切除术相似的疗效。目前对于浸润性膀胱癌患者采取保留膀胱的治疗,仅适用于身体条件不能耐受根治性手术,或是自愿参加经过充分论证的临床试验研究的患者,以及在被充分告知病情后仍不愿接受根治性膀胱切除术的患者。同时仅适用于:单发、初发,体积较小,且位于膀胱顶和(或)前壁并远离膀胱颈部的肿瘤,切除面基底及边缘活检阴性,临床分期T2-3,除外Tis和浅表肿瘤病史,无相关上尿路并发症。MIBC中符合上述标准的不到5%。总结综合目前的资料,MIBC患者接受保留膀胱的综合治疗,5 年总体生存率为45%-73%,10 年总体生存率为29%-49%,与文献报道的金标准的远期预后相似。并且,其中50%以上的病例保留膀胱,这部分患者在不影响预后的基础上显著提高了生活质量、降低了手术、并发症的风险。虽然部分患者会出现放射性膀胱炎、输尿管炎、消化道并发症,但绝大多数较轻,对症治疗后即可改善。 此外,及时疾病发生进展,只要及时发现并立即行根治性膀胱全切除术,不影响患者的预后。因此,可以得出这样的结论,根治性膀胱全切除术目前仍然是MIBC的治疗金标准,但保留膀胱的综合治疗理应在MIBC的治疗中有一定的地位。但需要指出,对于进展期膀胱癌患者,根治性膀胱切除+盆腔淋巴结清扫+尿流改道仍然是治疗的金标准。采用保留膀胱的治疗,必然要承担出现疾病进展和疾病转移的风险,相应的经济负担也会加重,所以患者要充分知情,综合利弊,自行作出选择。
对于老年人来说,前列腺增生往往不可避免。尿频是前列腺增生的早期信号,尤其夜尿次数增多更有临床意义。如果出现排尿无力、尿线变细和尿滴沥等症就需咨询就诊了。一旦出现反复血尿、尿潴留、甚至并发泌尿系感染、肾积水、肾功不全等意味着可能需要手术治疗了。中国60岁以上老龄人口已超过2亿,而男性60岁时有50%可能性会出现前列腺增生,其中有不少需要通过手术治疗。提起手术,老年人比较畏惧,在想象中,手术可能意味着开刀,有很大的风险。其实腔镜手术已经成为治疗前列腺增生主要手段。目前最常用的经尿道前列腺电切术(TURP)是最近30年来兴起的一种治疗前列腺增生的手术疗法。传统上治疗前列腺增生的手术方式有开放式前列腺摘除术和TURP,但这些手段存在着很多并发症和局限性。即使是目前治疗BPH手术方式“金标准”的TURP也存在许多不足。TURP手术过程类似削土豆皮,每刀只能切下一小块增生的组织,组织越大,切除的刀数越多,手术时间越长,同时要不断地电凝止血,切开的创面血管暴露,冲洗液很容易被人体大量吸收,造成水中毒,危机生命。腺体大小成为制约TURP疗效的关键因素。少部分患者出现的术后血尿、电解质紊乱等风险也让患者闻而生畏!随着激光技术的迅猛发展,已有多种激光技术被应用于BPH治疗。与常规手术刀相比,激光手术失血少,有望克服BPH临床治疗过程中面对的诸多问题。目前,光源主要包括钬激光、绿激光、2μm激光以及龙激光等。其中,龙微米激光治疗系统是用来治疗BPH的最新技术,该技术应用高能激光对前列腺组织汽化和切割,具有良好的术中止血功能。与传统的开放式手术和经尿道电切、经尿道激光汽化手术相比,具有更大的优势:出血少、创伤小、痛苦小、并发症少、安全性高、体表无创伤、术后恢复快。尤其对于高龄和体弱患者,更具优势。它是一项综合了目前经尿道电切和经尿道激光汽化手术各种优点的最新技术。德国的龙激光手术治疗系统是目前国际上最新的、最高功率的、唯一的高功率双波长激光治疗系统。⑴利用1470nm波长的激光对于水优异的能量吸收,从而获得更快的切割消融速度,手术效率更高;⑵利用980nm波长的激光对于血红蛋白优异的能量吸收,从而获得更好的汽化止血凝血效果,提供清晰的手术术野、术后出血少,并发症少,术后康复快,手术更安全;⑶980nm/1470nm 两个不同波长的激光按照一定比例同时输出,保障了良好切割效率的同时又具有良好的止血效果,手术更快更安全,尤其是对于不能进行前列腺电切的高危、高龄人群。⑷两种不同波长的激光通过同一根接触式光纤输出,而且同样是接触的工作模式。⑸采用单一稀有纳米晶体技术(Biolitec专利技术),提供直接、稳定、持久大功率激光输出。⑹纳米级光纤耦合技术和Biolitec专利微处理系统=能量零损耗;⑺通过中国SFDA认证,欧盟CE认证,美国FDA认证。龙激光治疗系统的优势: ⑴“汽化+切割”同时进行,我们拿桔子作比方,桔瓣是增生部分(增大的移行带),桔皮是前列腺外周带(受增生的移行带挤压变薄),桔瓣和桔皮之间是新形成的外科包膜(假包膜)。龙激光可以很温柔地沿着外科包膜将桔皮与桔瓣分离,由于电极汽化具有止血作用,封闭了所有血管,所以分离过程几乎不会出血。龙激光“汽化”的同时进行“切割”,既有良好的止血效果,又能快速地切下“桔瓣”。它以局部汽化模式把“桔瓣”一块一块地切割下来,组织块的大小由术者控制,切下来的组织碎块被冲洗液迅速冲洗出体外,无需使用粉碎器,且冲出来的组织可用作病理分析。 ⑵手术速度快,出血少。绿激光以“汽化”的方式去除组织,钬激光以“精确切割”的方式剜除组织,龙激光以“汽化+切割”同时进行的方式工作,当激光照射到增生组织时,强大的能量瞬间被水吸收,产生强烈效应,达到汽化切割、取出组织的目的,手术创面立即凝固止血,手术时间大大缩短,手术速度成倍提高,术中出血大大减少。⑶激光在组织中的穿透深度仅有0.3毫米,去除增生组织后留下的凝固层只有1毫米。可迅速有效地去除增生组织,其碎块能像前列腺汽化术一样冲洗出来,不会出现组织水肿、坏死等不良反应。⑷更安全、并发症少:激光手术系统的工作范围在光纤前端的2毫米以内,2毫米以外的组织将不会受到任何损坏,操作的安全性非常高。该手术对高龄老年及并发症多的病人更适合,不受限于前列腺增生的大小。 ⑸治疗费用低。龙激光手术系统使用裸光纤,这种光纤可重复使用,冲洗液为一般的生理盐水,治疗费用大幅度降低。 ⑹手术视野清晰。龙激光为不可见光,术中无可见光类激光对摄像系统及医者视觉系统的影响问题。医生配戴的防护镜也是无颜色的,透明度好,手术视野非常清晰。⑺手术适应症放宽,登顶前列腺诊疗极“腺”,尤其适用于高血压、糖尿病、冠心病等高危的患者,以及长期服用抗凝药物的患者,不需要停用抗凝药即可手术。目前,我院采用该技术治疗的患者中,未出现术后出血、尿失禁、术后复发等并发症,标志着医院对该技术的应用已达到国际领先水平。另外,龙激光除了广泛应用于治疗前列腺增生外,也可用于膀胱肿瘤、尿道狭窄、输尿管息肉、腹腔镜肾切除等。