慢性化脓性中耳炎是耳科常见病,主要临床特点为反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降,如果治疗不当颅内外严重并发症,故慢性化脓性中耳炎患者需积极进行治疗。根据临床及病理特点,常把慢性化脓性中耳乳突炎分为单纯型(静止期)、骨疡型(活动期)及胆脂瘤型三种类型。随着显微外科技术的发展,为慢性化脓性中耳炎的手术治疗提供了良好的技术支持。现代耳显微外科是建立在颞骨显微应用解剖研究的基础上,结合影像学研究,使得位置深在、结构精细的耳部结构及病变充分纳入术者的视野及精确操作范围内,有效清除病灶并最大程度重建听力,使慢性化脓性中耳炎可得到有效的手术治疗。慢性化脓性中耳炎的患者均可行耳显微外科手术治疗,单纯性慢性化脓行中耳炎可行鼓膜成型术,骨疡型慢性化脓行中耳炎可行完璧式鼓室成形术,胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎可行开放式乳突根治+鼓室成形术。
春秋两季气温变化时,儿童及青年最易患急性扁桃体炎,急性扁桃体炎是临床很常见的咽部疾病,临床表现以剧烈咽痛为主,有的患者可出现耳部放射痛、吞咽困难及夜间睡眠打鼾,有的患者还会出现高热、头痛、食欲下降、便秘等全身症状。急性扁桃体炎治疗不及时或治疗不当,可出现扁桃体周脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎、急性鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎及咽旁脓肿等局部并发症;严重者可引起全身各系统的许多疾病,如急性心肌炎、急性肾炎、急性关节炎急急性风湿热等。急性扁桃体炎的主要治疗方法有一般治疗 患者需卧床休息,多a饮水,进流质,加强营养及疏通大便。局部治疗 可使用西吡氯铵含片(开刻立)、复方硼砂溶液、复方氯已定含漱液等杀菌消炎及消肿止痛。抗生素应用 首选青霉素,治疗2-3天无效者可改用其它抗生素,严重者可使用适量糖皮质激素。中药治疗 常用银翘柑橘汤或清咽防腐汤,来疏风清热及消肿解毒。手术治疗:反复发作者、合并有并发症者,在急性炎症消退后可行扁桃体切除术。目前临床扁桃体切除方法首选低温等离子射频消融技术,该技术具有术中出血少、手术时间短、创伤小、术后愈合快等优点。
儿童慢性咳嗽在中国的患病率约6.6%,主要特点是咳嗽是临床唯一或主要表现、发病时间大于四周、肺部影像检查无异常。上气道咳嗽综合症在儿童慢性咳嗽常见病因中占据第二位,临床上,儿童慢性咳嗽的治疗务必重视上气道咳嗽综合症的正确治疗。上气道咳嗽综合症主要由鼻腔分泌物倒流至鼻后和咽部等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器,导致以咳嗽为主要症状的综合症。上气道咳嗽综合症引起儿童慢性咳嗽的主要临床特点有1、晨起或睡前咳嗽明显;2、夜间睡眠可有打鼾;3、有鼻塞、流涕等鼻炎相关症状;4、咽后壁常见分泌物。引起上气道咳嗽综合症的病因主要与耳鼻咽喉科上呼吸道疾病有关,如各种鼻炎、腺样体肥大、鼻-鼻窦炎及慢性咽炎等。 鼻炎的常见治疗药物有鼻用糖皮质激素、抗组胺药物、抗白三烯药物及减充血剂。腺样体肥大的药物治疗常用鼻用糖皮质激素、抗白三烯药物,如药物治疗无效可采用手术治疗即腺样体切除。儿童慢性鼻-鼻窦炎的治疗主要采取阶梯治疗,第一阶段主要采取抗生素、局部类固醇激素、抗组胺药等药物的系统足量治疗。系统药物治疗无效时,进行第二阶段治疗,主要手段是通过腺样体或扁桃体的切除,消除鼻塞和病原菌的隐蔽场所。如仍无效,采用第三段治疗方法,进行经鼻内镜功能性鼻腔、鼻窦微创手术。
咳嗽是儿童临床常见症状之一,根据病程,可分为急性咳嗽、迁移性咳嗽及慢性咳嗽。儿童慢性咳嗽在中国的患病率约6.6%,其主要特点是咳嗽是临床唯一或主要表现、发病时间大于四周、肺部影像检查无异常。儿童慢性咳嗽常见病因有:咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合症、感染后咳嗽及胃食管反流性咳嗽。咳嗽变异性哮喘主要临床特点有1、常在夜间或清晨干咳;2、运动、冷空气可使干咳加重;3、抗生素治疗无效;4、有过敏史;5.肺功能正常、支气管激发试验提示气道高反应性;6、B2受体激动剂诊断性治疗1-2周有效。主要治疗为选择吸入性糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂或二者联合使用8周。上气道咳嗽综合症主要由鼻腔分泌物倒流至鼻后和咽部等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器,导致以咳嗽为主要症状的综合症。上气道咳嗽综合症引起儿童慢性咳嗽的主要临床特点有1、晨起或睡前咳嗽明显;2、夜间睡眠可有打鼾;3、有鼻塞、流涕等鼻炎相关症状;4咽后壁常见分泌物。引起上气道咳嗽综合症的病因主要与耳鼻咽喉科上呼吸道疾病有关,如各种鼻炎、腺样体肥大、鼻-鼻窦炎及慢性咽炎等。鼻炎的常见治疗药物有鼻用糖皮质激素、抗组胺药物、抗白三烯药物及减充血剂。腺样体肥大的药物治疗常用鼻用糖皮质激素、抗白三烯药物,如药物治疗无效可采用手术治疗即腺样体切除。儿童慢性鼻-鼻窦炎的治疗主要采取阶梯治疗,第一阶段主要采取抗生素、局部类固醇激素、抗组胺药等药物的系统足量治疗。系统药物治疗无效时,进行第二阶段治疗,主要手段是通过腺样体或扁桃体的切除,消除鼻塞和病原菌的隐蔽场所。如仍无效,采用第三段治疗方法,进行经鼻内镜功能性鼻腔、鼻窦微创手术。感染后咳嗽主要临床特点有1、有上感病史;2、刺激性干咳或伴有少许白色粘痰;3、发病多不超过8周;4、胸片及肺功能正常。主要治疗为重症者可使用吸入性糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂。胃食管反流性咳嗽主要临床表现1、常在夜间阵发性咳嗽;2、饭后咳嗽可加重;3、24小时食管下端PH监测程阳性。主要治疗为抗胃食管反流药物应用。
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