循序渐进功能锻炼骨关节炎早期,为了预防膝关节活动障碍,首选持续被动运动方法。如无条件,可进行温和的缓慢的不引起疼痛的主动运动、助力运动或被动运动。急性期关节肿胀或有关节挛缩时,应尽可能进行关节被动运动,通过适宜的关节运动与应力,促进关节内滑液的循环,减轻滑膜炎症,保持关节的活动能力,防止关节挛缩僵硬。运动时关节幅度应达到或接近关节的正常活动范围。在被动运动之后,可采用循序渐进的主动运动。如果有关节活膝关节动障碍,可进行被动运动训练或功能牵引治疗。增强股四头肌的肌力是膝关节骨关节炎康复治疗的关键之一,常用的方法有等长肌力训练、等张肌力训练和等速肌力训练。等长肌力训练不需要关节活动,图仰卧位的直腿抬高练习,比较适合老年人、关节肌力较弱或关节运动时有明显疼痛的患者;待关节炎症消失、疼痛缓解后,可进行等张肌力训练,如随时都可进行的靠墙半蹲或扶物下蹲练习,亦可利用训练器械进行的阻力高重复性运动。一般锻炼2个月以上才能取得比较满意的效果。如果训练后出现疼痛不适,则应减轻训练强度,缩短治疗时间。高龄患者尤其是女性患者常伴有骨质疏松,训练时应避免强度过大而引起关节损害加重或病理性骨折。本文系卢强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
人工髋关节置换手术患者指南 一、哪些情况适宜做髋关节置换手术? (1)髋关节各种炎症性关节炎,包括原发或继发性骨性关节炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等;(2)股骨头坏死;(3)先天性髋关节脱位或半脱位、髋臼发育不良;(4)髋关节融合或假关节形成;(5)髋关节周围肿瘤;(6)静息的感染性关节炎(包括结核);(7)髋关节重建术后失败的修复。二、哪些情况禁忌做髋关节置换手术? (1)近期和当前髋关节存在感染,远隔部位的感染;(2)内科情况不稳定。三、人工髋关节的优点与缺点 其优点是:(1)手术技术成熟。(2)手术治疗期较短,约一个月左右。(3)关节疼痛基本上可以完全除去。其缺点是:(1)对跑步、凳山这类运动有影响。(2)手术后应避免坐矮凳及完全下蹲。(3)手术后过了10-15年,骨和人造关节之间可能会有松动,需予更换的比例数为5%-10%左右。(4)人工关节感染的治疗非常困难。1%的人手术后引起感染,需延长治疗时间,甚至不得不将人造关节拔除,待感染控制后,进行关节再置换。再置换关节的感染率要高于第一次手术。(5)人工关节磨损及松动也是术后产生疼痛,手术失败的原因。(6)价格较贵。四、怎样选择一个好的人工髋关节? 当病人决定采用人工关节置换的治疗方法后,常常提到一个问题是:什么样的人工关节才是最好的人工关节?应该说,不同病人应选择不同的人工关节。人工关节假体对其形态的设计、表面处理、材料选用、制造工艺以及包装都有十分严格的要求;同时也需要充分的临床实践来证实某一人工关节的效果。就目前情况而言,人工髋关节不论从假体本身而言还是从手术操作技术方面已经成为非常成熟的人工关节。人工髋关节已经广泛地应用于临床并取得了良好的临床效果。选择人工髋关节假体与选择其它商品有着很大的不同,因为一旦人工髋关节假体被置入人体内就不便于随意“更换”,即使“更换”其代价也相当大,可以说不能只用金钱来衡量。所以如何选择一个好的人工关节应在专家的指导下做出慎重的选择。五、住院治疗的主要过程 住院当天及次日:办理住院手续,安排床位,医生询问病史及查体,手术前常规检验及检查。手术前日:手术前谈话及签写手术同意书等医学文书,药物过敏皮试,备皮,备血手续。手术当日:禁食水,导尿,输液,手术。手术后留输液管、导尿管、出血引流管。手术后:10-12天拆线,逐渐增强功能锻炼,一般在1周左右拄拐下地。六、术后检查 出院三个月后要到医院复查,拍摄X片,了解关节假体的位置及稳定性是否良好。术后半年再复查一次,以后每年都要进行拍片检查。如果不适,例如出现关节红肿、疼痛或活动不便以及关节因意外情况受伤,要及时到医院检查。七、人工髋关节的使用期限和疗效 髋关节是一个重要的关节,它有走、跑、跳、下蹲等各种功能。一旦髋关节有病变后,关节的软骨便被破坏,由原来光滑如镜的表面变成粗糙甚至缺损的表面,进一步还会使骨变形。这样您就会感到疼痛,行走不便,活动受限,跛行。以上疾病进展到一定程度,关节已破坏,就需要进行手术。用人工髋关节替代原有破坏的关节来恢复行走等功能。人工关节手术的最大好处在于能够术后消除关节疼痛,大大改善关节的功能,提高病人的生活质量,从而在有生之年能够很好地工作与生活。成功的人工关节置换手术后可以使您无痛地生活并满足日常活动,对于已发生破坏的髋关节来说,其它治疗方法均不能达到同等疗效。目前,越来越多的病人都乐意接受人工关节手术治疗这一建议。人工髋关节的使用寿命问题,主要决定于两点,一是关节的磨损问题,二是磨损颗粒造成的假体松动。人工髋关节材料的强度和耐磨性一般可以满足患者20年以上。现在的人工关节置入二十年,继续可以使用的可超过95%。当然,人工关节的使用寿命还和许多因素相关,如患者的运动量、人工假体的选择、医生的手术技术以及自身条件等。八、人工髋关节松动或感染后的处理 人工髋关节一旦出现感染或无菌性松动,就需要进行关节翻修手术。有专门为翻修手术特制的髋关节假体及手术器械。翻修手术较初次手术复杂,可能需要植骨、更换关节假体类型或使用特制假体等。经过翻修术后,绝大部分病人可以获得理想的手术结果。九、人工髋关节置换术后的保护 人工髋关节置换术后,需要您自己养成良好的生活及活动习惯,维护关节的稳定性,同时要学会一些简单的康复知识,进行关节康复锻炼。要注意防治感染,有感染如扁桃体炎、皮肤感染、手足癣等要积极治疗。术后可以进行骑车、行走、跳舞、游泳等运动,但不鼓励进行跑、跳等剧烈运动以及长距离行走、爬山等。另外,有些医院为患者提供术后康复手册,供患者参考。
1. 什么是人工关节置换术?人工关节置换手术是通过切除关节面破损的骨与软骨组织,然后安装一套新的人造的关节组件,从而缓解病变关节引起的疼痛,改善关节的活动度。目前常见的人工关节有髋关节、膝关节、肩关节、踝关节和肘关节等,其中髋、膝人工关节的技术最为成熟。人工髋关节置换手术示意图人工膝关节置换手术示意图2.哪些人需要行人工关节置换术?人工关节置换手术适用于那些终末期关节病变的患者,缓解由于严重关节炎引起的疼痛和活动受限。当出现以下情况时,医生可能会建议行人工关节置换手术:a)关节疼痛影响睡眠或日常生活b) 不能自主或需要拐杖帮助下才能行走c) 其他治疗方法无效一部分关节炎患者比较愿意忍受疼痛和活动受限,他们可以等到关节病变更加严重的时候再来手术;而另一部分患者希望正常的生活方式而选择较早进行关节置换手术。3. 延期关节置换手术时间是否存在危害性?对于大多数髋、膝关节置换手术都是择期手术,延期手术不会影响关节置换的疗效。当关节存在严重畸形或磨损时医生可能会建议尽早手术。如果患者因为疼痛而长期不能行走,可能导致肌肉萎缩和骨质疏松,这可能使得术后康复时间变长。4.人工关节手术有风险吗?任何手术都具有一定的风险性,但由于人工关节手术的日益成熟,手术和术后康复时间大大缩短,其风险性也得到了有效地控制,并发症的发生率总体上已低于1%。主要的并发症有关节脱位、感染、深静脉血栓等。5. 人工关节使用寿命有多长?影响人工关节的使用寿命的因素有很多,主要与人工关节的材料与设计、手术技术、患者本身条件等因素有关。目前人工关节的平均使用寿命约为20年左右,但随着科学技术的发展,一些新型材料的运用有望进一步延长人工关节的使用寿命。6.关节置换术后有什么注意事项?人工关节置换术后手术当天或次日,医护人员会帮助患者站立,开始使用助行器行走,随着患者体力和肌肉力量的恢复可逐步负重行走。手术需要切开了关节周围的皮肤、肌肉、韧带和关节囊,手术后会有一些疼痛,疼痛应在两三周内消退,可以使用止痛药来缓解这种术后疼痛。手术后需要注意锻炼关节的活动度,由于人工髋关节的股骨头直径小于人体自身的股骨头,并且关节囊的切开后需要一段时间的修复,所以人工髋关节早期稳定性会略差,需要注意避免做某些动作防止髋关节脱位(不同的手术方式注意事项不同)。目前有一种直接前侧入路的髋关节置换手术,由于这个入路是经肌肉间隙的显露,术中无需切断任何肌肉,术后疼痛轻、恢复快,而且术后脱位率较常规入路低,因此比较受欢迎。人工关节置换2个月后,患者基本痊愈,他们可以从事普通同年龄段人群从事的活动,但建议避免过于剧烈的运动。武汉协和医院网站:http://www.whuh.com 武汉协和骨科医院网站:http://www.xieheguke.com
医院看病如何准备影像学资料张西峰 黄哲元在我的好大夫门户网站以及门诊就诊的患者中,有不少患者就诊时只拿一份做CT或者核磁共振检查后的报告单过来,要求我做出明确诊断以及手术的安排。当我问及他们的影像片时
问:经常有人肩膀疼,是肩周炎吗?答:不一定。左侧肩膀疼,要看有没有心前区疼痛,若有,得要排除心脏病;右侧肩膀疼,要排除胆囊炎。肩膀疼同时脖子疼,要看有没有颈椎病。问:什么样的表现才叫肩周炎呢?答:50
膝关节在遭受创伤或者手术后,膝关节很容易发生粘连,膝关节的康复锻炼中弯曲活动度锻炼非常重要下面教大家一种锻炼方法1、趴在硬板床上,一定要趴正了、趴舒服了2、找一个身强力壮的靠谱的人(专业的康复科医生最好)帮你练习弯曲具体如图示3、帮你的人双手抱住你的患腿,也可以用肩膀顶住患腿方便使劲4、在练习前20分钟可以服用一片安康信,因为真的很疼5、练习前要和帮助你的人交代好了:用力一定要缓慢持续的用力不要使猛力,使猛力可能造成骨折6、练习开始后把膝关节弯道最大程度以后产生疼痛感以后继续缓慢用力在弯一点,坚持10秒钟,这时会感到膝关节非常疼痛但一定要忍着不要动不要抬屁股,然后放松继续下一个循环7、每天必须坚持练习1小时以上,分两次练习8、练完以后可以冰敷,疼痛应该在1小时内消失9、如果总是没有进步就要考虑手术松解本文系高庆峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
——氨基葡萄糖治疗骨关节炎的专家共识大众解读北京协和医院骨科 边焱焱骨关节炎是慢性退行性疾病,病变呈进展性缓慢发展,是最常见的关节炎,以关节软骨磨损、破坏表现为主,临床表现为关节疼痛、肿胀、关节畸形和
1.脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙,有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症,与髌韧带发生粘连,从而使膝关节活动受限。这种
前交叉韧带损伤是最常见的膝关节韧带损伤,损伤当时患者一般可听见响声,不能继续运动,伤后1/2小时逐渐出现膝关节肿胀疼痛,休息一段时间后肿胀疼痛逐渐消退,患者行走慢跑基本不受影响,但运动时转身或者急转急停受到影响,很多患者再次运动时很容易再次受伤,导致半月板撕裂,出现疼痛来医院就诊。前交叉韧带损伤后,无论是部分损伤或者全部断裂,均应该考虑手术,除非患者伤后不再参加剧烈运动。手术后康复时间要根据半月板是否缝合来决定,无半月板缝合的患者一般术后第二天即可下床支具保护下逐步负重,完全康复需要2-3个月时间,术后一年内避免剧烈运动。半月板缝合的患者术后六周内禁止负重。
置换病损的膝关节您走的每一步都要使用膝关节,因此,膝关节的病变或损伤所带来的痛苦能使人对生活感到灰心丧气。即使是蹲下来拿报纸这样的小事,也会引起疼痛。但是您没有必要一直这样,骨科医生能够对许多这样的病人进行膝关节置换。该手术安全、有效,对许多病人来说,做手术意味着能够恢复无疼的活动。我们将帮助您了解膝关节置换手术对您的意义,还能解答您的许多问题。有问题的膝关节无论年龄大小,膝关节的问题都会影响您喜爱的活动。疼痛和僵硬导致日常工作受到限制。这些情况还会随时间逐渐加重。膝关节的疼痛可由以下原因引起:1.较重的膝关节创伤没有进行适当地治疗;2.膝关节慢性的疾病3.常年的持续使用膝关节导致的磨损 手术的目的您没有必要在您的后半生仍然与膝关节疼痛做伴。全膝关节置换能够减轻膝关节疼痛。在手术中,有问题的膝关节将被人工关节(假体)所替代。手术不能使您变得年轻,但能够带来真正的好处。 膝关节置换的好处手术后,您的活动将会变得很容易。绝大多数病人能够享受到以下的好处:1. 极大地减轻或消除关节疼痛,虽然手术疼痛在几周内才能缓解。2. 增加腿部力量。没有膝关节的疼痛,您能够经常地活动,这样能够增加肌肉力量。3. 提高生活质量。术后您能够舒适地进行日常工作和低强度的活动。4. 获得自由活动能力。大多数置换的膝关节能够维持很多年。 切除有病变的膝关节表面 膝关节被人工关节所替代膝关节是怎样工作的正常的膝关节能够容易地屈曲、吸收压力、平稳地滑动。这使您能够无疼地行走、下蹲、旋转。当膝关节病损后,就失去了缓冲压力的能力。活动时就会感到疼痛。有时候,病损的膝关节在休息时也会感觉疼痛、出现肿胀。健康的膝关节健康的膝关节是一个铰链关节,连接着股骨和胫骨。健康的膝关节有光滑的组织覆盖,能够自由地活动。1. 软骨:是一层光滑、柔软的组织。它覆盖在股骨、胫骨的末端以及膝盖骨的内面。正常时能够吸收压力,使关节自由地滑动。2. 韧带:是另一种软组织。维持膝关节各骨间的正常位置。3. 肌肉:使关节和腿运动。4. 肌腱:将肌肉固定在骨头上。 病损的膝关节当膝关节的一个或几个部位病损后,关节活动将会受到影响。时间长了,软骨开始碎裂或磨损。由于软骨不能自我修复,损伤逐渐加重。起初仅感到一点僵硬,当骨与骨直接摩擦时就会出现疼痛。骨关节炎常年的正常使用也能引起软骨的碎裂、磨损(骨关节炎)。暴露的骨相互摩擦将导致粗糙、凹陷。如果存在过度负重或力线不正常的问题,如膝内翻、膝外翻,膝关节受力增加,能使磨损加快。炎性关节炎慢性疾病如类风湿性关节炎、痛风能够使关节肿胀、发热。疾病进展将引起软骨破坏、关节僵硬。创伤性关节炎外伤能使膝关节受损。如果没有适当地治疗,关节可能额外受力。时间长了,软骨将会磨损(创伤性关节炎)。手术适合您吗?医生会尽量使用药物来减轻您病损的膝关节疼痛,也可以使用膝关节镜来治疗。如果这些都没有效果,全膝关节置换就值得考虑。您需要进行全面检查和拍X线片,医生会评估您的膝关节病损的状况。在制定治疗计划时,医生将考虑何种手术最适合您。病史包括以前的所有医疗情况。应该告诉医生膝关节怎样受的伤或发的病、使疼痛加重的各种原因、其他关节的问题以及有否出血或麻醉药方面的问题。 体检医生将全面检查您的膝关节,确定肿胀的范围,检查肌肉、韧带和关节的力量、稳定性、活动范围。还将检查是否有其他能够引起膝关节或其周围疼痛的问题,如受压的腰骶神经根等。 X线片X线片能提供病损膝关节的影象,显示关节形状、大小的变化。骨刺、骨囊肿、凹陷都能够看到,它们出现在软骨磨损的地方。X线片还能帮助医生确定假体的具体放置部位。 治疗计划医生使用检查和化验结果来制定适合您的治疗计划。根据年龄和损伤程度,为您提供最好的解决方法。人工关节能够维持很多年,而且磨损后还能更新。但是,如果您比较年轻,医生可能会建议推迟手术,使用药物或关节镜来控制症状,直到适合做关节置换的时候。 为手术做准备或许,您应该在手术前在家里做一些小小的改变,这样会使术后的恢复变得方便些。记得在术前解决内科和牙科疾病并戒烟,以减少手术风险,提高恢复的可能性。家里的准备为使术后的生活更方便和安全,您应该减少室内的危险,同时减少限制上下楼的次数。把东西放在容易拿到的地方,准备一些罐装或冷冻食品,去除容易绊倒的东西。 安排帮助术后的几周内,需要有人照顾您的生活。在术前计划好可以避免康复时的焦虑。 去看您的医生您需要查心电图以确定可以使用何种麻醉药。还要进行胸X线以及化验检查,医生将告诉您任何发现的问题,高血压、糖尿病需要在术前进行治疗。 服药情况非常重要的是,告诉医生您服用的所有药物,包括偶尔使用的。有些对麻醉药有影响,其他如阿司匹林、布洛芬能增加出血。为了避免出现问题,术前需要停止服用一些药物。 完成牙科治疗在术前解决牙齿和牙龈的问题。否则,细菌就可能从口腔进入血液,使新关节感染。这将减慢恢复的速度,严重关节感染时必须取出关节假体。 贮备自体血有时,需要进行输血以弥补术中血液的丢失。捐赠的血液都进行检查以降低传播HIV、肝炎及其它疾病的可能性。然而,您可能希望能够在术前存贮自体的血液,手术时再回输给您,这样能减少风险。医生会与您商量术前备血的问题。 膝关节置换手术您要在手术前几天到达医院。有时候,术前检查需要在术前几天内完成。按照医生的指导完成术前的准备。到医院以后,有几张表格需要填写,麻醉师会告诉您有关的问题。有点紧张是很正常的,但您要知道,这是一个通常有良好效果的普通手术。 术前准备您将被告知术前何时停止进食、水。如果有需要每天服用的药物,询问是否可以在手术那天早上继续服用。在医院里,将检查体温、脉搏、呼吸及血压。需要建立输液通道以便在手术中输液和给药。 危险及并发症象任何手术一样,膝关节置换也有可能的危险及并发症。它们包括:1. 对麻醉药的各种反应2. 血栓3. 对邻近的骨、血管、神经的损伤4. 髌骨脱位5. 感染6. 假体远期松动 手术过程手术人员准备好后,您会被送进手术室。首先进行麻醉,这能够使您在睡眠中度过手术过程,或使腰部以下麻木。然后,在膝关节前方做切口,有病损的骨将被清除,代之以新的关节。然后缝合切口。 骨的准备病损关节的骨性表面将被切割塑型以适合安放假体。此时需要检查假体的大小和力线。组合新关节假体合适后,各部分将被安放在股骨、胫骨和髌骨表面,这些组成了新关节。在恢复室手术后,您将送入麻醉后恢复室,或被直接送回病房。有人密切监护您的情况,并给予止疼药。您可能还要留置导尿管和伤口引流管。膝关节部位可能要使用CPM(持续性被动活动器)来活动膝关节,防止僵硬。 手术后早期可能在膝关节用支具固定,减轻疼痛和防止膝屈曲住院期间苏醒后,您将回到病房。您的家人和朋友可以来看望您。您会感到切口疼痛,为了达到最佳的止疼效果,您需要准确地回答疼痛程度。不久,理疗师就要开始治疗了,为了更快、更安全地康复,按照他们教您的去做。CPM用来维持膝关节的活动度在病房手术当天和最初的几天,您会被密切照看。可能会使用以下设备。1. CPM用来维持膝关节的活动度。2. 床上悬挂横杆,在改变位置时帮助抬起身体。3. 特殊的长袜或足底泵用来减少血栓的危险,也可能使用药物来防止血栓。止疼最初的几天,可能需要注射或静点止疼药。即使这样,也会有一点疼痛,如果药物根本没有效果,一定要告诉护士。主动控制止疼法主动控制止疼法使您自己控制止疼药的使用。当您按下止痛泵按钮,止疼药就通过静脉通道进入体内。它可以提供稳定的止疼效果,而且由于其内在的安全设置,您不会使用过多的药物。手术后,只要麻醉一恢复,就应当主动练习踝关节屈伸特殊治疗住院期间,您将学习能帮助您重返正常生活的技巧。您会学习如何加强腿部力量、行走。为使活动更容易,在活动前使用些止疼药。 获得力量理疗计划通常以轻柔地活动开始。要学习增加血流和控制肿胀的方法。锻炼股四头肌加强腿部力量,能使关节更加稳定,从而保护关节。练习还帮助您达到无痛负重的目标。 重新行走如果体力足够,在手术后一两天,您就可以站立了,当然这要由医生决定。但输液仍然保留着,使用步行器可能有点不便。不要着急,理疗师会帮助您,教您感觉新关节能够负担多大的体重。经过练习,很快就能在步行器的帮助下行走了。 如何迈步行走先用习步架辅助行走,待重心稳定,改用双侧腋杖。先将步行器摆在身体前20厘米处,先迈出手术的腿,再将未手术的腿跟上。如此循环。如何上下楼梯上楼梯时先将健肢迈上台阶,再将手术肢体迈上台阶下楼梯时先将双拐移到下一台阶,再将手术肢体迈下台阶,最后将健肢迈下台阶 如何用双拐迈步行走将身体的重量放在双手,而不是腋下 先迈出手术的腿同时向前移动拐杖 再迈出健腿到双拐前 使肺更清晰任何手术之后,肺部都可能出现液体的积聚。深呼吸和咳嗽排痰能够防止肺炎的发生。您应该经常这样做—每小时至少几次。可使用肺活量计能帮助您进行深呼吸。 康复期无论在家里还是在康复机构中,您都要注意保护您的新关节。练习那些能够增加力量和活动范围的动作。为了最好的恢复,应该避免有危险的动作,定期回医院复查。慢慢地恢复活动,在刚开始的时候,膝关节有一点僵硬是正常的。增加肌肉力量强壮的腿部肌肉能够减少膝关节的受力,这能使关节维持更久。股四头肌练习最简单易行的方法为练习直腿抬高。将足尖使劲往回勾,蹦紧大腿、小腿前面的肌肉,膝关节蹦直,将大腿缓缓抬离床面,再缓缓放下,如此反复。 增加关节活动坐位屈膝练习能使新关节屈曲更平稳。按照学的动作练习膝关节的屈伸。1. 坐在椅子上,将毛巾放在新关节下。2. 将腿尽量伸直,维持动作,数到5。3. 然后尽量屈曲膝关节,维持动作,数到5。4. 不断重复。 复查术后的复查能让医生确定您的关节愈合情况。切口缝合线一般在术后2周拆除。当您有以下症状时,去医院检查:1. 膝关节疼痛增加;2. 小腿或大腿的疼痛或肿胀;3. 切口部位异常的发红、热或流脓;4. 呼吸困难或胸疼;5. 发热超过38℃。 避免危险的活动一些活动能增加新关节的压力,从而使假体磨损加快。要注意保护新关节:1. 会出现这种情况,如图。 不要扭曲膝关节,当您转身但没有移动脚时,不要进行高强度的活动,如跑、跳、竞走或打篮球。避免扭曲膝关节,应当先移动脚,再转身恢复活动每天练习行走以增加力量。每周逐渐增加活动量。术后一月就可以开车或恢复办公室工作。如果工作强度较大,工作前就需要休息3-4月。全膝关节置换是一种较大的手术,所以需要几个月的时间才能真正地恢复。 更多有关人工关节置换问题请看我的博客http://yafeiweb.blog.sohu.com/entry/5839000/