高远医生的科普号

如果血压长期控制得不好，异常升高的血压对全身各个器官都极具破坏性，尤其是心脏、大脑、肾脏、眼睛。 血压每上升 20 mmHg，死亡风险就会翻一番。 比起血压高，血压波动才是最有害的。血压的剧烈波动发生脑出血 / 脑梗塞的危险可以高达血压控制良好者的 6.2 倍。 1.高血压是否需要长期吃药，取决于血压是否24小时平稳的在

冠脉造影检查适应症 1.冠心病患者为明确冠脉病变情况及严重程度； 2.冠心病患者药物治疗效果欠佳，拟行冠脉搭桥或PTCA术者； 3.无典型冠心病症状，但心电图有缺血性ST-T改变或病理性Q波，需明确诊断； 4.有相关症状，临床上怀疑冠心病，为确诊； 5.心肌梗死后再发心绞痛或其他检查提示心肌缺血进展； 6.已确诊为冠心病病人的追踪观察，病情加重，可再次进行冠脉造影，以了解病变的进展情况； 7.其他器质性心脏病可能合并有冠心病，宜行冠状动脉造影； 8.冠状动脉畸形； 9.急性心肌梗死再灌注治疗，血运重建； 10.原因不明的心功能不全患者行冠状动脉造影以明确缺血性心肌病诊断； 11.冠脉搭桥或支架术后后再发心绞痛； 12.冠脉CT显示中重度狭窄病变。

冠脉ct检查适用于： 1.无症状的冠心病患者的筛查，尤其是有患冠心病高风险的人群（中老年，肥胖，吸烟，高血脂，糖尿病，代谢综合征，家族遗传倾向等）。 2.不典型胸痛症状的患者，心电图、运动负荷试验或核素心肌灌注等辅助检查不能确诊。 3.可疑冠心病，但不能或不适合进行冠状动脉造影。 4.疑似冠心病但拒绝行冠状动脉造影检查的患者。 5.已知冠心病，冠脉介入手术，冠脉搭桥手术治疗后的随访。 6.合并冠脉解剖畸形的冠心病或可疑冠心病病人。

支架后哪些药最关键一、预防支架内或其他冠状动脉内发生血栓的药物 支架是金属异物，易导致血栓，支架后要联合用两种抗栓（抗血小板）的药物。 1，阿司匹林：75-100毫克／日 2，氯吡格雷：75毫克／日或倍林达90毫克日二次 这两种药联合用1年。一年后，可停氯吡格雷。阿司匹林坚持常年服用。 二，降胆固醇，稳定或逆转动脉粥样硬化斑块 1，他汀类药物 他汀抑制减少肝脏合成胆固醇。肝脏是人体内合成胆固醇的主要器官。他汀不是肝毒药。少数患者服用他汀后，可能一过性肝酶增高，如超过肝酶正常上限的3倍，可暂停药。待肝酶水平回降正常后，再更换他汀品种，从小剂量开始。 他汀可能引起乏力，肌痛，如服药后出现这些症状，应及时找医生咨询。 使用他汀的疗效指标：把低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）降到1.8mmol/L以下。达到目标值后，不要停药，一般也不宜减量。一可减少支架内再发生动脉粥样硬化；二是可预防或稳定／逆转其他的冠状动脉分支的动脉粥样硬化。 例如，不少患者在引发心肌梗死或导致心绞痛的冠状动脉分支里放了支架，支架植入前做的冠状动脉造影，其他血管分支也有轻中度狭窄，尚不需不宜做支架。我们不能消极等待这些狭窄部位几个月或一年半载后再放支架或搭桥，而是要主动预防，让这些狭窄不但不加重，争取让之减轻（逆转），不再需要放支架／搭桥。 大多数中国患者用中等剂量他汀足以将坏胆固醇降至1.8mmol/L以下。他汀要坚持服用，睡前服，不能吃吃停停。 2，用了中等剂量他汀后，坏胆固醇不能降到1.8mmol/L以下，怎么办？ 联合用药：联合抑制小肠吸收胆固醇的药物——依折麦布。 很少或极少有我国患者能耐受的了阿托伐他汀80mg的剂量，不仅肝酶增高，肌痛，还有长期服用增加新发糖尿病。 三、保护心脏功能和预防心力衰竭的药 患有心肌梗死，尤其前壁心肌梗死的患者，要注意保护好心功能。这在支架术后很少手术医生会提供指导与服务。 1，螺内酯20mg/日 2，以下三种β受体阻滞剂中选择一种，在医生指导下用够剂量。 （1）缓释倍他乐克 （2）比索洛尔 （3）卡维地洛 从小量开始，逐渐增加剂量。可在附近的心脏预防康复中心和支架俱乐部寻求帮助。 3，普利或沙坦。可首选“普利”，如不能耐受“普利”的副作用，常见的是干咳，可更换为“沙坦”。 普利：卡托普利，依那普利，雷米普利，培哚普利等。 沙坦：缬沙坦，坎地沙坦等。 也应在医生指导下，用够剂量。我先前讲过，这是保护心脏功能的三驾马车。 四、抑制心绞痛的药物 如支架后仍有心绞痛或心绞痛复发了，可用β受体阻滞剂，和硝酸酯类药物。 支架后生活方式的改变　　1、根据自身的病情进行适当的锻 炼，锻炼时不要太过劳累。 　　2、保持乐观健康的心态。 3、健康的生活起居方式，早睡早起，健康合理的膳食。 4、严格按照医生的要求进行术后的药物治疗，进一步的巩固病情，并根据病情康复情况调整药物。 　　5、术后要定期的去医院复查，术后一年内是疾病复发的高峰时期，如果没能做好术后的复查，很有可能会复发，缩短寿命。 6、戒烟。 7、控制高血压，高血糖，高血脂，三高症状。“管住嘴，迈开腿。”

会的。Heart杂志发表的一项丹麦研究纳入13000多例心脏病住院患者的横断面调查研究显示孤独的心脏病患者出院后1年内死亡的风险增加1.14倍到1.92倍。孤独的男性心脏病患者，出院后1年内再发心脏事件的风险增加39%。《美国心脏协会杂志》指出孤独与心脏病、卒中死亡的风险升高约30%。在一项为期6年的随访研究中，孤独使心脏病患者的死亡风险增加了2~3倍。心脑血管疾病复发的风险升高近40%。孤独增加心脏病患者死亡率原因是什么呢？大家试想一下：孤独疾病缠身，垂垂老矣，就会郁郁寡欢，看什么都没兴趣，饥一顿饱一顿，吃饭能对付就对付，借酒消愁，日子过得浑天黑地，那能有好么？孤独增加抑郁症发病风险；孤独的人久坐时间长，体能锻炼水平低、缺乏健康营养的饮食摄入。孤独者吸烟，饮酒者多。无没有家庭的温暖及伴侣的陪伴照料，以上原因都导致孤独的心脏病患者生成时间短，死亡率高。据相关报导2023年中国单身人数已达2亿五千万。全国35岁以上男光棍数量即将突破亿大关。26岁以上未婚的女子超过一亿。想一想为了健康和长寿，还是要找个伴儿携手走完人生路。