谢赣生医生的科普号

局部晚期前列腺癌，是指前列腺癌侵犯了周围器官、但还没有出现远处转移，临床分期为第三、第四期。尽管这类患者手术难度比较大，但是根据美国和欧洲泌尿外科指南：如果基础情况比较好、预计寿命超过十年的，还是推荐积极手术。因为手术可以改善总生存率。 最近做了一些局部晚期前列腺癌的手术，表现为侵犯膀胱、精囊、尿道、输尿管、直肠等。尽管手术难度很大，但都顺利完成，没有出现并发症，术后配合放疗、内分泌治疗，其预后优于单纯内分泌治疗。可见，局部晚期前列腺癌不再像以前一样，只能保守治疗。

以下为经尿道前列腺激光剜除术（解剖性剜除）视频。解剖学剜除既能发挥激光手术的恢复快、出血少的优势；又能最大程度的切除前列腺组织，达到满意的排尿功能。经尿道前列腺激光剜除术（解剖性剜除）是未来治疗前列腺增生的金标准。苏州大学附属第一医院泌尿外科谢赣生下面的比喻非常形象的解释了解剖性剜除的优势：西瓜红囊相当于前列腺腺体组织，西瓜皮相当于前列腺包壳。解剖性剜除是把红囊全部挖除，仅留下西瓜皮。这是其他手术方式无法做到的彻底。

对于肾结石大而分散、且肾皮质不厚的病例，腹腔镜肾切开取石手术也是一种不错的方法。比如此例，效果非常好

副神经节瘤，与嗜铬细胞瘤类似，可释放肾上腺素和去甲肾上腺素，导致头痛头晕血压升高。然后其症状一般较后者更轻。此例患者除了轻度高血压，没有其他不适症状。副神经节瘤一般体积较小，增强期轻度强化。而此病例的肿瘤达到7cm，比较罕见。

对于输尿管下段缺损较多、无法直接做膀胱再种的病例，膀胱瓣成形是非常适合的手术方式。如此例患者，距输尿管开口5cm位置完全梗阻，切除狭窄段后无法直接再种于膀胱。于是取膀胱瓣卷成5cm长管道再与输尿管无张力吻合，手术效果满意。

患者女性，35岁，腹部膨隆三年就诊。增强CT提示右肾巨大错构瘤，直径达14cm。如图手术行右肾部分切除术，保留了肾脏。入路为经腹腔，经腹直肌切口，手术顺利，完整切除了肿瘤，肾脏创面予以修补。由于阻断了肾血管，术中出血很少。

患者女性，34岁，因反复高血压诊断右侧肾上腺嗜铬细胞瘤，大小5.3cm。在充分术前准备后，行腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术手术顺利，手术时间40分钟，基本无出血，手术后五天康复出院。

这是一例膀胱肿瘤患者，肿瘤体积大直径3.5cm，位于膀胱右侧壁。见下图使用经尿道膀胱肿瘤激光剜除手术，将肿瘤完整切除，深度达深肌层，手术创面见下激光切除膀胱肿瘤和传统电切手术相比，具有以下优势：1、切除范围大，深度精准达到深肌层。符合指南要求的深度2、由于没有电流，不会导致闭孔反射，术中穿孔的风险大大降低

由于我做经尿道前列腺激光剜除手术多年，因此被科里同事戏称为“绝地武士”，卢克·天行者。希望在新的一年里，用手中的这把绿色光剑，为患者带来健康和恢复。

2021年本人共收治和手术117名前列腺增生患者。现汇总如下： 所有患者排尿均得到显著改善。术前有29人保留导尿，术后均摆脱导尿管自解小便。平均术后置管时间为3天。术后有1人在拔管一周内出现轻度尿失禁，一周后消失；其余患者均达到了即刻尿控。