真菌性鼻及鼻窦炎是由真菌感染引起的鼻腔和(或)鼻窦的炎性疾病。本病不少见,值得重视,病原菌多为曲霉菌和毛霉菌。一、分类及临床表现真菌性鼻及鼻窦炎分为两大类型:1、非侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎:最为常见,好发于成年女性。真菌局限在粘膜表面生长繁殖,不侵人粘膜内。临床经过比较缓慢。病灶或位于鼻腔或位于鼻窦。位于鼻窦者,通常仅局限于一个窦,其中以上领窦最常见,筛窦次之,原发蝶窦较少,额窦罕见。本型又分为:(1)真菌球:主要症状有鼻塞,流涕,涕中偶可带血,头痛,面部压迫感等。此外,鼻涕中尚可含有污秽的碎屑或干酪状物,偶可出现绿色胶脓状分泌物,患者自觉鼻内有霉臭气。前鼻镜检查时可见鼻黏膜充血,肿胀,中鼻道可有脓液,中鼻甲正常或有息肉样变。鼻窦内镜检查时可见:窦腔内有形状不规则的团块,质软如泥,少数硬如坚石。颜色各异,如灰色、绿色、黄色、红褐色或黑褐色等等,窦黏膜水肿或增厚,但无真菌侵犯。CT可见病变窦腔模糊,并可见不规则的软组织影,但无骨质破坏征象。有时可见窦腔内存在散在的、主要由病灶内的金属元素形成的高密度影。由于曲菌团块中含有较高浓度的钙、铁、锰、铜、银、镉及汞等磁性元素,可降低MRI信号,故T1信号减低,T2信号明显减低或信号缺失(长T1短T2,且无增强)的影像特征。(2)变应性真菌性鼻及鼻窦炎:是由鼻及鼻窦内感染的真菌引起的IgE(或嗜酸粒细胞)介导的鼻和鼻窦的I型变态反应性疾病,病变多位于单侧鼻窦,亦可为双侧,属非侵袭型;但也可转变为浸袭型。本病常见于青年和成年人。临床表现与慢性鼻窦炎、鼻息肉相似,但长期反复发作,常规治疗无效。病变多见于额窦、筛窦和上领窦。可合并支气管哮喘。病变进展一般比较缓慢,重症者鼻窦可呈膨胀性发展,并向周围扩散,出现面颊部肿胀、膨隆、眼球突出、运动受限、视力减退、失明等眼眶甚至脑神经麻痹等颅内并发症。鼻内镜下可见窦腔黏膜水肿、息肉样变或伴息肉生长,窦腔内有变应性粘蛋白存留。此种免疫性粘蛋白标本于HE染色后,其基质为淡染的嗜酸或嗜碱性物质,其中有大量散在的退变或破裂的嗜酸性粒细胞,以及大小不一、呈淡橙色的夏科-雷登结晶。标本用Gomori银染后可见其中的真菌菌丝。CT扫描示鼻窦内有均匀不一致的密度增高影,骨壁可吸收变薄,甚至破坏。MRI示窦腔中央为低信号,周边可为高信号。2.侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎:此型较少见。真菌侵人黏膜及骨组织内,侵犯、破坏血管。形成血栓,严重者黏膜坏死、骨质破坏,向邻近鼻窦或周围组织器官,如眼、颅底等扩散。致病真菌多为曲霉菌或(和)毛霉菌,此外尚可为链格子菌等。本型可有多个窦腔受累,CT扫描可见鼻窦有骨质破坏;病情严重者,可出现面颊部肿胀,眼结膜充血、眼肌麻痹、眼球突出和视力减退等;如病变循血管或直接侵犯颅底,可并发基底脑膜炎等鼻脑真菌病而导致死亡。侵袭型又可分为急性和慢性两个亚型。(1)慢性侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎:本病起病隐匿,进展缓怪,病程一般在4周以上。初始症状与非侵袭型相似,但涕中带血者较多见,头痛较重,常侵及多个鼻窦。病情发展后,骨质出现破坏,窦腔蓄积粘稠脓液,伴硬、软不一,颜色各异的团块;黏膜明显肿胀、增厚,色暗红,表面不平,呈颗粒状,质脆,重者黏膜坏死、变黑。晚期侵犯临近组织或器官,如急性侵袭型。患者中有伴糖尿病、白血病或长期应用糖皮质激素者。本型若得以早期诊断,积极治疗,多可治愈。晚期病例常有复发,预后较差。(2)急性侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎:本型病情极为严重,发展极其迅猛,又称暴发型。该型发生于全身极度衰竭或有免疫缺陷的病例,如白血病化疗后的小儿,晚期恶性肿瘤(恶病质)等。临床上可见下鼻甲和鼻中隔前端结痂,痂皮下有坏疽,而患者可无任何症状,或仅诉鼻塞,鼻出血。数日内病损扩展至鼻腔外侧壁及多个鼻窦,眼眶,硬、软腭和颅内出现面部肿胀,球结膜水肿、眼球突出、球后疼痛,高烧,颅内高压,偏瘫,脑神经麻痹,颈强直等,并迅速昏迷,死亡。本型常合并肺、肝、脾的真菌性损害。二、诊断临床上凡遇以下情况,应疑及本病,并进行相应的检查:①经抗生素和一般治疗无任何好转的慢性鼻窦炎;②不明原因的鼻涕中带血;③涕中混杂有污秽的痂皮碎屑或干酪状物,或鼻涕有霉臭者;④鼻腔和窦腔内有灰白色、褐色、黑色等形状不规则的干酪状团块或“结石”时。如组织学检查中找到典型的菌丝,并结合真菌培养结果,可做出诊断。1、影像学检查:鼻窦CT扫描中,非侵袭型者仅见单个(真菌球)或单侧鼻窦内出现密度不均匀一致的阴影,其中尚有散在的、大小不一的致密影。侵袭型者除上述表现外,尚可见骨质破坏。MRI检查:T1信号减低,T2信号明显减低或信号缺失(长T1短T2,且无增强)。疑有颅内或眶内浸犯时,宜行MRI。2、组织学检查:侵袭型者,在黏膜组织切片中,可见组织化脓、坏死、肉芽肿和血栓形成,并可见真菌菌丝,偶见孢子。非侵袭型者,黏膜大致正常。在Gomori银染色的真菌团块切片中,真菌的形态更为清晰。3.真菌培养:由于曲菌、毛霉菌是实验室内常见的污染菌,因此,仅根据一次阳性培养结果,尚不足肯定诊断,如数次培养均为该菌,方可确诊。此外,如标本采集时间不当,真菌已失散或死亡,虽为真菌感染,亦可出现阴性结果。此外,本病诊断时应注意和慢性鼻窦炎,萎缩性鼻炎,NK/T细胞淋巴瘤,恶性肿瘤等鉴别。三、并发症主要为鼻脑真菌病:鼻和鼻窦真菌病并发颅内真菌感染所致之鼻脑真菌病,大多因感染直接向颅内蔓延而来,而不像肺或肠道真菌病那样,主要通过血行播散所致。鼻脑真菌病包括真菌性基底脑膜炎、脑梗死、脑坏死、脑脓肿及真菌性肉芽肿等。颅脑MRI(轴位及冠状位)有助于诊断。其他有眼眶、内脏等真菌并发症。四、治疗1、手术治疗:对非侵袭型和侵袭型真菌病,宜采用手术治疗。非侵袭型者,可经鼻窦内镜彻底清除病灶,保留正常黏膜。侵袭型者应彻底清除病灶及病变黏膜和骨壁。在此基础上,可辅以伊曲康唑等悬液冲洗术腔。2.全身治疗:对病情重笃的急性侵袭型,患者极度衰竭而不能耐受手术时,应首先全身治疗。(1)抗真菌药物:真菌球术后不用全身抗真菌药,侵袭型手术后需用抗真菌药物治疗,如伊曲康唑0.1-0.2g/次,2次/d,或两性霉素B 0.1-0.25mg/kg.d,可逐渐增至1mg/kg.d,静脉滴注,严重的侵袭型首选二性霉素B。(2)激素:变应性真菌性鼻及鼻窦炎除用局部糖皮质激素喷雾剂喷鼻外,还应口服泼尼松等糖皮质激素药物控制。(3〕增强抵抗力:重症病例可输血、血浆、白蛋自等。五、预防1.注意防尘,尤其是打谷场的农民、皮毛工作者、园艺工作者等。2.积极治疗原发病,提高机体抵抗力,如糖尿病、严重贫血、肝病、鼻窦炎等。3.广泛开展卫生宣教,防止滥用抗生素和糖皮质激素等。本文系周诗侗医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
当宝宝听力筛查未通过时,您不能太着急,应该听从筛查医院的安排,42天内到医院复筛,如果复筛还不能通过,宝宝3个月大就要转诊到儿童听力诊治中心进行诊断性听力检查,如果宝宝确实有听力问题,大夫会根据具体情况给您建议的。由于听力筛查的仪器比较敏感,宝宝不能通过筛查,可能会有以下的某种情况,如宝宝外耳道或中耳有分泌物、或宝宝外耳道较窄、或宝宝体动较多、或宝宝鼻堵呼吸不通畅、或周围环境有噪声等等,都会影响筛查的结果。因此,在等待接受复筛或听力诊断期间,您最需要注意的是尽量避免宝宝感冒发热和注意避免宝宝呛奶,减少鼻堵,减少中耳积液的机会。多数听力筛查未通过的宝宝,复筛就通过了,原因多是外耳道或中耳分泌物的吸收或排除。复筛没通过,3个月大时一定要记得带宝宝到儿童听力诊治中心接受诊断性听力检查。即使是单耳听力筛查未通过也不例外。因为临床上有时碰到单耳听力筛查未通过的孩子,属于渐进性或者波动性听力下降,由于家长不够重视,没有及早带孩子去做听力复筛或听力诊断,结果等到3-4岁才被发现,这些孩子的言语发育和认知发育都受到很大的影响。值得提醒家长的是,在来接受诊断性听力检查的前一天晚上和来就诊的路上,最好少让宝宝睡觉,因为宝宝检查听力时,需要让他深睡眠,检查前大夫需要用一些辅助睡眠药,但如果宝宝已经睡足了,即使用药也不能入睡,这样就很难完成检查,给您和宝宝带来不必要的麻烦。本文系程晓华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着对家长儿童疾病防治知识的不断普及,以往不被熟知的腺样体肥大已经成为耳鼻咽喉科常见的儿童就诊疾病。大家对扁桃体炎、扁桃体肥大以及手术可能比较熟知,而对腺样体由于其位于比较隐蔽的鼻咽部,通常无法直视,
生活中绝大多数人都有过“晕”的感觉,比如起床时、翻身时、仰头时、运动时等等。今天我们主要来谈谈眩晕,眩晕可由很多种疾病引起,但病人出现眩晕后可能因呕吐就诊消化内科、颈椎病就诊骨科、血压高就诊到心血管内科,或就诊神经内科、血液科、康复科等,再由上述科室建议就诊耳鼻咽喉科才得以诊断,因此大部分眩晕的患者选错了就诊科室,故而有可能造成一些不必要的花费和对病情的延误。首先我们要了解“晕”的主观体验并不相同,大致可有头昏、头晕和眩晕三种感受,很多人并不了解三者的区别,头昏是以持续的头脑昏昏沉沉或迷迷糊糊不清醒为主的一种感觉;头晕主要是在行立坐卧等运动或视物之中间歇性出现自身摇晃不稳的感觉;眩晕是一种突发性的自身或外物运动的错觉,常为天旋地转感,但也可按一定方向浮沉、漂移、翻转或摆动,眩晕持续时间长短不一,常伴有自发性眼球震颤、定位错误、定向倾倒和恶心、呕吐等症状。引起眩晕的疾病中,耳石症是最常见疾病之一,约占17-22%,女性多于男性,可有家族性,随着年龄增长,发病率增加。耳石症医学专用名称为“良性阵发性位置性眩晕”,英文缩写为BPPV。不少人有过这样的经历:早晨起床坐起时以及晚上睡觉躺时,或者在半夜向一侧翻身的时候,会突然出现剧烈的天旋地转,有的时候甚至只是做抬头、低头的动作也会诱发眩晕。如果出现这样的症状莫乱投医,十有八九是由耳朵的问题所引起。一、耳朵里的“石头”经常有患者在听到耳石症的诊断后,会比较疑惑的问医生:耳朵里也会有石头?其实耳朵里的石头并非我们通常意义上的结石。它是一种灰色的微细碳酸性物质,黏附在内耳中的前庭内,只有在显微镜下才能看到,主要功能是让人体感应直线加速度。比如在急刹车时身体依然保持站立,就有耳石的功劳。但是如果耳石因为各种原因(头部外伤、病毒感染和内耳循环障碍等)从正常位置脱落就会引起眩晕。二、耳石脱落为什么会引起眩晕?人体维持平衡功能的系统有三个:视觉系统、本体系统和前庭系统,位于内耳的前庭系统是最为重要的。前庭器官感受患者位置和运动变化,再将信息传递到大脑,当耳石脱落扰乱正常前庭功能时,错误的信息被传入大脑,而此时与视觉及本体觉的正确信息相冲突,大脑不能匹配信息,患者就会感到天旋地转,也就是眩晕。耳石引起的眩晕一般会在患者头部转到某一特定位置时发生,持续约几秒至数十秒不等,极少超过一分钟。三、得了耳石症怎么办?在确诊耳石症后不用恐慌,相反应该感到“庆幸”,因为在所有疾病引起的眩晕中,耳石症所引起的眩晕是最容易治疗,且治疗效果最好的。耳石症是一种“定期自愈”病,但其定期自愈的时间有时可达数月或数年,严重时影响生活治疗及工作能力,因此我们倡导积极治疗。1、前庭抑制药物的治疗该治疗方法虽可缓解症状,但并不能治疗病因,多不采用。2、复位治疗复位治疗是治疗耳石症的主要手段,包括手法复位和电动复位,九成以上患者可通过复位治疗康复。复位的主要原理是通过合理的体位旋转将脱落的耳石复位至原来位置。一般患者在经过一次复位后症状会明显缓解,部分患者需要二次复位,极少患者复位效果不理想。3、手术治疗若上述保守治疗效果欠佳,同时严重影响生活和工作,方可考虑手术治疗,手术方式包括壶腹神经切断术和半规管填塞术,主要目的为破坏病变前庭功能,故不到万不得已不选择手术治疗。随着生活压力增加和人口老龄化,耳石症的发病率逐年增加,如果得了眩晕,应及时就诊耳鼻咽喉科,而非神经内科、心内科以及骨科等,以免耽误病情或增加费用。在平时的生活中应忌烟忌酒、清淡饮食、充足休息,以降低罹患耳石症的几率。本文系蒋怀礼医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.什么是过敏性鼻炎? 过敏性鼻炎,专业点儿说叫变应性鼻炎,是人体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。所以从本质上说,它的病因是接触了变应原,也就是过敏原,人体产生了I型变态反应,也就是超敏反应,所以它是非感染性的,口服抗生素抗病毒药物是不可能治疗过敏的。2. 过敏性鼻炎能不能去根儿? 过敏性鼻炎是一种慢性炎性疾病,与哮喘属于“同一气道,同种疾病”,这种变态反应性疾病是不能根治的,但是是可以控制管理的。 目前保守估计全球有超过5亿的过敏性鼻炎患者,所以你只是其中之一。发达国家的发病率要高于发展中国家,美国2015年流行病学数据过敏性鼻炎患者占门诊患病比例的16%。我国幅员辽阔,不同地区环境因素、气候因素及经济水平差异较大,所以患病率会有差异。最新的2014年流行病学检测显示我国不同地区的患病率在4%-38%,平均患病率在8%。3. 为什么我会得过敏性鼻炎?过敏性鼻炎的发病与遗传和环境因素相互作用有关。全基因组关联研究显示,染色体2q12,5q31, 6p21.3和11q13.5等多位点的单核苷酸多态性与过敏性鼻炎和哮喘等变应性疾病相关。所以过敏性鼻炎有很强的遗传倾向,如果环境中出现相应浓度的变应原刺激,经过一定的时间就会出现症状。另外,幼年时如果环境过度清洁,暴露于细菌病毒等微生物的机会减少也会增加过敏的风险。4.生活中有哪些常见的过敏原? 不同地区具有不同的过敏原特征,以哈尔滨为例,我们在门诊经常见到的季节性变应原最常见的是杨絮、柳絮、艾蒿和豚草。常年性变应原是尘螨,可以说螨虫是无处不在啊!霉菌也是常见的变应原,还有被称为“小强”的德国小蠊,也就是蟑螂,猫毛、狗毛也比较常见。5. 我是感冒了还是得过敏性鼻炎了?过敏性鼻炎的典型症状是阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。很多人都误以为自己感冒了,可能口服感冒胶囊类的药物症状会缓解一些,那多半是因为治疗感冒的药物中含有扑尔敏等抗过敏药物所致。感冒和过敏性鼻炎区分从症状上可以初步判断,首先感冒会伴有发烧、嗓子疼、乏力、肌肉酸痛等全身症状,过敏性鼻炎则没有。其次过敏性鼻炎患者会伴有眼痒、流泪、眼红和灼热感等眼部症状,如果是花粉症患者,在花粉季节到来时眼部症状会加重。再有感冒一般持续一周左右症状就减轻自愈了,如果症状持续超过1个月就一定不是感冒了。文献报道,40%过敏性鼻炎的患者合并支气管哮喘,可伴有喘息、咳嗽、气急、胸闷等症状。如果想进一步检查确诊,就需要到医院找专科医生进行确诊。5.如何确诊自己是否患上了过敏性鼻炎?确诊的任务应该是专业医生来进行相关的检查并进行判定,不要以为过敏性鼻炎自己在家就可以诊断了啊!过敏性鼻炎要和许多疾病进行鉴别,如感染性鼻炎、血管运动性鼻炎、非变应性嗜酸性粒细胞增多症、激素性鼻炎、药物性鼻炎、阿司匹林不耐受三联症、脑脊液鼻漏等等。专科医生需要进行鼻镜检查鼻腔黏膜的状态、鼻涕的性状。还要进行必要的辅助检查,最重要的就是变应原检测,包括皮肤点刺实验和血清特异性IgE检测。6. 过敏性鼻炎如果长期得不到控制会导致什么后果呢?许多人不重视过敏性鼻炎的控制,不用药不控制,殊不知这样会导致相关的并发症。首先过敏性鼻炎会诱发哮喘,其次它和慢性鼻窦炎鼻息肉发病息息相关,长期鼻涕后流到咽喉部,会引起上气道咳嗽综合征。长期鼻塞会引起阻塞性呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),尤其是儿童OSAHS的主要原因之一。如果引起咽鼓管功能障碍,则会导致分泌性中耳炎,在儿童中更常见。7. 如何预防和治疗过敏性鼻炎?1)首先要脱离环境中的过敏原,其实做起来比较难。如果是花粉过敏,在花粉季时就要避免户外活动,关闭门窗、出门戴口罩和防风眼罩。从室外进入户内要进行鼻腔冲洗,目前还有一些鼻黏膜保护的喷剂可以在外出时使用,减少对花粉的接触。如果是尘螨过敏,要保持居室干燥洁净,勤洗床单,勤晾被褥,可以使用一些防螨制品。避免到一些粉尘大的环境场所活动或工作,不喂养宠物等等。2)药物治疗:根据美国的ARIA指南及我国的国情,国内制定了关于过敏性鼻炎的诊断和治疗指南,最新的就是2015年天津变应性鼻炎诊断和治疗指南。指南中提出了四类一线治疗用药,包括鼻喷激素、二代口服抗组胺药物、鼻喷抗组胺药物和白三烯受体拮抗剂四种。还有一些二线药物及其他治疗方法。过敏性鼻炎的治疗也有一些个体差异,所以最好到医院找专科医生结合具体病情轻重进行相应的治疗。还要提及的是很多患者在就诊之前自己在药店买多种中成药鼻喷药物治疗过敏性鼻炎,这是非常不推荐的。许多这种喷剂中含有血管收缩剂,会迅速缓解鼻塞、但药效过后会反弹,长期使用会导致药物性鼻炎,根本不控制过敏。而且这些药物中的植物成分可能成为过敏原,导致二次过敏。3)免疫治疗:也就是脱敏治疗,目前有皮下免疫治疗和舌下免疫治疗两种,适用于对尘螨过敏的中-重度持续性过敏性鼻炎,合并其他变应原数量少(1-2种),单一尘螨过敏的患者最好。皮下免疫治疗通常在5岁以上患者中进行,舌下免疫治疗通常在3岁以上的患者中进行。变应原免疫治疗存在发生全身不良反应的风险,有些患者是不能进行免疫治疗的。包括伴严重或未控制的哮喘,不可逆的气道阻塞性疾病,使用β受体拮抗剂或ACEI治疗,严重的心血管疾病,严重的免疫性疾病,严重的心理障碍或无法理解治疗风险及局限性,恶性肿瘤,妊娠期。4)手术治疗:分为两种类型,一种是改善鼻腔通气功能的手术,如下鼻甲成形术和鼻中隔偏曲矫正术;另一种是降低鼻黏膜高反应性的手术,如翼管神经切断术和鼻后神经切断术。如需手术治疗请到正规医院进行治疗!本文系王鑫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
耳鸣治疗目前仍旧是一个世界难题,相比较西方国家对耳鸣的重视程度和治疗水平,我国仍有很大差距。耳鸣治愈有两个标准,一是彻底消失,另一个是耳鸣仍然存在,但患者已经基本忽略其存在,对生活不再产生影响,所以很
很多患者在耳科就诊后医生开了滴耳药液,可是不知道如何正确使用,或者由于滴耳方法不正确导致耳部疾病无好转。下面介绍一下正确的滴耳方法: 首先将滴耳液握在手心加温(尤其是冬天),使之与体温接近,因为药液太凉滴入耳内会导致眩晕。平躺在床上,患耳朝上,将耳廓向后上方提起,使外耳道尽量拉直,将滴耳液对着耳道口滴入,注意不要触碰耳道皮肤,以免污染药液,然后按压耳屏(耳道口前方的突起)数次,使药液进入耳道深部,保持患耳向上10-20分钟再起身,倒出药液。 常用的滴耳药物有氧氟沙星滴耳液或氧氟沙星滴眼液,都可用于滴耳,根据情况医生有时会在滴耳液内加入地塞米松针,混合滴耳。一般情况下,一日三次(每8小时一次),每次4-5滴。 其它滴耳药物还包括氯霉素、利福平、氟康唑、硼酸溶液等,可根据感染的微生物不同选用合适的药物,具体用药应咨询耳科医生。如果有鼓膜穿孔切忌用庆大霉素、妥布霉素等耳毒性药物滴耳,这类药物可导致内耳损伤,出现眩晕和感音神经性耳聋。 本文系陈蓓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
讨论中的问答提醒:以下患者提问及回答,因个人具体情况不同,可作参考,不宜直接套用。1. 一感冒就引起鼻窦炎是慢性鼻窦炎吗?答:3个月以内的鼻窦炎都不能算为慢性。2. 我们就是发作期做的CT,显示副鼻窦炎,可信么?等感冒全好有必要复查么?答:发作期病症一般重些。一般感冒完全好了,1到2个月后再复查CT。3. CT辐射大不?答:CT的辐射还是有的。所以国际上推荐尽量靠鼻咽镜和症状、体征检查来诊断鼻窦炎,CT是在治疗不好的情况下再做。4. 临床确定是鼻窦炎,再做CT有何作用?答:因为CT有副作用,尤其对小孩。所以CT检查是放在第二线的。但CT检查对诊断鼻窦炎价值非常大。因为其它检查看不到鼻窦里面,都是间接判断。5. 鼻窦炎治疗后也不流鼻涕,鼻子也不堵,就是说话有点鼻音,睡觉呼吸声大,这个算好了吗?答:要让孩子擤鼻子,如果擤鼻子里面很顺畅,没有鼻涕的声音,一般就没有什么问题。6. 偶尔起床会咳嗽,用海水洗鼻子,帮小孩吸鼻子也能弄出一点鼻涕,这个情况还是鼻窦炎吗?答:鼻内肯定还是有炎症,但具体的治疗要根据情况而定。7. 鼻窦炎一定是黄鼻涕吗?答:也不一定完全是。尤其是有些鼻窦炎,炎症不是那么严重,可能以白粘涕为主。但也可能是慢性,遇到一些不利因素时,就会有加重。8. 为什么鼻科抗生素要使用这么多天,呼吸科支气管炎5天,肺炎7-10天啊?答:急性期用药和慢性期用药的原则是不同的。如果是急性鼻窦炎,一般1周左右。慢性鼻窦炎10天是最少期限,一定要注意。10天如果没有完全好,需要用到14天。14天后就要根据情况再调整了。本文系陈建军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
最近几年,因为“打呼噜”到耳鼻喉科就诊的患者逐渐增多。在治疗前,医生会开出一些检查单,某些患者对此表示不理解。医生耐心解释后,有的患者仍然满脸质疑,表示:“我去XXX医院都没有开这些检查,为什么你要让我查什么多?”难道这些检查真是“多余的”?患者初诊时到底需要做哪些检查?这些检查都是干什么用的?今天我来向大家介绍几种最常见的门诊检查项目。第一、全面的体格检查包括鼻腔,口腔,舌根的视诊和触诊,此外我还会询问身高、体重,有时还要测量颈围和腰围,个别的患者还要检查一下皮肤和全身的情况。别小看医生的一个小小的检查和问诊,里面包含了很多有用的信息。比如某位患者的BMI(体重除以身高的平方)超过30kg/m2同时又伴有打鼾的症状,在不做多导睡眠监测的情况下,我可以非常有把握诊断是睡眠呼吸暂停,准确率超过95%;比如发现患者腿部有胫前水肿,我会特别叮嘱让他先去抽血化验。如果您遇到一位检查特别仔细的医生,一定不要嫌烦呀!第二、多导睡眠监测(英文简称PSG)这个检查是需要门诊预约一个晚上的时间,患者在睡眠监测室,身上佩戴仪器进行检查。它主要评估有无睡眠呼吸暂停;如果有,是哪一种类型的;严重程度如何;等等。近些年因为健康宣教的普及,越来越多的患者知道看打呼噜必须要做多导睡眠监测,因此大多数人对其的接受程度较高。但是有的患者并不是以打呼噜为主诉来看病的,我却仍然会要求他做PSG。曾经遇到过一个晨起头痛的患者,神经科已经除外了颅内导致头痛的可能性,我建议他做检查,结果显示是重度睡眠呼吸暂停,治疗以后头痛很快缓解。我还遇到过一个不明原因肺动脉高压心脏功能衰竭的病人,几乎排查了所有的疾病,最后我去会诊,打鼾的症状不明显,但是她家人和我说,患者晚上睡觉的时候指甲盖会变青紫,PSG提示是睡眠呼吸暂停比较少见的一种类型,给予呼吸机治疗后症状改善,现在5年已经过去,患者病情非常稳定,生活可以自理。说这两个例子是想告诉大家,看似不相关的症状和检查,在病人或家属看来,这个医生“非常不靠谱”,“一心想开检查赚钱”,“不开检查就不会看病”等等。但是在有经验的医生看来,看似无关的症状背后隐藏着蛛丝马迹,要仔细思考大胆推断。第三、电子鼻咽喉镜这项检查主要的目是评估发生睡眠阻塞的部位。目前学界认为鼻腔、口咽和舌根是三个主要的阻塞平面。该检查一般是清醒状态下完成的,鼻腔和口腔内会喷少量麻药,难受程度比较小。国内外也有研究显示,在患者麻醉入睡以后检查,这种条件更接近睡眠时的状态,评估结果更可信,我是赞同这一观点的。此外,电子鼻咽喉镜需要预约,因为内镜属于潜在有创检查,为了防止交叉感染,必须要抽血化验乙肝,丙肝和艾滋病等指标,这一点需要患者及家属的积极配合。第四、CT或核磁检查这些检查具有一定的针对性,比如拟行鼻腔鼻窦手术,或者评估咽腔阻塞程度等等。我个人不把CT及核磁作为初诊时一定要做的项目,如果确实需要,一定会告知患者检查的具体目的。第五、抽血化验主要指甲状腺功能检查。经典教科书认为,因甲状腺功能减退引发的打鼾或者睡眠呼吸暂停,发生率不超过3%,因此不建议每一位因为打鼾就诊的患者都要化验甲状腺功能。但是,国外的最新文献显示这种情况发生率远高于3%,可以达到8%-10%。我在门诊遇到甲状腺功能减退引发的打鼾的患者,会推荐其先在内分泌科医师指导下服用药物,症状可以明显改善,患者避免受到手术或长期带呼吸机之苦。当然如果药物治疗无效,仍然需要进一步诊治。此外还有一些检查,比如下颌骨X线片、上气道压力测定、鼻阻力检查等,必要的检查为正确诊断疾病和治疗提供有力支持。最后套用一句经典电影对白:我负责治病,您负责相信我!本文系曾进医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。本文已入选2015年好大夫在线年度好文,查看更多好文章→【电脑版戳这里】【 手机版戳这里】
耳朵有两大功能,但是调查显示绝大部分人认为耳朵只有一种功能,那就是听声音,而耳朵的解剖实际上由两部分构成即耳蜗和前庭。前庭又包括半规管和耳石器,半规管和耳石器是用来维持身体平衡的重要器官,因此耳朵还有一个被大多数人忽视或不知道的重要功能,那就是保持身体的平衡,当前庭出现发生病变时,就会出现眩晕-即看东西旋转或者物体在运动。所以当出现眩晕时首先要考虑耳朵里的平衡器出了什么问题,应先到耳鼻喉科就诊。“耳石可不是耳屎!”它是内耳里的耳石膜,非常微小,要在显微镜下才能看见。耳石是一种灰色的微细碳酸钙结晶,黏附在内耳中的前庭内,主要功能是让人感应直线运动和转弯。比如说,我们坐车上时即使打瞌睡,但仍然能感受到急刹车,就是耳石在传递信息,耳石脱落刺激半规管会引起眩晕。眩晕最常见的原因之一就是耳石症,临床也称为良性阵发性位置性眩晕。大部分患者发病表现为起床、后仰倒床或者在床上向某一方向翻身时、抬头、低头时引起天旋地转的感觉。眩晕发作时间短暂,几秒钟,一般不超过1分钟。此病老年人为高发人群,特别是中老年女性,是男性的2倍左右。美国统计,50岁以上的人群,至少有一半都曾患过耳石症。但是近些年,青年人患病的比率在逐年增加。年轻人长期伏案工作、长时间的玩电脑、频繁的熬夜等不良生活习惯,但是患耳石症的导火索。本文系刘平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载