治疗前 内镜技术面世前,腰椎椎弓峡部裂并滑脱病例通常采用传统开放或Mis—TLIF术式,手术切口大同时术区软组织损伤也不小,Endo—LIF引领脊柱外科全面进入了内镜时代。 治疗中 Endo—LIF手术使用大通道内镜,手术减压及融合过程全程在内镜下操作,直视下完成神经根松解与终板处理,手术视野极度清晰,安全可靠。 治疗后 治疗后即刻 术后患者术前症状缓解,次日即可下床活动,手术切口小,无需安放引流管,术后3至5日出院。
人类是当前地球上最具智慧的生物,集“造物主”的万千宠爱于一身。尽管如此,“上帝”为人类打开了智慧的窗口,同时也给人类留下了不少自身难以解决的bug,比如:心理疾病、艾滋病、癌症以及由于活动减少带来的代谢或退变性疾病。我个人认为,从哲学的角度,这是大自然对人类无限繁殖并过度占用自然资源的一种无声的“对抗”,否则,地球终归有一天会在沉默中爆发。 话题扯得有点远了,让我们回到正题。话说从直立行走那天起,人类的脊柱就注定要承受起生命之重。与其他动物相比,人类脊柱除了要接受各种弯曲、扭力与剪切力,还得接受自己站立起来的上半身轴向负荷,而这也是腰椎间盘突出的力学基础。网上有一张图片很好地揭示了我们的腰椎在各种姿势下的负荷程度。通常情况下,“躺平”常用来形容某个人懒惰,虚度光阴。然而,对脊柱外科医生而言,“躺平”却是治疗轻、中度腰椎间突出症的最佳方法之一。一般的腰腿疼痛卧床休息一周基本可以逐渐恢复,只可惜,多数现代人没有耐心更没有条件去休息。图片的最右侧,提示在坐位前倾或坐着弯腰提重物的情况下,腰椎受力是卧位的数十倍,这也是多数办公室白领或老司机们最熟悉的体位,因此,腰突症常伴上述两类人员也就不稀奇了。 上面谈到了腰椎间盘突出的力学基础,现在我们来聊聊腰椎间盘组织。腰椎间盘处于腰椎椎体之间,可分为外层的纤维环组织和内层的髓核组织,上下被椎体软骨终板所覆盖,前后方有前、后纵韧带组织封闭。髓核组织的主要成分是粘多糖、硫酸软骨素和水分,青少年时期的髓核组织含水量达90%以上,如同刚和好的面团,充满韧性与弹性。从二十岁左右开始,由于粘多糖、硫酸软骨素成分的减少,该物质吸附水分的能力减弱,髓核组织就开始慢慢失去弹性,如同干裂失水的面团,此时椎间盘组织承受重力与扭力的能力下降,所承受的负荷转移到外层的纤维环组织上,纤维环后侧是一个力学薄弱点,一旦纤维环不堪重负破裂,髓核组织就后突到椎管内。髓核组织造成神经根性疼痛有两个机制:其一,机械性压迫,腰部的活动,尤其是弯腰可增加局部压力,对神经根造成积压;其二,化学刺激,髓核组织内部的化学物质与周围形成的炎症因子,刺激神经根产生痛感,化学性疼痛比较剧烈,此时疼痛与腰部体位无关,即便是卧床休息也无法缓解,影像学上有一种现象—“纤维环撕裂”,可能就与此类似。 在某种程度上,腰椎间盘突出更像是一种退变性疾病,是对我们不健康生活方式的一种警示。初中课文“扁鹊见蔡桓公”一中指出,真正高明的医生着力于预防疾病的发生,将疾病苗头扼杀在萌芽状态。从这个层面上讲,脊柱外科医生干的工作更多的是拆东墙补西墙,只不过,现代技术赋予了我们更多的手段,希望给患者解除痛苦的同时将损伤降到最低。
治疗前该患者为高位腰椎间盘游离脱出,术区前侧即是腹腔,手术难度较大。治疗中术中精确置入工作通道,细致操作,完整取出髓核。完美践行微创手术理念!治疗后治疗后0天术后患者腰腿疼痛症状消失。
腰痛10年,伴下肢症状,以腰痛为主 入院腰椎核磁共振发现腰4-5、腰5-骶1两节椎间盘变性,纤维环破裂,哪节是引起患者腰痛的罪魁祸首? 术中造影发现腰5-骶1椎间盘造影剂逸出椎管内,并诱发相同腰痛,考虑为责任椎节。予封闭后症状缓解出院。
出门诊时患者经常问的几个腰椎问题: 1. 腰椎间盘穾出会不会引起瘫痪? 答:一般情况下不会,腰椎间盘突出引起的症状主要包括,久站或久坐后的腰部疼痛与下肢的麻痛。 2.腰椎间盘突出症什么时候需要做手术? 答:如果出现顽固性腰背部疼痛或下肢麻痛,无法行走;或出现下肢肌肉萎缩;或者腰腿疼痛发作频繁,卧床休息不缓解,影响日常生活时就得考虑手术了。 3.腰椎手术没做好会引起瘫痪吗? 答:绝大多数情况下是不会的,腰椎手术部位多处于腰2节段以下,此处椎管内已经不是脊髓等中枢神经,而是马尾神经,即使有损伤也是表现为肌力下降或感觉麻木等周围神经损伤症状为主,极少出现瘫痪的情况。 4.腰椎间盘突出症可以做微创手术吗? 答:微创手术方式很多,比如可扩张通道下椎间融合(Mistlif)、显微内镜下减压和全内镜手术(椎间孔镜)。每一种手术方式都有其相应的手术适应症,例如单纯椎间盘穾出可能适合做椎间孔镜,巨大穾出适合做开放性椎板开窗,若穾出合并椎间不稳则适宜使用Mistlif。 如上所述,每个手术方式有其不同的手术适应症,也有着相应的优缺点。举目前使用最广泛的两种方法为例予以说明:腰椎间盘突出就如同腰椎的房子坏旧了,需要维修,Mistlif相当于把房子推倒重建,工程量大,花费不菲,但是建好的房间崭新又宽敞;而椎间孔镜手术则是把房子简单装修,修缮损坏的结构,花费少,入住快,不容易出现大问题,但是也会存在复发等问题。 5.腰椎间盘突出做过椎间孔镜后会不会容易复发? 答:腰椎孔镜术后确实存在一定的复发率,目前国内外统计大约是百分之四左右。由于孔镜手术极其精准,对手术医生的要求也极高。孔镜手术的目标是在尽量减少破坏腰椎稳定结构的情况下解除对神经根的压迫,而困难之处在于术中皮肤切口仅有8毫米大小,所谓“管中窥豹,可见一斑”。手术当中失之毫厘,差之千里,达不到精准减压的目的。因此,就复发率而言,要有效降低其水平更有赖于术前适合症的合理选择、手术医生的认知水平与术中熟练操作、术后康复计划的制定与认真实施。