余军医生的科普号

精彩内容提示肛肠疾病由于部位特殊，暴露较差，且容易受到粪便刺激与污染，同时手术创面多是开放性，大部分位于肛门内，容易出现伤口引流不畅、肉芽增生、水肿、出血、延期愈合甚至伤口感染等情况，一般不换药就不容易正常愈合。同时，肛肠手术常有像皮筋挂线、结扎线、对口引流等特殊情况，需要在换药时予以观察并及时处理。所以术后换药显得特别重要，甚至有“三分手术，七分换药”的说法。今天,我们就来谈谈肛肠疾病术后换药那些事！一、熏洗坐浴1、术后熏洗坐浴可以起到清洁创面的作用；2、术后疼痛和肛门括约肌痉挛相互影响，用熏洗药物坐浴，会改善循环，缓解肛门肌肉痉挛，减轻疼痛；3、混合痔术后皮瓣水肿的患者可通过坐浴减轻水肿；因此，术后一般都药熏洗坐浴，可能所用药物有差异，但方式相同。二、伤口分期及普遍换药原则1、炎症期（早期）术后第3-5天，伤口以炎性渗出为主，此期换药的原则是清洁伤口，去除异物和分泌物，使伤口引流通畅，减少细菌的繁殖和分泌物的刺激，防止并发感染。2、修复期（中期） 术后5-20天，伤口分泌物减少，以肉芽组织增生为主。本期要保护肉芽组织以免影响创口的愈合。并且还要注意观察肉芽组织的生长情况，是否生长良好，如果生长过度还要剪去高出皮肤的部分！！！3、成熟期（后期）为术后8-30天，创面这时已经基本被肉芽组织填平，创缘上皮细胞向创面中心靠拢，最后覆盖创面，使创口愈合。此期行间断换药为宜。三、不同病种换药1、痔疮术后换药 较宽大的放射形切口应将引流纱条放置到切口底部，以使切口逐步愈合，可以避免肛门狭窄。保持大便通畅，换药时应轻柔，避免暴力换药致内痔结扎线过早脱落，引起出血或创面不愈合。观察创面肉芽，如果出现高于皮肤边缘时，应及时剪除，并停止油膏类外用药，改为水溶液纱条。2、肛裂术后换药 肛裂术后创面多为纵形，换药时创口要放小纱条至创口底。肛裂术后创面自基底愈合是不狭窄，不复发的关键。3、脓肿、肛瘘术后换药 脓肿或肛瘘术后腔内坏死组织多，分泌物多，换药时应尽量剔除腐烂组织、脓血等，可用生理盐水、甲硝唑等溶液冲洗。冲洗后，创口内可用紫草油纱条填塞引流，以引流通畅，或避免假愈合。括约肌挂线的创面应注意保护括约肌及括约肌与内口间的清洁处理。括约肌挂线者应在术后10-12天左右及时拉紧，或者可以剪断剩余的括约肌并拆除挂线。四、总的换药原则1、保持伤口清洁、引流通畅、干燥；2、换药时医生应动作轻柔，减轻患者的疼痛及紧张情绪；3、患者应按医生要求及时随访、换药，以利观察伤口，避免伤口假愈合或愈合不良。本文系雒福东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

直播时间：2023年01月10日19:00主讲人：余军副主任医师银川市中医医院肛肠科问题及答案：问题：怀孕一直便秘还有痔疮但是痔疮不疼不流血三四天不上厕所上不下来感觉憋就用开塞露视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大便困难便条扁还软打排不尽右下腹肚脐三寸处隐痛还长期胀不排气整天肚孑憋睹胀，做了了C丅，结肠镜`没病变视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好，我肛门瘙痒，近一个月大便有点受阻，屁多，需要检查吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：男，76岁请问余大夫，有下垂的感觉算痣疮吗，是痣疮那个阶段的病态？严重吗怎么治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：女，71岁，直肠癌术后，放化疗结束，12月底阳了之后乏力，体重减轻，是何原因？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：24岁女哺乳期，一直有痔疮，后期因大便干导致肛裂出血已有一个月左右并且痛感非常强烈，怎么办大夫？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：八个月宝宝肛周脓肿切排两个多月了现在还是反反复复出脓视频解答：点击这里查看详情>>>问题：余主任，4个月的小宝宝肛周脓肿反复流脓，是肛瘘了吗？能做根治术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好！女，43岁，肛门边缘长了个黄豆大小的肉瘤，不痛不痒几年了，是什么情况呢？需要治疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，便后有血，还挺多，已三次，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：29岁肛门痒怎么回事？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肛门上长个肉啾啾，瘙痒，请问用什么药能止痒收敛消肿视频解答：点击这里查看详情>>>问题：36岁，一直有便秘，痔疮，痔疮经常性的症状就是肛瘘视频解答：点击这里查看详情>>>问题：36岁，前几天胃有点顶，昨晚到现在肚脐下有点隐痛，后背臀部有点胀感觉，大便也不太好吧视频解答：点击这里查看详情>>>问题：男39岁，最近老感觉肛门骚痒，吃辣后出血，需要做肠镜吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：24岁女哺乳期，痔疮并伴有肛裂一月左右，流血并伴有非常强烈痛感怎么办大夫视频解答：点击这里查看详情>>>问题：52岁男18年做过直肠癌改道手术肛门切除最近一个月感觉有坠落感做了双向ct说有前列腺钙化脂肪肝视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好我现在27岁肚子胀想上厕所就上不下来怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：余主任，您好肿瘤病人阳了以后特别乏力，体重减轻视频解答：点击这里查看详情>>>问题：男，16岁，大便出血有三次了，解大便肛门里面有点痛。请问需要怎样用药？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，孕37周，最近便秘有点严重，痔疮也很严重，有没有办法治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：男，27岁，11月5日因长达一个多月的便秘导致肛裂，次日就诊服药后不出血，涂抹龙珠软膏有灼热感，是否视频解答：点击这里查看详情>>>问题：36岁女，剖宫产三月，连续四天无原因便血，便后滴，鲜红色，有点腹胀隐痛，形状频率等无变化，是肠癌吗视频解答：点击这里查看详情>>>