【时间】2023年12月7日-12月8日【会议名称】第十三届中国儿科介入医学学术大会第十三届全国血管瘤血管畸形综合诊治研讨会【地点】广东省·广州市【关于个人】受大会主办方邀请参加会议作《儿童淋巴管畸形硬化治疗策略》学术报告并增选为中国妇儿介入联盟常务理事单位
【门诊】三名患儿,分别为6月龄、1.5岁以及3岁,脚趾、小腿以及头部青紫色包块,头部病灶位于皮下青紫色不明显,出生时即被发现,后逐渐增大,体位实验阳性:患儿改变体位或哭闹憋气时,静脉畸形会变大或变小。【辅助检查】1、超声检查:可探及肿物,CDFI:丰富的血流信号。2、磁共振平扫+增强:软组织不规则包块,以长T1长T2信号为主,边界清晰,T2压脂序列呈高信号,信号较均匀,内见流空血管影及结节状短T1短T2信号,增强后病灶明显强化。【诊断】静脉畸形【鉴别诊断】1、动静脉畸形 皮温增高,有搏动感,可以排除。2、鲜红斑痣 呈暗红色或淡红色,皮温不高,不凸起于皮肤,可以排除。【诊疗方案】静脉畸形经皮硬化术(pse术)【代替治疗方案】外科手术切除【治疗过程】用5号半针多点多角度穿刺肿物,回抽血液成功后,用注射器注入少量碘油造影,示造影剂在病灶内呈不规囊状分布及回流静脉显影,分多点多次硬化治疗。【治疗效果】均行3次治疗后复查,静脉畸形明显缩小,表面青紫色明显减轻,无破溃,无疼痛,活动度良好。【总结】本病例均较为典型,体表青紫色包块,体位实验阳性。其造影结果显示病灶主要为Ⅰ、Ⅱ型静脉畸形,所以采用硬化治疗思路,由于硬化剂仅仅局限在畸形静脉团内,所以在获得显著疗效的同时,无严重并发症发生。本例患儿在3次硬化治疗后,外观及功能均得到显著改善。硬化治疗静脉畸形:简单、安全、有效、无疤痕、微创以及复发罕见。
治疗前 【门诊】头、额以及腿红色肿物,鲜红色,稍突起于皮肤表面 【诊断】婴幼儿血管瘤 【辅助检查】超声检查,目的:测量血管瘤深度以及血流速度,评估血管瘤。1、血管瘤越深治疗越复杂,血管瘤越表浅治疗越简单 2、血流量越丰富血管瘤后期长得就越快,血流量越少,后期血管瘤长得就慢。 治疗中 【治疗方案】外涂噻吗洛尔滴眼液 【关于血管瘤】婴幼儿血管瘤可发生于身体任何部位,其中60%-70%发生于颌面部以及四肢,特别是颌面部高发,男女比例1:3,早产儿高发。婴幼儿血管瘤有四个期:1、快速增长期 2、增长期 3、稳定期 4、消退期。不同时期血管瘤表现也不同,颜色:淡红色➡️红色➡️鲜红色(草莓样)➡️暗红色,凸起程度:无凸起➡️稍凸起➡️凸起➡️明显凸起,皮温(血管瘤温度):皮温正常➡️皮温增高/正常。 【治疗方案】婴幼儿血管瘤治疗方案的选择主要考虑三点:1、血管瘤临床表现 2、血管瘤分期 3、超声检查。但治疗总的原则是:尽量选择简单、安全、无痛、微创以及对宝宝创伤小的治疗方案,从简单治疗方案开始。 【病情分析】这三个血管瘤宝宝,均选择外涂噻吗洛尔滴眼液治疗,虽然这三个宝宝月龄偏小、血管瘤鲜红以及血管瘤正处于快速增长期,但是超声检查提示血管瘤表浅、无(少量)血流信号,适合外涂噻吗洛尔滴眼液治疗 治疗后 治疗后3月 【治疗效果】三个血管瘤宝宝,治疗时间为1个月、2个月、3个月,均达到满意治疗效果。 【总结】婴幼儿血管瘤治疗不要盲从,因为血管瘤治疗方案有九种:观察、加压包扎治疗、外涂药水治疗、激光、冷冻敷贴、硬化治疗、硬化栓塞治疗、口服盐酸普萘洛尔(心得安)治疗以及外科手术治疗等。所以需要先评估一下血管瘤,再确定最佳的治疗方案。
提起婴幼儿血管瘤,一些患儿家长都不陌生,红色的肿物或斑块,但对于“静脉畸形”,绝大多数人却不了解两者的区别,容易混为一谈。据徐州市儿童医院血管瘤/介入科副主任医师李炯介绍说,在一些基层医院的门诊中,有许多医生会将儿童静脉畸形误诊为血管瘤,以至于治疗效果不佳,延长了患儿的病痛。什么是静脉畸形?如何早期发现?李炯主任介绍道,静脉畸形是先天脉管发育异常,患儿出生时就已存在,属于先天性疾病。最常见的血管畸形是静脉畸形,临床表现为皮肤、粘膜表浅处呈青色、青紫色斑块,或皮下有明显的包块。初期只有纽扣大小,体积可逐渐增大,腔内血液凝固成血栓,可钙化为静脉石。60%的发病部位是颌面部、颈部、四肢,也可以发生于其他器官和肌肉中。大多数发病部位比较明显,也有一些发病部位在口腔、皮下较深位置等,出生时不易察觉,幼儿期甚至直到成年出现症状后,始引起患者的注意,需要结合b超、核磁等影像辅助检查。李炯主任说,静脉畸形出生即存在,而血管瘤一般在出生一周至一月内出现。静脉畸形呈现的青色、青紫色和血管瘤表现出的鲜红色斑块明显不同。随着年龄的增长,一些血管瘤可以从快速增长到自然消退,但静脉畸形不会消退,反而可能持续缓慢发展。因此,自孩子出生时,新手爸妈就应该留心观察,如果发现孩子出现静脉畸形的症状,一定注意不要挤压和碰破,及时带孩子到医院找专科医生进行鉴别和诊断。静脉畸形的危害有哪些?前不久,徐州市儿童医院成功抢救了一个因静脉畸形导致大出血的新生婴儿。小婴儿被救护车送到儿童医院时,情况已经非常危急,吓坏了孩子的父母。经及时抢救和治疗后,患儿转危为安,静脉畸形也被治愈。静脉畸形这么危险吗?李炯主任介绍说,患处体积不大时,一般无自觉症状。若继续发展、长大时,可引起颜面、唇、舌等畸形及功能障碍。若畸形血管生在下肢,长久以往可能导致患儿跛行。若患处发生破损,则可引起感染、黏膜溃疡,并有难以控制的出血危险。严重的静脉畸形还会导致患处剧烈疼痛、肿胀、麻木,严重影响儿童正常的生活和学习。越早治疗,对患儿的身心健康影响越小。如何治疗静脉畸形?静脉畸形介入硬化术是手术吗?8岁的皓皓从出生时就被发现左侧胸壁上有不太明显的静脉畸形,没有得到父母重视。直到一年前,皓皓的左侧胸壁开始肿胀,形成静脉石,出现难以承受的疼痛,白天无法集中精力学习,夜间无法安睡,皓皓父母这才带着孩子到当地医院,告之需做手术切除畸形血管。可是,传统外科手术切除,会留很大的疤痕,而且复发率很高,这可愁坏了一家人。听说徐州市儿童医院有彻底根治的办法,于是皓皓父母带着孩子从老家来到了徐州市儿童医院。李炯主任告诉皓皓的父母,静脉畸形不同于血管瘤,一团缠绕的血管会像树根一样深深扎在肌肉间隙里,传统手术方式很难彻底切除干净,复发率高达80%~90%。若要根治,应采用硬化治疗。他为皓皓制定了治疗方案,经过介入硬化治疗,治疗当天就完全解除了疼痛,孩子终于能睡个安稳觉了。近日前来复查时,皓皓左侧胸壁的肿块已彻底消失,没有再复发的迹象。据李炯主任介绍,静脉畸形介入硬化治疗即静脉畸形经皮硬化术。医生需要先观察病灶的形态,在设备的引导下用一根很细的针穿刺到病灶内部注入硬化剂,液体药物可以使整个病灶内都充满液体,不留死角。药物将血管内皮细胞破坏,纤维化闭塞畸形血管通道,很快使其慢慢萎缩,逐渐被机体吸收。早期的静脉畸形经治疗后,只需1个月即可完全恢复正常,较大的肿块3—4个月也可完全消除。与传统切除手术相比,介入治疗具有微创、无疤痕、不复发、见效快等优势。更重要的是,当患儿的静脉畸形出现在舌头、嘴唇、阴茎等难以做切除手术的特殊部位时,创面只有针眼大小的介入治疗术拥有无可替代的绝对优势。目前,介入硬化治疗已成为静脉畸形手术的首选。治疗静脉畸形,越早越好李炯主任建议,治疗静脉畸形应做到早发现、早治疗。一方面,有些静脉畸形从表面看起来面积很小,不疼不痒,实际可能只是冰山一角。市儿童医院曾诊治过的一个13岁男孩,从小胸部就有一个硬币大小的“胎记”。初中开始增大,剧烈运动时感到胸部疼痛。到医院做核磁共振后显示,男孩的整个胸腔已长满畸形血管。由此可见,早诊治能尽量避免对患儿的潜在危害。另一方面,如果等到肿块比较大,出现明显疼痛时再治疗,可能导致治疗难度加大,治疗周期较长,恢复慢,影响孩子正常的生活和学习。对于有些家长担心孩子太小的问题,李炯主任表示,一般婴儿满月就可以做介入手术了,越早做恢复越快。