西安市323医院肝胆外科科普号

人们谈癌色变，但不同的癌症危害程度也不一样，其中胰腺癌被称为“万癌之王”，一旦罹患胰腺癌就非常凶险。胰腺得病，无论是胰腺炎还是胰腺的良恶性肿瘤，都是很难缠的疾病。2011年，美国苹果公司乔布斯帮主因罹患“胰腺神经内分泌肿瘤”而逝世。即便这种并非真正意义的胰腺癌，用尽了各种最好的治疗手段后，也会逐渐夺走人的生命。胰腺癌与胰腺神经内分泌肿瘤相比，恶性程度更高，进展更快，预后更差。胰腺癌具有三个吓人的特点：位置隐蔽，缺少早期典型症状，早期诊断困难；发现时往往已是晚期，转移扩散快；存活期极短，病死率极高。人类对胰腺癌进行了全方面的深入研究，从外科学、病理学、肿瘤学、放射学、基因等方面，均没有找到良好的突破口。本文从6个方面科普胰腺癌的作恶多端的始末。“癌王”名字的由来60多年了，20世纪60年代以来，胰腺癌的5年生存率一直停滞不前。胰腺癌恶性程度高、手术死亡率高、预后极差、治愈率极低，病人无比痛苦地死去，因此被称为“癌中之王”。多少年来，这个称号一直未变。它的发病原因，至今尚未弄清楚。它发病率高，太多知名人士在劫难逃。难啃的骨头：发病率和死亡率还在升高全球每年有20多万人死于胰腺癌，我国胰腺癌发病率后来居上，近20年增长了4倍。据世界卫生组织（WHO）统计，2012年全球胰腺癌发病率和死亡率分别列恶性肿瘤第13位和第7位。2019年美国国立综合癌症网络的数据显示，2018年美国约55440例患者诊断为胰腺癌，约43330例患者死于胰腺癌。中国国家癌症中心数据显示，胰腺癌位列中国恶性肿瘤的发病率第10位，恶性肿瘤死亡率的第6位。男性发病率较高，发病年龄较早，我国胰腺癌男女比例为6：4，即男性罹患胰腺癌的风险是女性的1.5倍。历史的难题，研究的难点胰腺在很长一段时间内就像谜一样深藏于腹膜之后。古希腊人在公元前100年左右将其命名为pancreas，意指“全部是肉”。我国中医典籍中亦有记载，在《难经一四十二难》中称之为散膏，在明代李时珍所着的《本草纲目》中称之为“肾脂”。然而在之后的近千年内，人们一直未能认识其真正功能，直至近百年随着相关科技发展才逐渐被人们发掘其功能，认识其相关疾病。胰腺炎的基础研究，一直是现代医学研究的热点，也是难点。因此，胰腺癌更是难点中的难点。1679年，莫尔加尼（Morgagni）首先描述了胰腺癌，并在1761年出版的《德塞迪布斯与因果关系》一书中提出，1858年，雅各布描述了第一次腺癌的显微镜诊断，之后数百年来直到今日才认识到慢性胰腺炎、糖尿病、吸烟、肥胖和缺乏运动、相关基因改变等可能是胰腺癌的高危因素。但是胰腺癌的更深入更具体的原因，仍然未知。手术在进步，远期生存率却不动历史第一次对胰腺癌尝试胰十二指肠切除术是在1898年，意大利外科医生亚历山德罗科迪维拉为胰头癌患者实施手术，但患者未能在术后存活。1914年，Georg Hirschel进行了第一次成功的胰十二指肠切除术。1935年，Whipple在美国外科协会年会上介绍了切除胰头和十二指肠以治疗壶腹癌。在他的职业生涯中，Whipple进行了37次胰十二指肠切除术。Whipple的手术方法命名为“Whipple手术”，直到今天外科医生一直沿用着这种方法。虽然自Whipple时代以来胰腺癌的外科治疗取得了重大进展，但胰腺癌患者的长期生存率仍然极低。对化疗不敏感，对放疗高抵抗近年来，各种化疗方案的改进，化疗药物的研发，让很多其他肿瘤晚期的患者的生存率都有不同程度的提高。对于胰腺癌，临床上晚期胰腺癌和手术前后的胰腺癌都可以选择辅助化疗或新辅助化疗方案。只是胰腺癌大部分患者对于单纯的放化疗不敏感，联合治疗效果也往往不尽人意。病人极度痛苦胰腺位于腹膜最深处，很难直观地发现最早期的癌灶。而且胰腺癌病程短、进展快、对放化疗不敏感，目前尚无有效治疗手段。胰头癌早期黄疸很容易被发现，但是很多人会忽略，即使发现后手术，也大多会发生转移；如果是胰体癌或胰尾癌，因为周围空间比较大，肿瘤长到非常大时才会被发现，这时一旦发现就已经到了晚期，手术也无法进行。到了后期，患者会发生越来越严重的腹部疼痛，严重的厌食和消瘦，进行性的黄疸和无药可治的皮肤瘙痒，血糖忽高忽低以及胰腺炎表现，无论哪一条都让人痛苦不堪。展望关于疾病，关于癌症的真相，人类其实只了解了冰山一角。真正的生命科学研究，只是在近些年才突飞猛进的做了些工作。这短短的几十年，在历史的长河波涛里，只能算作不起眼的水滴。封建社会时期，人们不会去研究基因，流行的就是国内的神仙迷信以及佛教道家理论，国外的巫师上帝对人体和疾病的另一种解释。老百姓们都知道“癌症”的概念，也没多少年时间。基因与疾病的关系，只是在近些年头才开始全面展开。从1949年建国，到今天2020年，一共71年的初期研究成果，会有多深入，会有多正确？而且前期研究的技术、手段、设备都是很原始粗糙的。即便如此，人类的平均寿命从封建时期的不到40岁，已经延长到如今的七八十岁。在这个基础上，再给人类100年好好研究的时间，会有多少谜团会被揭开？会有多少不治之症会被攻克。随着胰腺癌分子生物学研究的深入，分子生物学治疗在胰腺癌领域取得了初步效果，为胰腺癌的治疗提供了一个新思路和新途径，相信今后能大大改善胰腺癌患者的治疗效果。个人介绍：双剑博 医学博士，外科医生，普外科副主任。擅长甲状腺结节消融，下肢静脉曲张微创消融手术，乳腺微创，高危部位肝脏肿瘤消融，腹部疾病，腹腔镜疝修补，腹腔镜胃肠道手术。感谢大家一直以来对我的关注@微创外科双5枪，欢迎大家把关心的话题写在评论区，我会作为后续选题，希望创作出更多大家喜欢的内容。如果您或身边亲友有健康疾病困扰，我会为您提供具体、专业的指导意见。