徐晓武医生的科普号

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是指胃内容物反流入食管引起不适症状和/或食管黏膜损伤的一种疾病。GERD在欧美国家十分常见，高脂饮食、饮酒、吸烟

近年来，由于饮食结构的变化,我国人群胃食管反流的患病率有增加趋势。虽然病情轻重程度有差异，但反复难愈，给患者带来了沉重的经济和精神负担。虽然行之有效的治疗方法、治疗药物不断出现，国内各大医院消化科的专

治疗前 冯某某，女，70岁，患者于3年前出现反酸，烧心、嗳气，饱餐后明显，伴干咳，夜间和晨起明显，下午缓解，无发热、盗汗、咯血等不适。在当地医院予ppi治疗后好转，停药后复发。3年来上述症状反复发作。我院胃镜检查示：食管裂孔疝、食管炎、慢性胃炎。上消化道造影提示食管裂孔疝。胸部CT提示食管裂孔疝。 治疗中 胃食管反流病诊断明确，于2019.03.02日行腹腔镜食管裂孔疝修补+胃底折叠术（Dor），术中见：膈食管裂孔明显扩大6cm×5cm，小网膜和部分胃底疝入纵膈，符合食管裂孔疝的表现。 治疗后 治疗后2月 术后反酸、烧心、嗳气、干咳等症状消失，术后2月复查胃镜胃食管阀瓣分级为1级。

治疗前 陈某某，男，42岁，司机。患者6年前出现进食吞咽困难和进食后呕吐，不剧，非喷射性，呕吐物为胃内容物，不含胆汁或咖啡色样液体，量中等，无反酸、烧心、呕血、黑便。1年前，呕吐次数增加，程度加重。曾多次在外院就诊，诊断为“慢性胃炎”，予质子泵抑制剂、胃肠动力药等治疗，症状无明显缓解。起病以来体重减轻15kg。胃镜见食管上段粘膜充血，中上段食管稍扩张，进境贲门口稍有阻力，考虑贲门失迟缓可能。上消化道造影见食管中下段明显扩张，内可见滞留物较多，宽径约57mm，贲门呈鸟嘴样狭窄，频发逆蠕动，食管蠕动弱，张力低。仅见少许钡剂间断通过贲门，胃、十二指肠充盈不佳，提示贲门失弛缓症。胸部CT提示中下段食管扩张。食管测压提示贲门失迟缓症可能。 治疗中 贲门失迟缓症诊断明确，于2020.06.10日行腹腔镜食管贲门肌层切开+胃底折叠术（Dor），术中见：腹段食管未见占位，食管裂孔无扩大，贲门紧闭。 治疗后 治疗后1年 术后吞咽困难和呕吐等症状消失，体重增加。

治疗前 徐某某，男，77岁，退休干部。患者半年前出现反酸、烧心，伴发作性胸闷和胸骨后疼痛，饱餐和夜间明显。予铝碳酸镁咀嚼片和质子泵抑制剂治疗后无明显缓解，曾怀疑“冠心病”行2次DSA下行冠脉造影术均未见明显冠脉狭窄。胃镜提示十二指肠球部糜烂炎、慢性胃炎伴糜烂、食管裂孔疝；24h食管ph监测DeMeester评分69.70，提示病理性酸反流。 治疗中 胃食管反流病和食管裂孔疝诊断明确，有手术适应症，排除手术禁忌症，于2019.03.02行腹腔镜食管裂孔疝修补+胃底折叠术（Dor）。术中见：膈食管裂孔明显扩大4cm×5cm，网膜和部分胃底疝入纵膈，符合食管裂孔疝的表现。 治疗后 治疗后1年 术后反酸、烧心、胸闷、胸痛等症状消失，停止服用PPI，术后4个月复查胃镜发现胃食管阀瓣Hill分级为1级。

1、你有过咽部不适、干痒、异物感吗？ 相信很多朋友都有早上因咽喉部干痒不适、疼痛、声嘶、异物感、烧灼感以及慢性咳嗽等症状到耳鼻咽喉科就诊而被诊断为“慢性咽炎”或“慢性喉炎”的经历。 病人常历经多种检查描述有咽喉黏膜充血甚至肿胀、淋巴滤泡增生等表现，为此服用了大量的、多种的所谓咽炎药、消炎药等，甚至为此接受了激光、所谓的等离子手术也未获得实质性的疗效，有人甚至因此产生了不同程度的心理障碍。 2 、慢性咽炎其实是胃有问题 临床研究发现，其实在这些人群中大约80%是“反流性咽喉炎”在作祟。可能有些人要问我也没有明显的咽喉部灼痛、反酸、烧心、胃痛、胃胀等消化道症状怎么就能诊断为反流性咽喉炎呢？ 其实这也是误诊的原因，因为反流性疾病的患者中确有一部分没有明显的反流症状，或者说白天没有反流的症状而只在晚间睡眠时出现反流，自己察觉不到，而被称为隐形反流，有些病人甚至在接受胃镜检查时也没有观察到反流的现象。如果医生这方面的知识有限或者不认真询问病史，追问有关胃病反流的蛛丝马迹，经常会被告知是慢性咽炎，长期误诊误治就在所难免了。 至于患者也应该放弃头痛医头脚痛医脚的思维方式，配合医生在反流方面的排查和治疗。 3 、反流是怎么发生的呢？ 那么反流性疾病是如何发生的呢，我们知道在正常情况下，当食物经食管进入胃的入口贲门后，贲门括约肌关闭，胃内食物和胃酸等胃内容物不能反流到食管或更高的部位。 而当各种原因引起食管下段及贲门括约肌松弛，这种单向活瓣的作用就减弱或消失致使胃内容物反流到食管甚至咽喉部，刺激局部黏膜，引起上述咽喉部的不适症状，如果合并有胃动力障碍等情况或饭后平卧的情况下胃酸反流到咽喉部机会明显增加，症状更加明显。 因此，对于那些久治不愈、反复迁延的慢性咽喉炎患者，除了应该到呼吸内科、心血管内科会诊排除哮喘等气道过敏高反应性疾病以及冠心病等心肌缺血性疾病外，医生和患者都应注意是否存在反流性咽喉炎的可能，应该到消化科进行会诊进行胃镜检查等以明确诊断进行相应治疗。 4 、怎么治疗？ 目前主要治疗药物是利用质子泵抑制剂甚至胃动力药进行抑制胃酸，促进胃排空，控制反流，服药时间遵医嘱。有些即使没有明显反流症状的疑似病例也可以进行试验治疗。 此外平时生活中注意纠正不良生活方式也非常重要，例如戒烟戒酒，勿食用各种刺激性食物、饮料，晚餐少食，睡前2小时不进食，床头抬高或高枕垫肩等，相信经过积极的治疗和心理疏导都将获得满意的疗效。

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是一种常见疾病[1]。在美国，GERD患病率达到15%～20%。我国成人中，症状性GERD患病率达到3.1 %