局部封闭疗法在骨关节慢性疼痛人群中应用广泛,多数患者可以取得满意效果,是一种技术成熟,安全有效,费用低廉而又操作简单的治疗方法。然而在临床工作中,骨科医生经常遇到许多患者一听到要打封闭就“谈虎色变”,连连摆手拒绝,宁愿选择吃药甚至手术也不接受封闭治疗,与封闭这一经济有效的治疗方法擦肩而过。人们拒绝封闭的原因主要受社会上一些传说误导,主要包括:激素有严重副作用,封闭对神经有损伤作用,封闭只是临时止痛不能完全根治等等。那么事实真正如何?下面我们来逐步分析:1.局部封闭会出现糖皮质激素的严重副作用吗?封闭药物通常含有肾上腺糖类皮质激素药物,常用的包括曲安奈德、地塞米松等等。长期大量使用糖皮质激素有导致股骨头坏死,免疫力下降,向心性肥胖的风险,上述风险是在长期大量使用糖皮质激素时才出现,而封闭疗法一般一个疗程连续只打1~3次,一般不超过2个疗程,且注射剂量很小,有的人甚至封闭一次即可痊愈,基本不存在出现上述并发症的风险。2.局部封闭只是临时止痛不能根治?首先要说明的是,局部封闭的确有即时止痛的效果,因为局部封闭的药物里面含有利多卡因等麻醉药物。然而麻醉药也有长久治疗效果,一方面麻醉药物可以逐步提高疼痛阈值,打破疼痛的不良循环,从而实现长久止痛的效果,另一方面,麻醉药还可以使小血管扩张,改善局部的血液循环,加速吐故纳新,使局部病变组织获得休息、调整和修复的机会,实现完全恢复之目的。更重要的是局麻药物里面的糖皮质激素可有效抑制局部组织的炎症,使胶体电解质及细胞的渗出减少,减轻局部充血,稳定溶酶体膜,减少各种水解酶的释放,从而减轻炎症反应,通过抑制炎症,实现长久止痛与根治的远期目标。3.局部封闭会引起局部神经坏死吗?可以明确的告诉大家局部封闭引起神经坏死,纯属谣言!局部封闭药物里面的麻醉药只是对局部神经有临时的麻醉效果,完全没有诱发神经坏死的毒副作用。4.局部封闭注意事项有哪些?当然局部封闭属于有创操作,如果操作不当也有出现并发症的风险,主要注意事项包括:① 患者拒绝接受封闭或对封闭异常有担心,切忌不可勉强让患者接受封闭治疗;② 封闭部位或附近皮肤有局部感染严禁做局部封闭治疗;③ 患者凝血功能异常不可做封闭治疗,否则有增加形成局部血肿的风险;④ 进行局部封闭时要坚持先回抽,确定注射器针尖没有进入血管再推送药物;⑤ 进行局部封闭前要对局部皮肤进行严格消毒。本文系管明强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
直腿抬高运动是锻炼股四头肌的重要运动,有利于膝关节骨性关节炎和膝关节术后导致股四头肌(即大腿前方肌肉群)萎缩患者的恢复。直腿抬高运动示意图:注意:将大腿、小腿都完全伸直,下肢抬高至足跟离开床面约25厘米处,在这个姿势上保持10-15秒钟,然后慢慢放下,如此是一个标准动作。每次锻炼至少要做这样的动作20-50个,每天最少做4次这样的练习动作。每天的锻炼的总数是不低于200个动作。注意坚持1月以上才会有疗效,贵在坚持。
肩颈疼痛已经是目前常见疾病,办公族,上班族,手机党是否在工作一段时间后,盯着电脑或手机发现脖子僵硬了,连旋转都觉得困难呢?因为这是不良的姿势长期所造成的。不良姿势,加上长时间不纠正所造成的错误姿势这个姿势会使上斜角肌与胸肌(粗线处)变紧,下斜角肌与深层颈部屈肌(细线处)被牵拉,时间一长便会有肌肉紧绷的感觉。形成上交叉综合症造成肩颈疼痛。良好的头颈相对位置,是指耳垂和肩膀尖端成一条直线。此时肩颈附近的肌肉是最不费力的,头部能很好地被骨架支撑住。即使知道了正确的姿势,但在专注工作时也很难维持,所以下面提供一些休息时间可以做的运动,让颈椎可以适时减压并放松肩颈附近的肌肉。1.缩下巴运动:将身体靠在椅背上,头微微前倾再向后缩回,类似跳「新疆舞」的感觉,不需停留,反覆执行10下即可。2.头部侧弯运动:将手压在肩颈交界处,做出耳朵往肩膀靠近的动作,另一手稍微在头部加压,不需停留,左右各10下。3.下斜方肌肌力训练:双手握拳撑在座椅两侧,微微将屁股离开椅面,用力位置在两边肩胛骨下方,停留10秒,重复5下。4.胸大肌牵拉运动:面对墙角,双脚呈弓箭步,双手前臂撐在两侧墙壁,胸口往墙角靠近,停留30秒。模特:姜婷婷,摄影:李煊。未经允许,请勿转载。更多精彩内容敬请关注我们的平台:运动医学部落。
肩关节的活动度训练非常重要,可以帮助患者恢复肩膀的活动,也避免关节的僵硬,做这些牵伸锻炼的时候,一定要慢,要轻柔,在关节的活动末端做几秒的停留,然后慢慢松开,再重复这些牵伸动作。要避免在牵伸时有疼痛的感觉,一般来说钟摆运动,桌面的滑动和仰卧自我外旋牵伸一般是疼痛最轻也最容易做的。如果在自我锻炼7-10天后,活动有改善,疼痛也减轻了,那么可以稍微增加些锻炼的角度。然后在一周后再逐渐增加爬墙、仰卧前屈牵伸,手放后背内旋牵伸,仰卧外旋合并外展还有水平内收牵伸,如果关节的情况继续改善,那么再增加站立位的外旋,再墙角的外旋牵伸和内收内旋的牵伸,如果疼痛增加,那么就不再增加锻炼的角度和强度。当然这些治疗动作,都还是需要专业的康复医师和物理治疗师指导,然后定期评估你的恢复程度,对于比较严重的患者,已经有关节囊和肌肉的粘连和挛缩,那么物理治疗师会帮助你逐渐改善这些问题,在治疗早期会有些许酸胀和疼痛,但治疗后一般马上就会感觉关节有被松动,疼痛也有改善,治疗时明显剧烈的疼痛都是不被提倡的。1钟摆运动弯腰接近90°,健侧手扶持床沿或者椅背,依靠身体前后左右摆动的惯性,让肩膀放松自然下垂跟着摆动,每次做2-3分钟。2桌面手臂滑动坐在桌边,患侧的手臂放松放在桌面,手和桌面可以垫些容易滑动的布,自然弯腰,把手贴着桌面被动往前滑动,终末端停留5-10秒,然后手臂随着身体缓慢回来。仰卧外旋牵伸仰卧,患侧肘关节紧贴身体屈曲90°,好手用拐杖或者木棍帮助患手做外旋的牵伸,维持5-10秒,缓慢的放松回来仰卧前屈牵伸仰卧,好手帮助患手,十指对扣,或者利用拐杖和木棍逐渐增加往头上举的角度,在终末端停留5-10秒,然后缓慢放松回来。后背内旋牵伸坐着或者站立,患手的腕关节贴在屁股或者腰部的中线,对侧的手帮助患手逐渐往上往对侧的肩胛骨运动,终末端停留5-10秒,然后缓慢放松回来。滑墙牵伸在桌面上的滑动牵伸改善后,可以面对墙壁站立,先双手一起放在墙面,然后向上滑动,随着角度增大,身体也可以逐渐靠近墙面,终末端停留15-20秒,然后放松缓慢放下。肩胛骨的运动做主动耸肩感觉肩胛骨在向上滑动,然后同时做将肩胛骨后缩相互靠拢的动作,一共做10个来回。仰卧外旋外展牵伸仰卧,双手放在颈后,屈肘指向天花板,慢慢打开肘关节尽量把手臂贴向床面,终末端停留5-10秒,然后缓慢收回。水平内收牵伸仰卧,好手托住患侧的肘关节,轻柔的牵伸,让患侧手逐渐去摸到自己对侧的肩膀,在这个动作改善后,可以从仰卧位变成站立位,终末端停留5-10秒,然后放松缓慢回来。10站立外旋牵伸站立在门边或者拉着扶手,患侧屈肘90°贴紧身体,然后身体绕着患侧的肩膀做旋转,终末端停留5-10秒,然后放松缓慢回来。墙角的外旋牵伸面对墙角站立,双手放松放在两侧墙面,然后慢慢的让自己的身体靠近墙角,在肩关节处有被牵伸的感觉,终末端维持15-20秒,然后放松缓慢回来。外展外旋牵伸患侧卧位,肩膀侧向前伸屈肘,然后好手帮忙逐渐将患手慢慢贴向床面,终末端停留10-15秒,然后放松缓慢回来。
1814年Colles发表的一篇题为“关于腕部桡骨骨折的研究”的论著,引起了桡骨远端骨折的大讨论当时他提出了一段著名的论断:虽然桡骨畸形持续存在,但腕部将最终“活动自如,完全免除疼痛”病例1,邓某,男,68岁,因外伤致右腕关节肿痛,活动受限3小时,及来我院中医正骨门诊就诊,就诊前照片示:复位后见图:3周后复查拆除夹板后功能图
腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一,加强项腰背部肌肉的锻炼,有助于维持及增强腰椎的稳定性,从而延缓腰椎劳损退变的进程,可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。由于腰腿痛而卧床休息或者佩带腰围治疗的病人,腰部不活动,不受力,长此以往可以引起腰肌的废用性萎缩和无力,因此,应当加强腰背肌的锻炼。一、飞燕式或飞燕点水1、俯卧床上,去枕;双手背后,用力挺胸抬头,使头胸离开床面;2、同时膝关节伸直,两大腿用力向后也离开床面;3、持续10~15秒,然后肌肉放松休息3~5秒为一个周期。二、五点支撑法1、仰卧在床上,去枕屈膝;2、双肘部及背部顶住床,腹部及臀部向上抬起,依靠头部、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量;三、三点支撑法在五点支撑法的基础上将双上肢抬离床面(如下图示)上述动作持续10~15秒,然后腰部肌肉放松,放下臀部休息3~5秒为一个周期。注意事项:1、对于腰肌力量较弱或者肥胖的人士来说,“小燕飞”可能比较费力,可以采用“五点支撑”的方法锻炼。病人可以根据自己的实际情况,选择适合自己的方法进行锻炼。2、腰背肌锻炼的次数和强度要因人而异,每天可练十余次至百余次,分3~5组完成。应当循序渐进,每天可逐渐增加锻炼量。3、锻炼时也不要突然用力过猛,以防因锻炼腰肌而扭了腰。4、如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等,应适当地减少锻炼的强度和频度,或停止锻炼,以免加重症状;。5、如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状时,应当停止锻炼或在医生指导下行腰背肌锻炼;在腰腿痛急性发作时应当及时休息,停止练习,否则,可能使原有症状加重。
肩关节的活动度训练非常重要,可以帮助患者恢复肩膀的活动,也避免关节的僵硬,做这些牵伸锻炼的时候,一定要慢,要轻柔,在关节的活动末端做几秒的停留,然后慢慢松开,再重复这些牵伸动作。要避免在牵伸时有疼痛的感觉,一般来说钟摆运动,桌面的滑动和仰卧自我外旋牵伸一般是疼痛最轻也最容易做的。如果在自我锻炼7-10天后,活动有改善,疼痛也减轻了,那么可以稍微增加些锻炼的角度。然后在一周后再逐渐增加爬墙、仰卧前屈牵伸,手放后背内旋牵伸,仰卧外旋合并外展还有水平内收牵伸,如果关节的情况继续改善,那么再增加站立位的外旋,再墙角的外旋牵伸和内收内旋的牵伸,如果疼痛增加,那么就不再增加锻炼的角度和强度。当然这些治疗动作,都还是需要专业的康复医师和物理治疗师指导,然后定期评估你的恢复程度,对于比较严重的患者,已经有关节囊和肌肉的粘连和挛缩,那么物理治疗师会帮助你逐渐改善这些问题,在治疗早期会有些许酸胀和疼痛,但治疗后一般马上就会感觉关节有被松动,疼痛也有改善,治疗时明显剧烈的疼痛都是不被提倡的。1钟摆运动弯腰接近90°,健侧手扶持床沿或者椅背,依靠身体前后左右摆动的惯性,让肩膀放松自然下垂跟着摆动,每次做2-3分钟。2桌面手臂滑动坐在桌边,患侧的手臂放松放在桌面,手和桌面可以垫些容易滑动的布,自然弯腰,把手贴着桌面被动往前滑动,终末端停留5-10秒,然后手臂随着身体缓慢回来。仰卧外旋牵伸仰卧,患侧肘关节紧贴身体屈曲90°,好手用拐杖或者木棍帮助患手做外旋的牵伸,维持5-10秒,缓慢的放松回来仰卧前屈牵伸仰卧,好手帮助患手,十指对扣,或者利用拐杖和木棍逐渐增加往头上举的角度,在终末端停留5-10秒,然后缓慢放松回来。后背内旋牵伸坐着或者站立,患手的腕关节贴在屁股或者腰部的中线,对侧的手帮助患手逐渐往上往对侧的肩胛骨运动,终末端停留5-10秒,然后缓慢放松回来。滑墙牵伸在桌面上的滑动牵伸改善后,可以面对墙壁站立,先双手一起放在墙面,然后向上滑动,随着角度增大,身体也可以逐渐靠近墙面,终末端停留15-20秒,然后放松缓慢放下。肩胛骨的运动做主动耸肩感觉肩胛骨在向上滑动,然后同时做将肩胛骨后缩相互靠拢的动作,一共做10个来回。仰卧外旋外展牵伸仰卧,双手放在颈后,屈肘指向天花板,慢慢打开肘关节尽量把手臂贴向床面,终末端停留5-10秒,然后缓慢收回。水平内收牵伸仰卧,好手托住患侧的肘关节,轻柔的牵伸,让患侧手逐渐去摸到自己对侧的肩膀,在这个动作改善后,可以从仰卧位变成站立位,终末端停留5-10秒,然后放松缓慢回来。10站立外旋牵伸站立在门边或者拉着扶手,患侧屈肘90°贴紧身体,然后身体绕着患侧的肩膀做旋转,终末端停留5-10秒,然后放松缓慢回来。墙角的外旋牵伸面对墙角站立,双手放松放在两侧墙面,然后慢慢的让自己的身体靠近墙角,在肩关节处有被牵伸的感觉,终末端维持15-20秒,然后放松缓慢回来。外展外旋牵伸患侧卧位,肩膀侧向前伸屈肘,然后好手帮忙逐渐将患手慢慢贴向床面,终末端停留10-15秒,然后放松缓慢回来。
静蹲,是我们临床工作中总结出来的一种及其适合普通人群、尤其是老年人的锻炼方法,主要是锻炼股四头肌肌肉力量。它因为采用了静止不动的锻炼方式,所以不增加关节损伤,一般不引起疼痛,所以既合理又容易坚持。另外,这种方式在哪里都可以锻炼,也不需要辅助器材,所以可行性非常高。不但可以治病,也是平时运动不多的朋友提高肌肉力量和能力的非常好的锻炼方法。适用病症:髌骨软化,髌股关节软骨损伤,膝关节骨关节炎(尤其是下蹲能力差的患者),髌骨上下两极的疼痛性病变,下蹲力量弱或者容易疼痛的患者,平时锻炼很少的想加强大腿肌肉力量的人,关节损伤后处于早中期恢复期的患者等等。具体练习方法:1、 动作要领:背靠墙,双足分开,与肩同宽,逐渐向前伸,和身体重心之间形成一定距离,大概40-50公分。此时身体就同时已经呈现出下蹲的姿势,使小腿长轴与地面垂直。大腿和小腿之间的夹角不要小于90度。因为蹲得太深,会明显增加髌股关节的压力,也不对大腿肌肉力量产生强烈的锻炼效果。2、 次数和时间要求:一般每次蹲到无法坚持为一次结束,休息1-2分钟,然后重复进行。每天重复3-6次为最好。3、 特殊注意:蹲的角度非常有讲究,因为维持姿势的肌肉有“溢出效应”,简单的说就是每部分肌肉只在一定的角度范围内起维持姿势的作用。所以,静蹲最好分不同的角度来做。例如30,60,90度3个角度,效果则会更好。蹲的时候最好在不引起明显疼痛的角度进行。否则练习不当会加重损伤。图1:股四头肌图:箭头所指分别为股四头肌的外侧头和内侧头图2:静蹲正面观图3:静蹲侧面观
60 岁或以上的患者发生桡骨远端骨折需慎重选择治疗方案,但目前仍未有充分证据表明骨折畸形愈合是否与患者的临床预后密切相关。近期相关的研究也只是根据患者年龄进行分组,并没有考虑到患者的活动水平。Nelson 教授认为患者腕关节活动水平或许可以有效评估老年人桡骨远端骨折畸形愈合后对患者手腕部功能的影响,相关研究发表在近期 JOT 杂志上。 研究纳入 2004 年 1 月到 2012 年 12 月间在该院治疗(手术或非手术治疗)的桡骨远端骨折老年患者(≥ 60 岁),共 108 例。根据老年人活动水平评分将患者分为高活动量组和低活动量组。当影像学上患者和健侧相比,背倾 ≥ 20°、尺偏 ≥ 15°、尺骨变异 ≥ 4 mm 或腕关节间隙或者台阶样移位 ≥ 4 mm 定义为桡骨远端畸形愈合。患者上肢的功能障碍情况根据 QuickDASH 评分和 疼痛视觉模拟评分法(VAS 法) 评估疼痛 / 功能,腕关节功能则通过客观测量腕关节活动度以及肌肉强度评估。所有患者保守治疗或手术治疗后至少随访 1 年。高活动量组中,发生桡骨远端畸形愈合的患者的 QuickDASH 评分、VAS 评估以及腕关节活动范围及肌肉强度与对线良好的患者无明显差异,但前者的 VAS 疼痛评分要更高。研究还发现,手术治疗老年人桡骨远端骨折并不能很好地改善患者的临床预后,并且还会影响到患者手部抓握力量,并发症的发生率也较高(26% 比 7%)。即使对于高活动量的老年患者,桡骨远端骨折畸形愈合与对线良好愈合后的手腕部功能无明显差别。虽然早期手术治疗有助于早期的腕关节功能锻炼和改善手腕部外观,但对患者预后无明显影响,甚至还会增加并发症发生的风险。因此,研究人员认为临床医生应慎重选择手术治疗老年人桡骨远端骨折。 [紫川秀第二注]:老年患者的腕关节周围骨折治疗永远是一个极具争议性的话题。现在临床治疗的趋势是即便骨折复位还不错的病例也都选择了开放手术。支持手术治疗的医生一个最大的理由是解剖复位腕关节后能获得更好的功能。但事实上,良好的解剖复位和良好的功能预后是不是真的可以划上等号,至少在腕关节周围骨折这里答案是否定的。以前在丁香园骨科板块里就老年患者腕关节骨折治疗有非常多的讨论帖子,大家的讨论重点也都放在骨折复位怎么样上,但是很少有战友就这类骨折是不是需要手术,手术和保守治疗的利弊做出探讨。 骨科医生总是过多关注片子复位是否满意,因为这个是我们看得到的,但是对桡骨远端骨折的患者功能愈合更多是我们看不到的。单纯拼骨折块,追求骨折复位的满意,这个是木匠的活而不是医生。桡骨远端复位到什么程度是满意的,理论上是解剖复位,但是相信很多医生都有过复位不满意的病例,但是如果术后进行长时间的随访,很多复位不满意的病人临床功能并不差,而很多复位满意的病人,临床功能也不见得好到哪里去。 以 BO 治疗原则作为骨折固定的核心原则在桡骨远端骨折固定中也应该得到体现。在我看来,桡骨远端骨折的软组织保护应该放到和骨折固定相同的高度,大范围剥离软组织进行桡骨骨折的完美固定不见得效果真的好。追求完美固定所造成的软组织创伤,肌腱损伤,术后粘连等都会给术后腕关节功能造成严重影响。临床上我们见到过骨折畸形愈合很严重,但是腕关节功能并不差的患者,这就是软组织保护的好处。当然,更多的是骨折畸形愈合,伴有腕关节功能障碍的患者,这个也是我一直主张对桡骨远端骨折复位不满意的患者进行功能固定的理由。软组织保护,骨折的固定,在这两个之间寻找平衡点。
先讲一个小故事某年某月某日,一次再平常不过的值班。急诊电话响起:肩关节脱位,骨科值班速来。飞奔而至,只见急诊室内一个壮实的青年男性左手托着右臂,头倾向右侧,一副痛苦的表情。外伤史,右肩关节疼痛,活动受限,查体见右侧方肩畸形,肩胛盂处空虚感,上肢弹性固定,Dugas 征阳性,典型的肩关节脱位。X 线也明确诊断肩关节前脱位。脑子里飞速的飘来了 Hippocrates 法复位的经典场景。这时候站在后面的师兄推了推我,悄悄的说:你来你来你来,我一周没洗脚了,我去复位麻药都能省了。想了想我才三天没洗脚,也只好勉为其难了。局部利多卡因麻醉,垫好棉垫,足蹬手拉,脑海里涌现出了复位成功,患者感激涕零,我微微一笑的场景。然而,十几分钟过去了,满头大汗的我仍然没有感觉到那亲切的弹跳,畸形依旧,活动不能。壮汉师兄在后面嘲笑:饿了几天了?这点力气都没有。刚刚还在幻想着复位成功,升任科主任,迎娶白富美,踏上人生颠覆的我只好灰溜溜的退了下来。只见师兄脱鞋上前,冷哼一声:小朋友,好好学。然而,然而,然而,十几分钟还是过去了。我满脸坏笑的帮师兄擦了擦汗。虽然最终在肌松剂的帮助下,我们还是帮患者复了位,但是我还是会常常疑惑,是否有新的、更好的方法可以避免这种尴尬呢?肩关节脱位概述肩关节脱位是最常见的关节脱位之一,在所有大关节脱位当中占到 50% 以上。而前脱位占到了肩关节脱位的 95%~97%。由下图(图 1)的肩关节解剖我们可以看出,肩关节是一个先天性不稳定关节,所以发生脱位的概率极高。图 1a 肩关节解剖图(摘自奈特-人体解剖学图谱)图 1b 肩关节解剖图(摘自奈特-人体解剖学图谱)肩关节脱位的诊断通常也比较简单,典型的上肢外展外旋或后伸着地外伤史;肩关节疼痛,肿胀伴活动障碍,病人以健肢托住患侧前臂,头向患侧倾斜的特殊姿势等比较典型的临床表现。方肩畸形(图 2),肩胛盂处有空虚感,上肢弹性固定,Dugas 征阳性等典型的查体一般不难诊断,X 线可以帮助我们明确诊断。图 2 方肩畸形(图片来自 UpToDate 临床顾问 Shoulder dislocation and reduction, 作者:Scott C Sherman, MD and Jeffrey Schaider, MD)Hippocrates 法教科书中经典的 Hippocrates 法(图 3)复位已经存在了不知道多少年,即使在八版外科学教材当中,他也被当做肩关节前脱位的标准治疗。但是在临床实践当中,Hippocrates 法却也存在种种问题。传统的方法需要持续的牵引,存在较大的臂丛牵拉损伤的风险,而且像我们的故事当中一样,遇到肌肉比较发达的病人,可能就需要另一个大力士才能复位。同时,在现代社会,脚蹬患者腋窝既不雅观,也会带来种种尴尬。图 3 Hippocrates 法复位肩关节(图片来自 Medscape,Shoulder dislocation reductionn technique:slideshow)肩胛骨复位法与外旋法在经历了多次失败及尴尬之后,我科蔡宏歆副主任医师的讲课让我豁然开朗,下面笔者挑选了两种省力且有效的新方法与各位分享。1. 肩胛骨复位法(图 4)该方法是使肩胛骨内旋和向内移位。患者直坐,鼓励患者尽可能放松,助手给予患肢轻柔的纵向牵引,同时术者使用拇指稳定肩胛骨上缘,并用其余手指将肩胛下角向内推。文献报道的成功率在 79% 至 96% 之间。图 4 肩胛骨复位法(图片来自 UpToDate 临床顾问 Shoulder dislocation and reduction, 作者:Scott C Sherman, MD and Jeffrey Schaider, MD)2. 外旋法(图 5)患者上臂内收,紧贴胸壁,肘关节屈曲,术者一手压住患者肘部使其贴紧胸壁,一手缓缓外旋患者前臂。该方法不会带来创伤并且易于使用,文献报道的成功率在 78% 至 90% 之间,超过 80% 的患者不需要麻醉下进行复位。图 5 外旋法(图片来自 UpToDate 临床顾问 Shoulder dislocation and reduction, 作者:Scott C Sherman, MD and Jeffrey Schaider, MD)在我院急诊肩关节前脱位复位的临床实践当中,肩胛骨复位法与外旋法复位肩关节前脱位是简单有效的,而且能够有效的避免臂丛牵拉损失的风险。希望新的方法能给大家带来帮助。