1.什么是婴幼儿血管瘤?婴幼儿血管瘤是来源于血管内皮细胞的先天性良性肿瘤,以血管内皮细胞异常增生为特点,其病因和发病机制目前尚未明确。一般在出生后1周左右出现,在患儿1岁以内血管瘤处于增殖期,1岁左右逐渐进入消退期。据文献报道,1岁时血管瘤的消退率约为10%,5岁时约50%,7岁时可达70%。其中,脉管畸形是血管或淋巴管的先天发育畸形,出生时即有,后期逐渐明显,该类型血管瘤不会自行消退,随患儿生长发育等比例生长。血管瘤病变主要包括两类:真性血管瘤:由于血管内皮细胞异常增生引起。包括草莓状血管瘤,海绵状血管瘤,蔓状血管瘤,混合型血管瘤,毛细血管瘤。血管畸形:由于血管扩张及异常交通引起。包括静脉畸形,动静脉畸形,淋巴管畸形(单纯型,海绵型,囊状水瘤),混合畸形(静脉-淋巴管畸形、静脉-微静脉畸形两类)。婴幼儿、儿童血管瘤发病及进展规律:80%的血管瘤为先天性,一般在出生1-2周内出现,儿童血管瘤具有“自愈性”。自出生到6个月,为血管瘤增生期。前3个月内为快速生长期,血管瘤增大迅速,颜色鲜艳,可呈现鲜红或青紫或混合颜色,可伴有局部皮温升高,肿胀,伴或不伴隆起。从3个月至6个月常为血管瘤慢性增生期,其生长速度较前3个月有所减缓。从6个月至8个月起,血管瘤进入平台期,大多数血管瘤进入稳定期而停止生长。从1岁开始大部分血管瘤开始逐渐消退,萎缩,消退时间因人而异,约有一半血管瘤在3到5年内逐渐消退,而有些患儿可长达10年以上或终身不消退。2.婴幼儿血管瘤是否需早期治疗?未经治疗的瘤体消退完成后有25%~69%的患儿会残存皮肤和皮下组织畸形。常包括瘢痕、萎缩、色素减退、毛细血管扩张、皮肤松弛等。国外学者研究发现在6岁之前完成退化的血管瘤患儿,约有38%病人残留有明显的畸形。而在6岁之后完成退化的患儿,其皮肤畸形率可高达80%。血管瘤病不仅严重影响美观,还可引起皮肤破溃出血及器官或肢体功能障碍,如不积极及时处理会给患儿及家属带来巨大的心理创伤。因此对于婴幼儿、儿童血管瘤,我们建议早期发现,早期积极治疗。改变以往消极“等待、观察”策略势在必行,为避免留下难以弥补的终身创伤,婴幼儿血管瘤早期治疗迫在眉睫。3.婴幼儿血管瘤如何治疗?国际指南建议:婴幼儿血管瘤主要以局部外用药和系统用药为主,并辅以局部注射或激光治疗等方案,其目的是抑制血管内皮细胞增生,促进瘤体消退,减少瘤体残留物,进而减轻或避免血管瘤对患儿的终身伤害。治疗原则:选择对患儿伤害小、疗效较确切的个体化综合治疗方案,早期治疗,长期随访。婴幼儿血管瘤的治疗方法选择:(请根据专业医生诊治后医嘱执行,切忌自行用药或治疗,否则可能会导致严重后果)1.局部外用药物并严格随访。常适用于病变较小的6到9个月以内患儿或特殊部位血管瘤如颜面部、会阴部。常用药物:噻吗洛尔乳膏、噻吗洛尔滴眼液、普萘洛尔软膏、卡替洛尔滴眼液等。用法及疗程:外涂于瘤体表面,每天2~4次,持续用药3~6个月,或瘤体颜色完全消退(通常用药2~3月疗效最为明显)。副作用小,偶有皮炎、发红、蜕皮等轻微反应。2.绷带加压物理治疗。适用于四肢血管瘤,无副作用。3.口服药物治疗(系统用药)。2008年法国医生发现盐酸普萘洛尔可用于治疗婴幼儿血管瘤,目前为国际公认一线治疗药物,获FDA批准。1岁以内甚至1.5岁之内,可口服盐酸普萘洛尔(心得安)治疗,一般能达到理想治疗效果。适用于没有心脏及呼吸系统异常患儿,一般疗程4月以上。常联合其它治疗方式。用药前应对患儿进行全面的体格检查,常包括心肌酶,血糖,肝肾功能,心电图,心脏彩超,甲状腺功能,胸片等。治疗需在门诊由有经验医师指导下进行,由患儿家长对患儿服药后情况进行监测。4.局部注射治疗。适用于明确诊断的静脉畸形、静脉血管瘤、淋巴管瘤治疗和动静脉畸形的联合治疗;肉芽肿性血管瘤治疗;保守治疗效果不佳生长迅速的小病灶血管瘤治疗。常需要影像引导或评估如超声或DSA。常用药物:聚桂醇/聚多卡醇(草莓状、肉芽肿、混合血管瘤,静脉畸形,副作用最小),曲安奈德混悬液/复方倍他米松/醋酸确炎舒松-A混悬液(为糖皮质激素,早期、局限性、深在或明显增厚凸起的血管瘤),博莱霉素/平阳霉素(淋巴管瘤或其他药物注射效果不佳的血管瘤,副作用较大),鱼肝油酸钠,沙培林,磷酸铬胶体,尿素,消痔灵等。5.激光或射频治疗。适用于6月后其它治疗效果不佳的浅表非特殊部位血管瘤或残留血管瘤辅助治疗。(局部脉冲染料激光治疗通常为585/595nm脉冲染料激光,常用于浅表型婴儿血管瘤增殖期抑制瘤体增殖,血管瘤溃疡,消退期后减轻血管瘤的颜色或毛细血管扩张性红斑。激光或射频治疗并无病灶选择性,对深部病灶无法抑制其生长,以不形成新的皮肤损伤为前提。)6.微创介入治疗。适用于中、大病灶血管瘤(>2cm)的治疗或先天性难消退型血管瘤,以及肝血管瘤的动脉介入。通常联合口服药物治疗。7.开刀手术切除。难消退血管瘤,角化型血管瘤的最后治疗方法。血管瘤专家简介:黄任平,哈医大四院血管外科主任,医学博士,博士后,硕士研究生导师。毕业于哈尔滨医科大学临床七年制。师从法国斯特拉斯堡大学国际血管外科专家Thaveau教授,国际血管病专家瑞士伯尔尼大学Willenberg教授,国内普外科大家孙备教授。2008年9月至2021年4月就职于哈尔滨医科大学附属一院血管外科、糖尿病足处理中心、创面外科。2021年5月至今就职于哈尔滨医科大学附属四院血管外科。发表国内外论文40余篇,主编外科学专著一部,参编国家规划教材两部,主持多项国家级省级科研课题。获得黑龙江省医疗新技术应用一等奖。已从事微创血管病治疗与创面治疗10余年。治愈各种静脉曲张,婴幼儿血管瘤,下肢静脉血栓,血管畸形,脉管炎,动脉硬化闭塞,胸、腹主动脉瘤,下肢动脉血栓,肺栓塞,各种疑难创面等20000余例。学术地位:国际血管联盟中国分部血管畸形专业委员会委员;国际血管联盟中国分部青年专家委员会委员;中国老年医学学会周围血管疾病管理分会委员;中国医疗保健国际交流促进会委员;黑龙江省医学会血管通路专业委员会委员;黑龙江省中西医结合学会循证医学分会常务委员,黑龙江省慢病管理学会血管与腔内血管专委会主任委员。专家门诊地址:哈医大四院南岗院区门诊部三楼3诊室血管外科诊室出诊时间:每周一、周二上午。(具体以当日门诊发布信息为准)疫情期间挂号模式:微信关注“”哈医大四院”微信公众号,进去网络挂号,选择南岗院区外科门诊-血管外科周一或周二黄任平医生挂号缴费
下肢静脉曲张是一种严重的疾病1、我国下肢静脉疾病的患病率为8.89%,即近1亿患者2、静脉曲张是下肢静脉疾病的一种常见表现,易引发多种并发症,如:曲张性静脉炎、深静脉血栓、慢性静脉水肿、小腿溃疡。静脉
最近一段时间,网上有关“深静脉血栓”这个疾病咨询越来越多,多数病人和家属左右为难,求亲属找专家,上百度、搜狐,最后也不知听谁的,今天和大家科普一下。什么是深静脉血栓:深静脉血栓是血管外科常见疾病,近年发病率越来越高,好发于下肢,通俗的讲是下肢深部静脉血管内长血栓了,而静脉是把周身毛细血管消耗掉氧气的血重新送回肺部动脉进行充氧,再送到心脏泵到周身动脉。下肢深静脉是静脉血回流到肺部动脉的主干道,如果它堵了,血液回流明显受阻,就回渗到组织间隙,引起下肢突然肿胀(多为单侧肢体)、皮色发暗、浅表静脉代偿性扩张等一系列症状。因为国内病人看病多不重视肿胀,尤其是非严重性肿胀,初起往往不重视,拖了几天,不好,就诊当地诊所或小医院,这些医院对血管外科疾病认识不够,容易失治误治,耽误最佳治疗时机,因为血栓治疗越早效果越好。形成静脉血栓有哪些原因:常见的有手术、外伤、卧床、旅行久坐、肿瘤、免疫系统、及静脉曲张或炎性病变,当然,高血糖、高血脂、口服某些药物也会增加血栓风险。下肢深静脉血栓的两大危害:1.血栓脱落漂移至肺部动脉,大块的可引起猝死,抢救成活率不高;2.血栓后期,静脉回流受阻不能改善,肢体出现肿胀、沉重、变色、浅静脉曲张,甚至溃烂,长期折磨,病人痛苦不堪。得了下肢深静脉血栓怎么办:确诊后,急性期建议到有血管外科的专科医院积极治疗,争取溶解已经形成血栓,控制血栓蔓延,更主要的是防止其脱落;病情稳定出院后建议规范的治疗养护一段时间,让血栓逐渐缩小,侧枝循环逐渐建立,大约1年-1年半(要坚持哟)。大夫让我下滤器(网),我该怎办:静脉滤器是一个金属的网,放置在下腔静脉(平腹部肚脐位置的主干大静脉)中,是下肢血栓脱落后漂流至肺部动脉的必经之路,如果有大块的话,就被捕捉到了。但是谁的能脱落,谁的不能脱落,医生也无法准确判断,所以只能告诉你急性期都存在脱落风险。但是血管专科对滤器的放置越来越谨慎,必经有一定的手术风险与并发症,而且还是个异物,对患者来说可能既花钱又遭罪。但是国内、国际指南对一些高风险的病人形成了共识,建议放置滤器。直接上条款:绝对适应症:1.已经发生肺动脉栓塞或下腔、髂股腘静脉血栓形成的患者有下述情况之一者:①存在抗凝治疗禁忌证者;②抗凝治疗过程中发生出血等并发症;③充分的抗凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充分抗凝者。2.肺动脉栓塞,同时存在下肢深静脉血栓形成者。3.髂、股静脉或下腔静脉内有游离血栓或大量血栓。4.诊断为易栓症且反复发生肺动脉栓塞者。5.急性下肢深静脉血栓形成,欲行经导管溶栓和血栓清除者。相对适应证:主要为预防性滤器置入,选择需谨慎。1.严重创伤,伴有或可能发生下肢深静脉血栓形成,包括:①闭合性颅脑损伤;②脊髓损伤;③下肢多发性长骨骨折或骨盆骨折等。2.临界性心肺功能储备伴有下肢深静脉血栓形成。3.慢性肺动脉高压伴高凝血状态。4.高危险因素患者,如肢体长期制动、重症监护患者。5.高龄、长期卧床伴高凝血状态。如何吃西药:急性期住院2周左右根据病情即可出院,但烦恼刚刚开始,西医专科医生会建议你口服抗凝药,目前常用两种,一种是华法林钠片,很便宜,起效慢,但初起需频繁抽血化验,争取达到良好的抗凝指标,受饮食和药物影响较大,出血风险较高,但调好了效果也不错(目前大医院大夫基本不会主动推荐)。另一种是利伐沙班片(拜瑞妥),起效快,出血风险小,无需监测凝血指标,但比较贵。一般根据不同病情,需要口服3个月至1年。还有一类药是改善静脉回流的,如威利坦缓释片、迈之灵等。中药疗效独特:单用中药即可取效,短期配合西药效果更佳,可明显缩短病程,减少医疗花费,上千例病人的治疗证明,中医中药的个体化治疗,无论是在急性期,稳定血栓,还是溶解血栓,疗效肯定;慢性期在促进血管再通,改善静脉功能,促进侧枝循环建立方面优势明显,明显减少了血栓后期综合症的发生,大大提高了患者的生活质量。护理饮食:急性期:饮食清淡,心情放松,保持二便通畅,患肢抬高,避免挤压按摩及热疗;慢性期:适当运动,安心调气,马步功。以上为个人见解,希望对患友有所帮助,祝早日康复,如有疑问,欢迎指正!本文系李世征医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肝癌在中国的发病率非常高,被称为癌中之王。大约85%的患者发现肝癌时,已经没有根治的机会,也就是说没有手术、肝移植等根治的机会。这些患者都要面临下一步治疗,其中最常见的就是介入治疗。那什么是介入治疗呢?医生经常会跟患者说,介入是TACE(肝动脉化疗栓塞术),就是用导管从腹股沟的动脉(大腿根的位置)穿刺进入,到达肝脏的部位给予药物治疗。这就是传统意义的介入治疗。事实上,介入治疗是个广义的概念,不仅包括肝动脉化疗栓塞术,还包括消融(冷消融、热消融)和药物灌注治疗等等。这篇文章主要讲讲肝动脉化疗栓塞术。什么是肝动脉化疗栓塞术?肝动脉化疗栓塞,英文叫TACE,它包含两个概念:化疗和栓塞。化疗是将药物灌注到 给肝癌供血的主要血管里,达到杀死肿瘤细胞的目的。对于患者来说,重要的是化疗药物的选择。化疗药分为高敏感性和低敏感性的。部分医院可以进行药物敏感性的检测,患者可以根据治疗需求筛选适合自己的药物。另一方面是栓塞,栓塞是指堵住主要的肿瘤血管,以阻断肿瘤的营养供应,使肿瘤缺血坏死。栓塞有很多种材料,包括液体栓塞剂和固体栓塞剂两类。传统意义上的液体栓塞剂指的是碘油,国外称之为造影剂;固体栓塞剂包括海藻、PV颗粒、以及最新的载药微球等。(关于如何选择合适栓塞剂,具体得手术时定)什么时候需要肝动脉化疗栓塞呢?什么时候要进行肝动脉化疗栓塞主要取决于肝癌的分期(巴塞罗那分期)。巴塞罗那分期包括ABCD四个阶段。A期主要是以根治为目的,包括做肝移植、射频消融、手术切除,五年生存率能达到70%以上。对于B期的患者,能手术切除的尽量采取手术治疗,五年生存率比A期低一些,但治疗效果还算不错。对于C期和D期来说,尽量追求生活质量,延长寿命,所以除了A期和部分B期患者,剩余大部分患者主要采取介入治疗,即上面讲到的肝动脉化疗栓塞术。通过化疗栓塞可以使肿瘤的分期下降。比如说患者的肿瘤是10厘米大小,如果完整地将肿瘤切除,患者剩余的肝就不能满足身体所需,所以这样的患者是不能手术的。如果他想手术切除,则需要通过介入治疗让肿瘤缩小,剩下的肝脏为了维持身体所需则会逐渐增大,当增大到一定程度就可能达到手术标准。对于可以手术切除肿瘤的患者,术前采取介入治疗,有三方面的获益。第一方面:介入治疗可以减少肿瘤的血液供应,减少手术出血的风险;第二方面,介入治疗可以减少肿瘤转移到血管外的概率。第三方面,介入治疗使手术更安全。>>>点击以下链接查看系列文章:其他相关文章目录1.肝 癌的介入治疗,有哪些风险?2.肝动脉化 疗栓塞,到底该咋做?>>>点击以下链接查看完整访谈: 不能手术的肝 癌,这么治也有效!本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
前面的文章中,我们讲了什么是肝动脉化疗栓塞术,下面我们会讲一讲肝癌的介入治疗有什么风险,以及哪些患者可以进行肝动脉化疗栓塞术。介入治疗有哪些风险?介入治疗肯定是有风险的,任何手术都是双刃剑。介入治疗最常见的副反应是恶心呕吐,这与化疗药物的作用有关。第二个副作用是发热,介入治疗造成的体温升高,主要与肿瘤的坏死需要身体的吸收有关系。这些是比较常见的副作用。最严重的副作用是肝衰竭,这种情况发生的概率比较低,如果发生肝衰竭,通常会发生在肿瘤直径10厘米以上的肝癌上,所以遇到这种情况,要谨慎选择肿瘤栓塞。哪些患者可以进行化疗栓塞术?是否可以进行肝动脉化疗栓塞术,有特别严格的适应证。首先肝功能要满足要求。一般建议肝功能C级以上的患者可以进行化疗栓塞术。患者可以咨询医生是否符合标准。第二点是肾功能要满足要求。如果肾功能特别差,在选择造影剂时需要慎重。造影剂分为高渗性和低渗性,由于造影剂需要通过肾脏来代谢,所以肾功能不好的患者尽可能选择对肾脏影响小的低渗性造影剂。第三点是血常规要满足要求。根据骨髓抑制评分分度,2度以上的患者可以进行介入治疗。>>>点击以下链接查看系列文章:其他相关文章目录1.不能手术的肝 癌,到底该咋治?2.肝动脉化 疗栓塞,到底该咋做?>>>点击以下链接查看完整访谈: 不能手术的肝 癌,这么治也有效!本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
抽筋的学名叫肌肉痉挛,是一种肌肉自发的强直性收缩。发生在小腿和脚趾的肌肉痉挛最常见,发作时疼痛难忍,尤其是半夜抽筋时往往把人痛醒,有好长时间不能止痛,且影响睡眠。引起腿脚抽筋的常见原因大体有以下几种:①外界环境的寒冷刺激,如冬季夜里室温较低,睡眠时盖的被子过薄或腿脚露到被外。②疲劳、睡眠、休息不足或休息过多导致局部酸性代谢产物堆积,均可引起肌肉痉挛。如走路或运动时间过长,使下肢过度疲劳或休息睡眠不足,都可使乳酸堆积;睡眠休息过多过长,血液循环减慢,使二氧化碳堆积等。③老年妇女雌激素下降,骨质疏松,都会使血钙水平过低,肌肉应激性增加,而常发生痉挛。腿抽筋未必都是缺钙,中老年人腿抽筋很可能是患了下肢动脉粥样硬化闭塞症。 临床上发现,经常腿抽筋,尤其夜间严重的中老年患者,大多有过长期大量补充钙剂的治疗史,但补钙效果都不明显。检查发现,他们中多数人只是轻度缺钙,但是却都患有下肢部分动脉完全或不完全闭塞的下肢动脉硬化闭塞症。 下肢动脉硬化闭塞症是因下肢动脉血管壁内出现粥样硬化斑块导致动脉狭窄或闭塞,引起下肢供血不足,早期症状是间歇性跛行。由于一些患者行走较长距离后才出现间歇性跛行,还有患者患有脑梗塞,间歇性跛行不明显,所以该病早期不易察觉。部分患者甚至被当作一般腰腿痛或缺钙而长期误诊,个别人甚至误做了骨科手术。 下肢动脉硬化闭塞症如未能及时正确治疗,患者后期非常痛苦,夜间下肢疼得难以入睡,腿足逐渐溃疡,最后不得不截肢。 因此,中老年人,尤其是有心脑血管病、高血压、高血脂、糖尿病家族史者,当出现下肢酸痛、腿抽筋、行走不便的症状时,应当首先排除临床较为常见的下肢动脉闭塞症。而一旦确诊为下肢动脉粥样硬化性闭塞症,应当停止补钙等错误治疗。即使病人合并缺钙,也应以食补为主,否则会适得其反。病人应多食富含钙的小鱼、小虾、奶制品等,适当运动,多晒太阳,确实需补钙者也一定要在医生的指导下科学服用。 预防下肢动脉硬化要注意养成良好的生活习惯,可以做适当有规律的步行锻炼,放弃吸烟等不良嗜好,停止吸烟后间歇性跛行可部分改善。下肢动脉硬化闭塞症出现足部发凉时要注意保温,但不可用暖水袋暖脚或热水泡脚,因可加重下肢缺血使病情加重,部分患者因皮肤感觉减退对热不敏感发生烫伤不愈。还应注意积极治疗糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素。④睡眠姿势不好,如长时间仰卧,使被子压在脚面,或长时间俯卧,使脚面抵在床铺上,迫使小腿某些肌肉长时间处于绝对放松状态,引起肌肉“被动挛缩”。小腿抽筋发作时该怎么办呢?根据不同的原因采取下列不同的对策,可以很快解除痉挛而止痛。当发生抽筋时,只要据“反其道而行之”,即朝其作用力相反的方向扳脚趾并坚持l~2分钟以上,即可收效。具体来说,如果是小腿后面的肌肉抽筋,可一方面扳脚使脚板翘起,一方面尽量伸直膝关节;当小腿前面的肌肉抽筋时,可压住脚板并用力扳屈脚趾。预防腿脚抽筋,平时应注意以下几点:①驱寒保暖。②注意睡眠姿势。⑧走路或运动时间不可过长。④适当参加体育锻炼⑼⑤必要时补充一些维生素E。⑥适当补钙,含乳酸和氨基酸的奶制品、瘦肉等食品,能促进钙盐溶解,帮助吸收。人们常见的腿抽筋其实是小腿肌肉痉挛,表现为小腿肌肉如腓肠肌突然变得很硬,疼痛难忍,可持续几秒到数十秒钟之久。一腿抽筋常见的原因①寒冷刺激。如冬天在寒冷的环境中锻炼.准备活动不充分;夏天游泳水温较低,都容易引起腿抽筋。晚上睡觉没盖好被子,小腿肌肉受寒冷刺激.会痉挛得让人疼醒。② 肌肉连续收缩过快。剧烈运动时.全身处于紧张状态,腿部肌肉收缩过快.放松的时间太短,局部代谢产物乳酸增多,肌肉的收缩与放松难以协调,从而引起小腿肌肉痉挛。③出汗过多。运动时间长.运动量大,出汗多,又没有及时补充盐分.体内液体和电解质大量丢失.代谢废物堆积.肌肉局部的血液循环不好,也容易发生痉挛。④疲劳过度。当长途旅行、山、登高时,小腿肌肉最容易发生疲劳。因为每一次登高.都是一只脚支持全身重量,这条腿的肌肉提起脚所需的力量将是人体重的六倍,当它疲劳到一定程度时,就会发生痉挛。⑤ 缺钙。在肌肉收缩过程中.钙离子起着重要作用。当血液中钙离子浓度太低时,肌肉容易兴奋而痉挛。青少年生长发育迅速,很容易缺钙,因此就常发生腿部抽筋。二腿抽筋的预防①要注意补充钙和维生素D,可吃钙片,也可吃含钙丰富的食物如虾皮、牛奶、豆制品等。②要加强体育锻炼,锻炼时要充分做好准备活动,让身体都活动开,这时下肢的血液循环顺畅,再参加各种激烈运动或比赛,就能避免腿抽筋。③要注意保暖,不让局部肌肉受寒。三腿抽筋的应急处理平时一旦发生腿抽筋,可以马上用手抓住抽筋一侧的大脚拇趾,再慢慢伸直脚,然后用力伸腿,小腿肌肉就不抽筋了;或用双手使劲按摩小腿肚子,也能见效。如腿抽筋的情况多次频繁发生,则应就医治疗。 最简单的就是抽筋的时候要放松~再慢慢伸直脚。欢迎观看北京电视台科教频道节目足下之祸 腿疼脚麻另有隐情20100325
下肢“冷麻痛烂”——动脉硬化闭塞症问答集(一)武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院血管外科专业阳军1.问:为什么我的腿出现怕冷、麻木、疼痛、溃烂长期治疗不见好转?答:下肢“冷麻痛烂”往往是下肢缺血的
下肢静脉曲张一般发展缓慢,可以在发现后的数年内,甚至十几年都没有明显的临床症状。由于看起来没有什么危害,许多患者都拖着,或者先用保守的治疗方法,直到发生严重的并发症才考虑手术,实际上往往已经错过了最佳的手术时机。最佳的手术时机是什么时候呢?下肢静脉曲张,不痛不痒没有临床症状是最好的手术时机,术后恢复快、效果好。而一旦发生静脉内血栓形成、无菌性炎症、色素沉着、溃疡、淤积性皮炎、破裂出血等,往往手术的效果就大打折扣了。发生并发症了该怎么办?一、急性的红肿发生首先应立即就医,由医生判断急性的下肢红肿是由感染、还是浅静脉或者深静脉血栓等其他因素形成引起的。如果是由浅静脉血栓急性形成引起,尤其是范围较大时,首选手术取栓的同时治疗下肢静脉曲张;相关文章链接:《典型病例分享:下肢静脉曲张突发肿痛——急性血栓性浅静脉炎》二、静脉曲张破裂出血有少部分的病例甚至没有明确外伤的情况下,会发生曲张静脉破裂出血的紧急情况,静脉血往往从破口涌出,普通的按压无法止血。遇到这种情况,先别紧张,抬高下肢,用纱布包扎压迫可以止血。止血后立即就医求助血管外科医生,并尽快预约手术治疗,以免再次发生。三、皮炎、湿疹、皮肤硬化静脉曲张会引起下肢皮肤色素沉着、瘙痒、脱屑、发红、变硬,有时引起的局部湿疹甚至可能蔓延至全身。因此,皮肤状况一但得到控制,就应尽早手术治疗。术后效果如何?静脉曲张并发皮肤改变,大部分术后可以得到改善,但改善程度因人而异。四、发生溃疡一旦发生溃疡,病程已经拖到最后一期,虽然已经错过了最佳的手术时机,但仍需要积极治疗:先通过伤口换药,使得感染和创面得到控制,就应尽快预约手术治疗。引起脚部溃疡的原因有好几种,治疗方法不同,因此一定要请有经验的医生仔细检查,明确诊断。遇到上以情况需要医生集团帮助,可拨打紧急咨询求助电话:400 010 3399从日常的私信咨询中摘取了几个常见问题,一一答之:问:我是个静脉曲张患者,准备明年怀孕,手术应在怀孕前还是生完宝宝后?对怀孕是否有影响。对于希望怀孕的静脉曲张患者,尽量在怀孕之前处理静脉曲张,否则万一在孕期出现并发症,考虑到胎儿,处理会比较棘手。如果是下肢静脉曲张的微创当日手术,原则上不使用抗生素和可能会通过胎盘屏障的麻醉药品,不影响胎儿。术后几天就可以准备受孕。不会耽误怀孕的计划。问:我怀孕七个月,发现小腿有静脉曲张,该怎么办?怀孕期间由于胎儿对子宫的压迫和雌激素水平的变化,可能会引发和加重静脉曲张。由血管外科医生明确诊断后,可以先穿弹力袜保守治疗,孕期结束再考虑手术。问:我是一名25岁的学生,静脉曲张已经有5年,现在接爱静脉曲张手术是否太早?随着医学知识的普及,和对健康越来越重视,静脉曲张患者的首次就诊年龄提前。年青人的下肢静脉曲张,首先要由血管外科医生仔细了解病情、检查后明确是先天性血管畸形还是单纯的下肢静脉曲张,前者不可盲目手术,而后者如果发现有明显加重的迹象,首选在并发症出现之前就手术治疗。问:老年患者的静脉曲张还需要手术治疗吗?老年患者随着年龄的增加,全身状况愈下。如果早期不接受微创手术,而以后发生静脉曲并发症时,往往因为无法耐受手术而无法治疗。且随着微创技术的提高和当日手术的成熟开展,手术创伤小,无需住院,就医环境舒适。老年患者没有严重的全身疾病情况下,微创当日手术是首选。张强医生集团官方网站:www.topdoctor100.com
1 哪种大隐静脉曲张必须手术治疗?未必全部静脉曲张均需要手术治疗。静脉曲张2级以上,有症状,具有手术条件。2级或以下,无症状,可以不手术。采取保守治疗,穿戴弹力袜半年以上,如果不满意,可以重新评估。静脉曲张分级如下0级,无可见或可触及的静脉疾病体征;1级,有毛细血管扩张、网状静脉、或伴有局部潮红;2级,有静脉曲张;曲张静脉突出于皮肤外,直径大于4mm。如果有不适等症状,有手术治疗指证。3级,有水肿但没有静脉疾病引起的皮肤改变;4级,有静脉疾病引起的皮肤改变如色素沉着、静脉湿疹及皮肤硬化5级,静脉疾病引起的溃疡,己愈合;6级,静脉疾病引起的溃疡,未愈合。患者需要咨询经验丰富的医师,选择适合自己的方案。有的是因为美观,希望穿裙子,尤其是妙龄美女,要求治疗,建议采用精准亚微创手术。静脉曲张是个缓慢发展的疾病,适当的治疗会使患者受益;如果患者合并有明显的深静脉返流,溃疡或先天性动静脉畸形,手术效果会比较差些。2 我应该选用哪种手术方案?静脉曲张外观如同一条绳索高出皮肤表面,可以考虑用亚微创手术;曲张静脉合并下肢有湿疹、溃疡或血管畸形者,整个腿一周均有静脉曲张,则建议短时间住院手术治疗。医保患者或外地医保需要住院凭证者,住院治疗。3是否有药物可以根治静脉曲张(几乎每天门诊多人询问)?当前无任何一种药物(包括日本纳豆)能治愈静脉曲张, 少数药物有缓解症状(不适、疼痛或肿胀)的作用,即使有效,其治疗效果可能等同于医用弹力袜。药物治疗作用有限,不能根治静脉曲张;一些中成药、药膏、药水缺乏真正部门认真的监督和鉴定,治疗作用甚微或无,反而有可能带来副作用。对于静脉曲张无效。个别报纸、网页上形形色色的药物广告:一抹就灵,一擦就平。实际上,如同天下无“不老药”一样,不少患者用后大有失望之感。4外地病人和北京医保病人住院和收费有无区别?无区别。许多患者问手术费用,参考信息是:国内许多医院约1-1.5万元,医保约占一半。看病方式: 先把病情、彩色超声结果、手机拍照的下肢图片传送到好大夫网站,等待答复;或者通过好大夫网站预约电话咨询时间,可以即刻得到会诊意见。不要迷信医院的牌子和所谓“神医”,务实、解决问题是关键。请看真实的故事:肿瘤知名专家院士在其所在的医院挂号费1000元,病人4点排队挂不上号,北京另外一家医院请该院士坐诊,挂号费300,结果前来问诊者寥寥无几。此故事提示:患者只是认医院门牌,而忽视医生个人的能力。5如果不治疗我的大隐静脉曲张,后果如何?为何会发生皮肤变黑?我们知道流水不腐,户枢不蠹。如果下肢浅表静脉即大隐静脉发生曲张,这意味下肢的浅表静脉弯曲,血流不流畅,下肢的代谢产物包括毒性物质不能及时的排除,因此,皮肤的营养物质减少;如果不治疗、不清除掉病变的曲张静脉, 时间久了,会出现很多并发症,如湿疹、发痒、脚踝部皮肤颜色改变如变紫、灰黑、皮肤溃疡和踝部水肿等,严重者会出现浅表性血栓性静脉炎,少数会难免发生深静脉血栓,血栓脱落后顺血流进入肺动脉,发生肺动脉栓塞,危及生命。6手术切除了我的曲张的静脉,我的血液手术后如何流动?人体下肢有浅静脉和深静脉两套系统,手术切除了有病变的表浅的曲张静脉,下肢的血液会从下肢的深静脉和皮下其他正常的浅表静脉流动,不会产生不良反应,相反,手术会避免上述不良后果,对于患者有利。7如何才能预防大隐静脉曲张的发生或发展? 针灸放血有危害;无根治的任何中药、药水和药膏,有时用了倒不如不用;不要刻意用热水泡不要按摩,错误的按摩会损伤本来就脆弱的静脉;避免长期站立;穿戴医用弹力袜;步行或跑步, 定期锻炼提高下肢的肌力和促进血液循环,活动的程度以个人能承受为宜.保持理想的体重.坐位时不要翘儿郎腿,2个大腿不要交叉压迫。不要相信伪科学,有的电视台为提高收视率冠以养生的名义召集无医学背景的所谓专家和著名人物,讲解按摩和刮痧的万能功效,有必要指出大隐静脉曲张患者经过按摩甚至刮痧后,情况会复杂化,我们遇到过患者经过按摩甚至刮痧后出现了严重的血栓性静脉炎。曲张的病变的静脉经过暴力处理后,受到损伤,加速创伤性静脉炎的发生,严重者有出现深静脉血栓和肺栓塞的致命危险。更有在甚者,一些中医声称并采用放血疗法治疗大隐静脉曲张,曾有报纸报道并严重批判此种做法的无知、愚昧,在此明确指出放血疗法治疗静脉曲张是错误的,有可能导致失血性休克、贫血等生命危险。大隐静脉曲张不治疗不会致命,但放血过多或不当会招致麻烦。门诊一女性患者告诉我曾先后放血疗法治疗静脉曲张17次,每次费用100元,结果无效,且出现静脉炎。另外 1 女性,先后治疗2个疗程,放血达20次,每周放血1次,结果找我咨询,检查发现出现了静脉炎,静脉曲张加重。8手术可否根治静脉曲张, 不会复发?静脉曲张是慢性疾病,不像肿瘤和急性心脏病,有严重的生命危险,但是不治疗,多数只能会继续恶化,不会自愈。手术是彻底的治疗静脉曲张的措施,但是少数患者会难免出现术后并发症, 如术后复发,复发严重者需要再次手术等。任何治疗静脉曲张的手术方式均有复发的可能,只是复发率的高低有别。 精准亚微创方法,只要配合治疗和复查,极少复发。9 是否大隐静脉在任何医院均可以做?手术后无任何并发症,十分的安全?比较而言,微创手术,疼痛可以忍受,不用服用止疼药,术后并发症很少。但是非微创手术,手术后住院时间需要4-6天以上,并发症可能多一些。任何手术需要麻醉和切口,手术后并发症难免。只是并发症发生的机率高低有别而异。几乎所有的任何大隐静脉曲张患者均有不同程度的疼痛。术后复发不可怕,复发严重者需再次手术; 100个患者中1-5年后有1-5个人会有不同程度的复发。 复发后可根据情况在手术或采用其他治疗方法。小腿内侧皮肤麻木:隐神经损伤引起小腿内侧皮肤麻木。并不少见,较多会自愈,即使存在也不会影响患者的生活;点状出血; 慢性水肿;合并感染,静脉性溃疡,色素沉着,湿疹;手术疤痕,大隐静脉手术属于I类无菌手术, 术后不必要常规用抗生素,除非合并感染、溃疡或静脉炎。治疗的目的是避免其并发合症的出现, 如溃疡、湿疹或静脉血栓等, 或美观要求。治疗后需要长期随访,观察疗效。10 手术前后需要注意那些问题?目前国内绝大多数医不是在门诊进行大隐静脉曲张手术,而是需要患者住院手术;任师颜精准亚微创手术可以门诊治疗后不住院(请参阅有关内容)11 大隐静脉曲张术后穿弹力袜多久?我们建议术后更换弹力袜后,最初白天晚上连续穿1-2周,然后可以白天穿,晚上脱掉。要求术后至少必须穿1个月。12 服用华法林有何风险和益处?服药多了有何征兆?如何避免脑出血?当有下肢深静脉血栓时,服用华法林能避免血栓进一步发展。服用药量的多少极有学问。服用少了,无效,血栓进一步发展。服用多了,有内脏出血,特别是颅内出血的风险。因此,医生口头建议或同时书面告知患者服药后5-10天后抽血检查凝血像,观察凝血酶原时间国际标准比值INR的高低,理想的是保持在INR值在2-3之间比较安全。有的患者服药久了,根本不到医院检查INR值,结果发生脑出血,发生生命危险甚至死亡。有人对于药物敏感,或同时服用其他药物,增加华法林的作用。切记:如有牙龈出血或小便带血等出现现象,先停服华法林,立即到医院检查INR值,咨询医生。服药时不要抽烟和饮酒。由于华法林和许多药物有交叉反应,需要告知医生当前服用的所有药物。以便于医生指导合理用药。根据药物剂量和病人情况,服药方案有别:方案1:第1天2片,然后每天1片;方案2: 第1天服3片,第2天2片,从第3天起,每日1片。每天固定于同一时间服用。有的患者需要服用6个月,有的需要终生服药。13 有无泡脚的药水可以治愈静脉曲张?无。在门诊常碰到患者采用中药泡脚几个疗程,费用不少,结果还是需要手术治疗。16 为了达到在医疗保险的范围内多开药,我在门诊或住院时,我软硬兼施希望医生按我的意愿办事住院后病情稳定了,我病人回家住,空占病房床位;用我病人的名字为我家人开CT或磁共振检查),只要能达到我的目的,医疗保险部门如何处罚医院和医师我不在乎,这样医疗保险部门不会找我的事吧?在医疗界有个严格的不成文的规定,医生不给自己的父母亲自开处方或开刀手术,原因是因为是由于个人亲情等因素可能误导医生,促使做出不明智或客观准确的思维和决断。同样, 我不建议患者实际上是反对患者指挥和命令医生,您既然是患者,就要先配合医生完成对您的病情的分析和治疗,您如果强迫医生做医生不愿意做的医疗, 我任为这是极危险的,千万不要试图牵着医生的鼻子走;否则,医生失去了其应有的判断力,患者成了您的医生的上级医生,您的病会好的快吗?不可否认,您可能对于当今社会的一些不良现象不满,有怨言,但是需要区别开来,请不要把一些怨气和不满带给医生。社会上不好的事情我医生个人难以左右的,我们医生不能因为一些不好的事情我自己就对他人不满和发怨言,相反,我医生要更好的为他人做点善事,希望我微薄力量为社会为他人带来好处。 不管您对于如何, 我医生始终对您报以善意和尊重,并且尽量为患者提供指导和帮助。不要认为有病了是医生的过错。 世界卫生组织指出,世界上2/3的疾病是由于人类的不良的生活习惯或行为所致。您得了病确实不幸值得同情,但千万不要怨天怨地,更不要归罪于医院和医生,有很大的原因是由于您长期的不良生活习惯所致,少数源于遗传和环境因素。 您得了病切莫怨春风,其实春风正怨您。14医患关系问题不信任医生,怀疑医生,不要找医生看病。媒体的错误片面报道、社会的不良因素,导致本来很好的医患关系扭曲了。病人是来找医生看病的,不是来发泄情绪的。己所不欲,勿施于人。实际上,有些静脉曲张患者会合并腰椎疾患或合并关节炎,治愈静脉曲张后,腰痛或关节炎不治疗, 腰痛、腿疼会依然存在, 可是个别患者坚持要医生认同患者本人错误的观点,即静脉曲张导致了腰痛, 手术治疗静脉曲张,其腰痛或腿疼必须痊愈,拒绝医生的建议去骨科会诊治疗。建议门诊患者仔细的认真的听取医生的忠告,信任是治病的基础和前提。本文系任师颜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
● 下肢深静脉栓塞的慢性期要怎么治疗?慢性期不光要用抗凝药物溶解血栓,还要用一些其他的辅助治疗,主要分为两部分:压力治疗和改善静脉血管活性的治疗。压力治疗就是穿弹力袜,选择长达大腿的医用二级压力弹力袜