出现黄疸,转氨酶升高,家属肯定会心急如焚,但是儿童肝病远远不像肺炎那么简单,医生也难以简单的通过一个血常规、一个胸片或者简单的问诊告诉你根本原因;写这篇小普及,给大家一个简单介绍以下结构,使大家对儿童肝病的主要构成和特点有个简单的大的方向的认识,便于就诊和与医生沟通!最简单的图示,儿童(新生儿期以后)肝病主要包括上面三大方向;而对应的常有的口服药物包括下面三条(图1)高胆红素血症:此类孩子大部分治疗效果较好,其本质多是肝脏之前的原因生成胆红素过多(见图2),超过了肝脏处理能力,导致过多的胆红素在体内蓄积;新生儿期黄疸过高,危害性大,可能危及生命,或引起脑瘫等后遗症;新生儿期以后,胆红素难以进入大脑,损害发生明显减少;所以,即使这个相对效果好的,也要早期就诊,错过治疗时机,医生也很难帮忙!!!因此,医生倡议,如果孩子14天龄后仍有黄疸,哪怕是所谓的母乳性黄疸,也请宝爸宝妈带孩子抽血查肝功能,而不是简单的经皮肤测个总胆红素!疼爱孩子,要科学!胆汁淤积症:此类孩子病因复杂,是真的肝脏存在某种问题(图3中任何环节),不能将有害的胆红素转化和(或)搬运出身体以外,导致有害的胆汁(胆红素)等过多地滞留于体内,进而伤害肝脏,也许很轻微的淤积,但久而久之,可能出现肝硬化;此类患儿病因极其复杂,很多孩子,绝大部分孩子具体病因难以明确,可能需要终生随访!因此,如果孩子不幸得了这方面的疾病,一定要严格按照医生的随访建议,定期找医生复查,不要太在意一时的效果,追求的是孩子正常的生长发育!太过着急,反倒不利于沟通和长期治疗!黄疸伴持续1周以上的大便变浅(如下图4中1-6号,务必找找医生就诊!!!)肝功能异常:此类疾病可以与前两者同时存在,也可以单独存在,所以具体原因复杂。但总的来讲,最常见的是感染性因素(发热、咳嗽、腹泻)等,但是有些感染时看不出来的,化验后医生可能能够发现,实际上孩子是病了的,只不过抵抗力好的一些孩子,表现不出来,而肝脏有很好的代偿功能,轻微的损害,不影响正常的生活,不会黄疸,不会腹痛!所以很多感染性疾病,比如肺炎时医生会要求查肝功能,为的就是早期发现并发症;需要特别提醒的是,咱们平时用的感冒药中很多复方的,内含对乙酰氨基酚,用来退热,也可以减轻孩子不舒服的症状,按说明书用药通常是安全的,但是同时服用多种感冒药,或者不按说明书用药,可能超过正常用量,导致孩子中毒……所以一定要遵守医生的用药建议,起码看一看说明书!及时停药!用心的家属会发现一个问题,既然那么多病原因难以明确,那么医生怎么治疗呐?尽管很多疾病的病因不能明确,但是总的来讲病症表现为黄疸、胆汁淤积、转氨酶升高,三个大方向,而在这三个大方向上无论具体病因是什么,有些共同的发病机制,针对这些机制,有了一些基本的用药,如图1图中所示,这些药品有几个共同特点:毒副作用小甚至无,短时间内(比如1周、一月)服用安全;多年的临床经验同时证明了他们的有效性!总而言之,儿童不是成人的缩小版本,孩子的疾病有其特点,不同于成人,出现问题,应该寻找专业医师,科学诊治,不可盲目就诊,更不应该擅自用药!相信医生,科学的关爱孩子,让大家为孩子更健康的明天共同努力!(备注:图1原创;图2、3、4来自网络,进行了翻译和注释,特此说明!)本文系彭晓康医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2017年7月28日我们顺利完成了第七届世界肝炎日活动,在活动过程中,儿童肝病的家属提了很多宝贵的问题,就几个有代表性的问题,将回答总结至此,以便于广大家属理解!再次感谢几十位家属的到会!1.除非医生明确告知哪种食物不能吃,否则均按照正常儿童喂养建议喂养如:原母乳或普通配方奶喂养时出现明显凝血功能异常等危险情况的希特林蛋白缺陷症,更换富含中链脂肪酸配方奶(如纽太特)后迅速缓解的,建议坚持该富含中链脂肪酸配方奶至1岁后;但依旧可以在8月龄左右添加辅食,按照跟其他孩子一样的顺序,但是孩子拒食的必要勉强,不应该尝试人为的刻意的干预孩子的饮食结构!要相信孩子,能够自己适应调节出对于孩子自己最优的饮食偏好!再如经基因确诊后的肝豆状核变性病例,那么孩子就是低铜饮食,铜蓝蛋白水平即使很低,24小时尿铜升高,那么体内的铜还是处于偏高水平!!!不可以错误地按照网络检索到的一些微量元素铜缺乏等所致的铜蓝蛋白低,而去增加铜的摄入!2.感冒等小病要治疗,用药要遵医嘱!尽管为了孩子尽快康复,大夫反复嘱托看好孩子,不要生病!但这是个美好的愿望,现实中几乎不能达到!药物很多是伤肝的,过量服用(单次吃太多,或者吃太久)害处大!但是,疾病对肝脏同样有害,对于一些特殊的孩子,尽管普通的感冒发热,可能就会导致孩子病情急转直下(尤其个别既往已经发生过类似的感冒发热后凝血、肝功等病情迅速恶化者),故应优先治疗疾病!!通常,在西医的治疗方案中,我们的治疗天数是个范围,比如5-7天,10-14天;我们的治疗用药剂量也有范围,比如10-20mg/kg,9-16mg/kg;事先告知医生孩子的既往病史,医生会尽可能选择副作用少,肝损害小的药物,然后选择合适的剂量,用相对最短的疗程,最优化地给予治疗方案!退一步说,即使因为当地药品供应短缺,不得不用有肝损害的药物,通常西医随访过程中,有3天,7天,疗程中、终末复查等监测方法密切关注病情变化!自己因害怕而拖延治疗是错误的,医生是专业的,按医嘱用药是安全的,治疗是可以监测的!3.同期服用药物种类过多,孩子难以接受为了简化孩子及家属反复就医过程,以及不必要的话费,从医生的就医经验和专业要求,治疗疾病处方时,大夫通常会开具对因治疗用药,保护性药物(预防药物明确副作用),对症用药,辅助用药,同时在非停药不可时,考虑顺序为辅助用药、对症用药、保护性药物、对饮治疗药物,总之,那些对根的,最能保证孩子安全的药品尽可能不停!!!比如:8岁细菌性肺炎,痰多,精神食量尿量都好;大夫门诊处方可能会开抗生素(对因)、化痰药(对症),那么如果因为其他原因,药物太多难以服下时,要停的应该是对症的化痰药,对因的抗生素不应停,同时给孩子做好沟通,嘱孩子主动咳嗽、咳痰并吐出!4.小病插曲后如何监测或复查肝功及凝血 如果孩子既往无发热或感冒后急性肝功能衰竭病史:①真正的小病,等病好后回复原来的随访复查计划!②尽管与咱们肝病无太大关系,但这个小病病情比较重(比如高热、热程3-5天以上,精神差、尿少、抽搐等),则应该提前检测,尤其凝血功能与肝功能!③很多疾病的常规检查项目是有重复的,其实可能小病诊疗过程中要查的项目,恰好就包括了咱们监测随访的项目,不要误解医生的意思,以为是不听你的建议非查不可,也不要让医生误以为你拒绝检查那些项目!如果您还有其他问题,请在后面留言,有代表性的问题,我们会继续补充!守护儿童肝病健康,需要你我共同努力!本文系彭晓康医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
办理就诊卡1.医院门诊办理就诊卡 2.家属身份证号 3.孩子姓名,出生日期,性别 4.请务必保持就诊卡内费用不低于20元 5.不建议储存过多钱款,以防丢失 6.建议孩子成人之前均妥善保存 7.一张就诊卡对应用它看过所有病的记录,对您有极大帮助,请勿丢失或轻易更换! 找到医生1.感染楼三楼医生办公室 2.请让孩子在外走廊候诊区等候 3.家属持就诊卡,进入找彭大夫 4.请告诉您碰上的医务工作者您是“彭大夫的老患者,有预约”! 诊查1.我会安排咨询和查体 2.根据情况,必要时开局检查单 3.请问我索要简要病例记录 化验1.持医生开具的化验单,至门诊采血化验 2.如为复诊慢性病老患者,您可以选择回家,我将告知结果 取药1.持医生开具处方 2.药房取药 3.处方是通用的,但不建议轻易外购,以防假药 4.医院未备的特殊药品,可能需要外购 随访建议通过好医生,方便互动,和您自己灵活安排和交流; 可向我要求扫码添加 可自己下载好大夫APP查找我和添加
在第七届世界肝炎日到来之际,为本地患儿准备一个肝炎日的活动,主要是来自网络一些信息的筛选比较,之后进行整理,以求科普之用!素材来自网络,尤其http://cmvaction.org.uk/英国对抗CMV运动官方宣传网站,如果需要了解更多,更多原汁原味的信息,请大家访问原始网站!同时希望大家关注http://www.who.int/campaigns/hepatitis-day/2017/event/en/
黄疸+正常大便黄疸+正常大便,大部分,效果还是比较好的,要认真看。 黄疸+浅大便黄疸+浅色大便,大部分,应该深入的检查,找专业的大夫。 黄疸+白大便黄疸+持续的白色大便,应该尽快,寻找外科大夫,尤其接近2月的小婴儿!
儿童转氨酶升高只是疾病的表现,原因多种多样,有感染方面的原因,也有非感染方面的原因,临床医生要结合孩子的年龄,病史,临床症状,化验检查报告有时甚至要结合肝穿刺病理、基因检查综合后做出判断。 感染方面的原因常见的有病毒感染 普通老百姓说的肝炎病毒感染如乙肝,甲肝,丙肝,戊肝。其他病毒如巨细胞病毒,EB病毒,肠道病毒等病毒也可导致转安酶升高,支原体,梅毒,伤寒等细菌感染也可导致转氨酶升高。 非感染性疾病也很多,肝豆状变性,糖原累积病,氨基酸和有机酸代谢性疾病,脂质代谢病,自身免疫性肝炎。自身免疫性疾病如狼疮风湿性关节炎,血液肿瘤性疾病有累积到肝脏也会导致转氨酶升高。肥胖儿童要当心脂肪性肝炎引起的转氨酶高。好多药物包括中成药,草药,西药都有可能导致转氨酶升高。 要注意的是,肝脏没问题,肌肉方面的疾病也会导致转氨酶升高,所以要查查血肌酸激酶,乳酸脱氢酶,如果很高要当心肌病导致的转氨酶升高。 儿童转氨酶升高的原因还有很多,如发现孩子的血转氨酶升高,建议您带孩子到正规的儿童肝病专科医院就诊,以免延误诊断和治疗。 本文系谢新宝医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。