汪乐医生的科普号

最近一篇《忘记做皮试的水光针》美容事件在网上膨胀。水光针需要做皮试吗？你不要被不良美容诊所忽悠了，听我给你慢慢说明；水光针到底需不需要做“皮试”！！ 水光针是基本的治疗皮肤问题的方法，由于医生在针剂加入不同的药物而起到不同的美肤治疗的作用。水光针的注射只是一个用药途径的改变，直接针对需要的部位进行注射，效果比较好，它最基本的注射材料就是“玻尿酸”。 D-葡萄糖醛酸及N-乙酰葡糖胺组成的双糖单位玻尿酸（Hyaluronan），又称糖醛酸、透明质酸，基本结构是由两个双糖单位D-葡萄糖醛酸及N-乙酰葡糖胺组成的大型多糖类。与其它粘多糖不同，它不含硫。它的透明质分子能携带500倍以上的水分，为当今所公认的最佳保湿成分，广泛的应用在保养品和化妆品中。 人类皮肤成熟和老化过程也随着透明质酸的含量和新陈代谢而变化，它可以改善皮肤营养代谢，使皮肤柔嫩、光滑、去皱、增加弹性、防止衰老，在保湿的同时又是良好的透皮吸收促进剂。与其他营养成分配合使用，可以起到促进营养吸收的更理想效果。 注射水光针是用的而玻尿酸是有讲究的，需要使用医用非交联玻尿酸，这种玻尿酸是易吸收的小分子玻尿酸，小分子玻尿酸（分子量范围400 000～1 000 000）能渗入真皮，具有轻微扩张毛细血管，增加血液循环、改善中间代谢、促进皮肤营养吸收作用，具有较强的消皱功能，可增加皮肤弹性，延缓皮肤衰老。这种玻尿酸经常被使用在高档化妆品中。 而聚合性的医用玻尿酸，就是用于注射填充类别的美容的，有由于交联指数不同，在软硬程度指数和吸收时间上有所不同，指数越高，吸收越慢，硬度越高。 因此； 填充鼻子整形的填充下巴整形的玻尿酸是用的是聚合度较高，硬度较高的大分子玻尿酸，而泪沟与唇部这些软组织填充比较柔软的部位 都是聚合对比较低的玻尿酸，相对柔软，也比较容易做平整。 做水光注射的玻尿酸是未经交联的玻尿酸，优点是它在局部扩散非常好，作用明显，均匀平整，不会出现起大包的现象，而缺点是吸收的比较快，做用时间比较短。所以说水光枪注射的玻尿酸作用时间相对比较短，一般是一周到三周的时间，根据注射的深度和剂量会有差异，因此我们会建议爱美的朋友在一个月左右再次注射水光针，容易加强美容效果。 玻尿酸仅仅是水光针的注射基础液，能起到补水使皮肤水润的目的。如果要达到特殊的效果例如美白、除皱、缩小毛孔的目的，我们会遵照计量进行添加相关药物。 如果 为了达到皮肤更加细嫩的效果，我们还会添加PRP、胎盘素等等对皮肤再生有作用的药物在水光针注射中。 最近网上出现问题的“玻尿酸皮试”事件，据我分析是不懂应用的原理和不懂技术的人使用了交联的大分子玻尿酸给客户进行了注射，注射后玻尿酸不扩散，导致了不能溶解的小包包出现。目前只能等待玻尿酸慢慢吸收。目前治疗的方法只能是注射一定浓度玻尿酸的溶解酶进行针对性的溶解，达到缓解玻尿酸的平整度促进吸收的目的，而溶解酶的注射需要更加专业的医生进行，因为是否可以准确地注射到大分子玻尿酸所处皮肤位置，这是一个很难的技术操作，必须非常精确，如果打到其他的地方，还会导致皮肤中本身的玻尿酸和正常组织成分流失，导致皮肤更薄的恶略后果。 由此可见；注射水光针是一个正规的医疗项目，是医学知识及技术要求较高的美容方式，必须是拥有整形医生资质的人才可以为你注射，并不是随便街边理发美容的场所可以随意注射的。建议大家为了自己的健康美丽，去正规的医院整形科进行水光针注射。 你现在明白了吧？！真正的水光针注射是不需要“皮试”的，除非他给你增加了需要做皮试的相关药物。但是正规医院为您注射的美白祛斑药物都是不需要做皮试的。 专家介绍：卢丙仑，医学博士，教授。现任西安长安医院整形美容科主任。 毕业于第四军医大学，曾任西京医院整形外科颅颌面治疗中心主任。是我国著名的整形外科专家，中国第一例换脸术主要完成人，并荣获全军医疗成果一等奖。颧骨、下颌角等改脸型手术数量和质量居全国前列，首次提出和实践了下颌角超长曲线截骨术式，完美改变长脸、宽下巴，并被广泛采用；改良鼻综合整形方法，矫正唇裂术后鼻畸形等等。 现任中国康复医学会修复重建外科专业委员会委员兼颅颌面亚专业副主委；中华医学会整形外科分会颅颌面专业副主委，数字化整形专业副主委，唇腭裂专业专业委员；中国中西医结合医学美容专业全国委员兼脂肪移植专家组常务专家；中国医师学会整形美容外科分会颅颌面专业委员，微创与抗衰老专业委员；中国整形美容协会医学美容抗衰老分会理事、鼻整形分会理事；西安市整形美容学会常委；台湾微整形协会大陆委员。美国微笑行动组织、美国亚特兰大爱加倍基金会指定唇腭裂手术修复专家。

水光针主要通过在皮肤一毫米处注入营养物质，解决皮肤真皮层缺水问题，对美白保湿、改善肤色暗沉、暗疮、恢复皮肤弹力有明显的效果。但是你知道吗?水光针还有除皱的功效。一、水光针可以除皱吗?水光针依据肌肤细胞及角质层含水量分配比例，运用注射的方式将玻尿酸渗透到肌肤深层，使肌肤水润娇嫩、光泽透亮、彻底改善肌肤真皮层缺少水分的问题，恢复肌肤弹性及美白提高的作用，让全脸充溢紧实、水嫩感。水光针比玻尿酸除皱效果更持久，所用的方式，材料都比注射玻尿酸除皱效果好，而且维持时间长，适合各种肌肤使用，注射水光针可改善肌肤、提供水分、生成胶原蛋白，让面部肌肤瞬间年轻几倍。二、水光针打几次有效果?水光针不是只打一次就完事了，越打皮肤越好，做完一个疗程三次以后效果更是惊人。之后有条件的3个月或者半年打一次。越打皮肤越水嫩，越透亮!完全可以素颜朝天。三、水光针的多种搭配1、玻尿酸一个月打一次，一个疗程(3次)效果可维持12—18个月左右。玻尿酸还分很多种，不同品牌不同浓度不同的有效时间。这是最基础的配方，有补水、美白、缩毛孔、抗过敏的功效。2、玻尿酸+肉毒素一个月打一次，一个疗程效果可维持12—18个月左右。配合水光针机器使用还能防止僵硬和不自然的现象。在玻尿酸的基础功能上增加了祛皱、抗皱、提升和增加皮肤弹性的功效。3、玻尿酸+胶原蛋白在透明质酸的成分里添加胶原蛋白一同进行注射，由于胶原蛋白是人体肌肤细胞的主要组成成分，胶原蛋白的存在使肌肤处于年轻弹润的状态。因此，当胶原蛋白大量流失、肌肤出现松弛、萎缩、皱纹等现象的时候，通过胶原蛋白的及时补充，可以恢复肌肤弹润状态，加上透明质酸的作用，使肌肤光滑水嫩，恢复年轻状态。因为注射的是安全的物质，所以可以放心。根据皮肤的状况再同时进行激光治疗，会得到更好的效果。4、玻尿酸+镭射激光疗程镭射激光不仅可以淡化沉积色素，还有紧致嫩肤的功效，配合透明质酸的注射，在除皱的基础上消除细纹，以及因皱纹、干纹所产生的色素沉积问题，令肌肤在祛皱丰润的同时，达到紧致白嫩的状态。5、水光注射+热玛吉或射频疗程热玛吉或射频通过热效应，可刺激皮下胶原或纤维蛋白收缩、新生，同步达到显著的除皱、嫩肤、紧肤、塑形、面部提升的效果。水光注射+热玛吉或射频疗程，可显着解决面部严重的松弛、下垂等老化症状，并同步改善肤质，由内而外实现面部自然年轻态，一次治疗，可达到年轻10岁的效果。最后提醒大家，一定要在正规的医疗美容机构接受水光注射。

玻尿酸的相关问题汇总(第一问)1.玻尿酸有哪几种，怎么还有外用/注射的?答:玻尿酸也叫透明质酸，最开始大家接触的是骨科及眼科的(非交联)透明质酸钠，用于注射关节腔，以及眼球。还有外用的含玻尿酸(原液)面膜，可以保湿。近几年出现的水光针，是将非交联玻尿酸(也可能含少量交联玻尿酸)注射在皮肤层，达到更好保水的目的。现在大家一直在讨论的瑞蓝/乔雅登/伊婉/润百颜，是交联的玻尿酸。包括单相交联及双向交联。2.我在哺乳期，能不能打玻尿酸?答:不同于肉毒素。没有实验证实玻尿酸对孕妇的潜在风险。因此，个人认为结束"月子"就可以用玻尿酸。3.泪沟和鼻唇沟需要注射多少量玻尿酸?答:根据凹陷程度。泪沟单侧(骨膜表面注射)为0.3-0.5毫升，如果皮下注射，剂量减少。鼻唇沟单侧为0.5-1.5毫升，如果较重，需要皮下填充。4.逸美玻尿酸是否会有残留?答:逸美和其他玻尿酸不一样。不是"纯的"。它含"甲基纤维素"。大量的临床实践证明是安全的。5.鼻部玻尿酸多次注射，鼻根会不会变宽?答:如果鼻根部原先凹陷明显，注射量较多，有可能多次注射后鼻根部稍微变宽。因此，一般常规建议少量肉毒素注射鼻背纹--减少肌肉的压迫6.听说同一个部位反复注射，每次都会有残留，最终不需要填充?答:玻尿酸的吸收时间6-18个月。二次或多次填充后，经常可以见到玻尿酸超过1年也不完全吸收。可能跟局部包膜形成有关。7.打玻尿酸会不会血管栓塞?好害怕。怎么避免?答:有，极少。眉间、鼻部、鼻唇沟、太阳穴都可能出现。鼻唇沟和太阳穴填充骨膜表面/用钝针/术前冷敷或注射含肾上腺素局麻药，都可以减少风险。最关键是熟悉解剖，轻柔操作，均匀少量注射，减少穿刺针数。8:如果栓塞皮瓣怎么办?答:即刻(1-6小时内)的处理至关重要，包括注射玻尿酸酶/穿刺放血减张/扩张血管药物/激素等等。9.玻尿酸什么价位比较合适?怎么区分真药假药?答:呃。我院玻尿酸一毫升2500-3500，注射费用约3000+。可能其他医院定价不同，不能单纯以定价推断药物的真/假10.面部哪些部位适合玻尿酸，哪些适合脂肪?答:没有严格的界定，个人认为额/颞/颧颊沟/上睑凹陷适合脂肪。鼻唇沟/泪沟/下巴适合玻尿酸--脂肪填充吸收率很高，或难度很大。苹果肌可以任选11.苹果肌和"印第安纹"玻尿酸填充很容易移位?答:是。因此苹果肌一般单侧填充不超过0.5毫升。局部凹陷填充也需谨慎12.玻尿酸也可以提升面部?答:可以。通过局部支撑作用提升中面部/下面部。也可以提升口角/注射于口角下方的凹陷。13.我有个朋友注射玻尿酸后没几个月就差不多吸收了答:注射玻尿酸后需要避免长期高温环境:如桑拿/长时间暴晒，严禁熬夜，过量饮酒吸烟。否则玻尿酸吸收率较高。14.我在国外买了几支玻尿酸，能不能帮我打一下。答:目前有些美容机构提供类似服务。不过我院不做。国内批准的玻尿酸已经足以覆盖所有的部位，安全性更有保证。15.同一个部位(鼻/太阳穴)，能同时注射不同品牌的玻尿酸不?答:不建议这种"创新的鸡尾酒式"注射法。倒可以等差不多吸收后换品牌二次注射。16.怀疑注射的玻尿酸是假的，怎么破?答:可以核磁及高频超声检查。也可以试探性溶解--玻尿酸酶本文系胡金天医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

系统性红斑狼疮的免疫学异常主要体现在抗核抗体谱（ANAs）方面。免疫荧光抗核抗体（IFANA）是SLE的筛选检查。对SLE的诊断敏感性为95%，特异性相对较低为65%。除SLE之外，其它结缔组织病的血清中也常存在ANA，一些慢性感染也可出现低滴度的ANA。ANAs包括一系列针对细胞核中抗原成分的自身抗体。其中，抗双链DNA（ds-DNA）抗体对SLE的特异性95%，敏感性为70%，它与疾病活动性及预后有关；抗Sm抗体的特异性高达99%，但敏感性仅25%，该抗体的存在与疾病活动性无明显关系；抗核糖体P蛋白抗体与SLE的精神症状有关；抗单链DNA、抗组蛋白、抗u1RNP、抗SSA和抗SSB等抗体也可出现于SLE的血清中，但其诊断特异性低，因为这些抗体也见于其它自身免疫性疾病。抗SSB与继发干燥综合征有关。其他自身抗体还有与抗磷脂抗体综合征有关的抗磷脂抗体（包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物）；与溶血性贫血有关的抗红细胞抗体；与血小板减少有关的抗血小板抗体；与神经精神性狼疮有关的抗神经元抗体。另外，SLE患者还常出现血清类风湿因子阳性，高γ球蛋白血症和低补体血症。SLE的免疫病理学检查包括皮肤狼疮带试验，表现为皮肤的表真皮交界处有免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA等）和补体（C3c、C1q等）沉积，对SLE具有一定的特异性。狼疮肾的肾脏免疫荧光多呈现多种免疫球蛋白和补体成分沉积，被称为“满堂亮”。

系统性红斑狼疮（SLE，systemic lupus erythematosus）好发于生育年龄女性，多见于15~45岁年龄段，女∶男为7 ~ 9∶1。SLE临床表现复杂多样，多数呈隐匿起病，开始仅累及1~2个系统，表现轻度的关节炎、皮疹、隐匿性肾炎、血小板减少性紫癜等，部分患者长期稳定在亚临床状态或轻型狼疮，部分患者可由轻型突然变为重症狼疮，更多的则由轻型逐渐出现多系统损害；也有一些患者一起病就累及多个系统，甚至表现为狼疮危象。SLE的自然病程多表现为病情的加重与缓解交替。1．全身表现：患者常出现发热，疲乏也是SLE常见但容易被忽视的症状，通常是狼疮活动的先兆。2．皮肤与黏膜：在鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑是SLE特征性改变。其他皮肤损害有光敏感、脱发、手足掌面和甲周红斑、盘状红斑、结节性红斑、脂膜炎、网状青斑、雷诺现象等。同时，SLE口腔溃疡或黏膜糜烂常见。3．关节和肌肉：常出现对称性多关节疼痛、肿胀，通常不引起骨质破坏。SLE可出现肌痛和肌无力，少数可有肌酶谱的增高。对于长期服用激素的患者，要除外激素所致的肌病。4．肾脏损害：又称狼疮性肾炎（Lupus nephritis, LN），表现为蛋白尿、血尿、管型尿，乃至肾功能衰竭。50%~70%的SLE病程中会出现临床肾脏受累，肾活检显示几乎所有SLE均有肾脏病理学改变。LN对SLE预后影响甚大，肾功能衰竭是SLE的主要死亡原因之一。5．神经系统损害：又称神经精神狼疮。轻者仅有偏头痛、性格改变、记忆力减退或轻度认知障碍；重者可表现为脑血管意外、昏迷、癫痫持续状态等。中枢神经系统表现包括无菌性脑膜炎，脑血管病，脱髓鞘综合征，头痛，运动障碍，脊髓病，癫痫发作，急性精神错乱，焦虑，认知障碍，情绪失调，精神障碍；周围神经系统表现包括格林-巴利综合征，植物神经系统功能紊乱，单神经病变，重症肌无力，颅神经病变，神经丛病变，多发性神经等病变。横贯性脊髓炎在SLE不多见，表现为下肢瘫痪或无力伴有病理征阳性。脊髓的磁共振检查可明确诊断。一旦发生横贯性脊髓炎，应尽早积极治疗，避免造成不可逆的损伤。6．血液系统表现：贫血和/或白细胞减少和/或血小板减少常见。贫血可能为慢性病贫血或肾性贫血。短期内出现重度贫血常是自身免疫性溶血所致，多有网织红细胞升高，Coomb’s试验阳性。SLE可出现白细胞减少，但治疗SLE的细胞毒药物也常引起白细胞减少，需要注意。部分患者在起病初期或疾病活动期伴有淋巴结肿大和/或脾肿大。7．肺部表现：SLE常出现胸膜炎，或合并胸腔积液。SLE与同等程度X线表现的感染性肺炎相比，SLE肺损害的咳嗽症状相对较轻，痰量较少，一般不咯黄色粘稠痰，如果SLE患者出现明显的咳嗽、粘稠痰或黄痰，提示呼吸道细菌性感染。SLE会引起肺脏间质性病变，表现为活动后气促、干咳、低氧血症，肺功能检查常显示弥散功能下降。少数病情危重者、伴有肺动脉高压或血管炎累及支气管粘膜者可出现咯血。SLE合并弥漫性出血性肺泡炎死亡率极高。SLE还可出现肺动脉高压、肺梗塞、肺萎缩综合征。8．心脏表现：患者常出现心包炎，表现为心包积液。可有心肌炎、心律失常，多数情况下SLE的心肌损害不太严重，但重症者，可伴有心功能不全，为预后不良指征。SLE可以有冠状动脉受累，表现为心绞痛和心电图ST-T改变，甚至出现急性心肌梗塞。9．消化系统表现：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘，其中以腹泻较常见，可伴有蛋白丢失性肠炎，并引起低蛋白血症。活动期SLE可出现肠系膜血管炎。SLE还可并发急性胰腺炎。肝酶增高常见，仅少数出现严重肝损害和黄疸。10．其他：眼部受累包括结膜炎、葡萄膜炎、眼底改变、视神经病变等。眼底改变包括出血、视乳头水肿、视网膜渗出等，视神经病变可以导致突然失明。SLE常伴有继发性干燥综合征，有外分泌腺受累，表现为口干、眼干。

系统红斑狼疮（SLE）是一种慢性炎症性自身免疫性疾病, 到目前为止虽然还没有根治的办法，但经过积极规范的治疗，病情可获得有效控制,大多数病人可达到病情的完全缓解，并可与正常人一样学习、工作和生活。另外,病情控制好的女性SLE患者还可结婚和生子。与过去相比，SLE的预后已显著提高,5 年存活率可达到90％，10 年存活率可达到85％。因此，患者应该对SLE有一个正确的认识，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心。SLE是一种高度异质性的疾病，临床医生会根据病情的轻重程度，掌握好治疗的风险与效益之比，给病人制定具体的治疗方案。 一般治疗：急性期病人宜卧床休息为主，病情稳定者适当活动，避免过多的阳光暴露，使用防紫外线用品，避免过度疲劳，还要积极对症治疗和去除各种影响疾病预后的因素，如注意控制高血压，防治各种感染，并积极治疗并发症等。 轻型SLE的治疗: 对于轻型的SlE,虽有狼疮活动，但症状轻微，仅表现为光过敏、皮疹、关节炎或轻度浆膜炎，而无明显内脏损害者，治疗药物包括：①非甾体类抗炎药(NSAIDs)如双氯芬酸，美洛昔康等，可用于控制关节炎，以及肌肉关节的疼痛。②抗疟药可控制皮疹和减轻光敏感，常用羟氯喹0．2～0．4g／d。③可加用小剂量激素（如泼尼松 5～7.5mg/ d）。④权衡利弊必要时考虑使用硫唑嘌呤、甲氨蝶呤或环磷酰胺等免疫抑制剂。应注意轻型SLE可因过敏、感染、妊娠生育、环境变化等因素而加重，甚至进入狼疮危象。 重型SLE的治疗：主要分两个阶段，即诱导缓解和维持治疗。诱导缓解目的在于迅速控制病情，阻止或逆转内脏损害，力求疾病完全缓解(包括症状、受损器官的功能和疾病活动性指标的恢复)。目前，多数病人的诱导缓解期需要超过半年至1年才能达到缓解。 常用药物包括：①糖皮质激素：是治疗SLE的基础用药，通常用量0.5～1mg／(kg·d)。在SLE有重要脏器累及，乃至出现狼疮危象的情况下，可以使用较大剂量(≥2mg／(kg· d))甚至使用甲泼尼龙冲击治疗。②环磷酰胺：是治疗重症SLE的有效的药物之一，尤其是在狼疮性肾炎和合并血管炎的病人中，环磷酰胺与激素联合治疗能有效地诱导疾病缓解，阻止和逆转病变的发展，改善远期预后。③硫唑嘌呤：在控制肾脏和神经系统病变效果不及环磷酰胺冲击疗法，而对浆膜炎、血液系统、皮疹等较好。④甲氨蝶呤：主要用于关节炎、浆膜炎和皮肤损害为主的SLE，长期用药耐受性较佳。剂量7.5～15mg，每周1次。⑤环孢素A：是一种非细胞毒免疫抑制剂。在治疗SLE方面，对狼疮性肾炎有效，可用环孢素A剂量3～5mg／(kg· d)，分两次口服。⑥霉酚酸酯：霉酚酸酯治疗狼疮性肾炎有效，剂量10～30mg／(kg· d)，分2次口服。SLE达到诱导缓解后，应继续巩固治疗。目的在于用最少的药物防止疾病复发，尽可能使病人维持在“无病状态”。通常口服泼尼松7．5～10mg/d和口服硫唑嘌呤50～100mg/d维持，部分病人需终身服用激素治疗。不要因为看到药品说明书上的副作用就望而却步，然后自己停药，造成疾病持续发展，失去了最好的治疗时机，让人惋惜。必须强调患者应遵从医嘱、配合治疗，定期随诊，切莫擅自停药，副作用并不可怕，可怕的是不规范的用药，这是治疗成功的关键。 SLE治疗的新方法：①靶向性生物制剂：目前已有不少与SLE相关的生物制剂进入实验研究和临床试验。针对B 细胞靶向治疗包括：抗 CD20 单抗 (Rituximab)、抗 CD22单抗 (epratuzumab)、抗BLyS（B 淋巴细胞刺激剂）抗体、B细胞耐受原（LJP-934）；针对T 细胞的靶向治疗： CTLA-4Ig已进入II/III期临床试验阶段，初步效果良好，且副作用少。近年来,由于对机体免疫调节通路研究的飞速发展,靶向治疗已成为治疗SLE的新的里程碑, 随着生物靶向性治疗的兴起，使SLE 的治疗策略进入一个新时代，我们应对在不久的将来攻克这一顽疾更具信心。②造血干细胞移植（HSCT）：初步的研究表明，HSCT治疗SLE效果肯定。由于存在一定风险及复发的可能，HSCT不应作为SLE的治疗常规，但对部分难治性SLE患者不失为可能的一种治疗选择。③免疫吸附：国外大量临床观察证明免疫吸附对治疗难治性SLE患者的疗效肯定。对于LN、危重SLE、或激素加免疫抑制剂效果不佳者，可考虑使用血浆置换或免疫吸附疗法。免疫吸附联合免疫抑制剂治疗才能取得远期效果，但不能滥用。 最后提醒广大患者朋友，患有风湿病一定要到正规医院的风湿免疫科就医，千万不要轻信谣言，所谓的“祖传秘方、特效药物”等虚假宣传，到头来你不仅被骗走了钱财，还损失了健康，这样的教训是很惨痛的，而且屡见不鲜；再有也不要一味地迷信中医，认为“中药没有副作用，中医治本，西医治标”，而放弃西医治疗，结果导致病情难于控制或稳定后再复发。其实，“是药三分毒”，中药也照样有副作用的，而且有的还很严重，长期服用中药导致肝肾功损害的病例临床并非少见；再有西医也是标本兼治的，在SLE中对症治疗就是治标，调节免疫治疗就是治本，虽然SLE临床表现五花八门，各种各样，但是免疫功能紊乱是其发病的根本；同时，西医讲究的个体化治疗也就是辨证施治，即医生根据每个病人疾病的不同病情况，制定出不同的治疗方案，因此，我们也经常看到虽然患的是同一种病,但是治疗方案在不同的人身上并不是完全一致的。总之，在SLE治疗上应始终坚持西医为主的原则，积极正规和系统地进行治疗，方能取得理想的治疗效果。

小儿湿疹，中医又叫“胎敛疮”、“胎毒”，目前不仅具有多发性，而且具有普遍性…… 一、病因分析首先考虑与饮食环境相关：时代进步了，蔬菜、粮食、肉食品、小食品、膨化食品……转基因、速成绿色蔬菜、化肥超量、保鲜剂、防腐剂等等应有尽有、纷至踏来！其次就是生活环境，大气污染、工业环境越来越影响着人们赖以生存的地球，生活之所。第三，要考虑“素质”，“素质”指人平素的体质，尤其是父亲、母亲的体质，与中医所讲的先天之本——肾、后天之本——脾，与小儿湿疹的发病相关。第四，母亲怀孕期间的饮食多有偏摄，过食辛辣刺激、肥甘厚味之品，最终形成胎毒，小儿出生不久即患湿疹。第五，出生后的照顾方面，没有经验的夫妇对冷热的控制不当；母乳较少，人工喂养奶粉孩子的不耐受；接触的尿不湿，穿的衣物等等。 二、临床诊疗特点 三多： 婆婆多、问题多、麻烦多。现在独生子女为主，4.2.1家庭模式，一个孩子生病，全家着急，来就诊的也就不仅仅一个人，爷爷、奶奶、外公、外婆，全家搬来；人多问题固然也多；麻烦多，就是治疗手段相对少，一个交代不清楚，加重病情的诱因就使孩子的病情加重了，父母、家人的不理解，使疾病治疗过程麻烦较多。 针对目前情况，对策就是孩子得病全家治，因家属要是不了解病情及需要注意的事项，就会增加疾病反复及病情加重的隐患；耐心且要清楚、明确的回答家属问题，尽量减少病情反复发作，将麻烦事尽量避免掉。三、诊疗思维 得了小儿湿疹，家属不要着急，一般没有乱治疗都会逐渐好转的。根据病情，要以最简单的治疗方法控制病情，可基本分以下几步： 1.不予干预治疗，A.病因治疗，避免居住地潮湿；食物过敏，芒果等；接触物过敏，如尿不湿、衣物、头巾、动物毛屑等。B.少洗浴，大家都以为多洗才清洁保湿，其实不然，洗的越多越频繁，水分蒸发过程中会带走自身的水分，这就是为什么有些人手总沾水工作，手却非常干的原因。那么每日正常清水洗脸，洗澡每周1-2次即可。C.母乳喂养的婴幼儿，母亲尽量少食辛辣刺激食物，如辣子、海鲜，牛羊肉、鸡肉类的少吃，牛奶、鸡蛋一般可以正常吃。自主进食的孩子，多进食薏米、山药、冬瓜、扁豆等食物，母亲也是一样。 2.外用婴儿保湿霜，湿疹的保湿很重要，每天抹一次保湿霜。 3.外用药物，尽量不要用激素类药膏，有些医院的院内制剂，安全性很高的，不含激素，保湿或者能够止痒的，有些中药的药油更加合适，如我院自制的盐酸苯海拉明乳膏、尿素乳膏，或者黄连油。 4.湿敷，中药湿敷，如马齿苋60g加水煎煮两次药汁混合冷藏备用，局部冷湿敷（温凉）。或1-3%硼酸溶液湿敷都可以止渗出。中药的湿敷不仅能止渗出，还可以清热解毒止痒，有治疗作用。 5.口服抗过敏药物，如氯雷他定糖浆，盐酸西替利嗪滴剂，扑尔敏等，按体重换算剂量。 6.口服中药调理体质，小儿为稚阴稚阳之体，小儿湿疹中医辨证多属心火脾湿，有些医院有的小儿中成药根据辨证应用会取得很好的效果，如小儿健脾合剂，小儿健脾糖浆等，最好找有经验的中医开药。 上述治疗符合判断病情给予应用： 第一、皮损较轻，小儿湿疹头面部较为多见，躯干上也可散在，要是皮疹较为散在，点状针尖大丘疹，色红，瘙痒不明显，治疗选择1。 第二、皮损由小针尖大丘疹，成片状分布，皮肤又相对干燥，轻度瘙痒可选择1+2。 第三、第二种情况，瘙痒明显可选择1+2+3。 第四、皮损相对广泛，头面或者颈部、躯干散在都有皮损，甚至渗出较多，瘙痒又较明显，可选择4或者4+5，渗出止后再回到1+2+3，逐级对应治疗。若病情控制不佳，可加6。 第五、小儿湿疹或是特应性皮炎反复不愈的孩子，每次发作都较为严重者，1+2+3+4+5+6。 如何判断瘙痒，看婴儿是否总是抓患处，还有就是是否总是扭头或扭身体摩擦皮损。 四、忌口及过敏原 忌口，中医比较赞同忌口，忌口只有一个原则，不要盲目忌口，最好做表格书写食物及接触物日记，小儿一日三餐饮食情况及一天接触最多或特殊的衣物或物品，连续详细记录3-6个月，每次孩子皮损加重或是瘙痒加重，考虑食物或是接触物有关的，就在相应记录上做标记，可以画红圈或是红对号，经过3-6个月的观察，可以大致了解孩子对哪些食物或物品较敏感，以后多加注意及防范。 过敏原，目前过敏原的检测手段相对较多，点刺、斑贴、食物不耐受、血清IgE、体外IgG检测等等，尤其是患儿反复发作不愈时可以做过敏原检测，但要是做就到权威机构做，避免在基层做了之后，到大医院又要重新做。另外，病情发展不同阶段，过敏原检测的结果可能有些不同，或是单项过敏物严重程度不同，所以还是与孩子自身体质相关，中医讲：“皮肤之为病，本诸内而形诸外”。 以上就是我对小儿湿疹的认识，有些提议不可绝对化，盲目教条，要从思想高度及宏观上体会我的个人观点。一家之言，可能有纰漏之处，敬请批评指正！

关于尖锐湿疣的治疗，对于常见部位的疣体和病情比较轻的患者可以就近在当地治疗，我本人只接受疑难病例的治疗，或者你在当地多次治疗后还不好的尖锐湿疣患者的治疗，由于我的治疗的患者每天都很多，一定要提前预约。我科的性病门诊中尖锐湿疣占了相当多的比例，许多患者在尖锐湿疣的认识、诊断、治疗、预防等方面存在着许多疑问和误区，我将日常门诊中尖锐湿疣患者常问到的有关尖锐湿疣和HPV的典型问题归纳整理成30个问答形式提供给尖锐湿疣患者以增加患友们对尖锐湿疣的科普知识。1、什么是尖锐湿疣？答：尖锐湿疣，又称尖圭湿疣、生殖器疣、性病疣。它是由人乳头瘤病毒（HPV）引起的皮肤病。近15年来，美国尖锐湿疣的发病数增加了5倍。在我国，尖锐湿疣也是最主要的性病之一，是不少地区位居第2位或第3位性病。到2001年，我国实际患者已经超过1000万人，目前患病人数仍呈上升趋势。2、什么叫做HPV？答：HPV是人乳头状病毒英文名称的Humanpapillomavirus缩写。HPV是一种明显具有宿主和组织特异性的DNA病毒。人体皮肤及粘膜的复层鳞状上皮上HPV的唯-宿主，尚未在体外培养成功。病毒颗粒直径为50～55nm。这是非常小的，一般光学显微镜是不能看到的，只有借助电子显微镜才能看到。目前的基因分型的亚型已经达到200余种，其中超过30个亚型与尖锐湿疣的发生相关，3、什么是HPV的高危型和低危型？答：临床上根据HPV亚型致病力大小或致癌危险性大小不同，可将HPV分为低危险型别和高危险型别。低危型主要引起肛门、外生殖器、尿道口、阴道下段等部位尖锐湿疣，以及低度宫颈上皮内瘤变CINⅠ。如HPV611、30、39、42、43、44亚型。高危型除可引起生殖器疣病外，更重要的是引起外生殖器癌、子宫颈癌和高度宫颈上皮内瘤变CINⅡ、CINⅢ、如：HPV16、18、31、33、35、45、51、52、56、58、61等，尤其是HPV16、HPV18。4、男性尖锐湿疣有哪些表现？答：男性尖锐湿疣好发于包皮系带、冠状沟、包皮、尿道、阴痉、肛门周围和阴囊。病初为淡红或污红色粟状大小赘生物，性质柔软，顶端稍尖，逐渐长大或增多。5、女性尖锐湿疣有哪些表现？答：女性尖锐湿疣主要见于阴道,特别多见于阴蒂、阴唇、阴道、肛门周围及宫颈，损害表现为乳头状、鸡冠状或融合成菜花状，大小不等，部分融合成片或有斑块状表现。女性一般可通过自我检查发现外阴或肛周损害，但发生在阴道和子宫颈的HPV感染较为隐蔽，不易发现。患者容易忽视疾病的发生。6、特殊部位的尖锐湿疣有哪些？答：现在皮肤科性病门诊中肛周、肛管、直肠内尖锐湿疣的患者不在少数，其中有不少同性恋的肛交行为染上，也有一些是异性恋寻求性生活方式的多样性而进行肛交后染上，还有一些是通过手的自身接种或污染的洗具染上的。肛周尖锐湿疣常增大，状如菜花，表面湿润或有出血，可散发恶臭气味，搔抓后可继发感染。肛管或直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血，而直肠内大的湿疣则可引起里急后重感。国外报道久发未治的直肠内尖锐湿疣有发展成为肠癌的可能性。7、男性尖锐湿疣最容易与什么疾病相混淆？答：阴茎珍珠样丘疹病8、女性尖锐湿疣最容易与什么疾病相混淆？答：假性湿疣9、尖锐湿疣好发于哪些人？答：本病好发于有不洁性生活的性活跃人群，20~40岁的年龄段居多。10、尖锐湿疣都是通过不洁性生活染上的吗？答:在感染尖锐湿疣的人群中有70％是由于性接触传染导致，而还有30％的患者是由非性接触传播途径被感染，如1.接触物品传染2.医源性传染3.烟雾传染4.母婴传染5.自体接种传染等。11、尖锐湿疣的潜伏期有多长？答：从HPV感染人皮肤粘膜后到尖锐湿疣损害出现需要一段时间，将这段时间称为尖锐湿疣潜伏期。尖锐湿疣潜伏期的长短因人而异，一般为2周到10个月不等，平均3个月。个别长的也有12个月左右的。12、尖锐湿疣不治疗可以自己好吗？答：国外有学者推测有1／3初发的外生殖器疣在6个月内可以自行消退，2／3的疣则不会消退，并进一步发展。但临床实际观察中自发性消退者极少见，而且因长在生殖器部位，患者有迫切要求治疗的意愿。13、人感染上HPV后就会发生尖锐湿疣吗？答：不一定，因为由HPV感染引起的疾病除了尖锐湿疣外还有很多，如扁平疣、跖疣、寻常疣、鲍温样丘疹病、宫颈癌、宫颈上皮内瘤、外阴上皮内瘤、阴茎上皮内瘤、肛周上皮内瘤、皮肤鳞癌、疣状表皮发育不良等。14、HPV感染人体有什么样的结果？答：1）长期潜伏感染2）亚临床感染、3）引起包括尖锐湿疣在内的多种皮肤病4）发展成肿瘤5）自行消退15、什么是尖锐湿疣的潜伏感染？答：HPV潜伏感染是指有HPV病毒DNA存在但没有形成病毒颗粒，细胞形态也是正常，HPV的潜伏感染不能通过细胞学或组织学进行诊断，但可以通过DNA的检查得到证实。16、什么是尖锐湿疣的亚临床感染？答：HPV亚临床感染是指患者没有症状和体征，但有与HPV感染一致的细胞学异常，临床上可以通过宫颈刮片、阴道镜、组织活检、醋酸白试验或DNA检查得到证实。尖锐湿疣亚临床表现在HPV潜伏感染到尖锐湿疣过程中起着十分重要的中间"桥梁"作用，其演变成何种结果与机体免疫功能等因素有关。17、通过醋酸白试验可以确诊尖锐湿疣吗？答：不能，对于不典型的尖锐湿疣，医生往往会用到醋酸白试验以辅助诊断，具有较高的准确性，但不能将此视为确诊的金标准。对于不典型的尖锐湿疣，可以通过多种方法加以确诊。18、尖锐湿疣为何总是复发？答：导致尖锐湿疣复发的因素有较多，如HPV亚临床感染和潜伏感染的存在、疣体治疗不彻底、配偶间的HPV再感染、自身免疫力差、男性包皮过长或包茎、女性白带多或外阴潮湿、自身接种传播、接触被HPV污染的物品、心理精神长期压抑紧张、不能遵循医嘱定期随访、过量抽烟饮酒等因素。19、为什么尖锐湿疣通过皮损传染？答：人类是HPV的惟一宿主。而且HPV具有严格嗜上皮细胞的特点，HPV侵入机体后，该病毒主要限定于皮肤和粘膜上皮细胞。HPV不进入血液扩散到全身，不产生毒血症等，HPV进入皮肤粘膜上皮细胞之前首先要有皮肤粘膜的破损。这种破损可能是轻微的，往往用肉眼看不见，也可能是较明显的损伤。性交、搔抓、摩擦等造成的微小的损伤都可以使HPV有机会进入机体。20、尖锐湿疣患者的HPV会通过血液传播吗？答：不会。吴阶平院士主编的《泌尿外科学》里关于尖锐湿疣的发病机制中提到：“与感染者发生性接触，HPV通过皮肤或粘膜的微小损伤进入接触者的皮肤粘膜，HPV刺激表皮基底细胞，发生分裂，使表皮产生增殖性损害。只在表皮颗粒层及其上部的细胞中可检测到HPVDNA及病毒颗粒。”病毒从感染部位进入后，只在皮肤的表皮层及粘膜中生存，除了表皮颗粒层及其以上的细胞，在其他部位并不能检测到该病毒颗粒。21、抽血化验诊断尖锐湿疣准确吗？答：不准确。HPV主要通过直接或间接接触污染物品或性传播感染人类。病毒侵入人体后，停留于感染部位的皮肤和粘膜中，不产生病毒血症。在感染病灶出现1～2月内，血液中针对感染病毒产生了相应的抗体，此时如果抽血检查，结果就会出现阳性，且阳性率在50-90%左右。但这个阳性的结果只是抗体阳性，不是病毒阳性。HPV分200多个型别，可以引起十余种疾病，如有的引起扁平疣、有的引起寻常疣、有的引起尖锐湿疣、有的引起其他病症。一个身上长有瘊子的普通人去抽血检查HPV，其结果也很有可能就是阳性。但这时候我们不能凭借这个阳性结果，就说明这个人患上了性病或尖锐湿疣。所以抽血化验无法验证是否患有尖锐湿疣。22、尖锐湿疣有哪些治疗方法？答：光动力治疗、微波治疗、冷冻治疗、激光治疗、电灼治疗、手术切除、手术刮除法、手术结扎法、药物治疗（5-Fu、鬼臼毒素软膏、咪喹莫特乳膏、三氯醋酸、平阳霉素等）等。具体用什么疗法治疗，需要根据患者的病情、由医患双方共同决定。23、光动力疗法治疗尖锐湿疣有什么优势？答：1、治疗药物对被HPV病毒感染的皮肤黏膜细胞有高度的选择性；2、无毒、无害和无损伤性；3、唯一一种对HPV亚临床感染和疣体同时具有冶疗作用的疗法；4、光动力疗法具有低复发率仅5~10%。而其他的复发率在30~40%。5、治疗的同时具有诊断价值。6、对尿道口、尿道内、宫颈、直肠内或肛管内尖锐湿疣等其他疗法无法有效治疗的特殊部位一样可治疗。24、用抗病毒的药物输液能够很好治疗尖锐湿疣吗？答：抗病毒广谱药物对疱疹病毒疗效肯定，而对引起尖锐湿疣的HPV病毒没有循证医学的证据支持，而且临床使用与否疗效差别不大。但用这类药物输液花费将会是很高的。25、尖锐湿疣可以用HPV疫苗预防吗？答：HPV疫苗主要是用于预防宫颈癌的，适合人群包括：（1）12至26岁无性行为女性最适合,9至12岁由家长与医师讨论是否注射.（2）26岁以上女性可依医师建议及评估经济能力,决定是否注射。（3）已有性行为女性,一年内曾接受子宫颈膜片检查为阴性,才可注射.（4）男性可依性活跃程度,与医师讨论是否注射。26、孕妇尖锐湿疣为何长的快？答：尖锐湿疣合并妊娠时，由于怀孕后免疫功能低下，体内激素特别是雌激素的影响，阴通粘膜充血、分泌物增多导致阴道粘膜潮湿，有利于乳头瘤病毒生长繁殖。27、孕妇尖锐湿疣如何治疗？答：由于不治疗会不断发展，而传统的外用药物治疗孕妇尖锐湿疣可能引起胎儿畸形，进行冷冻、激光等治疗有引起流产可能；故一般来说孕妇患尖锐湿疣后要建议其终止妊娠。如果孕妇执意继续妊娠，则可以在皮肤科和妇产科医生的共同治疗下随诊观察。一旦有不适反应应及时就诊。为避免感染给新生儿，生产时建议采用经腹剖宫产式取出胎儿。28、尖锐湿疣患者的治疗误区有哪些？答：苛求一次性彻底根治永不复发、怀疑病毒在血液中传播、因复发而对治疗甚至生活产生绝望心理、只治疗疣体不查其他性病、只治疗自己不治疗性伴或配偶、治疗期间性生活、饮酒吸烟无度、工作或娱乐疲劳过度等。29、尖锐湿疣患者如何过性生活？答：尖锐湿疣患者在发病期间、治疗期间应避免性生活，据作者统计国内外一些复发病例的资料显示85％尖锐湿疣患者的复发间隔时间在1~2个月左右。故治疗后3个月内不复发，可戴避孕套过性生活或听医嘱。治疗后6个月以上的时间的不复发可认为临床治愈，基本可以正常性生活或听医嘱。但也极个别患者可能在6个月以上的时间中仍然有复发的可能。30、尖锐湿疣患者生活中应当注意减少或防止复发？答：到正规医院皮肤科早诊疗别信广告、听从医嘱及时复诊、治疗期间无性生活并带性伴同时诊治、注意烫洗衣裤并分用浴具、保持良好生活规律、食疗得当、锻炼身体、勿劳勿酒少烟。在医生的指导下可以使用咪喹莫特外用制剂对预防或减少复发有较好的效果。就诊流程图：由于目前是疫情期间，所有患者治疗均需要预约，预约请加我助理微信ZYJYSZL更多尖锐湿疣治疗的文章请点击http://zhangyunjie.haodf.com/lanmu/18171.htmhttp://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyunjie_392431243.htm

一、什么是疥疮？是由疥虫引起的一种接触性传染性皮肤病，此病在世界各个国家都有发病。疥虫是一种皮肤内的寄生虫。疥虫有许多种类，所以疥虫分为人型疥虫、动物疥虫。动物的疥疮分别由不同动物的疥虫引起，如牛、马、羊、猪、狗、兔、骆驼等，虽可偶然传染人类，但由于动物疥虫不能长久寄生于人体，所以症状比较轻。人的疥疮是由人型疥虫而引起。二、疥疮是怎么得来的？疥疮是由疥疮患者传染而来，传播途径主要是（1）直接接触，比如与患者同卧、同床共被、握手、抱过的疥疮的小孩等等。尤其发生性关系时，身体的密切接触，更易传染，所以WHO也把疥疮作为性传播疾病之一；另外是（2）间接接触，比如接触了被疥虫污染的衣服、毛巾、鞋袜、被褥、浴巾等等。三、哪些人容易患疥疮？主要三大类人员容易患疥疮；一是流动人群，如采购员、推销员、业务员、司机等这些人经常走南闯北，到处住宿；二是住集体宿舍的学生、职工、打工者等；三是监狱中服刑犯人或看守所暂时羁押犯罪嫌疑人。四、得了疥疮都有哪些症状？疥疮图片1疥疮图片2疥疮结节图片与疥疮患者接触后大约10～15天就可发病，个别病人可能最长1个月以上；皮疹主要发生在皮肤的薄嫩和皱褶处，如指缝、腕肘屈侧、腋窝、乳房下、脐周、腰、腹、股内侧、外生殖器等处，多对称分布。表现为丘疹、丘疱疹、水疱、隧道、结节。病程较短，卫生条件较好者症状稍轻，皮疹一般为散在分布；由于卫生条件差，病史较长而没有就医者，症状较重皮疹往往密集成群。部分患者在男女外生殖器部位如阴茎、阴囊、包皮、大阴唇等处发生豌豆大小炎性硬结节，称为“疥疮结节”。疥疮有一个显著特点是夜间剧烈瘙痒，尤其在温暖的被窝里，受疥虫的粪、卵、唾液等刺激，奇痒难耐，严重影响病人休息睡眠。白天由于疥虫怕光，常静伏不动，瘙痒较轻。瘙痒导致搔抓，时间长了还可以继发感染或者引起皮肤粗厚甚至皮肤发生湿疹、苔藓等营养性改变。五、疥疮治疗的有哪些注意事项？疥疮是由疥虫引起的一种皮肤病，有接触传染性，得了疥疮必须及时医治，疥疮的治疗需注意下列事项：（1）先用温热的水洗澡，之后换上一身干净的旧衣裤。（2）外用5%~10%硫磺软膏；用药范围从颈部以下搽遍全身，包括手缝，脚心、乳房、腋窝下、大腿根部、肛门及外生殖器部位等都要涂抹均匀，即使无皮疹的部位也要涂抹；有皮疹的部位多抹一些，之后反复摩擦一会儿；用药量每日2次，每次用药大约20~30克，连续3~5天。（3）为了充分保持药效，更好杀灭疥虫，搽药期间应不洗澡，不换衣服。（4）在这第5天后洗澡，换上清洁衣裤；同时把换下的衣裤、被褥、被单、枕巾等煮沸消毒，被子褥子棉芯可在太阳下曝晒消毒；这些换下的衣物暂时贮存起来，可以一个月之后再用。（5）患者必须严密隔离，患病期间不与其他人同睡同卧，以免接触传染他人。（6）家庭或集体宿舍的患者必须同时接受治疗才能根治。（7）正规治疗后疥虫被杀灭了，但皮肤的瘙痒以及湿疹样变可能会持续数周才能逐渐消退，这可能与疥虫引起的超敏反应状态有关，并不是治疗的失败。此时需要加用抗组胺药物，必要时给予短期口服皮质激素。河北北方学院附属第一医院皮肤科主任医师、教授、硕士生导师孟昭影专家门诊时间：星期三下午、星期二上午、星期四上午

你还记得“轻舞飞扬”吗？《第一次的亲密接触》里的女主角，虽然和痞子蔡爱得轰轰烈烈，却终究没有抵挡住病魔的侵袭，而扮演红颜杀手的正是一种叫做系统性红斑狼疮的疾病，生命在它面前如此脆弱，还未盛开便已凋零。现实生活中，类似的情况也不少见。市民顾女士最近就遇到了这个烦心事，顾女士去年刚刚结婚，事业蒸蒸日上，正准备怀孕，但最近莫名其妙的反复发热，看过好多医院，挂过很多水，总是不见好转，反而在脸上出现了一些红色的斑块，后来在朋友的提醒下到大医院就诊，医生检查后告诉她得了系统性红斑狼疮，顾女士感觉天一下子塌了下来，生活蒙上了一层阴影。其实现代医学的发展，系统性红斑狼疮在发病机制、治疗手段等方面均取得了巨大的成就，患者的预后及生活质量得到极大的提高，“轻舞飞扬” 如果能生活在现在，结局可能就完全是另外一个模样。系统性红斑狼疮是一种累及全身的疾病像顾女士这样不能早期确诊的情况在系统性红斑狼疮中很常见，这是因为本病是一种“系统性”疾病，即全身各个系统、脏器都有可能受到累及，包括心脏、关节、肺、脑、血液、肾、肌肉等，正如书上所言，狼疮无所不在（lupus can do everything）。患者可以主要表现为发热，可以为关节炎，可以为肾炎等等，也正是因为狼疮具有这样高度的复杂多样性，往往早期会被误认为其他疾病，造成漏诊误诊，最终延误诊治。其实系统性红斑狼疮是一种古老的疾病，早在公元10世纪就有关于狼疮的医学描述。“红斑”是本病非常具有外貌特征的表现，典型的红斑常出现于脸部，呈盘状，或者分布于鼻翼两侧呈蝴蝶样，过目难忘。“狼疮”一词来源于拉丁语“lupus”，用来描述面部的红斑溃疡，有“被狼咬过一样”“顽固难治”的意思在内。在过去，因为认识不足，治疗手段有限，疗效难以满意，系统性红斑狼疮给人“绝症”的印象，但现代科学的进步已经充分认识到这是一个自身免疫性疾病，激素等药物的广泛应用，尤其是肾穿刺活检技术的进步，红斑狼疮患者的生存率已经大大提高，生命之花也可以灿烂开放。肾脏是系统性红斑狼疮的常见受累器官狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮最常累及且严重的并发症，其发病率及死亡率均较高，虽然仅5％-25％的患者以肾炎为首发临床表现，但是5年后肾脏病的发生率可达75％。狼疮性肾炎的发生与多种不同的免疫学及非免疫学因素有关，其中抗DNA抗体的产生以及肾小球免疫复合物的形成是重要的始发因素。若不积极治疗，狼疮性肾炎会很快进展至肾功能不全，最终导致尿毒症，需要透析维持生命。经过半个多世纪的努力，目前狼疮性肾炎的预后已经大大改善。狼疮性肾炎的临床表现和病理改变并不一定平行，准确判断病情并适时制定合适的方案显得尤为重要，病理可以弥补临床治疗的不足。因此为了帮助制定方案，评估预后，进行肾脏穿刺活检，取得第一手的肾脏病理资料是合理治疗的基础，狼疮性肾炎是肾活检的绝对适应症，甚至在部分患者中重复进行肾活检可以很好的检测治疗反应以及疾病进展情况。目前肾穿刺活检已经是相对成熟的一种技术。系统性红斑狼疮患者的妊娠问题红斑狼疮是一个非常“偏心”的疾病，大多好发于女性，男女发病率可达1：9，而育龄期女性更是高发人群，这个年龄段的女性往往都有生育要求，而红斑狼疮就成了妊娠路上一条巨大的拦路虎。妊娠对系统性红斑狼疮的影响比生命中其他任何时期都更为明显，20％-40％的系统性红斑狼疮患者在妊娠期间病情恶化，且容易出现流产、早产、死产等异常妊娠，这个特点和人体内性激素的分泌变化密切相关。也正是由于妊娠对系统性红斑狼疮的深远影响，曾经很多医生都建议系统性红斑狼疮患者进行避孕。近年来，随着医学水平的发展，系统性红斑狼疮已经不再是妊娠的禁区。我们建议在专科医生的指导下有计划妊娠，应该在病情得到良好控制，没有重要器官损伤的基础上再考虑妊娠。一般认为需要符合以下条件：病情控制，停用激素1年以上；如果病情控制，口服激素剂量在5-15mg/天，无狼疮活动，但应停用环磷酰胺等细胞毒药物；如伴有狼疮性肾炎，则需要等肾功能及其他活动性指标得到控制半年以上，蛋白尿定量尽量控制在1.0g/天以下，且无其他器官严重病变。同时也要注意到，整个妊娠前后都应加强监测，一旦出现狼疮危象、肾功能恶化等，需及时终止妊娠。对于抗凝脂抗体阳性、有过血栓史或死胎史的患者，孕期使用低分子肝素有可能会提高胎儿的存活率。系统性红斑狼疮患者饮食系统性红斑狼疮患者的饮食也颇有讲究。保证每日的营养均衡非常重要。过多的能量及蛋白质摄入、高脂饮食、锌、铁以及L-刀豆氨酸都会导致系统性红斑狼疮症状加剧，而维生素A、维生素E、硒、亚麻仁、维生素D等可有助于缓解症状。补骨脂素含量较高的紫花苜蓿芽、无花果、芫荽（即俗称的香菜）可能会诱发或加重系统性红斑狼疮，应尽量避免食用，可能具有类似作用的食物还包括蘑菇、香菇等蕈类和某些食物染料以及烟草。部分食物会增强光敏作用，如紫云英、油菜、黄泥螺及芹菜等，应减少或不食用，食用后也应避免光照。系统性红斑狼疮常使用激素治疗，需要注意控制钠盐摄入，适当补钾和钙，控制饭量，避免高糖饮食等。有系统损害时，还需要根据病情对饮食进行调整，如狼疮性肾炎因尿中丢失蛋白质，需要在饮食中补充足够的优质蛋白，可多饮牛奶、瘦肉、鱼等富含蛋白质的食物，而当出现肾功能不全时则应控制蛋白摄入，尤其是植物蛋白更加要限制。系统性红斑狼疮的预防红斑狼疮的发病与精神因素密切相关，紧张、抑郁等都有可能引起疾病复发或病情加重，因此需要保持乐观的情绪，避免精神受到刺激。对光敏感，是红斑狼疮的一个特点，因此应避免直接暴露于阳光下，如果必须在阳光下活动，应做好遮阳工作（穿长衣、长裤、带遮阳帽、伞等）。有10%的红斑狼疮由药物引起，对于这些可诱发红斑狼疮的药物应避免服用，如肼苯哒嗪、普鲁卡因胺、氯丙嗪、甲基多巴、异烟肼等；有些药物可诱发光敏感，可应注意慎用，如磺胺类、四环素类等。红斑狼疮患者抵抗力低下，特别是使用激素等免疫抑制剂后更甚，一旦感染加重，很容易造成疾病复发或恶化，因此需要预防感染，适当锻炼，增强自身免疫力，出现感染后应及时就医治疗。红斑狼疮患者在发病后对环境的适应能力下降，而一年四季的气候变化对红斑狼疮的影响非常明显，根据气候变化调节自身，有助于预防复发，提高生活质量。春季易感染各类病原体，需要加强预防，夏秋季节要避免阳光照射，及时补充体内缺失的水分，冬季重在防寒保暖。系统性红斑狼疮的预后虽然已经有很大的改观，但是仍要坚持规范性治疗，以获得长期缓解。必须根据临床、实验室及病理学结果，准确判断病情，制定个体化方案，要重视及正确处理治疗中出现的副作用及并发症，治疗中及时评估，修改治疗方案，让这个杀手不太冷！本文系徐德宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。