张学齐医生的科普号

流行病学 50%的男孩在一岁时，包皮可自然退回至冠状沟露出龟头。89%的男孩在三岁时可露出龟头。6岁以上的儿童中仅有8%的儿童仍存在包茎。16岁以上则下降至1%。 分类 包茎分为原发性包茎及继发性包茎。与原发性包茎相比，继发性包茎的包皮头端伴有疤痕组织增生。包茎应与正常的包皮龟头粘连相区分。包皮龟头粘连患者的尿道口可见，且包皮可部分上翻。随着龟头上皮的生长以及阴茎的反复勃起，包皮龟头粘连可自然改善。包皮龟头粘连更应该认为是一种正常的生理现象而无需干预。强行上翻反而容易导致疤痕增生。嵌顿包茎作为泌尿外科的急诊，必须紧急处理。否则嵌顿环可造成龟头和远端的包皮水肿甚至坏死。 诊断 包茎的诊断主要依靠体检。主要体征有远端包皮不能上翻或只能部分上翻，并在上翻时可显示出一个明显的狭窄环。同时包皮内板与龟头存在粘连。而嵌顿包茎的诊断主要体征为狭窄环位于冠状沟水平，且狭窄环导致包皮无法回退。 治疗 继发性包茎是包皮环切的绝对适应症。由于包皮环切可以减少龟头的定植菌，因此反复的包皮龟头炎以及尿路感染患者，也是包皮环切术的适应症。而排尿时包皮鼓泡则不是包皮环切的绝对适应症。 原发性包茎可选择保守治疗和手术治疗。0.05-0.1%的糖皮质激素乳膏隔天外用，连续使用一个月可治愈90%的包茎，但复发率达到17%。值得注意的是对于包皮粘连的患者，药物治疗是无效的。该治疗方案由于是局部外用，并不会对血循环皮质醇水平以及下丘脑垂体肾上腺轴产生影响。 儿童包茎的手术治疗在两岁后就可以执行，主要取决于监护人的意愿。可选择包皮成形术或包皮环切术，而发展中国家多采用套环进行环切。所谓包皮成形术是保留了过长的包皮，通过背侧切开，部分切除或三叉切口包皮成形【图1】使得包皮外口周长增大，进而达到完全上翻的目的。值得注意的是包皮成形术存在包茎复发的风险。 包皮环切术的禁忌症包括局部的急性炎症，尿道下裂，隐匿性阴茎等。 嵌顿包茎的治疗为手法压迫水肿的龟头和包皮内板，同时是嵌顿的包皮狭窄环越过龟头。如果手法复位失败，可在背侧纵性切开狭窄环，是否同期行包皮环切术则主要取决于局部的情况。 随访 任何包皮的手术，包括包皮成形术或包皮环切术都应该随访4至6周。

动物内脏不要吃，肉汤鱼汤不要喝，饮料不要喝，少烟少酒。肉每天二到三两。海鲜跟贝类少吃一些，甜品少吃一些，鼓励吃牛奶、鸡蛋、蔬菜水果。饮水量，每天要两到三升白开水，茶也可以。

很久以前，由于森林的大量消失，一支森林古猿被迫从树上下来，到地面生活，并学会了直立行走。恩格斯指出直立行走是从猿到人转变过程中“具有决定意义的一步”，直立行走的人类视野更加开阔，节省了能量，更重要的是解放了双手，人类用这双灵巧的手逐渐打开了创造文明的大门。 但是，人类为直立行走也付出了相应的代价。站起来的人，其内脏绝对位置升高，腹腔脏器成为立体重叠位，在重力的作用下，胃、小肠、子宫容易发生下垂。此外，心脏的位置抬高后，下肢、盆腔的血液回流受到影响，进而诱发痔疮、下肢静脉曲张，以及今天我们要说的精索静脉曲张。 男性精索的静脉回流受阻，或者静脉瓣膜失效使得血液反流，引起血液瘀滞、静脉迂曲扩张，这个现象就叫做精索静脉曲张。该病在男性人群中的发病率大约为10%-15%，在继发性不育患者种的发病率高达75%。左侧多发，严重者静脉丛迂曲扩张，在阴囊内“肿胀”成一个软软的大包，阴囊表面就像有许多蚯蚓附着，对睾丸的功能可能会带来严重危害。 目前，大部分研究者认为，其病因主要有左侧精索静脉以直角注入左肾静脉、静脉瓣功能不全以及“胡桃钳”现象等。至于精索静脉曲张的好发人群，大多数研究都指向一个共有的职业特点—久站。 那么，哪些人群与久站密切相关呢？ 久站的代表职业有军警人员、教师、美发师、服务人员、演艺人员等，在这些职业中，士兵由于特殊的集体环境，临床资料收集简便，成为其中的代表性研究人群。 解放军、武警等由于军事训练强度高，经常站岗执勤、处理突发事件等，长期的直立体位，使精索静脉回流阻力增大，精索静脉曲张高发。有调查显示，在空降兵部队其发病率可达27%。 长期站立位易导致精索静脉走行迂曲，静脉内径增宽，持续反流延长，严重者可引起同侧睾丸体积缩小，阴囊温度升高，精子质量下降和不育症。 预防精索静脉，首先要避免久站，平时有适度的休息及运动，劳逸结合。内裤应选用棉质材料，不应过紧，保障散热和吸汗，降低阴囊局部温度，减轻重力作用。另外，男性也要注意自我体检，在洗澡时，看看两边睾丸大小是否对称，阴囊表面是否浮现蚯蚓状突出物，如果有应及时就医，以免延误治疗时机。 文：曾杰硕士研究生/王传航主任医师 创建于2018.1.27