姜应传医生的科普号

俗话说“一滴精十滴血”，这句话早已被验证是错误的。有些患者在性生活后发现精液里有血，害怕极了，担心自己得了很严重的疾病，赶紧到医生这里看。那精液里有血到底是什么鬼？正常的精液呈乳白色或淡黄色，如果呈粉红色、棕红色或带有血丝，那就是临床上所谓的“血精”。在泌尿男科领域，血精算是常见的症状，而且大部分是由于良性病变引起，所以一般也不用太紧张。但是到医院做一些常规的检查还是必须的。哪些疾病会引起血精？1.炎症精液主要由精囊液和前列腺液组成，精囊或者前列腺由于各种原因产生炎症，就可能使它们的黏膜充血、水肿，出现血精。其中，精囊炎是血精的最主要原因，大多是自限性的，不需要治疗就有可能会自行好转。2.肿瘤前列腺癌、精囊癌包括睾丸癌都有可能引起血精。其中，精囊癌的发病率非常之低，极为罕见。而年纪比较大的患者如果出现血精，要非常警惕是否存在前列腺癌。另外，一些良性的肿瘤也可能出现血精。3.射精管梗阻或囊肿射精管是输精管的最后一段，这个地方非常狭小，有些病人由于反复炎症感染或者结石堵塞了射精管，可能会出现血精。另外，一些比较大的射精管囊肿也会压迫射精管引发梗阻，梗阻后出现炎症加重血精发生。4.出血性疾病及其他疾病血友病及其他凝血功能障碍的疾病，全身各处都有可能会出血，当然也包括血精。肝硬化时会影响精囊周围血管的侧支循环，导致小血管破裂出血，出现血精。另外，口服抗凝药物也可能出现血精。其它疾病比如损伤、血管畸形等也是发生血精的原因。血精的分类1.功能性血精多与过度性放纵有关。过度纵欲、持续性地性交，或者长期性节制都可能出现此类血精。此类患者一般血精持续时间不会超过5-7天便会自行好转，也不会有任何不适的症状。2.特发性血精这类血精的患者没有任何症状，各种检查也没发现有异常。而且医生也排除了功能性血精的可能，就归于特发性血精这一类。3.病理性血精病理性血精的患者伴有上面所说的炎症、肿瘤等疾病。这类病人是需要进一步检查和治疗的。特别是反复出现的顽固血精以及老年患者更需要警惕癌症的可能。血精患者需要哪些检查？首先，出现这类疾病，要找到专业的泌尿外科或者男科医生就诊。医生会根据情况做出以下的一些处理：1.询问病史询问病史很重要，医生需要了解血精出现的持续时间，严重程度，性生活频率和强度，有没有炎症的表现，有没有出血性疾病，有没有服药史等等。这些都有助于医生对疾病的分类做出判断。2.体格检查除了问，医生还需要看外生殖器有没有异常，有没有分泌物流出，摸一摸前列腺有没有肿物。3.相关的化验、仪器检查前面2个程序走完了，医生需要根据病人的实际情况做一下相关的化验和仪器检查了。包括血常规、尿常规、凝血功能、精液检查，还有经直肠的B超检查。当然医生可能还会根据具体情况，进一步地做细菌培养、前列腺特异性抗原以及前列腺磁共振等检查。4.有创的检查当上面的这些检查都不足以给医生提供有效的信息的时候，医生就需要做一些有创的检查了，这里包括尿道膀胱镜检查，精囊镜检查。其中精囊镜检查是顽固性血精最有效的检查方式之一，但是因为有可能造成创伤，所以一般都放在最后才使用。血精怎么治疗？1.药物治疗如果检查出来是由于感染、炎症引起的血精，可以根据细菌培养结果使用合适的抗生素，如果没有明确感染因素的，会使用云南白药和其他的止血药物，配合中药治疗。2.手术治疗保守治疗1月以上无效或者出血发作超过3-6个月的顽固性血精，是需要手术治疗的。手术的方式首选精囊镜治疗，在内窥镜下不仅可以发现精囊、射精管的病变，还能根据病变的类型进行治疗，比如有梗阻，将梗阻的地方打开；比如有结石，用激光把结石打碎。血精该怎么保养？“医生，我平时该注意点什么？”很多患者会这么问。首先，保持机体的抵抗力是最重要的，疾病最喜欢趁你弱的时候来找你。所以平时要多锻炼，保持健康的生活习惯，不熬夜，不吸烟、不酗酒，避免久坐和憋尿，规律性生活（每周1-2次为宜）。其次，积极治疗全身可能存在的感染，尤其是泌尿生殖系感染，一有个尿频、尿急、尿痛啥的赶紧到医院来看，不要拖着。然后呢，就是清淡饮食，多吃蔬菜和水果。本文系姜应传医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.问：什么是精索静脉曲张？答：精索静脉曲张是指精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。2.问：精索静脉曲张有什么表现？答：部分患者无异常表现，有部分患者出现睾丸胀痛不适或不育，甚至部分患者可以在阴囊区看到或摸到蚯蚓状的扩张静脉。3.问：精索静脉曲张的程度如何判别？答：精索静脉曲张一般分为轻度、中度、中度。轻度就是看不见也摸不着，仅能在B超下发现；中度是看不见但是能摸着；重度是既能看见也能摸着。但是不论是哪一种程度与临床症状的程度不一定成正比。4.问：治疗的方法有哪些？答：精索静脉曲张的治疗包括药物治疗和手术治疗，目前比较行之有效的药物有①七叶皂苷类：代表药物为迈之灵，能改善睾丸胀痛等症状；②黄酮类：代表药物为爱脉朗，可以改善症状并延缓疾病发展；③其他：改善症状和改善精液的药物。5.问：什么样的精索静脉曲张需要手术治疗？答：反复出现睾丸胀痛不适，或者精液分析发现少弱精、畸形精子症均是需要进一步手术治疗的。青少年精索静脉曲张患者手术需谨慎，一般认为患侧睾丸比对侧萎缩10%以上才可进行手术。若是没有上述症状，仅在B超下发现精索静脉曲张或是精子质量异常单无生育需求的可以保守观察或药物治疗。6.问：精索静脉曲张的手术方式有哪些？答：到目前为止，手术是治疗精索静脉曲张最好的治疗方法。手术方式由最初的精索静脉高位结扎发展到后来的腹腔镜下精索静脉结扎，到目前的显微镜下精索静脉低位结扎术。目前国外把显微镜下精索静脉结扎术认定为治疗该疾病的金标准。显微镜技术的发展提高了精索静脉结扎术的手术质量，由于该术式的手术切口较低，仅有2-3cm长，损伤小且美观；且在显微镜下放大5-10倍操作，可以清楚地分出动脉、静脉和淋巴管，可以避免误杂，保护好动脉，降低术后睾丸萎缩和阴囊水肿等并发症的发生率，此外还能有效地降低术后的复发率。7.问：显微镜下精索静脉结扎术后需要注意哪些？答：①术后前2周尽量提高阴囊，术后2-3周内建议穿稍紧的内裤。②术后禁欲2-4周。③术后切口出现轻微的疼痛、肿胀等均属正常现象。④切口区变硬或形成局部硬结也是常见反应，数月后组织痊愈变软后可缓解。⑤切口及附近区域有可能出现轻微麻木，数月内可以改善。⑥出现以下情况需要及时联系主治医生：切口及阴囊红肿并逐渐加重，高热、寒战、切口流脓；疼痛持续加重服用止痛药物无效等。⑦三个月内不宜从事登山、跑步、长距离自行车、摩托车以及打球等剧烈运动和重体力劳动；平时宜多坐不宜久站。8.问：精索静脉曲张术后多久复查？答：一般来说第一次复查在术后1-2周进行，主要检查术后切口愈合情况，有无出现术后并发症等。第二次复查在术后3个月进行，主要检查精子质量及精索静脉超声检查。以后可以每月定期随访复查，直至女方受孕。常规的复查内容包括：病史询问，体格检查，精液常规和睾丸B超。本文系姜应传医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“医生，我性生活时间才1分钟……”“医生，有时候我还没开始就结束了……”“别人都能坚持半个小时，我要怎样才能像他们一样？……”我见过大多数早泄的患者都有上述的苦恼和疑问。但是果真我们所听到的“他们”都这么强劲吗？一般来说，国人的射精潜伏期（从插入到射精的时间）平均在2～5分钟，不可能是某些私立医院医生所说的20～40分钟。而且大概有25%左右的男性射精潜伏期都短于2分钟，甚至有报道称25～40%。所以对于早泄患者来说，也没必要太过自卑和苦恼，你口中的“他们”其实也强不到哪里去。那究竟要如何才能坚持不泄？锻炼是关键！你想想，为什么别人能跑一百米只需要10秒，而你需要15秒？为什么别人举重能举几十公斤而你只能举10公斤？因为你缺乏专项的训练。早在中国古代就有房中秘术描写关于延长性生活时间的方法，那就是所谓的“性前戏”和“九浅一深”。如今，我们有行为疗法，帮助早泄患者提高射精控制感，延长性生活时间。行为疗法具体方法：第一步 自我训练。自行手淫，抚摸阴茎，强度由弱到强，频率由慢到快，感觉即将射精时停止手淫，迅速以手指挤压阴茎根部，待阴茎稍疲软时，再重复以上刺激2次。一晚以上过程训练3～5次，反复训练，当射精潜伏期能控制在8～10分钟时则转入第二步训练。第二步 由配偶配合训练。由医生或患者做好配偶的思想工作，配偶应当去除害羞及偏见。第二步主要由配偶操作练习，方法同第一步。当患者感觉快射精时即告知配偶让其立即停止刺激，并用手指用力挤压阴茎根部，待阴茎稍疲软时，再进行2次刺激。一晚以上过程练习3～5次，使射精潜伏期控制在8～10分钟时转入第三步训练。第三步 进行阴道插入训练。以上两步练习有成效后开始进行阴道插入训练。性交时采用“停 一动一停”的意念干扰法训练，性交前先充分性前戏，待配偶私处湿润后，阴茎慢慢插入阴道，阴茎抽插幅度由不动至缓动至小幅度旋动，配偶即将高潮时作抽动动作，每次训练结束时允许丈夫射精。行为疗法和普通的体育锻炼不同，不需要每天花大量的时间和体力，不需要特殊的器械，自己或者和配偶在居家旅行、随时随处都可以进行锻炼。以上三招，勤加练习1～2周后多数患者便可以感觉到变化。有报道称锻炼12～24周可明显延长阴道内射精潜伏期。所以，勤练内功，八分钟十分钟不是梦！但是有些患者对于行为疗法可能无法坚持或者疗效不佳，可以配合一些诸如外用药物或者延长射精潜伏期的口服药物进行治疗。

作为一个泌尿男科大夫，我时常会听到一个问题：医生，我为什么会早泄？或者是：这个病到底什么原因？在动物界，早泄根本算不上病。非洲草原的霸主雄狮每天要交配50次，每次也就短短几秒钟就解决战斗，鱼类和蛙类更是想怎么射精就怎么射精。。。对于动物来说，这或许是一种生育策略----在最短的时间完成交配任务，以趋避外来的危险。但是，在人类这一切都变了。性生活不只是简单的交配生育后代，还承载着夫妻之间的幸福和甜蜜。两个相爱的人耳鬓厮磨，肌肤相亲，在肉与灵的交融中，突然就一触即发、一泄千里，不管对于男人还是女人来说，都有些意犹未尽和难免尴尬。在这里，我们需要先回顾一下什么样的情况才算早泄，不符合条件的先不要乱入。第一，射精过快，还没插入阴道或插入后1分钟（抽插10次）以内便射精的；第二，控制射精能力差；第三，自身及性伴侣不满意。要符合以上三个条件，才能算得上严格意义的早泄。那么到底什么原因引起早泄呢？首先，心理是很重要的因素。这类患者原始的性冲动往往来自视、听、想象等心理性刺激，引起勃起、射精或遗精的性反应。心理性刺激是以性幻想为基础，而性幻想又有速度快和失真（放大）的特点。其次，习惯性的快速射精。比如手淫，由于怕被发现或耻笑，想要快速到达高潮；再如缺乏性经验和性技巧，性生活时过于急切，抽插的幅度过大、过快。第三，就是身体的器质性疾病了。（1）慢性前列腺炎患者中早泄的发生率较高，大约占到36.9%；（2）而精索静脉曲张的患者早泄的发生率达到29.2%；（3）糖尿病和肥胖的人群中，早泄的发生率也要高于正常人群，但终身性早泄的患者却通常偏瘦；（4）此外，阴茎的敏感性过高也能引起早泄；（5）进入老年后，阴茎的感觉功能、神经传导功能和肌肉控制功能衰退；（6）单纯性的遗尿症。（7）勃起功能障碍（俗称阳痿），这类患者多伴有阴茎的排尿括约肌松弛，导致早泄。阳痿改善后早泄也能不同程度改善。早泄的原因很复杂，每个人使用不同药物和行为锻炼等治疗方法的效果也不尽相同。但是最后是要提个小小的建议：看病要到正规的医院，切莫因为不好意思等原因到不正规的医院或诊所（通常钱多花了，病也没看好）。另外，国家食品药监局也从未批准过关于早泄的保健品和食品。钱多花了事小，耽误治疗事大。本文系姜应传医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

☆1.睾丸活检可以找到精子，患者应选择手术治疗，还是选择第二代试管婴儿治疗？睾丸活检发现精子，意味着肯定可以通过第二代试管婴儿生育亲生子代；然而，如果可明确无精子症为梗阻原因所致，并且女方条件允许（女方输卵管堵塞、年龄大于38岁建议选择试管），可以选择显微手术治疗，追求自然怀孕。☆2.输精管-附睾吻合术会造成性功能障碍吗？不会影响性功能。☆3.患者手术后何时可以正常排尿，何时可以出院？吻合术后会留置导尿管24小时。导尿管拔出后可正常小便。因为手术本身创伤较小，术后1-2天就可以出院。☆4.手术后多久可以过性生活？术后4周开始性生活。过早性生活可能会影响吻合口愈合。然而部分患者术后4周内会有遗精现象，如果遇到这种情况，也不要太过焦虑，一般影响不大。☆5.何时需要复查精液？除了查精液还要做什么检查？术后8周开始复查精液，每隔2月复查一次，直到精液参数稳定或女方怀孕。查精液就可以，其他检查医生据实际情况而定。☆6.术后查精液常规仍找不到精子，这种可能性大吗？可能的，输精管附睾手术的成功率在70-80%。但是并不是所有患者术后第一次复查精液就可以发现精子的。☆7.术后仍旧不能自然怀孕，这种情况持续多长时间要考虑做试管婴儿？无特殊原因，建议术后1年考虑试管，因为我有小部分患者术后1年左右精液才出现精子。本文系李朋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

精液分析可以说是男科最常见的检查，也是评价生育力能力最重要的指标。大多数病人可能认为精液分析就是看看有没有精子而已，其实精液成分很复杂，这也使得精液分析在各种疾病的诊断中都有重要意义。首先基本介绍一下精液：精液的主要成分是精子和精浆，精子由睾丸产生并在附睾成熟，精浆主要由前列腺、精囊和尿道球腺的分泌物混合而成，其对精子成熟、活动及受精均有重要调控作用，而输精管道是精液射出必经的通道。因此，当这些器官出现问题时，会使精液质量发生变化。那么我们医生是从哪些方面来判断精液质量的好坏呢？拿到一份精液时，首先要看物理参数是否正常，这是最基本的和最直观的检查，就像相亲一样，最先考量的是对方的长相、个头、穿衣打扮等等。物理参数主要包括下面几项：1、外观：正常精液为灰白或乳白色粘稠状液体，长期没有排精的可为淡黄色。精液通常具有一种刺激性的腥味。如果精子数量很少，精液则较透明稀薄。精液如果呈深黄色，且有臭味，提示可能有生殖道感染。精液呈红色提示有红细胞，生殖道可能有炎症出血，如精囊炎、前列腺炎等。2、量：正常人一次射精的量应不小于1.5毫升，精液量过少通常提示射精管梗阻或发育不良可能，部分患者可能为不完全逆向射精。3、液化时间：液化是指精液射出后由胶冻状变为流动液体状的过程，一般在20到40分钟之内。液化时间长与前列腺和精囊的分泌物异常有关。胶冻状的精液像淤泥一样缠住精子，使精子无法自由地运动，影响与卵子的结合。然而，精液液化时间应该在37℃的条件下检查，否则影响检查结果。目前，有些实验室在室温下检查，势必影响检查结果。4、黏稠度：指的是精液完全液化之后的黏稠程度，通常用拉丝长度表示。就像拔丝地瓜，糖多水少的话，拉丝会很长，而如果糖少水多，拉丝就会变短。通常精液的拉丝长度应小于2厘米，拉丝较长说明精浆浓稠，会影响精子的运动和受精。临床关注较少。5、酸碱度：精液一般偏碱性，pH不小于7.2，这样可以中和阴道中的酸性，保护精子活力，利于受孕。前列腺液为酸性，精囊和附睾分泌物为碱性，当精液pH偏低时，可能提示精囊或射精管梗阻或发育不良。这些物理性状检查只需借助肉眼和简单的工具，而对精子的观察则需要显微镜。如果把精液中的所有精子看成是一支部队，那么决定这支部队战斗力的指标有很多，例如士兵的人数、年龄、体格等等，精液分析中也有很多与之对应的参数：1、精子浓度和总数：浓度指每毫升精液中的精子数，乘以精液量即是总数。所谓人多力量大，正常情况下，精子越少，自然受孕的机会越小。目前精子浓度参考的下限是每毫升15X106个。精子数量过少甚至是无精子提示睾丸生精功能异常或是输精管道的阻塞，需做进一步检查明确病因。2、精子活力：即精子的活动能力，就像士兵的战斗力，战斗力强的士兵越多，整个军队就会越强。军衔可以反映一名士兵的能力，同样，精子也有自己的军衔，从上到下依次为PR级、NP级和IM级。PR级精子即前向运动精子，是战斗时的排头兵，也是战斗力最强的精子，其所占比例不应小于32%。NP级为非前向运动精子，是不能冲锋的伤兵，但还是保留了一定的战斗力，它们和PR级精子加起来所占的比例不应小于40%。IM级精子是不动精子，则是毫无战斗力的怕死的士兵，只会拉低军队的总体水平，这种士兵应该越少越好。3、精子活率：与活力不同，活率是活精子的比例，与精子是否活动无关。就像军队的战斗力由活着的士兵决定，而不是阵亡的士兵。这一比例不应该小于58%。4、精子形态：很多人亲切地称精子为“小蝌蚪”，因为两者外观很像，其实仔细观察，它们之间还是有很多差别的。正常精子由头和尾组成，头部正面观呈卵圆形，侧面观呈梨形，其内主要成分是细胞核和顶体；尾部细长，通过摆动使精子运动。如果精子某个部分没有发育好，会影响到它的正常结构，也会影响精子的运动和受精能力，这种精子称为畸形精子，其所占比例叫精子畸形率。对精子形态的观察就像入伍前的体检，要把残疾的、个头不达标的、体格差的给挑出来。通常，形态标准的精子所占比例不应小于4%。 以上是精液分析中常见的检查项目，此外还有一些参数对某些疾病的诊断有指导意义，包括以下几个：1、精浆生化：即精浆中存在的一些对精子运动和受精必不可少的物质，由各种腺体分泌，对其进行化验可反映这些腺体的功能，以及输精管道梗阻位置，例如精囊分泌的果糖，前列腺分泌的锌元素和附睾分泌的α-糖苷酶。2、抗精子抗体：有些不育病人的免疫系统出现紊乱，把精子当成了敌人，产生抗体去攻击精子，从而抑制精子活动和受精。造成这种现象的原因有很多，如生殖道感染等，此时应该警惕抗精子抗体的出现。3、白细胞：精液中除了精子外，还含有生精细胞、白细胞和上皮细胞等，正常情况下它们对精子没有影响，但是当发生生殖道感染时，白细胞会增多，干扰精子功能。然而，不是精液的某项指标异常，就不能怀孕，要综合分析报告，有时还需要综合评估女方因素；同时，一次精液检查不理想并不代表精子质量有问题，因为精液本身就是波动的，所以最好复查精液确认精液质量。总之，精液分析对多种男性疾病的诊断与治疗具有十分重要的意义，区区几毫升的液体里大有乾坤。关爱下一代，请从关心自己的精液开始，学会看懂自己的精液报告。本文系李朋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“伟哥”与性有关，性与生殖、婚姻家庭有关，所以“伟哥”现象已经不只是一个单纯的医学问题，而是关系到人生、爱情、婚姻、家庭的社会学问题。“伟哥”的社会效应无可估量，“伟哥是二十世纪上帝送给人类最好的礼物”。虽说“伟哥”是处方药，可在大大小小的药店随处可买到，这也迎合了许多男人不愿意面对医生，希望自己买药解决问题的心理。但医生指出，很多人在使用此药时存在着不少误区，不仅浪费了钱财，还影响了药物效果，甚至对身体造成损害。Q1、“伟哥”的前世今生答案：万艾可的化学名是“枸橼酸西地那非”，研发它的美国辉瑞公司，最早是想要开发出一种抗冠心病的血管扩张药物，然而其效果却不甚理想，临床试验宣告失败，但在医生按程序要收回“西地那非”时，却遭到参与试验的心脏病老年男性患者的拒绝，并希望以后能继续提供此药，原因是此药虽然对心脏病效果不显著，但却对下面的“小弟弟”有效。细心的医生注意到了它可以使阴茎持续勃起的“副作用”，而这种作用本应是被归类为“药物不良反应”的。辉瑞由此发现了巨大的商机，将药物转向专门对治疗阳痿的研究，经7年的努力终于获得成功。该药只有在性刺激下才有效，符合人类生理，否则会给社会造成麻烦。Q2、“伟哥”是“春药”吗?答案：好多人把“伟哥”当成“春药”，还是武侠小说中那种巨厉害的春药，一吃了就起来了，威风八面，可以坚持好长时间，所以有人吃药后坐等自然勃起，可是迟迟看不到“动静”。实际上，用药后需要在一定的性刺激下才能发挥作用。性刺激好比发动机点火器，伟哥好比油箱里的汽油，如果不打火，那油就烧不起来。所以说，勃起障碍的治疗并不是吃片药就万事大吉，需要一定的性刺激(性刺激有视听觉刺激、接吻、抚摸等)。Q3、服用“伟哥”会上瘾吗?答案：服用“伟哥”类药物会上瘾吗？回答这个问题，需要先了解什么是“药物上瘾”；药物“上瘾”是指某些药品或化学物质具有一种特殊毒性，使人处在一种特殊的精神状态，出现“欣快感”，对该物质产生强烈“渴求”，用药者在这种渴求感驱使下，出现“觅药行为”和频繁的“用药行为”，若中断使用会出现像吸毒者一样难以自我控制的行为。“伟哥”类药物并不会带来精神上的欣快感，也不会增加性欲，其作用只是在出现性欲冲动时，帮助勃起功能障碍患者恢复正常的勃起功能。简单地说，就是帮助恢复一个人的正常性功能，让患者在有性冲动时自然勃起。药理研究明确证明了“伟哥”没有成瘾这一说，否则全球几千万人吃这种药都成瘾，那早就当毒品处理了。Q4、长期服用“伟哥”会耐药吗?答案：在治疗勃起功能障碍时，有的患者需要长期用药。那么，随着用药时间的延长，会出现耐药现象吗?药物会逐渐失效吗?从目前国内外的一些研究和报道情况看，还未发现其有耐药现象，很多患者长期服用仍能维持良好效果。Q5、“伟哥”可以标本兼治一去除病根吗?答案：“伟哥”的作用机理只要是通过扩张阴茎局部血管达到提高阴茎勃起硬度的作用。对于部分轻度患者或者以心因性为主的患者，服用“伟哥”同时予以行为疗法，可以达到治愈的效果，即我们常说的'丽本兼治。研究表明，长期服用“伟哥”类药物后停药，不会使阴茎的勃起功能减退，相反，动物实验和临床研究均证实，长期服用“伟哥”类药物可改善海绵体平滑肌细胞的血供和氧供，抑制平滑肌萎缩，改善勃起功能障碍。而另一些患者则无法去根，有可能需要长期用药；特别是对于一些有其它基础疾病的患者，如糖尿病、高血压等，则需要积极治疗和控制原发疾病。Q6、“伟哥”剂量选择答案：“伟哥”就像打气筒；我们在给单车轮胎打气时，有这样的感觉：如果是扁扁的轮胎，需要往里面打很多气才能让轮胎鼓起来；但如果轮胎只是稍微有一点点扁的话，只需往里面稍稍打气便足够了，打气太多反而可能爆胎。其实，服用“伟哥”也是同样的道理，并不是像大家印象中的那样：一次吃一颗。该怎么吃，要根据病人的ED程度和期望值进行判断。有研究把阴茎勃起的硬度分为4个等级：1级，阴茎胀大但不硬；2级，稍硬，但不足以插入阴道；3级，阴茎的硬度足以插入阴道，但没有完全坚硬；4级，完全勃起且坚硬。于是，吃“伟哥”也就分为两种“境界”：（1）“雪中送炭”：服药前阴茎勃起硬度为2级或2级以下，或者合并心脏病、糖尿病等慢性疾病的病人，服药后阴茎勃起硬度能达到3级；（2）“锦上添花”：对于服药前阴茎勃起硬度为3级、年纪较轻、没有合并慢性病的人来说，服药后阴茎勃起硬度能达到4级；对于大部分人来说，服药后阴茎勃起的硬度与持续时间是与药物剂量相关的。刚开始服用药物时，病人并不知道自己究竟服用多少剂量最合适和最经济，要经过探索，才能够掌握最佳剂量。因此，有经验的医生会建议病人：“伟哥”可以掰开来吃。开始时，病人可以一次服用一颗（100毫克），体验服药后阴茎完全坚硬勃起（4级勃起）。如果经历了阴茎完全勃起并完成美满的性生活后，觉得服用一颗的疗效是绰绰有余的，就可以试着减少剂量，如减少到每次半颗（50毫克）甚至每次四分之一颗（25毫克）。简而言之：病情较轻，少吃点；病情较重，多吃点。这样，你就不必总是过着“贵族”性生活了。不必担心，“伟哥”掰开来服用，并不会影响药物的疗效。Q7、把握时间很重要吗？答案；这类药物和其它药物一样，在体内需要至少30分钟的胃肠吸收时间，因此，“伟哥”等药品的服药时间应该是性生活开始前半个小时左右，最好空腹服用。药效最佳时间为服药后一到两小时之间，其药效持续时间多为1到4小时左右。只有掌握了药物的吸收时间，才能更好地发挥药效。Q8、什么是性福816?答案：研究发现，勃起功能障碍患者在原研枸橼酸西地那非的前8次按需使用中，总的累积有效率逐次增加至80%以上。8次之后继续服用，有效率保持在80%以上，但是不随服用次数增加而继续增高。而最新公布的一项观察研究表明，使用原研枸橼酸西地那非50mg或100mg治疗8周，可以显著改善阴茎血流阻力指数，由于绝大多数ED患者每周用药2次，共用药16次，因此就被叫做。性福816。Q9、停药有什么影响?答案；在对多项原研枸橼酸西地那非(西地那非)临床研究的集合分析中，未见到与停药相关的不良事件报告。截止目前，没有数据表明PDE5抑制剂(包括原研枸橼酸西地那非)有依赖性。若“吃伟哥时性功能好，停药时又变差”则说明可能是疗程不足。疾病的治疗是有一个过程的，必须按医生要求持续用药。就好比一个人躺了几年都不活动，他的胳膊、腿是不是要萎缩了，这时候让他吃点饭，起来跑个3000米，你说能行吗？有些阳痿病人很多年，一直没勃起，阴茎也萎缩了，萎缩以后就缺血、缺氧，吃几片药就好了，可能吗？所以治疗过程中，如果吃一次药物没起效，医生往往要求就要吃第二次、第三次。因此治疗中要保证足够的用药量，也要一定的时间疗程作为保障，治疗效果才会好。Q10、前列腺炎患者能用抗ED药物吗?答案：原研枸橼酸西地那非被批准用于治疗勃起功能障碍。有研究数据证实原研枸橼酸西地那非在合并前列腺炎的勃起功能障碍患者中改善勃起功能的有效性和安全性。原研枸橼酸西地那非是处方药，建议咨询医生，在医生指导下使用。Q11、哪些人不能碰伟哥?答案：万艾可对周围血管有轻度血管扩张作用，敏感的病人（占15%左右）可能发生一次性颜面潮红、轻度头痛头晕、鼻塞或胃肠道反应，但不会影响性生活，更不影响心血管功能。患者使用“伟哥”类药物前，先需要了解两点：一是他是否有比较严重的几种疾病，二是使用者是否能够承受得起性生活所需要的巨大精力和体力支出。如果患有心脏疾病、中风、色素性视网膜炎等，服用前一定要先咨询专家。正在服用硝酸甘油、消心痛等硝酸酯类药的人不能随意吃伟哥。最后，体力差、心脏负担能力差的人不能用。Q12、滥用“伟哥”掩盖其他疾病答案：很多人以为勃起障碍只是性能力的问题，其实不然。勃起功能是男性整体健康的重要风向标，糖尿病、高血压、高血脂等都可以影响到勃起功能，治疗时还需要积极治疗与勃起障碍相关疾病。所以，一旦遭遇勃起障碍，不要自行购买“伟哥”解决，而应该到医院就诊，以便找到勃起障碍背后可能潜藏的更为严重的健康问题，早就诊，早治疗，才是明智之举。Q13、饮酒对服用抗ED药物有影响吗?答案：健康志愿者平均最大血浆酒精浓度为0.08%时，原研枸橼酸西地那非(西地那非)50mg不增强酒精的降压作用。西地那非的血浆峰浓度；西地那非和红酒同时服用与单独饮用红酒相比，患者的心率、平均动脉压、心脏指数等没有显著差别。研究认为西地那非和红酒之间不存在药物代谢或者血液动力学方面的相互作用。Q14、吃伟哥有副作用吗?答案：还有些人将我们“伟哥”当成“毒药”。认为西药的副作用大，甚至说药的效果越好，毒性越大，所以尽量少吃，医生开了药，病人擅自减少服用量，或者治疗期间擅自停止服药。还有人认为’伟哥”是刺激性的药物，吃了以后就伤肾了。其实伟哥就是扩血管的药，扩张的是阴茎海绵体的血管，确实在服药后会出现一些不良反应，如头痛、面部潮红、少见眼痛和结膜充血等，但一般情况症状都是短暂和轻微的，一旦机体耐受，症状就不明显了。Q15、万艾可对生殖是否有影响？答案：目前没有证据表明伟哥会降低精液质量或者会对未出生的孩子造成畸形等不利影响;万艾可的说明书中，毒理研究-生殖毒性部分提到：雌性大鼠给药36天、雄性大鼠给药102天，高达60mg/kg体重/天的西地那非（该剂量所达到的AUC值为人类男性AUC的25倍以上），未见生殖毒性。健康志愿者单剂口服西地那非100mg后，精子的活动力和形态未受影响。同时有部分研究结果表明，伟哥能够通过提高每次射精精液的容积和活力来提高精液的质量，并改善生育能力，提高受孕的几率。有部分育龄青年，由于生活、工作及生育等诸方面的压力，会造成“排卵期ED”，也就是在计划受孕期间，出现勃起功能障碍，此时可通过使用伟哥顺利地完成生育任务。Q16、为何伟哥无效果?答案：有的男人将我们“伟哥”看做“神药”。认为得了阳痿，吃几片“伟哥”病就治好了。还有的人得了阳痿好多年了，好不容易来到医院治疗，医生开药了，回家吃了一片，感觉没效，就认为药物不好，没效果。这把我们“伟哥”当“神药”了。临床上有时会遇到对伟哥无反应的患者，仔细询问其服药情况可以了解到原来他们没有正确服用药物。第一，没有持续服药，伟哥是心血管药物，只有连续多次服用才能使症状改善的曲线变平坦，长期小剂量使用可以修复血管内皮细胞，从而达到治愈勃起功能障碍的目的；第二，服药时间不正确，西地那非及伐地那非均不能饱餐后及高脂肪餐后服用，因为药物的吸收受到明显影响从而影响疗效；另外，饮酒也会影响西地那非的吸收降低药效；第三，药物的剂量选择不正确，伟哥推荐剂量为50mg，但因为个体差异及对药物反应的不同，对于反应差或不反应者可使用最大剂量100mg，最大程度发挥药物的扩血管作用；第四，对于伟哥无反应者，可以更换其他的磷酸二酯酶5型抑制剂，如他达拉非，伐地那非，西地那非为一种短效药物，而他达拉非为长效药物，根据不同需要选取不同作用时间的药物。Q17、原研枸橼酸西地那菲如何服药才能发挥最佳疗效?答案：服用剂量：根据原研枸橼酸西地那非说明书推荐的剂量，从50mg开始，基于药效和耐受性，剂量可增加至100mg或降低至25mg，有效剂量范围为25-100mg。目前在中国上市的规格有100mg、50mg和25mg规格。100mg为1粒、5粒和10粒装。50mg为2粒和10粒装，25mg为7粒和28粒装。服用时间；在性活动前约1小时按需服用，但在性生活前0.5小时-4小时内的任何时候服用均可。大多数勃起功能障碍患者服用后约30分钟起效，60分钟药效达高峰，药效可持续至4小时。有研究表明，约1/3的勃起功能障碍患者在14分钟左右即起效。起效的先决条件：需要在性刺激的条件下原研枸橼酸西地那非才起效。建议您向专业医生咨询，可以获得正确服用方法。小结一下吧，我们“伟哥”类药物没那么神秘，药物治疗效果杠杠的！在医生的指导下，希望可以帮助更多男人焕发性爱活力啊。

1. 遵医嘱使用输尿管扩张药物，如有明显头晕等不适，停药并门诊咨询。 2. 多饮水，保证24小时尿液达2升。 3. 适当运动、跑跳，帮助结石排出，但应避免剧烈运动引起大量出汗。 4. 根据病情，药物排石治疗后2-4周后门诊复诊。 5. 用药期间如出现肾绞痛、恶心呕吐、发热、尿频尿急尿痛、肉眼血尿，及时急诊就诊。

很多曾经慕名去一些“小医院”的早泄或者包皮过长的患者朋友或多或少有这样一个经历，被“医生”推荐或者说是逼着做阴茎背神经的手术，什么阴茎背神经阻断术，或者称为阴茎背神经切断术，阴茎背神经包埋术等，反正是五花八门，总之就是拿这个阴茎背神经来大做文章，收取高额手术费。真是阴茎背神经之殇啊！那我们就来好好聊聊这个阴茎背神经，它到底是个什么鬼，是否该被手术呢？阴茎感觉通路起始于阴茎皮肤、阴茎头、尿道以及阴茎海绵体内的感觉器，发出神经纤维融合形成阴茎背神经束，加入其它神经纤维成为阴部内神经。而阴茎背神经是阴部神经的3个分支之一，是阴茎躯体感觉的主要传入通路。阴茎皮肤和龟头接受刺激后产生的神经冲动，通过阴茎背神经传到阴部神经后，再逐级上升到中枢神经，而神经中枢发出信号通过骶神经、阴部神经和阴茎背神经等作用在阴茎、龟头上，从而控制阴茎勃起和射精。选择性阴茎背神经切断术，就是通过切断部分传导神经冲动的阴茎背神经，达到降低阴茎和龟头的敏感性，提高射精刺激阈值，延长射精潜伏期，从而治疗早泄。咋一看来，这个手术确实是治疗早泄的啊，而且确实也流行了一段时间，发明这个手术的大牌教授也在前期大力推广及宣传，但随着该手术的问世，一些小医院，主要是什么男科医院等莆田系医院的掺和，以及某网的推波助澜，导致手术适应症的过度放开，做这个手术的初衷越来越偏离方向，最后完全沦落成为黑心医院的赚钱工具。发明该手术的大牌教授也多次专门发文痛斥、谴责，但却无济于事，目前仍有很多患者朋友上当受骗。那么为什么会这样呢？我们从这个手术的适应症来说起吧。它的适应症主要是针对原发性顽固性早泄，而这个诊断标准及特征主要为：1.几乎每次性生活都出现过早射精，2.几乎跟任何性伴侣性生活时均会出现过早射精，3.从首次性生活后一直存在，4.绝大多数情况下性生活时间在1分钟以内，5.延迟射精能力困难，在射精即将到来之际抑制精液射出的能力低下或者缺乏。而某些医院术前不做阴茎的相关正规检查以及评估，为了挣钱，对不该手术的患者做了手术，导致术后患者问题不断。主要出现的问题在以下方面：1．因为早泄的类型诊断不准确，术后早泄并无改善；2．阴茎背神经术可导致龟头麻木、性快感缺失和阳痿等难治性并发症；3．神经损伤后是不可能再生的，切断容易修复难；4．治疗任何疾病，都有一线、二线、三线治疗方案，手术一般是最后才选择的方案。而早泄的治疗方案首选是行为治疗以及药物治疗，并不推荐手术。总而言之，阴茎背神经不应该被轻易的切断或者包埋或者阻断，治疗早泄，方式方法很多，不要被忽悠，落得人财两空。看好自己的阴茎背神经和钱包吧。那么已经被忽悠做了这个手术的患者朋友怎么办呢？有一个内幕可以曝一曝的，其实很多黑心医院只是在阴茎皮肤上面划了一个小口，并没找见阴茎背神经，纯属骗钱而没技术含量。也许是他们也怕被砍吧。也有显微技术可以做神经修复，但难度非常非常大！如果真怀疑自己得了早泄，可以咨询刘大夫，可以到正规公立医院男科或者泌尿外科就诊，千万不要去某些小医院了，尤其是广告打得到处都是的某些男科医院。切记切记！最后，刘大夫愿各位患者朋友性福长久！敬请关注刘大夫的下一篇科普文章：《关于早泄的一些事》

疼痛临床中，我们常常遇到这样一些病人，让他们讲述自己的病情时，经常吞吞吐吐，左右顾盼，低声细语，有时连大夫也没法听清楚。仔细询问后，才得知他们患的疾病是会阴痛综合征。会阴痛综合征是指无器质性病变、病因不明的 阴道口、阴蒂根部、阴唇、尿道口及其周围组织剧 烈疼痛的一组症候群,也是一种病因不清楚、无明 确诊断、严重影响生活质量和治疗困难的慢性、顽固性痛症。作者将该症候群定名为会阴痛综合征。病人常不愿向家人或朋友倾诉自己所患的疾病，觉得难以启齿，又不愿到医院就诊，从而耽误了治疗时机，使疼痛更为复杂。会阴疼痛常由盆腔部位的癌症或慢性疼痛疾病所造成，会阴的感觉受丰富的交感神经和体神经支配，是临床上较难治疗的一种疼痛疾患，常见病因：一．慢性盆腔疼痛综合征（一）心理性慢性盆腔疼痛：为钝痛、持续性发作、往往在觉醒后疼痛、遇有社会心理因素时发作、疼痛部位与神经分布不一致、无放射痛、呈转移改变及弥漫性、长年累月维持同样的疼痛、检查后不会触发或增加疼痛、处理人际关系不当时即会发生。（二）器质性盆腔疼痛：疼痛为锐痛、痉挛性、间歇性、可发生于任何时间、睡眠时可因疼痛而觉醒、沿神经分布途径放射、有典型压痛点、发展或很快好转或更加剧烈、在手法检查后产生或加剧、不受情绪影响。病因：1.胃肠系统便秘、肠激惹综合征、肠炎、肠憩室炎。 2.泌尿系统尿道炎、膀胱炎。 3.神经、肌肉～骨骼系统盆底紧张性肌痛、梨状肌炎综合征、腹腔疝气、腹直肌腱扭伤、肌筋膜炎。 4.生殖系统生殖器官炎症、盆腔囊肿、子宫肌瘤、生殖道畸形、既往盆腔手术史、子宫内膜异位、子宫腺肌病、盆腔淤血综合征、宫颈管阻塞、残留卵巢综合征。 治疗上需要运用多学科的综合方法，包括手术，药物（加巴喷丁），理疗，心理治疗，饮食疗法等，治疗的目标是缓解疼痛，改善功能和消除心理障碍，但病程长者治疗效果不佳二．会阴下降综合征(descending perineum syndrome，DPS)是一种盆底疾病，由于各种原因导致盆底肌肉变性、功能障碍，患者在安静状态下会阴位置较低，或在用力排便时，会阴下降程度超过正常范围，而临床上表现为出口性便秘或粪便失禁。常作为直肠内套叠、直肠脱垂的伴随病变出现，近年来随着排粪造影的广泛应用，对会阴下降综合征的报道日益增多会阴下降综合征是直肠内套叠或直肠脱垂的伴随病变。主要症状有便不尽感，肛门坠胀，排便困难，便次增多，会阴部疼痛，部分性失禁，部分患者有应用各种泻剂的病史，少数有黏液血便，排便或行走后肛门有肿物脱出等。三．慢性前列腺炎又称为盆底肌肉疼痛综合征，症状表现多样化,且症状与炎症轻重不成正比,有些病人前列腺液中含有大量的脓细胞却无症状,而有些病人前列腺液检查正常或接近正常,但表现的临床症状却很重.常见症状可归纳以下五类: (1)排尿不适 可出现尿频 尿道灼热,疼痛可放射到阴茎头部;清晨尿道口有粘液 粘丝及脓液分泌,尿液混浊或大便后流白;严重时可出现小便终末血尿及排尿困难或尿潴留. (2)局部症状 后尿道 会阴和肛门部不适 重压或饱胀感,下蹲或大便时为甚. (3)放射痛 前列腺或精囊有丰富的交感神经支配,炎症发生时腺体内部张力增大,可刺激交感神经引起转移性腰痛,疼痛可以放射到阴茎 睾丸 阴囊 腹股沟部 会阴 小腹 大腿 臀部 直肠等处. (4)性功能障碍 慢性前列腺炎可引起性欲减退或消失 射精痛 血精 早泄 阳痿 遗精以及不育。采用药物和温水坐浴等方法治疗。四． 阴部神经压迫又称为阴部管综合征，是慢性疼痛的少见原因，位于盆腔里的阴部神经截滞或被压缩了。疼痛是明显的，而且坐位时加剧。其他症状包括生殖器麻木、勃起功能障碍、大便失禁和尿失禁。典型的疼痛因为坐而引起，站立则缓解，平卧或坐到坐便上就会消失。如果会阴疼痛与体位有关，则提示管道综合征，这是最有价值的诊断依据。此外则是大小便失禁问题。需要与更为常见的慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征或间质性膀胱炎相鉴别。原因 妊娠或事故或偶然的手术事故。解剖学异常可以因为阴部神经融合到其他解剖结构或陷入髂结节与髂棘韧带之间而导致PNE。 剧烈和长时间的自行车骑行，特别是使用了形状不合适或位置不恰当的自行车座,最终会使髂结节与髂棘韧带增厚，从而把阴部神经加持在二者之间并导致PNE。治疗 可以选择的治疗包括行为矫正、物理治疗、止痛剂、阴部神经封闭、外科神经松解和最新的高频脉冲治疗。五．盆腔癌性疼痛盆腔恶性肿瘤患者晚期常出现顽固性腹痛,严重影响患者的生活质量。子宫颈癌：以浸润癌多见，发病高峰在60～64岁，晚期侵犯骨盆，压迫周围神经，引起坐骨神经痛或一侧骶髂部持续性痛，腰痛。子宫内膜癌：占女性恶性肿瘤的20～30％，多见于老年妇女，绝经期妇女占总数70～75％，晚期浸润周围组织，压迫周围神经引起下腹部及腰骶部痛，可向下肢及足部放射。卵巢恶性肿瘤：晚期发生腹痛、腰痛或下肢疼痛。对于部分经过规范的药物治疗后仍不缓解,或因严重的副作用而使药物治疗不能继续的患者,毁损性上腹下神经丛阻滞,可以缓解盆腔癌性疼痛。