郭伟坚医生的科普号

在日常的诊疗工作中，小儿外科医生经常会遇到家长带着男孩子前来就诊，常常会被问到：“医生，为什么我家小孩JJ那么小呢？是不是发育的不好啊？”但一般经过认真检查之后会发现，很多小孩的JJ发育不一定是有问题的，只有小部分确实是有发育方面的问题。那究竟是什么原因导致那么多男孩子的JJ看起来那么小的呢？下面我们一起来了解一下关于隐匿性阴茎的一些临床特征。阴茎外观短小，其实是由一组不同病因的疾病引起阴茎显露不良的共同临床现象，最常见的疾病包括：隐匿性阴茎、蹼状阴茎、束缚阴茎和小阴茎。其中以隐匿性阴茎最常见，其发病率仅次于包茎和包皮过长。一般认为，隐匿性阴茎的外观多为先天短小，主要是因为阴茎肉膜发育不良，形成无弹性的纤维条索并异常附着于阴茎体的远侧。会阴部Camper筋膜与深筋膜之间的疏松组织中有异常的脂肪堆积，导致阴茎体根部与耻骨联合分离。此外，阴茎皮肤过短、包皮口狭窄、阴茎体外露困难，限制了阴茎体的暴露。简单来说，隐匿性阴茎的特点就是先天的包皮不附着在阴茎体上，包皮过短、包皮口狭小限制了阴茎体外露，阴茎体的暴露不全导致外观短小。但特别要注意的是，隐匿性阴茎需与肥胖有关的埋藏阴茎相鉴别。首先要分清病因，了解孩子是何时开始表现为阴茎外观短小的，是先天发育所致，还是后天肥胖引起。肥胖导致的阴茎短小一般在出生时阴茎外观正常，随着孩子逐渐长胖，会阴部脂肪堆积掩埋了阴茎体，慢慢表现为阴茎外观短小。人们的生活水平正在不断地提高，很多小孩有营养过剩，体型肥胖的男孩子越来越多。所以，很多阴茎外观短小的小孩，特别是小胖子，本身阴茎发育并没有问题，非专科医生可能会误诊为隐匿性阴茎而做了不合适的处理。隐匿性阴茎根据隐匿的程度分为轻度、中度和重度，也有专家学者根据外观形状分为锥体型和烟斗型。临床表现比较明显的隐匿性阴茎治疗方式主要是手术矫正为主，因为这种类型的孩子阴茎包皮口一般都有明显狭窄，如果不做手术治疗，阴茎头基本上是很难暴露出来清洗的。有部分会引起反复感染甚至排尿困难，手术目的正是把包皮口做宽做大，方便阴茎头的清洗，成年后也不影响勃起。如果不做手术，阴茎头基本上一辈子都“不见天日”，可谓“手术之时正是出头之日”。隐匿性阴茎手术一般都涉及阴茎外观整形，短小的外观多为皮肤过短所致，“取长补短”是手术的基本原理。因此，包皮的皮肤材料对外观矫正十分珍贵，单纯行包皮环切术可能会导致整形材料的巨大浪费。所以，部分外观特殊的包茎在行包皮环切术前需谨慎，明确诊断十分重要。后天性埋藏阴茎病因是肥胖，主要以锻炼减肥为主，并不一定需要手术。但也有肥胖合并隐匿性阴茎的情况，一般认为先减肥再手术治疗效果更好。以上是本人关于隐匿性阴茎的一些诊疗体会和浅见，欢迎大家来交流与指正。

俗话所说的“蛋疼”泛指男性阴囊处疼痛，更为准确的就是睾丸疼痛。引起睾丸疼痛的疾病有很多，最常见的有睾丸和附睾炎、睾丸扭转、睾丸附件扭转、睾丸外伤及精索静脉曲张。其中以睾丸扭转发病最突然、最疼痛且最需紧急处理。为什么呢？下面跟大家科普一下。 造成睾丸扭转的病因有哪些？睾丸扭转又称精索扭转，可发生于任何年龄段，其中婴幼儿（1岁以内）和青少年（12—18岁）为好发阶段，患者大多有睾丸系膜过长、睾丸与附睾连接不完全、精索过长等先天的解剖异常，这些因素均可引起睾丸和附睾的活动度增大，类似于钟摆，自由活动度越大，越容易发生扭转。半数病例于睡眠或晨起时发病，可能是由于迷走神经兴奋性增高造成提睾肌收缩，导致附睾、睾丸过度上提发生扭转。此外，剧烈运动、外力作用、气候变化等外界因素的刺激也可诱发扭转。 睾丸扭转有哪些表现？睾丸扭转多为单侧扭转，当睾丸发生扭转后精索血管供应睾丸的血流受到阻断，睾丸对缺血比较敏感，缺血后表现为突发的疼痛，缺血越厉害疼痛越明显，婴幼儿表现为哭闹、烦躁不安，疼痛可放射至腹股沟及下腹部。由于扭转后精索血管长度变短，睾丸上移，从外观上看患侧阴囊较正常侧的位置要高。阴囊抬高试验（Prehn征）阳性：患者平躺，检查者用手抬起患者阴囊时疼痛加重者睾丸扭转可能性大。由于睾丸扭转后血流阻断，彩超检查可以观察睾丸内部血流信号，对诊断有较强的敏感性和特异性，为首选的辅助检查方法。 如何鉴别是否睾丸扭转？睾丸扭转与附睾炎症状相似，后者常表现为患侧阴囊红肿明显，但疼痛进展较慢、程度较轻（可忍受），患侧阴囊位置不会偏高，阴囊抬高试验阴性。附睾炎睾丸常有炎症充血，血流信号增加，彩超检查可以明确鉴别。 睾丸扭转如何治疗？睾丸发生扭转后睾丸细胞对缺血十分敏感，不及时处理会造成不可逆性的损伤甚至坏死，因此一旦确诊甚至疑似均应尽快复位，恢复睾丸血液供应，提高获救率。其中手术探查是最可靠的治疗手段，术中证实扭转也行复位固定，坏死则切除。由于睾丸解剖异常多为对称性，无发生扭转那侧睾丸需预防性固定，防止再次发生扭转，尤其是患侧睾丸已坏死切除。 结语睾丸扭转的病理改变取决于扭转的度数和持续时间，扭转90度，持续7天才坏死；但扭转720度，2小时即发生睾丸缺血坏死。扭转后如果在6小时内复位，获救率约80%；10小时以上复位，获救率仅为20%。 睾丸扭转早期准确的诊断和及时的治疗可提高睾丸的挽救率。此外，提高青少年及家长对此病的认知度也非常重要，一旦发生阴囊部疼痛应及时到小儿或成人泌尿外科专科就诊，这样可避免就诊过程中的耽误，为挽救睾丸抢得宝贵时间。 总而言之，睾丸扭转的特点就是：痛，治疗原则就是：快，越“痛”就要越“快”才有保住睾丸的希望…

每逢假期，都会有很多家长带小孩过来医院做包皮手术。包皮手术的目的是为了方便清洗包皮里面的污垢、减少细菌感染的发生，不仅可以预防男性包皮发炎、龟头炎、泌尿系感染等男科病，也可以预防女性生殖道感染的妇科病，可谓“他好，她也好”。 传统的局部麻醉都是通过打麻醉针达到麻醉的效果，虽然打完麻醉针后就没有痛觉，但在麻醉起效前局部注射麻醉药的过程还是有明显的刺痛感，因此小孩普遍对打针持有恐惧之心。以往不能接受打局麻针的小孩要做包皮手术就需要住院全身麻醉手术。 近年来我们不断地总结儿童局部麻醉的经验，不断地改进和提升麻醉的精准度、舒适度和时效性，一直在寻找最舒适的麻醉方式，提升手术的舒适性，最大限度降低孩子们对打针、手术的恐惧，可以接受局部麻醉的小孩年龄越来越放宽。 恐惧源于疼痛，在最大限度地减少疼痛的同时，情绪的安抚也很重要。除了在麻醉方式上有改进，手术技巧、手术环境方面都进行了优化。孩子们在放着轻音乐的手术间，心情会变得放松，手术过程还可以拿着手机玩游戏或者看视频，边玩手机边听音乐，再有细心的护士姐姐在旁边陪玩陪聊，在基本没有痛觉的麻醉下，五分钟左右就可以完成手术。 手术不仅是一种医疗操作，还需结合人性的特点，治疗过程人性化、舒适化和患者心理、情绪的管理也是医术改进的方向。 手术全程有高音质的轻音乐播放，患儿心情可以得到彻底的放松，缓解不安的情绪

随着我国人民生活水平的不断提高，温饱已解决，健康是大家最关心的问题。如今幼儿园及小学的健康体检已广泛普及，通过体检发现男孩子最常见的问题非“包皮”莫属了，下面给大家普及一下有关包皮的知识。 什么是包皮过长? 包皮过长是指包皮盖没了尿道口，但能翻上并露出尿道口和阴茎头。小儿包皮过长要注意保持局部的清洁卫生，经常或每日清洗包皮积垢，这样可防止发生阴茎头炎症。如果阴茎头经常有炎症的刺激，可使包皮口缩小并与阴茎头粘连而形成后天性的包茎。 什么是包茎? 包茎是指包皮口狭小，包皮不能翻转显露阴茎头。有包茎的孩子，由于分泌物积留于包皮下，经常刺激粘膜会造成阴茎头包皮炎。 什么情况下需要做包皮手术?年龄多大做合适? 一般有三种情况需要手术治疗：①包皮口有纤维性狭窄环的后天性包茎；②反复发作阴茎头包皮炎；③三岁以后，包皮口重度狭窄，有排尿困难，包皮不能退缩而显露阴茎头，保守治疗效果不满意者。 手术年龄：包皮环切手术一般不受年龄限制，任何年龄都可进行手术，如无特殊，三岁后、青春期发育前进行手术的较多。 包皮手术有哪些好处？ 包皮环切手术又被称为“外科手术疫苗”，孩子在接受手术之后，对于日后预防炎症、肿瘤甚至是艾滋病都有非常好的效果。因为包茎易导致包皮龟头炎症，甚至引起包皮和龟头溃疡，包茎还可导致排尿困难、尿频、尿线细，排尿时头端包皮鼓起等症状。 具体有以下好处： 1、可促进孩子生殖器生长发育，由于手术后，龟头没有受到包皮的束缚，显露在外，这时龟头常与内裤摩擦，龟头的敏感度会降低，有助于减少成年后早泄的发生。 2、割包皮让生殖器更为美观。 3、杜绝由包皮过长或包茎引起的癌变，如果小孩包皮过长不及时有效治疗会造成嵌顿包茎，被嵌顿的阴茎血液循环受阻，阴茎头及包皮容易发生感染溃烂甚至坏死。包皮阴茎头炎的反复发生及包皮垢的慢性刺激可促使阴茎癌的发生。 4、割包皮虽然是男性的手术，但对预防女性阴道炎、宫颈炎、盆腔炎及宫颈癌也有一定的作用。 包皮手术有几种方式？ 切包皮一般有三种手术方式：①手工法；②环扎法；③切割吻合法。第一种为用刀或者电刀切，然后用可吸收线缝合，由于手术耗时及瘢痕明显，目前已很少应用。第二种是将多余包皮用线环扎在包皮环套上，剪除部分多余的包皮，半个月到一个月包皮坏死后环套自然脱落，该术式方便快捷，是较多医院行包皮切除手术的主要术式。但包皮环扎法术后需“带环工作”，有明显的疼痛性勃起，而且具有一定的危险性。男孩子天性好动，质地生硬的塑料环容易擦破包皮系带血管导致活动性出血，需二次手术止血，更危险的是阴茎头卡在环套内造成阴茎头嵌顿甚至坏死。环套脱落前清洗不方便容易造成感染，脱落后包皮口狭窄也时有发生。近年来我院将包皮手术进一步改进，应用包皮切割吻合器行包皮环切术，具有术后疼痛小、恢复快、出血少、清洗方便、包皮口狭窄发生率低等众多优点，得到广大家长的认可，目前已成为我院行包皮环切的常规术式。 包皮术后如何护理？ 儿童因为包皮过长或者包茎做包皮环切手术的越来越多，由于小儿包皮的生理学特点，皮下组织疏松，皮肤菲薄，弹性大，术后静脉回流不畅，易形成水肿，且小儿活泼好动，疼痛哭闹等都容易造成伤口出血、水肿、裂开。因此，家长应加强注重术后护理，确保患儿安全度过术后恢复期。 1、术后最好休息1-2天，可以卧床休息，亦可上网或看书等，尽量少走动，以防术后活动出血。 2、饮食方面尽量吃清淡食物，少吃辛辣，刺激性强的食物。 3、一般术后1～2天换药一次，3天左右正常活动一般无大碍了，但一个月内尽量避免剧烈运动。 4、术后一般除了抗生素外，还应每天伤口局部消毒，持续一到两周。 5、术后可能出现阴茎龟头部不适，这是正常现象，一般过一周左右这种感觉就可逐渐消失。 包皮术后只要不感染，一般在一周左右基本上都能愈合，但是伤口完全愈合并承受外力需一个月左右，一般运动不会造成危害。治疗结束后，还是穿着宽松透气性好的内裤为好，同时保持阴茎头向上，减轻水肿，每天坚持清洗阴茎头防止包皮与阴茎头再次发生粘连。