博罗县妇幼保健院男性生殖科科普号

早泄的定义：早泄的定义尚有争议，通常以男性的阴道内射精潜伏期、在性交时失去控制射精的能力、阴茎插入阴道之前或刚插入即射精、女性在性交中达到性高潮的频度、少于50%等做为评价标准，来定义早泄。另外，射精潜伏期时间的长短也有个体差异，一般认为，健康男性在阴茎插入阴道2～8分钟发生射精，即为正常。正常人偶尔出现一、二次早泄情况，可不必在意，继续观察即可，出现早泄，妻子应当安慰、谅解丈夫，帮助丈夫克服紧张、内疚心理，切忌相互埋怨。早泄治疗方法：早泄治疗方法很多,我一般采用综合治疗,除了性生活指导和心理干预外,同时还要明确是否伴有ED、慢性前列腺炎、感染等器质性因素,如果有则需首先或同时进行治疗.药物治疗是早泄治疗的首选,一般30天左右会有症状改善，我建议您与配偶共同配合行为疗法，能起到更好的效果.心理/行为治疗心理行为干预的目的是帮助患者和性伴侣改善射精控制能力，延长射精潜伏期,具体包括：①学会控制和（或）延迟射精；②增强对性生活的自信；③减少对性生活的焦虑；④改变刻板的性生活程序；⑤消除亲昵行为的有关障碍；⑥解决促发和维持早泄的人际问题；⑦适应干扰性生活的体验和想法；⑧增进与性伴侣的沟通和交流。心理治疗适用于心理社会因素明显地成为早泄的促发和维持因素而单纯药物疗效不好的患者。与药物治疗联合使用，有助于提高药物治疗疗效，患者在停药后学会控制射精，增强患者的性自信，提高双方的性生活满意度。因此，药物和心理联合治疗是早泄的一线治疗方案。1、一般心理治疗：包括心理教育，营造温馨的性生活环境，以缓解作为早泄的重要维持因素的焦虑情绪，降低交感神经的活动强度，从而降低射精阈。2、 行为治疗：2-1减少性的冲动和性敏感性：男女双方在性交前应保持精神舒畅，避免过于紧张或性的过于冲动。应用阴茎套进行性交也是减少敏感性，防治早泄的一种方法。也可在性交前或性交时用干净的纱布拭少量表面麻醉剂，或服用少量镇静剂，以降低对性刺激的敏感性，延长性交时间。2-2.性交过程暂停抽动法，又称"动--停技术"：可在性交时进行间歇法类似的训练，如降低阴茎抽动的幅度、速度或暂停抽动，动停交替，使性兴奋降低，等阴茎将要疲软时再抽动，于是阴茎再次变硬，如此反复进行，即可延长性交时间。2-3. 阴茎捏挤法，又叫耐受性训练：是著名性医学家马斯特斯和约翰逊提出的捏压技巧。这是男方在性交中感到即将要射精时的一种急救方法。当男方感到快要射精时，急忙将阴茎抽出阴道外，由女方用适当的力量挤捏阴茎头部，把拇指放在阴茎系带的部位，食指与中指放在阴茎背侧，使正好位于冠状沟上、下方，挤捏压迫 15-20秒钟后再放松。2-4.改变性交体位，用男下女上式，或侧位性交法：此法由于男方可处在被动状态，兴奋性可显著降低，而延长性交时间，并促使女方性高潮的出现。2-5.间歇法：又叫做色曼斯停顿技巧。它是詹姆斯和色曼斯于1959年提出的一种治疗方法。即由女方用手抚摸阴茎，至快要射精的程度，然后停止刺激，待兴奋高涨的射精感消失后，再刺激阴茎，如此反复进行直到男方能耐受大量的刺激而又不射精。2-6.更改性交时间：如从临睡前改到清晨，由于经过一夜的休息，精力充沛，便于双方性协调。2-7.性交时，阴茎使用双层避孕套，以降低阴茎头过分的敏感，以延长同房时间。以上介绍了几种行为疗法，这些行为疗法虽然能对早泄治疗有一定效果，但不是治疗疾病的根本方法，也不一定适合各种病因的患者，需要在医生指导下进行治疗。健康建议：平时生活中要多运动锻炼，多做有氧运动如：慢跑、游泳、仰卧起座、俯卧撑及力量锻炼。饮食上可多吃一些壮阳固精的食物，如：韭菜、羊肉、动物的肾脏、鱼虾、海带等。提醒：“阴茎背神经切断术”此方法在国外仍处于试用阶段，其安全性和有效性仍有待于研究，且有阳痿等并发症，不要轻信此类宣传。

精液检测前需知1、禁欲3-7天，如果少于3天或大于7天，结果会偏差较大；2、如果是复查精液，尽量与上次检测不要超过二周间隔，禁欲时间亦与上次相同；3、精液留取时，请一定将精液采集完整，否则结果会偏差较大；4、建议以手淫方式取精，不可以用同房性交中断、普通避孕套取精，取精前请洗手；（可到我生殖科免费领取取精杯一个）5、建议取精后，记住射精时间，送至检验科告诉医生；6、运送途中请注意保温，端平放到内衣口袋或怀中，15分钟内送检为佳（为了保证及时送检，最好请提前让医生开单、缴费）；7、接收精液检测标本时间：上午8：00---10：30 下午14：30--16：30 请注意在规定时间内送检，谢谢合作~8、精液常规检测出报告时间为90分钟左右，请在检验窗口领取（其他项目出报告时间以检验室医生当场告知为准）。

在免疫性不育的原因中，抗精子抗体（AsAb）阳性是最常见因素，男女均可发病。 那么，为什么人体会产生这种抗体呢？ 聊起抗体不得不先说说抗原，所有能引起机体免疫系统发生免疫应答、并且能和免疫产物发生导性结合、发挥免疫效应的物质，分为自身抗原和外来抗原。抗体，是指能特异地识别、结合、清除相应抗原的免疫球蛋白。通俗地说，抗体就是能消灭抗原的蛋白质，也就是说机体免疫系统先识别了抗原，接着才会产生抗体，老百姓的话说就是自己对自身过敏。 精子按道理来说应该是男性体内的本家人，那么男性的抗精子抗原是怎么来呢？ 1、自身抗原 自身抗原主要来自精浆，精子和精子核。如精浆里的抗原有血型抗系、HLA 抗原、1gA、lgM、lgG、白蛋白、球蛋白等各种蛋白类抗原。异常精子被免疫系统异常识别后也可变成一种自身抗原。从而产生特异的抗体将其除去。 2、外来抗原外来抗原主要有创伤、手术、感染、血液、女性分泌物等。总之，男性是通过自身产生“自卫”，引起自己的免疫系统产生抗体，睾丸内血-睾屏障被破坏，导致“自相残杀”，使精子难以生存。 女性体内的抗原又是如何生成的呢？正常情况下，精浆中存在一些免疫抑制因子和酶、女性生殖道某些蛋白成分包裹精子的保护作用，一般不会引起免疫反应而产生抗精子抗体。当女性阴道内有炎症感染，以及生殖道损伤的情况下，使男性的精液接触到女性的血液，打破了自身的保护，就可能产生抗精子抗体，导致不孕。 有了抗精子抗体阳性，抗体滴度还很高，怎么办？ A避孕套法 避孕套法是最简单也是最容易接受的一种治疗方式。抗原与抗体接触让体内的抗体始终处于一种高紧张状态，这种治疗方法主要根据避免抗原进一步与抗体结合，使抗体慢慢冷静下来，直至转阴（过程比较慢长，一般半年左右）再进行受孕。 B激素疗法 主要应用肾上腺皮质激素，有小剂量持续疗法和大剂量冲击疗法，用药前需签属激素使用知情同意书。 C炎症治疗 此类治疗方法适用于由生殖道致病菌感染引起的抗精子抗体阳性的患者，在消除炎症后抗精子抗体可转阴性。 D中药疗法 根据医生开具中药处方，类属于特定的中药。中药治疗的时间周期比较长。 E辅助生殖技术 通过洗涤等进行精子体外处理，去除大部分抗精子抗体，再进行人工授精或者试管婴儿，目前国外多采用这一种治疗方式。

二胎生育政策放开，很多年龄偏大的夫妻又蠢蠢欲动，几经周折，艰难怀孕后，突然经医生检查发现“这个胎停止发育了”、“这个胎没有胎心”！伤心欲绝，那么问题来了，胚胎停育，会不会和丈夫有关呢？这种情况在我们身边越来越多地发生，除了重点要检查女性方面的潜在问题以外，同时也需要丈夫到男科就诊，进步检查一翻，以备下一次正常怀孕。反复流产和胎停的概念：指连续2次或2次以上的自然流产称为反复流产；胎停顾名思义是指胎胚在生长发育过程中，B超检查发现妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整、无胎心搏动、或表现为枯萎卵。过去又称过期流产或稽留流产。了解了反复流产和胎停，那么在男方身上，有可能会是什么原因导致的呢？我们来具体分析一下：1、遗传因素 ：包括常染色体和Y染体色的异常。这是导致女方流产和胚停的明确原因，这也是为什么我们需要检查染色体的原因。处理原则：这种情况很难治疗，可以说对于遗传因素所致，大部分患者无特异性治疗。首先对于部分易位，所形成的不平衡胚胎以反复流产结局——可通过第三代试管婴儿技术（PGD）避免反复流产和异常染色体子代的出生。其次供精是比较无奈的选择。2、精子DNA碎片率(DFI)增高：导致精子DNA碎片率高的原因有很多，包括不良的生活习惯，抽烟、喝酒、熬夜、高温工作、精索静脉曲张、泌尿生殖感染（前列腺炎、精囊炎、附睾炎等），以上因素都能导致精子产生和发育过程中出现缺陷，导致精子的遗传物质完整性遭到破坏，精子内在质量受损。处理原则：对于女方有反复流产的患者，建议男方备孕期间（最少半年以上），一定要避免以上不良嗜好，加强锻炼，积极治疗生殖泌尿系统原发病，保证生殖系统功能处于最佳状态，尽量避免女方的再次妊娠失败。3、抗精子抗体 （免疫性因素）：正常男性由于血睾屏障的保护作用，是不会产生抗精子抗体的。在有感染、外伤等因素会导致体内产生抗精子抗体，从而产生习惯性流产。处理原则：对于抗精子抗体的处理，国内某些医生，会尝试先采用药物治疗，观察可否获得满意疗效，对于药物治疗无效的，才采用更积极的治疗办法。由于激素的副作用，再加上辅助生殖技术的发展，激素的应用不是太普遍。中医药对于抗精子抗体的转阴，提高受孕率有一定的作用。在国外不主张采用药物治疗，主张通过辅助生殖技术，如精子的洗涤、IUI、IVF-ET、ICIS等助孕。4、精子形态 ：WHO2010（第五版）关于正常形态精子的描述大于4%即为正常。尽管此标准目前有比较大的争议，但精液质量差与胚胎发育不良等关系已被证实，主要表现在精子形态异常，畸形率过高等（包括大头精子、短尾精子、尖头精子、顶体缺陷等）处理原则：积极寻找病因，对因治疗（如感染、精曲、外界理化因素等），使用抗氧化剂治疗比较常见，祖国医药能否改善精子畸形率，还值得我们深入探讨，但是可以提高受孕率，提高精子的活力，改善精液的质量。对于药物治疗无效者，可以对精子进行处理（如上游法等）辅助生殖。5 、感染因素：沙眼衣原体(CT)和解脲脲原体(UU)感染后，附着于精子表面进入卵母细胞，胚胎就会死亡而流产，TORCH（致畸四项）的感染也会导致流产和胚停。处理原则：抗感染治疗，使用敏感抗生素，足疗程的治疗，夫妻同查同治，疗程结束后，双方复查。6、原因不明（1）年龄 男性随着年龄的增长，精子染色质的结构畸形率明显增加。（2）环境因素 睾丸位置在体表，因此在精子发生的过程中易受外部暴露因素影响，高温、空气污染、电离辐射、放化疗、汞、二溴氯丙烷等。处理原则:年龄是属于不可抗拒因素，可在适当的时候开始着手生育问题。环境因素，可选择尽量避免。

我的精索静脉曲张到底要不要做手术呢？前言：经过专业的泌尿外科或男科医生诊断后，精索静脉曲张分以下几种情况：Ⅰ度：局部触不到曲张静脉，令患者增加腹压时可触及。Ⅱ度：正常立位可触及曲张静脉，但外观正常；Ⅲ度：在阴囊表面就可见曲张静脉，触诊可扪及软性蚯蚓团状肿块。B超提示：亚临床型精索静脉曲张：精索静脉直径大于2mm；B超提示：临床型精索静脉曲张：精索静脉直径大于5mm以下情况精索静脉曲张考虑手术：1、精液常规活动力呈进行性下降2、同时合并患侧睾丸发育不良(体积变小、质地变软)3、曲张程度进行性加重4、排除其他不利因素的影响（感染、辐射、外伤、畸形、先天发育异常等）。需要提醒手术风险：1、手术失败标准：手术和术后药物配合治疗，精液质量改善和配偶自然妊娠往往发生在术后3～12个月时间内，而手术治疗2年后仍未恢复生育能力者，提示治疗失败。2、术后大部份病例可于2年内受孕，但也有小部分手术前后精子无明显变化，更有些患者术后精子质量进一步下降。不考虑手术：1、精液检查结果基本正常，可以随访观察，并寻找其他的不生育因素（女方因素）2、对于生育愿望急切且年龄偏大(尤其是配偶年龄大)、病情较严重的，漫长等待是不适宜的，应该尽早选择ART。3、病情较严重者，如睾丸明显萎缩、精子数量稀少(甚至偶见精子)者，手术预后不好，很难恢复到自然生育的程度，可以选择ART。4、2015EAU指南推荐精索静脉曲张手术最高级别推荐(A级)适应症包括：临床型精索静脉曲张、少精子症、≥2年的无其他原因的不育症可以手术，而对于精液正常的精索静脉曲张不建议手术。

李宏军教授谈：男性不育伴精索静脉曲张是否一定要手术治疗？北京协和医院泌尿外科 李宏军 约10%的夫妇婚后遭遇生育困难，其中男性因素约占一半；精索静脉曲张也是成年男性常见疾病，一般人群中的发生率约15%。同为男科常见疾病，男性不育与精索静脉曲张常同时存在并认为后者对前者有明显的不良影响。尽管手术被公认为是精索静脉曲张唯一有效的治疗方法，但是手术并不一定能解决患者的生育问题1-3。 近年来，如火如荼的手术技术改进，包括转流/分流手术、腹腔镜手术、显微手术等，精索静脉曲张吸引了大批泌尿男科精英们的注意力。然而，无论手术操作技术如何先进，是否应该手术还是首先要考虑的，手术指征扩大化的趋势普遍存在4。男性不育伴有精索静脉曲张的治疗目的是让患者恢复生育能力，而恢复生育能力的办法也不只有手术治疗，还包括药物和辅助生殖技术等。此外，如果精液检查结果基本正常，就没有手术治疗的必要，可以随访观察，并注意寻找其他的不生育因素，尤其是对配偶生育能力的评价。在实际工作中，选择手术治疗不应盲从，而应遵循一定的原则。在排除其他不利因素的影响后，动态监测精液质量呈现进行性下降趋势，尤其是同时合并患侧睾丸发育不良(体积变小、质地变软)、曲张程度进行性加重，则高度提示精索静脉曲张与不育之间存在因果关系，手术治疗获益的概率较高；反之，在因果关系不明确的情况下，手术治疗获益机会较低。对于需急切解决生育的年龄过大(尤其是配偶年龄偏大，建议尽早行辅助生殖技术（ART）。 总体上讲，在术后1～2年内，精索静脉曲张患者精液常规检查改善情况可以达到50%～70%，能使妻子自然怀孕者占30%～50%，术后配合生精药物治疗可以提高精液质量改善率和配偶自然妊娠率4。尽管手术方式也有一定影响，但手术治疗效果主要取决于病情的严重程度，包括曲张的严重程度、睾丸生精功能损害程度及其他相关不育因素。 部分经过手术治疗者若干年后仍然没有能够生育，其可能原因是4：手术时机选择过晚，精索静脉曲张属于进行性加重的疾病，并可造成睾丸难以恢复的损害；同时存在其他影响生育的因素没有去除；配偶有影响生育的因素；有现代医学尚未认识到影响生育的潜在因素。因此，对诸多情况应逐一分析并区别对待。术前应进行全面的生育能力评估，并为后续的药物配合治疗做好准备3,7,8；同时对配偶进行检查治疗。对于病情较严重者，如睾丸明显萎缩、精子数量稀少(甚至偶见精子)者，手术预后不好，很难恢复到自然生育的程度，此时手术治疗未必有利。医学模式的转变，使传统的行医理念发生了改变，对男性不育伴有精索静脉曲张的手术治疗选择权应该归属于患者6。如果患者对手术治疗效果表示疑虑，或对手术治疗过程比较恐惧，尽管精液质量异常，仍然可以回避手术治疗，而通过辅助生殖技术(ART)解决生育问题，尤其是严重的精液质量异常者，即使选择手术治疗也往往难以恢复自然生育能力，此时选择ART意义更大。此外，男性不育伴有精索静脉曲张的治疗选择是多样化的，不一定非要选择手术治疗。通常来讲，手术和术后药物配合治疗，精液质量改善和配偶自然妊娠往往发生在术后3～12个月时间内，而手术治疗2年后仍未恢复生育能力者，提示治疗失败4，可以选择ART。2015EAU 指南推荐2015年，EAU在关于男性不育指南中明确规定的精索静脉曲张手术最高级别推荐(A级)适应症包括：临床型精索静脉曲张、少精子症、≥2年的无其他原因的不育症可以手术，而对于精液正常的精索静脉曲张不建议手术9。这也与前述观点不谋而合。参考文献[1]王益鑫，薄隽杰．精索静脉曲张与男性不育∥郭应禄，李宏军．男性不育症．北京：人民军医出版社. 2003:275-291．[2] Kim HH, Goldstein M. Adult varicocele. CurrOpin Urol. 2008;18:608-612．[3] Cavallini G, Biagiotti G, Ferraretti AP, et al. Medicaltherapy of oligoasthenospermia associated with left varicocele. BJUInt. 2003;91:513-518．[4] 李宏军，李汉忠. 严格掌握男性不育患者精索静脉曲张的手术适应证.中华泌尿外科杂志.2010;31(4):221-222.[5] 李宏军. 男性不育治疗策略. 中华泌尿外科杂志.2009;30(8):574-575[6] 李洪涛, 李宏军. 医患沟通及其管理. 中国医药科学.2014;4(11):145-148[7] Cavallini G, Ferraretti AP, GianaroliL, et a1．Cinnoxicamand L carnitine acetyl carnitine treatment for idiopathic and varicocele associatedoligoasthenospermia．J Androl.2004;25:761-770．[8] 李宏军，杨庆，蔡盛，等．迈之灵片治疗男性不育伴精索静脉曲张的疗效观察．中华泌尿外科杂志.2008;29:127-130.[9] EuropeanAssociation of Urology Guidelines 2015 edition. Male Infertility.专家介绍李宏军北京协和医院泌尿外科教授、主任医师、博士导师。《中华男科学杂志》副主编，中华医学会男科学分会常委，北京医师协会男科专家委员会主任委员。

慢性前列腺炎的症状是什么？慢性前列腺炎是由多种复杂原因和诱因引起的与炎症、免疫和神经内分泌相关的病理变化。慢性前列腺炎临床表现很多，主要为尿路刺激症状和慢性会阴、盆腔疼痛为主，如尿急、尿频、尿痛，烧灼感、会阴、耻骨上区、腹股沟区、生殖器睾丸疼痛等不适。约一半以上的男性在一生中会受到慢性前列腺炎的困扰。慢性前列腺炎的治疗慢性前列腺炎分细菌性和非细菌性两种,除了对排尿及生殖方面的影响外,尚能对心里产生较大压力,所以治疗前列腺炎是一个综合治疗:①能培养出细菌或考虑有细菌感染时抗炎治疗,一般4-6周为一个疗程,会有较好改善.②有时很难找到致病菌，我的经验会结合症状给予综合治疗,除抗炎及对症治疗外,可加上清热利湿类中成药等.③同时配合以下方面:改善不良的生活习惯（不喝酒、不熬夜）；忌口（辛辣等），清淡饮食；多运动，增强体质；有规律的性生活、坐浴等；※此病易复发,需多注意避免以上不良习惯医生为何会建议每二周进行一次前列腺液检测？行前列腺按摩，取前列腺液进行检测，好处有二：其一是为了观察疗效，其二是按摩时，会把有炎症之液体挤出去，相当于外科的“引流”，重新产生的即为正常的前列腺液了。治疗细菌性慢性前列腺炎，为何要用这么久的抗生素？这就要从前列腺的解剖说起，它的外层包裹着一层厚实的包膜，叫做“前列腺外科包膜”,它形成一道天然的药物屏障，一般的药物很难达到病灶，起不到药物作用和疗效，且经过层层屏障才能到达病灶部位，药效已所剩无几，效果极为缓慢且低效，前列腺的特殊位置和结构注定了药物治疗的时间，效果不佳等因素，为了能够长时间保持血药浓度，所以要长时间给药，让药物慢慢渗透到病灶中，发挥到抗炎作用。总结:慢性前列腺炎是泌尿外科中最难根治的一种病，那么我们为什么还要治疗呢？因为除了对尿路、生殖等方面造成影响外，还主要是患者的心里压力和情绪影响，此病不会造成终身残疾或卧床不起,有时候心里影响大于疾病本身,治疗的目的就是要消除症状、达到生育目的，防止复发。所以请认清慢性前列腺炎的本质，不要焦虑，不要气馁，配合医生积极治疗才是王道！本文系刘焕军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。