作者:王晏美 主任医师 中日友好医院肛肠科 胃肠胀气是胃或肠道产生过多气体的一种状态。可能会导致腹胀等不适感,以及打嗝,或从直肠排气增加。大多数人每天会产生1到3品脱的气体,每天排气大约14次左右。胀气本身,尽管没有生命危险,但绝对可以引起社会尴尬。这种尴尬往往是为什么人们可能会因为过度胀气或排气而寻求医疗帮助的原因。 如果一个人受过量气体困扰,这并不是一件可笑的事。而是要引起关注并向专业医生寻求帮助。气(屁)的主要成分是五种无味气体:氮气,氢气,二氧化碳,甲烷,和氧气。特殊的臭味是由一些气体比如粪臭素、吲哚和含硫化合物造成的;屁的可燃性是由氢气和甲烷造成的。这些气体的比例很大程度上取决于生活在结肠中、负责消化或发酵未被胃肠道吸收的食物的细菌;每天大概会有30到150克未消化的食物以碳水化合物的形式到达结肠,但这一数量会因为饮食和胃肠道功能有所不同。 一、成因 消化道(食道、胃、小肠、和结肠、大肠)中的过量气体有两个来源: 1)气体的摄入量增加,比如通过吞入空气; 2)结肠中的无害菌分解未消化食物时所产生的气体增加。 1、吞入空气(吞气症) 可能发生于进食时不正确的吞咽方式,或者是习惯性的无意识吞咽空气。能够导致一个人吞咽空气的活动包括:快速饮水、嚼口香糖、吸烟、吮吸硬糖、喝碳酸饮料、假牙松动,以及过度换气。大多数人靠打嗝排出吞咽的多余气体,剩下的气体移动到小肠,然后沿着大肠移动,直到从直肠释放出。 2、分解未消化的食物 如果因为某种酶的不足或缺乏,身体不能在小肠消化或吸收一些碳水化合物(比如食物中的糖,淀粉和纤维),这些未能消化的食物从小肠进入大肠,在那里被正常无害的细菌分解,产生氢气和二氧化碳,以及在大约三分之一的人中产生甲烷,最终这些气体会通过直肠排出。能让一个人产生气体的食物并不一定会让另一个人产生气体。一些常见的大肠中的细菌能够将其他细菌产生的氢气消灭掉。 大多数含有碳水化合物的食物都能够产气,与此相反,脂肪和蛋白质只产生很少的气体。 3、食物产气 下面这些常见的食物及其天然成分可能产生气体: 豆类:豆类中含有大量复合糖,也叫绵子糖。少量存在于圆白菜、孢子甘蓝、西兰花、芦笋以及其他一些蔬菜和全谷类食物中。 淀粉:大多数淀粉(土豆、玉米、面条和小麦)在大肠中分解时会产气。大米是唯一一种不产气的淀粉。 洋葱:一种被称作果糖的糖,天然存在于洋葱、朝鲜蓟、梨和小麦中。它也在某些软饮料和果汁饮料中被用作甜味剂。 山梨糖醇:这种糖在像苹果、梨、桃子、李子等水果中天然存在。它也在无糖口香糖、糖果和其他节食食品中被当作人工甜味剂。 纤维:很 多食物中都含有可溶性和不可溶性纤维。可溶性纤维易溶于水,在肠道中呈现一种柔和凝胶状质地。存在于燕麦麸、豆类、豌豆和大部分水果中,可溶性纤维直到大 肠才能被分解,在那里消化导致气体产生。另一方面,不可溶性纤维通过肠道时基本不变,并产生很少的气体,在麦麸和一些蔬菜中含有这种不可溶性纤维。 乳糖酶缺乏:胀气的另一个主要来源是乳糖酶缺乏,它导致消化乳糖的能力下降。乳糖是一种天然的糖,它存在于牛奶和其他奶制品比如奶酪和冰激淋中,以及一些加工食品比如面包、麦片和沙拉酱中。这种胀气常常伴随腹泻和痉挛,但也可能只出现气体。有些人在童年后通常消化乳糖的乳糖酶水平较低。而且,随着年龄增长,乳糖酶水平也会下降。因此,随着时间的推移,人们可能会在进食含乳糖的食物后产生越来越多的气体。 其他问题:某些情况可能导致食物在肠道中吸收较差,从而导致细菌活动增加。 4、排便习惯改变 如果因为某种原因导致结肠运输缓慢,就会为细菌发酵剩余的食物创造更多的条件;如果一个人便秘或者肠道功能减弱,可能会造成胀气。 排便习惯改变可能由以下原因造成: 不好的膳食纤维;寄生虫;肠道炎症;肠梗阻(包括癌症);憩室或憩室炎;甲状腺功能差;麻醉剂或其他药物使用等。 二、症状 胀气的症状包括排气增加、腹胀或疼痛,以及打嗝。放屁增多或者由此带来的臭味常常会带来尴尬。 排气:每个人每天都会正常排气。在任何时间,都有一定量的气体存在于消化道中,主要在胃和结肠。正常人一天放屁大约10次左右,最多20-25次也是正常的。超过就被视为过量。 打嗝:饭时或饭后偶尔打嗝是正常的,打嗝可以在胃充满食物时排出气体。如果一个人打嗝过于频繁,可能是吞下太多空气,并在空气进入胃之前将其排出。有些人喜欢吞 下空气使自己打嗝,认为能够减轻不适感。这种做法可能会成为一种令人讨厌的习惯。打嗝有时候可能预示着更严重的上消化道疾病比如消化性溃疡、胃食道反流病,或胃轻瘫。 腹胀:很多人认为腹胀是由气体过多造成的。但通常抱怨气胀的人气体量是正常的。他们实际上可能是对消化道中的气体有不寻常的感知。饮食中脂肪性食物可以延缓胃排空,并造成胀气和不适,但不一定产生过多的气体。某些情况比如肠易激综合征、克罗恩病,或者结肠癌可能会造成腹胀。腹部手术造成的瘢痕组织(粘连)或者有内部疝的人可能会因为对气体的敏感性增加而有腹胀感。 腹部疼痛和不适:有些人在肠道中有气体的时候会有疼痛感。当疼痛发生在结肠左侧的时候,可能会与心脏病混淆。如果疼痛发生在结肠的右侧,可能与胆结石或阑尾炎的感觉相仿。 三、何时就医 当出现以下症状,不仅仅是单纯的过度胀气的时候,应该考虑就医: 严重的痉挛性腹部不适;大便习惯改变;腹泻;便秘;便血;发烧;噁心;呕吐;腹部疼痛和肿胀,特别是在右下腹部。 四、诊断 医生可以回顾一下病人的饮食和症状。你可以在特定的时间段内记一个饮食日记,并记录每日的排气情况。详细记录饮食和排气量可以帮助我们将症状与特定的食物联系起来,并确定问题的严重性。 如果需要的话,最主要的测试应该包括测量患者在进食可疑食物之后呼出气体中氢气的含量。由于细菌主要负责产生氢气,通过呼气测试测量呼出的氢气过量可能提示食物不耐受,因为细菌在发酵未消化食物的时候会产生多余的气体。在患者进食一种问题食物之后,呼吸检测应该显示在2小时之内氢气量增加。 另一种可能的测试是对排气内容的分析。这种测试有助于区分排气是由吞入空气造成,还是由胃肠道产生。如果这些测试无法确诊,更广泛的测试可以帮助排除更严重的疾病,比如糖尿病、癌症、吸收障碍、肝硬化、甲状腺功能差,以及感染。如果病人有腹痛或者腹部肿胀等症状,医生可以用x光片判断是否肠梗阻或穿孔。x光也可以在患者喝下x光染剂之后进行,显示胃肠道,如果发现问题随后可以通过结肠镜检查内部视图。如果怀疑乳糖酶缺乏引起产气,医生可以建议患者在一段时间内避免进食奶制品。血液或呼吸测试也可以用来诊断乳糖不耐症。 五、治疗 最常见的减少气体带来的不适感的方法是改变饮食习惯、服药和减少空气的吞咽量。 (一)在家自我护理 胀气经常与饮食有关,一些特殊的习惯也会导致一个人吞下空气。首先尝试从饮食中去除问题食物。对于很多人来说,这是一个试错的过程。 这可能需要仔细观察,以发现哪些食物会导致气体增加。记饮食日记,并注意过量气体的排出。任何导致产气的食物可以一组一组地从饮食中去除,直到感觉症状缓解。山梨醇和果糖是最常见的罪魁祸首,应当最先尝试排除它们。如果这个方法行不通,一种更严格的方法是先从有限的安全食物开始,每隔48小时增加一种新的食物,以此确定究竟是哪些食物造成排气过量。如果发现问题食物,我们可以避免进食这一食物,或者提前为它会带来的后果做好准备。 如果怀疑乳糖不耐受症引起胀气,应该从饮食中去掉所有的奶制品10-14天,来评估其对于胀气的影响(通过记日记)。帮助消化乳糖的乳糖酶,可以通过一些液 体或片剂的非处方药获得(比如乳糖酵素、乳糖酶麦芽糖糊精胶囊剂、Dairy Ease等)。在牛奶中加入几滴液体乳糖酶,或者在进食前咀嚼乳糖酶片剂,可以帮助消化含有乳糖的食物。此外,超市中也有销售低乳糖牛奶和奶制品。 如果气味是一个困扰,可以使用活性炭过滤内衣。如果打嗝是一个问题,可以考虑避免造成人为吞咽空气的行为,比如嚼口香糖、或者吃硬的糖果。细嚼慢咽。确保假牙合适。总的来说,要避免暴饮暴食,因为这会导致胀气及肥胖。限制高脂肪食物能够减轻腹胀和不适。胃会清空得更快,让气体进入小肠。 (二)治疗方法 治疗胃肠胀气的目标是减少气体和臭味。如果发现胃肠道中细菌生长过度或者寄生虫感染,医疗干预包括抗生素治疗。肠功能的调节至关重要。便秘应该通过增加膳食纤维或某些泻药来治疗。如果一个人吞咽空气与焦虑有关,医生可以建议他寻求心理辅导来改变这一习惯。 (三)用药 如果患者不愿意避免产气食物,很多非处方药可以帮助减轻症状。 1、Beano:是一种酶的补充,对于消化豆类很有用。它含有身体中缺少的可以消化豆类和许多蔬菜中糖份的糖消化酶。Beano对于由乳糖或纤维引起的产气没有作用。Beano可以在非处方药店购买。在进食豆类或蔬菜之前加入3-10滴,可以将消化过程中产气的糖份分解。 2、抗酸剂:比如Mylanta II、Maalox II、和Di-Gel,都含有二甲基硅油,一种发泡剂介质可以将胃中的气泡连起来,从而使气体容易通过打嗝排出。但是这些药物对于肠道气体没有影响。可以饭前使用。用法用量不同。 3、活性炭片剂:可以减轻结肠胀气。如果在饭前或饭后使用,可以减少气体量。常用剂量是进食前或饭后一小时2-4片。 4、某些处方药:可以帮助减轻症状,特别是你有肠易激综合征。有些药物,如胃复安(灭吐灵)也被证明可以通过增加肠道活动减少气体。
六院药师告诉您:高血压病用药常见问答 2017-01-05 陈茜茜 六院药师 高血压是全球发病率最高、并发症最多、病死率较高的严重危害人们健康的最常见的慢性疾病之一。我院药物咨询室有《高血压知识手册》免费发放,如有兴趣请前往索取。 血压水平的分类和定义是什么? 根据2010版《中国高血压防治指南》将血压分为正常、正常高值及高血压。按血压水平将高血压分为1,2,3级。 正常血压在30岁以下只需每两年测一次血压,30岁以上则需每年一次;而正常高值在保持一个健康的生活方式的同时,每年至少量一次血压,如同时有糖尿病或肾病,就要配合药物治疗,将血压控制在130/80mmHg以下。 高血压患者需通过药物降压至140/90mmHg,患有糖尿病或肾病的降压至130/80 mmHg,定期监测血压,轻度高血压每两月一次,中度每月一次,重度则每周一次。 没有症状的时候是不是可以不服用降压药? 不可以,请各位病友坚持服药。其实当血压超过正常范围时,血压对心、脑、肾就已经开始产生侵害。一些高血压患者平时不服药,当出现头昏或测血压升高时才服用降压药,一旦症状消失或测血压已恢复正常又不服用降压药了,这种做法是错误的也是十分危险的。因为停服降压药后血压又要再升高,这样反复升降最终将导致病情恶化。正确的做法是当血压降到正常范围之后,可在医生指导下调整降压药,以维持量长期坚持服下去。 降压药一般选择什么时候服用? 慢性高血压病患者一天24小时的血压水平是不恒定的,有两个高峰和两个低谷:早晨9~11时及下午4~6时为全天最高血压;中午12时~下午2时为第一个低谷,晚上8时后血压呈缓慢下降趋势,凌晨2~3时为最低。所以要选择用药时间,一般第一次用药在早晨6~7时,第二次用药在下午3~4时。药效持续24小时的降压药,一般每天早晨服一次即可。 常用的降压药物有哪些? 临床上一线的降压药大致分为五类: 1) 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI):常用药物有贝那普利、卡托普利、依那普利、赖诺普利等; 2) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):常用药物有缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等; 3) 利尿剂:常用药物有氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、吲达帕胺等; 4) β受体阻滞剂:常用的药物有美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔、阿罗洛尔、拉贝洛尔等; 5) 钙离子拮抗剂(CCB):常用药物有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、地尔硫卓、维拉帕米等。 其他类型降压药则有: 6) α受体阻滞剂:常用的有多沙唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪等; 7) 复方制剂:如替米沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦钾氢氯噻嗪、复方降压片等; 8) 中枢降压药:如可乐定、甲基多巴等; 9) 直接血管扩张药:如米诺地尔、肼屈嗪等; 10) 中成药:如珍菊降压片等。 一线降压药常见的不良反应和注意事项是什么? 1) 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)&血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):这两类降压药常见的不良反应有高钾血症、血肌酐升高以及血管神经性水肿。ACEI制剂发生咳嗽的不良反应时,可以选择ARB制剂替代治疗。双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾患者禁用这两类药物; 2) 利尿剂:大剂量的利尿剂容易导致电解质紊乱,影响血钾、血镁、血钙的水平,另外也对尿酸及糖的代谢有一定影响,使用本类药物的同时要注意检查电解质、尿酸及血糖; 3) β受体阻滞剂:服用本类药物可使心率减慢,严重的心动过缓如心率小于50次/分时忌用。支气管患者慎用,避免加重支气管痉挛。应用任何一种β受体阻滞剂都应从小剂量开始,逐渐增加用药剂量至达到理想的治疗效果,然后改为维持剂量治疗。而停药时应逐渐减量,不可突然停药。 4) 钙离子拮抗剂(CCB):服用该类药物的患者可能有头痛、面部潮红、心悸、踝部水肿、牙龈增生等不良反应,通常发生在用药初始阶段,不良反应一般较轻且短暂。 为什么高血压药提倡小剂量联合应用,而不是单纯增加某一种药物的剂量? 单药治疗常常达不到降压目标,一味地将单药增大剂量易出现不良反应。为使降压效果增大而不增加不良反应,采用两种或多种降压药物联合治疗,目的是药物治疗作用相加,其不良反应可以相互抵消或者至少不增加不良反应。 降压药物缓释片与控释片有什么优点?对服用方法有什么特殊要求? 缓释片与控释片具有减少服药次数、维持平稳有效的血药浓度、降低毒副作用和减少用药总量的优点。 服用控释片、肠溶片、胶囊剂以及大部分缓释片应与水整片吞服,不能掰、压或嚼碎,以免影响药物疗效。但也有部分缓释制剂可以掰开服用,如美托洛尔缓释片(倍他乐克)等。服用药物之前可咨询医生或药师。 什么是药源性低血压? 药源性低血压即用药后引起血压下降(低于90/60mmHg),并且伴有头晕、乏力、嗜睡、精神不振、眩晕甚至出现昏厥等临床症状。部分高血压患者用药后血压下降过快或者下降幅度过大,出现不适症状,血压虽未达定义范围,亦可归入药源性低血压的范围。 什么是体位性低血压?应如何预防和处理体位性低血压? 体位性低血压表现为乏力、头晕、心悸、冷汗、恶心、呕吐等。在联合用药、首次服用α受体阻滞剂类药物或加量时要特别注意。 体位性低血压的预防方法:避免长时间站立,尤其在服药后最初几个小时;改变姿势,特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢;服药时间可选择在平静休息时,服药后继续休息一段时间再下床活动;如在睡前服药,夜间起床排尿时应注意。 发生体位性低血压时应平卧,可抬高下肢超过头部,以促进下肢血液回流。 什么是药源性高血压?容易诱发高血压的药物有哪些? 药源性高血压临床表现为用药后出现高血压,或高血压患者治疗过程中血压进一步升高或出现反跳甚至发生高血压危象。一般病情较轻,停药后可逆转,偶尔出现高血压脑病、脑血管意外和肾功能不全等严重并发症。 容易引起血压升高的药物有:含钠盐药物、口服避孕药、糖皮质激素、非甾体抗炎药、单胺氧化酶抑制剂、促红细胞生成素、环孢素、甘草合剂和一些复方感冒制剂等。 高血压患者在服用这些容易升高血压的药物时应告知就诊的医生根据情况对降压药剂量进行调整。 老年高血压患者在治疗过程中应注意什么问题? 老年高血压患者在初始治疗应从小剂量开始,并且随后的剂量调整应较缓慢,因为老年人出现不良反应的可能性较大,尤其是高龄和体弱的患者,宜选用作用平和、缓慢的制剂,降压不能太快,降压程度不宜太大。不应随便调整剂量和更换药品品种,有疑问时应该及时与医生或药师沟通。 高血压合并糖尿病患者对降压药物选择的原则是什么? 高血压合并糖尿病的患者属于必须高度重视的高危人群,需要积极预防、减轻肾病进展和心血管危险。ACEI和ARB两类降压药物可预防微量白蛋白尿和糖尿病肾病的出现,并可减慢糖尿病肾病的进展。因此这两类降压药物应作为高血压合并糖尿病患者的基础治疗,再加用钙离子拮抗剂、利尿剂等其他类降压药物联合治疗。 本文首次由六院药师供稿,在上海药讯发布。
肠易激综合征是指一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变和(或)大便性状异常的功能性肠病,该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。腹泻型:1):脾虚湿阻证2):肝郁脾虚证3):脾肾阳虚证4):脾胃湿热证便秘型:1):肝郁气滞型2):肠道燥热证腹泻型肠易激综合征中成药选择:虚症:1:脾气虚:大便稀溏乏力、食欲不振。参苓白术丸,补中益气丸,人参健脾丸。2:脾阳虚:大便稀溏、腹部恶寒、乏力、稍动及汗。补中益气丸,附子理中丸。3:脾肾阳虚证:鸡鸣泻或晨起即泻,恶寒乏力。固本益肠片,肉蔻四神丸,附子理中丸。实证:1:肝郁气滞证;大便粘腻不爽,大便移臭,肛门灼热。葛根芩连片,肠胃康颗粒。虚实夹杂证:1:肝郁脾虚证:腹痛即泻,明显乏力,常因情绪不畅加重或发作。气滞胃痛颗粒,痛泻灵颗粒。便秘型肠易激综合征中成药选择:虚症:脾肾两虚证:排便乏力,腹痛喜按,腰酸乏力。芪蓉润肠口服液。实证:1:肠道燥热证:大便干结,口干口苦,舌红苔黄。麻仁丸,新清宁片,麻仁润肠丸,麻仁滋脾丸。2:肝郁气滞证:大便不畅,腹胀,常因情绪不畅加重或发作。六味安消胶囊,气滞胃痛颗粒,四磨汤口服液。
北京大学第一医院 吕志勤 主任医师 拥有一副好胃口,面对美味佳肴“吃嘛嘛香”是每一个人的梦想。可是,总有一些患者却没有这样的福气,他们因为各种各样的胃肠道不适症状不得不到医院接受各种抽血化验、接受钡餐X射线甚至接受胃镜肠镜检查,查找胃肠道的病变。当然,这些患者的大多数最终得到的结论是未见明显异常。是什么造成了大多数患者胃肠道结构没有病变却出现各种症状,原来是胃肠道功能紊乱惹的祸。为把上述情况描述更细和便于理解,在前文“让您吃嘛嘛香....”一文基础上,对该症发生的原因、表现和药物治疗做了进一步阐述。 胃肠道功能紊乱又称胃肠神经官能症,是一组胃肠综合征的总称,在消化专科患者里约占30%左右,常见于学生、白领、女性、从事技术工种或脑力劳动的人群。表现为反酸、厌食、恶心、呕吐、餐后腹痛、腹胀、排便习惯改变等症状。其中,具体又分为胃部症状为主的胃神经官能症和以肠道症状为主的肠易激综合征。 根据大量临床研究证实,虽然胃肠道功能紊乱的确切病因不十分清楚,但精神因素为本病发生的主要诱因,如情绪紧张、焦虑、生活与工作上的困难、烦恼、意外不幸等,均可引影响胃肠功能正常活动,进而引起胃肠道的功能障碍。研究还表明,肠道属于精神应激的靶器官,精神有害刺激容易引起胃肠动力紊乱。动物实验发现应激可引起大鼠功能性结肠动力紊乱,接受刺激后会有一些胃肠道激素的释放增加,说明神经内分泌的调节参与应激所引起的胃肠功能紊乱反应过程。另外,外部的食物、药物、微生物等刺激因素、消化过程中所产生的某些代谢产物可以激发致敏的鼠肠道可明显诱导鼠胃肠道收缩活动和产生腹泻。当这些刺激物多次作用于胃肠道时,有可能改变其感觉运动功能以及对于刺激的敏感性,从而使胃肠道产生“易激性”。 胃肠功能紊乱起病多缓慢,临床表现以胃肠道症状为主。胃神经官能症的患者多表现为:反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐、剑突下灼热感、食后饱胀、上腹不适或疼痛,每遇情绪变化则症状加重。肠易激综合征以肠道症状为主,患者常有腹痛、腹胀、肠鸣、腹泻和便秘、左下腹痛时可摸及条索状物,腹痛常因进食或冷饮而加重,在排便、排气、灌肠后减轻。腹痛常伴有腹胀、排便不畅感或排便次数增加,粪便可稀可干等症状。除此之外,患者还伴有头晕头痛、胸闷心悸、失眠多梦、心烦意乱、紧张害怕、月经失调等胃肠道外的植物神经紊乱表现。如果上述症状得不到及时治疗,轻则造成患者生活质量下降、影响工作和休息;重则严重干扰身体代谢机能,造成能量供给不足、营养吸收障碍、贫血及维生素缺乏,甚至会形成长期精神性厌食和重度营养不良。因此,胃肠道功能紊乱不是可治可不治的问题,而应该引起足够重视。 当然,在诊断胃肠道功能紊乱之前,有关检查需要完善,以便和器质性的胃肠道疾病进行鉴别。一般根据不同情况采取血生化、免疫和肿瘤标记物等血液检查、X线、胃肠镜检查、胃液分析与粪便化验等手段。必要时应行腹部超声、CT等检查以排除肝、胆、胰等腹腔脏器病变。有持续腹痛伴体重减轻者应做全消化道钡餐摄片除外克罗恩病,餐后持续上腹痛者做胆囊超声,怀疑胰腺疾患时做腹部CT及淀粉酶测定,怀疑乳糖酶缺乏症时应做乳糖耐量试验;小肠黏膜活检用于除外小肠黏膜疾病;结肠黏膜活检可以除外结肠炎或肿瘤。神经性呕吐须与慢性胃病、妊娠呕吐、尿毒症、高颅压等鉴别, 神经性厌食须与胃癌、早期妊娠反应、垂体或肾上腺皮质功能减退鉴别。 胃肠道功能紊乱治疗重点不在药物,而在于平常的饮食。只有通过精神调适和改变行为等方式,才能从根本上调整胃肠道功能紊乱。应针对患者的饮食习惯及其与症状的关系,减少产气食物(奶制品,大豆,扁豆等),高脂肪食物抑制胃排空食物的摄入。可以适当增加高纤维素食物(如粗粮、蔬菜、水果)的摄入,有利于刺激结肠运动,改善便秘。提倡科学规律生活,按时作息,建立起定时排便的习惯。如发现精神状态不佳和身体不适,应尽快到医院就诊。 治疗应根据患者的具体情况而采用个体化方案,应积极寻找并祛除诱因,减轻症状。既然精神因素为本病发生的主要诱因,对患者进行的治疗要全面,具体包括心理治疗,生物反馈疗法和各种药物治疗等。尤其要积极控制抑郁和焦虑情绪,改善失眠,可选用的药物有帕罗西汀、文拉法辛、米氮平、枸橼酸坦度螺酮、劳拉西泮、佐匹克隆等。针对胃肠道症状,可以选用的药物有促进胃肠道活动的洛哌丁胺、多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利等,消除胃肠道胀气 的二甲硅油,药用炭(活性炭)等,胃肠解痉止痛的普鲁本辛、山莨菪碱、替加色罗等,改善便秘的乳果糖等。随着胃肠道功能紊乱的纠正,大多数患者病情都会明显缓解或好转起来。在本文最后介绍1例因焦虑造成排便习惯异常的患者诊治经过。 患者,男性,48岁,某国有大型企业职业司机。主诉思想紧张,伴有腹部胀痛、严重排便习惯异常2年就诊。患者为单位主要领导开车,思想长期处在紧张状态,因工作关系需要24小时待命,故逐渐形成胃肠道功能紊乱。表现为听到电话就紧张,腹部马上出现胀痛和便意,并且需要马上如厕,最后发展到每天数次,而且不分场合。久之导致不敢进食喝水,精力不足、夜间失眠多梦,脾气急躁,严重干扰了正常工作和生活。曾怀疑自己得了不治之症,多次检查未见异常,又用过不少助消化药物无效,随后到神经科就诊。经过相关检查和病情分析,最后确诊为肠易激综合征,给予帕罗西汀、枸橼酸坦度螺酮、劳拉西泮、莫沙必利等药物综合调理,经过半年后症状基本改善,再次精神饱满投入工作。
脑梗死,也叫脑梗塞。是脑血管堵塞而引起相应大脑供血区域的脑细胞坏死,从而引发相应大脑功能丢失的一组疾病。包括脑血栓形成、脑栓塞以及一过性脑缺血发作(TIA)。病因多种多样,主要有脑和颈动脉硬化、糖尿病、高血压、脑烟雾病等等等等疾病。 脑梗塞分为以下几个期 超早期(发病到6小时内)这是治疗最有效的时期,可以进行溶栓治疗,达到肢体完全恢复的效果。这段时间很容易被患者耽误,错失良机。 早期(6小时-72小时内)。早期治疗口服药物减少水肿带增加。这个时期及时治疗可以减少缺血坏死区扩大,减轻后遗症的严重程度。主要采用脱水剂加强水肿脱水治疗。 急性期(发病一周内)治疗目的是改善水肿的脑组织。输液加口服药物使梗死区周边组织功能继续得到改善,是二级预防开始的最佳时期,这一时期由于病情不稳定,经常有迅速的变化。该阶段以挽救生命和控制病情为主。 恢复期治疗(一周到半年)以功能锻炼、针灸和理疗为主,并给予调脂、降血压、降血糖、抗血小板聚集治疗。 后遗症期(半年以后)的主要治疗是预防下次中风了,就是调脂、降血压、降血糖以及抗血小板聚集治疗了。
每到冬春季节,门诊感冒病人增多。不少病人就诊时拿着一大堆药来找医生。医生:我感冒好几天了,吃了这么多药就是不见好转,现在还加重了,我感冒有时只要吃一粒药就好了,这些药是不是假的呀?我看着眼前琳琅满目的一堆药,首先不考虑这药是不是假的(因为这市面上也没那么多假药),而是问患者:你能告诉我你这些药是怎么吃的吗?病人告诉我:医生我先吃这几种药,效果不行,又去买了这些药,吃了几天还是不行,再又去买了这些药仍然不行,只好来这了。医生呀,你帮我药用重点,一次就搞好。针对这些病人,你首先得稳住他,就是要很和蔼的态度与之交流,打破他的疑虑,接着交流中予以宣教,如何正确认识和对待感冒。下面就谈谈感冒到底咋回事:感冒分普通感冒和流行性感冒:这里必须提醒一下:好多病人在感冒就诊时,医生在门诊病历上的诊断为:上呼吸道感染。那上呼吸道感染又是什么呢?上呼吸道感染:简称上感,包括:鼻腔、咽、喉部急性炎症的总称,它包括普通感冒(又称急性鼻炎),还包括急性病毒性咽炎、喉炎、急性扁桃体炎等。上感70%-80%主要病毒(鼻病毒、腺病毒、冠状病毒)引起,20%-30%由细菌(主要为链球菌)。流行性感冒(简称流感):是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病,流感起病急,除了打喷嚏、流鼻涕、咳嗽等呼吸道症状外,常常伴有高热、头痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒症状。流感普遍易感,可造成流行。出现这种情况要及时就医。普通感冒:俗称“伤风”,又叫“急性鼻炎”,是由病毒(大多为鼻病毒)感染的上呼吸道疾病,病程一般1周左右,具有一定的传染性。症状主要表现为:鼻塞、喷嚏、流青鼻水、咽痛、咳嗽(干咳多见)。一个成年人一年2-3次感冒,儿童大约6-10次/年,可视为正常,并非免疫力低下。那我们得了感冒怎么办呢?1:感冒发热期间,注意休息,避免剧烈运动、避免劳累,适量饮水,(比平时多,也不要大量,喝水主要补充体内丢失的水,但冲不走病毒),恢复抵抗力。2:保持室内通风,空气新鲜。3:勤洗手,预防传染。4:抗病毒药:利巴韦林(服此药期间多喝水),金刚烷胺。5: 减充血剂:最主要为盐酸伪麻黄碱,主要使鼻血管收缩,减轻鼻粘膜肿胀,缓解鼻塞、流涕、打喷嚏。可口服可滴鼻。6:抗组胺药:主要有马来酸氯苯那敏和苯海拉明通过抗过敏缓解打喷嚏、流鼻涕症状,二者同时还有镇咳作用。主要副作用是嗜睡、疲乏,驾驶员及高空最业者慎用,还会影响前列腺,对老年人前列腺增生者慎用。7:解热镇痛药:对乙酰氨基酚、布洛芬,主要针对发热、咽痛、全身酸痛。这类药超量会致严重肝脏损伤,因此不建议多种感冒药同服,因为市面上感冒药大多为复方制剂,大多含有这类药,避免重复。8:镇咳药:目前常用有右美沙芬、复方甘草片、喷托维林。以右美沙芬较多,特别是夜间咳嗽。9:化痰药:有氨溴索、羧甲司坦、愈创木酚甘油醚。主要稀释痰夜,便于痰易于咳出。10:中药:主要辛温解表或清热解毒,多为复方制剂,且大多为非处方药,患者购买时仔细看说明书或咨询药师医师,对症用药。那感冒要不要吃抗生素(老百姓称消炎药)呢:这最好查一下血常规,CRP。若白细胞、中性粒细胞、CRP不高就不需要吃。普通感冒初期(一般前三天)一般不需要吃消炎药,当出现下列症状就要用:鼻涕变黄,流黄鼻涕,咳嗽黄痰,咽喉部疼痛加重,扁桃体有化脓现象等就要吃,但这时最好到医院就医,排除扁桃体炎,急性气管-支气管炎,肺部感染等。本文系王晓龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
发表者:张新军 胃溃疡、十二指肠溃疡是多发病、慢性病,易反复发作,因而要真正治愈溃疡病,需要一个较为艰难持久的历程,而且溃疡病的发病、症状的轻重、溃疡病的愈合均与一日三餐有密切关系,因此患者除了配合医护人员积极治疗、按时服药外,饮食治疗是综合治疗中不可缺少的重要措施之一。 尽管胃溃疡和十二指肠溃疡发生的部位和症状不尽相同,但饮食治疗的原则是相同的,即通过限制饮食中机械、化学和温热的刺激,以减低植物神经不稳定性,同时通过合理的营养调节与饮食烹调,中和和抑制胃液分泌,以减轻胃肠负担,保护胃、十二指肠功能,以达到促进溃疡愈合,防止复发和并发症的发生的目的。 那么胃溃疡、十二指肠溃疡患者在饮食过程中要注意哪些问题呢? 1.制订合理的饮食制度,养成良好的饮食习惯吃饭时少说话,不看书报、电视;做到定时定量,少量多餐:定时进餐,避免过饥过饱,每餐进食量要有一个基本定量。吃得太饱会使胃窦部过度扩张,增加胃泌素的分泌,而使胃酸增多;吃得过少,食物不能充分中和胃酸,溃疡可受胃酸刺激而引起疼痛,并难以愈合。在发作的急性期,宜少量多餐,白天可每隔2小时进食1次,以使胃液酸度变动的幅度减少。症状得到控制后,就应恢复平时的一日三餐,同时应避免吃零食或夜宵,饭后不要躺下休息。2.提倡细嚼慢咽,保持思想松弛、精神偷快,切忌暴饮暴食因为咀嚼可以增加唾液分泌,而唾液入胃后不仅能中和胃酸、保护胃粘膜,而且其所含表皮生长因子可抑制胃酸分泌和促进胃粘膜再生;注意进食情绪,避免精神紧张和情绪抑郁,否则会引起胃功能紊乱,不利于溃疡愈合;因为暴饮暴食会破坏胃酸分泌的节律性。酒精在体内产生的乙醛对胃粘膜有直接的损害作用,长期酗酒会削弱胃粘膜的屏障作用。3.讲究生活规律,注意气候变化胃溃疡病人生活起居要有一定规律,不可过分疲劳,劳累过度不但会影响食物的消化,还会妨碍溃疡的愈合。溃疡病发作与气候变化有一定的关系,因此溃疡病人必须注意气候变化,根据节气冷暖,及时添减衣被。4.加强营养应选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物,营养充足能够改善全身状况,促进溃疡愈合。a.保证蛋白质的供给。给予充足的蛋白质是溃疡愈合的重要因素之一,每天每公斤体重不少于1克,应选用易消化的蛋白质食品,如鸡蛋、豆浆、豆腐、嫩豆腐、鸡肉、鱼肉、瘦肉等。豆类中也含有许多上等的蛋白质,但豆类不易消化,必须煮软后再食用。豌豆煮清淡、松软些,也可健胃整肠。并发溃疡出血者,缓解期应提高蛋白质供给量,应按每天每公斤体重1.5克供给。 b.供给适量的脂肪。脂肪不需严格限制,近年的生理学研究已证实,糖、蛋白质、脂肪三大营养素中,脂肪抑制胃酸的能力最强。当饱餐一顿高脂饮食后,往往会延长饥饿的时间,其原因在于脂肪食物进入小肠后,可刺激肠壁产生肠抑胃素,通过血液循环抵达胃部,抑制多种酶的释放,减慢对食物的消化,从而减轻了胃部溃疡面的伤害。从这一点来说,溃疡病人可适当吃些脂肪。但过高可促进胆囊收缩素分泌增加,抑制胃肠蠕动,因为高脂肪饮食会抑制胃的排空,使食物在胃中停留过久,促进过多的胃酸分泌;脂肪还能加剧胆汁返流,加重对溃疡的刺激。溃疡病人每天脂肪供给量以50~60克为宜,应选择易消化吸收的乳酪状脂肪,如奶油、蛋黄、奶酪等,以及适量植物油。c.碳水化合物要充足。碳水化合物既不抑制胃酸分泌,也不刺激胃酸分泌,可以保证充足的热量供应。可每天供给300~35 0克,选择易如稠粥、面条、饨等消化食物。蔗糖不宜过多,因可使胃酸分泌增加,且易胀气,加重腹胀。 d.维生素必不可缺少 要多多吃水果及蔬菜等丰富含维生素的食品。B族和维生素C有促进溃疡愈合的作用。美国进行了为期6年的调查研究表明,增加膳食中的胡萝卜素,可能有预防十二指肠溃疡的作用 。每日食用较多的水果与蔬菜的人比少食用者发生溃疡的机率降低33%,研 究 人 员指出,溃疡病的形成除幽门螺杆菌感染外,与肠道内环境因素也有关,建议常吃水果和蔬菜可预防溃疡病。5.在溃疡病急性活动期饮食温度要适宜,勿过烫过冷。 过热食物刺激溃疡面,引起疼痛,甚至使溃疡面血管扩张而引起出血;过冷食物不易消化,可加重病情。食物温度以35℃为宜。 6.调整食品的种类和口味尽量选择营养价值高、细软、易消化食物,如:鸡蛋、精白面粉、豆浆、鱼、瘦肉等。选用含纤维少的瓜果、蔬菜,如嫩黄瓜、嫩茄子、嫩白菜叶、西红柿(去皮、籽)、冬瓜、胡萝卜和成熟的苹果、桃梨等。戒刺激性的食物:咖啡、酒、肉汁、辣椒、芥茉、胡椒等;戒酸性食物:酸度较高的水果,如:凤梨、柳丁、桔子、金桔、柚子、文旦、各类葡萄等;戒产气性食物:如啤酒、雪碧、可乐等碳酸饮料以及土豆、地瓜生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗等;限制多渣食物应避免吃油煎、油炸食物以及含粗纤维较多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、腊肉、鱼干及各种粗粮。炒饭、烤肉等太硬的食物,年糕、粽子等糯米类制品,各式甜点、糕饼、油炸的食物及冰品类食物,常会导致患者的不适,应留意选择。关于牛奶能否服用,营养界已经争论多年。牛奶鲜美可口,营养丰富,曾被认为是胃和十二指肠溃疡病人的理想饮料。但最近研究发现,溃疡病人饮牛奶,可使病情加剧。这是因为牛奶刚入胃时,能稀释胃酸的浓度,缓和胃酸对胃、十二指肠溃疡刺激,可使上腹不适得到暂时缓解。但过片刻后,由于牛奶中含有的大量钙离子,容易刺激胃窦部的G细胞分泌胃泌素,产生更多的胃酸,使病情进一步加重。因此,溃疡病患者不宜过多饮牛奶,尤其是酸奶。 7.适当控制一些调味品,食物不宜过酸、过甜或过咸,要清淡爽口。食盐的使用。溃疡病患者钠代谢降低,致使体内钠储留,多余的钠可增加胃液的分泌,所以每人每日食盐摄入量以3~5g为宜。应限制辛辣、浓烈的调味品,因为这些调味品如辣椒、芥末、咖喱粉、肉汤、浓茶、咖啡、巧克力、可乐饮料和酒类等都是胃酸分泌的强烈刺激物。不宜食用大量的糖。8.避免服用对胃肠具有刺激性的药物如阿斯匹林、保泰松、布洛芬、消炎痛以及强的松等; 9.建议戒烟烟中含有尼古丁,尼古丁能刺激胃粘膜,引起粘膜下血管收缩和痉挛,导致胃粘膜缺血、缺氧,从而起到破坏胃粘膜的作用。尼古丁还使幽门括约肌松弛,胃运动功能失调,使胆汁及十二指肠液返流入胃。由于胆汁中的胆酸对胃粘膜有很大的损害作用,会容易发生糜烂性胃炎、萎缩性胃炎和溃疡病。吸烟会增加胃的蠕动,促进胃酸分泌,胃酸含量的增加,亦可对胃粘膜发生损害作用,使胃粘膜屏障功能受损,发生胃炎和溃疡等病变。吸烟还影响胃粘膜合成前列腺素。前列腺素能使胃粘膜微循环血管扩张,改善胃的血液循环,对保护胃粘膜的完整性有重要作用。前列腺素合成一旦减少,胃粘膜的保护因素也随着减少,这样就会给胃粘膜的修复增加困难。据统计资料表明:每日吸10支烟的人,20%-30%可患有胃炎,每日吸20支烟的人40%可患有胃炎。据有人对国内吸烟人群的调查发现,在吸烟人群中胃癌的发生率为万分之19.3,在不吸烟的人群中为万分之4.3,两者相比,增高是很明显的。 10. 供给适量的膳食纤维。 溃疡病人在膳食中减少膳食纤维时,易产生便秘,故可常吃香蕉、蜂蜜、果汁、菜汁、洋粉冻等,以起润肠作用。 11. 烹调方法:溃疡病所吃食物必须切碎煮烂;可选用蒸、煮、氽、软烧、烩、焖等烹调方法,不宜用油煎、炸、爆炒、烟熏、腌腊、醋熘、冷拌等方法加工食物。以免造成食物不易消化,在胃内停留时间较长,增加胃肠负担。 总的来说,对于溃疡病急性发作或出血刚停止后,建议进流质饮食,每天6~7餐。每天2次用豆浆或米汤。其他可给予蒸蛋羹、稀藕粉、豆腐脑等。通常牛奶及豆浆加5%蔗糖以防胃酸分泌增加,并注意咸甜相间;并选无刺激性及易消化流体食物;对于无消化道出血,疼痛较轻,自觉症状缓解,食欲尚可者,可进厚流质或细软易消化的少渣半流质,如鸡蛋粥、肉泥烂面条等,每天6餐,每餐主食50g;加餐可用牛奶、蛋花汤等。此期以极细软易消化的食物为主,并注意适当增加营养,以免发生营养不良,影响溃疡面愈合;禁食碎菜及含渣较多食物;对于病情稳定,自觉症状明显减轻或基本消失者,饮食仍以细软易消化半流质为主,每天6餐,每餐主食不超过lOOg,可食粥、面条、面片、小馄饨、小笼包、清蒸鱼、软烧鱼、氽肉丸等。避免过饱、防止腹胀,仍禁食含粗纤维多的蔬菜,避免过咸等;对于病情稳定,溃疡基本愈合并渐康复的患者,选用软而易消化食物为主,主食不限量,除3餐主食外,另增加2餐点心,此时仍不宜进食油煎炸及含粗纤维多食物。
郭艺芳 郭艺芳心前沿 进行非药物治疗(控制饮食、增加运动、减轻体重、戒烟限酒等)者,在3~6 个月后应复查血脂水平。如血脂控制达到建议目标,则继续非药物治疗,但仍须每6 个月~1 年复查,长期达标者可每年复查1 次。 服用他汀等降脂药物者,需要进行更严密的血脂监测。首次服用降脂药者,应在用药6 周内复查血脂及转氨酶和肌酸激酶。如血脂能达到目标值,且无药物不良反应,逐步改为每6~12 个月复查1 次;如血脂未达标且无药物不良反应者,每3 个月监测1 次。如治疗3~6个月后,血脂仍未达到目标值,则需调整调脂药剂量或种类,或联合应用不同作用机制的调脂药进行治疗。每当调整调脂药种类或剂量时,都应在治疗6 周内复查。 重要提示:高血脂以及冠心病和脑梗死患者不仅要用他汀类降脂药,还要努力使血脂(特别是低密度脂蛋白胆固醇)达标,血脂控制目标由医生根据患者具体情况确定。血脂达标后应继续坚持长期用药,若无不良反应,不应随意停药或减量。
急性支气管炎疾病简介 急性气管-支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管粘膜炎症。多散发,无流行倾向,年老体弱者易感。 病因和发病机制 微生物可由病毒、细菌直接感染。常见病毒为腺病毒、流感病毒(甲、乙)、冠状病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。常见细菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等,近年来衣原体和支原体感染有所增加。在病毒感染的基础上继发细菌感染亦较多见。物理、化学因素冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾(如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等)的吸入,均可刺激气管-支气管粘膜引起急性损伤和炎症反应。过敏反应常见的吸入致敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物毛皮排泄物等;或对细菌蛋白质过敏,钩虫、蛔虫的幼虫在肺内移行均可引起气管-支气管的急性炎症反应。 病理 气管、支气管粘膜水肿,淋巴细胞和中性粒细胞浸润;同时可伴纤毛上皮细胞损伤、脱落;粘液腺体肥大增生。合并细菌感染时,分泌物呈脓性。 临床表现 症状起病较急,通常全身症状较轻,可有发热。初为干咳或少量粘液,随后痰量增多,咳嗽加剧,偶伴血痰。咳嗽、咳痰可延续2-3周,如如迁延不愈,可演变成慢性支气管炎。伴支气管痉挛时,可出现程度不等的胸闷气促。体征可无明显阳性表。也可在两肺听到散在的干、湿性罗音,部位不固定,咳嗽后可减少或消失[1]。 实验室及辅助检查 周围血中白细胞计数和分类无明显改变。细菌感染较重时,白细胞总数和中性粒细胞增高,痰培养可发现致病菌。X线胸片检查,大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。 诊断 根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状以及两肺散在干、湿性罗音等体征,结合血象和X线胸片检查,可作出临床诊断。病毒和细菌检查有助于病因诊断。 鉴别诊断 流行性感冒起病急骤,发热较高,全身中毒症状如全身酸痛、头痛、乏力等明显而呼吸道局部症状较轻。常有流行病史,依据病毒分离和血清学检查,可以鉴别。急性上呼吸道感染鼻咽部症状明显,一般无咳嗽、咳痰,肺部无异常体佂。其他支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可伴有急性支气管炎的症状,应详细检查,以资鉴别。 治疗 一般治疗休息、保暖、多饮水、补充足够的热量。抗菌药物治疗根据感染的病原体及药物敏感试验选择抗菌药物治疗。一般未能得到病原菌阳性结果前,可以选用大环内脂类、青霉素、头孢菌素类和喹诺酮类等药物。多数患者口服抗菌物药即可,症状较重者可用肌内注射或静脉滴注。对症治疗咳嗽无痰,可用右美沙芬、喷托维林(咳必清)或可待因。咳嗽有痰而不易咳出,可选用盐酸氨溴索、溴已新(必嗽平)等,也可雾化帮助袪痰。中成药止咳袪痰药也可选用。发生支气管痉挛,可用平喘药物如茶碱类、β2受体激动剂等。发热可用解热镇痛药。 预后 多数患者预后良好,少数体弱者可迁延不愈,应引起足够重视。 预防 增加体质,防止感冒。改善生活卫生环境,防止空气污染,净化环境。清除鼻、咽、喉等部位的病灶。 参考资料 1. 陆再英,钟南山.急性气管-支气管炎.内科学第七版,15-16.
很多痛风的患者都有这样的经历,在一顿美餐之后,突然发觉关节肿痛难忍,甚至不能入睡,然后急忙来到医院,要求医生为他止痛。医生为他开药处理,疗效十分明显,疼痛很快就消失了,活动自如了,然后就开开心心地回家。可是过了一段时间,稍不注意,又突然痛起来,又要去找医生。如此反反复复,使痛风患者苦不堪言。有的患者甚至认为痛风是“不治之症”,失去了治疗的信心,蒙上的巨大的心理阴影。 事实上,目前医学界对痛风这个疾病的发病机制已经研究得非常清楚,并拥有一套完整而规范的治疗方法。痛风患者完全可以避免反复疼痛的折磨。但是痛风不像感冒那样,治疗几天就可以大功告成,而是需持之以恒才能“斩草除根”。 痛风是因为机体代谢紊乱,使到一种叫“嘌呤”的代谢产物大量产生。嘌呤可以转变成尿酸,从小便中排出。但是当尿酸升高的幅度超过机体排泄的能力,就会产生高尿酸血症。长期的高尿酸血症主要会造成关节和肾脏的损害,在关节、肾脏、输尿管、皮肤等部位产生痛风结石,长期的高尿酸血症还会导致高血脂、高血糖和高血压,可以说“后患无穷”。高尿酸对机体的损伤是一个十分漫长的过程,很多人只是检查中发现血尿酸增高,但是并不感到任何的不舒服。但是随着身体里的尿酸盐积聚越来越多,所谓“积重难返”,再加上饮食上的不注意,就会表现出关节肿痛。因此,如果痛风患者只在关节疼痛时止痛,而没有从根本上将多年积聚下来的尿酸彻底排出,必然会导致痛风反复发作。 痛风的治疗分两个阶段,第一个阶段是在急性发作的时候止痛消炎,第二个阶段是在间歇期和慢性期的降尿酸治疗。很多患者治疗只停留在第一阶段,其实第二阶段的降尿酸才是最关键的,但又是最难坚持的。因为这个阶段要求使用降尿酸药物把尿酸水平控制在327μmol/L以下,治疗时间较长,期间要在医生的指导下调整用药量,并且要定期复查血常规、肝肾功能等指标。很多患者就是怕麻烦,不能坚持,有的则认为不痛就不需要吃药,有的则担心长期吃药会有副作用。 因此作为患者需明白以下两个方面的问题: 第一,痛风是一个慢性疾病,所谓“慢病需慢治”,因此思想上需有长期作战的准备。 第二,了解了痛风的发病原理后就会明白,痛风的急性发作只是一个表明征象,我们就像看到冰山一角,这时更要注意隐藏在水面下面的巨大冰山,因此不能好了伤疤忘了痛,在不痛的时候仍需治疗。 第三,目前常用的降尿酸药物有别嘌醇、丙磺舒、苯溴马隆等,临床上对它们的使用已经十分规范而成熟,对于它们可能出现的不良反应已经非常清楚。只要患者在医生的指导下服用,并且定期检查血常规、肝肾功能等指标,使用上是十分安全的。 治疗痛风需持之以恒,只要能够坚持规范的治疗,痛风患者完全可以避免反复关节疼痛的折磨,也能够避免关节的畸形、高血糖、高血脂、高血压以及肾功能的受损的情况。