要达到较好的抗瘢痕效果,对于药物和材料的正确使用是十分重要的。不正确的方法会适得其反,不仅起不到好的效果,有些可能造成感染或者湿疹。下面介绍一下四种常用抗瘢痕药物或材料的基本用法:1、硅酮类敷贴(仙卡或疤痕敷贴):按创面大小剪裁后,外用。每日清洗后每张可重复使用1月,如污染大,敷贴失去粘附性应即刻清洗或更换。总疗程为1年到1年半,最好坚持2年,可以达到最佳效果。每日尽量坚持使用较长时间,建议使用20小时,夏季出汗多时可夜间睡眠时使用。在不使用敷贴的4小时内,应清洗瘢痕皮肤及敷贴,可以使用肥皂清洗,敷贴洗净后晾干。在4小时晾晒时间内,可在瘢痕处使用其他药物并配合按摩治疗,上完药物后应坚持按摩皮肤20分钟以便于药物的充分吸收。 再次使用敷贴时应充分洗净涂抹药物。如皮肤出现瘙痒、红疹等湿疹表现,应停止使用敷贴,好转后继续治疗。可使用本院的洁肤乳膏外用治疗湿疹。2、硅酮类凝胶(施可复或倍舒痕):使用部位:面部、双手及不适合使用硅酮敷贴的部位。使用人群:儿童等不能依从硅酮敷贴的人群。每日早晚各使用一次,用量不宜过大,薄薄一层即可,再次涂抹时必须将前次药物充分洗净。3、弹力套使用 弹力套配合硅酮敷贴使用可起到固定作用及物理压迫瘢,减轻充血及增生情况。使用时间和硅酮敷贴相似,每日尽量佩戴较多时间,一旦弹力减弱或消失,应及时更换弹力套。具体是使用方法可以参考我的另外一篇文章《压力衣的保养及使用注意事项》。4、非硅酮类药物(积雪苷霜、康瑞宝、尿素霜维E、赛肤润)如与硅酮敷贴联用,参考第一部分内容。如单用此类药物,每日可多次使用,须注意的是:每日可使用多种药物,但应间隔开使用,不要一次涂抹两种药物。每次使用前,应将前次使用药物充分洗净。
问:什么样的烧伤创面需要进行植皮手术?答:关节部位深II°烧伤,以及所有部位III°烧伤,创面宽度超过2厘米的,理论上都需要进行植皮手术。热油烫伤一般会造成深II°烧伤,热水袋一般会造成深II°-III°烧伤(具体看接触皮肤的时间)。另外,发生感染的浅度创面一般会加深至深II°。问:是否一定要进行植皮手术?不手术会有何问题?答:很多需要手术的创面,即使不手术,最后也能顽强地愈合。那么,为什么要进行手术治疗呢?1、不手术创面瘢痕增生严重,影响外观及功能,特别是手部瘢痕。2、换药愈合需要很长一段时间,这段时间可能发生感染,加重伤情,增加患者痛苦。3、勉强愈合的创面,会有许多“后遗症“,如反复的破溃,水泡形成,瘙痒等。问:植皮手术从哪里取皮,是否会留疤?答:取皮只能从自己部位取,不能从父母或其他兄弟姐妹身上取,因为会排异。如果有同卵双生的孪生兄弟或姐妹,是可以互相移植皮肤的。一般从大腿外侧或背部取皮,大部分情况下取皮区会留有不明显的少量瘢痕。2周左右愈合。如对外观要求较高,也可从臀部,后背,或者头部取皮。头部取皮后,不会影响发质,一般不留瘢痕。手术后,取皮区与供皮区都要进行瘢痕防治措施,才能最大限度地防止瘢痕增生。具体方法可以参考我的另一篇文章《瘢痕(疤痕)增生的治疗方法》。本文系陈郑礼医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1什么是瘢痕水疱? 由于瘢痕区域上皮组织结构不完整,其抗摩擦和剪切能力差,表皮与基底的瘢痕组织容易分离,体液渗出积存其间便形成了瘢痕水疱。 2瘢痕水疱产生的原因及危害 烧伤患者术后,初愈表皮往往很薄、且瘢痕严重,抗剪切能力差,易产生瘢痕性水疱。若不及时处理,水疱破裂后产生创面、易继发感染。大面积烧伤患者躯体上多个大水疱破溃融合后可产生大创面,愈合不佳。 3治疗方法 步骤一: 局部消毒后,使用注射针头刺破水疱。 注意:应自水疱基底部刺入,刺破处位于水疱下位,便于积液引流。 步骤二: 使用棉签排出渗液,一根棉签置于刺破处,吸收渗液;另一根自远端紧贴皮肤向近端滚动,以排出积液。 注意:保存水疱表皮,并使其贴于创面基底部。 步骤三: 保持水疱部位清洁,并给于一定压力,防止水疱再生。 步骤四: 低功率氦氖激光照射治疗或红光照射治疗。 (1)采用波长为632.8nm的低功率氦氖激光垂直照射治疗上述已处置的水疱处,可加速创面愈合。 (2)大面积烧伤患者躯体的大量瘢痕水疱,亦可采用上述处置办法处理后,再采用较大光斑的红光照射治疗。创面初愈患者可常规使用红光照射治疗,预防瘢痕水疱的产生。 本文系郑旺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
日常生活中常会发生烧伤或烫伤,人们遇到这种情况时常会惊慌失措,大呼小叫,慌乱地往医院跑或急忙往创面上涂酱油、碱或盐等。其实这些做法往往会影响创面的最佳处理,有时甚至会加重病情。因为烧伤后热力已烧坏皮肤,而侵入体内的热量将继续向深层浸透,造成深部组织的迟发性损害。那么,如何利用发生烧伤或烫伤的现场设施,对创面进行科学合理的早期处理,以降低烧伤造成的损伤呢?冷疗:冷疗是在烧伤后将受伤的肢体放在流动的自来水下冲洗或放在大盆中浸泡,若没有自来水,可将肢体浸入井水、河水中。冷疗可降低局部温度,减轻创面疼痛,阻止热力的继续损害及减少渗出和水肿。冷疗持续的时间多以停止冷疗后创面不再有剧痛为准,大约为0.5~1小时。水温一般为15~20℃,有条件者可在水中放些冰块以降低水温。及时冷疗可中和侵入身体内的余热,阻止热力的继续渗透,防止创面继续加深,减轻组织烧伤深度。冷疗也可减轻水肿,烧伤后皮肤毛细血管急剧扩张,毛细血管通透性增加,大量血浆样物质渗出血管形成水肿或水疱,冷疗可使因高温扩张的毛细血管急剧收缩,减少血浆样物质的渗出,减轻水肿。所以烧伤后的冷疗越早越好,不要担心水中有细菌、烧伤创面接触生水会感染。应毫不犹豫地进行创面早期冷疗处理,使损伤降到最低限度。马上去医院虽然可得到最好的处理,但有时会错过创面处理的黄金时间,造成创面深部的不可逆损伤。酸碱烧伤可造成严重的深度烧伤。虽然酸碱可中和,但中和反应可产生热量,反而会加深创面深度。头面部化学烧伤时,首先应注意眼部,看角膜有无损伤,并立即用大量清水冲洗创面。生石灰烧伤是一个例外,伤后不能立即用水冲洗。因为生石灰遇水会产生大量热,加重创面的损伤程度。所以首先必须将创面上的生石灰完全清除干净,然后用大量清水冲洗创面。冷疗多适用于四肢或头面部的中小面积烧伤,寒冷季节应注意病人的耐受性。大面积烧伤对冷疗并非完全禁忌,但应考虑冷疗可使体温降低,不利于抗休克治疗。创面的处理:冷疗对创面有一定的机械清洗作用,创面多较干净,有水疱者不要弄破,也不要将疱皮撕去,以减少创面受污染的机会。创面不要涂有颜色的药物或覆盖有油脂的敷料,以免影响创面深度的估计与处理。要用干净、清洁的被单或敷料包裹保护创面,然后将伤员就近送医院接受进一步治疗。皮肤一旦被烧伤后,其损伤将是不可逆的。深度烧伤后疤痕的形成在所难免,疤痕挛缩畸形将直接影响伤员的工作、学习和生活。但抓住烧伤后短暂的黄金时间对创面进行简单的处理,将大大减轻受损程度,减少疤痕的形成,伤员的预后将大为改观。
随着炎热夏季的来临,烧烫伤的发生频率又趋上升,成为一年中的高发季节。烧烫伤后早期处理对病情的控制及治疗的后果有直接的影响,如不能及时正确的处理,往往会加重病情,甚至造成疤痕增生、功能障碍、毁容等严重后果,遗憾终身。烫伤作为夏季常见的外伤,在我们日常生活中及居家周围时常会遇到,由于受传统观念和习惯的限制,又缺乏相关的医学常识,普通百姓在烫伤的早期处理上存在以下几个误区:1、过分依赖一些烫伤药物。往往在烫伤后不是及时应用简单有效的方法处理,而是到处搜寻存放备用的烫伤药物,或是忙于到药店购买药物,因而耽误了宝贵的应急处理时间,延误了病情。2、使用家用酱油、醋外涂。如果用大量的酱油或醋冲洗创面,会有一定的降温作用;如果仅仅是用二者局部外涂,则不但没有任何好处,相反会使创面着色,影响对创面深度的判断及进一步的治疗。而且这些食用品并不是无菌的,长期附着或应用会引起创面感染。3、白酒冲洗伤口。很多人认为白酒有消毒的作用,因而伤后会大量应用,如果创面皮肤未破溃,白酒中的酒精挥发时带走热量有一定的降温作用;如果皮肤破溃时应用则对创面无任何好处,不但会导致疼痛加重,还会加深创面,大面积使用还可能经创面吸收引起酒精中毒。4、创面涂抹食盐。创面大量涂抹食盐时,食盐可以通过皮肤破损的伤口吸收进入体内,引起高钠血症、脱水,严重的会出现脑水肿、高热、抽搐、昏迷,甚至死亡。5、涂抹红药水(红汞)、紫药水(龙胆紫)等有色物质。有色物质涂抹伤口后创面着色,影响医生对创面的损伤程度判断,而且像红汞含有重金属汞,大量应用可以吸收入体导致汞中毒。6、应用土方。如用麻油或狗油等调治的制剂、燃烧后的草灰、腌制过的老黄瓜水等涂抹创面,影响进一步的治疗,尤其是用麻油狗油油制剂,早期应用会影响创面渗出物的排出,渗出物长期淤积引流不畅则会导致感染。老黄瓜水经过发酵后含有大量致病菌,茫然使用易导致创面感染。7、其他。如牙膏、绿药膏、芦荟胶等使用后有一定的清凉作用,但并不能减轻创面的进一步损害。其实,烫伤后最根本的目的就是局部降温,减轻进一步的损害,最简单有效的方法就是“冷疗”,烫伤后立即脱去被浸透的衣物并用冷水(自来水、相对清洁的池水、河水等)持续冲洗或浸泡创面约半小时,也可用布、毛巾等包裹冰块局部外敷降温,直至撤去这些措施后创面疼痛明显减轻为止(一般半小时左右),然后再到医院做进一步的处理。当然,如果烫伤面积相当大,用冷水冲洗则会加重病情,应立即就近送医院治疗。本文系杨仁刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。