叶万里医生的科普号

生殖中心男科就诊病人，最基本、最重要的检查就是精液化验。那么精液检查结果如何解读呢？首先精液分析主要是指：精子的浓度、精子总数、精子前向运动的活力百分比等，另外还有精液量、PH值、液化时间、粘稠度、精子凝集、精子形态（精子畸形率），如显示：红色圈内为一份精液最重要的参数，也是绝大部分人容易出问题的地方。（1）精子的前向运动百分率（PR）高于32%为“及格”线，自然怀孕最好大于50%以上，当此值不能达标时，表称为弱精子症，表示精子中向前游动的精子所占百分率偏低，精子即使在性生活时被送入阴道内，但因活动力差，相对于只有几十微米精子的大小，子宫如同大海，导致精子的很难自己游到子宫、输卵管中，与卵子相遇，结合，受精。（2）精子浓度要达到15百万/ml为“及格”，自然怀孕最好高于20百万/ml，精子数量少时称为少精子症，往往使得“兵力”不充分，在女性生殖道内的损耗就已经让精子全军覆没，不能够让女性自然受孕。（3）精子正常形态的百分率及格线为4%，自然怀孕者最好在15%以上，即精子的畸形率最好不要超过85%，超过此标准者称为畸形精子症。虽然精子的外观畸形程度，与胎儿的畸形没有直接关系，即精子畸形率高，并不代表胎儿畸形风险高。但精子高畸形率往往影响精子授精。即精子由于头、体、尾部结构的异常，导致活力受限，或者头部顶体结构缺失，即使活力很好，游到卵子面前，终因授精能力差而未能使女方受孕。 一般轻、中度的少、弱、畸精子症，在大多数男性找不到明确的病因。这些人往往没有泌尿生殖系统疾病史，可能和长期熬夜、劳累、久坐、性生活不规律、抽烟、喝酒、乱用保健品等有关系。 另外，一份精液检查，还有其他很多参数，代表不同的意义，如精液量，正常在2~6ml，过多或过少都提示相应的疾病，并导致自然怀孕的困难。如：射精管囊肿阻塞、输精管发育不全往往会导致精液量偏少，小于2ml。精液PH值异常往往提示前列腺和精囊疾病。颜色和外观和初步提示有无感染，白细胞计数可以更加精确判断。精液液化时间延长或不液化，代表着前列腺分泌的液化因子变少，提示存在前列腺疾病。还有精子存活率检查、精子凝集、MAR检查等异常提示免疫性不育或死精子症。精浆果糖阳性为正常结果，提示精囊分泌的果糖进入到精液中，初步提示射精管通畅。 另外，一份精液检查，绝不能完全断定一个人百分之百的生育能力，还要看患者取精间隔时间，最好3-5天，以及取精是否完全，取精前是否有熬夜、抽烟、酗酒等不良生活习惯。对于精液异常者，改变不良生活习惯的同时，配合药物治疗，1-3月后，再次复查。

精液，是由曲细精管的支持细胞、附睾、精囊腺、前列腺、尿道球腺和尿道旁腺的分泌物混合在一起组成的。其中，精囊和前列腺的分泌液分别占总体积的６５％和３０％左右。一个健康的成年男子，每次排出的精液，随着节欲时间的长短，排出的量也有所不同：少者仅数滴，多者可达１０毫升，一般为３～４毫升。正常精液为灰白色蛋清样。如果节欲时间过长未射精，精液便呈淡黄色。刚射出来的精液有高度的粘稠性，过半小时后便可完全液化。精液有特殊的腥臭味。如果刚排出来的精液粘稠度很低的话，这就不正常了，往往是其中所含的精子数目较少的缘故。精液的主要成份是水，约占９０％以上，其它成份有脂肪、蛋白质颗粒、色素颗粒、前列腺液的磷脂小体、胺类、游离氨基酸、各种酶、乳酸、果糖及无机盐等等。精液是精子的运输液。如果将精子比作蝌蚪的话，那么，精液就犹如河水，让精子在河水中生存、游泳。精液有中和、缓冲和保护精子的作用，使精子能在酸性的阴道环境中存活。此外，精液中丰富的果糖、山梨醇等，是精子能够运动的营养物质。正常的精液颜色是乳白色的，如果排出的精液呈棕红色或酱油色的话，就是血精症了。假如取一滴精液放在显微镜下一看，那就真相大白了。原来，这种肉眼看上去棕红色或酱油色，是因为精液中含有大量的红细胞之故。引起血精的原因，既有生理性的，又有病理性的。生理性血精，常见于以下三种情况：第一种情况，在射精的时候，精囊发生强烈的痉挛性收缩，使精囊内压力突然增加，当射精结束时，收缩的精囊变为松驰，精囊内压力一下子下降。这种骤起骤落的大变化，容易引起精囊管壁毛细血管的通透性改变，使血管中的红细胞渗透到精液中，以致下次射出的精液中含有红细胞。第二种情况，在两次射精之间，精囊内会分泌液体以自我充盈。如果性生活频率较低，精囊内的分泌液不断增多使压力升高。射精后精囊压力一下子降低，使毛细血管破裂，从而发生血精。第三种情况是属于全身过敏性反应在精液中的表现，这种情况多见于过敏性体质的男子。病人精液中溶解组织纤维元的酶类物质活性增加，使精囊管壁上的毛细血管管壁受损而发生渗血，并将精液染红。血精现象除了发生在上述三种情况外，还可见于以下４种疾病：１．精囊炎这是发生血精的最常见原因。精囊储存精液，精囊发生了炎症性改变后，微小血管也发生炎性充血、扩张、破裂出血并随精液流出，便形成血精症。２．睾丸或精囊肿痛一旦睾丸或精囊发生肿痛，便可出现血精。３．前列腺炎前列腺发生炎性病变，可使微血管出现炎性充血、破裂出血，从而形成血精。４．精囊结核是由结核杆菌侵犯精囊所致，常与附睾结核、前列腺结核同时发生。对于精囊内压力变化而诱发的生理性血精，当事人不必过于紧张，但是要注意性生活的频率。如果是过敏性体质，尤其是血精的发生与全身过敏性反应有关的话，可以使用抗过敏药、维生素Ｃ和止血药物。对于病理性的血精症，可以采取以下几个对策：１．消炎无论是精囊炎还是前列腺炎，由于炎症引起毛细血管渗透性增高而致血精者，就应该使用抗菌消炎药以控制炎症。２．止血既可口服也可用针剂止血。３．暂停性生活减少性冲动，减轻精囊充血程度，有利于炎症消退。４．对症处理由结核引起的，应该使用抗结核药物；是肿瘤导致的，可作手术切除肿瘤，有的术后还需作放疗或化疗。治疗是医生的事，作为病人来讲，发现精液颜色改变，就应及时去医院诊治，以便配合医生积极治疗。

前列腺作为一个男性特有的生殖腺，在成年男性的健康中扮有非常重要的角色。因成年男性为性活动较为频繁的人群，前列腺也较为活跃，此时，前列腺出现问题的概率也会增加。大部分成年男性，一生中均有可能至少发生一次前列腺炎。多数人呈现一个较为轻度和慢性的过程。以慢性前列腺炎求治者，几乎接近泌尿、男科门诊的50%以上。前列腺炎一般临床上分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎。急性发作者，表现为较为严重的尿频、尿急，甚至尿潴留，因前列腺脓肿形成导致尿潴留情况发生，同时可伴有全身发热症状。此种疾病临床相对较少，诊治主要以抗感染治疗为主，必要时可膀胱穿刺造瘘或前列腺脓肿穿刺引流，在此不赘述。本文主要阐述慢性前列腺炎的诊治。慢性前列腺，又称男性慢性盆腔疼痛综合征（CPPS），发病机理不是十分明确。临床主要表现为反复发作的下尿路感染症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼感，排尿困难、尿潴留，后尿道、肛门、会阴区坠胀不适。症状持续时间超过1~3个月，也有一些患者表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位。排尿异常可仅表现为夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活质量下降，并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。前列腺疾病的诊治，主要依靠患者的主观症状，再辅以简单的影像学检查和实验室检查即可，必要时可以检查经直肠B超，了解前列腺的大小，有无结节、钙化、回声均匀等情况，血、尿常规检查，目前已一般不推荐前列腺直肠按摩方式取前列腺液，行前列腺液常规检查，因此方法本身有诱发前列腺炎的可能。可以精液白细胞化验了解生殖腺感染的情况。对于前列腺炎的治疗，首先患者本人应树立一个正确的观念，即前列腺炎本身并不可怕，犹如每一个人一生中肯定会感冒一样，前列腺偶尔发炎也是一件很正常的事情，不要将前列腺炎与性功能、甚至生殖功能联系起来，这些是不同性质的问题，不是一回事。目前前列腺炎的治疗，较为混乱，尤其表现在一些私立医院，如**男科医院，**泌尿外科医院等，才有很多昂贵而无明显疗效的治疗方法给病人，导致很多患者花费巨大而收效甚微，以致于引起患者本人的进一步认知偏差和精神压力、经济压力增大，甚至导致社会问题。在此，我只想阐述我个人的观点：前列腺炎的治疗并不复杂，也并不需要一些昂贵和特殊的检查。除了心理上的自我调适、健康良好的生活作息习惯以外，前列腺炎的治疗主要以药物治疗为主：1.抗生素目前，在治疗前列腺炎的临床实践中，最常用的一线药物是抗生素，且多数患者有一定疗效。喹诺酮等抗生素2～4周，然后根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。只在临床症状确有减轻时，才建议继续应用抗生素。推荐的总疗程为4～6周。2.α-受体阻滞剂α-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，因而成为治疗Ⅱ型/Ⅲ型前列腺炎的基本药物。推荐使用的α-受体阻滞剂主要有：多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛和特拉唑嗪等，对照研究结果显示上述药物对患者的排尿症状、疼痛及生活质量指数等有不同程度的改善。3.植物制剂植物制剂在Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎中的治疗作用日益受到重视，为推荐的治疗药物。植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物，其药理作用较为广泛，如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。推荐使用的植物制剂有：普适泰、沙巴棕及其浸膏等。由于品种较多，其用法用量需依据患者的具体病情而定，通常疗程以月为单位。不良反应较小。4.非甾体抗炎镇痛药非甾体抗炎镇痛药是治疗Ⅲ型前列腺炎相关症状的经验性用药。其主要目的是缓解疼痛和不适。5.M-受体阻滞剂对表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受体阻滞剂（如托特罗定等）治疗。6.抗抑郁药及抗焦虑药对合并抑郁、焦虑等心境障碍的慢性前列腺炎患者，在治疗前列腺炎的同时，可选择使用抗抑郁药及抗焦虑药治疗。这些药物既可以改善患者心境障碍症状，还可缓解排尿异常与疼痛等躯体症状。应用时必须注意这些药物的处方规定和药物不良反应。可选择的抗抑郁药及抗焦虑药主要有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁剂等药物。7.中医中药推荐使用中成药，中药材去除有害成分后制成的小药丸，坚持服用，亦有较强的效果。8.最后，生活上的调理，也是最重要的。养成良好的作息习惯，不要抽烟、喝酒，切忌熬夜，少吃辣椒，不要久坐，养成定期排精的良好习惯，大概3-7天排一次，将有炎症的液体排出，有利于恢复，而并非禁欲！！做到以上那些，才能尽量避免前列腺炎的复发。

1、不久坐：坐1小时左右就站起来活动活动。 2、不喝酒，不吃辣椒等刺激性食物。 3、多喝水：每天最少2000毫升)每天早晨起床后即喝一杯水(70毫升) 4、适量运动：每周至少运动5次，每次运动得30分钟以上; 5、规律性生活(必须要有性生活) 6、常做前列腺功能锻炼：动作要领是深吸气的同时用力提肛门、会阴部的肌肉 7、增强体质，预防感冒， 8、热水坐浴， 9、保持大便通畅：每天定时排便，饮食中要多吃蔬菜。 10、保持心情舒畅：做到乐观豁达，及时排解自己的不良情绪。培养兴趣爱好，以转移对前列腺炎的注意力。

发表时间：2017-10-15 13:22发表者：曾振华 早在2000多年前，孔子在《礼记》里就说“饮食男女，人之大欲存焉”，这说明饮食和性生活是人类生存最基础的两件事情。先秦诸子中的告子也曾说食色性也，这都说明了和谐的性生活，对于促进人体心理、身体健康，对于维护和谐的家庭关系、社会关系都有重要作用。 勃起分为反射性勃起、心因性勃起和夜间勃起。反射性勃起是指感观刺激通过阴部神经和骶髄性中枢产生的勃起。反射性勃起是通过神经反射完成的，其反射弧的传入神经为阴茎背神经和会阴神经，传出神经为骶部的副交感神经。脊髓、脊神经根、盆神经、会阴神经以及海绵体神经的损伤会导致发射性勃起的消失；脊髓损伤对勃起功能的影响与损伤高度有关，脊髓胸段以上的损伤影响不大，以下部位的损伤则会产生严重的影响，甚至导致反射性勃起的消失。心因性勃起是大脑产生的性意识所引起的阴茎勃起。心因性勃起与反射性勃起相互协同，心因性勃起在年轻人中多见，随年龄的增加而逐渐减少。夜间勃起，又称夜间阴茎肿胀（nocturnal penile tumescene, NPT）是指发生在睡眠中快速动眼时相的阴茎勃起。包括婴儿和老年男性在内的所有健康男性都会发生NPT ，NPT的机理尚未发现，但大多数研究者认为与睡眠时中枢神经系统传递信息至骶部副交感神经丛有关。正常男性每晚平均有三次以上的NPT，总共大约100分钟。NPT的有无是临床上鉴别心理性勃起功能障碍和器质性勃起功能障碍的重要方面。 一般来说，阴茎勃起功能随着年龄增加而减低。随着年龄的增加，阴茎可能需要更强的刺激来达到勃起，并且性高潮的强烈性、性生活的频率都有减弱的趋势，同时两次勃起的间隔时间也会延长。但随着年龄的增加，各种疾病的罹患率和各种药物的使用率都会相应地增加，因此，有时勃起功能障碍的变化很难区分为是由于老龄引起的还是由于疾病或药物引起的 勃起功能障碍可能主要有两方面问题：1勃起的器官本身没有问题，只是表现的不好，这往往是心理作用导致的；2勃起器官本身有器质性病变，如老年、由于糖尿病或高血压导致的勃起器官神经血管的病变；治疗高血压的药物容易引起勃起功能障碍，尤其是β受体阻滞剂和噻嗪类药物，此种情况下可详细咨询心内科专家，换用对其它类型的药物。。性生活是比较复杂的生理心理过程，所以治疗的话首先要性生活指导，多看看这方面的资料，两个人配合一下；同时配合药物治疗。如果勃起器官本身没有器质性病变，应该可以治愈的；如果有器质性病变，则治疗效果差一些。 药物主要是PDE5抑制剂，如万艾可、希爱力等。第一代PDE-5抑制剂Sildenafil（西地那非），其商品名为Viagra（万艾可），1998年3月由美国FDA批准上市，从而掀开了ED治疗史上具有革命性的一页。目前具有更高选择性的第二代PDE-5抑制剂也已进入临床或正在研制中，其中德国Bayer公司开发的Vardenafil (伐地那非)，其商品名为Levitra（力维拉）和美国Lilly公司开发的Tadalafil（他打拉非），其商品名为Cialis（希爱力，有人译为犀利士），较具代表性，另外还有代号为T-1032、DA-8159等新药也在研制中 在治疗剂量下，三种药物对PDE-5具有高度选择性；对PDE-1、 PDE-6和 PDE-11有轻度的抑制作用；对于其他的PDE同工酶则几乎没有抑制作用。PDE-1主要存在于心血管系统，对其选择性越高则潮红、发热等副作用的发生率也就越高；PDE-6主要存在于视网膜的视锥和视杆细胞内，对其选择性越高则视觉障碍的发生率也就越高；PDE-11主要存在于骨骼肌、睾丸、肝、肾等器官，对其选择性越高则背痛和肌肉痛的发生率也就越高。Sildenafil和Vardenafil对PDE-1和PDE-6的选择性较Tadalafil高；而Tadalafil对PDE-11的选择性高于Sildenafil和Vardenafil，因此，使用Tadalafil较易出现背痛和肌肉痛。因此在临床上可给患者如下建议：如果准备每周同房一次，则用Sildenafil或Vardenafil；如果准备每周同房2~3次，则可选用Tadalafil。因为三种药物均由肝药酶CYP3A4代谢，因此均不易与肝药酶CYP3A4抑制剂同用；肝药酶CYP3A4诱导剂可降低药物疗效。使用Sildenafil前不应食用太油腻的食物以免较低药物的效果，而Vardenafil和Tadalafil则基本不受饮食影响 爱默生曾经说过，自信是成功的第一秘诀。袁杨梦秋也说过，人是树，信心是根。因此，对疾病的治疗要有信心，这样定能克服疾病的困扰。

1．提肛运动：每天早、晚各做提肛运动100次。 2．分段排尿：一次小便分4—5段排出，每段间隔5秒钟。 3．淋浴按摩：将淋浴头对着龟头反复冲淋5-10分钟，忍住小便。 4.辅剂减敏：性交前将少量利多卡因乳膏、丁卡因凝胶、清凉油、薄荷牙膏、丁香油或食用醋涂于龟头上。 5.胶套脱敏：性交时先戴厚避孕套，以后每1—2个月后逐渐减薄，直至去掉。 6．延迟插入：性活动过程中，欲望最强烈时不要急于插入，待其平缓后再进行，插入动作宜轻柔、缓慢。 7．转动为主：插入后以转动为主，减少抽插，这样可减轻对龟头的刺激、增强对女方敏感部位的刺激。 8．动停结合：在性交过程中，稍有快感即减缓运动频率和强度并分散注意力，或者抽出阴茎，待快感消退后再进行，如此反复。 9.九浅一深：在性交过程中，浅插9下、深插1下，深浅次数可酌情增减。 以上方法，能增强尿道括约肌和耻骨尾骨肌的收缩力或减弱龟头的敏感性，经3—6个月的训练，可有效地延长性交时间，改善性生活质量。

早泄的治疗是后台提问比较多的一个问题，目前医学界里有6种方法。治疗早泄的药物更是数不胜数，但还没有一种方法或药物，适宜治愈大多种类的早泄。这一方面是因为这些治疗方法或药物还不完美，另一方面也和早泄的病因病理复杂有关。所以，大夫需要根据不同早泄患者的不同情况，采用个性化治疗的原则，多种方法综合治疗效果更好。 而早泄最好是非手术疗法，因为手术治疗是不可逆的，且目前案例并不多。而且多数采用药物治疗（中西药结合）和指导患者保健（一般保健和性生活指导）的综合治疗，能够取得了很好的疗效。 多数患者治疗时间为一两个月，少数时间会更长些。治疗后，多数患者的性交时间在5到20分钟（少数患者特别是配合保健不佳的患者疗效不好）。只要患者配合坚持保健，停药后也能够长期保持疗效。 1、精神行为疗法治疗早泄 适用于内疚不安、焦虑紧张、缺乏性自信等精神心理因素引起的早泄。 1956年美国泌尿科医生Semans介绍“停止—挤捏法”,即患者或配偶刺激阴茎当出现快要射精的感觉时，用手指捏住挤压阴茎头，使射精感消退，反复练习达到治疗早泄的目的。 1970年，Masters 和Johnson在此基础上创立了性感集中训练法。这种方法通过男女双方拥抱抚摸按摩等触觉刺激的手段，来体验和享受性的快感，克服对性交的恐惧焦虑心理，建立和恢复性生活的自然反应。适用于治疗心理性勃起功能障碍和早泄。此疗法分为非生殖器性感集中训练法和生殖器性感集中训练法两个阶段。治疗过程中只许享受触觉带来的性快感而不准性交，并通过增加配偶的快感来取得自身的快乐。 1983年Kaplan提出“停止--暂停法”，此法在性感集中训练中即将射精时暂停刺激代替挤压阴茎头。这种行为疗法模拟了在性交时延长射精潜伏期的自然行为。 2、口服西药治疗早泄 适用于大多数早泄患者人群，药物过敏者除外。 选择性5-羟色胺重吸收抑制剂类： 氟西汀 5--20mg/天 帕罗西汀 10,20,40mg/天或20mg性交前3-4小时 舍曲林 25-200mg/天或50mg性交前4-8小时 非选择性5-羟色胺重吸收抑制剂类： 氯米帕明 10-50mg/天或25mg性交前4-24小时 以上药物均为抗抑郁药，是利用它们的延迟射精的副作用治疗早泄，可以按需于性交前使用，也可以每日使用。 其有效率文献报道不一，多数在50-70%左右，一般来说早泄越重效果越差，而且其疗效主要体现在用药期间，性交时间有不同程度地延长，停药后又恢复到以前的状态，即远期疗效不佳。 使用每种药物都可能有些不良反用（如疲劳、恶心、便溏、出汗、口干等），有时还可能引起可逆性性欲减退或勃起硬度下降。因而，必须要在专家的指导下使用。 3、外用药物治疗早泄 适用大多数人群，但要注意清洗和避免药物进入尿道口。 如利多卡因和/或丙胺卡因的软膏、凝胶或喷雾剂。于性交前20分钟左右涂抹在龟头，部分患者有一定的延缓射精的效果。当然，疗效也是在使用时才有，停用后则没有。可能出现的不良反应是显著地阴茎麻木和/或阴道麻木，使用避孕套可以避免阴道麻木。 ss-霜，辛钟成教授1995及1997年报道，由9种部分含局部麻醉作用的草药提取制成的天然复合物。性交前一小时涂抹于阴茎头，然后洗净。89.2%的患者射精控制力得到显著改善。5.9%的患者发生不良反应，包括局部轻度刺激和射精延迟。 4、PDE-5抑制剂治疗早泄 适宜伴有勃起功能障碍的早泄，有文献报道，对原发性早泄也有一定效果，但也有不同意见。 包括西地那非、他达拉非和伐地那非，多数一天之内只能服用一次。此类西药与硝酸酯类同用会导致血压急剧下降。因此绝对禁忌两者同时服用。你若对自己家里的常备药物不熟悉，单纯从药名难以判断某些药物是否属硝酸酯类药物，请及时向医生咨询。 5、手术治疗早泄 适应于原发性早泄及严重早泄，且非手术治疗效果不好，勃起功能正常的中青年早泄患者。 阴茎背神经部分切断术，由Tullii RE 1993年首先报道，近十余年在我国少数单位开展。手术并发症有疼痛、感染、阴茎麻木、勃起功能障碍。其疗效不同单位报道不一，有待于更多的临床总结。此疗法为有创治疗，神经切断不可再生，且临床应用时间不长，病例数量有限，需要由经验丰富的专家慎重选择。 6、中医中药与其它药物或方法结合运用，可以提高疗效。 我国有很多中药具有补肾壮阳的功效。其中有很多由壮阳中药配方制成的中成药，患者使用更加方便。笔者在长期临床实践中感到，这些壮阳的中成药确实有一定改善性功能的作用，但是单纯使用这些中成药而不使用其它方法治疗早泄，其远期效果往往不佳。如果和其它药物或方法结合运用，则可以明显提高近期和远期疗效。使用壮阳中成药可以作为治疗早泄的一个重要方法。 专家提醒：早泄伴随的勃起功能障碍、尿道炎、慢性前列腺炎等疾病，应该同时治疗，以达到更好的治疗效果。

相信很多人在街边的电线杆上、在车里的广播中、在网站的各个角落里，都会听到看到某某男科医院、专家专治“阳痿”、“早泄”的广告。讲真，阳痿、早泄的确是男性常见的两种性功能障碍，并且二者经常同时存在。那么，早泄到底是不是病？要不要治？又该怎么治呢？今天，咱们聊一下早泄那点事。早泄是不是病？1、早泄（PE）的定义：到目前为止，PE定义均未能得到普遍认可，常用的两种定义为：《精神疾病诊断和统计手册Ⅳ—正文修订版》将PE定义为“总是或经常在插入阴道前、插入时或刚刚插入阴道后，即在极小的性刺激下不为所愿地射精。临床医生必须考虑到可影响兴奋持续时间的各种因素，如年龄、对性伴侣的新鲜感、性交环境的改变，以及近期性交频度等”国际性医学学会采用了全新的PE定义，即首个循证医学定义：“早泄是一种男性性功能障碍，其特征是：总是或几乎总是在进入阴道之前或进入阴道后约1min内射精，不能在全部或几乎全部进入阴道后延迟射精。以及消极的个人结果，如苦恼、忧虑、挫折感和/或避免性活动等”2、早泄的病因：绝大多数患者无器质性病因，常见的病因有年龄小、紧张焦虑情绪、夫妻间配合不默契、性技巧缺乏、阴茎（头）敏感度过高、大脑控制射精能力不够、器质性（前列腺炎相关）、心因性、原发性或获得性、配偶相关的、不明原因。3、早泄的分类：由此看来，早泄的定义并不统一，病因复杂，从早泄的分类来看，任何一个男人貌似都可以诊断为早泄。那么，早泄到底是不是病呢？病，简单讲，就是生物体发生不健康的现象。早泄，并没有影响人们的健康水平，换句话说，早泄不会要你的命，只要能将精液射在阴道里，也不会影响生育（前提是夫妻双方都有正常的生育能力）。但早泄的确会影响人的心理健康，有的会导致焦虑、抑郁、影响夫妻感情，甚至导致离婚的悲剧。另外，早泄是一种“主观”现象，如果夫妻双方对时间都比较满意，那就不是病，也无需治疗；相反，如果男人的射精时间已然很长，但一方或双方不满意，也可以称之为病，有治疗需求的话，也需要治疗。总而言之，早泄是不是“病”，貌似是由“患者”来决定的。早泄要不要治？要不要治，也是由患者来决定的，以“早泄”为主诉来就诊的患者，无论射精时间长短，无论双方是否满意，无论是否伴有苦恼、忧虑等不良情绪，医生均应进行详细的问诊及相应的检查。早泄的诊断：早泄的诊断分为主观指标和客观指标两个方面。当然，医师要仔细询问和鉴别患者是否存在勃起功能障碍、前列腺炎等疾病。早泄怎么治？条条大路通罗马，办法总比困难多，想治疗早泄也有很多办法，比如：1、心理治疗与患者教育：调节紧张、焦虑情绪。这几句话早泄的男人可以跟妻子/女朋友分享：医生说了，早泄不是病。（降低患者的病耻感，可以更好地调节心理状态）检查过了，没发现啥毛病。（身体健康）我没有性经验。（坦白未必不是好事情）不早泄的男人未必对你忠诚。（嫁给我你就放心吧）2、摸索和总结并加强夫妻间配合：注意摸索和总结自己在哪种情况下可以控制时间，哪种情况下容易草草了事；加强夫妻间配合；请求配偶配合训练。3、摸索性技巧：带套、女上位、动-停策略、连续作战、适时安慰对方等都是有效的方法。动-停策略是指在有射精感觉的时候停下来抽插，或者干脆抽出来，歇会儿再战。连续作战是指在一晚上多次作战来延缓时间。时间不够次数凑？是滴，大多数人都是第二次比第一次时间长，第三次比第二次时间长。。。。。直至射不出来。男人完事后不要马上睡去或者抽烟，要给对方语言和肢体上的安慰，这样可以避免配偶不满意的几率。4、药物治疗：药物控制射精的前提是一般咨询和性技巧指导无效、婚后已育或者近期没有生育要求、婚姻关系或性伴侣关系发生危机，重要的是药物治疗也要求配合性技巧。药物控制射精常用的药物有达泊西汀（唯一批准用于早泄治疗的药物）等抗抑郁药，及表面麻醉剂如2%利多卡因凝胶等降低阴茎头敏感性的药物。5、手术治疗：阴茎背神经切断术近年来采取此术式治疗早泄的报道很多，虽然疗效好，但其也有感染、局部疼痛、局部硬结、阴茎远端麻木、射精延迟等并发症，尚需大宗病例研究及随访来证实其疗效和安全性。6、行为疗法：不愿意接受药物或手术治疗的患者，可进行性感集中训练、动-停、挤捏、牵拉睾丸等行为疗法；也可以作为药物治疗的辅助疗法。

“早泄”“阳痿”一直以来都是很热点的男人话题，不能说的秘密，羞于启齿。如果偶有那么一次性事不顺心提前缴械了，那叫‘差枪走火’，只是个偶然事件，常见于“偶见早泄”；如果由于年龄增长，身体各项机能下降，性功能减退而引起草草了事，那叫“力不从心”，多见于老年患者，常见于“年老性早泄”；如果从第一次性生活以来、成年以来一直，那叫“习惯性早泄”。三者几乎囊括了“早泄”的大部，以下特别针对三者早泄做进一步说明。一、偶见‘早泄’1.多见于哪类人群1）工作忙碌导致身心疲惫、体力不支，事业奋斗期的中青年；2）情绪波动大（心理顾虑，过于紧/慌张），紧张的气氛，比如初偿禁果或偷食的某某；3）进行不戴套的性交下，担心对方有性病等性传播疾病；4）特殊时期，如在备育期的准爸爸等；5）采用体外射精方式，本身这种方式避孕效果不是很理想，其次还可能增加发生‘早泄’的几率；6）其他：自己心里明白，比如赶时间、义务上交公粮、兴致不高；...............待续2.对策①劳逸结合，可以选择在充足休息后的早晨来一炮；②放松心情，尝试初次性生活前学习相关性知识、性技巧，提前手动排精一次，第二次更持久哦；③用高尚的情操、树立健康、规律、良好的性生活习惯，次序有主次，安全最重要；④在不明确具体情况的性生活，请安全戴套，避免后顾之忧；⑤最好的避孕方式还是戴安全套，体外射精既不安全，也留后患；⑥爱的奉献，质的追求，交公粮也得认真负责，足质足量；二、年老性‘早泄’常见人群及策略1）吸烟、饮酒、肥胖、久坐、过度手淫等不良习惯，“改”；2）糖尿病、高血压、前列腺炎等疾病，“治”，不要让它们慢慢带走了你的男人本色；3）阴茎康复锻炼：①药物：希爱力每天/隔天5mg；需要时服用万艾可（伟哥）20mg；以及一些助勃起的药物；本方案经济成本较高，需接受心脏等评估，心理接受度差；②凯格尔运动：网上介绍的比较多可以上网搜相关资料，不仅可以改善控制射精的功能，而且对小便、大便功能改善有正性作用；③负压吸引装置、低能量冲击波、经尿道给药、海绵体药物注射、阴茎起搏器等二线、三线改善勃起功能治疗，详细可查看我的文章：“阳痿”的个体化治疗选择（囊括现有大部分规范及特色治疗）。三、习惯性‘早泄’常见人群及策略：从“降低敏感度”和“控制射精”两方面去指导：1.降低敏感度一般会以为这种会习惯性早泄的男人，肯定是体格瘦小、一副“萎”样，毫无男子气概而言。事实上你错了，反而这些人群性生理功能正常，性欲旺盛，且阴茎勃起有力，能达到四级（完全勃起并坚挺，类似黄瓜），但是却天生的很敏感（阴茎敏感阈值），可能与以下等因素相关（附策略）：1）包皮过长。一方面过长过紧的包皮扎着龟头就像上弦的弹弓不得不发、过早激发，关键时刻却自己湿了裤子；另一方面长期躲在包皮下表面缺少了磨练很稚嫩——包皮环切术是首选，其次可以选择【利多卡因乳膏】外涂，大一些的药店都可以买到，使用时只需将0.5-1克乳膏薄而均匀涂抹于冠状沟、龟头部位，保持5-10分钟待其自然渗透吸收，然后戴上避孕套性生活，但可能出现的不良反应是显著地阴茎麻木、阴道内麻木风险；2）久疏战阵。比如单身青年、老婆怀孕期间、相隔两地的伴侣等无规律性生活的人，中枢兴奋和龟头的耐受度差，射精快在所难免——养成规律性生活可以试试；3）外界刺激、不合理的排精方式。群居生活缺少私密空间、体外射精、过度手淫等——构建温馨和谐私密的环境、戒除不良的方式；4）缺乏性知识。你可能不知道：①通过合理的必要的排精降低阴茎龟头的敏感阈值；②女上男下式体位，男性更持久；③注意力越分散，反而不容易缴械；④不硬可能会让你提早结束；⑤性技巧包括前戏「爱抚」、阴道性交、后戏，高潮应该懂得互相给予，请关注我近期发表的“性技巧”系列文章；⑥女性伴侣的支持是摆脱‘早泄’的助力；⑦咨询专业泌尿外科/男科医师，他们懂得更多、更专业。2.控制射精：1）盆底肌肉的锻炼通过为专门的部位制定详细的肌肉锻炼，但我个人觉得养成一个适合自己并更个体化、有针对性、计划性、持久性的健身方案更靠谱。①大众推荐：凯格尔运动、盆底生物反馈治疗仪、电针穴位刺激等器械辅助锻炼。②个体化锻炼：推荐：你下个叫“Keep”的健身软件APP，做些臀部运动，比如箱式深蹲、跪姿左右侧抬膝、半蹲平移跳、弹力绑膝外展臀桥这5个动作每天1-2次（按APP的要求锻炼），如果有时间加半个小时的有氧运动。2）伴侣间的按摩——「丁丁」耐受训练，详细参见我发表的文章：“手淫”如何趋利避害。好大夫在线客户端【知识】中搜索。科普的东西我并不想介绍很多的临床上/医院规范使用的药物或者器械，而是去教大家一种有帮助的方法，使广大的“快枪手”思想上能解惑，并能在日常生活中能实践、能完成的，而不仅仅止于笔墨止于空谈。我们男人的健康我们自己守护。关注男性健康，你一直都可以很“强”，谢谢大家！本文系张高岳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，好发于中青年。腰椎间盘突出症可引起腰腿痛一直是医学研究的热点，而对其引起性功能障碍尤其是早泄却鲜有报道。东南大学附属中大医院中西医结合男科主任、江苏省人民医院生殖中心特聘专家金保方教授经过4年潜心研究发现，中央型腰椎间盘突出，压迫硬膜囊，导致马尾神经功能受损，是造成早泄的重要病理因素。因中央型腰椎间盘突出没有造成神经根受压，临床多数无腰腿酸痛等症状，因此，这一因素常被医生和患者忽视而延误诊治。病例：不敢乘公交车的男人有难言之隐几年前，金保方教授在男科门诊接待了一位特殊的病人，该男子40多岁，姓王，是来看早泄的，他斜挎着一个大大的包，遮挡住身体，神情焦虑不安。王先生向医生道出自己的苦衷，他结婚已经20年了，本有个幸福温馨的家庭，但随着10年前早泄的出现，这一切渐渐不复存在。10年前，在无明显诱因的情况下出现早泄，最令他难以启齿的是，在无性刺激或无意识状态下，阴茎异常勃起并射精。特别是在站立颠簸状态下，可短时间频繁勃起并射精。在一次郊区通往城中的大巴上，没有座位，一个小时的车程，他竟然射精4次。这种境况以后又多次出现。所以，他特别怕乘公共汽车。如果车里有座位，他就上车。如果没有座位，他宁愿骑车。这让经历高等教育的他倍感耻辱。为了遮羞，每次出门，他不得不背个女式大挎包，以防“不测”后用于挡在裤子前面。王先生四处奔波，多方求医，症情无丝毫改善，人力物力财力几乎耗尽。他说，如果再治不好这个病，钱用光了，身体要垮了，夫妻感情要破裂了，家庭可能也没了。金保方教授从没有接诊过这样的病人，他想，为什么小伙子坐在汽车里没事，站在颠簸的车里就会发生这样的性功能异常呢？是否与脊柱疾病有关？曾经从事过影像学工作的他自然想到让病人拍个腰部CT片。结果发现，小伙子患有中央型腰椎间盘突出，腰4-5之间、腰5-骶1之间中央型腰椎间盘突出，硬膜囊明显受压。对此疾病，腰椎牵引加推拿是公认的首选疗法，金保方开出处方：让其牵引推拿治疗两周，结果没多久，王先生的早泄和异常勃起症状竟完全消失。研究:早泄者中，92%有中央型腰椎间盘突出金保方教授用4年时间对腰椎间盘突出与性功能异常的相关性进行深入的研究。该研究在男科门诊选择了130例不明原因的早泄病人，病程达半年以上，最长者10年，年龄22～60岁，平均37岁。对患者进行影像学筛查（CT/MR），结果发现92％的患者存在腰椎间盘突出，主要是中央型腰椎间盘突出，即椎间盘向正后方突出压迫硬膜囊，因其没有向侧后方突出压迫神经根，而无伴发腰腿痛症状。提示中央型腰椎间盘突出可能是造成大多数“不明原因”早泄的病因之一。“我们在临床中发现很多早泄患者，在排除了常规因素外（精神心理疾患、生殖器畸形、生殖道炎症、性交频率低等），大多数伴有腰椎间盘（L3～S1）突出，尤其是椎间盘向正后方突出（中央型腰椎间盘突出症），针对此类患者进行牵引推拿治疗，获得了较为满意的临床疗效。其机制可能是突出髓核压迫马尾神经，造成射精反射通路敏感性增高，患者容易发生早泄。因此，我们推测中央型腰椎间盘突出症可能是造成多数不明原因早泄病因之一，据此进行腰椎推拿牵引治疗，疗效肯定，并且无创无副作用，具有较好的临床应用和推广价值。”金保方教授说。治疗:牵引治疗早泄，有效率93.9%牵引是治疗中央型腰椎间盘突出的一种安全、有效的方法，且操作简单，无不良反应。该项研究，对中央型腰椎间盘突出的早泄患者进行牵引治疗，有效率达93.9％，这反过来也证明了中央型腰椎间盘突出可能是导致早泄的重要病理因素。金保方教授认为，治疗的原理是，通过牵引，椎间隙增大，椎间盘压力降低，形成负压，有利于椎间盘回纳，减轻或消除硬膜囊受压，改善马尾神经的损伤，促进局部炎症消退，使脊髓神经反射趋于正常。这项研究已经引起国内外同行的广泛关注，研究论文已经发表在今年第3期《中华男科学杂志》上。今年4月份，金保方教授应邀分别在中国中西医结合男科学大会和国际中医男科大会上作专题发言。并受中华中医药学会委托，今年12月初，将在南京举办国家级继续教育项目“早泄的中西医结合诊治培训班”。“中央型腰椎间盘突出压迫硬膜囊，不仅仅会导致早泄和阴茎异常勃起，同时，也可以导致会阴、肛周、腰骶部和阴囊的坠胀疼痛”。金保方教授补充说。“过去，学术界一直把这类症候群归结为Ⅲ型前列腺炎，又称骨盆疼痛综合征，但针对前列腺治疗却疗效甚微。事实上，这其中有很大一部分是椎间盘惹的祸。我们对这类患者也进行了临床观察，推拿和牵引同样取得了很理想的疗效，临床资料已经积累了近百份，相关研究论文正在撰写中”。针对这个问题，记者采访了我国著名影像介入专家，中大医院滕皋军教授。滕教授致力于腰椎间盘突出症的诊治研究已近20年，经其介入治疗的患者成千上万。滕教授说：“从理论上说，中央型腰椎间盘突出压迫硬膜囊，导致马尾神经功能受损，可以引起早泄和骨盆周围、下肢酸胀麻痛等不适。我们在过去的临床中，也见过很多患者，在介入治疗后，不仅解决了腰腿痛，同时，性功能也得以改善”。链接：中央型腰椎间盘突出可引起男科哪些疾病中央型腰椎间盘突出，压迫硬脊膜、马尾神经或神经根，引起男科疾病主要有：1.性功能障碍－以早泄为主：腰椎间盘突出压迫硬脊膜，影响脑脊液循环，导致马尾神经功能受损，由于马尾神经是射精反射弧的组成部分，从而造成男性性功能障碍，主要表现为早泄（PE），也可表现为勃起、不射精、滑精、频繁梦遗等。2.排尿、排便功能障碍：人体腰平面以下的运动、感觉和各项功能的正常发挥皆与腰椎发出的神经密切相关，绝大多数中央型间盘突出的病人，可伴有排尿、排便功能障碍，如尿频、尿急、尿淋漓不尽甚至失禁，便意频繁、便秘、排便失控等。3.会阴区、腹股沟胀闷不适、疼痛：低位椎间盘突出症（腰L4～骶S1）可引起腹股沟或会阴区疼痛、胀闷不适；高位腰椎间盘突出症时，突出的椎间盘可压迫腰l、2、3神经根，导致其支配区域的下腹部、腹股沟区痛，这种疼痛多为牵掣痛。自我判断早泄根据您过去6个月的性生活情况回答下列问题：性生活时，射精的时间有多久？·1.极短（＜30秒）；2.很短（ ＜ 1分钟）；3.短（ ＜ 2分钟）；4.比较短（ ＜ 3分钟）；5.不短。性生活时，您试图延长性交时间的困难程度如何？·1.很困难；2.困难；3.有些困难；4.一般；5.没有困难。总体而言，您对性生活的满意程度如何？·1.很不满意；2.不满意；3.一般；4.满意；5.非常满意。总体而言，您的配偶对性生活的满意程度如何？·1.很不满意；2.不满意；3.一般；4.满意；5.非常满意。性生活时，有多少次感到焦虑、紧张或不安感？·1.几乎总是；2.多数时间；3.一般；4.少数几次；5.几乎没有。诊断：轻度早泄14~18分；中度早泄10~13分；重度早泄5~9分。扬子晚报记者 毕晓红