如何在药店购买外用药膏 目前药店里各种治疗皮肤病的药膏琳琅满目,很多皮肤病的患者到医院就诊前都会去药店买点药膏试试,且不说买的药膏是否对症,这里只对如何购买药膏说一下自己的看法。 去药店购买药膏首先要看清是否是药膏,如何判断是否是药膏呢,仔细看说明书或药品外包装上会有批准文号,药膏的批准文号是国药准字,只有这样才属于药品,国家对药品上市检测严格,产品成分标识准确,而药店里目前很多号称纯中药药膏,批准文号是某卫消证字号,这种产品,检测要松点,但这类产品也有很好的,不过我们不好判断,笔者在门诊碰到不少使用这类产品形成依赖的,具体原因不在此赘述,所以请购买药膏的时候一定要看清批准文号! 由于早期激素类药膏的不规范使用,造成了很不好的影响,现在就诊者在取药是基本都会问这些药里有没有激素啊,其实激素类药膏在皮肤科还是应用最广泛的药物,关键在于在有经验医生指导下合理应用! 很多人会问,我们在去药店购买药物的时候如何分辨是不是含激素呢?现在常用的激素类药物有丁酸氢化可的松、地奈德、糠酸莫米松、哈西奈德、丙酸氯倍他索、卤米松、氟米松、地塞米松等,有的复方药物里也会含有这些成分,大家在购买药物的时候,如果看到有这样的成分,最好不要长期使用,特别是面部,有问题还是及时到医院看一下,以免造成不良后果。
中国皮肤科指南面部清洁:每天早晚都应清洗 1次。水温随季节而变化。注意过冷的水会使毛孔收缩, 不利于彻底去掉污垢, 过热的水会过度去脂, 破坏皮脂膜。油性皮肤可交替使用热冷水, 热水有助于溶解皮脂, 冷水避免毛孔扩张。正常情况下, 提倡清水洁面。若处在气温炎热、 工作和生活环境较差、 使用防晒剂或粉质、 油脂类化妆品、 或有其他特殊情况时, 才需要使用洁面产品。洗面奶是最常用的类别, 每次用量 1 ~ 2 g (黄豆至蚕豆大小), 以面部 T区为重点, 用手指轻轻画圈涂抹后, 用吸有清水的毛巾擦洗。洁面后喷润(爽)肤水、 或搽保湿霜等, 以恢复皮脂膜, 维护正常的pH值。 日常生活中洗脸的时候要轻柔,不要用力揉搓,长期反复揉搓会导致皮肤角质层的损伤,降低对外界有害物质的防护能力,各种环境污染物、护肤品中某些成分渗透增加,可能是导致皮肤敏感的原因之一
头皮与毛发清洁: 清洁的频率因人而异,以头发不油腻不干燥为度。洗发的水温略高于体温, 以不超过 40 ℃为宜。洗头的时间大致 5 ~ 7 min左右。 洗发护发程序: 头发用水浸湿后, 先用香波涂抹于头发上, 搓揉约 1 min, 用清水冲洗干净。为了中和香波过高的 pH 值, 减少毛发间的静电引力导致的打结, 使头发顺滑, 用护发素将头发再洗 1遍。使用护发素时注意不要接触头皮。不宜直接将香波涂在干的头发上按摩头皮, 这样会促进香波中的各种原料渗透入皮肤, 长期会造成头皮伤害。根据毛发情况和个人喜好, 可以不定期地使用发乳等其他护发产品。通过上述介绍,发现本人以及家人在洗头发的时候存在共同的问题,都是涂抹洗发液后会反复揉搓,连毛带皮,长期如此,导致洗发液中一些原料渗入头皮,造成头皮伤害,是否会导致毛发的异常脱落,网络上咨询脱发的非常多,除了疾病导致的脱发、正常生理性脱发,这个是否也是原因之一,有机会向毛发专家咨询一下。
二、 皮肤清洁剂利用清洁剂的润湿、 渗透、 乳化、 分散等多种作用使污垢脱离皮肤进入水中, 经充分的乳化增溶后, 稳定分散于水中, 再经清水反复漂洗而去除。市场上也有少数免洗的产品如清洁巾。无论何种方式, 优质清洁剂应具备以下特点: ①外观悦目, 无不良气味, 结构细致, 稳定性好, 使用方便。使用时能软化皮肤, 涂布均匀, 无拖滞感; ②能迅速除去皮肤表面的各种污垢; ③洗浴后能保持或接近正常皮肤 pH 值, 对皮肤屏障损伤少, 对局部菌群影响小;④用后皮肤不干燥, 保持皮肤光泽润滑。(一)皮肤清洁剂种类: 按其化学性质主要分为皂类清洁剂和合成型清洁剂。1. 皂类清洁剂: 通过形成皂盐乳化皮肤表面污物而发挥清洁作用。由于皂盐成分为碱性, 去污力强, 皮脂膜容易被清除, 增高皮肤 pH 值, 使皮肤的耐受性降低, 对皮肤有一定的刺激。添加了保湿成分的改良皂类或含甘油的手工皂性质温和, 对皮肤的刺激较低。2. 合成型清洁剂: 以表面活性剂为主, 加上保湿剂、 黏合剂、 防腐剂等人工合成的清洁剂。根据表面活性剂的化学特性, 可分为阴离子、 阳离子、 两性离子、 非离子及硅酮等种类。以阴离子表面活性剂的清洁作用强, 但对皮肤的刺激性也较大。合成型清洁剂通过表面活性剂的乳化和包裹等作用清洁皮肤; 配方中添加的保湿剂及润肤剂具有保湿、润肤、 降低皮肤敏感性等作用, 减轻由表面活性剂导致的皮肤屏障破坏。与皂类清洁剂相比, 合成型清洁剂性质温和, 刺激性明显减小。(二) 皮肤各部位常用的清洁产品1. 洗发产品: 香波是主要的洗发产品, 由起主要清洁作用的表面活性剂与调理剂、 润滑剂、 增稠剂、 去屑止痒剂、 营养剂和微量香精复配而成。头发表层由完整的毛鳞片和自然分泌的油脂构成保护膜。香波洗涤、 烫染、 阳光都会破坏这层天然保护膜, 导致头发干枯, 失去弹性和柔软性, 需要对头发经常性护理。护发素是最常用的产品, 其他还包括发油、 发蜡、 发乳、 发霜、 发膏、 焗油膏等。2. 洁面产品: ①洗面奶: 包括洁面膏、 洁面乳、洁面露、 洁面啫喱等; ②卸妆产品: 卸妆水和卸妆乳用于卸去淡妆, 卸妆油用于油彩浓妆。卸妆后有时还需用洗面奶将卸妆油清除; ③磨砂膏或去角质膏: 磨砂膏是含有均匀细微颗粒的洁肤产品, 通过在皮肤上的物理摩擦作用去除老化的角质细胞碎屑。去角质膏或啫喱是利用产品涂搽过程中析出粘性胶裹挟老化角质剥脱, 促使细胞更新换代, 皮肤显得光亮柔嫩。但过频使用会导致皮肤敏感、 真皮血管扩张等。建议油性或老化皮肤 2 ~ 4周使用1次, 磨砂膏和去角质膏不要同时使用。3. 沐浴产品: 包括沐浴液、 浴皂、 浴盐、 身体磨砂膏等。根据个人喜好选用。沐浴液、 沐浴啫喱性质更温和, 适合中、 干性皮肤; 浴皂、 浴盐更适合偏油性的皮肤。4. 其他皮肤清洁剂: 针对婴幼儿皮肤、 毛发和会阴部的清洁剂, 性质更加温和, 安全性更高。洗手液、 口腔清洁用品等不在此赘述。
皮肤污垢是指附着在皮肤表面的垢着物, 能影响毛孔通畅, 妨碍皮肤和黏膜正常生理功能的发挥。1. 生理性污垢: 由人体产生、 分泌或排泄的代谢产物, 包括老化脱落的细胞、 皮脂、 汗液、 黏膜和腔道的排泄物。2. 病理性污垢: 皮肤病患者的鳞屑、 脓液、 痂等; 高热增加的汗液; 腹泻、 呕吐等排泄物。3. 外源性污垢: 包括微生物、 环境污物、 各类化妆品和外用药物的残留。以颗粒状物沉积在皮肤表面的尘土、 金属或非金属的氧化物, 通过清水可以除掉。成膜状粘贴于皮肤的油脂、 脓液或污垢中的分子以静电引力或分子间的化学结合力与皮肤紧密结合, 则需要使用清洁剂才能清除。
白癜风是一种原发性的、局限性或泛发性的皮肤黏膜色素脱失症,是多因性疾病,病因因人而异,有的病因单一,有点多种因素互为因果,有的查不到任何诱发因素。近年来研究表明白癜风可能的致病因素有下列几方面:(一)遗传因素 白癜风与遗传有一定关系,但遗传机制复杂,其遗传并不按照常染色体单一位点基因模式传递,白癜风的表型极可能有常染色体上三个或四个位点的隐性基因控制,这些位点的隐性基因必须为纯合子才能发病,这可解释大多数家庭仅有1名成员受累,仅少数家庭才有多个患者。(二)黑素细胞自毁 次学说认为白癜风的发生时由于其表皮细胞黑素细胞功能亢进,促进其耗损而早期衰退。(三)免疫发病学说 自体免疫与白癜风的发病关系日益引起人们的重视。随着白癜风免疫学研究深入,注意到细胞免疫现象,即由体内T淋巴细胞发挥特异性免疫现象致黑素细胞损伤或破坏。(四)细胞因子因素 角质形成细胞与黑素细胞在结构与功能上有密切关系。角质形成细胞对黑素细胞增殖、数量、树突形成、游走及黑素合成有重要调控作用,角质形成细胞功能障碍可以导致黑素形成障碍。(五)自由基因素 自由基防御系统中某些酶活性降低,表皮内过氧化物积聚,造成氧化应激、干扰生物嘌呤循环,直接或间接损伤黑素细胞而白变。(六)微量元素相对缺乏说 有研究提示白癜风患者血液及皮肤中铜或铜蓝蛋白值低于正常对照组,其结果导致酪氨酸酶活性降低,从而影响黑素的代谢。以上因素都是自身无法避免的,简单了解一下就可以,除了上述原因,还有一个常见与自身息息相关,而我们能主管控制的原因,其与病情发展和治疗效果相关性非常大,那就是精神因素。神经精神因素与白癜风的发生密切相关。神经精神因素和内分泌是统一体,精神因素可导致机体的应激,使神经内分泌激素和神经递质水平增高。神经因素尚可通过免疫系统影响黑素细胞,精神创伤或生活压力等紧张性精神事件是白癜风发病或病情加重的重要因素之一。精神紧张诱发神经递质儿茶酚胺释放增多,而酪氨酸和他的衍生物多巴都是黑素和神经递质的前体,两者可发生竞争抑制。神经递质合成增加,使酪氨酸消耗增多,黑素合成被抑制而出现皮肤脱色。我国专家对904白癜风进行分析,其中精神因素占29.65%,这些病例在骑兵或病情已稳定、好转甚至痊愈时,由于精神创伤,用脑过度,思想紧张等因素而使白癜风扩大、增多或复发。我在临床治疗上也发现,精神因素与治疗效果相关性很大,能克服心理影响的患者,治疗效果明显。白癜风对患者影响最大的是心理情绪,而这种影响不良影响又发过来加重或降低白癜风的治疗效果,而在白癜风诸多因素中,精神因素是我们能自主控制的,所以得了白癜风不要怕,要尽早治疗、坚持治疗,通过规范治疗大部分患者能很好的控制病情,并逐渐恢复正常肤色。
面部激素依赖性皮炎 随着生活水平的不断提高,皮肤美容称为人们越来越关心的问题,一些影响面部美容的损容性皮肤病的发病及治疗也逐渐受到皮肤科医师的重视。近些年来,由于面部不恰当的外用皮质类固醇激素制剂引发的面部损容性皮肤损害急剧增加,由此而导致的面部激素依赖性皮炎也日益增多,治疗方法也五花八门。现对本病的概念、病因、临床特点、诊断标准及治疗方法综述如下。 1、概念 面部糖皮质激素依赖性皮炎是由于面部长期外用糖皮质激素后,面部皮肤对激素产生依赖,出现的炎症性皮肤病。表现为皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素失调、烧灼感、萎缩纹、多毛、痤疮及酒渣鼻样皮疹。病人自觉灼热、瘙痒、疼痛,遇热加重、遇冷缓解。停药后,皮肤的原有症状明显加重,一般药物难以控制。 2、病因 激素依赖性皮炎的病因无疑是外用激素不当,诱使患者皮肤对激素产生依赖。 2.1适应症选择错误 糖皮质激素具有明显的抗炎抗过敏作用,对各种原因(如感染、过敏、物理因子等)引起的皮肤炎症都有明显的非特异性抑制作用,外用后可使病情迅速改善,症状减轻,从而在临床行应用非常广泛。但由于患者对皮质类固醇激素的应用范围和不良反应缺乏了解,而长期滥用,导致不良后果。少数人用激素类外用药代替护肤霜用于面部,长期在正常面部使用,初时感觉良好,皮肤变得细嫩和白皙,但时间一长便会产生依赖性皮炎。部分对激素作用不甚了解的基层医生及“全科大夫”对一些常见的皮肤病如痤疮、脂溢性皮炎、股癣、脓疱疮等细菌、真菌感染性皮肤病,湿疹、皮炎等过敏性皮肤病诊断不清,误使病人滥用激素治疗,特别是面部,因为对皮质类固醇激素较易吸收,长期外用较强的激素制剂,副作用很容易发生,引起激素依赖性皮炎。 2.2外用激素剂量过大时间过长 引起表皮萎缩,并可抑制真皮胶原的合成。同部位持续外用激素超过3周就可以引起局部激素依赖性皮炎,出现皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、色素斑、炎性丘疹、酒糟鼻样皮炎及皮肤敏感性增强等症状。另外,由于人体各部位皮肤厚薄不一,对激素吸收量也不同,越薄嫩的部位吸收越多,如面部,即使用药时间很短也可造成不良反应。长期外用激素可导致皮肤屏障功能减弱,对药物的吸收量增大,形成恶性循环。用药剂量大,时间长,这是引起激素依赖性皮炎的最主要原因。 2.3外用激素药物品种选择不当 皮质类固醇激素的外用分为强效、中效和弱效。强效制剂很容易引起皮肤萎缩等副作用,不建议用于面部及阴部等皮肤薄弱部位。但由于强效激素制剂在药店还让你容易买到,并且使用者对此不慎了解,盲目屈从与广告,造成这类药物被滥用。文献报道患者所用的激素多为氟轻松、丙酸氯倍他索、氯氟舒松等强效或超强效的含氟激素制剂。 2.4美容市场的混乱与美容化妆品滥用以及部分号称消字号的纯中药产品 不少美容院所谓的护肤精华素、特效美白产品中都掺入激素,蒙骗消费者,使不少苛求美容护肤的消费者面部出现激素依赖性皮炎;目前很多药店销售的纯中药药膏是消字号的,不属于药品,这类产品里可能隐藏激素,在临床上碰到多多例外用消字号产品后形成依赖的。 3、发病机理 现代医学认为,激素依赖性皮炎的主要原因是毛细血管对类固醇激素的反应敏感,短期应用引起血管收缩,长期使用引起血管内皮细胞、平滑肌细胞和皮肤弹力纤维萎缩变薄,皮肤失去弹性而变得松弛,使原本看不清楚的毛细血管变得粗大、明显,伴随较严重的瘙痒,这是皮肤神经末梢对激素的一种依赖现象。另外,在激素的作用下,皮脂腺细胞发生萎缩,皮脂分泌减少,皮肤出现干燥、易过敏、长毛等症状。当炎症反应发生时,组织细胞中的花生四烯酸通过环氧化酶合成前列腺素等炎症物质,并导致红肿热痛等症状。前列腺素能增强感受器敏感性,前列腺素中的某一成分如前列环素具有使血管扩张,毛细血管通透性增高引起渗出作用,造成炎症部位肿胀。 中医认为,皮质类固醇激素乃助阳生热之品,久用伤阴耗血、损伤脉络,影响津血输布运行而致激素依赖性皮炎。 4、诊断 从激素使用的时间、原发皮损对激素的依赖现象、主观症状和客观症状四个方面确定激素依赖性皮炎的诊断:a、有1个月以上的外用激素病史(某些强效激素可能连续使用半月以上就能出现依赖);b、停用激素后2-10天,原有疾病或皮损复发或加重;c、主观症状包括瘙痒、灼热感、紧绷干燥、刺痛等;d、客观症状包括炎性丘疹或脓疱、红斑、潮红肿胀、皮肤干燥脱屑、色素沉着、毛细血管扩张、表皮萎缩。具有a、b且c、d各见一条以上即可诊断激素依赖性皮炎。 转自光动力天津医科大学总医院皮肤科亓玉青教授